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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1.什么是凍結(jié)肩？?jī)鼋Y(jié)肩指的是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，也是大眾普遍認(rèn)識(shí)到的肩周炎。本病是多種原因?qū)е碌募珀P(guān)節(jié)僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動(dòng)僵硬為特點(diǎn)，尤其是外展外旋（如梳頭發(fā)）和內(nèi)旋后伸（如反手摸后背）活動(dòng)受限制。2.凍結(jié)肩的病因？本病由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)所致?？梢蛲鈧⒙詣趽p、較長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或固定、或局部受風(fēng)寒侵襲等誘因而發(fā)作。3.凍結(jié)肩的好發(fā)人群是？?jī)鼋Y(jié)肩的患者多是40歲以上的人群，且以女性居多，因女性的肌肉力量和關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)度較低。另外，則是肩關(guān)節(jié)使用比較多人群，如體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員，特殊工種如教師、司機(jī)等，易使肩關(guān)節(jié)局部的肌肉造成勞損，誘發(fā)凍結(jié)肩。此外，糖尿病患者更容易發(fā)生凍結(jié)肩。4.凍結(jié)肩的發(fā)病機(jī)制肩關(guān)節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在關(guān)節(jié)囊以及周圍的肌腱、韌帶等軟組織，上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，此時(shí)疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復(fù)。5.病理過(guò)程分期凍結(jié)肩病理過(guò)程分為3期：（1）凝結(jié)期：早期為凝結(jié)期，此期病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊，以疼痛為主要表現(xiàn)。（2）凍結(jié)期：以后隨著病變程度加劇，進(jìn)入凍結(jié)期。此期除關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重?cái)伩s外，關(guān)節(jié)周圍軟組織均受累，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。（3）解凍期：經(jīng)7～12個(gè)月后炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，稱解凍期。6.肩周炎發(fā)病過(guò)程分為3個(gè)階段急性期：急性期又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎進(jìn)行期。起病急驟，疼痛劇烈，范圍廣泛，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。夜間疼痛加重，難以入眠。急性期可持續(xù)3～10周。慢性期：慢性期又稱凍結(jié)期。此時(shí)疼痛癥狀相對(duì)減輕，但壓痛范圍仍較廣泛。由急性期肌肉保護(hù)性痙攣造成的關(guān)節(jié)功能受限發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮導(dǎo)致的功能障礙。功能康復(fù)期：此時(shí)炎癥逐漸吸收，滑膜逐漸恢復(fù)滑液分泌，粘連吸收，關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸恢復(fù)正常。大多數(shù)凍結(jié)肩病人肩關(guān)節(jié)功能可以恢復(fù)到正?；蚪咏！?.凍結(jié)肩的癥狀主要有哪些？（1）疼痛：肩關(guān)節(jié)的廣泛疼痛，逐漸加重，甚至持續(xù)的鈍痛；夜間痛明顯，睡覺(jué)時(shí)向疼痛一側(cè)臥、使肩關(guān)節(jié)受壓時(shí)加重；疼痛持續(xù)2.5-9個(gè)月。（2）僵硬：肩關(guān)節(jié)各方向主、被動(dòng)活動(dòng)均不同程度下降，以外展外旋和內(nèi)旋后伸活動(dòng)最明顯。如男性難以做往后褲袋取錢包的動(dòng)作，女性難以做梳頭發(fā)、系文胸的動(dòng)作，部分患者抬肩時(shí)會(huì)代償性聳肩；越痛越不敢動(dòng)，越不敢動(dòng)肩膀越僵硬。僵硬持續(xù)4-12個(gè)月。（3）緩解期：即使不治療，經(jīng)過(guò)上述兩個(gè)時(shí)期后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)也可逐漸恢復(fù)，但可能無(wú)法恢復(fù)到發(fā)病前正常的狀態(tài)。但由于患者其余關(guān)節(jié)的代償或調(diào)整，大多數(shù)患者主觀感覺(jué)已接近正常；該時(shí)期持續(xù)5-26個(gè)月。8.凍結(jié)肩的并發(fā)癥？肩關(guān)節(jié)是多關(guān)節(jié)的復(fù)合體，這些骨關(guān)節(jié)主要靠其周圍的韌帶、肌腱、肌肉等軟組織維持其穩(wěn)定性。由于肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度大，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性會(huì)較差。