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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復科 肩周炎又稱肩關節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節(jié)活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現(xiàn)的肩關節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節(jié)的功能活動。肩關節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。 病因1.肩部原因（1）本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱；（2）長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力；（3）上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。（4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)取?.肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變?yōu)檎嬲募缰苎住ＥR床表現(xiàn)1.肩部疼痛起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。2.肩關節(jié)活動受限肩關節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。3.怕冷患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。4.壓痛多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。5.肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。檢查本病主要采用X線檢查和肩關節(jié)MRI檢查：1.X線檢查（1）早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當肩關節(jié)過度內(nèi)旋位時，該脂肪組織恰好處于切線位，而顯示線狀。肩周炎早期，當肩部軟組織充血水腫時，X線片上軟組織對比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。（2）中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結節(jié)骨質(zhì)增生和骨贅形成等。此外，在肩鎖關節(jié)可見骨質(zhì)疏松、關節(jié)端增生或形成骨贅或關節(jié)間隙變窄等。2.肩關節(jié)MRI檢查肩關節(jié)MRI檢查可以確定肩關節(jié)周圍結構信號是否正常，是否存在炎癥，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。診斷根據(jù)病史和臨床癥狀多可診斷。常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。鑒別診斷臨床上常見的伴有肩周炎的疾病包括：頸椎病、肩關節(jié)脫位、化膿性肩關節(jié)炎、肩關節(jié)結核、肩部腫瘤，風濕性、類風濕性關節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病癥均可表現(xiàn)為以肩部疼痛和肩關節(jié)活動功能受限。但是由于疾病的性質(zhì)各不相同，病變的部位不盡相同，所以，有不同的伴發(fā)癥可供鑒別。