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2019年10月02日
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李定剛副主任醫(yī)師 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 康復(fù)科 大家好，肩周炎是臨床常見而恢復(fù)起來比較慢的一種疾病，出現(xiàn)了肩周炎，這種疾病需要到醫(yī)院康復(fù)科或者疼痛科檢查治療，一般情況下需要做肩關(guān)節(jié)X片檢查彩超檢查了解一下肩關(guān)節(jié)的基本情況，必要時(shí)還需要做肩關(guān)節(jié)的磁共振檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選擇藥物更穩(wěn)妥安全。 在藥物治療的基礎(chǔ)上，還需要配合做肩部，針灸推拿蠟療等傳統(tǒng)治療綜合治療系統(tǒng)治療，這樣治療起來效果才好，在治療的基礎(chǔ)上，還需要注意肩關(guān)節(jié)的防風(fēng)保暖，可以局部熱敷，不要直接吹空調(diào)吹風(fēng)扇。 一般情況下至少需要半個(gè)月才能夠好的幾天是不能夠好的。2019年09月27日3269
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趙恒副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 骨外科 肩周炎不是一個(gè)確診性的疾病，而是一個(gè)排除性的疾病。 意思就是我們把其他疾病排除了，最終才確定是肩周炎。 比如有肩關(guān)節(jié)的外傷，肩袖的損傷。 肩關(guān)節(jié)的炎性疾病等等。 因此呢，我們在臨床上首先需要讓醫(yī)生當(dāng)面查體來明確。 指向性的判斷是否是哪一類的疾病。 然后，在此基礎(chǔ)上，由醫(yī)生開出相應(yīng)的檢查。 比如血液血的指標(biāo)，包括炎性的檢查，血常規(guī)血沉C盤蛋白。 風(fēng)濕因子等等。 另外是X線片包括正位片和肩關(guān)節(jié)的外圍片兒。 當(dāng)然，還有前關(guān)節(jié)的核磁。2019年09月16日2281
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2019年09月09日873
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2019年07月29日9664
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2019年07月29日2830
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陳伯健主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 “陳醫(yī)生，陳醫(yī)生，我一睡醒肩膀好痛，一定是睡姿不好得了肩周炎！然后在我媽的建議下，我趕緊去甩肩運(yùn)動(dòng)鍛煉……嗚嗚嗚，然而，并沒有好，反而更痛了！”不少門診患者跑來找我訴苦，說自己的肩周炎甩肩恢復(fù)效果不好，反而肩痛更嚴(yán)重了。門診小場景還原我一般會(huì)萬般無奈的問他幾個(gè)問題："以前得過肩周炎嗎？診斷過了？你是怎么診斷的？你的這個(gè)肩膀痛是怎么個(gè)痛法？你是打算怎么鍛煉自行治愈肩周炎？"不少患者理直氣壯的回我：“肩痛一定是肩周炎了，我爸我媽我爺我奶老一輩的都和我這么說！他們讓我用力的甩肩、爬墻就好了！”這自信并且堅(jiān)信不疑認(rèn)定自己是肩周炎的底氣，我是非常服氣的，但是我不是非常不認(rèn)同這種做法的。"肩痛真的不一定全部是肩周炎！"常見誤區(qū)：肩痛=肩周炎肩袖損傷和肩峰撞擊引起的肩痛占肩關(guān)節(jié)疾病的85%，才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的 “頭號(hào)通緝犯”，而所謂的“肩周炎”還不到5%！肩痛原因很多，需要考慮以下原因：一、肩部本身病變：肩袖損傷、肩峰撞擊、凍結(jié)肩、習(xí)慣性肩脫位（Bankart、SLAP)、鈣化性肌腱炎、肩部腫瘤、感染性疾?。欢?、非肩骨科疾?。和达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎、頸椎?。蝗?、內(nèi)科疾?。阂頎罴珉危ㄉ窠?jīng)源性），其它疾病影響（膽源性、心源性）。大量的中外肩關(guān)節(jié)書籍說明肩關(guān)節(jié)疾病之復(fù)雜，鑒別肩關(guān)節(jié)疼痛的原因確實(shí)非常困難，很多非肩關(guān)節(jié)的?？漆t(yī)生都不能完全辨別清楚，因而“肩周炎”這個(gè)診斷一直被濫用，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩關(guān)節(jié)疼痛，統(tǒng)統(tǒng)都被扔到“肩周炎”這個(gè)垃圾桶里。而因?yàn)樵\斷模糊不清，所以只能選擇一些中庸療法，如中醫(yī)針灸、中葯、按摩或物理治療。由于療效不好，很多肩痛患者干脆不去醫(yī)院就診，而僅僅根據(jù)別人的一些經(jīng)驗(yàn)，自行進(jìn)行功能鍛煉或使用偏方，這就造成了許多患者的的漏診、誤診和誤治。對(duì)于肩周炎，常用的甩肩、爬墻一定程度上能夠緩解疼痛。