在受到強(qiáng)外力時(shí)，周圍軟組織極易被拉傷，最終導(dǎo)致慢性無(wú)菌性炎癥。9.凍結(jié)肩對(duì)人的生活質(zhì)量會(huì)有什么影響？疼痛的出現(xiàn)讓患者不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié),活動(dòng)的減少加重了肩關(guān)節(jié)軟組織的粘連。隨著病情的加重,肩關(guān)節(jié)完全無(wú)法活動(dòng)。疼痛和僵硬的癥狀使患者無(wú)法完成日常生活所需的大部分動(dòng)作，影響工作和睡眠。 10.凍結(jié)肩X線表現(xiàn)診斷凍結(jié)肩時(shí)攝X線片的目的，主要是作為肩部骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核以及骨性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、鈣化性肌腱炎等疾病的鑒別診斷手段。11.肩關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)肩周炎的造影檢查，主要是為了手術(shù)治療前了解病變的部位及病變程度等。有時(shí)采用某些特殊的保守療法，也需要做肩關(guān)節(jié)造影，以便準(zhǔn)確了解病情和病位等情況。12.凍結(jié)肩需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（1）鈣化性肌腱炎:疼痛出現(xiàn)急、強(qiáng)度高，既往常常有肩關(guān)節(jié)受傷病史，一般通過(guò)X光可以鑒別。（2）肩袖撕裂：與凍結(jié)肩都是50歲以后的常見(jiàn)病，都表現(xiàn)為肩痛、夜間明顯，伴抬肩疼痛或無(wú)力而常常難以區(qū)分，當(dāng)然二者可以同時(shí)存在。通過(guò)專科的查體和MRI檢查可以進(jìn)一步鑒別。13.凍結(jié)肩西醫(yī)非手術(shù)治療手段？（1）口服藥物治療：病變?cè)缙?，每天輕度活動(dòng)肩關(guān)節(jié)數(shù)次，口服非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸等。封閉治療：局部有明顯局限壓痛者必要時(shí)可以局部麻醉藥加激素封閉治療（不建議短時(shí)間內(nèi)多次重復(fù)注射）。（2）理療：可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。理療或熱敷有助于解痙、消炎、止痛。適當(dāng)?shù)耐颇冒茨Γ粌H能減輕疼痛，而且也有利于增加活動(dòng)范圍。功能鍛煉：急性期后，逐漸開(kāi)始肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。14.凍結(jié)肩手術(shù)治療手段？?jī)鼋Y(jié)肩經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，手術(shù)方法主要有麻醉下手法松解、關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)，配合術(shù)后口服止痛藥、封閉注射，效果滿意。15.治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)？ （1）有條件的地方，在治療前先拍X線片，以排除骨關(guān)節(jié)本身的病變；因骨折或脫位而繼發(fā)的肩關(guān)節(jié)炎癥，須經(jīng)復(fù)位或骨折愈合后，方可作推拿治療。 （2）理療過(guò)程注意動(dòng)作輕柔，不可施用暴力，以免造成損傷、加重疼痛。 （3）治療期間須配合恰當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻?，并遵循持之以恒、循序漸進(jìn)、適可而止的原則。16.凍結(jié)肩的預(yù)后？ 凍結(jié)肩有自愈傾向，自然病程達(dá)6個(gè)月至3年，合理的治療可使肩關(guān)節(jié)功能提早得到康復(fù)。17.如何預(yù)防凍結(jié)肩？（1）糾正不良姿勢(shì)：對(duì)于經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展位置的人群，應(yīng)注意調(diào)整姿勢(shì)，避免長(zhǎng)期不良姿勢(shì)造成慢性勞損和積累性損傷。（2）避免長(zhǎng)時(shí)間伏案工作：長(zhǎng)期伏案工作的人群，應(yīng)選擇高度適中的椅子和辦公桌。在工作45分鐘后，最好起立做10分鐘的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，舒展腰肢、轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸、舒松肩關(guān)節(jié)。 （3）避免受涼：受涼常是凍結(jié)肩的誘發(fā)因素，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。18.凍結(jié)肩患者日常保??？（1）疼痛不明顯時(shí)可進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快炎癥物質(zhì)的代謝。（2）凍結(jié)肩患者要注意肩部保暖，特別是晚上睡覺(jué)時(shí)更應(yīng)注意蓋嚴(yán)被子19.正確認(rèn)識(shí)凍結(jié)肩對(duì)我們有什么幫助？研究表明，治療前癥狀持續(xù)時(shí)間可能與肩關(guān)節(jié)康復(fù)情況相關(guān)?；颊呓邮苤委熢皆?，恢復(fù)通常越快。所以，正確認(rèn)識(shí)凍結(jié)肩有助于我們對(duì)這一疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而縮短疾病周期。此外，對(duì)這一疾病發(fā)病過(guò)程的認(rèn)識(shí)有利于我們減少或消除致病因素，以達(dá)到預(yù)防的目的。20.中醫(yī)藥對(duì)治療凍結(jié)肩有哪些方法？目前常用的有針灸療法、推拿療法、電針療法。其他中醫(yī)外治療法主要包括中藥燙療、中藥外敷以及中藥熏蒸。有報(bào)道，使用中藥外敷加功能鍛煉或中藥熏蒸加推拿的方法，其治療效率最高可達(dá)百分之九十二以上。2020年10月22日
