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孫旗主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)疼痛在臨床其實(shí)非常常見(jiàn)。有的人肩關(guān)節(jié)疼痛比較輕微，只是隱隱而痛，有的肩關(guān)節(jié)疼痛的非常劇烈，嚴(yán)重的時(shí)候影響睡眠。有時(shí)候肩關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)間比較短，也就幾天或者幾個(gè)禮拜，然而有的人肩關(guān)節(jié)疼痛會(huì)持續(xù)兩三年之久。我們?cè)谂R床上看到有些病人，年輕輕的20多歲左右，說(shuō)大夫我肩關(guān)節(jié)疼痛，我是不是得了肩周炎??？這種情況呢，答案常常是否定的。一方面肩周炎又名五十肩，一般都是指患者發(fā)病的年齡在50歲上下。其次據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，肩關(guān)節(jié)疼痛的相關(guān)性疾病當(dāng)中，只有15%的肩痛是由肩周炎引起的。所以20多歲的人肩關(guān)節(jié)疼痛，診斷肩周炎的可能性極低。 那么就有人問(wèn)了，那60歲70歲以上的肩關(guān)節(jié)疼痛的病人也很多呀，那他們中的大部分人是不是肩周炎呢？2019年11月24日
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王利春主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 康復(fù)治療科 肩痛（shoulder pain），肩關(guān)節(jié)及其周?chē)募∪饨罟翘弁捶Q(chēng)肩痛。肩后部疼痛住往連及胛背，稱(chēng)肩背痛；肩痛而影響上臂甚至肘手部位的，稱(chēng)肩臂痛。因其均以肩痛為主要臨床表現(xiàn)，其他部位的疼痛是由于肩痛而引起，故可統(tǒng)稱(chēng)為肩痛。應(yīng)查找病因?qū)ΠY治療。 病因及常見(jiàn)原因1.關(guān)節(jié)疾病 如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、肩胛肌勞損等疾患和黏液囊炎和肌腱炎等都會(huì)引起肩部的疼痛。 2.冠心病 冠心病是由于冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣導(dǎo)致的心臟病。由于肩部、胸骨部以及左側(cè)小指等處的疼痛也是經(jīng)過(guò)1～5胸椎前的交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓神經(jīng)傳入大腦的，所以大腦有時(shí)會(huì)分不清疼痛是來(lái)自心臟，還是胸骨、肩膀。所以冠心病患者常會(huì)出現(xiàn)肩痛癥狀，有時(shí)甚至?xí)谏w其他部位的疼痛，一般冠心病患者除了肩痛外，還會(huì)有胸骨后或心前區(qū)壓榨樣不適。 3.肺尖癌 當(dāng)肺尖部發(fā)生癌腫后，不斷發(fā)展的癌腫組織可壓迫或侵犯這些神經(jīng)叢，如侵犯臂叢就可以出現(xiàn)肩部疼痛。這種疼痛通常是以腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射的燒灼樣疼痛，在夜間尤甚。如果肩部嚴(yán)重受壓，還會(huì)影響肩部和上肢的活動(dòng)。 4.頸椎病 疼痛多為麻痛，并有向上肢及手放射的感覺(jué)，最常見(jiàn)的疼痛部位除頸部外，主要集中在肩上區(qū)，即鎖骨上方，肩峰內(nèi)上方，肩胛崗前上方的區(qū)域內(nèi)。 5.肩周炎 疼痛為持續(xù)性鈍痛，疼痛常表現(xiàn)為酸痛和脹痛。疼痛的部位多位于三角肌區(qū)，也就是鎖骨外下方，肩峰外下方和肩胛崗?fù)庀路降膮^(qū)域。 6.急性頸神經(jīng)根炎 多見(jiàn)于伏案工作或長(zhǎng)期低頭勞作的青壯年。起病較急，疼痛劇烈，且以劇烈神經(jīng)根性疼痛為主要癥狀，其疼痛沿神經(jīng)放射至肩、臂及手指，并可伴有觸電樣串麻感。 7.