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2021年03月06日
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劉莉副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 疼痛醫(yī)學(xué)中心 門診經(jīng)常會(huì)遇到一部分患者，肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，一直以為是肩周炎，其實(shí)檢查過后才明白，是肱二頭肌長頭肌腱炎。 什么是肱二頭肌長頭肌腱炎？ 在外傷、慢性勞損、寒冷刺激等因素影響下，肱二頭肌長頭肌腱腱鞘周圍出現(xiàn)的無菌性炎癥反應(yīng)。此炎癥反應(yīng)可使周圍肌腱發(fā)生充血、水腫、黏連，引起的肩關(guān)節(jié)疼痛發(fā)及活動(dòng)功能障礙，稱為肱二頭肌長頭腱鞘炎。 為什么會(huì)得肱二頭肌長頭肌腱炎？ 外傷、慢性勞損、炎癥反應(yīng)是主要原因：肱二頭肌位于上臂前側(cè)，與前臂屈曲、旋轉(zhuǎn)有關(guān)。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)過多的人群，如體力勞動(dòng)者、網(wǎng)球排球運(yùn)動(dòng)員等好發(fā)；容易肩部受涼的人群好發(fā)；肩關(guān)節(jié)外傷的人群，如肱骨近端骨折、肩峰撞擊綜合癥。45-55歲中年人多見，女性多于男性。 肱二頭肌長頭肌腱炎會(huì)有什么癥狀呢？ 主要以肩部疼痛、活動(dòng)受限為主要癥狀。肩關(guān)節(jié)疼痛、夜間疼痛明顯、活動(dòng)后疼痛易加重，休息后可以緩解。外展、后伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛明顯。疼痛部位主要位于肩關(guān)節(jié)前部，尤其在結(jié)節(jié)間溝及其上方，疼痛范圍可牽涉至上臂前外側(cè)。 肱二頭肌長頭肌腱炎做什么樣的檢查呢？ 體格檢查：肩關(guān)節(jié)及肱骨結(jié)節(jié)間溝處存在壓痛；肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)陽性（yergason’s test）。 影像學(xué)可以檢查X線、MRI、肩關(guān)節(jié)的肌骨超聲（可以有效的判斷肌腱有無損傷、周圍是否有積液及血流情況。） 肱二頭肌長頭肌腱炎需要做什么治療？ 首選非手術(shù)治療：主要以休息、局部制動(dòng)為主。可以選用絲巾懸吊前臂，使肩關(guān)節(jié)得以休息。同時(shí)避免受涼。疼痛嚴(yán)重時(shí)可以選擇應(yīng)用非甾體抗炎藥來抗炎止痛，外用活血化瘀消腫止痛；也可以到疼痛科在超聲引導(dǎo)下做局部封閉治療，減輕水腫，緩解疼痛。 對于保守治療半年無效的患者，可以考慮外科手術(shù)治療。 無論哪種治療方法，如果覺得腫脹和疼痛緩解了，就應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止肩關(guān)節(jié)僵硬、黏連。2021年03月01日2054
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劉紅副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 “醫(yī)生，我右肩膀肩周炎了，疼得厲害，抬不起胳膊，無法梳頭，無法扣上靠近領(lǐng)口的扣子。右肩膀像是僵住了，常常是上完廁所，右胳膊疼得提不上褲子，只能依靠左手，慢慢來?！边@是我們在門診上常遇見的患者主訴，但是是肩周炎還是肩袖損傷，還需要我們細(xì)細(xì)鑒別。 什么是肩周炎？通常人們口中肩周炎的學(xué)名，叫粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎或者凍結(jié)肩。是由于各種原發(fā)性或繼發(fā)性原因?qū)е碌募珀P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。又俗稱“五十肩”， 好發(fā)年齡段為40～60歲，總體發(fā)病率在2%～5%之間，女性發(fā)病率為3.38%,男性發(fā)病率為2.36%，但男性患者恢復(fù)周期更長，預(yù)后普遍差于女性。14%的患者雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，這部分患者5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。85%的凍結(jié)肩患者伴有合并癥，如甲狀腺疾病(特別是甲減)、糖尿病、腎結(jié)石、癌癥等。