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種以肩痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要特征的筋傷，簡(jiǎn)稱“肩周炎”。其病名較多，因睡眠時(shí)肩部受涼引起的稱“漏肩風(fēng)”或“露肩風(fēng)”；因肩部活動(dòng)明顯受限，形同凍結(jié)而稱“凍結(jié)肩”；因該病多發(fā)于50歲左右患者又稱“五十肩”；還有稱“肩凝風(fēng)”“肩凝癥”；其病理表現(xiàn)主要是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶，肌腱的慢性非特異性炎癥，關(guān)節(jié)囊與周圍組織發(fā)生粘連，又稱“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。女性發(fā)病率高于男性，多為慢性發(fā)病。肩周炎，也稱五十肩、漏肩風(fēng)、凝肩等，實(shí)際在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛接受、且描述相對(duì)準(zhǔn)確的命名，是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎和凍結(jié)肩，后者相對(duì)更常用。1.臨床表現(xiàn)該病以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)受限為主要特征，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以外旋外展和內(nèi)旋后伸時(shí)最為嚴(yán)重。具體可表現(xiàn)為肩部關(guān)節(jié)僵硬，無(wú)法舉高手臂，轉(zhuǎn)動(dòng)肩部時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響日常生活及工作。凍結(jié)肩患者一般會(huì)先出現(xiàn)肩部疼痛，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，接下來(lái)隨著時(shí)間的推移，以上癥狀逐漸緩解。特征：肩關(guān)節(jié)周圍軟組織不明原因自限性無(wú)菌性炎癥主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限好發(fā)于50歲左右中老年人癥狀一般會(huì)逐漸緩解疾病病理變化分期：疼痛期 一般可持續(xù)2~9個(gè)月?；颊咧饕Y狀為肩部疼痛，且疼痛在晚上更加明顯。此外，還會(huì)出現(xiàn)肩部逐漸僵硬，但并不明顯。隨著病程的進(jìn)展，晚間明顯的肩痛可逐漸演變?yōu)槿旌虺掷m(xù)存在的疼痛。僵硬期 一般可持續(xù)4~12個(gè)月。此期患者肩關(guān)節(jié)的疼痛會(huì)漸漸改善，但肩關(guān)節(jié)僵硬癥狀仍存在或有惡化，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍會(huì)縮小。緩解期 一般可持續(xù)5~26個(gè)月，部分患者可在12~18個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)正常，此期患者肩部僵硬的情況逐漸改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)慢慢恢復(fù)。2. 肩周炎發(fā)病病因與病理 確切病因未明，與下列因素有關(guān)1)退變：年過(guò)五旬，肝腎漸衰，氣血虛虧，筋肉失于濡養(yǎng)、局部組織退變2）外傷勞損，感受風(fēng)寒：易致肩部經(jīng)脈不通，氣血凝滯，肌肉痙攣。西醫(yī)多認(rèn)為與自身免疫有關(guān)。 病理：肩關(guān)節(jié)囊的攣縮或關(guān)節(jié)外肌腱韌帶的粘連，關(guān)節(jié)囊明顯增厚，滑膜充血水腫，關(guān)節(jié)腔容量減小，致使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)障礙?；颊呒缰芙M織的病理學(xué)檢查，顯示肱骨頭周圍的關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮；組織學(xué)觀察為炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化，肩周所有組織都有輕度炎性改變，包括肌腱的滑動(dòng)面。3. 診斷X線 檢查結(jié)果多為陰性，后期部分患者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松征象。該病行X線檢查主要為排除肩部骨折、脫位，骨性關(guān)節(jié)炎，肩部腫瘤等疾病。肩關(guān)節(jié)MRI檢查 可以確定肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)是否正常，是否存在炎癥。凍結(jié)肩本身可以有肩袖間隙的纖維化及前下關(guān)節(jié)囊的水腫，也可以無(wú)明顯異常表現(xiàn)。