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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 建議冠心病跟那個肩周炎也是需要區(qū)別的，有些人的冠心病呢，我們會產(chǎn)生叫千澀痛在人體呢，就是說內(nèi)臟的一些不適，他會投射到我們的體表，比如說我們呃，冠心病一般投射到左邊的肩胛部。 比如說膽絞痛的時候，我們右邊的肩胛部位疼痛是吧，所以這種時候呢，需要去區(qū)分它到底是本身的。 監(jiān)管你的問題呢，還是說心臟牽扯到這個地方，但是我們就屬于他有沒有，比如說心臟，比如說有沒有胸悶啊，憋氣啊，就是我們典型的就腳咋樣的這種心絞痛啊，這種啊。 呃，然后呢，就有的時候還會出現(xiàn)心律失常啊，跟肩關節(jié)的這種它疼痛主要是一個呃，還有伴有一個關節(jié)的活動受限啊什么的，所以還是可以區(qū)分的，當然最簡單的我們做一些心電圖呀。 做一下這個心臟的這個心肌酶譜呀，這些能看看抽血化驗一下做一些判斷啊，我覺得還是。 一定要先把這些危害生命的嚴重的要先把它排除掉，這樣才能夠及時的治療肩關節(jié)的本身，這種肩周炎，它是一個慢性病，相對來講我們不用太擔心。2020年01月01日
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 頸椎病和肩周炎，實際上，有的時候還不是說那么容易去區(qū)分，因為為什么呢，就是他兩個之間呢，都是為老是低頭呀服啊，或者是受涼啊，這些誘發(fā)因素是相同的，所以他可能既有頸椎的受累也有那個肩關節(jié)受累，但我想呢，有幾個簡單的方法。 如果是肩關節(jié)的活動明顯受限，治是吧，疼痛的點，主要在一些肩關節(jié)周圍呢，這個肩關節(jié)為主，頸椎的病人肩膀的疼痛，有的是放在手胳膊上，但是他出現(xiàn)麻辣。 獨立了這些情況呢，可能更像是神經(jīng)受累，那可能是頸椎病的可能性大，但是呢，這種情況呢，可能還是需要到醫(yī)院找醫(yī)生看醫(yī)生呢，根據(jù)你的這個病情的特點的描述啊，到底怎么不舒服啊，哪里疼，有沒有麻呀，伴發(fā)的癥狀，然后還要做一些查體，看它的活動度壓痛點壓神經(jīng)的這種感覺肌肉力量，有必要的時候，我們在做一些比如說輔助檢查，比如說X線啊。 CT啊，核磁啊，這樣的話能夠在明確診斷。2020年01月01日1664
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 呃，肩周炎呢，就是也很常見，我們現(xiàn)在叫50肩嗎，就是到一定年齡以后，它老化了肩關節(jié)的疼痛，他往往還是伴有肩關節(jié)活動受限的，所以這個是要跟頸椎鑒別的，如果是頸椎引起的也會引起肩膀背部的疼痛，但一般肩關節(jié)的活動度不受影響，所以有的時候可以做一些初步的一個判斷。 所以這樣的一種情況的話呢。 我們?nèi)ピ\斷的話，他這個呃就檢查我們局部的壓痛啊，是不是肩關節(jié)的活動，在各個方向受限是吧，那么，當然里面有很多的其他的就再細分下去，比如說是肌腱發(fā)炎啦，還是肩袖損傷呀，還是就關節(jié)周圍的一種關節(jié)囊的一種呃，炎癥，這種是一個更加彌漫性的很多方向都受限，有些事某一個動作受限，比如說肩峰撞擊綜合癥呀，所以現(xiàn)在肩關節(jié)外科的發(fā)展也非?？?。 那么醫(yī)生的看完以后有些做一個X光片或者做核磁共振才能夠判斷出來到底是監(jiān)管的什么部位出現(xiàn)了問題啊，所以呢，更能夠診斷的更加清楚一些。2020年12月31日3285