頸髓腫瘤 起病較慢，表現(xiàn)為一側(cè)根性劇烈疼痛。 8.脊蛛網(wǎng)膜炎 肩臂疼痛可為雙側(cè)性，病程長(zhǎng)，常在波動(dòng)中加重。 9.頸性心絞痛 與心絞痛的共同特點(diǎn)是均有心前區(qū)疼痛，可放射至左肩背部及上肢，可有壓榨感或窒息感。 10.肺癌 肩痛是肺癌轉(zhuǎn)移壓迫臂叢神經(jīng)引起，可出現(xiàn)在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道癥狀之前。 11.膽囊炎、膽石癥 炎癥或膽石牽涉引起右肩痛，患者常有反復(fù)發(fā)作的病史可詢(xún)，B超可以確診，經(jīng)抗感染、解痙止痛治療可緩解肩痛。 常見(jiàn)檢查方法岡上肌肌腱斷裂試驗(yàn)、斯比德試驗(yàn)。癥狀檢查頸椎病的疼痛多為麻痛并有向上肢及手放射的感覺(jué)，最常見(jiàn)的疼痛部位除頸部外，主要集中在肩上區(qū)，即鎖骨上方，肩峰內(nèi)上方，肩胛崗前上方的區(qū)域內(nèi)。肩周炎的疼痛為持續(xù)性鈍痛，疼痛常表現(xiàn)為酸痛和脹痛。疼痛的部位多位于三角肌區(qū)，也就是鎖骨外下方，肩峰外下方和肩胛崗?fù)庀路降膮^(qū)域。 治療方法找到病因再對(duì)癥治療。注意日常保健、杜絕不良姿勢(shì)，及早發(fā)現(xiàn)、徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重，避免過(guò)度疲勞，避免頸部正對(duì)空調(diào)風(fēng)口，都可以預(yù)防頸肩痛、頸椎病的發(fā)生。 肩膀疼痛治療以藥物治療和理療為主，主要治療要針對(duì)病因?qū)ΠY用藥，另外堅(jiān)持適度鍛煉也是非常重要的。 肩膀疼痛要針對(duì)不同原因來(lái)進(jìn)行治療，一般的無(wú)菌性炎癥可用非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥像樂(lè)松、扶他林、芬必得等都可用，如果有消化道疾病尤其是消化道潰瘍可用cox2抑制劑如塞來(lái)昔布也可用中藥，用中藥就要辨證分型。根據(jù)不同的類(lèi)型分別用藥，中醫(yī)有疏風(fēng)散寒、祛濕通絡(luò)、不通則痛的說(shuō)法，所以肩膀出現(xiàn)疼痛，那患者為氣滯血瘀證就相對(duì)比較多見(jiàn)，這時(shí)就要活血化瘀、行氣止痛的藥物。肩膀疼痛遷延時(shí)間比較長(zhǎng)，久病必虛，患者到后期通常會(huì)出現(xiàn)氣血兩虛這時(shí)要用補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥物。2019年11月22日2158
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田忠固主任醫(yī)師 北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 肩痛就是肩周炎？聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)業(yè)人士怎么說(shuō)醫(yī)生提醒：肩膀疼痛未必就是肩周炎，還有可能是肩袖損傷近年來(lái)，年輕人發(fā)生肩袖損傷的病例越來(lái)越多。北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院骨二科副主任醫(yī)師田忠固告訴記者:“隨著肩關(guān)節(jié)外科的發(fā)展，特別是核磁共振、計(jì)算機(jī)斷層掃描、肌骨超聲的臨床應(yīng)用，醫(yī)生們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，引起肩痛的疾病很多，包括肌腱炎、滑囊炎、骨關(guān)節(jié)炎三大類(lèi)十多種病癥。有研究發(fā)現(xiàn)，50歲以上由于肩痛就診的患者中，由肩袖損傷和肩峰撞擊綜合征引起周?chē)‰煅椎陌l(fā)病率高達(dá)85％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肩周炎?！?如何判斷是否患“凍結(jié)肩”日常生活中，老百姓常認(rèn)為肩部疼痛和活動(dòng)受限就是患了“肩周炎”，甚至部分醫(yī)生也常常用“肩周炎”籠統(tǒng)地診斷肩部病痛。