-
趙林主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 疼痛科 肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。 肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。 肩周炎不一樣的【痛】疼痛一：快速擴(kuò)張的痛疼痛是肩周炎最明顯的癥狀，初始疼痛癥狀往往較輕，常因天氣變化或勞累而引發(fā)，隨病程延長(zhǎng)，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。尤其是在肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，后伸，上舉，外展等運(yùn)動(dòng)時(shí)更為明顯，甚至劇痛難忍。 疼痛二：無法睡眠的痛即使休息疼痛也在加重，尤其是夜間睡眠時(shí)，因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。嚴(yán)重者可夜不能寐，不能向患側(cè)壓肩側(cè)臥。 疼痛三：會(huì)躲貓貓的痛數(shù)周至數(shù)月的時(shí)間里，肩部疼痛和關(guān)節(jié)功能逐漸降低，隱匿起病，然后突然爆發(fā)，是肩周炎早期臨床特點(diǎn)之一。 疼痛四：整體僵硬的痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限一般發(fā)生在疼痛癥狀明顯后的3-4周，起因?yàn)樘弁?、肌肉痙攣等。之后關(guān)節(jié)囊，韌帶等軟組織粘連、攣縮，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬 肩周炎常見誤區(qū)誤區(qū)一：肩周炎能自愈，不需要看醫(yī)生肩周炎早期癥狀為肩部疼痛、壓痛、活動(dòng)不便，有時(shí)夜間會(huì)疼醒，睡覺時(shí)不能壓迫肩部。后期則表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié) 黏連，活動(dòng)功能明顯受限，不能背手、梳頭、穿衣服、洗臉等，局部肌肉有僵硬、緊張或肌肉萎縮等現(xiàn)象。 早期癥狀一般很少得到重視，很多患者因?yàn)榕绿鄱桓叶?活動(dòng)關(guān)節(jié)，以為忍忍就好了，久而久之導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生活，且伴有持續(xù)性疼痛不適。 所以，當(dāng)患者自檢疑似為肩周炎時(shí)，千萬不能拖，應(yīng)盡快就醫(yī)，以免癥狀加劇。及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)治療可縮短病程，預(yù)防肌力下降、持續(xù)活動(dòng)度喪失等并發(fā)癥 誤區(qū)二：疼痛時(shí)，盡量不活動(dòng)無論病程長(zhǎng)短，癥狀輕重，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。 長(zhǎng)時(shí)間不鍛煉肩關(guān)節(jié)，容易發(fā)展為“凍結(jié)肩”，只有活動(dòng)鍛煉才能把肩關(guān)節(jié)黏連的韌帶、軟組織一點(diǎn)點(diǎn)“撕裂開”。但也不是說鍛煉的力度越大越好，以不產(chǎn)生劇痛感、局部舒適為宜。 誤區(qū)三：所有肩周炎都可通過鍛煉恢復(fù)肩周炎的主要癥狀表現(xiàn)為肩痛和功能障礙，鍛煉是恢復(fù)功能的重要手段。但并不是所有的肩周炎都可以通過功能鍛煉來恢復(fù)功能。 如對(duì)于重度的肩周炎，粘連和疼痛嚴(yán)重者，一定要配合手法松解來恢復(fù)功能。功能鍛煉只是保持松解后功能的重要方法。 誤區(qū)四：依賴止痛藥有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在曾發(fā)生過急性肩痛的被訪者中，多數(shù)人選擇自己貼藥膏、用跌打酒，或者隨意服用止痛藥。 殊不知，止痛藥或膏藥只起到局部暫時(shí)緩解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到適當(dāng)處理，治標(biāo)不治本，反而會(huì)引發(fā)慢性肩痛。 誤區(qū)五：錯(cuò)誤的按摩肩痛時(shí)，不少人習(xí)慣借助按摩來舒緩疼痛。專業(yè)的按摩的確能起到一定的緩解作用，但并不能除根。需要提醒的是，不恰當(dāng)?shù)氖址ㄖ粫?huì)弄巧成拙，容易加重病情，甚至造成損傷。 