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 肩關節(jié)活動受限，最常見的原因，呃肩關節(jié)呢，我們是我們?nèi)黻P節(jié)活動度最大的這樣一個關節(jié)，那么它活動受限，最常見的原因呢，就是我們肩周的這種肩周炎，還有肩周的肌腱炎，呃，多見于勞損，也就是說我們在肩關節(jié)受涼啊，或者是持續(xù)的端一個東西啊，或者抱孩子啊，這樣的我們肩關節(jié)周圍的這種滑囊還有他的幾間呢，發(fā)生勞損局部有炎癥了這樣呢，就產(chǎn)生肩周炎，最開始呢是輕微的疼痛后面呢，可能會發(fā)展到局部的這種粘連韌帶啊，滑囊啊，還有肌腱的粘連，就導致我們肩關節(jié)向外啊，向后啊，尤其背手啊，不行，那么這種活動呢，呃就會明顯的受限這種呢，就是肩周炎，這是我們肩關節(jié)活動。 嗯，受限的最常見的原因。2020年12月29日3089
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 關節(jié)科 有許多患者存在肩關節(jié)疼痛的苦惱，但是肩痛只是很籠統(tǒng)的一種臨床表現(xiàn)，并不是所有的肩關節(jié)疼痛都是肩周炎！比如王大爺和李大媽兩個人都是肩關節(jié)疼痛，但他們兩人可能得的是不同的病，在治療上也就不盡相同了。想要搞清楚自己屬于哪一種肩痛，應該怎么治療，下面這篇文章會幫到你。 一、肩痛有哪些原因呢？ ① 肩周炎 肩周炎的患者大多為老年人，臨床變現(xiàn)為肩關節(jié)存在疼痛僵硬。隨著年齡的增長，身體的各個部分都開始逐漸退化，當肩關節(jié)內(nèi)部的結(jié)構開始變老退化的時候，本來能夠“順滑”活動的肩關節(jié)，就開始變的不那么靈便了，感覺發(fā)僵，活動不自如，甚至疼痛。此外，外傷、慢性勞損及季節(jié)變化都與該病的發(fā)生有關。 ② 肩袖損傷 首先我們來了解一下肩袖，它們其實是圍繞在肱骨頭周圍的一組肌腱。老年人的肩袖損傷，可能是由于自身的肩袖在歲月的打磨中由于退變或者磨損導致了損傷，而年輕人則大多是因為肩部的外傷引起的。需要提到的是，經(jīng)常做把手臂舉過頭頂?shù)膭幼魇菍绮拷Y(jié)構有損傷的，所以網(wǎng)球運動員、刷漆工作者等都是肩袖損傷的危險人群。 ③ 肩峰撞擊綜合征 這個疾病顧名思義，是肩峰下有“撞擊”引起的，那么為什么會產(chǎn)生撞擊呢？我們的肩關節(jié)在正常情況下，肩峰下的空間是足夠的，不會出現(xiàn)活動肩關節(jié)時肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)撞擊的情況。如果自身的肩峰本身形態(tài)有異常，或者有過外傷、自己肩部的肌肉不平衡等，在活動肩關節(jié)時骨性結(jié)構不能按照正常的軌跡活動，就有可能會產(chǎn)生“撞擊”，從而引起肩痛。 ④其它原因：除了上面講的常見的幾種病因之外，肩關節(jié)不穩(wěn)定、肱二頭肌長頭腱損傷、鈣化性肌腱炎等都會引起肩關節(jié)疼痛。 二、肩周炎和肩袖損傷怎么鑒別呢？ 這兩種疾病可以從以下幾個方面鑒別： ①活動 肩周炎患者無論是自己活動肩關節(jié)或者他人幫助自己活動肩關節(jié)時活動范圍都受限，而肩袖損傷的患者自己不能活動肩關節(jié)或者感覺很無力，但是在別人幫助下是能夠活動的。 ②發(fā)病年齡 肩周炎一般是在50歲左右發(fā)病，太年輕或者年紀太大的患者一般不會患此病。肩袖損傷的患者各個年齡段都有。 ③外傷史 肩周炎患者無明顯外傷史。肩袖損傷的患者一般有明顯的外傷史，或者年紀較大的患者因長期勞損從而引起肩袖損傷。 ④疼痛形式 肩袖損傷患者主要是在活動肩關節(jié)時疼痛，當做某個動作時會疼。而肩周炎的患者疼痛有個特點是靜息痛，肩關節(jié)不動的時候也會痛，最主要表現(xiàn)為夜間痛。 三、出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛后，到底能不能鍛煉？ 要弄清楚能不能鍛煉，首先得弄清楚自己的肩關節(jié)疼痛是什么原因引起的。 