-
葛興濤主任醫(yī)師 山東大學齊魯?shù)谌t(yī)院 運動醫(yī)學科 呃，你有沒有遇到過一種情況，就是我們的肩膀特別的疼，然后就這一巴掌的區(qū)域特別疼，呃，有的呢，都放射到胳膊肘，或者甚至放射的手，晚上呢直接睡不著覺，那你極有可能得了肩周炎，今天呢，我就跟大家聊一聊肩周炎，肩周炎呢又叫凍結肩，我是葛醫(yī)生。 呃，老外呢，叫他腹若文樞的，為什么就是動住肩膀頭動著直接動不了，這是我們健康的肩關節(jié)，你可以看到這個關節(jié)囊呢，這個非常的健康，所以彈性非常的好，但是這個發(fā)炎了的肩關節(jié)，就是我們得了肩周炎以后呢，它就會發(fā)紅，然后呢，肩關節(jié)囊呢會緊縮，所以你動不了又疼。 這個病呢，叫自限性疾病，老外叫self limited disease, 就是自己能好，就像感冒一樣。 感冒你多喝水，多休息，他就自己好了，你不用吃藥。 肩周炎呢，真的是自限性的病，實際上我們有原發(fā)性的肩周炎和繼發(fā)性的肩周炎，原發(fā)性的肩周炎呢，又叫五十肩，好發(fā)于40歲到60歲的人啊，上一個門診碰到兩個43歲的病人，他說哎呀，我這么年輕怎么得肩周炎呢，實際上43歲。 就在正常的范圍，女性呢，是男性的4倍，另外呢，我們要重點講一講繼發(fā)性的肩周炎，你包括有外傷啦，呃，長期的這個固定的不動了，糖09月09日
10
0
0
-
劉恒副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 一、凍結肩是什么？如何診斷和鑒別？含義：凍結肩，又稱為粘連性肩關節(jié)囊炎(AdhesiveCapsulitis)，是一種以肩關節(jié)疼痛和進行性活動度嚴重喪失為特征的常見疾病。它本質(zhì)上是肩關節(jié)囊（包裹肩關節(jié)的結締組織膜）發(fā)生慢性炎癥、纖維化增厚、攣縮和粘連，導致關節(jié)腔容積顯著縮小，肩關節(jié)像被“凍住”一樣難以活動。傳統(tǒng)上很多醫(yī)生習慣稱其為“肩周炎”、“凍結肩”或“凝肩”，但更多的醫(yī)生建議稱其為粘連性肩關節(jié)囊炎，因為這個名稱更能反映其核心病理機制。為行文方便，本文仍使用“凍結肩”一詞。診斷要點：疼痛：通常逐漸起病，疼痛常為持續(xù)性、深在性、夜間加?。ㄓ绊懰撸?，可放射至肩胛區(qū)、上臂甚至肘關節(jié)以上。僵硬：被動和主動活動度均嚴重受限，這是關鍵特征。最突出的限制是外旋（例如無法將手臂向外側旋轉），其次是外展（手臂向側面抬起）和前屈（手臂向前抬起）。最終表現(xiàn)為肩關節(jié)全方位的活動喪失。無明確外傷史：通常沒有明顯的肩部外傷作為誘因。影像學：常規(guī)X光片通常是正常的，主要用于排除其他疾?。ㄈ绻顷P節(jié)炎、骨折）。在診斷不明確或需要鑒別時，MRI或超聲可能顯示特征性改變：肩關節(jié)囊增厚（尤其是腋囊區(qū)域）關節(jié)囊水腫滑膜增生喙肱韌帶增厚關節(jié)腔容積減小（可通過關節(jié)造影證實，現(xiàn)已少用）肩袖間隙區(qū)域血管增多（提示炎癥）。二、凍結肩的病理基礎：關節(jié)囊的“硬化”過程??凍結肩的發(fā)生是多種因素共同作用的結果，核心在于肩關節(jié)囊的慢性炎癥和病理性纖維化：炎癥啟動：在疾病的早期（“凍結期”），關節(jié)囊內(nèi)發(fā)生顯著的滑膜炎，伴隨免疫細胞浸潤（如T細胞、巨噬細胞、肥大細胞）。