治療目前，對肩周炎主要是保守治療?？诜祖?zhèn)痛藥，物理治療，痛點局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時進行關節(jié)功能練習，包括主動與被動外展、旋轉、伸屈及環(huán)轉運動。當肩痛明顯減輕而關節(jié)仍然僵硬時，可在全麻下手法松解，以恢復關節(jié)活動范圍。自我按摩的步驟及方法為：1.用健側的拇指或手掌自上而下按揉患側肩關節(jié)的前部及外側，時間1～2分鐘，在局部痛點處可以用拇指點按片刻。2.用健側手的第2～4指的指腹按揉肩關節(jié)后部的各個部位，時間1～2分鐘，按揉過程中發(fā)現(xiàn)有局部痛點亦可用手指點按片刻。3.用健側拇指及其余手指的聯(lián)合動作揉捏患側上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，時間1～2分鐘。4.還可在患肩外展等功能位置的情況下，用上述方法進行按摩，一邊按摩一邊進行肩關節(jié)各方向的活動。5.最后用手掌自上而下地掌揉1～2分鐘，對于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法進行治療。自我按摩可每日進行1次，堅持1～2個月，會有較好的效果。2019年05月07日
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沈煒亮主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 骨科 呃，有很多患者會問，就是說呃，肩周炎到底需要做什么樣的檢查，首先其實可以自我判斷到底是不是肩周炎呢，這個最簡單的方法呢，就是手往上舉，假如你能舉過頭頂?shù)木褪浅^肩關節(jié)水平的，那就基本上就不是肩周炎，假如說只能截到這里，那么有可能是肩周炎，那么接下去就要查到底是原發(fā)性的肩周炎還是繼發(fā)性的肩周炎，這個下一步就要通過醫(yī)生的檢查，以及通過核磁共振的檢查，那么對于一些Xbox跟CT相對來說能獲取的信息或者對于醫(yī)生的診斷相對少一點，因為凍結肩主要是關節(jié)囊關節(jié)囊是軟組織，所以說要評估軟組織的炎癥情況涅利情況相對來說肩關節(jié)磁共振是最有效，最科學的一種檢查方式，所以說首推薦。 磁共振。2019年04月25日1377
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 肩關節(jié)鏡手術患者須知-肩關節(jié)鏡手術注意事項總結上海市第六人民醫(yī)院東院運動醫(yī)學科 袁鋒一、什么樣的人需要肩關節(jié)鏡手術主要包括以下幾種疾病1、凍結肩，以往俗稱肩周炎。傳統(tǒng)認為6個月，我個人認為，保守治療3月無效甚至加重，則可關節(jié)鏡手術。因為我所見到的3個月保守治療無效的患者，6個月后再來我門診隨訪，仍然無效甚至加重。2、肩袖損傷。一經(jīng)確診，盡早關節(jié)鏡手術。3、盂唇損傷。一經(jīng)確診，盡早關節(jié)鏡手術。4、肩峰撞擊綜合癥肩關節(jié)活動受限，則盡早關節(jié)鏡手術。因為90%以上肩袖損傷患者是因為長期肩峰撞擊導致。5、肩關節(jié)炎、游離體。一經(jīng)確診，盡早關節(jié)鏡手術。6、肩關節(jié)不穩(wěn)，習慣性脫位。一經(jīng)確診，盡早關節(jié)鏡手術。主要包括以下癥狀1、劇烈疼痛，長期疼痛2、活動受限，影響生活3、夜間痛，影響睡眠以上癥狀出現(xiàn)，持續(xù)3月以上，保守治療無效，即可考慮肩關節(jié)鏡手術。二、肩關節(jié)鏡手術是一個什么樣的手術上海市第六人民醫(yī)院東院運動醫(yī)學科袁鋒醫(yī)生，是國內(nèi)肩關節(jié)鏡手術量最大的醫(yī)生之一，開展的肩關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術，一般就是打3-8個6mm左右的“小洞”，具體要看患者病情情況而定，我們的特色是雙排，穩(wěn)定性更強，效果更佳，一般肩袖損傷均能做到覆蓋率100%。