該檢查還可以排除肩袖及其他病損，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法磁共振成像（MRI）4. 中醫(yī)對(duì)肩周炎如何認(rèn)識(shí)肩周炎屬中醫(yī)“痹病”范疇，該病好發(fā)于 50 歲左右中老年人，又稱“五十肩”，因睡眠時(shí)肩部受涼所致或患病后自覺(jué)肩部有“寒氣”侵入或流出而稱“漏肩風(fēng)”“露肩風(fēng)”，因肩關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、形如凍結(jié)又稱“凍結(jié)肩”。肩周炎的病因病機(jī)從中醫(yī)角度看，年老體弱，肝腎漸衰，氣血虧虛，筋肉失養(yǎng)為其發(fā)病基礎(chǔ)，而外感風(fēng)寒濕邪，或慢性勞損或外傷失治等會(huì)導(dǎo)致寒凝筋脈，肌肉痙攣，肩部筋脈不通，氣血凝滯，而誘發(fā)本病。5. 本疾病的治療方法有哪些？急性期治療該病的急性期治療主要為通過(guò)多手段鎮(zhèn)痛。注意休息，減少肩部肌肉負(fù)擔(dān)。急性發(fā)作期可以冷敷。疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時(shí)，可短期服用非甾體類抗炎藥；痛點(diǎn)局限時(shí)，可行局部痛點(diǎn)封閉治療。癥狀持續(xù)且嚴(yán)重者，在以上治療手段無(wú)效時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔封閉或神經(jīng)阻滯療法。部分患者需要在麻醉下，采用手法松動(dòng)或關(guān)節(jié)鏡下將粘連的組織松解，然后再注入類固醇或透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療。一般治療 該病急性期疼痛嚴(yán)重時(shí)宜休息，治療以消炎止疼為主，不宜過(guò)多活動(dòng)。但急性期過(guò)后，無(wú)論病程長(zhǎng)、短，癥狀輕、重，患者均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的的屈伸旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收外展等主動(dòng)活動(dòng)動(dòng)作，活動(dòng)以不加重夜間疼痛為限。功能鍛煉的目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，減輕肌肉痙攣、組織粘連和攣縮，減輕、消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。常用的鍛煉方法如下：爬墻法面壁而立，雙臂緊貼墻面，手指帶動(dòng)手臂逐漸向上做爬墻樣動(dòng)作。用力盡量向上爬墻，逐漸提高爬墻的高度，直至正常。畫(huà)圈法劃圈分為豎圈、橫圈兩法。豎圈為上下方向劃圈，橫圈為左右方向劃圈，類似太極拳中的云手動(dòng)作。體測(cè)拉手患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。1）手法治療：捏肩、揉臂、大旋、運(yùn)肘、反牽、雙牽、活肘。2）藥物治療：內(nèi)服：風(fēng)寒濕阻型可內(nèi)服獨(dú)活寄生湯或三痹湯等，瘀滯型可內(nèi)服身痛逐瘀湯加減， 氣血虧虛宜當(dāng)歸雞血藤湯加減。西醫(yī)內(nèi)服：非甾體類抗炎藥等以消炎止痛。外用：外貼止痛膏，活血化瘀膏等，西醫(yī)外用扶他林，雪山金羅漢等外涂。3）針灸：取肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池、阿是穴，或結(jié)合灸法，每日1次4）物理療法：超短波、微波、低頻電療等以減輕疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。5）封閉療法：對(duì)疼痛明顯并有固定壓痛點(diǎn)者可做痛點(diǎn)封閉治療。6）小針刀：在封閉的情況下直達(dá)病灶組織，通過(guò)對(duì)肩關(guān)節(jié)處肌腱、韌帶等其他病灶黏連組織進(jìn)行切割、剝離、松解，疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血流通，從而緩解肌肉痙攣，達(dá)到治療肩周炎的目的。7）功能鍛煉：鼓勵(lì)患者作上肢外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、前曲、后伸、等運(yùn)動(dòng)，作“內(nèi)外運(yùn)旋”“叉手托上”“手拉滑車”“手指爬墻”“體后拉手”，等動(dòng)作，應(yīng)循序漸進(jìn)。6. 如何有效預(yù)防肩周炎預(yù)防：肩周炎有自愈傾向，其自然轉(zhuǎn)歸期數(shù)月至2年。1) 注意肩部保暖，勿受風(fēng)寒濕邪侵襲2) 堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉和肌腱的強(qiáng)度3) 急性期減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，減輕持重，必要時(shí)采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施4) 慢性期以積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉為主。2020年09月16日2750
