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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 定義： 多種原因引起的肩關(guān)節(jié)囊增厚、黏連、無菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動度下降的一組癥候群，可伴有疼痛。 分類：肩關(guān)節(jié)囊炎，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性又叫做凍結(jié)肩。女性多于男性，因為多發(fā)于四五十歲人群，以前也叫做五十肩。也是傳統(tǒng)意義上的肩周炎。但是以往把所有肩關(guān)節(jié)痛都?xì)w結(jié)為肩周炎的概念是錯誤的，以前所說的肩周炎可以自愈，也是針對那種輕度肩關(guān)節(jié)黏連，不合并肩峰撞擊癥、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎的情況。 下面主要介紹原發(fā)性肩關(guān)節(jié)囊炎。 病因：常見的有外傷，可以很輕微，如輕微撞傷、運動損傷或工作勞損、拉傷。合并基礎(chǔ)疾病，常見的有甲狀腺功能低下、糖尿病等。乳腺手術(shù)后也可發(fā)作肩關(guān)節(jié)黏連。合并其他疾病，如肩峰發(fā)育異?；蛟錾鸬募绶遄矒舭Y，腱溝發(fā)育異常引起肱二頭肌長頭肌腱磨損和肌腱炎，它們可以和凍結(jié)肩互為因果。另外還有體液因素，多種炎癥因子參與等。 臨床表現(xiàn)： 肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，影響肩關(guān)節(jié)的功能和多種日常生活活動，比如梳頭、刷牙、夾菜、上洗手間大解后做衛(wèi)生、女士系胸衣等。疼痛多以夜間痛較劇烈，嚴(yán)重者影響睡眠。 病程：該病病程發(fā)展可以分為以下幾個階段。漸凍期 、凍結(jié)期、凍固期、解凍期，整個周期 短則數(shù)月，長則一兩年。 輔助檢查 肩關(guān)節(jié)核磁共振：為常規(guī)檢查，明確病情程度，判斷有無合并肩袖損傷、肌腱炎癥等情況，其中增強(qiáng)掃描更準(zhǔn)確。 肩關(guān)節(jié)普通x光片：判斷肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)情況，有無肩峰增生、撞擊表現(xiàn)、肩鎖關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等情況。 治療 對于輕癥患者可以先保守治療，治愈的機(jī)會很高。主要方案有以下幾種。 物理治療：運動康復(fù)、推拿、針灸、理療等，以助于改善活動度，緩解疼痛。物理治療種類比較多，包括頻譜、脈沖等等，對于這些療法個人建議只要做完覺得舒服就可以嘗試采用。需要注意的是，對于合并肩峰撞擊癥的情況不能做上肢上舉拉伸鍛煉，如爬墻動作，否則會越拉越痛。 口服藥物：以非甾體類抗炎藥為代表?？梢暂o助活血化瘀的中成藥，抑制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。 外用藥物：活血止痛膏、奇正貼膏、氟比洛芬酯凝膠軟膏等均可采用，但是要避免出現(xiàn)皮膚刺激過敏反應(yīng)。軟膏類皮膚刺激較輕微，很少出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如辣椒堿軟膏等。 肩關(guān)節(jié)注射藥物：我們常用的有肩關(guān)節(jié)三聯(lián)針，包括玻璃酸鈉、得寶松、利多卡因，作用目的為抗炎、鎮(zhèn)痛、潤滑，以改善黏連反應(yīng)。一般每月一次，肩關(guān)節(jié)注射，最多注射三次。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：經(jīng)過上述保守治療6個月無緩解者，就需要手術(shù)治療了。肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)松解術(shù)，這是我科的特色手術(shù)技術(shù)。該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀、松解徹底等優(yōu)點，并且可以同時處理合并的其他病癥，如肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肱二頭肌長頭肌腱炎等。