當然，如果拖延時間太長，造成巨大不可修復性肩袖撕裂，則不一定達到100%。肩關節(jié)鏡手術技術具有診斷確切、手術創(chuàng)傷小、出血少、手術精確、手術植入固定耗材不需要二次手術取出（袁醫(yī)生所有肩關節(jié)鏡植入錨釘均為可吸收錨釘）、效果顯著等優(yōu)點，深受廣大肩關節(jié)病患者青睞。三、上海市第六人民醫(yī)院東院肩關節(jié)鏡常規(guī)問題1、住院幾天？一般住院3-5天。提前1-2天住院，第三天手術，第五天出院，具體視情況而定。2、康復情況？上海市第六人民醫(yī)院運動醫(yī)學科有專業(yè)的康復醫(yī)生邱醫(yī)生，每位患者從術前到術后均一對一進行康復指導，出院前每位患者均會收到一份康復計劃，指導回家后的后續(xù)康復。3、費用情況？由于各地費用不盡相同，包括我的手術患者由于不同術式，收費也不盡相同。我們的原則，能不手術盡量保守，能做小不做大，能節(jié)約盡量節(jié)約，這里僅能說個大概費用。完全自費總費用約4-8萬左右，其中包括2-5萬左右的自費材料（錨釘），具體要看術中情況。上海市醫(yī)保直接報銷部分，自費2萬多，外地醫(yī)保憑發(fā)票回老家報銷。以上費用僅作參考，具體要以手術方式具體收費。4、門診隨訪時間？由于肩關節(jié)鏡手術早期康復鍛煉的重要性非常大。故我的患者要求：術后2周、6周、12周、半年、1年必須門診隨訪。袁鋒醫(yī)生門診時間：六院總院（宜山路600號）專家門診：周五全天。東院（環(huán)湖西三路222號）門診：周一周三上午（專家）。上海市第六人民醫(yī)院東院運動醫(yī)學科袁鋒 原創(chuàng) 總結2018年11月26日15580
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趙長清副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 筆者在門診經(jīng)常碰到一些年齡四五十歲以上的患者，訴胳膊麻、痛，睡覺時要把手放到頭頂才能睡著，卻總以為自己得了“肩周炎”，吃些止痛藥就能好。實際上，上肢的放射性麻、痛一定要排除頸椎的問題。上肢的放射性麻、痛往往提示患者有頸部脊神經(jīng)根受壓或受刺激的情況存在，除了感覺異常外，有些患者還會合并上肢力量的下降，比如總覺得無力提重物、手的握力下降等，但與多數(shù)“肩周炎”患者肩關節(jié)活動受限不同的是，上肢神經(jīng)痛患者的肩關節(jié)活動度并不受限制，把手放到頭頂時，由于頸神經(jīng)根張力降低，上肢的痛、麻、脹等癥狀反而會減輕，但手下垂或提重物時，由于頸神經(jīng)根受到進一步牽拉，癥狀會加重。對于懷疑有頸神經(jīng)根受壓或受刺激引起上肢痛、麻、脹、無力等癥狀的患者，影像學檢查的次序是應該先行頸椎磁共振檢查，可以清晰顯示頸部神經(jīng)組織，而且沒有輻射。不建議首先選擇既有輻射、又無法看清神經(jīng)組織的X線或CT檢查。在磁共振上大多可發(fā)現(xiàn)椎間盤突出或椎間孔狹窄引起頸神經(jīng)根受壓，少數(shù)情況下可能會發(fā)現(xiàn)起源于頸神經(jīng)根的神經(jīng)鞘瘤，也可以引起類似于神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀。大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病頸椎病患者可以通過佩戴頸托、小重量頸椎牽引和服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物取得滿意療效，但如果經(jīng)過6周左右的正規(guī)保守治療，癥狀不能患者，嚴重影響生活，或有明顯的肌力下降，還是需要考慮手術治療。當然，如果是神經(jīng)鞘瘤引起的上肢放射性疼痛，則最好盡早手術。另外，神經(jīng)根型頸椎病患者一定要慎重對待頸部推拿，避免頸部劇烈活動，以免發(fā)生意外癱瘓。本文系趙長清醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年02月26日15170