其實(shí)，老百姓平日里說(shuō)的“肩周炎”在臨床上應(yīng)稱(chēng)為“凍結(jié)肩”?！皟鼋Y(jié)肩”是一種自限性疾病，即疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后，能自動(dòng)停止并逐漸恢復(fù)痊愈。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒濕邪侵襲、勞損為其外因，氣血虛弱、血不榮筋為其內(nèi)因，少數(shù)患者因外傷而誘發(fā)。其臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)弁?，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低，影像學(xué)檢查除骨量減少外無(wú)明顯異常。及時(shí)按摩推拿、服用止痛藥、功能鍛煉就能減輕凍結(jié)肩的疼痛。應(yīng)如何判斷所患的是不是“凍結(jié)肩”呢？一看年齡?！皟鼋Y(jié)肩”的發(fā)病者多是中老年人，若年齡小于45歲的人群出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況則可能患了“凍結(jié)肩”,須仔細(xì)查找原因；若年齡大于55歲的人群出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，很有可能是由于其他原因引起的。二看病程。一般來(lái)說(shuō)，“凍結(jié)肩”起病緩慢，此后肩痛會(huì)逐漸加重、肩外旋困難，很快肩關(guān)節(jié)僵硬，各方向活動(dòng)均困難。三看自我感覺(jué)。如若患病者沒(méi)有肢體麻木等感覺(jué)障礙，則可能是患了“凍結(jié)肩”。另外，疼痛時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作的，早期肩外旋不受限（手能摸到后枕部）的，所患的均不是“凍結(jié)肩”。四可自我檢查。雙側(cè)胳膊緊貼胸部外側(cè)，屈曲肘關(guān)節(jié)，將手向外掰，注意不要讓大臂離開(kāi)胸部，若有一側(cè)的手不能向外活動(dòng)，說(shuō)明肩關(guān)節(jié)外旋受限；如若還不能上舉、不能背手，則可能是患了“凍結(jié)肩”。若雙前臂能夠?qū)⑹窒蛲庖苿?dòng)，一般可以排除“凍結(jié)肩”。肩袖損傷不同于肩周炎田忠固醫(yī)生介紹，肩周炎和肩袖損傷是兩種疾病。肩袖損傷主要是由于肩部急性外傷或長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生、肩袖組織供血不足等原因?qū)е录缧浼‰焖毫押屯诵行愿淖儯?jīng)保守或手術(shù)治療，一般能夠康復(fù)。肩袖是由肩部四塊肌肉的肌腱組成的肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，這四塊肌肉分別是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，它們分布在肩關(guān)節(jié)的前方、上方、后方，像袖套一樣包裹著肩關(guān)節(jié)的肱骨頭，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。當(dāng)四根肌腱中的一根或者幾根出現(xiàn)損傷時(shí)，我們就稱(chēng)之為肩袖損傷。其中，發(fā)生損傷機(jī)會(huì)最多的就是處在肩關(guān)節(jié)上方的岡上肌肌腱。肩膀處的肌腱損傷跟肩關(guān)節(jié)疼痛有很大區(qū)別。肩袖損傷一般高發(fā)于年紀(jì)較大的人，且必須經(jīng)核磁共振檢查才能得以確診。肩袖損傷分急性撕裂傷和慢性勞損兩種。急性肩袖撕裂傷多由外傷導(dǎo)致，如猛提重物、摔倒時(shí)肩部著地受撞、外來(lái)暴力牽拉等。慢性肩袖損傷則多是由于長(zhǎng)年肩關(guān)節(jié)過(guò)度使用、肩峰骨質(zhì)增生，肩袖組織供血不足引起的退行性改變、質(zhì)地變脆或肌腱在肩峰下發(fā)生撞擊所致。