但是如果“肩袖撕裂”被誤診為“肩周炎”，然后肩袖撕裂的患者繼續(xù)進(jìn)行“爬墻”等運(yùn)動(dòng)鍛煉，或人為地強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，可能會(huì)造成肩袖裂口繼續(xù)擴(kuò)大，最后形成巨大的或不可修復(fù)的肩袖撕裂，甚至加重傷情。>>>>那么問題來了，肩袖撕裂和肩周炎到底有何差別？不用懷疑，由于目前人們的認(rèn)知觀點(diǎn)以及醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)度不夠，確實(shí)存在很多“肩袖撕裂”的患者被當(dāng)做肩周炎在治療。大家可能對(duì)于肩周炎以及肩袖損傷都不大懂，他們到底是什么？我先從概念上給大家科普一下：凍結(jié)肩、肩周炎：凍結(jié)肩又稱肩周炎、粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩等，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙。好發(fā)于40歲以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙逐漸加劇，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。應(yīng)當(dāng)與肩袖損傷相鑒別。肩袖損傷：肩袖肌肉的腱性部分因外傷或勞損發(fā)生損傷或炎性病變，稱為肩袖損傷。我們要如何去自我鑒定肩袖撕裂和肩周炎？肩袖損傷的表現(xiàn)主要是抬起肩膀時(shí)疼痛，但抬起來后就不痛了。而肩周炎的表現(xiàn)則是：肩抬不上去。年輕人很少會(huì)得肩周炎，一般都是在50歲以上，所以不要一出現(xiàn)肩疼，就認(rèn)為自己是肩周炎而去選擇各種理療，必須警惕是否肩袖撕裂，避免加重病情。一般通過Apley 摸背試驗(yàn)（Apley Scratch test）。另外，肩外展度，肩0度位內(nèi)外旋、肩外展90度位內(nèi)外旋活動(dòng)均是檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的。通過1.外展肌力：1)Jobe試驗(yàn)（倒罐頭試驗(yàn)Empty can）、2)落臂試驗(yàn)（Drop arm test）2.外旋肌力：1)外旋抗阻試驗(yàn)(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)、2)墜落試驗(yàn)（Drop test）、3）外旋減弱征（External Rotation Lag Sign）3.內(nèi)旋肌力：1)Lift off 試驗(yàn)、2）Napoleon 試驗(yàn)、3)內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)(the Internal Rotation Resistence Strength test,IRRS)、4）內(nèi)旋減弱征（Internal Rotation Lag Sign）檢查肩袖損傷的。通過1)Neer征、2)Hawkins征、3）疼痛弧（pain arc）檢查肩峰撞擊征的。此外，X線檢查對(duì)肩峰形態(tài)的判斷及肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的改變有幫助。部分肩袖損傷患者肩峰前外側(cè)緣及大結(jié)節(jié)處有明顯骨質(zhì)增生。 磁共振（MRI）檢查可幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴(yán)重程度，尤其是磁共振造影檢查（MRA）可以清晰的顯示肩袖的部分撕裂,對(duì)診斷具有較高的價(jià)值。2019年07月16日1831
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 問：人到五十以后，怎么很多人突然肩關(guān)節(jié)疼痛了起來？答：的確五十歲以后，辛苦了一輩子，好多人突然就肩關(guān)節(jié)痛了起來，特別是夜間痛明顯，甚至睡覺時(shí)都痛醒。肩關(guān)節(jié)僵硬，梳頭、洗臉、穿脫衣服都不方便，嚴(yán)重影響生活。而且一痛就是幾個(gè)月都好不了，非常痛苦。問：這就是平常所說的“五十肩”、肩周炎嗎？答：是的，這就是平常所說的“五十肩”、肩周炎，但是“五十肩”、肩周炎是一個(gè)籠統(tǒng)的稱呼，是通過年齡和解剖部位來命名的，表示五十多歲的人容易得這種病，但是并不能準(zhǔn)確的解釋疼痛的病因，事實(shí)上肩周炎的病因是很復(fù)雜的。問：那您能給大家詳細(xì)解釋一下肩周炎的原因嗎？答：肩周炎的病因很復(fù)雜，主要可以分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因就是人的衰老，隨著人的衰老，各方面機(jī)能都在退變。特別是五十多歲，正處在更年期，內(nèi)分泌紊亂、糖尿病等也會(huì)造成肩關(guān)節(jié)的炎癥。外因主要是外傷、慢性勞損、肩峰骨質(zhì)增生、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、天氣等因素。問：有的人說肩周炎自己會(huì)好的，然而有的人過了一年兩年都好不了，這是怎么回事？答：的確，有的一少部分肩周炎自己會(huì)好的，但是時(shí)間比較長，一般需要半年多甚至一年多時(shí)間，有的人肩關(guān)節(jié)的疼痛和凍結(jié)會(huì)逐漸緩解。