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沈煒亮主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 骨科 什么是“凍結肩”？您的肩部曾經(jīng)有過反復的疼痛和僵硬嗎？如果是這樣，您可能患有“凍結肩”?！皟鼋Y肩”有時也稱為肩關節(jié)粘連性關節(jié)囊炎。比較拗口，原因也還沒有搞清。所謂的“凍結”，就像一塊肉放進冰箱后凍結，硬梆梆的無法動彈！于此同時，我們通過藥物和康復鍛煉，幫助“凍結肩”慢慢“融化”，重新恢復功能！肩關節(jié)構造非常復雜，有許多韌帶、肌肉和肌腱參與組成這個關節(jié)。有了肩關節(jié)，才可以做上舉、旋轉和揮擺等動作。但是如果發(fā)生了“凍結肩”，那么肩關節(jié)的某些部分就出現(xiàn)了攣縮，這樣就限制了活動，產(chǎn)生僵硬感，并伴有明顯的疼痛。“凍結肩”的癥狀？首先您會感到的癥狀常常是肩痛，就好像是什么時候弄傷了自己的肩膀一樣。此外，當您活動肩關節(jié)時疼痛會加重，有時候這種疼痛讓您無法安睡，有時候伴隨疼痛而來的關節(jié)僵硬讓您無法很好地完成日常工作；嚴重起來甚至無法上舉或者旋轉上臂。哪些人容易得“凍結肩”？女性比男性更容易得這個病。而且40歲以上的女性發(fā)病最多，尤其是50歲。所以該病又叫“五十肩”。有時候，曾經(jīng)損傷過肩關節(jié)的人在日后會發(fā)生“凍結肩”。怎樣診斷“凍結肩”？要判斷是不是“凍結肩”，醫(yī)生需要詳細了解病史，而且要檢查肩關節(jié)的活動度。醫(yī)生會輕輕地抬起您的上臂，有時會加以旋轉，以此來檢查關節(jié)活動的靈活度和是否會引出疼痛。接下來，我們要給肩關節(jié)做影像學檢查。首先要拍X光片，包括肩關節(jié)正位片，有時還要加拍特殊體位的片子，醫(yī)生會與放射科醫(yī)生交流并要求他們按照要求拍片；此外，常常需要再做MRI也就是磁共振檢查。在排除了別的問題引起的肩關節(jié)疾病比如肩袖損傷后，也就是您的檢查基本正常后，往往會診斷為“凍結肩”。如何自我治療“凍結肩”？首先，可以讓患者做一些特殊的體操，此時最好是有康復醫(yī)生的指導，可以幫助您活動關節(jié)。這樣，患者的康復訓練就更安全有效。遺憾的是，在我們國家，這塊領域一直不為醫(yī)患雙方所重視，然而，有指導的康復訓練卻是通向健康的極其重要的一環(huán)。既然如此，我們就以示意圖的形式，先向大家展示幾套伸展訓練動作的圖解和關鍵說明。伸展運動可能是治療“凍結肩”的最好方式！堅持每天做伸展可以恢復關節(jié)的靈活性。不過要持之以恒，因為肩關節(jié)的疾病往往恢復很慢，需要很好的耐心。熱身：在進行伸展運動之前，可以先做“鐘擺”運動，逐漸加大幅度，作為熱身。1.上舉：常見的“爬墻“就是上舉的一種。向前伸直手臂搭在墻上或桌面，下壓肩膀也是一個好辦法；主要鍛煉的是肩關節(jié)的前向活動范圍，循序漸進。2.內(nèi)收：將患側手臂盡量搭在對側的肩膀上，然后用對側的手扶住患側的肘部，幫助推向對側肩膀；主要鍛煉的是肩關節(jié)的內(nèi)向活動范圍，循序漸進。3.內(nèi)旋：患側的手臂繞到身后，盡量摸高，然后健側的手抓住患側的手腕幫助推高；4.外旋：站在門邊，上臂貼緊上身或者上舉，屈肘，用手靠住門框，然后旋轉身體拉伸肩關節(jié)的前部。主要鍛煉的是肩關節(jié)的外向活動范圍，循序漸進。功能鍛煉注意事項：1.在活動前一小時，可以服用消炎鎮(zhèn)痛藥物，這樣在活動時疼痛的感覺會減少；2.也可以先洗個熱水澡或者做下熱敷，粘連會軟化，關節(jié)可以得到放松；3.精油按摩也有不錯的放松作用；4.