常常上舉手臂寫(xiě)字、抬肩勞動(dòng)、打羽毛球等都可能在不知不覺(jué)中造成肩袖慢性損傷。此外，還有其他疾病會(huì)引起肩痛，如心肌梗塞或心絞痛有時(shí)會(huì)向左肩放射，膽結(jié)石、膽囊炎疼痛有時(shí)會(huì)向右肩部放射，這些肩部疼痛都可能被誤認(rèn)為是“肩周炎”。因此，出現(xiàn)肩痛不要盲目鍛煉與用藥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)診治。肩袖損傷臨床表現(xiàn)及治療方法肩袖損傷表現(xiàn)出的肩痛多見(jiàn)于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)或肩峰下間隙部位，通常會(huì)出現(xiàn)急性期疼痛劇烈，且呈持續(xù)性；慢性期則呈自發(fā)性鈍痛。肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重、夜間癥狀加重為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。肩袖損傷患者一般肩關(guān)節(jié)主動(dòng)上舉及外展功能均受限，特別是在上舉后放下的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)疼痛加重，但活動(dòng)范圍無(wú)明顯受限。對(duì)于部分病史較長(zhǎng)的患者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，且上肢上舉時(shí)無(wú)力，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)也有不同程度的受限。對(duì)于肩袖損傷，一般有兩種治療方法——保守治療。對(duì)于肩袖損傷程度較輕或不愿意手術(shù)，抑或由于身體原因不能進(jìn)行手術(shù)者，須適當(dāng)給予肩肘吊帶懸吊制動(dòng)，休息兩到三周，同時(shí)局部施以物理療法，主要有中藥熱敷、中頻電療、特高頻電療、短波以及超聲波等，同時(shí)可以使用藥物治療。對(duì)于疼痛劇烈的患者可以選擇關(guān)節(jié)注射治療，以消除腫脹及止痛，待疼痛逐漸減輕后可以進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量的訓(xùn)練，但應(yīng)避免手提重物等動(dòng)作。手術(shù)治療。經(jīng)三個(gè)月左右的正規(guī)保守治療后無(wú)效，以及完全性肩袖損傷導(dǎo)致功能障礙、嚴(yán)重影響日常生活的患者，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)。據(jù)悉，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以保持關(guān)節(jié)原有的解剖生理結(jié)構(gòu)，且創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確率高、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，已成為許多肩關(guān)節(jié)疾病的最佳診療方法。關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)由冷光源、光纜、鏡頭、電纜和監(jiān)視器構(gòu)成。關(guān)節(jié)鏡鏡頭只有４mm，內(nèi)含一組光導(dǎo)纖維和一組透鏡，光導(dǎo)纖維將光線(xiàn)傳入關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)的影像則經(jīng)透鏡傳到電視上，醫(yī)生可直接觀(guān)察肩關(guān)節(jié)內(nèi)部及肩峰下的病變，并可直接在鏡下進(jìn)行手術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡屬于全麻下微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后經(jīng)冰敷、消腫止痛治療，三至五天即可出院。