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張昶主任醫(yī)師 北京固生堂潘家園中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)外科 預(yù)防肩周炎:首先,我們要注意糾正，或者是保持一個(gè)良好的內(nèi)分泌狀態(tài)，預(yù)防糖尿病，高脂血癥這是一個(gè)基本條件。其次，如果有頸椎病，我們要及時(shí)的治療頸椎病，避免加重肩部的營(yíng)養(yǎng)障礙。第三，如果肩關(guān)節(jié)有一些疼痛和活動(dòng)受限，但是沒(méi)有出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)囊的粘連，我們也需要及時(shí)的處理和治療，尤其是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎疾病。由于二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘與我們的肩關(guān)節(jié)腔是相通的，所以，肩關(guān)節(jié)如果出現(xiàn)二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎經(jīng)久不愈，遷延不愈的情況下，很容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)囊的炎癥，從而出現(xiàn)狹義的肩周炎、凍結(jié)肩。2020年05月19日994
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李天宇副主任醫(yī)師 固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，俗稱凝肩、五十肩。 以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。 肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見(jiàn)病癥。 病因： （1）肩周炎大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對(duì)各種外力的承受能力減弱； （2）長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力； （3）上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。 （4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取? 癥狀： 1、肩部疼痛 最開(kāi)始的時(shí)候肩膀出現(xiàn)一陣一陣疼痛，慢慢地疼痛逐漸加劇出現(xiàn)鈍痛，或刀割樣痛，而且疼痛持續(xù)1個(gè)月以上。 2、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 各個(gè)方向抬手動(dòng)作受限，如：在梳頭、穿衣或是洗臉的時(shí)候，這些動(dòng)作會(huì)受限。 3、怕冷 肩膀特別怕冷，在空調(diào)下或者天氣轉(zhuǎn)涼的時(shí)候，疼痛會(huì)加劇。 4、壓痛 多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍有明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)會(huì)發(fā)散到整個(gè)肩部。 5、側(cè)躺會(huì)加重疼痛 側(cè)躺如擠壓到肩膀產(chǎn)生劇痛，晚上睡覺(jué)的時(shí)候也會(huì)因?yàn)樘弁磳?dǎo)致失眠。 自測(cè)： 動(dòng)作一:伸手摸對(duì)側(cè)的后腦勺，比如用左手摸 右耳朵。簡(jiǎn)單理解就是“梳頭”動(dòng)作 動(dòng)作二：一直胳膊側(cè)聚，一直舉到正上方，形似“舉手回答問(wèn)題” 動(dòng)作三：向后背手，能夠到脊柱正中的位置。 如果不能完成3個(gè)動(dòng)作，當(dāng)心得了肩周炎 治療： 肩周炎有自限性，是可以自愈的，治療要以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的。 急性期： 1 、冰敷 2、 疼痛持續(xù)，夜間加重，可以口服相關(guān)抗炎藥物 3、 局部壓痛可以采取封閉治療 一般治療： 以消炎止痛為主，適度活動(dòng)，配合康復(fù)理療及功能鍛煉，如：爬墻法、劃圈法、拉輪法、梳頭發(fā)。 手術(shù)治療： 如保守治療效果不明顯，可采取手術(shù)治療。 預(yù)防： 1、科學(xué)進(jìn)行功能鍛煉：注重肩肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)和肌肉力量練習(xí)。如工作或看電視45分鐘后，做“點(diǎn)點(diǎn)頭”“搖搖頭”“仰仰頭”等運(yùn)動(dòng) 2、糾正不良姿勢(shì)：對(duì)于經(jīng)常伏案以及雙肩經(jīng)常處于外展工作人群，應(yīng)注意調(diào)整姿勢(shì)，避免造成慢性勞損和積累性損傷； 3、注意保暖：不能長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào)，天氣轉(zhuǎn)涼要多穿點(diǎn)，避免肩膀受涼，特別是中老年人。 4、及時(shí)有效的治療肩部創(chuàng)傷：肩部急性創(chuàng)傷和肩部骨折都應(yīng)該及時(shí)治療，減少肩部軟組織炎癥發(fā)生，從而預(yù)防肩周炎； 5、多吃富含維生素C的新鮮水果、蔬菜、玉米等，忌吃肥膩的食物，如：肥肉、油炸食品等。2020年02月18日2285