無肩袖損傷者術(shù)后第二日即可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)全方位活動。 當(dāng)然，對于重度和極重度肩關(guān)節(jié)黏連的手術(shù)治療具有挑戰(zhàn)性。此時關(guān)節(jié)囊可以由原來的幾毫米厚增加到2cm厚，肩關(guān)節(jié)各個腔隙異常狹小甚至消失，對術(shù)者的手術(shù)技術(shù)要求較高。手術(shù)技術(shù)包括肩關(guān)節(jié)360度松解和肩胛下肌270度松解。同時還需要處理可能存在的相關(guān)疾病，如肩峰撞擊癥、肱二頭肌長頭肌腱炎、肩袖損傷、喙突后撞擊癥等。只有進(jìn)行了全方位、徹底的松解和相關(guān)合并疾病的處理。才能保證手術(shù)療效。2020年04月13日
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 本文介紹了什么是凍結(jié)肩Frozen shoulder 凝肩？它的病因，癥狀特點，以及治療是怎樣的 凍結(jié)肩？就是肩膀被凍住不能動彈了！ 有一堆的名字等著我，誰讓我們祖國還擁有強(qiáng)大的中醫(yī)團(tuán)隊呢。其實，西醫(yī)叫凍結(jié)肩、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、疼痛性肩關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)周圍炎，即Frozen shoulder。中醫(yī)叫凝肩。還是我們中醫(yī)厲害！一個字，凝！ 美國骨科醫(yī)師將凝肩定義為：“一種嚴(yán)重程度多樣的、逐漸出現(xiàn)肩部主動運動和被動運動均受限的、影像學(xué)上除了存在骨質(zhì)減少以外，別無其它發(fā)現(xiàn)的疾病。其實就是肩關(guān)節(jié)活動受限，原因不是外傷！ 據(jù)估計，凝肩的終生患病率為總?cè)丝诘?％～5％。這種情況在生命的第5和第6個十年中最為普遍，高峰年齡在55歲，40歲之前很少發(fā)病。女人比男人更容易受到影響。非優(yōu)勢側(cè)肩膀受累的可能性略高。6％～17％患者的另一只肩關(guān)節(jié)在5年內(nèi)也開始疼痛...2020年04月08日4058
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)周圍炎是臨床常見肩部疼痛之一，是由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉肌腱滑囊關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，粘連引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛活動受限為主要癥狀癥候群?？赡芘c肩關(guān)節(jié)退行性變肩部的慢性勞損、急性外傷受涼感染及活動少等因素有關(guān)。病理過程可分為凝結(jié)期，凍結(jié)期和解凍期。喙肱韌帶岡上肌岡下肌肩胛下肌發(fā)生萎縮同時伴肱二頭肌長頭腱鞘炎，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限。凍結(jié)期6-12個月。臨床表現(xiàn)：起病慢，逐漸肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限，該病女性多于男性，左側(cè)多見于右側(cè)。疼痛多位于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，初為輕度疼痛逐漸加重，不能臥向患側(cè)，患側(cè)上肢緊靠于體側(cè)，并用健肢托保護(hù)患肢活動受限：肩關(guān)節(jié)活動受限，影響日常生活和勞動。壓痛：于岡下窩肩胛骨外緣岡上窩壓痛，岡下窩壓痛可放射到上臂內(nèi)側(cè)及前臂背側(cè)肌肉萎縮肌肉抗阻試驗，患者肩外展并給予則疼痛加重壓痛明顯影像學(xué)檢查：治療目的：鎮(zhèn)痛解除肌肉痙攣和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能一般治療：理療藥物神經(jīng)阻滯治療腋神經(jīng)阻滯：四邊孔針尖觸及肱骨外科頸后內(nèi)側(cè)肩胛上神經(jīng)，針尖觸及切跡，肩胛骨中點外上方局部痛點阻滯：肩峰下阻滯點、肩胛岡上肌、肩切跡、肩胛脊柱緣、肩胛腋窩、肩胛岡下窩，肩胛內(nèi)上角、肩胛胸廓結(jié)構(gòu)星狀神經(jīng)阻滯麻醉下松解功能鍛煉物理治療B超引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)粘連松解2020年04月01日1105