凍結(jié)肩也是肩袖損傷修復(fù)術(shù)后最重要、最常見的并發(fā)癥之一,總體發(fā)生率4.9%～32.7% 。 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎或者凍結(jié)肩的自然病程包括相互重疊的三個(gè)階段: 第一階段：疼痛期，進(jìn)行性疼痛加重，夜間疼痛明顯，一般持續(xù)2～9個(gè)月； 第二階段：僵硬期或凍結(jié)期，疼痛有所減輕，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，一般持續(xù)4～12個(gè)月； 第三階段：恢復(fù)期或溶解期，疼痛癥及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸改善，一般持續(xù)12～42個(gè)月。 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎或者凍結(jié)肩的特點(diǎn)：肩周的疼痛：除外其它原因，時(shí)間通常超過一個(gè)月以上；夜間痛明顯；疼痛分布于肩周，沒有明確痛點(diǎn)，常伴有深部燒灼感，常影響患者的日常生活和工作； 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍均受限，活動(dòng)范圍一樣，且至少在兩個(gè)及以上肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)平面受限，外旋受限通常是典型的首發(fā)癥狀。 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎或者凍結(jié)肩的影像學(xué)檢查：疼痛期影像學(xué)可能并無異常，后期X線、MRI、肩關(guān)節(jié)超聲檢查均有助于診斷。 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎或者凍結(jié)肩的治療：凍結(jié)肩有一定自限性，但長期隨訪發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)治療者有35%殘留關(guān)節(jié)功能障礙和中度疼痛，6%為重度疼痛。早期有效治療可減輕痛苦、縮短病程、增加關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 保守治療包括：口服藥物、肩關(guān)節(jié)周圍注射或關(guān)節(jié)囊松解、觸發(fā)點(diǎn)治療、局部熱敷、超聲波療法、功能鍛煉等。 目前在國內(nèi)絕大部分醫(yī)院，凍結(jié)肩的治療建議疼痛科就診。 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎或者凍結(jié)肩的功能鍛煉：功能鍛煉可減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程度，并在自愈后獲得最大程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 。 疼痛期：不主張功能鍛煉。 僵硬期：在肩關(guān)節(jié)無痛區(qū)進(jìn)行物理治療，輕柔的手法治療比集中高強(qiáng)度的手法治療療效更佳。 解凍期：應(yīng)增大肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度，以實(shí)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能最大程度的恢復(fù) 。 功能鍛煉主要包括： 上肢懸垂鐘擺運(yùn)動(dòng)（僵硬期） 爬墻運(yùn)動(dòng)：包括側(cè)面爬墻及正面爬墻（解凍期） 背手拉伸運(yùn)動(dòng)（解凍期） 關(guān)節(jié)囊牽拉運(yùn)動(dòng)（解凍期） 交叉拉伸運(yùn)動(dòng)（解凍期） 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有不妥，請聯(lián)系刪除2021年02月18日1260