首先，肩周炎的患者是可以進行鍛煉的，而且通過鍛煉會對癥狀有一定的緩解。 但是，如果是肩袖損傷的患者，就不可以鍛煉了。因為肩袖一旦已經(jīng)損傷，就好比衣服的袖子裂了個口兒，每一次鍛煉，都好比拽著破了口兒的袖子來回拉扯，會在既有的損傷基礎上增加傷害，裂口越來越大，導致病情加重。 所以，肩關節(jié)疼痛的時候不要急著盲目鍛煉，先到正規(guī)的醫(yī)院進行檢查，明確診斷，咨詢醫(yī)師獲得專業(yè)的治療方案。此外，“鍛煉”其實是一個很模糊的詞匯，不正確的“鍛煉”非但不是鍛煉，反而是一種自我傷害。我們建議找骨科或者康復科醫(yī)師獲得專業(yè)的康復鍛煉的方法，而不要自己跟隨其它途徑得來的鍛煉方法盲目“鍛煉”。 四、肩關節(jié)疼痛的治療方法有哪些呢？ ① 非手術治療：注意休息、減少肩關節(jié)的過度活動、避免手臂上舉過頭等，疼痛嚴重的時候可以給予藥物或者封閉治療。 ②手術治療：損傷嚴重、保守治療無效的患者需要行手術治療。目前手術方式以關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療為主，只需要幾個幾毫米的小切口就可以完成手術。如肩袖損傷的患者可在關節(jié)鏡下將肩袖修補，肩峰撞擊癥的患者可在關節(jié)鏡下給予肩峰成形，肩周炎的患者可在關節(jié)鏡下給予松解，用一種創(chuàng)傷較小的手術方式解決患者的病痛，并且術后恢復較快，是外科手術治療的趨勢。 肩關節(jié)疼痛是比較常見的骨科癥狀，但看似普通的肩關節(jié)疼痛其實并不簡單，一定不要道聽途說盲目鍛煉，不僅可能緩解不了病情，甚至還有可能會加重損傷！一定要就診于正規(guī)醫(yī)院以明確病因，然后再根據(jù)具體的病因獲得相應的治療方案。2019年12月24日1661
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何博副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 好發(fā)于40歲以上的中年人，長期反復過度活動、外傷或勞損后急性發(fā)病。肱二頭肌長頭肌腱位于大小結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，腱鞘在此處因慢性炎癥發(fā)生充血、水腫、增厚，引起肱二頭肌長頭腱卡壓。引起肩部疼痛、壓痛明顯、肩關節(jié)活動受限等。1.肩關節(jié)前部疼痛，可向上臂前外側(cè)放射，夜間加劇，肩部活動后加重，休息后好轉(zhuǎn)。患側(cè)臥位，穿、脫衣服困難。2.早期肩活動尚無明顯受限，但外展、后伸及旋轉(zhuǎn)時疼痛。逐漸加重，肩關節(jié)活動受限，患手不能觸及對側(cè)肩胛下角。3.肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛明顯。4.肱二頭肌抗阻力陽性：在抗阻力情況下，屈肘及前臂旋后時，肱二頭肌長頭肌腱周圍出現(xiàn)劇烈疼痛。5、肩關節(jié)僵硬及肌萎縮。6、肩關節(jié)核磁共振檢查，可見肌腱周圍術中，鞘積液，非手術療法治療：1、局部制動，用三角巾懸吊前臂；避免過度使用肩關節(jié)。2、口服、局部非甾體類抗炎藥。3、局部理療、熱敷、沖擊波治療。4、推拿按摩采用揉、拿、捏、滾、顫抖等手法和其他手法，被動活動肩關節(jié)，改善局部血供，促進功能恢復。5、局部封閉治療6、鎮(zhèn)痛治療下肩關節(jié)各個方向的功能鍛煉。2019年12月08日2433