術(shù)后須佩帶肩關(guān)節(jié)支具三至六周，并在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。因個(gè)人體質(zhì)和對(duì)疼痛的耐受程度不同，所以康復(fù)進(jìn)程快慢也有差異，一般需要三至六個(gè)月?！拘】破铡靠茖W(xué)運(yùn)動(dòng)預(yù)防肩傷肩袖損傷的預(yù)防比治療重要得多。因?yàn)橐坏┘‰焖毫丫鸵中g(shù)修復(fù)，所以熱衷運(yùn)動(dòng)的朋友們一定要做好預(yù)防，尤其是廣大中老年人，鍛煉身體時(shí)需注意如下幾點(diǎn)：【1】正式運(yùn)動(dòng)前先做“熱身”活動(dòng)。緩慢、有節(jié)奏地做上臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，幫助拉伸和鍛煉肩袖肌肉，可預(yù)防肩部損傷。【2】運(yùn)動(dòng)過(guò)程有意識(shí)地感覺(jué)肩部反應(yīng)。一旦出現(xiàn)疼痛和不適，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，采取必要的保護(hù)措施，如固定肩部或托住前臂，從而保證肩部制動(dòng)狀態(tài)，并及早去專(zhuān)業(yè)醫(yī)院就診。【3】 避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)和疲勞運(yùn)動(dòng)。在做完胸部和肩部運(yùn)動(dòng)后，就不宜再進(jìn)行肩部的過(guò)多訓(xùn)練了，如拉完單雙杠后不宜再進(jìn)行游泳或者羽毛球運(yùn)動(dòng)。【4】適當(dāng)加強(qiáng)易損傷部位的肌肉練習(xí)?？梢约绮繛閳A心做單手畫(huà)圈動(dòng)作，這樣可以充分鍛煉肩部周?chē)乃膲K肌肉。此外還可將有一定重量的物品置于肘部，平舉至與肩部同高，持續(xù)一到兩分鐘為一組，每次做五組，這樣可有效加強(qiáng)肩部肌肉力量訓(xùn)練。2019年11月12日3043
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 什么是50肩50肩呢，指的是無(wú)論男性還是女性啊，那么到50歲左右呢，容易發(fā)生肩膀周?chē)倪@種肩痛那么肩膀活動(dòng)受限活動(dòng)的時(shí)候呢，呃有疼痛，而且呢外展啊，包括梳頭啊，包括系腰帶啊等等，這些動(dòng)作呢，都不能完成這個(gè)呢，就是我們常說(shuō)的肩周炎，也叫凍結(jié)肩也叫50肩啊，那么為什么說(shuō)50肩呢，就是在50歲左右的時(shí)候呢，男性和女性啊，她這個(gè)雌激素和雄激素呢，它都會(huì)有一個(gè)比較明顯的變化，尤其是女性呃，雌激素水平下降呢，會(huì)導(dǎo)致呃骨鈣的流失，那么對(duì)疼痛的敏感性也會(huì)增加，那么這時(shí)候呢，就容易產(chǎn)生肩周炎，這時(shí)候呢，如果得到恰當(dāng)?shù)闹委熞矔?huì)很快的過(guò)去，但是如果不恰當(dāng)?shù)闹委熌兀涂赡軙?huì)前言很長(zhǎng)的時(shí)間。2019年11月06日3677
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 哎，我們經(jīng)常說(shuō)呢肩周炎。 其實(shí)是肩關(guān)節(jié)周?chē)囊粋€(gè)炎癥。 它主要表現(xiàn)在三個(gè)方面。 第一呢，是疼痛。 有一次好多表現(xiàn)在夜間睡覺(jué)壓得一次胳膊時(shí)候。 疼痛加重。 接下來(lái)呢會(huì)表現(xiàn)。 肩關(guān)節(jié)周?chē)植考∪獾囊粋€(gè)腫脹。 后期呢，嗯得了肩周炎，還會(huì)引起占卜這個(gè)活動(dòng)受限。 做一些外展內(nèi)收的。 比較困難。 因此。 有上述三種癥狀的時(shí)候。 得了肩周炎也會(huì)引起手臂的一個(gè)無(wú)力酸痛。 但是。 也一定要注意是否是頸椎所導(dǎo)致的手臂無(wú)力酸痛。2019年10月30日1674