但是相當(dāng)大的一部分患者不能恢復(fù)至正常，甚至可能會(huì)出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮，殘留永久性障礙。問：那這些人不能自己恢復(fù)的原因是什么呢？答：一般說肩周炎，是個(gè)多種疾病的統(tǒng)稱。肩周炎包括凍結(jié)肩、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節(jié)游離體、關(guān)節(jié)盂唇撕裂、肱二頭肌肌腱炎等。單純的凍結(jié)肩是能自己好的，但只是一少部分，也就占10-20%，絕大部分都合并肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、肩峰撞擊癥等等因素，是很難自己恢復(fù)的。問：那肩袖損傷是怎么回事呢？答：肩袖是包裹在人的肱骨頭上的四塊肌肉，分別是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌，這四塊肌肉拉著人的肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)。勞動(dòng)了一輩子，這些肌肉的肌腱在關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)磨損，本來就老化了，當(dāng)受到創(chuàng)傷，譬如摔倒或突然搬重物等，就容易發(fā)生撕裂。問：肩袖在關(guān)節(jié)內(nèi)怎么會(huì)磨損呢？答：這是由于肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)引起的。人的肩關(guān)節(jié)像這個(gè)形狀（圖1），在這個(gè)肱骨頭上附著的肌腱，很容易和上面的肩峰發(fā)生摩擦，甚至有時(shí)候卡住。特別是有的人肩峰有骨質(zhì)增生，或者發(fā)育的比較彎，像個(gè)鉤子，就更容易磨損肌腱。問：那發(fā)生肌腱撕裂的主要癥狀是什么？答：肩袖撕裂的主要癥狀，一是疼痛，二是活動(dòng)度受到限制，特別是向外向后活動(dòng)時(shí)，三是無力，胳膊抬起來無力。疼痛是因?yàn)橄蛲庀蚝蠡顒?dòng)時(shí)損傷的肩袖和肩峰摩擦引起的。因?yàn)槟Σ撂弁?，胳膊向外?cè)和后側(cè)活動(dòng)就受到限制。當(dāng)肌腱完全磨斷了的時(shí)候，肌腱拉不動(dòng)肱骨頭了，肩關(guān)節(jié)就沒有力氣了。問：怎么判斷自己有沒有肩袖損傷？該到醫(yī)院做哪些檢查呢？答：如果患者出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)疼痛、無力、活動(dòng)受限等癥狀，長時(shí)間不好，最好到醫(yī)院就診。一般醫(yī)生會(huì)進(jìn)行查體，并需要拍攝X線片和磁共振檢查。X線片主要是判斷有沒有肌腱鈣化或者骨質(zhì)增生等問題。磁共振主要是看軟組織，主要是看有沒有肩袖損傷、盂唇損傷等問題。問：那如果檢查出來有肩袖損傷該怎么辦呢？答：對(duì)于輕度的肩袖損傷，可以進(jìn)行保守治療。主要是休息，肩關(guān)節(jié)不要負(fù)重，肩關(guān)節(jié)舉不起來，也不要硬往上舉，因?yàn)槟强赡軙?huì)加重磨損肩袖。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止痛藥。對(duì)于損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個(gè)月效果不好的，建議行手術(shù)治療。問：肩袖損傷還要手術(shù)？手術(shù)大嗎？答：對(duì)于長時(shí)間保守治療效果不好的，是要進(jìn)行手術(shù)治療的。手術(shù)不大，是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。一般只需要在肩關(guān)節(jié)周圍打3-5個(gè)鑰匙孔大小的洞眼，通過內(nèi)窺鏡觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，就能治療。手術(shù)的主要目的是磨掉磨損肩袖的骨刺，并把撕裂的肩袖重新縫起來。一臺(tái)手術(shù)一般半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間，住院2-3天就可以出院。問：手術(shù)后馬上就能恢復(fù)正常生活嗎？出院后還需要康復(fù)鍛煉嗎？答：的確，出院后一般還需要1-3個(gè)月的康復(fù)鍛煉。一是肌腱的愈合需要一定的時(shí)間。再就是要逐布康復(fù)鍛煉，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。康復(fù)鍛煉的總的原則就是：少負(fù)重，多被動(dòng)活動(dòng)。少負(fù)重就是不要拎重的東西，防止肌腱的再次拉傷。多被動(dòng)活動(dòng)主要是肩關(guān)節(jié)爬墻練習(xí)，做一些擺動(dòng)和圓周動(dòng)作，防止肩關(guān)節(jié)的再次黏連。問：日常生活中我們需要注意哪些事項(xiàng)來保健我們的肩關(guān)節(jié)呢？