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黃華揚主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨關節(jié)科 最近電視劇《心靈法醫(yī)》火遍全國，人們除了驚嘆其縝密的情節(jié)及演員精湛的演技外，更沉浸于揪出元兇的喜悅，其實醫(yī)生看病如同警察查案，只有經(jīng)過細致縝密的思考和判斷，才能找出“元兇”。肩關節(jié)是上肢與軀干連接的部分，又稱為肩胛帶，是上肢功能活動的一個基礎，因為肩關節(jié)是全身活動范圍最大的關節(jié)，而且肩關節(jié)有四個關節(jié)組成，周圍附著肌肉較多，肩痛是指肩關節(jié)及其周圍的肌肉筋骨的疼痛，因此肩關節(jié)痛是一個比較復雜的問題。哪些疾病可以引起肩關節(jié)痛呢？其實“元兇”很多，那我們一起來找茬，找出每個“元兇”的不同點，以便找出真正的“元兇”。目前主要分兩大類，一類是與肩關節(jié)活動無關的肩關節(jié)痛，即非肩關節(jié)本身的疾患，又稱外源性肩關節(jié)痛，一類是與肩關節(jié)活動有關的肩關節(jié)痛，即肩關節(jié)本身疾患，又稱內(nèi)源性肩關節(jié)痛。其中外源性肩關節(jié)痛又分為神經(jīng)源性和內(nèi)臟源性。一．外源性肩痛（一）神經(jīng)源性肩痛（1）脊柱源性肩痛：是由頸椎或胸椎內(nèi)椎間盤突出或腫瘤/結(jié)核侵犯到相應神經(jīng)所致，最常見的是神經(jīng)根型頸椎病，其疼痛的特點是：疼痛與頸椎活動相關，頭前屈緩解，后伸加劇，嚴重者咳嗽可誘發(fā)，為放射痛（線性分布的疼痛）。（2）帶狀皰疹：是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。病毒具有親神經(jīng)性，并沿神經(jīng)走向發(fā)病?；继幤つw自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺過敏感，持續(xù)1～3天而后發(fā)疹，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。病變皮膚出現(xiàn)潮紅斑→→丘疹→→簇集成群的水皰，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布。一般不超過正中線。（3）偏癱肩：是腦卒中發(fā)生后由于肌張力異常、關節(jié)囊及韌帶松弛導致肩關節(jié)處在半脫位狀態(tài)引起肩關節(jié)疼痛、活動障礙等一系列綜合性病癥。（二）內(nèi)臟源性肩痛（1）肺源性肩痛：肺部病變累及臂叢神經(jīng)或相應肋間神經(jīng)導致的肩部疼痛。疾病特點：肩背部疼痛、氣急、發(fā)熱、咳嗽咳痰。（2）心源性肩痛由心臟疾患引起的疼痛，疾病特點：主要集中在左肩左側(cè)肩臂或肩胛區(qū)陣發(fā)性或突發(fā)持續(xù)性疼痛、胸悶心悸、出汗。二．內(nèi)源性肩痛：可按其疼痛的部位不同分為4大類：肩關節(jié)前方疼痛、肩關節(jié)側(cè)方疼痛、肩關節(jié)后方疼痛、肩關節(jié)廣泛疼痛。（1）前方肩痛：①肩袖損傷（肩胛下?。?；②肱二頭肌長頭肌腱炎（滑脫）；③喙突炎；（2）側(cè)方肩痛：①肩峰下滑囊炎；②鈣化性岡上肌腱炎；③肩峰下撞擊綜合征；（3）后方疼痛：①肩袖損傷（崗下肌、小圓?。?；②肩胛上神經(jīng)卡壓（壓痛點在肩胛切跡處，肩外展、外旋肌力減弱；岡上肌、岡下肌萎縮，特別是岡下肌萎縮）；③四邊孔綜合征（四邊孔處的局限壓痛，肩外側(cè)的麻木以及肩外展無力或受限）；（4）廣泛疼痛： ①肩周炎，又稱凍結(jié)肩、五十肩，疾病特點：肩關節(jié)廣泛疼痛，晝輕夜重，伴肩關節(jié)主被動均受限，三角肌可發(fā)生廢用性肌萎縮；②巨大肩袖損傷，疾病特點：明確外傷史，肩關節(jié)主動活動受限，被動活動正常。除了上述運動醫(yī)學疾患外，肩關節(jié)的骨折亦可引起肩關節(jié)不同部位的疼痛，骨折的特點是：局部疼痛，畸形，異?；顒?，骨摩擦音、摩擦感。由上可見，有肩痛不一定就是肩周炎，肩痛對應的疾病很多，要練就火眼金睛仔細看；肩痛不可怕，掌握不了方法才可怕，患病時患者本人就可以進行簡單鑒別，首先我們要看肩痛跟肩關節(jié)活動有無相關性，然后再看疼痛的位置、是否有活動受限（主動和被動）等，盡量做到早判斷、早就醫(yī)、早治療，方能早日康復。2019年12月01日1676