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王鋒副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 凍結(jié)肩顧名思義就是肩關(guān)節(jié)像被凍住了。是肩關(guān)節(jié)無(wú)菌性炎癥、纖維化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、僵硬、活動(dòng)受限的情況。診斷凍結(jié)肩時(shí)首先要排除肩袖損傷、骨折、頸椎病和某些內(nèi)科疾病。 凍結(jié)肩分三個(gè)階段：疼痛期，始凍期，緩解期。 疼痛期：開(kāi)始發(fā)病主要是肩周不適，逐漸發(fā)展為抬舉胳膊疼痛，最后肩關(guān)節(jié)疼得晚上睡不著。此期3個(gè)月左右。 始凍期：病人熬過(guò)疼痛期后肩關(guān)節(jié)好像突然變得不那么疼了，但是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸變小了，像凍住了一樣，活動(dòng)非常不方便，嚴(yán)重得病人生活自理都成問(wèn)題。此期大約3個(gè)月。 緩解期：大部分病人可以不用特殊治療，自行恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。少部分病人癥狀不見(jiàn)緩解或加重就應(yīng)該考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)松解治療了。2019年10月14日4146
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賈會(huì)光副主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院 骨科 五十肩”就是我們常說(shuō)的肩周炎，也叫做凝肩，因?yàn)楹冒l(fā)年齡在50歲左右所以叫做“五十肩”。 五十肩 疼起來(lái)睡不好，吃藥也不管用 發(fā)病的時(shí)候，洗臉、梳頭、洗頭，甚至抬個(gè)胳膊都疼得要命，有些嚴(yán)重的更是疼得晚上睡覺(jué)都睡不好。有時(shí)候一疼就是半年一年的，廣東清遠(yuǎn)的王先生去連吃了兩個(gè)月的藥也沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)。 咋辦？ 運(yùn)動(dòng)治療法比吃藥還管用 南京市中醫(yī)院針灸科主任 陸瑾 介紹：中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎與感受風(fēng)寒有關(guān)，常稱(chēng)為“漏肩風(fēng)”。肩周炎的發(fā)生與氣血不足，復(fù)加慢性勞損，感受風(fēng)寒或肩部外傷引起，導(dǎo)致肩部經(jīng)筋脈絡(luò)痹阻失和瘀滯不通。 今天中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院疼痛專(zhuān)科副主任醫(yī)師 劉德昭 就要來(lái)介紹一個(gè)方法，來(lái)對(duì)付這惱人的肩周炎。千萬(wàn)不要小看了這個(gè)方法，堅(jiān)持做下來(lái)，肩周炎、頸椎的問(wèn)題，都會(huì)不知道不覺(jué)的好了~ 1、甩手鍛煉： 做法：兩腳分開(kāi)站立，先用手揉擦肩部，使局部肌肉松弛，然后甩動(dòng)手臂，先前后，后左右，甩動(dòng)幅度由小到大（與身體成30-90度），速度由慢到快（每分鐘30-60次），每次1-5分鐘。 2、畫(huà)圓圈運(yùn)動(dòng)： 做法：兩臂分別由前向后，由后向前，呈順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虍?huà)圓圈，幅度由小到大，達(dá)到最大限度為止，每次50-100下。 3、爬墻鍛煉： 做法：患側(cè)手指接觸墻壁，手向上移至最高點(diǎn)，然后放下來(lái)，反復(fù)做10-12次。 4、沖天炮： 做法：立位或坐位均可，兩手互握拳，先放在頭頂上，然后逐漸伸直兩臂使兩手向頭頂上方伸展，直到最大限度，每次30-50下。 5、展臂： 做法：站立，兩腳同肩寬，兩臂伸直向兩側(cè)抬起（外展）與身體成90度，兩臂展開(kāi)后停5-10秒鐘后緩緩放下，每天做30-50次。 