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符培亮主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 一、什么叫肩周炎？上海長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科符培亮肩周炎，又稱五十肩、凍結(jié)肩，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限為主要癥狀的常見肩關(guān)節(jié)疾病。它雖然是一種自限性（自己會(huì)好）的疾病，但有一個(gè)漫長的自愈過程，未經(jīng)治療的患者整個(gè)病程為12～42個(gè)月，平均30個(gè)月。本病的好發(fā)年齡在50歲左右,如果得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。二、肩周炎的病理分期？1）疼痛期持續(xù)3～6個(gè)月，表現(xiàn)為逐漸加重的肩關(guān)節(jié)周圍疼痛。2）僵硬期持續(xù)4～12個(gè)月，此期疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸降低。3）緩解期持續(xù)5～26個(gè)月，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸恢復(fù)。四、肩周炎會(huì)有哪些表現(xiàn)？（1）肩部疼痛起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇，鈍痛或刀割樣痛，且呈持續(xù)性。多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥。（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)均可受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成。五、肩周炎如何治療？1、非手術(shù)治療：（1）手法治療。由專業(yè)康復(fù)物理治療師做手法治療，可以緩解疼痛，松解粘連，改善功能。（2）藥物治療。疼痛明顯時(shí)可以服用止痛藥，如西樂葆、安康信、扶他林等。2、手術(shù)治療：對于疼痛超過3個(gè)月以上，保守治療效果很差，疼痛嚴(yán)重影響工作和生活者，可以選擇微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。只要在肩關(guān)節(jié)開2到3個(gè)1cm的小切口，就可以完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)，一般住院3天。六、肩周炎的預(yù)防(1）注意防寒保暖肩部受涼是肩周炎的常見原因。因此注意防寒保暖，特別是要避免肩部受涼，避免對著空調(diào)吹。(2）加強(qiáng)功能鍛煉為避免關(guān)節(jié)僵硬，肩周炎的適度鍛煉非常關(guān)鍵?？蛇M(jìn)行爬墻，雙手?jǐn)[動(dòng)，打太極拳等運(yùn)動(dòng)，但要注意運(yùn)動(dòng)量，鍛煉時(shí)候不要引起劇烈的疼痛。2021年02月04日4239
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吳韌副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 勤勞的李大爺最近肩膀老是疼痛，原來以為只是勞累，沒有引起重視，認(rèn)為休息一下就好了。在身體的所有關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍最大，由于其身兼數(shù)任，因此成為人體較易受傷的關(guān)節(jié)。然而人們對肩痛的認(rèn)知度卻并不高，大多數(shù)人認(rèn)為忍一忍就好了，常常延誤治療，導(dǎo)致病情加重。 肩痛是指肩關(guān)節(jié)本身以及肩胛骨周圍的疼痛，相關(guān)肌腱、肌肉筋膜、關(guān)節(jié)滑膜等軟組織病變都可引起。然而很多病人，甚至一些醫(yī)生都已經(jīng)形成一種固定思維，以為肩痛就是肩周炎，其實(shí)不然。那么肩痛的病因究竟有哪一些呢肩關(guān)節(jié)僵硬醫(yī)學(xué)上稱為“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”，一般分為兩大類，一類是繼發(fā)于外傷、手術(shù)、局部制動(dòng)后；另一類是無明顯誘因的特發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連，臨床上稱為“凍結(jié)肩”（俗稱肩周炎）。國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，肩痛人群中僅有15%的是凍結(jié)肩患者。該病早期主要表現(xiàn)為肩部疼痛，會(huì)隨病情進(jìn)展逐步緩解；而關(guān)節(jié)僵硬會(huì)逐步加重直至關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均嚴(yán)重受限。有趣的是，凍結(jié)肩是一種“自限性”疾病，就是說即使不治療也可以自行緩解——一般 2 年左右可以自愈。 