在活動后可以用冰袋或者冷毛巾在患處冷敷幾分鐘，可以減輕運動后的腫脹和疼痛（具體的冷敷方法，可以參照本人個人網(wǎng)站的科普文章《【傷后急救】如何科學冷敷來防止外傷后的二次損傷！》）。如果通過以上功能鍛煉，還是無法化解凍結的肩，則需要臨床醫(yī)生和麻醉師的干預了！侵襲性治療：或者就叫有創(chuàng)治療。當自我治療不見效時就要求助于醫(yī)生，尋求更進一步的積極治療。這點很重要，因為粘連加重后會造成很大的不便和痛苦。當然，自我鍛煉還是應該繼續(xù)堅持下去！侵襲性治療中也是分步進行的，如下：首先，激素封閉！可的松可以抑制炎癥反應引起的腫脹和疼痛。把藥液直接打入關節(jié)腔或者肩峰下間隙可以明顯減輕疼痛，讓您能夠順利完成伸展運動。不過封閉本身不能解決這個肩關節(jié)問題，有時維持時間很短，甚或無效。其次，麻醉下手法松解！也是一個辦法。但是這種松解對于骨質(zhì)疏松的老年人有一定的骨折脫位風險，而且松解往往不夠徹底，因為不可能完全松解粘連的關節(jié)囊和韌帶。最后，微創(chuàng)手術治療！好在目前肩關節(jié)鏡手術已是主流，手術微創(chuàng)，治療比較徹底，而且恢復較快。通過肩膀上幾個小孔，關節(jié)鏡器械可以深入關節(jié)，將粘連的關節(jié)囊環(huán)形切開松解。這個步驟要在全麻下進行。手術結束后當天或一天后就可以繼續(xù)進行伸展訓練了。吳式策略：粘連性關節(jié)囊炎是關節(jié)囊周圍的炎性病變，炎性反應導致關節(jié)囊增厚，并與周圍組織粘連，又名凍結肩，如果伴有肩袖損傷，伴有肩峰撞擊癥，伴有肩盂損傷，二頭肌腱病變，我建議鏡下松解，同時合并處理關節(jié)內(nèi)上述病損。如果僅僅是單純的粘連，沒有合并損傷，嚴重影響生活，經(jīng)過評估認為理療也無法改善患肩情況，可以考慮做麻醉下手法松解。完整的治療包括三部曲：第一：是松解；第二：是控制炎癥（雖然松解達成了目標，但是炎性過程并不會因為松解完全消退，松解后的患者除了按時服藥，有條件請做理療和適度訓練；第三：松解后，由于長期活動受限，關節(jié)肌肉萎縮顯著，肌肉力量顯著下降，所以我編寫了康復計劃，包括肌力訓練來恢復肌肉力量）總之，持之以恒的鍛煉，加上積極的輔助治療措施，“凍結肩“是可以戰(zhàn)勝的！整理者：沈煒亮浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院·骨科；浙江大學骨科研究所；浙江大學李達三·葉耀珍再生醫(yī)學發(fā)展基金；浙江省組織工程與再生醫(yī)學技術重點實驗室；中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會再生醫(yī)學工作組；本人專業(yè)診治范圍：1，肌腱病&肌腱/韌帶損傷：肘-網(wǎng)球肘；肩-肩周炎，肩袖損傷；膝-彈跳膝，跑步者膝，前交叉韌帶損傷；踝-跟腱炎，跟腱斷裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生醫(yī)學技術治療運動系統(tǒng)疑難雜癥，包括：軟骨/半月板/肌腱/韌帶的修復、重建和再生；門診類型：肌腱病?？崎T診！致謝：感謝戴老師的分享！在此基礎上做適當調(diào)整改編。2017年02月17日17272
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管華主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 某日，管醫(yī)生（ES 管）照常門診，遇一肩膀痛患者——陸大爺（63歲）。陸大爺從廣東某城市來廣州省親，就住在咱醫(yī)院附近的兒子家。早茶過后，陸大爺過來就想開點藥。 陸大爺一落座，就遞上當?shù)鼐驮\的病歷，說：醫(yī)生，你好！聽說你們這兒有這幾個藥，幫我開這幾個藥就行了。 查看病歷，發(fā)現(xiàn)陸大爺右肩膀疼已經(jīng)接近兩年了，被診斷為“肩周炎”，做過一些理療，吃過些藥，遂問道：大爺，您右肩膀疼多久了？