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孫魯寧主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 01你是否有過(guò)這樣的經(jīng)歷？？？早晨起來(lái)突然覺(jué)得肩膀酸痛起初以為是夜里受涼引起的肩膀痛可后來(lái)慢慢的發(fā)現(xiàn)抬手臂，手放到背后都做不到了這些癥狀提示可能得了“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”什么是“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”面對(duì)這個(gè)有些生僻的名字大家可能會(huì)感覺(jué)摸不到頭腦，不過(guò)提起它的另外一個(gè)通俗一點(diǎn)的名字大家一定不陌生—“肩周炎”。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)囊和肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥，該病是以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征表現(xiàn)的稱為肩關(guān)節(jié)粘連。通俗的來(lái)講，這種病就是就跟肩關(guān)節(jié)被冰凍了一樣的感覺(jué)，動(dòng)彈不得，疼痛難忍。最典型的表現(xiàn)就是肩部疼痛，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均受限，外旋受限最為明顯。02引起粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的原因有多種受涼、勞累、免疫力下降、糖尿病、甲狀腺疾病、肩袖損傷、胸壁或頸部的手術(shù)等都有可能導(dǎo)致粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)生。其中有些患者經(jīng)過(guò)1 ~2年會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，也有的不通過(guò)正規(guī)保守或手術(shù)治療則無(wú)法痊愈！我們呼吁有粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎類似癥狀的病友們，及時(shí)弄清楚診斷和接受正規(guī)治療，切莫輕視！03怎樣減少粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)生？？？雖然粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)生不一定能夠完全避免，但是在生活中，我們?cè)鯓硬庞锌赡軠p少粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)生呢？在這里我們?yōu)榇蠹铱偨Y(jié)了“五不要”遵循如下“五不要”就能給您的肩關(guān)節(jié)帶來(lái)有效的保護(hù)不要貪涼秋冬季節(jié)是肩關(guān)節(jié)問(wèn)題的高發(fā)時(shí)期，這是由于在這個(gè)季節(jié)容易感受寒濕，使局部發(fā)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)，繼而誘發(fā)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的出現(xiàn)。所以做好對(duì)肩關(guān)節(jié)的防寒保暖就可以減少問(wèn)題的出現(xiàn)。＊辦法：睡眠時(shí)肩部蓋好被子或者穿戴一個(gè)可以保暖的護(hù)肩，還可以在臨睡前用熱水袋熱敷肩關(guān)節(jié)來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)，也可以選用40攝氏度的熱水洗澡來(lái)放松緊張的肌肉。不要久坐這點(diǎn)主要針對(duì)長(zhǎng)期低頭聳肩的伏案工作者，長(zhǎng)時(shí)間保持伏案工作的姿勢(shì)會(huì)使頸肩部肌肉的負(fù)擔(dān)增大，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉群的勞損。＊辦法：這類人首先應(yīng)選擇高矮適中的椅子和電腦臺(tái)，另外在工作60分鐘左右，起立作5-15分鐘的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，自我牽伸肩關(guān)節(jié)，舒展腰肢，轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸等。 不要壞心情這點(diǎn)主要針對(duì)情緒起伏較大，或者長(zhǎng)期患病，精神壓力較大，心情抑郁的人群。這時(shí)他們免疫力會(huì)下降，容易患上粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。而一旦肩痛和炎癥發(fā)生后，這些人往往因?yàn)閷?duì)疼痛過(guò)于敏感而不愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)緩慢。＊辦法：要調(diào)整好心態(tài)，盡量保持心情舒暢平和！不要突然用力這點(diǎn)主要針對(duì)體力勞動(dòng)者或者喜歡運(yùn)動(dòng)的人群。在肩關(guān)節(jié)做某些大幅度動(dòng)作時(shí)，肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織突然受到超負(fù)荷的外力時(shí)，就很容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（如肩袖）甚至關(guān)節(jié)囊的損傷，進(jìn)而引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連的發(fā)生。＊辦法：所以我們?cè)谟昧χ?，一定要先活?dòng)好自己的肩關(guān)節(jié)，做好準(zhǔn)備姿勢(shì)，緩慢增加力量，切記不要突然用力。