誤區(qū)六：見好就收許多患者只要疼痛稍有緩解，就會(huì)立即停止物理康復(fù)或者藥物。如果不遵循醫(yī)囑，憑感覺行事，病灶處的炎癥或損傷可能只恢復(fù)了部分，很容易在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作。 治療1. 在專業(yè)醫(yī)師的正確指導(dǎo)下進(jìn)行合理的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免暴力拉拽。 正確的功能鍛煉方法應(yīng)該是沉肩垂臂 以上臂為中心小幅度畫圓運(yùn)動(dòng)。 這是小區(qū)常見的健身器材，可以借助器材小幅度“畫圈”鍛煉。 而不是掄著胳膊暴力大范圍畫圓。 錯(cuò)誤的鍛煉方式不僅對(duì)病情恢復(fù)無利 反而會(huì)加重韌帶和肌腱的損傷2. 病情較長(zhǎng)疼痛嚴(yán)重者還應(yīng)該完善肩關(guān)節(jié)核磁共振 查看是否合并韌帶及肌腱的損傷。若病變位于左側(cè)肩部且勞累后加重的患者需完善心臟功能檢查 以便鑒別心絞痛等心臟類疾病。 3. 合理功能鍛煉后疼痛仍未見改善者可就診于疼痛門診行神經(jīng)阻滯治療 消除局部黏連及炎癥 有助于緩解疼痛2020年02月20日
1724
2
7
-
李天宇副主任醫(yī)師 固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，俗稱凝肩、五十肩。 以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。 肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。 病因： （1）肩周炎大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對(duì)各種外力的承受能力減弱； （2）長(zhǎng)期過度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力； （3）上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。 （4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取? 癥狀： 1、肩部疼痛 最開始的時(shí)候肩膀出現(xiàn)一陣一陣疼痛，慢慢地疼痛逐漸加劇出現(xiàn)鈍痛，或刀割樣痛，而且疼痛持續(xù)1個(gè)月以上。 2、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 各個(gè)方向抬手動(dòng)作受限，如：在梳頭、穿衣或是洗臉的時(shí)候，這些動(dòng)作會(huì)受限。 3、怕冷 肩膀特別怕冷，在空調(diào)下或者天氣轉(zhuǎn)涼的時(shí)候，疼痛會(huì)加劇。 4、壓痛 多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍有明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)會(huì)發(fā)散到整個(gè)肩部。 5、側(cè)躺會(huì)加重疼痛 側(cè)躺如擠壓到肩膀產(chǎn)生劇痛，晚上睡覺的時(shí)候也會(huì)因?yàn)樘弁磳?dǎo)致失眠。 自測(cè)： 動(dòng)作一:伸手摸對(duì)側(cè)的后腦勺，比如用左手摸 右耳朵。簡(jiǎn)單理解就是“梳頭”動(dòng)作 動(dòng)作二：一直胳膊側(cè)聚，一直舉到正上方，形似“舉手回答問題” 動(dòng)作三：向后背手，能夠到脊柱正中的位置。 如果不能完成3個(gè)動(dòng)作，當(dāng)心得了肩周炎 治療： 肩周炎有自限性，是可以自愈的，治療要以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的。 急性期： 1 、冰敷 2、 疼痛持續(xù)，夜間加重，可以口服相關(guān)抗炎藥物 3、 局部壓痛可以采取封閉治療 一般治療： 以消炎止痛為主，適度活動(dòng)，配合康復(fù)理療及功能鍛煉，如：爬墻法、劃圈法、拉輪法、梳頭發(fā)。 手術(shù)治療： 如保守治療效果不明顯，可采取手術(shù)治療。 預(yù)防： 1、科學(xué)進(jìn)行功能鍛煉：注重肩肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)和肌肉力量練習(xí)。