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楊廣君主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)骨科 大家好，我是楊醫(yī)生。 比如說我最近也沒有明顯原因出現(xiàn)肩膀疼痛，尤其是晚上疼得干脆沒電放活動也受限了。 那您可能是肩周炎。 肩周炎，又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱50肩。 因為它它好發(fā)于50歲左右的中老年人。 一般女性多于男性單側(cè)發(fā)病雙側(cè)同時發(fā)病的比較少見。 它呢，主要是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限為主要癥狀疼痛呢，一般是白天輕晚上重。 活動受限的，包括主動活動，還有被動活動均受限。 而且是各個方向均受限，嚴(yán)重影響我們的日常生活，比如說洗臉梳頭。 撓癢甚至穿衣服提褲子。 都出現(xiàn)。 除此之外呢，可能會出現(xiàn)肩部怕涼。 肩部局部壓痛。 時間長了，可能會出現(xiàn)肩部肌肉萎縮等。2020年03月25日980
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韋葛堇副主任醫(yī)師 中國人民解放軍第九二三醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱漏肩風(fēng)、五十肩、凍結(jié)肩，簡稱肩周炎，好發(fā)年齡在40-60歲，女性發(fā)病率略高于男性。癥狀主要特點是： 1、緩慢起病。 2、疼痛是肩周炎最突出的癥狀。疼痛部位：肩關(guān)節(jié)三角肌止點也就是關(guān)節(jié)的外側(cè)周圍疼痛或者后側(cè)疼痛或者這個里面痛。以夜間痛為主，疼痛的性質(zhì)像刀割樣，或者不小心活動關(guān)節(jié)突然疼痛。 3、肩關(guān)節(jié)各個方向活動受限，主動或被動活動都受限，內(nèi)旋，后伸，上舉，外展等運動時更為明顯，甚至劇痛難忍。 病程分為：疼痛期:3-9月，凍結(jié)期：4-12月，解凍期：12-42月。臨床發(fā)現(xiàn)有的病人還有疼痛前期，這個時候疼痛不嚴(yán)重，持續(xù)時間18-36個月。 那治療該怎么辦呢？ 首先，要排除其他肩部疾病。其次確診肩周炎后可以行沖擊波、手法松解、功能鍛煉等保守治療或者必要時需要手術(shù)治療。2020年03月07日1286
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張有磊副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 鈣化性肌腱炎是什么？它又是如何形成的？如何診治？下面我們詳細(xì)說說肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎。鈣化性肌腱炎是引起肩關(guān)節(jié)疼痛的一種常見疾病，具有自愈性。平均發(fā)病率在7%左右，女性稍高于男性，多發(fā)于40-60歲。鈣化性肌腱炎的病理表現(xiàn)主要表現(xiàn)羥基磷灰石鈣鹽沉積，也就是鈣沒有到它應(yīng)該去的骨頭中，而是去了肌腱中。目前發(fā)病機(jī)制沒有準(zhǔn)確說法，大部分人認(rèn)為局部組織缺氧和退變造成鈣鹽沉積，沉積的鈣鹽誘發(fā)炎癥反應(yīng)，從而引起肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，甚至引起肩袖損傷，凍結(jié)肩等。鈣化性肌腱炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、疼痛劇烈，不能忍受，特別是夜間疼痛，不能入睡，嚴(yán)重影響睡眠，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限。對于鈣化性肌腱炎的診斷并無困難，根據(jù)無明顯外傷的肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛，夜不能寐。