不要忽略功能鍛煉長(zhǎng)久不活動(dòng)齒輪也會(huì)生銹，更何況是我們比齒輪更復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)呢？所以必要的功能鍛煉是不可少的。在這里我們介紹兩種鍛煉肩關(guān)節(jié)的方法：＊辦法：做肩關(guān)節(jié)各個(gè)軸向的主動(dòng)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋及繞環(huán)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作都從小幅度開(kāi)始，逐漸加大幅度。每次做20分鐘，早晚各1次。肩關(guān)節(jié)粘連松解：在主動(dòng)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋及環(huán)繞至最大限度時(shí)，再被動(dòng)緩慢用力加大活動(dòng)范圍至疼痛能忍受的程度進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作可以牽伸10個(gè)左右，每個(gè)牽伸10秒，切記不可用力過(guò)猛、過(guò)大，否則會(huì)造成損傷。嚴(yán)格遵循END五不原則時(shí)間或許能“粘”住我們的肩，但是我們依然能靠自己的努力，戰(zhàn)勝它，將自己的肩關(guān)節(jié)“解除粘連”。骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生在門診經(jīng)常能碰到很多肩痛患者前來(lái)就診，強(qiáng)烈要求盡快緩解病情，因有些粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎真的疼得要命，而且嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。一定要遵循上述“五不要”原則，將“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”拒之門外！2020年02月16日1342
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王靖主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩關(guān)節(jié)健身操，它涵蓋了肩關(guān)節(jié)主要的活動(dòng)度及上半身的互相生長(zhǎng)在緩慢的節(jié)奏中練習(xí)了雙側(cè)肩袖的協(xié)調(diào)性，其實(shí)自視為自然站立，雙腳與肩同寬，雙臂放于體側(cè)掌心朝內(nèi)緩慢向前向上抬起雙臂到最大范圍保持五秒，掌心朝外五秒內(nèi)緩慢沿體外側(cè)中線軌道體測(cè)張碧甲肼屈折90度嶄新朝上擴(kuò)胸，同時(shí)沉肩肩胛骨向內(nèi)夾緊。2019年04月24日7684
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鄭擁軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 肩周炎，又叫凍結(jié)肩，是一種肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的慢性無(wú)菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。大約2%至5%成年人在40至70歲期間發(fā)生肩周炎，甲狀腺疾病、糖尿病患者及女性多見(jiàn)。值得注意的是，現(xiàn)在許多年輕人由于長(zhǎng)時(shí)間伏案工作以及相對(duì)固定姿勢(shì)的久坐或者玩手機(jī)，如果既往肩部還曾經(jīng)受過(guò)外傷，近期出現(xiàn)了上抬、背手、穿衣等姿勢(shì)的疼痛，就更要警惕是否患肩周炎了。目前較公認(rèn)的肩周炎的病程，多分為4個(gè)階段：第Ⅰ階段為炎癥期（約前10周），可見(jiàn)多血管性滑膜炎。第Ⅱ階段為凍結(jié)期（在第1階段之后持續(xù)約10至26周），此期盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限。第Ⅲ階段為僵硬期（5～12個(gè)月），此期血管減少，關(guān)節(jié)囊增厚。第Ⅳ階段為緩解期（發(fā)病后12月）。專家提示：雖然肩周炎具有一定的自限性，但緩解期后患者常殘余超過(guò)2年的疼痛和部分活動(dòng)受限，影響患者的日常生活，甚至肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)生萎縮。因此早期干預(yù)對(duì)于改善患者生活質(zhì)量十分必要。肩周炎的預(yù)防不容忽視！1.糾正不良姿勢(shì)對(duì)于經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展工作的人，應(yīng)注意調(diào)整姿勢(shì)，避免長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)造成慢性勞損和積累性損傷。2.避免過(guò)度鍛煉損傷肩關(guān)節(jié)應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師和物理治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，而不能自己盲目的進(jìn)行推拿按摩等不正確的過(guò)度牽拉。3、注意保暖由于自然界的氣候變化，寒冷濕氣不斷侵襲機(jī)體，可使肌肉組織和小血管收縮，肌肉較長(zhǎng)時(shí)間的收縮，可產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣，久則引起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對(duì)于預(yù)防肩周炎十分重要。4.對(duì)健側(cè)積極預(yù)防對(duì)已發(fā)生肩周炎的患者，除積極治療患側(cè)外，還應(yīng)對(duì)健側(cè)進(jìn)行預(yù)防。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5～7年后，對(duì)側(cè)也會(huì)發(fā)生肩周炎;約12%的患者，會(huì)發(fā)生雙側(cè)肩周炎。所以，對(duì)健側(cè)也應(yīng)采取有針對(duì)性的預(yù)防措施。a2019年01月19日1773