伴有疼痛的凍結(jié)肩患者可通過服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物、局部封閉注射、物理治療等緩解癥狀；對于主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限的凍結(jié)肩患者，可采用關(guān)節(jié)牽拉等訓(xùn)練改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但通常要較長時(shí)間才能見效。要想鑒別自己是否為“肩關(guān)節(jié)僵硬”，可將上肢緊貼軀干，然后把肘關(guān)節(jié)屈曲到 90 度；保持上臂靠近軀干的同時(shí)，讓家人將手向側(cè)面拉離；如果手向側(cè)方拉離的程度較健側(cè)明顯下降，就可能是肩關(guān)節(jié)僵硬。肩袖損傷約60%的肩痛是由肩袖損傷引起的，最明顯的癥狀是肩部在上舉時(shí)疼痛，夜間甚至?xí)葱眩换颊呖赡馨橛屑绮繜o力，嚴(yán)重者舉行李、端茶杯和夾菜都有困難。在生活中，不小心摔跤時(shí)手臂撐地、提舉重物等都可能使肩袖受損。年齡增長（45歲以上）或運(yùn)動(dòng)中使用過度等也會(huì)導(dǎo)致。肩袖損傷一開始可能只是一些微小的撕裂損傷，而隨著日常外力的作用，這些小創(chuàng)傷會(huì)逐漸擴(kuò)展成了大的撕裂創(chuàng)傷。 在肩袖損傷初期，患者可遵醫(yī)囑使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，或在肩峰下間隙進(jìn)行封閉注射治療。如果保守治療 3~6 個(gè)月后病情沒有明顯緩解，甚至有所加重，則應(yīng)考慮手術(shù)。肩峰下撞擊綜合征肩峰下撞擊綜合征常常和肩袖損傷互為因果，核磁共振可以將二者區(qū)分開。在臨床表現(xiàn)上，肩峰下撞擊綜合征者的肩關(guān)節(jié)在外展、上舉過程中會(huì)有明顯疼痛，但手部仍有力量。一般在年紀(jì)較大、長期過度使用肩關(guān)節(jié)者多見，其主要發(fā)病原因與肩峰發(fā)生骨質(zhì)增生或肩袖力量較弱有關(guān)。 對于明確肩峰下撞擊綜合征的患者，要避免上舉、外展等運(yùn)動(dòng)；疼痛時(shí)可口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥；肩峰骨贅增生嚴(yán)重、藥物治療無效的，可考慮關(guān)節(jié)鏡下磨除骨贅，以恢復(fù)肩峰下間隙的空間。肱二頭肌長頭肌腱炎患者主要表現(xiàn)為肩痛，肩部活動(dòng)后加重，休息后減輕，疼痛可能牽扯到上臂前側(cè)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可能受限。治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，其中以非手術(shù)治療為主，包括休息、局部制動(dòng)、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物治療、局部封閉治療、物理治療等。治療目的主要是緩解疼痛，消除炎癥，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)日常功能，防止復(fù)發(fā)和殘疾。單純肱二頭肌長頭肌腱炎很少見，常與肩袖損傷等伴發(fā)。鈣化性肌腱炎鈣化性肌腱炎是由鈣鹽沉積于肌腱導(dǎo)致的，多發(fā)于 30~50 歲人群，表現(xiàn)為肩部劇烈疼痛、患肢無力、活動(dòng)嚴(yán)重受限。癥狀較輕者可選保守治療，包括休息、抗炎藥物治療、理療、功能鍛煉，以及局部注射類固醇藥物等。疼痛劇烈、嚴(yán)重影響生活者，可考慮在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)下清理鈣化物。相關(guān)疾病導(dǎo)致的肩痛疼痛是人體自身的保護(hù)機(jī)制，除了肩部本身問題外，膽囊炎、膽囊結(jié)石、冠心病、胰腺癌、腫瘤等也可能導(dǎo)致肩痛。膽結(jié)石或膽囊炎的疼痛通常會(huì)放射到右肩部或右肩胛骨處，患者常有反復(fù)發(fā)作的右肩疼痛病史，可做 B 超檢查加以確診；心肌缺血所引起的疼痛會(huì)通常放射到左邊肩部，引起左邊肩疼痛，可做心電圖等檢查加以確診 ；頸椎病變有時(shí)也會(huì)引起肩痛，多發(fā)生于長期伏案工作者或“低頭族”。對此類患者，需結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查加以確診。不過頸椎病引起的肩部周圍疼痛往往不會(huì)影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，一般頸椎病的癥狀緩解了，疼痛就會(huì)消失了?？偟膩碚f，肩膀疼痛不要忽略，疼痛超過三個(gè)月一定要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷治療，以免延誤病情。2021年01月26日999