拍照肩關(guān)節(jié)X線及核磁共振檢查就可明確診斷。X線片上可見鈣化灶。核磁共振可進(jìn)一步觀察肩袖受傷情況，以指導(dǎo)下一步診療方案。這種病這么疼痛，我該如何治療呢？對于鈣化性肌腱炎，這種病是有自愈性的，也就是說，你不進(jìn)行治療，疼痛就忍著，大部分人過一段時間也會好。但疾病發(fā)生發(fā)展過程中劇烈的疼痛嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作。鑒于這種情況，所以還是需要治療的。大多數(shù)患者經(jīng)過治療可以使疼痛得到不同程度的緩解，使自愈過程縮短，疼痛減輕，減少并發(fā)癥。主要治療方法就是保守治療，治療方法很多，效果不一。主要方法有：消炎止痛藥物，如扶他林、芬必得等，可緩解疼痛。中樞類止痛藥物，如曲馬多、羥考酮等，也可以緩解疼痛。外用藥物，如扶他林軟膏、氟比洛芬膏或洛索洛芬膏、中藥膏藥等。進(jìn)行封閉治療，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行封閉治療，可準(zhǔn)確找到鈣化灶，進(jìn)行封閉，加速病灶清除及緩解疼痛。體外沖擊波治療，經(jīng)過治療后的病人疼痛減輕明顯，效果確切。中醫(yī)中藥治療對鈣化性肌腱炎也有效。經(jīng)過保守治療無效、加重或者癥狀持續(xù)存在，需要采用手術(shù)治療。根據(jù)研究，大約10個人有一個人需要進(jìn)行手術(shù)治療。目前最好的手術(shù)方法就是肩關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，也就是通過微創(chuàng)的方法清理鈣化灶，手術(shù)具有創(chuàng)傷小、病灶清理完全、感染發(fā)生率低、并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)點。術(shù)中在關(guān)節(jié)鏡直視下對病灶進(jìn)行清理，對于肩關(guān)節(jié)其他問題可以一并解決，減少以后肩關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生。2020年03月04日3062
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劉壘主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 疼痛科 大家好啊，肩膀疼怎么知道是不是肩周炎引起的，呃，肩周炎呢，大家都知道啊，又稱作50肩，那么說呢，主要見于一些中老年朋友啊，因為受涼呢啊，那么導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)的疼痛，同時呢，合并一些肩關(guān)節(jié)的活動障礙啊，像外展這個肩關(guān)節(jié)的時候外展不了向后伸時候呢受到限制啊，呃，另外一種肩膀疼的原因呢，常見的一種疾病呢，叫箭袖損傷，這種情況呢，一般見于一些呃，運動損傷啊，呃，過度的勞損啊等等啊，那么說，呃，它的典型表現(xiàn)呢，是肩關(guān)節(jié)的周圍的廣泛性的疼痛啊，另外一個點呢，就是往往呢，他的這個活動度啊，還能夠達(dá)到正常的標(biāo)準(zhǔn)，但是呢，在這個活動的過程當(dāng)中，他會出現(xiàn)一些疼痛，他不存在年齡的表現(xiàn)。2020年03月03日791
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孫友強(qiáng)主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 隨著祖國人民經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，人們越來越多地參與到一些體育運動中來，因此運動損傷疾病也隨之越來越多。 日常生活中的一些中老年朋友，他們當(dāng)中有很多人常常會發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛，疼痛的同時也伴有肩關(guān)節(jié)活動功能受限等情況。關(guān)于這類型疾病，很老百姓想當(dāng)然的就隨口而出一個疾?。杭缰苎?。其實有時候你以為的并不一定是真相，這種情況很可能是“肩袖損傷”。 文獻(xiàn)報道肩周炎在臨床上的發(fā)病率只有約15%~20%，真正導(dǎo)致肩痛的頭號殺手是“肩袖損傷”。