6、摸頸： 做法：坐位或立位均可，兩手交替摸頸的后部，每天2次，每次50-100下。 7、聳肩： 做法：坐位或立位，兩肩聳動(dòng)，幅度由弱到強(qiáng)，每天2次，每次50-100下。 溫馨提示 肩部疼痛不一定就是肩周炎，也可能是其他損傷，比如肩軸撕裂等等。肩周炎的癥狀比較有特點(diǎn)，比如： 肩部疼痛，有時(shí)晚上疼痛加重，甚至影響睡覺(jué)； 向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯； 怕冷，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)； 多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周?chē)捎|到明顯的壓痛點(diǎn)病期一般不超過(guò)1年； 活動(dòng)、熱敷后后會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)。 50肩是生活中特別常見(jiàn)的毛病，一定要給自己收好，也給家人、朋友看看，以備不時(shí)之需~2019年09月29日4876
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 在日常生活中，很多人都會(huì)被肩痛困擾，據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，全國(guó)成年人的肩部問(wèn)題的發(fā)生率在21.5%左右，也就是說(shuō)，在中國(guó)，每5個(gè)成年人就有一人遇到過(guò)肩膀痛的問(wèn)題。而肩一痛，很多人馬上就會(huì)想到自己是不是得了肩部最有名的疾病“肩周炎”。事實(shí)上，在肩膀疼痛中，肩周炎所占的比例僅有10%－20%，而另一種知名度很低的肩部疾病，卻占到60%－70％！這種病是什么?。考绨蛱邸偌缰苎?！在臨床上，我們特別形象的把肩周炎叫做“垃圾筐”，為什么這么說(shuō)呢，因?yàn)槔鹗裁炊寄苎b進(jìn)去，也就是說(shuō)只要看不出肩關(guān)節(jié)為什么疼，就可以扣個(gè)帽子說(shuō)是肩周炎。而實(shí)際上，大多數(shù)人都不是肩周炎，肩周炎只占到肩膀痛的10-20%。不是肩周炎是什么呢？一種病能占到60-70%，這種病癥就是-肩袖損傷。什么是肩袖？肩袖損傷又是什么？肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成。這四塊肌肉分別從我們肩關(guān)節(jié)的前方、上方、后上方、后下方包繞肩關(guān)節(jié)，向外側(cè)移行為肌腱，并逐漸融合成一個(gè)整體，分別止于肱骨頭的大、小結(jié)節(jié)，就像袖口一樣包繞肱骨頭。所以叫做肩袖。另外，這四塊肌肉收縮分別能夠使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展、外旋，所以又稱(chēng)作旋轉(zhuǎn)肩袖。當(dāng)由于各種原因引起肩袖肌腱損傷，出現(xiàn)了肩膀疼痛，無(wú)力，活動(dòng)受限了，就是肩袖損傷。如何鑒別肩周炎和肩袖損傷？這里告訴大家兩個(gè)特別簡(jiǎn)單判斷肩疼是肩周炎還是肩袖損傷的方法?？葱袆?dòng)是否受限伸直胳膊高舉雙臂，一直抬到頭頂，然后放下胳膊將雙臂放在身后摸摸自己的后背，這樣簡(jiǎn)單的兩個(gè)動(dòng)作檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)可以輕松做到，那就不是肩周炎，因?yàn)橛屑缰苎椎娜耍觳驳幕顒?dòng)度會(huì)明顯受限。特定動(dòng)作看肩部是否疼痛其次肩袖問(wèn)題，尤其是比較嚴(yán)重的肩袖損傷，也有一個(gè)特別明顯的表現(xiàn)，在提東西的時(shí)候不行，在疼痛的同時(shí)還沒(méi)勁兒。這里有個(gè)自我檢測(cè)的方法，覺(jué)得疼的那個(gè)胳膊，手臂伸直，拇指向下，一點(diǎn)一點(diǎn)自下向上抬，同時(shí)用另外一只胳膊往下壓患側(cè)手臂，患側(cè)手臂用力向上抬，這個(gè)時(shí)候如果感覺(jué)非常疼了，尤其是肩膀靠前中間那個(gè)地方疼，那就說(shuō)明肩袖出問(wèn)題了。