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蘇琦副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城分院 骨科 醫(yī)生，上個(gè)月我摔了一跤后肩膀開始疼痛，我媽說我這是“肩周炎”，需要“爬墻”“甩胳膊”。哪知痛道越甩。我這“肩周炎”該怎么處理？ 醫(yī)生，我天天脖子酸肩膀痛，應(yīng)該是“肩周炎”發(fā)作了，朋友推薦我去推拿，一點(diǎn)沒見好，該怎么辦？ 大夫，前些陣打羽毛球用力過猛，以為是犯了“肩周炎”，在小區(qū)吊環(huán)拉了幾次反而越來越痛。我這“肩周炎”該怎么治?。? 這樣的患者，在我的門診非常常見，他們真的是“肩周炎”嗎？在老百姓眼里，只要出現(xiàn)肩膀疼痛，就會(huì)給自己或被他人被戴上“肩周炎”的帽子，并理所當(dāng)然認(rèn)為進(jìn)行肩關(guān)節(jié)拉伸，甩動(dòng)等大幅度運(yùn)動(dòng)能幫助肩周炎康復(fù)。 事實(shí)上，大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的！科學(xué)數(shù)據(jù)也表明：真正的肩周炎臨床發(fā)病率并不高，那么，肩膀痛，除了肩周炎我們還要考慮什么疾病呢？ 肩袖損傷1.病史：急性損傷。 2.疼痛：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛,可向頸部、前臂橈側(cè)和手指放射。 3.壓痛：大結(jié)節(jié)及其后、下緣深壓痛。 4.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)外展受限,肩袖4塊肌肉有各自的運(yùn)動(dòng)受限特點(diǎn)。 5.肌肉萎縮：早期局部腫脹,病程較長者,可出現(xiàn)失用性萎縮。 6.X 線片：晚期可示骨質(zhì)疏松,密度不均。 肩部挫傷1.病史：肩部有明顯外傷史； 2.癥狀與體征：肩部疼痛腫脹輕重不一,重者部位較深較廣,可有組織纖維的斷裂、局部淤腫、皮下青紫等。 3.活動(dòng)范圍：活動(dòng)受限多為暫時(shí)性的,個(gè)別患者組織部分纖維斷裂或并發(fā)小的撕脫性骨折損傷,癥狀遷延數(shù)日或數(shù)周。 頸椎病1.病史：頸部外傷、反復(fù)落枕、頸部不適、疼痛； 2.癥狀：頸、肩、臂疼痛、伴有麻木；活動(dòng)受限：頸強(qiáng)直、活動(dòng)不靈；壓痛：頸旁、肩胛骨內(nèi)上角； 3.體征：擊頂試驗(yàn)（+）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（+） 4.X 線：頸椎生理曲度變直、頸骨質(zhì)增生、椎間孔變小。 喙突下滑囊炎1.病史：受涼或慢性勞損病史,起病緩慢； 2.癥狀：局部酸痛、脹痛或劇烈疼； 3.壓痛：喙突壓痛明顯,可觸及囊性腫物； 4.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯受限； 5.體征：抬舉抗阻試驗(yàn)陽性,屈肘提物或內(nèi)旋時(shí)引起劇痛。 肱二頭肌肌腱炎1.病史：慢性勞損、受涼史。 2.癥狀：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)間歇或持續(xù)性疼痛,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)后加重,后伸時(shí)最痛,前屈或外展 60° 出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,疼痛可沿肱二頭肌向下放射到肘關(guān)節(jié),亦可牽涉肩關(guān)節(jié)周圍?；贾馇?90° 固定于胸前休息位,疼痛減輕。 3.壓痛：肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛,有時(shí)可觸及變粗的肌腱,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有時(shí)能觸及輕微的摩擦感。 4.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：早期因疼痛使肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展受限,病人常將肘關(guān)節(jié)屈曲 90° ,置于胸前來減輕疼痛,晚期由腱鞘的粘連,活動(dòng)進(jìn)一步受限。 