臨床上診斷的肩痛，60%以上是肩袖損傷。肩袖損傷與肩周炎的最大的區(qū)別在于肩袖損傷活動度可能是正常的，尤其是被動活動度，很可能在正常的范圍內(nèi)，但是在活動過程中，可出現(xiàn)疼痛或者活動無力，而肩周炎則會出現(xiàn)較明顯的活動受限。 什么是肩袖 “肩袖”是包裹肩關(guān)節(jié)的四塊肌肉：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。主要起著幫助肩關(guān)節(jié)運動和穩(wěn)定的作用，這是一組非常容易受到損傷和撕裂的肌腱組織。 肩袖的解剖圖：側(cè)面 （左）前面觀，（右）后面 肩袖的作用 在所有的關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)是活動度最大的人體關(guān)節(jié)，但由于活動度大，其穩(wěn)定性就相對較差，所以肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要靠周圍的軟組織來維持，而肩袖就是其最重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。 肩袖損傷的原因 急性外傷可以導(dǎo)致肩袖撕裂，比如運動或者提重物時拉傷等；在中國，慢性損傷是肩袖損傷的一個主要損傷類型。隨著患者年齡的增大后，肩袖的脆性也在逐漸增加，加上肩峰上骨刺的增生，肩袖被反復(fù)撞擊，最終就造成了肩袖的撕裂損傷。生活中導(dǎo)致肩袖撕裂的危險因素有：反復(fù)過度運動，如拎重物、搬運行李等；外傷，如跌倒、健身舉鐵等。 肩袖損傷的癥狀 肩部深處的鈍痛，嚴(yán)重時影響睡眠，尤其是患側(cè)受壓的時候難以完成梳頭或抓后背的動作，肩部力量下降。 肩袖一旦發(fā)生撕裂基本不存在自我愈合的可能性，雖然大部分肩袖損傷可以通過保守治療緩解疼痛癥狀，不過對于那些嚴(yán)重的肩袖撕裂，還是要果斷的手術(shù)。 肩袖損傷如何治療 1.保守治療：外傷性的肩袖損傷需要讓肩袖得到充分的休息，如果疼痛影響夜間睡眠，可以口服止痛藥，但外傷性的肩袖損傷如果能盡早手術(shù)；慢性肩袖損傷，常常會被誤認(rèn)為是“肩周炎”，患者常常被建議去做 “爬墻”鍛煉，但其實這種不合理的鍛煉會加重肩袖損傷的程度，所以肩袖損傷患者不建議爬墻鍛煉，患者在治療之前首先得明確自己的診斷。 2.手術(shù)治療：絕大多數(shù)的肩袖損傷可以通過肩關(guān)節(jié)鏡這種微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行損傷修復(fù)。在關(guān)節(jié)鏡下我們在肩袖的附著處置入錨釘，然后用錨釘上的縫線將撕裂的肌腱進(jìn)行縫合。 對于巨大肩袖損傷，目前主要有三種手術(shù)方式：1.補片修復(fù)；2.肌腱轉(zhuǎn)位；3.反式肩關(guān)節(jié)置換。 補片修復(fù)：補片（常取患者的自體闊筋）后由帶線錨釘固定；肌腱轉(zhuǎn)位：通常選用背闊肌轉(zhuǎn)位替代岡上肌功能；反式肩關(guān)節(jié)置換：即行反式肩關(guān)節(jié)置換恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能 患者女性，69歲，因右肩疼痛伴活動受限9月余入院，經(jīng)系統(tǒng)診斷后診斷為：肩袖損傷（右側(cè)岡上肌腱完全斷裂、肩胛下肌大部分撕裂、肱二頭肌長頭肌腱脫位），入院后行“右肩關(guān)節(jié)鏡檢+關(guān)節(jié)清理+肩峰成形+肩袖修補術(shù)”。 術(shù)前MRI：如上圖，岡上肌腱完全斷裂、肩胛下肌大部分撕裂、肱二頭肌長頭肌腱脫位，患者肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限。 術(shù)中鏡下情況：如上圖，術(shù)中修補損傷的岡上肌、肩胛下肌、肱二頭肌腱長頭。 術(shù)后治療：給予肩關(guān)節(jié)外展支具制動、抗炎、消腫、止痛、護(hù)胃、冷療等對癥處理。 術(shù)后康復(fù)：肩袖修復(fù)后，我們建議患者按照以下康復(fù)計劃進(jìn)行，大致分三個階段，每個階段為6周時間。 第一階段：0~6周，以休息制動為主 第二階段：6~12周，以被動功能鍛煉為主 第三階段：12~18周，以主動功能鍛煉為主2020年02月22日4370
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