這里還要明確下，通過(guò)這個(gè)辦法檢測(cè)出問(wèn)題有兩種情況，一個(gè)是肩袖有炎癥了，還一個(gè)是肩袖撕裂了，最終的判斷還需要到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)看才能確定。90%的肩袖損傷是因?yàn)檫@個(gè)肌腱！研究證實(shí)，岡上肌肌腱的損傷最多見(jiàn)，在肩袖損傷中占90%以上。原因是什么呢？首先，我們先來(lái)認(rèn)識(shí)一個(gè)著名的理論，那就是Neer在1972年提出的肩峰撞擊理論。他認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面前屈上舉60-120°，這個(gè)范圍會(huì)引起肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)撞擊，而岡上肌肌腱卡壓在兩個(gè)骨頭中間，這樣肩關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，岡上肌肌腱就會(huì)受到骨頭的撞擊卡壓，久而久之，岡上肌的肌腱就會(huì)變脆，纖維化，不結(jié)實(shí)，稍微用力就會(huì)撕裂甚至完全斷裂，產(chǎn)生臨床癥狀。而60-90°是我們生活中逃脫、避免不了的角度。我們趴在桌子上打電腦，吃飯，遛狗，坐公交車(chē)手抓扶手，開(kāi)車(chē)，手扶方向盤(pán)，還有日常鍛煉，廣場(chǎng)舞，打羽毛球，打乒乓球，打籃球等等，所以岡上肌肌腱損較多。其次，還有肩袖組織本身的退變老化。我們說(shuō)新的繩子很結(jié)實(shí)，但如果繩子用了很長(zhǎng)時(shí)間，風(fēng)吹日曬，那么這根繩子就會(huì)變朽，不結(jié)實(shí)了，尤其是塑料繩子，長(zhǎng)時(shí)間的風(fēng)吹雨淋日曬就會(huì)變脆，很容易斷。我們?nèi)梭w成年后就是一個(gè)不斷老化的過(guò)程，肌腱也不例外，用力幾十年，當(dāng)然容易斷。再者，就是過(guò)度使用。見(jiàn)于很多特殊人群，比如乒乓球運(yùn)動(dòng)員，游泳運(yùn)動(dòng)員，標(biāo)槍?zhuān)稊S運(yùn)動(dòng)員。他們有什么特點(diǎn)呢? 就是整天肩關(guān)節(jié)過(guò)頂運(yùn)動(dòng)，肩袖整天受到肩峰的反復(fù)撞擊。還有教師，泥瓦匠、油漆工等。為什么過(guò)度使用會(huì)導(dǎo)致肩袖損傷呢?打個(gè)比方，小時(shí)候我們用鐵條做彈弓，要把鐵條剪斷，如果有老虎鉗就很好辦，嘎嘣一下鐵條就被剪斷了，但如果我們身邊沒(méi)有老虎鉗怎么辦呢?我們會(huì)把鐵條反復(fù)折反復(fù)折，這樣也可以把鐵條折斷，那我們的岡上肌腱肌腱也是一樣，反復(fù)勞損，過(guò)度使用當(dāng)然會(huì)容易斷裂。肩袖損傷后如何治療？對(duì)于肩袖的損傷較小，臨床癥狀不重，通過(guò)中醫(yī)中藥及功能康復(fù)鍛煉，可以取得一定的療效；但如果是肩袖的損傷較大，肩膀無(wú)力，嚴(yán)重影響患者的生活和工作了，就要選擇肩袖縫合手術(shù)治療了。5個(gè)運(yùn)動(dòng)，教你對(duì)抗肩部疼痛！1. 鐘擺運(yùn)動(dòng)放松、俯身，一只手扶在桌面上，輕輕前后、左右擺動(dòng)手臂，再轉(zhuǎn)一圈（注意不要挺直膝蓋哦）2. 交叉拉伸放松肩膀，一只手輕輕拉動(dòng)另一只手臂，盡量遠(yuǎn)地交叉到另一側(cè)。保持姿勢(shì)30秒，然后放松，休息30秒。（注意不要用力按或拉肘關(guān)節(jié)）3. 側(cè)臥拉伸側(cè)臥，平放手臂，用自由的手按壓另一側(cè)手臂，知道被按的那一側(cè)肩部有緊張感，保持按壓住的姿勢(shì)30s。4. 俯臥抬肩俯臥，盡力向后并攏雙肩，放松到一半，保持姿勢(shì)10秒后休息一下。5. 手臂旋轉(zhuǎn)仰臥，抬起前臂呈90度，以肘部為中心，輕輕地前后轉(zhuǎn)動(dòng)手臂。（如果感覺(jué)痛，可以抬前臂到45度）2019年09月15日3029
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