有沒受過傷？除了疼，還有什么不好？陸：醫(yī)生，我就開些藥，不用太麻煩了，我之前吃過，好很多了。 我國著名的肩關節(jié)大師曾經(jīng)說過，肩膀疼時間太長，就得注意鑒別其他問題。ES管又重復了一遍上面的問題。 陸：我右肩膀疼1、2年了，還抬不起來，沒有受過傷。以前在當?shù)乜催^，做過理療，吃過病歷上寫的藥，慢慢就沒那么疼了。最近來廣州看兒子，搬過些東西，肩膀就又疼了。你就幫我開藥行了。 ES管：晚上會更疼些嗎？ 陸：會，你就幫我開藥吧！ ES 管決定改變方式：大爺，要不我給您檢查一下吧。 陸大爺顯得有些不耐煩：不用麻煩了，我是外地的，就來開些藥，過幾天就回去了！ ES 管繼續(xù)鍥而不舍：您看您都來了，要是不是很趕時間的話，我給您檢查一下，又不是很費時間，對吧？ 陸大爺看我這么執(zhí)著：好吧！ 陸大爺說右肩膀疼，又抬不起來，但這一檢查，就發(fā)現(xiàn)他只是主動抬不起來，醫(yī)生被動給他抬是可以抬起來的，他右肩膀各個方向的被動活動都是好的——這肯定有問題?。?！ 于是，ES 管又給陸大爺做了相關的一系列試驗，有幾個試驗都是陽性，其中一個試驗，他右肩膀的力量比左肩膀差。這就更加驗證了我的猜測——右肩袖撕裂！ 接著，ES 管：大爺，您這個恐怕不是“肩周炎”這么簡單，可能是肩膀上肌腱的撕裂引起的。 陸：醫(yī)生，你就給我開藥行了！ ES 管：這樣，大爺，藥我還是給您開上，因為就算是肩膀肌腱撕裂，這幾個藥也是可以緩解的，但我還是建議您做個核磁共振（MRI）檢查，明確診斷一下，因為二者的治療是不一樣的。 陸大爺沉默不語。 ES 管一邊寫病歷、開藥，打印處方，并將病歷、處方遞給陸大爺，一邊說道：您這個病反復接近兩年了，還不好，而且剛才給您做的檢查，您也能感受到，右肩明顯比左肩的力量差了，肯定是有問題的，您可以考慮一下。 陸大爺思考片刻，好吧，那我做個檢查。。。。。。。 結果陸大爺?shù)挠壹珀P節(jié)核磁共振，果然證實了ES 管的檢查。圖1 肩峰下骨刺形成，鎖骨骨髓水腫 研究表明：95%肩袖損傷由肩峰撞擊所致，而岡上肌腱是最易受損的部位，下面的MRI掃描也證實了這一點。圖2肩關節(jié)MRI一個層面顯示肩袖肌腱（岡上肌腱）撕裂圖3肩關節(jié)MRI第二個層面顯示肩袖肌腱（岡上肌腱）撕裂圖4 肩關節(jié)MRI第三個層面顯示肩袖肌腱（岡上肌腱）撕裂 從肩關節(jié)MRI平掃三個層面均看到陸大爺?shù)募缧浼‰欤▽霞‰欤┧毫?，通過估算岡上肌腱的前后向撕裂范圍約為12mm，而正常的岡上肌腱前后向平均寬度才約為16.3mm。 這個病例，是目前最常見、最典型的一類容易被誤解的病例。之所以說是“誤解”而不是“誤診”，是因為隨著醫(yī)學的發(fā)展，各項精密診斷措施的應用，人們對疾病的認識和研究也在提高。過去所不被認知的疾病和領域，也逐漸浮出水面。隨著骨科各個亞專科的日益壯大，專科醫(yī)生對所在領域疾病認識的不斷加深，疾病的診斷與治療也日益精準化。所以，“肩膀疼痛、抬不起來，夜間疼痛”，有時候并不是“肩周炎”那么簡單，如果您正在遭受這樣的痛苦，請盡快到相關?？凭驮\，讓醫(yī)生給您一個合適的解決辦法吧。2016年03月13日3462
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蔡宏歆副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 骨科 醫(yī)學上稱粘連性肩關節(jié)囊炎 Adhesive capsulitis of shoulder 或是凍結肩Frozen shoulder 俗稱肩周炎是最常見的肩關節(jié)疾病。大約占了門診就診肩關節(jié)疾病1/2-1/3；凍結肩很好的描述了該疾病的特點：肩關節(jié)逐漸消失的活動度就好像被凍住一樣。很多凍結肩的患者往往因為嚴重疼痛和活動受限苦不堪言，生活在擔憂和恐懼之中。