如工作或看電視45分鐘后，做“點(diǎn)點(diǎn)頭”“搖搖頭”“仰仰頭”等運(yùn)動(dòng) 2、糾正不良姿勢(shì)：對(duì)于經(jīng)常伏案以及雙肩經(jīng)常處于外展工作人群，應(yīng)注意調(diào)整姿勢(shì)，避免造成慢性勞損和積累性損傷； 3、注意保暖：不能長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào)，天氣轉(zhuǎn)涼要多穿點(diǎn)，避免肩膀受涼，特別是中老年人。 4、及時(shí)有效的治療肩部創(chuàng)傷：肩部急性創(chuàng)傷和肩部骨折都應(yīng)該及時(shí)治療，減少肩部軟組織炎癥發(fā)生，從而預(yù)防肩周炎； 5、多吃富含維生素C的新鮮水果、蔬菜、玉米等，忌吃肥膩的食物，如：肥肉、油炸食品等。2020年02月18日2286
0
1
-
呂游副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 骨科 筆者語：新冠病毒肆虐，在特效藥物問世之前，自我隔離是對(duì)抗病毒的最佳方法。但如果偏偏在這個(gè)時(shí)候生病，到底要不要去醫(yī)院呢？筆者以十余年三甲醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)告訴大家，多數(shù)骨科疾病都是退行性慢性疾患，并不急于到醫(yī)院，多數(shù)情況是完全可在家中自行診斷和自行治療的。下面就匯集了骨科常見的數(shù)種疾病，每種疾病通過幾個(gè)小問題和幾個(gè)小試驗(yàn)即可進(jìn)行簡(jiǎn)便地鑒別，識(shí)別真病與假病，區(qū)分重癥與輕度，既能避免諱疾忌醫(yī)，延誤治療，又能避免亂竄醫(yī)院，交叉感染。#如何快速鑒別肩周炎和肩袖損傷#骨科門診中，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)受限來就診的患者不乏其人，多數(shù)患者都會(huì)自認(rèn)為自己得的是肩周炎，但經(jīng)過?？漆t(yī)生詳查，并進(jìn)行磁共振檢查后，發(fā)現(xiàn)并不是肩周炎，而是肩袖損傷。肩周炎和肩袖損傷，都是肩關(guān)節(jié)十分常見的疾患，兩者的發(fā)病年齡、臨床癥狀有很多相似之處，但卻是發(fā)病機(jī)制和病理過程完全不同兩種疾病。更重要的是，兩者的治療原則完全背道而馳，一個(gè)需動(dòng)，一個(gè)求靜。所以如果診斷不清，將直接導(dǎo)致治療方向的錯(cuò)誤，不僅不會(huì)收到治療效果，甚至?xí)又卦屑膊?，雪上加霜。在出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛后，如果無法及時(shí)就診，無法分清是肩周炎還是肩袖損傷，可以先問問自己以下兩個(gè)問題：回憶一下最早出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不適癥狀的時(shí)間，包括很輕的癥狀或間斷出現(xiàn)的癥狀，有沒有超過一年？追溯一下最近一年，甚至更早的時(shí)間（三至五年），有沒有肩關(guān)節(jié)外傷的經(jīng)歷？這種外傷不一定是很重很明顯的外傷，可能只是抬重物，拎重物，伸手夠高處的東西等。如果以上兩個(gè)問題的答案都是肯定，那么患有肩袖損傷的可能性是更大的。肩周炎，也就是肩關(guān)節(jié)周圍炎，也因其在50歲左右年齡的高發(fā)特點(diǎn)，又稱為五十肩，其發(fā)病機(jī)制是由于年齡、勞損等因素在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織形成炎癥聚集而引發(fā)的疼痛、活動(dòng)受限、功能障礙。不同于肩袖損傷，肩周炎的病程特點(diǎn)具有明顯的自限性。所謂自限性，就是說疾病即使不經(jīng)歷特殊治療，也能夠在一段時(shí)間以后自行好轉(zhuǎn)，甚至痊愈。肩周炎的病程通常在一年至一年半左右，經(jīng)過這個(gè)周期，肩周炎通常會(huì)自行好轉(zhuǎn)。而肩袖損傷，其本質(zhì)上是肩關(guān)節(jié)肌腱（老百姓所說的“筋”）的損傷或斷裂，這種損傷如果沒有在三個(gè)月內(nèi)修復(fù)，則通常不會(huì)自行好轉(zhuǎn)，所以肩袖損傷的病程一般會(huì)超過一年以上。另一方面，肩袖損傷，通常是有明確的損傷原因的，年輕人患肩袖損傷多是由暴力較大的外傷引起，多見于運(yùn)動(dòng)傷、車禍傷等，而老年人患肩袖損傷，由于肌腱本身存在退變因素，所以很輕的外傷也可引發(fā)，使發(fā)病具有一定隱匿性。肩周炎和肩袖損傷發(fā)病特點(diǎn)相似，即使是?？漆t(yī)生診斷也會(huì)有所偏差，而且兩種疾病還會(huì)合并存在。