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向孝兵主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 骨科 “肩周炎”,中醫(yī)叫“五十肩”，普通人群中發(fā)病率其實只有2-5%。好發(fā)于40-60歲中老年人群，女性多于男性，甲狀腺疾病、糖尿病人群中發(fā)病率較高。其病理基礎為肩關節(jié)周圍廣泛粘連，臨床表現(xiàn)為肩關節(jié)周圍疼痛，夜間疼痛比較明顯,典型特點是肩關節(jié)各個方向主動和被動活動均受限，尤其是外旋功能受限，X光片檢查通常無其他明顯異常。關節(jié)鏡下可見肩關節(jié)內(nèi)彌漫性充血，關節(jié)廣泛粘連。引起肩痛的原因很多，肩周炎只占其中的小部分，然而很多患者甚至包括非運動損傷專業(yè)的醫(yī)生常常將“肩痛”籠統(tǒng)地歸因于“肩周炎”。那么，如何快速鑒別“肩痛”究竟是不是“肩周炎”引起呢？現(xiàn)在教你一個簡單的方法，一招可識別“肩周炎”。上述已經(jīng)講到，“肩周炎”的患者一定是主動和被動活動均受限，尤其是外旋受限、外旋受限、外旋受限、外旋受限（重要的事情要說N遍）……正常人肩關節(jié)體側(cè)外旋可達70°，而“肩周炎”這體側(cè)外旋活動度則明顯減少。所以懷疑自己肩膀痛是不是“肩周炎”，你可以檢查一下自己肩關節(jié)的外旋功能，如果肩關節(jié)主動、被動外旋功能均無明顯受限，基本可排除肩膀痛是“肩周炎”引起——那“肩痛”的你就必須找肩關節(jié)損傷專科醫(yī)師進一步排查病因了,以免貽誤病情，加重損傷。正常肩關節(jié)外旋功能“肩周炎”患者，右肩關節(jié)體側(cè)外旋受限2019年11月28日1166
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姜軍副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 1. 肩關節(jié)疼痛就是肩周炎嗎？除外創(chuàng)傷引起的肩關節(jié)周圍骨折（肩胛骨骨折、鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折及肩鎖關節(jié)脫位外）和肩關節(jié)脫位外，肩關節(jié)疼痛在40-60歲中年人群中的病因主要包括：肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂（退變性和外傷性）和粘連性關節(jié)囊炎、鈣化性肌腱炎。老百姓講的肩周炎（或五十肩）與醫(yī)學上的凍結(jié)肩（特發(fā)性粘連性肩關節(jié)囊炎）相對應。60歲以上老年人群最常見的是肩袖功能不全，包括急性的肌腱炎、慢性的肌腱病、部分或全層的肌腱撕裂；盂肱關節(jié)和肩鎖關節(jié)退變性骨關節(jié)炎也很常見。2. 肩周炎是怎么回事？病人有哪些癥狀？早期表現(xiàn)？所謂“肩周炎”是目前骨科醫(yī)生臨床上針對肩部疼痛、活動受限最常見的診斷，并不是醫(yī)學上嚴謹?shù)脑\斷名詞。目前臨床中被診斷為“肩周炎”的患者有相當一部分是凍結(jié)肩。凍結(jié)肩是一種特發(fā)性的肩關節(jié)疾病，病因不明，糖尿病患者的發(fā)病率高于普通人群。凍結(jié)肩定義為：排除一切已知因素、特發(fā)性的、表現(xiàn)為漸進性加重的肩關節(jié)疼痛、活動受限的肩部疾病。發(fā)病年齡范圍在30-70歲，但多見于50歲左右，所以民間也有“五十肩”的說法。