5.肱二頭肌長頭抗阻試驗(yàn)：患肘關(guān)節(jié)屈曲 90°,腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋后并克服給予的阻力,肱骨結(jié)節(jié)間溝出現(xiàn)疼痛則為陽性。 6.肱二頭肌長頭腱斷裂：因輕微外力或毫無外力情況下就發(fā)生肱二頭肌長頭斷裂,斷裂的部位恰好在肱骨結(jié)節(jié)間溝處。 7. X 線片：有時(shí)發(fā)現(xiàn)肱骨頭萎縮、囊性變、肩肱關(guān)節(jié)間隙變窄、鈣質(zhì)沉著等。若作腱鞘內(nèi)造影,對診斷更有幫助。 岡下肌炎1.病史：多有勞損或受涼史。 2.癥狀：肩背、上臂酸重疼痛或有涼麻感,肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋疼痛加重。 3.壓痛：岡下窩壓痛明顯,可觸及塊狀或條索狀物。 4.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和內(nèi)、外旋活動(dòng)受限 5.抗阻試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋抗阻試驗(yàn)陽性。 肩峰下滑囊炎1.疼痛：開始為肩峰下局限的間歇性隱痛,疼痛較輕,逐漸發(fā)展成三角肌止點(diǎn)的持續(xù)性疼痛。 2.壓痛：肩峰下彌漫性壓痛。 3.腫脹：因滑囊腫脹積液,肩部輪廓增大,可在三角肌前上緣鼓出圓形腫塊。 4.肌肉萎縮：晚期三角肌發(fā)生失用性萎縮。 大圓肌損傷1.疼痛：肩后部牽扯性酸痛 2.壓痛：肩胛下角壓痛,并可觸及硬性索條 3.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)后伸受限。 4.抗阻試驗(yàn)：壓住壓痛點(diǎn),上臂內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸抗阻試驗(yàn)陽性,疼痛加重。 肱三頭肌長腱炎1.疼痛：肩或上臂后部疼痛,活動(dòng)時(shí)加重。 2.壓痛：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆壓痛。 3.抗阻試驗(yàn)：伸肘抗阻試驗(yàn)陽性 4.X 線片：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆增生,密度增高。 本期小結(jié)肩關(guān)節(jié)痛≠肩周炎，原發(fā)性肩周炎發(fā)病率并不高。肩關(guān)節(jié)疼痛了，要根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查科學(xué)診斷。這樣才能科學(xué)治療，不會(huì)耽誤病情。2021年01月24日967
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蘇琦副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城分院 骨科 聊聊肩周炎那些事 在我國，“肩周炎”這個(gè)概念深入人心，長期以來只要是肩痛和功能障礙都被大家的統(tǒng)統(tǒng)扔進(jìn)這個(gè)“垃圾桶”。但是大多數(shù)肩痛并不是肩周炎，今天這期我們就來聊聊肩周炎！ 什么是肩周炎 肩周炎，也叫做凍結(jié)肩(frozen shoulder)，是指由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙。 肩周炎表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低，影像學(xué)檢查除骨量減少外無明顯異常的疾患。 它的本質(zhì)是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是由某些原因?qū)е碌募绮考∪?、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊的損傷和炎癥， 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊增生、粘連和纖維化，患者主要感覺肩部疼痛、活動(dòng)受限。 肩周炎的常見誘因 肩周炎的確切病因尚不清楚，目前認(rèn)為與多種因素有關(guān)；其中，年齡、長期勞損、長期制動(dòng)是最主要原因。 年齡因素： 肩周炎多發(fā)于中老年人（40-60多見），隨著年齡增長，機(jī)體軟組織衰老退化，部肌腱血液供應(yīng)變差，加之肩部組織長時(shí)間的摩擦擠壓，容易出現(xiàn)慢性勞損，產(chǎn)生炎癥。 