如果通過以上自問，還是難以鑒別，還可以做下面一個(gè)小試驗(yàn)：站立或端坐于椅子上，不要倚靠背，保持胳膊伸直，自然垂落，然后依次由前方、側(cè)方上舉胳膊至頭頂，上舉過程中始終保持胳膊伸直，最后胳膊背后，手扶腰部，沿著脊柱向上，盡量向上摸。在這三次活動(dòng)過程中，如果每一次都能感覺到明顯的疼痛或上舉受限，甚至根本就不能舉到足夠高的位置，則診斷更傾向于肩周炎。如果三次活動(dòng)中，只有其中一個(gè)方向的活動(dòng)能夠引起疼痛或活動(dòng)限制，則診斷更傾向于肩袖損傷。分清肩周炎和肩袖損傷，也就能更好地指導(dǎo)治療。肩周炎本質(zhì)是炎癥，通過適當(dāng)休息、熱敷理療、口服或外用消炎藥使炎癥消除即可達(dá)到治療目的，但由于炎癥聚集可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連，所以在治療過程中不能完全制動(dòng)，需要定時(shí)定量進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和牽拉練習(xí)。肩袖損傷本質(zhì)是肌腱損傷，所以治療原則是要嚴(yán)格制動(dòng)，可佩帶肩關(guān)節(jié)支具或吊帶，減少肩關(guān)節(jié)的受力，以促進(jìn)肌腱的愈合。但如果經(jīng)過三個(gè)月治療沒有愈合跡象，癥狀加重，則要考慮手術(shù)治療，通過外科技術(shù)重建斷裂的肌腱。當(dāng)然不需要談手術(shù)色變，肩袖損傷的手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在皮膚上打幾個(gè)小孔就可以完成。2020年02月12日1095
0
1
-
曹建剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 想問一下兩位主任哈，我們應(yīng)該怎樣來鑒別自己的肩部疼痛的到底是不是肩周炎，有什么判斷方法嗎，呃方法是有的，呃，我在這里呢，想介紹幾個(gè)就是說患者在家里邊能夠自己判斷的方法啊，首先呢，咱們這個(gè)是看時(shí)間，你像剛才那個(gè)電話聯(lián)系的那位觀眾，他肩周炎說疼了20多年十多年，但是實(shí)際上咱們這個(gè)肩周炎是有病程的一般它疼痛就是從疼到緩解也就一到兩年的時(shí)間，這是疼痛的病程，另外一個(gè)就是他疼痛的位置，比如說您的肩關(guān)節(jié)疼痛是整個(gè)肩關(guān)節(jié)都疼，那這有可能是肩周炎，但是如果我們疼痛有確切的位置，比如說我一個(gè)手指就能指出來，對(duì)那這就一定不是肩周炎了，因?yàn)榧缂缰苎椎奶弁词菦]有確切的位置，肩周炎是一大片嗎，對(duì)，因?yàn)樗羌珀P(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和軟組織發(fā)炎了，所以說周圍都會(huì)有疼痛的情況啊，另外一個(gè)就是活動(dòng)度活動(dòng)度方面，像剛才那位病人說，以前有粘連，后來沒有粘連了肩周炎。 特點(diǎn)是什么呢，就是說一直可能會(huì)有粘連粘連和疼痛，是伴發(fā)的，尤其是比如說我們臺(tái)階的時(shí)候，我們主動(dòng)臺(tái)階臺(tái)到這里，然后別人給幫忙往上抬也抬不上去，這就是主動(dòng)和被動(dòng)都活動(dòng)受限，這是肩周炎的特點(diǎn)，如果我們主動(dòng)抬肩抬上去了，但是被動(dòng)地抬也能抬也能抬轎別人抬著別人幫還能再抬高2020年01月26日3234
2
19
-
曹建剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 中老年人群肩部疼痛在日常生活中非常常見，只要出現(xiàn)肩部疼痛，往往會(huì)被認(rèn)為是得了肩周炎。據(jù)天津醫(yī)院關(guān)節(jié)病門診的曹建剛副主任醫(yī)師介紹：肩周炎是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低，嚴(yán)重者影響睡眠，非常痛苦。一般來說，肩周炎多發(fā)于50歲左右的人群，也稱“五十肩”，為自限性疾病，通過保守治療及適當(dāng)?shù)墓δ芸祻?fù)，都可自行好轉(zhuǎn)或痊愈。其實(shí)引起肩膀疼痛的原因是有很多種的。如果肩部疼痛長(zhǎng)時(shí)間不好，連睡覺的時(shí)候也疼痛厲害，而且伴隨著上肢力量減弱，那這部分病人可能是另一種很常見的肩部疾病——肩袖撕裂。肩袖撕裂是最常見的肩關(guān)節(jié)疾病，約有30%-40%所謂“肩周炎”最終被診斷為肩袖撕裂。