我接下來根據(jù)自己的經(jīng)驗和文獻研究的結果談談凍結肩的特點和自我診斷以及現(xiàn)代的治療方法，來幫助患者更好的了解疾病和選擇合適的治療。發(fā)病年齡：45-55左右是凍結肩的好發(fā)年齡，男女都有可能患病肩周炎or凍結肩的典型癥狀1 疼痛 疼痛嚴重的疼痛是肩周炎or凍結肩的顯著特點疼痛往往在夜間比較明顯，影響睡眠； 在急性期被動牽拉關節(jié)會誘發(fā)嚴重疼痛， 比如別人拉了一下你的手牽扯到肩關節(jié)都會引起劇烈疼痛。2 活動受限 各個方向的活動主動被動都嚴重受限是肩周炎和凍結肩的另一個特點。開始是脫衣服困難，梳頭困難，嚴重時上廁所都受到影響。如何簡單的自我檢查肩關節(jié)的外旋受限最明顯；如圖所示夾緊雙臂手和前臂向外旋轉，如果一側明顯受限那凍結肩的可能性就很大了，你需要看專門的肩關節(jié)外科醫(yī)師進行咨詢了：治療方法：肩周炎往往病程很長，平均有2年，所以進行治療需要有足夠的耐心，也不必要太多的擔心和恐懼。肩周炎的治療方法有很多，醫(yī)師會根據(jù)你的病情分期情況進行治療；早期以藥物治療為主，控制疼痛。后期疼痛會明顯緩解但是活動卻受到很大限制，這個時候可以采用理療鍛煉松解，嚴重的患者可以進行麻醉下和關節(jié)鏡下松解。理療：物理治療，通過鍛煉來松解粘連藥物治療： NSAID藥物往往療效不佳；激素類可能是唯一有效的藥物。夜間疼痛可以用較強的鎮(zhèn)痛藥物。麻醉下松解：可以立刻獲得活動度的改善，但是松解過程有骨折的風險。關節(jié)鏡下松解：對于粘連嚴重影響生活，或者雙側發(fā)病的患者通過關節(jié)鏡的微創(chuàng)松解可以獲得非常滿意的活動改善。通過2個4毫米的小孔將關節(jié)內(nèi)的炎性滑膜切除，徹底松解關節(jié)囊，可以獲得長期的療效。本文系蔡宏歆醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2015年12月05日6558
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張東亮主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 關節(jié)與運動醫(yī)學科 肩關節(jié)由肩胛骨、鎖骨、肱骨、韌帶、關節(jié)囊及肌肉群相互連接而成。且由它們（尤其是肌肉群）維持較大運動量的上肢運動。因慢性勞損積累，強力扭轉或挫傷，及肩部感受風、寒、濕邪，均引起肩關節(jié)構成的軟組織損傷、撕裂，非細菌性炎癥等反應而出現(xiàn)肩周關節(jié)處的疼痛及功能障礙。肩部疼痛較為多見，困擾許多患者，尤其是中老年患者。肩關節(jié)疾患不能再以肩周炎這樣一個籠統(tǒng)的名詞代替。常見肩關節(jié)疾患可以簡單分為以下幾種： 1、肩部軟組織疾病與損傷 1)凍結肩：以往常稱的肩周炎或五十肩；本病見于50歲左右的老年人。由于2/3骨頭與關節(jié)囊接觸，在老年性變性基礎上，容易發(fā)生粘連性關節(jié)囊炎，引起后關節(jié)的疼痛和功能障礙。患肩終日疼痛，夜間尤甚。肩部活動明顯受限，尤以外展外旋更為突出。肱二頭肌長頭肌腱炎，岡上肌撕裂，肌膜炎、類風濕性關節(jié)炎等常為激發(fā)病因。肩外因素常由頸椎病，心臟病，肩部制動等引起。X線可協(xié)助診斷。 2)肩袖撕裂：多見于青壯年，損傷是發(fā)病原因。多表現(xiàn)肩及上臂外側疼痛、肩峰下，大結節(jié)處壓痛、部分撕裂者可有疼痛弧表現(xiàn)，即盂航關節(jié)主動夕展00-600范圍內(nèi)壓痛，600-120。范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過1200后又無疼痛的體征。當完全撕裂者，肩部不能外展，助其外展至900后，可維持外展。 3)肩峰下滑囊炎：肩峰下壓痛，可有疼痛弧，青壯年多見，損傷是本病的病因。 4)岡上肌腱鞘炎：當用普魯卡因局部封閉時，該處疼痛消失，能主動將肩外展上舉1800而且有力;而同上肌腰部分斷裂，在局封后雖然疼痛消失，但不能自動將臂外展并上舉至1800或外展無力。