主要癥狀是漸進性疼痛與活動受限，疼痛以夜間最為顯著，活動受限表現(xiàn)為全范圍受限，但以外旋受限為著。由于是特發(fā)性粘連性肩關節(jié)囊炎，所以肩關節(jié)查體主動活動與被動活動一致性全范圍受限。通常發(fā)病后3-6個月疼痛與活動受限達到峰值，一般在此階段維持2-3個月后癥狀逐漸開始緩解。凍結(jié)肩是一種自限性的疾病，絕大多數(shù)患者一段時間后均自行緩解，病程通常為1-1.5年，個別患者遷延至兩年。如果肩關節(jié)粘連和疼痛達到極值后遷延至6個月以上仍未緩解，則診斷為頑固性凍結(jié)肩，臨床中極為罕見。因此凍結(jié)肩是排除性診斷，即需要排除一切可以導致繼發(fā)性肩關節(jié)囊粘連的已知肩關節(jié)疾病，包括肩峰撞擊綜合征、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、盂肱關節(jié)肩關節(jié)炎、肩部創(chuàng)傷病變以及既往肩關節(jié)手術病史。凍結(jié)肩治療可以采取對癥藥物保守治療，以及理療、推拿松解（不可暴力推拿松解）。對于頑固性凍結(jié)肩可以在癥狀達到極值后采用麻醉下推拿松解，病要強調(diào)術后嚴格的康復訓練以防止術后再次粘連；也可以進行肩關節(jié)鏡下全關節(jié)囊松解術，術后強調(diào)嚴格的康復訓練。3. 對于肩關節(jié)疼痛老百姓有哪些認識誤區(qū)？（1）把沒有外傷原因的肩關節(jié)疼痛、活動受限的疾病都認為是“肩周炎”、“五十肩”，特別是五十歲左右的中年患者。有患者會說，我已經(jīng)過了50歲怎么還會得“肩周炎”？我不到五十歲，剛四十幾歲怎么就得了“肩周炎”？（2）老百姓認為的“肩周炎”“五十肩”，其實包括：肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂損傷、鈣化性肌腱炎、凍結(jié)肩（粘連性關節(jié)囊炎）。（3）肩袖撕裂損傷患者認為只靠針灸、推拿、理療、外用膏藥就能治愈，不知道必需要行肩關節(jié)鏡下肩袖撕裂損傷的手術治療。（4）一些肩峰撞擊綜合征和鈣化性肌腱炎患者認為只靠針灸、推拿、理療、外用膏藥就能治愈，不知道病情進展到一定程度，如夜間痛、活動范圍明顯降低，特別是內(nèi)旋范圍更明顯受限，而且會出現(xiàn)繼發(fā)性關節(jié)囊粘連（主動與被動活動范圍相近）就需要肩關節(jié)鏡下減壓或者病灶清理手術，并需要在麻醉下行肩關節(jié)囊推拿松解術。4. 引起肩關節(jié)疼痛的比較常見的疾病有哪些？主要癥狀是什么？（1）肩峰撞擊綜合征：由于年齡因素引起肩袖退變，對肱骨頭在肩關節(jié)盂面上的向中心化作用下降，引起在外展、前屈上臂時由于外側(cè)三角肌的作用，導致肱骨頭上移，以及肩峰下表面前部的弧形或鉤形肩峰形態(tài)導致肱骨頭、肩峰下間隙縮小，從而擠壓、摩擦肩袖組織，主要是岡上肌腱的滑囊炎、肌腱炎，嚴重者引起岡上肌腱滑囊側(cè)的部分肩袖撕裂。肩峰下表面形態(tài)分為三型：I型平直形、II型弧形、III型鉤形（Bigliani分型）。 所以III型肩峰下表面形態(tài)患者容易在不到五十歲的時候會出現(xiàn)肩峰撞擊綜合征，I型肩峰下表面形態(tài)患者可能終生也不會出現(xiàn)肩峰撞擊綜合征。有一些過肩運動或勞動的患者，也會在相對年輕的年齡出現(xiàn)肩峰撞擊征的表現(xiàn)。有些患者在過了五十歲后，由于是II型或I型肩峰，仍有可能發(fā)生肩峰撞擊綜合征。（2）肩袖撕裂：退變性或外傷性；部分性或全層性；部分性包括滑囊側(cè)、關節(jié)腔側(cè)或肌腱實質(zhì)內(nèi)的撕裂。（3）鈣化性肌腱炎：肌腱內(nèi)實質(zhì)損傷的炎癥自發(fā)性修復反應。（4）凍結(jié)肩（特發(fā)性粘連性關節(jié)囊炎）5.如果經(jīng)常感覺肩部疼痛，需要做哪些檢查？