肩周炎和肩袖撕裂兩種肩關(guān)節(jié)疾病的治療方法是有區(qū)別的。曹主任說，肩周炎的治療要“三分治七分練”，就是在應(yīng)用一些抗炎鎮(zhèn)痛藥物的前提下進(jìn)行一些肩部的康復(fù)練習(xí)。比如：適當(dāng)進(jìn)行爬墻、伸展運(yùn)動(dòng)等。此外，肩周炎的患者一定要注意肩部的保暖，避免寒冷刺激。對(duì)于肩袖撕裂，要根據(jù)不同的發(fā)病原因，病痛程度等綜合考慮。對(duì)于診斷明確的肩袖撕裂患者，起初的保守治療可以改善疼痛。如果保守治療3個(gè)月還沒有好轉(zhuǎn)的跡象，甚至有些病人再做磁共振時(shí)發(fā)現(xiàn)肩袖撕裂有擴(kuò)大的趨勢(shì)、肌肉有萎縮的趨勢(shì)，就要考慮進(jìn)行微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。而對(duì)于外傷導(dǎo)致的肩袖撕裂，只要影響到患者的功能和日常生活，就應(yīng)盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下的肩袖修補(bǔ)術(shù)，以減少后遺癥，盡量恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。2020年01月25日1377
0
3
-
張昶主任醫(yī)師 北京固生堂潘家園中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)外科 肩周炎手臂酸疼怎么辦？肩周炎的患者，手臂酸痛時(shí)，我們首先要明確這么一個(gè)概念。首先肩周炎的患者，他肩關(guān)節(jié)周圍會(huì)出現(xiàn)疼痛這樣的癥狀，尤其是以肩關(guān)節(jié)的前方，就是我這個(gè)手給大家指的這個(gè)位置，以肩關(guān)節(jié)的前方的疼痛最為劇烈，是因?yàn)榍胺降恼尺B更加的嚴(yán)重。那么肩周炎的患者出現(xiàn)了手臂的酸痛，這個(gè)時(shí)候我們就要更加警惕地去考慮手臂的酸痛的原因，可能跟頸椎有關(guān)系。因?yàn)橹浼珀P(guān)節(jié)的神經(jīng)，來源于頸椎的第四、第五、第六，這三根神經(jīng)為主，所以，當(dāng)頸椎的頸第四、第五、第六這三節(jié)神經(jīng)受到損傷，受到刺激的時(shí)候，肩部的營養(yǎng)出現(xiàn)了障礙。所以，當(dāng)肩關(guān)節(jié)的患者，出現(xiàn)手臂的酸痛的時(shí)候，我們除了考慮肩關(guān)節(jié)囊局部的炎癥以外，我們一定要對(duì)患者做些頸椎的相應(yīng)的檢查，除外頸椎病的存在。所以如果明確有頸椎病，我們就需要在治療肩周炎的同時(shí)，同時(shí)治療頸椎病，這樣才能起到更好的臨床療效。2020年01月17日2462
0
0
-
張昶主任醫(yī)師 北京固生堂潘家園中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)外科 很多肩周炎的患者呢都會(huì)向醫(yī)生描述啊，夜間疼痛啊，甚至劇烈疼痛啊，有的會(huì)因?yàn)樵谝归g翻身的時(shí)候,不小心碰到患側(cè)的肩關(guān)節(jié)而疼痛導(dǎo)致夜間驚醒。導(dǎo)致患者夜間疼痛加重的原因是什么呢？主要是由于，夜間的時(shí)候，全身血液循環(huán)變得相對(duì)緩慢，局部的這些炎癥物質(zhì)，就會(huì)在肩關(guān)節(jié)聚集。導(dǎo)致患者夜間疼痛加重的第二個(gè)因素是什么呢？夜間，是咱們?nèi)梭w迷走神經(jīng)興奮的這么一個(gè)環(huán)節(jié)，所以夜間的時(shí)候肩關(guān)節(jié)的炎性的滲出，比白天也會(huì)多，夜間的炎性反應(yīng)也比較重，所以夜間，患者他的疼痛會(huì)相對(duì)劇烈。那么在中醫(yī)來講呢，往往跟患者夜間氣血的瘀滯，寒凝血瘀都有一定的關(guān)系。2020年01月09日1516
0
0
-