若為石灰鹽性網(wǎng)上肌腔炎X線檢查可見大結節(jié)處有鈣質(zhì)沉著。 5)肱二頭肌長頭鍵鞘炎：中老年多見，肩或上臂外側疼痛，防骨二頭肌騰溝壓痛，肩部活動部分限制。阻力下作主動屈肘和前臂旋后動作時，患部疼痛。 6)盂唇損傷：肩腫骨的關節(jié)盂周邊有類似半月板的纖維軟骨盂唇，外展后損傷或撕裂也可引起肩關節(jié)疼痛。通過關節(jié)鏡診斷并于關節(jié)鏡下進行手術治療。 2、肩關節(jié)炎肩關節(jié)炎有多種病因所致，根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查可以鑒別。若發(fā)病較急，關節(jié)部位腫脹，劇痛，高熱及全身性感染的中毒表現(xiàn)，實驗室檢查白細胞增高，中性粒細胞上升，血沉加快。關節(jié)穿刺有膿性液體，多可確診為化膿性關節(jié)炎。肩部疼痛較輕，病史較長X線檢查骨質(zhì)破壞，注意后關節(jié)結核。肩關節(jié)類風濕性關節(jié)炎發(fā)病方式不同。它既可以是肩關節(jié)的局部類風濕的炎性表現(xiàn)，又可作為類風濕全身性疾病的肩部病變。肩類風濕性關節(jié)炎通常累及雙側肩關節(jié)，表現(xiàn)為關節(jié)疼痛，腫脹、晨僵和膠著。類風濕因子常呈陽性。 原發(fā)性骨性關節(jié)炎在肩關節(jié)不常見。肩關節(jié)骨性關節(jié)炎多為肩部損傷和肩關節(jié)長期應力所致。疼痛常常在起床和活動一天后加重。經(jīng)一夜休息早晨并不減輕，稍活動后癥狀轉輕，經(jīng)過一天的工作后下午又加重。關節(jié)僵硬，腫脹，活動范圍受限。X線檢查，關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及骨質(zhì)囊性變，可有骨贅。 此外，痛風、假痛風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、牛皮癬性關節(jié)炎、血友病性關節(jié)炎等均可侵及肩關節(jié)，結合體征及其臨床特點進行鑒別診斷。 3、肩部腫瘤 后及其附近的腫瘤的發(fā)病率，僅次于膝關節(jié)周圍的腫瘤。良性骨腫瘤除非壓迫皮膚或神經(jīng)或惡變，都無明顯疼痛。惡性骨腫瘤有原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)性惡性骨腫瘤大多單發(fā)，局部疼痛嚴重，于腫塊出現(xiàn)之前，初為間歇性，以后為持續(xù)性。局部表淺靜脈或毛細血管網(wǎng)可擴張，皮溫升高，壓痛明顯，甚至可摸到震顫或聽到雜音。肩部腫瘤包括發(fā)生在腦骨上端，肩腫骨和鎖骨的腫瘤。鎖骨很少生腫瘤，由于鎖骨位于皮下，患者有局部疼痛。和顯而易見的包塊診斷比較容易。鎖骨區(qū)如有神經(jīng)血管癥狀者。應考慮有肺部腫瘤的存在。肩腫骨為扁平骨，被周圍肌肉包饒，早期診斷有一定困難。肩腫骨惡性腫瘤和巨細胞瘤疼痛明顯并向臂、背部放射。表淺腫瘤容易發(fā)現(xiàn)，而深層者須與健側對比，進行細致檢查方能發(fā)現(xiàn)。多見的肩腫骨骨軟骨瘤好發(fā)于兒童，少年。航骨近端是骨肉瘤，骨巨細胞瘤的第三好發(fā)部位，軟骨肉瘤，骨轉移瘤也不少見。類腫瘤樣疾患 以骨囊腫為最多見。影像學X線平片最為重要，它可以提示腫瘤的良惡性，甚至作出較明確的診斷。CT、MRI，數(shù)字顯影血管造影不具上述 優(yōu)點，但可清晰提示腫瘤范圍，血運豐富與否，與鄰近組織、器官的關系，有助于手術治療。血堿性磷酸酶的升高可幫助診斷成骨肉瘤。血沉快、血中尿中球蛋白增高可提示骨髓瘤的存在。盡管通過病史，體檢、實驗室和影像學檢查對骨腫瘤可做出初步診斷，但其最后的診斷仍決定于病理組織學檢查。2011年10月30日17162
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