答：日常生活中主要注意：一不要長時(shí)間負(fù)重；二肩關(guān)節(jié)注意保暖，不要受冷；三不要長時(shí)間肩關(guān)節(jié)處于緊張狀態(tài)，譬如長時(shí)間伏案工作、長時(shí)間開車等；四不要長時(shí)間的做手舉過肩的劇烈運(yùn)動(dòng)，譬如長時(shí)間打羽毛球，其實(shí)對(duì)肩袖是不好的。問：日常生活中我們可以做哪些動(dòng)作來緩解我們的肩關(guān)節(jié)疼痛呢？答：一般來說建議我們保持一個(gè)健康的工作生活習(xí)慣，每過四五十分鐘就要活動(dòng)一下我們?nèi)淼年P(guān)節(jié)，包括頸椎腰椎、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。對(duì)于肩關(guān)節(jié)我們可以做做肩關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，還有像招財(cái)貓一樣的肩關(guān)節(jié)上下擺動(dòng)，既可以活動(dòng)我們的肩關(guān)節(jié)，放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，還可以防止駝背圓肩等畸形。祝大家都有健康的肩關(guān)節(jié)，能夠繼續(xù)肩當(dāng)重任。張清港 醫(yī)學(xué)博士副主任醫(yī)師同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院骨科德國LVR關(guān)節(jié)外科中心訪問學(xué)者中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)上肢學(xué)組青年委員中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘外科委員會(huì)委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)康復(fù)學(xué)組委員上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)病學(xué)組委員國際關(guān)節(jié)鏡-膝關(guān)節(jié)外科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ISAKOS）會(huì)員亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（APAKSS）會(huì)員國際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)（AO Spine、AO Trauma）會(huì)員南京市江北人民醫(yī)院特聘專家浙江省寧?？h第一人民醫(yī)院特聘專家江蘇省張家港市第二人民醫(yī)院特聘專家江蘇省宜興市第四人民醫(yī)院特聘專家從事臨床工作近20年，擅長微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)置換治療肩、膝、髖、踝等關(guān)節(jié)疾病。包括肩周炎，肩袖撕裂，股骨頭壞死，膝關(guān)節(jié)炎，半月板損傷，交叉韌帶撕裂，臀肌攣縮、踝關(guān)節(jié)韌帶撕裂等疾病。手術(shù)微創(chuàng)、精準(zhǔn)，關(guān)心病人痛苦，注重病人快速康復(fù)。專家門診：周二、三、五的上午上海市第十人民醫(yī)院門診五樓52區(qū)2019年06月04日1978
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 肩周炎需要做什么檢查，其實(shí)肩周炎做檢查是相對(duì)比較簡單啊，一般來講啊，大部分的這個(gè)肩關(guān)節(jié)初期疼痛的時(shí)候是不需要做任何檢查的，我們主要是根據(jù)他的一些癥狀特點(diǎn)進(jìn)行一個(gè)初步的判斷，然后進(jìn)行對(duì)癥處理啊，對(duì)于早期的肩周炎來講，都可以很快的得到控制啊，來達(dá)到一個(gè)緩解的目的呢，對(duì)于這個(gè)時(shí)間比較長的，比如說已經(jīng)一個(gè)月到兩個(gè)月的時(shí)間了，那這時(shí)候我們需要拍一個(gè)X光片，X光片拍攝的目的主要是排除一些骨頭方面的問題啊，有沒有骨頭破壞性的病變，這個(gè)是我們擔(dān)心會(huì)漏掉的一些問題，當(dāng)然，如果是大部分的患者是看不出有任何問題的只有極個(gè)別的患者可能會(huì)有一些巧合，是因?yàn)楣穷^的病變造成的肩關(guān)節(jié)疼痛，那么呃。 同時(shí)呢，我們還會(huì)可以采用一些這個(gè)核磁共振的檢查主要是和肩袖損傷進(jìn)行一個(gè)常規(guī)的鑒別。2019年06月03日13422
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肩周炎相關(guān)科普號(hào)
潘建科醫(yī)生的科普號(hào)
潘建科 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
骨科
197粉絲6534閱讀
李維新醫(yī)生的科普號(hào)
李維新 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
7308粉絲753.8萬閱讀
溫滿清醫(yī)生的科普號(hào)
溫滿清 副主任醫(yī)師
上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院
疼痛科
276粉絲85.1萬閱讀