莫志生副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 骨科 在生活中，我們常常會(huì)聽到這樣一句話“肩膀疼痛，應(yīng)該是患上肩周炎了吧！”很多人肩膀疼痛時(shí)，首先想到的便是肩周炎，的確肩周炎會(huì)引起肩部的疼痛，但是肩膀疼痛可不一定就是肩周炎哦。56歲的劉阿姨（化名），從事餐飲行業(yè)。每天需要在飯店炒制烤魚用的香料。劉阿姨說，其肩膀痛已經(jīng)兩年多時(shí)間，去過很多醫(yī)院診治，醫(yī)生均說其是肩周炎。經(jīng)過鍛煉、吃藥，均不見有好轉(zhuǎn)，且肩膀越來越疼，晚上都無法入睡，非常痛苦。后來在家人的陪同下來我科就診，當(dāng)時(shí)見到劉阿姨正用左手托著右手，表面痛苦，右側(cè)肩關(guān)節(jié)不敢活動(dòng)，一動(dòng)就十分的疼痛。經(jīng)過查體和完善的MRI檢查后診斷為“右肩袖損傷”。據(jù)臨床觀察和統(tǒng)計(jì)，肩周炎的發(fā)病率其實(shí)并非最高，反而是肩袖損傷在肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高，這也就驗(yàn)證了“多數(shù)的肩關(guān)節(jié)疼痛都不是肩周炎”這句話。在60歲以上的人群中，肩袖撕裂的發(fā)病率高達(dá)30%.其主要臨床表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)功能障礙，因此易與肩周炎混淆，將肩袖損傷誤診為肩周炎，在臨床中非常常見。其實(shí)，多數(shù)的肩關(guān)節(jié)疼痛都不是肩周炎。在這個(gè)提倡垃圾分類的時(shí)代，有人把肩周炎形象地比作“垃圾桶”，而肩痛就好比“垃圾”，人們往往沒有經(jīng)過分類就把它“丟”進(jìn)肩周炎這個(gè)垃圾桶里了。那么，我們要怎么自己分辨出肩周炎呢？肩周炎，學(xué)名叫肩關(guān)節(jié)周圍炎，因多發(fā)于50歲左右人群，又稱五十肩，民間老百姓也俗稱它為凝肩、凍結(jié)肩。它是由于炎癥引起的，是一種發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重為主要癥狀。肩周炎的主要癥狀1.肩部疼痛肩周炎的主要癥狀是肩膀疼痛和肩關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限（嚴(yán)重時(shí)甚至影響洗臉、梳頭、穿衣等日?；顒?dòng)）。2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩周炎患者往往會(huì)出現(xiàn)患肢各個(gè)方向都受限，隨著病情的進(jìn)展，患肩會(huì)進(jìn)入冰凍期，此時(shí)主要表現(xiàn)為抬不高、轉(zhuǎn)不動(dòng)，不但自己抬不起來，就算別人拿著你的胳膊，你也抬不起來，這也是為什么肩周炎會(huì)被稱為“凍結(jié)肩”的原因。3.怕冷患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。4.壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛感。肩周炎如何治療？肩周炎大部分一年左右會(huì)自行緩解，針對(duì)肩膀疼痛，可采用消炎止痛藥物、理療、局部封閉等保守治療。肩周炎的康復(fù)鍛煉有哪些呢？其實(shí)只要巧用社區(qū)健身器材--大轉(zhuǎn)盤可以簡(jiǎn)單的防止肩周炎。在肩關(guān)節(jié)的前、上和后方有四根肌腱，它們分別是岡上肌、岡下肌、胛下肌和小圓肌，這四根肌腱呈袖狀包繞肱骨頭，統(tǒng)稱為肩袖，起到協(xié)助肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定作用，在日常生活中非常容易受到損傷和撕裂。肩袖損傷可分為急性損傷和慢性勞損傷兩種。不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或者反復(fù)勞損就容易造成肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)裝置受損導(dǎo)致肩袖損傷。比如單杠或吊環(huán)中的轉(zhuǎn)肩、舉重抓舉時(shí)的突然背伸等動(dòng)作，以及經(jīng)常進(jìn)行網(wǎng)球、籃球、排球、攀登等需要上肢舉過頭頂類的運(yùn)動(dòng)，日積月累，都容易造成肩袖損傷。與肩周炎的病因（慢性炎癥引起）不同，肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)四周的肌腱損傷所致。肩袖損傷的臨床表現(xiàn)外傷導(dǎo)致肩袖撕裂的患者一般均有明確的外傷史。而慢性退變性肩袖損傷的患者，其年齡較大，多為勞損性退變導(dǎo)致的損傷，患者肩關(guān)節(jié)功能障礙及疼痛癥狀一般持續(xù)時(shí)間較久?；颊咦畹湫偷膬蓚€(gè)臨床表現(xiàn)是“疼痛”＋“力弱”。（1）疼痛弧疼痛弧是肩袖損傷患者的臨床表現(xiàn)之一?；颊呒珀P(guān)節(jié)外展至60-120°時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛表現(xiàn)，繼續(xù)外展超過這一角度范圍時(shí)，疼痛消失。