對于經(jīng)常感覺肩部疼痛的患者，特別是伴有肩關節(jié)活動范圍受限的患者，一般需要做肩關節(jié)的正位和肩峰出口位X光片檢查，了解肩峰的形態(tài)及肱骨頭與肩峰下表面的距離，另外還需要進行常規(guī)MRI檢查，了解肩袖肌腱、肱二頭肌肌腱、關節(jié)盂唇、盂肱關節(jié)軟骨的情況。特殊患者復發(fā)性/習慣性肩關節(jié)脫位患者，還需要進行CT及三維CT重建了解關節(jié)盂、肱骨頭骨質(zhì)缺損情況。6.哪些肩部疼痛情況需要到醫(yī)院治療，不能耽誤？除外創(chuàng)傷引起的肩關節(jié)周圍骨折、肩鎖關節(jié)脫位患者，下述患者需要及時就醫(yī)，考慮進行肩關節(jié)鏡手術治療：（1）肩峰撞擊綜合征患者超過三個月，合并繼發(fā)性肩關節(jié)粘連性關節(jié)囊炎（2）急性創(chuàng)傷性肩袖撕裂患者，出現(xiàn)夜間疼痛的慢性退變性肩袖撕裂患者，合并有肩峰撞擊綜合征的慢性退變性肩袖撕裂患者（3）急性發(fā)作的鈣化性肩袖肌腱炎患者（4）脫位超過兩次的復發(fā)性肩關節(jié)脫位患者7.目前肩關節(jié)疼痛有哪些治療方法？哪些需要手術治療？保守治療方法可以采用理療（熱敷）、肩關節(jié)康復鍛煉、外用消炎止痛膏藥或者NASAIDs類貼劑、肩峰下和盂肱關節(jié)腔內(nèi)的封閉治療（局部麻醉藥物加激素封閉）。推拿需要慎重進行，不能暴力推拿，以避免導致肱骨頸骨折(特別是老年女性患者)。需要手術患者如上所述。8.肩關節(jié)鏡手術是怎么回事？肩關節(jié)鏡手術：在患者的患側(cè)肩關節(jié)上切開幾個5mm左右的切口，將關節(jié)鏡鏡頭和手術器械進入到肩關節(jié)病變的肩峰下間隙和盂肱關節(jié)間隙，再配合磨鉆、刨刀、射頻手術器械，處理相應病變，包括清理肩袖滑囊炎性組織、肩峰下表面前部減壓或成形術、肩袖滑囊側(cè)或關節(jié)腔側(cè)肩袖部分損傷組織的清理術；對于完全性肩袖撕裂、復發(fā)性肩關節(jié)脫位患者，還需要用帶線錨釘將撕裂的肩袖組織、盂唇關節(jié)囊韌帶復合體修復。9.肩關節(jié)鏡手術有哪些特點？最大的特點就是微創(chuàng)，對患者的創(chuàng)傷小，患者術后比切開手術康復快；關節(jié)鏡具有放大手術部位的作用，可以更清楚地觀察病變部位，甚至能觀察到切開手術肉眼不易看清楚的病變解剖結(jié)構；肩關節(jié)解剖結(jié)構復雜，肩關節(jié)鏡手術對醫(yī)生的手術技術要求高，需要較長的學習曲線；需要側(cè)臥位或沙灘椅位下進行手術，用床旁上臂牽引裝置或蜘蛛臂手術設備；手術中需要麻醉師控制性低血壓，以減少術野出血。10.肩關節(jié)鏡可以治療哪些疾??？哪些病人適合做肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術？已經(jīng)如前所述，見問題6。11.肩關節(jié)鏡手術后有哪些注意事項？手術后24小時內(nèi)需要冷敷減少肩關節(jié)手術區(qū)域的出血；手術當晚肩部用吊帶制動減少軟組織腫脹。根據(jù)不同疾病，手術后注意事項不同。肩峰撞擊征患者行肩關節(jié)鏡下肩峰減壓或成形術后，因為術中在麻醉下進行推拿松解繼發(fā)粘連性關節(jié)囊炎，術后需要盡早開始進行前屈、外展、內(nèi)旋、外旋的肩關節(jié)功能康復訓練，以防止形成手術后繼發(fā)粘連性肩關節(jié)囊炎。全層肩袖撕裂患者肩關節(jié)鏡下修復術后需要應用肩部外展前屈/外旋支具固定6周-3月，術后6周開始肩關節(jié)被動性功能康復訓練，以恢復肩關節(jié)活動范圍，防止形成手術后繼發(fā)粘連性肩關節(jié)囊炎，術后3月開始進行主動性功能康復訓練，增強肩袖肌腱的肌力。復發(fā)性肩關節(jié)脫位患者肩關節(jié)鏡手術后需要外展前屈支具固定6周-3月，由于患者相對年輕，可以在6周甚至3月后再進行被動、主動性功能康復訓練，以恢復肩關節(jié)活動度。