這些細胞釋放大量促炎因子（如白細胞介素-1β,IL-6,TNF-α,特別是近年來備受關注的IL-17A）和“警報素”（如HMGB1,S100A8/A9,IL-33），導致疼痛、腫脹和血管增生（新生血管形成）。纖維化進程：炎癥持續(xù)刺激關節(jié)囊內(nèi)固有的成纖維細胞。這些細胞被過度激活，大量增殖并轉化為具有收縮能力的肌成纖維細胞。它們瘋狂地產(chǎn)生細胞外基質(zhì)（ECM），主要是I型和III型膠原蛋白，以及纖維連接蛋白、腱蛋白C等。這些膠原蛋白形成的基質(zhì)結構紊亂、致密。攣縮與粘連：肌成纖維細胞持續(xù)收縮，加上過度沉積的、結構異常的ECM，導致原本松弛有彈性的關節(jié)囊進行性增厚、變硬、攣縮。關節(jié)腔內(nèi)形成粘連，關節(jié)囊容積顯著縮小（可降至正常5-10ml的1/3到1/5），尤其是腋囊區(qū)域消失，喙肱韌帶顯著增厚。這就是關節(jié)活動度喪失的結構基礎。神經(jīng)敏化與疼痛：伴隨新生血管，關節(jié)囊內(nèi)出現(xiàn)新生神經(jīng)（神經(jīng)形成），神經(jīng)生長因子（如p75）、疼痛相關神經(jīng)肽（如P物質(zhì)、降鈣素基因相關肽CGRP）和酸敏感離子通道（ASICs）表達增加，導致痛覺過敏和典型的夜間劇痛。關鍵分子：轉化生長因子-β(TGF-β)是驅動纖維化的核心因子?；|(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)及其抑制劑(TIMPs)的平衡失調(diào)阻礙了正常的膠原重塑。IL-17A被證明在驅動纖維化和炎癥中扮演重要角色。三、誰容易得凍結肩？流行病學與人群特征患病率：終身患病率約為2-5%，是常見的肩關節(jié)疾病。年齡：好發(fā)于40-60歲人群，高峰年齡在56歲左右。40歲以下發(fā)病相對少見。性別：女性發(fā)病率略高于男性（約10%vs8%）。易感因素（風險因素）：系統(tǒng)性疾病：糖尿?。鹤顝婈P聯(lián)！發(fā)病率高達10%-60%（尤其是1型或病程長的2型糖尿病患者）。糖尿病患者的凍結肩往往更嚴重、病程更長、對非手術治療反應更差。這與高血糖、晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)及其受體(RAGE)激活的慢性炎癥和纖維化通路有關。甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ芸哼M或減退均增加風險?？赡芘c降鈣素水平變化有關。自身免疫性疾病、心血管疾病、帕金森病、腦卒中、肺部疾病等。肩部相關因素：肩部制動/創(chuàng)傷/手術：肩部骨折、肩或頸椎手術后長時間固定，肩袖肌腱病/撕裂。杜普伊特倫攣縮（掌腱膜攣縮癥）：有顯著關聯(lián)，提示共同的纖維化發(fā)病機制。其他因素：血脂異常（高脂血癥）、吸煙、肥胖、相對缺乏體力活動。自然病程：傳統(tǒng)認為有3個重疊階段：疼痛期/凍結期(Painful/FreezingPhase,2-9個月)：疼痛劇烈，活動度逐漸喪失（以疼痛為主）。僵硬期/凍結期(Stiff/FrozenPhase,4-12個月)：疼痛有所減輕，但僵硬達到頂峰（活動嚴重受限）。緩解期/解凍期(ThawingPhase,5-24個月)：活動度逐漸緩慢改善。重要提示：雖然稱為“自限性”疾?。ㄆ骄〕碳s30個月），但多達20-50%的患者在數(shù)年后仍殘留一定程度的疼痛和/或活動受限，并非所有人都會完全康復。糖尿病患者的病程通常更長。雙側患?。