長期勞損： 長期的肩部過度活動(dòng)造成的慢性勞損：如木工、扛舉重物等，使肩部的肌肉韌帶慢性損傷；長期的不良姿勢或姿勢失調(diào)也可造成。 長期制動(dòng)： 肩部挫傷、牽拉傷后，治療不當(dāng)，或受傷后固定過久，尤其是上肢長期靠在身旁，垂于體側(cè)導(dǎo)致肩部組織慢性炎癥，甚至產(chǎn)生萎縮和粘連。 肩部外感風(fēng)寒： 當(dāng)肩關(guān)節(jié)受到寒冷刺激時(shí)，肩關(guān)節(jié)周圍組織可出現(xiàn)血流緩慢、肌肉攣縮的現(xiàn)象，長此以往，會(huì)刺激肩部出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，誘發(fā)肩周炎。 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病： 內(nèi)分泌功能紊亂可能也是肩周炎的誘發(fā)因素，比如糖尿病、甲亢、甲減等。 肩周炎的癥狀 ① 肩部功能障礙，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)肩周炎的癥狀疼痛明顯；以肩外旋、外展、后伸受限為主。 ② 疼痛是肩周炎的主要的癥肩部疼痛逐漸加重；多數(shù)位于肩前外側(cè)，可放射到肘、手及肩胛區(qū)，無感覺障礙。疼痛為持續(xù)性，常常夜間明顯； ③ 肩關(guān)節(jié)前、外、后方均有壓痛，以肱二頭肌長頭腱部壓痛最為明顯；肩周炎的癥狀導(dǎo)致肩峰下及三角肌止點(diǎn)處也有壓痛；肩關(guān)節(jié)僵硬，主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限。 肩周炎的病程 1、疼痛期（持續(xù)2-9個(gè)月） 以疼痛表現(xiàn)為主，可累及肩關(guān)節(jié)、上臂、肘、甚至前臂，活動(dòng)時(shí)加劇，影響睡眠。 2、僵硬期（持續(xù)4-12個(gè)月） 以關(guān)節(jié)僵硬為主，即使忍痛或另一手幫助也無法達(dá)到完全活動(dòng)范圍。 3、恢復(fù)期（持續(xù)5-26個(gè)月） 疼痛和僵硬均逐漸恢復(fù)；從發(fā)病到恢復(fù)，整個(gè)疾病過程約12-42個(gè)月。 本期小結(jié)： 1、 肩周炎的發(fā)病年齡，一般是40-60歲。 （年輕的小哥哥、小姐姐肩膀痛不要考慮了） 2、 肩周炎不但有疼痛，還有肩關(guān)節(jié)全范圍功能受限，尤其是外旋（梳頭動(dòng)作、摸后腦勺）。 （只有疼痛沒有活動(dòng)受限不要考慮，還能外旋活動(dòng)的慎重考慮） 3、 肩周炎是有自愈性的，自然病程12-42個(gè)月。 (“醫(yī)師，我有快10年的肩周炎了”那你該好好檢查一下了，多半不僅僅是肩周炎)2021年01月18日1245
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江仲超主治醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 骨五科骨病科 肩袖鈣化性肌腱炎是由于肌腱內(nèi)鈣質(zhì)沉積所引起的炎癥反應(yīng)，是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限的常見原因。 原因不明，可能是肩峰撞擊后肌腱變形，鈣鹽沉積。 好發(fā)于30-50歲的成年女性。常見于岡上肌，突發(fā)劇烈疼痛，可影響夜間睡眠，手托患肩，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肌力下降。 X片可見鈣化斑。 本病是自愈性疾病，可通過功能鍛煉，理療，非甾體抗炎藥，封閉等保守治療，可逐漸吸收。對于癥狀進(jìn)展，持續(xù)疼痛，影響日常生活，保守治療無好轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)選擇關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)治療。2021年01月18日1509