12.什么是“五十肩”、“凍結(jié)肩”？如何預防患上“肩周炎”？生活中需要注意哪些事項？“五十肩”對應于肩峰撞擊綜合征，“凍結(jié)肩”對應于特發(fā)性粘連性肩關節(jié)囊炎。如何預防患上“肩周炎”：1.避免過多的提重物及過肩關節(jié)活動、運動；2.避免睡眠時壓迫患肩關節(jié)；3.避免接觸濕冷環(huán)境；4.出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛癥狀，及時進行理療、熱敷治療，外用消炎止痛的膏藥或者NSAIDs 藥物貼劑；5.多進行對關節(jié)囊牽伸的功能康復訓練，比如伸直前臂爬墻鍛煉（面對墻面、側(cè)方對墻面）、桌子上伸直手臂前移鍛煉、彎腰進行上臂順時針/逆時針劃圈鍛煉、臥床上舉后伸前臂鍛煉、雙前臂與上臂成90度夾在身體兩側(cè)雙手持木棍進行內(nèi)旋外旋鍛煉。13.“肩周炎”病人日常生活如何自我鍛煉？如上所述14.肩袖損傷是怎么回事？哪些人群容易肩袖損傷？能做微創(chuàng)手術？肩袖是指岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌、肩胛下肌腱組成的盂肱關節(jié)囊周圍肌肉，起到使肱骨頭的向關節(jié)盂中心化作用，使盂肱關節(jié)對合良好作用。肩袖損傷是指肩關節(jié)肩袖肌腱的部分或全層撕裂；年輕運動量大的人在摔倒撐地或肩部著地時容易損傷肩袖肌腱，中、老年肩袖肌腱退變患者在搬重物、摔倒撐地或肩部著地時容易損傷肩袖肌腱?？梢赃M行肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術進行清創(chuàng)或者修復手術治療。15.肩袖撕裂了，能保守治療不做手術嗎？肩袖撕裂分型部分撕裂Ellman I型（厚度3mm之內(nèi)）可以進行清創(chuàng)治療,無論是滑囊側(cè)還是關節(jié)腔側(cè)。對于Ellman II型（3-6mm）及以上患者需要進行修復縫合處理。一般而言，肩袖撕裂，無論是部分撕裂還是全層撕裂，保守地進行理療、推拿、針灸、按摩療效不明顯。特別是出現(xiàn)夜間疼痛的患者，說明出現(xiàn)了肩袖撕裂，不止是肩袖滑囊炎癥。16.肩關節(jié)反復脫位，是不是需要手術治療？如果脫位兩次以上，是必須要進行肩關節(jié)鏡下前下方盂唇關節(jié)囊韌帶復合體的修復手術的，否則反復的前脫位會導致關節(jié)盂前下部的骨質(zhì)缺損和肱骨頭后部的骨質(zhì)缺損（Hill-sachs 損傷），需要進行更大的手術來修復關節(jié)盂前下部的骨質(zhì)缺損，如截斷喙突帶聯(lián)合肌腱的關節(jié)盂前下部骨質(zhì)缺損的修復手術（Latarjet手術）或是取髂骨骨塊的關節(jié)盂前下部骨質(zhì)缺損的修復手術(Ebden-Hygiene手術)，以及修復肱骨頭后外側(cè)骨質(zhì)缺損的岡下肌腱填充修復手術。17.別人肩關節(jié)能舉起手臂，為什么我舉不起來？最大的可能性是肩峰撞擊綜合征，再就是鈣化性肌腱炎和凍結(jié)肩（原發(fā)性肩關節(jié)粘連性關節(jié)囊炎）的可能。18.肩部沒受過傷，為什么肩關節(jié)肩關節(jié)會疼？就如上個問題所說，有上述疾病就會出現(xiàn)這個情況。19.肩膀疼，還有可能是心肌梗死嗎，有這么嚴重嗎？心肌梗死的患者會出現(xiàn)左肩關節(jié)的牽涉疼，這與病變臟器的初級感覺神經(jīng)纖維進入脊髓后終結(jié)于同一個二級神經(jīng)元或者以側(cè)支與肩關節(jié)周圍感覺傳導的二級神經(jīng)元相聯(lián)系有關。2019年11月26日3252
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