杭s6-17%的患者在5年內(nèi)另一側肩膀也會發(fā)病。四、凍結肩的治療：個性化選擇???治療目標是減輕疼痛、恢復活動度和功能。選擇取決于疾病階段、嚴重程度、病因（原發(fā)/繼發(fā)）、患者個體情況（如是否合并糖尿病）和治療反應?；颊呓逃ń忉尣〕?、設定合理預期）是所有治療的基礎。非手術治療（絕大多數(shù)患者首選）：疼痛期（早期）核心：抗炎鎮(zhèn)痛+保護性活動+溫和運動關節(jié)腔內(nèi)皮質(zhì)類固醇注射(Intra-articularCorticosteroidInjection,CSI)：循證級別最高的首選治療！多項高質(zhì)量研究（包括大型Meta分析）一致顯示：顯著優(yōu)勢：在發(fā)病早期（<1年，尤其前幾個月）進行注射，可快速（數(shù)天至數(shù)周內(nèi)）且顯著地減輕疼痛、改善功能（效果優(yōu)于口服NSAIDs、單純物理治療、安慰劑）。疼痛減輕幅度可達VAS評分1-1.5分，具有臨床意義。機制：直接作用于炎癥核心部位，抑制滑膜炎和炎癥因子釋放，可能縮短炎癥期。操作：關節(jié)腔內(nèi)注射效果可能優(yōu)于肩峰下注射。超聲引導可提高準確性。通常單次注射即可，必要時可重復（間隔數(shù)月）。聯(lián)合治療：強烈推薦注射后配合家庭鍛煉計劃（見下文）。Meta分析表明，注射+物理治療（尤其含手法松動）在改善活動度方面可能優(yōu)于單純注射。適用性：原發(fā)性凍結肩疼痛期的首選。糖尿病患者同樣適用，但效果可能稍遜且需監(jiān)測血糖短暫波動。非甾體抗炎藥(NSAIDs)/止痛藥：可輔助緩解疼痛，尤其在等待注射或注射后初期。單獨使用對改善僵硬效果有限。物理治療(Physiotherapy,PT)：在此期應以疼痛為指導，避免過度牽拉加重炎癥！方式：以疼痛控制（如冷熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TENS-證據(jù)有限）和維持現(xiàn)有活動度為主。鐘擺運動、溫和的主動-輔助活動度練習（在無痛范圍內(nèi)）是安全的。禁忌：此期進行強力的被動牽拉、關節(jié)松動通常無效且可能加重炎癥和疼痛。家庭鍛煉計劃(HomeExerciseProgram,HEP)：極其重要！與注射聯(lián)合效果更佳。內(nèi)容包括：輕柔的關節(jié)活動度練習：鐘擺運動、爬墻運動（前屈/外展）、毛巾操（內(nèi)旋/外旋）等，以不引起顯著疼痛加劇為度。伸展練習：在疼痛耐受范圍內(nèi)進行，強調(diào)低負荷、長時間拉伸（優(yōu)于高負荷短時間）。目標：維持現(xiàn)有活動度，防止進一步攣縮，為僵硬期更積極的康復打基礎。僵硬期（中期）核心：溫和過渡到積極恢復活動度物理治療(PT)：上升為主要治療手段。方式：漸進性的關節(jié)松動術（特別是針對僵硬方向）、低負荷長時間的牽拉練習、主動及主動輔助活動度訓練?？山Y合熱療緩解肌肉緊張。目標是逐步、安全地增加關節(jié)囊延展性。強調(diào)：需專業(yè)物理治療師指導，根據(jù)患者耐受度調(diào)整強度，避免暴力。家庭鍛煉計劃(HEP)：持續(xù)進行并加強。患者需規(guī)律進行醫(yī)生或治療師教授的活動度和牽拉練習。關節(jié)腔注射：此期炎癥減輕，注射效果可能不如疼痛期顯著，但對于殘留疼痛者仍可考慮。其他可選（證據(jù)強度不一）：體外沖擊波治療(ESWT)：部分研究顯示對疼痛和活動度有改善，可作為物理治療的補充，尤其對糖尿病患者（避免激素潛在影響）。