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張忠民主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 門診日記（2017年10月30日門診） 今天在張忠民主任的門診遇到這么一位就診經(jīng)歷典型的阿姨： 胡阿姨，今年57歲，是一名音樂(lè)老師，很愛(ài)美。6個(gè)月前因右肩關(guān)節(jié)、右手臂及脖子疼痛劇烈不能忍受，通過(guò)學(xué)習(xí)網(wǎng)上關(guān)于肩周炎的內(nèi)容后強(qiáng)烈懷疑自己得了肩周炎。于是前往廣州某大型醫(yī)院就診。 經(jīng)過(guò)系列檢查后也的確被醫(yī)生診斷為肩周炎。但經(jīng)過(guò)接受了近半年的科學(xué)的肩周炎治療，手臂與脖子的疼痛緩解不明顯。 醫(yī)生根據(jù)胡阿姨的臨床癥狀（脖子痛、手臂疼痛非肩關(guān)節(jié)疼痛）考慮頸椎病，建議胡阿姨接受輔助診斷頸椎病的相關(guān)檢查。胡阿姨聽(tīng)取醫(yī)生的建議，在網(wǎng)上通過(guò)搜索頸椎病而關(guān)注到我院張忠民主任。 像胡阿姨這樣的例子屢見(jiàn)不鮮，以“手臂疼痛”為主要癥狀，肩周炎有之，但矛盾的主要方面在頸椎病。 那么，到底怎么去區(qū)分肩周炎和頸椎病呢？ 預(yù)防勝于治療，怎么預(yù)防頸椎病和肩周炎呢？2017年12月11日3274
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尹戰(zhàn)海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 問(wèn)：經(jīng)常有人肩膀疼，是肩周炎嗎？答：不一定。左側(cè)肩膀疼，要看有沒(méi)有心前區(qū)疼痛，若有，得要排除心臟??；右側(cè)肩膀疼，要排除膽囊炎。肩膀疼同時(shí)脖子疼，要看有沒(méi)有頸椎病。問(wèn)：什么樣的表現(xiàn)才叫肩周炎呢？答：50歲左右的人出現(xiàn)的肩膀疼要考慮有沒(méi)有“肩周炎”?！凹缰苎住彼追Q“五零肩”，也就是出現(xiàn)在人50歲左右的肩膀疼。常常沒(méi)有受過(guò)明顯的外傷，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)肩膀疼痛；活動(dòng)受限，難以完成日常的生活動(dòng)作，如梳頭、穿（胸）衣，等；晚上不能向患側(cè)臥睡覺(jué)；發(fā)展到后期，嚴(yán)重的會(huì)有患側(cè)肩膀肌肉萎縮，肩膀嚴(yán)重活動(dòng)受限，像僵住了一樣，國(guó)際上通用的診斷名稱叫“凍結(jié)肩”，或“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”（圖1）。圖1. 左側(cè)“凍結(jié)肩”肩關(guān)節(jié)外旋受限“凍結(jié)肩”的發(fā)病率不高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，“凍結(jié)肩”（肩周炎）只占到肩痛原因的10%～15%。其它大多數(shù)肩膀疼的原因是肩峰下撞擊癥（圖2），鈣化性肌腱炎，肩袖損傷（圖3），肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)（脫位）等疾病。圖2. 肩峰下撞擊癥圖3. 肩袖損傷問(wèn)：“凍結(jié)肩”，肩膀是怎么凍住，又怎么會(huì)疼起來(lái)呢？答：通常病因是由于年輕時(shí)的工作使肩膀受累，或是（愛(ài)）做家務(wù)使肩膀受累，或是長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)（打球），使肩膀內(nèi)部組織慢性損傷。在年輕時(shí)因?yàn)槿梭w的修復(fù)能力強(qiáng)，白天的損傷在晚上休息時(shí)得到修復(fù)，因此沒(méi)有表現(xiàn)出“凍結(jié)肩”的表現(xiàn)。但在人體接近更年期的時(shí)候，因?yàn)榧に厮阶兓?，肩膀在白天受損產(chǎn)生的損傷和產(chǎn)生的炎癥無(wú)法在晚上休息后得到修復(fù)和緩解，故而肩部持續(xù)的發(fā)炎，導(dǎo)致肩部疼痛，最終因患肩疼痛、不愿活動(dòng)導(dǎo)致粘連，肩關(guān)節(jié)“凍結(jié)”（圖4）。在多數(shù)情況下，肩膀受涼只是一個(gè)加重因素，考慮受涼后肩膀內(nèi)血管收縮引起代謝廢物、致痛性炎癥因子帶不出去而引起肩膀疼痛。2016年02月19日87289
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林霖 主任醫(yī)師
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周訪華醫(yī)生的科普號(hào)
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吳皓 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
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