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劉辰君主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 門診有很多五六十歲中老年患者，常說自己肩關(guān)節(jié)最近疼的厲害，一動(dòng)就疼，活動(dòng)范圍也明顯受限，對這類患者，最基本的我們需要去區(qū)分是“肩周炎”還是肩袖損傷，因?yàn)閮烧叩闹虏≡蚝椭委熢瓌t完全不同。 肩周炎，又稱“五十肩”“凝肩”，臨床上指的是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，50歲左右好發(fā)，女性多于男性，以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，以外旋外展和內(nèi)旋后伸最明顯，也就是說往外伸胳膊和摸后背以及梳頭這些動(dòng)作受影響最大。該病為自限性疾病，一般來說1-2年后會(huì)好轉(zhuǎn)，所以治療的原則就是消炎止疼，然后盡量的去活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，比如“推墻”，目的就是肩關(guān)節(jié)不疼的時(shí)候，還能盡量保留肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 肩袖損傷，常見于中老年人，可能有外傷史或勞損病史。肩袖通俗的講就是包繞肩關(guān)節(jié)周圍的四條肌肉的肌腱，所以肩袖損傷最主要的癥狀就是肩關(guān)節(jié)前外側(cè)痛，特別是在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)最明顯。肩關(guān)節(jié)核磁是首選檢查。治療的話，首先是制動(dòng)休息，消炎止疼，這點(diǎn)與肩周炎治療截然不同；必要時(shí)可以考慮微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 當(dāng)然，導(dǎo)致肩痛的原因還有很多，比如頸椎病甚至冠心病等，還是需要及時(shí)的專科就診。2021年01月05日1554
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韓峰副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手足踝及上肢外科 凍結(jié)肩，常常被稱作“肩周炎、“五十肩、肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎”，是一種以肩關(guān)節(jié)完全或部分僵硬為主的伴有疼痛的疾病，癥狀和體征通常是逐漸開始的，隨著時(shí)間的推移而逐漸惡化，然后逐漸消失，通常在1到3年內(nèi)病情可緩解。癥狀：肩周炎通常發(fā)展緩慢，分三個(gè)階段，每個(gè)階段可以持續(xù)數(shù)個(gè)月。1.凍結(jié)階段：肩部的任何運(yùn)動(dòng)都會(huì)引起疼痛，肩膀的活動(dòng)范圍開始受到限制。2.冰凍期：在此階段疼痛可能開始減輕，然而，肩關(guān)節(jié)會(huì)變得更加僵硬，各方向運(yùn)動(dòng)都會(huì)變得更加困難，影響生活。3.解凍階段：肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍開始改善，但是因個(gè)體不同，緩解時(shí)間又有所不同，甚至完全不緩解的情況也可能發(fā)生。對一些人來說，疼痛在晚上會(huì)加重，有時(shí)會(huì)影響睡眠。病因：構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的骨骼、韌帶和肌腱包裹在結(jié)締組織的囊中。凍結(jié)肩發(fā)生時(shí)，這個(gè)囊增厚會(huì)收緊肩關(guān)節(jié)周圍，限制其運(yùn)動(dòng)。風(fēng)險(xiǎn)因素：某些因素可能會(huì)增加患肩周炎的風(fēng)險(xiǎn)。1.40歲及以上的人，尤其是女性，更容易患凍結(jié)肩。2.長期不動(dòng)或肩膀活動(dòng)能力下降的人患肩周炎的風(fēng)險(xiǎn)更高（肩袖損傷、肩部骨折、手術(shù)術(shù)后固定時(shí)間長、全身疾病等）3.患有某些疾病的人似乎更容易患上肩周炎。可能增加風(fēng)險(xiǎn)的疾病包括：糖尿病甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）甲狀腺功能低下（甲減）心血管疾病肺結(jié)核帕金森病治療：無論疼痛還是活動(dòng)度受限，均需要治療，治療方法則主要根據(jù)疼痛以及僵硬的嚴(yán)重程度來決定。1.理療，功能鍛煉——避免進(jìn)一步的僵硬。2.消炎鎮(zhèn)痛藥物治療。3.注射治療——明顯減輕炎癥情況，緩解疼痛。4.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)——多數(shù)的病人可以自愈，不需要手術(shù)治療，只有少數(shù)病程較長，疼痛嚴(yán)重不能耐受非手術(shù)療法的病人可以考慮進(jìn)行微創(chuàng)松解術(shù)。2021年12月27日1569
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