液壓擴張術(Hydrodilatation)：在關節(jié)腔內(nèi)注入大量生理鹽水（可加類固醇）以撐開攣縮的關節(jié)囊。研究顯示其短期（3-6個月）效果可能優(yōu)于單純類固醇注射，但長期優(yōu)勢不明確。操作需在影像引導下進行。肩胛上神經(jīng)阻滯：主要用于緩解頑固性疼痛，對改善活動度幫助不大。緩解期（后期）核心：強化活動度與力量物理治療(PT)+家庭鍛煉計劃(HEP)：重點轉向力量訓練和功能性活動。力量訓練：加入肩袖肌群、肩胛骨穩(wěn)定肌群的力量練習（抗阻練習），以恢復肩關節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性和功能。持續(xù)牽拉與活動度練習：繼續(xù)改善殘余僵硬，鞏固已獲得的活動度。進階活動：逐步加入日常生活和特定工作/運動所需的功能性動作。維持整體活動：鼓勵規(guī)律的身體活動，改善整體健康、情緒和睡眠，有助于恢復。手術治療（適用于頑固性病例）：指征：經(jīng)過規(guī)范、足療程（通?！?-9個月）非手術治療無效；疼痛和僵硬嚴重影響生活和工作；患者有強烈改善意愿并理解手術風險。時機：通常在僵硬期后期或緩解期早期進行。主要方式：麻醉下手法松解(ManipulationUnderAnesthesia,MUA)：患者全身麻醉后，醫(yī)生通過特定手法強力“撕開”關節(jié)囊粘連。優(yōu)點：操作相對簡單、快速、成本較低。缺點：盲目操作，存在骨折、肩袖撕裂、盂唇損傷、神經(jīng)損傷風險（發(fā)生率低但存在）；松解可能不徹底；糖尿病、長期僵硬者效果可能較差。關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解術(ArthroscopicCapsularRelease,ACR)：微創(chuàng)手術。在關節(jié)鏡下，用射頻汽化或切割器械，精準地松解攣縮增厚的關節(jié)囊（重點是前下關節(jié)囊、肩袖間隙、喙肱韌帶）。優(yōu)點：可視化操作，松解更精準、徹底；可同時處理關節(jié)內(nèi)其他病變（如滑膜切除）；并發(fā)癥風險（如骨折）低于MUA。缺點：技術要求高；費用高于MUA。聯(lián)合治療(ACR+MUA)：有時在ACR后進行輕柔MUA，確保充分松解。選擇考量：ACR通常被認為更可靠、更安全可控，尤其對于糖尿病、嚴重僵硬或MUA失敗的患者，是主流推薦的手術方式。大型研究（如UKFROST試驗）顯示ACR在術后功能評分上可能優(yōu)于MUA和早期強化物理治療，但需權衡其更高成本。MUA可作為ACR的替代或補充，在醫(yī)療資源有限或特定情況下使用。術后康復：極其關鍵！術后需立即開始規(guī)范、積極的物理治療，包括早期活動度練習和漸進性力量訓練，以維持手術松解效果，防止再粘連，并最大化功能恢復。五、總結：???凍結肩是一種痛苦且可能長期影響肩關節(jié)功能的常見疾病。其核心在于肩關節(jié)囊的炎癥和纖維化攣縮。診斷依賴于典型的臨床表現(xiàn)（疼痛+全方位活動受限，尤其被動外旋喪失）和影像學排除其他疾病。40-60歲人群、女性、糖尿病患者風險較高。治療強調(diào)個體化、分階段：疼痛期：關節(jié)腔內(nèi)類固醇注射是快速緩解疼痛、改善功能的金標準，務必配合家庭鍛煉。避免強力牽拉。僵硬期：物理治療（關節(jié)松動、牽拉）和持續(xù)家庭鍛煉是核心，可考慮沖擊波或液壓擴張作為補充。