此外，肩袖損傷還有一個(gè)典型的特點(diǎn)——夜間疼痛。（2）手臂無力在臨床癥狀上，肩袖損傷者的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度不及肩周炎，主要表現(xiàn)為上舉無力，需要對(duì)側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作（被動(dòng)活動(dòng)）。肩袖損傷的輔助檢查X線檢查可見到大結(jié)節(jié)硬化，肩峰前緣骨贅囊性變，肩峰、肱骨頭間隙變窄等表現(xiàn)MRI檢查進(jìn)行MRI檢查時(shí)，尤其要注意MRI掃描切割平面的確定，應(yīng)該選擇斜矢狀位（垂直于肩胛骨平面）及斜冠狀位（平行于肩胛骨平面）進(jìn)行切割，這樣才能完整的顯示岡上肌腱、岡下肌腱。尤其要注意觀察T2壓脂像，該顯像序列對(duì)于觀察肩袖損傷最為重要。肩袖損傷的治療需要特別指出的是，肩袖損傷者無法自愈，置之不理的后果只能是使病情加重，已經(jīng)出現(xiàn)損傷撕裂的肩袖組織無法自行復(fù)原。在診斷明確后，應(yīng)配合醫(yī)生積極治療，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)治療，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)可以對(duì)撕裂的肩袖組織進(jìn)行縫合，并對(duì)關(guān)節(jié)周圍組織損傷進(jìn)行修復(fù)，從而使患者的癥狀和功能得到顯著改善。看完這篇文章相信大家都對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛有了一定的了解。最后總結(jié)成一句話：肩部疼痛很常見，不要自認(rèn)肩周炎，明確診斷是關(guān)鍵，積極治療療效好。2020年01月08日1343
0
0
-
姜金副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 引起肩關(guān)節(jié)痛的原因有很多，比如肩周炎、肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征等等，其中最為人所熟知的就是肩周炎了，但是事實(shí)上，真正的原發(fā)性肩周炎只占肩關(guān)節(jié)疾病的3%，而最常見的是肩峰下撞擊綜合征、肩袖損傷，這占到肩關(guān)節(jié)疾病的60%。如何判斷肩關(guān)節(jié)疼痛的原因在醫(yī)院診斷肩關(guān)節(jié)痛時(shí)，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行查體。肩關(guān)節(jié)檢查相對(duì)于其他關(guān)節(jié)和脊柱，相對(duì)復(fù)雜的多。肩關(guān)節(jié)的體格檢查有上百種，通過查體，可以判斷大部分肩關(guān)節(jié)疾病，詳細(xì)的查體結(jié)合針對(duì)性的影像學(xué)檢查，即可對(duì)疾病做出診斷。如果不是醫(yī)生，如何進(jìn)行判斷下面介紹一些常見的肩關(guān)節(jié)疾病的查體方法，可以自己試試，對(duì)號(hào)入座，但是最后還是需要找專業(yè)醫(yī)生確定診斷。肩周炎肩周炎，目前的官方名稱應(yīng)該是“凍結(jié)肩”，主要是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛。檢查方法：讓我們的雙側(cè)胳膊緊貼胸的外側(cè)，屈曲肘關(guān)節(jié)，將手向外掰，注意不要讓大臂離開胸壁，如果有一側(cè)的手不能向外活動(dòng)，說明肩關(guān)節(jié)外旋受限，再加上不能上舉，不能背手，年齡在50歲左右，可考慮肩周炎。但是如果雙前臂能夠?qū)⑹窒蛲庖苿?dòng)，并且一致，一般可以排除肩周炎。如果有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但是年齡小于45歲，一定要查找活動(dòng)受限的原因。如果年齡大于55歲，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，很有可能是由于肩袖損傷引起的。肩袖損傷肩袖的作用是保持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。肩袖損傷常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如棒球、自由泳、仰泳和蝶泳、舉重、球拍運(yùn)動(dòng)）。檢查方法：需要檢查肌肉力量。把兩個(gè)胳膊向前外方伸平，大拇指朝下，上肢向上抬，有人向下壓，疼痛的肩關(guān)節(jié)一側(cè)如果很容易壓下來，并伴有疼痛，而對(duì)側(cè)卻不能容易壓下，需要注意肩袖損傷的問題。肩峰下撞擊綜合征是指各種原因?qū)е碌募绶逑峦ǖ廓M窄，當(dāng)肩峰上舉或外旋時(shí)，肩袖軟組織結(jié)構(gòu)被擠壓在肩峰與肱骨頭之間而受到反復(fù)的、微小的撞擊和拉伸而引起的一系列臨床癥狀。檢查方法：肩極度內(nèi)旋，肩胛骨平面前屈上舉，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，將肩外旋繼續(xù)上抬，疼痛減輕或消失為。此時(shí)應(yīng)考慮肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱病變。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定這是另一個(gè)常見的肩部疾病。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定包括肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位等。檢查方法：恐懼試驗(yàn)患者仰臥于檢查臺(tái)上，上臂垂于臺(tái)緣。肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)呈最大外旋角度。檢查者用一只手在患者前臂遠(yuǎn)端施加向后的力量，另一只手托住前臂近端，使肩關(guān)節(jié)外旋角度更大，不要超過患者可耐受的疼痛范圍。陽性結(jié)果：會(huì)引起患者疼痛，或引起疼痛時(shí)患者感到恐懼，或感覺肩關(guān)節(jié)即將脫位，或“咔嗒”一聲突然跑到關(guān)節(jié)盂外。通過一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，我們可以初步、簡(jiǎn)單地判斷肩關(guān)節(jié)疾病，但是若要準(zhǔn)確判斷，還需到醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，由專業(yè)醫(yī)生查體并結(jié)合影像學(xué)檢查作出診斷。2020年01月05日2461
1
3
-
余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 建議冠心病跟那個(gè)肩周炎也是需要區(qū)別的，有些人的冠心病呢，我們會(huì)產(chǎn)生叫千澀痛在人體呢，就是說內(nèi)臟的一些不適，他會(huì)投射到我們的體表，比如說我們呃，冠心病一般投射到左邊的肩胛部。 比如說膽絞痛的時(shí)候，我們右邊的肩胛部位疼痛是吧，所以這種時(shí)候呢，需要去區(qū)分它到底是本身的。 監(jiān)管你的問題呢，還是說心臟牽扯到這個(gè)地方，但是我們就屬于他有沒有，比如說心臟，比如說有沒有胸悶啊，憋氣啊，就是我們典型的就腳咋樣的這種心絞痛啊，這種啊。 呃，然后呢，就有的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)心律失常啊，跟肩關(guān)節(jié)的這種它疼痛主要是一個(gè)呃，還有伴有一個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限啊什么的，所以還是可以區(qū)分的，當(dāng)然最簡(jiǎn)單的我們做一些心電圖呀。 做一下這個(gè)心臟的這個(gè)心肌酶譜呀，這些能看看抽血化驗(yàn)一下做一些判斷啊，我覺得還是。 一定要先把這些危害生命的嚴(yán)重的要先把它排除掉，這樣才能夠及時(shí)的治療肩關(guān)節(jié)的本身，這種肩周炎，它是一個(gè)慢性病，相對(duì)來講我們不用太擔(dān)心。2020年01月01日5225
1
4
肩周炎相關(guān)科普號(hào)
孫陽醫(yī)生的科普號(hào)
孫陽 主治醫(yī)師
谷城縣人民醫(yī)院
麻醉科
118粉絲4980閱讀
趙林醫(yī)生的科普號(hào)
趙林 主治醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
疼痛科
56粉絲7.7萬閱讀
溫滿清醫(yī)生的科普號(hào)
溫滿清 副主任醫(yī)師
上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院
疼痛科
275粉絲85.1萬閱讀