緩解期：強化力量訓練和功能康復。頑固病例：關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解術是主流有效的手術選擇，術后康復至關重要。早期診斷、及時干預（特別是疼痛期的激素注射）、堅持規(guī)范的康復鍛煉以及合理的期望管理，是戰(zhàn)勝凍結肩的關鍵。如果您有持續(xù)性肩痛伴活動受限，請及時咨詢專業(yè)的運動醫(yī)學醫(yī)生或骨科醫(yī)生，獲得準確的診斷和合適的治療方案。參考資料：[1]DiasR,CuttsS,MassoudS.Frozenshoulder.BMJ.2005;331(7530):1453-6.[2]MillarNL,MeakinsA,StruyfF,WillmoreE,CampbellAL,KirwanPD,etal.Frozenshoulder.NatRevDisPrimers.2022;8(1):59.doi:10.1038/s41572-022-00386-2.[3]MullenJP,HauerTM,LauEN,LinA.AdhesiveCapsulitisoftheShoulder.Arthroscopy.2023[cited2024].In:ArthroscopyIllustrated.doi:10.1016/j.arthro.2023.10.001.[4]ChalloumasD,BiddleM,McLeanM,MillarNL.ComparisonofTreatmentsforFrozenShoulder:ASystematicReviewandMeta-analysis.JAMANetwOpen.2020;3(12):e2029581.07月23日162
0
0
-
庾廣文副主任醫(yī)師 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院 骨科 鈣化性肌腱炎，你了解多少肩關節(jié)鈣化性肌腱炎，這可不是一個小問題。它主要是肌腱里鈣鹽沉積引發(fā)的炎癥，肩袖肌腱最容易“中招”，好發(fā)年齡一般在40-60歲之間，女性居多。鈣化性肌腱炎一般癥狀很明顯，肩部疼痛劇烈，尤其是鈣鹽吸收階段，晚上能痛醒，肱骨大結節(jié)處一按就疼，手臂上舉也變得困難，嚴重時肩關節(jié)動都動不了。那鈣化性肌腱炎一定要手術嗎？有文獻報道，90%的鈣化性肌腱炎的患者可以都過保守治療解決，部分頑固性的需要手術治療。保守治療，像休息、用抗炎藥、做理療，也能局部注射類固醇藥物。要是保守治療無效，疼痛加重影響生活，那就得考慮手術，比如在超聲引導下處理灌洗病灶或者關節(jié)鏡下清理。03月11日144
0
0
-
于俊敏副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 疼痛診療科 哈嘍，大家好，如果我們出現(xiàn)了肩膀周圍的疼痛，要怎么辦呢？首先我們要明確一下肩膀疼痛的病因，比較常見的是肩周炎，肩袖損傷。 以及肩關節(jié)周圍肌肉的問題，那除此之外呢，還有頸椎的椎間盤突出、卡壓神經(jīng)，甚至包括帶狀皰疹性神經(jīng)痛，也可能會引起肩關節(jié)周圍的疼痛。 但是如果疼痛和活動有關，比如說梳頭，伸手去拿東西，躺著的時候伸手去拉被子，這些簡單的動作都可以引起劇烈的疼痛的話，那就要考慮肩周炎的可能性了。 肩周炎又稱為粘連性肩關節(jié)囊炎，主要表現(xiàn)為肩關節(jié)周圍的疼痛和活動受限?；顒邮芟弈赜址殖芍鲃踊顒邮芟藓捅粍拥幕顒邮芟蕖Ｖ鲃邮芟奘侵高捞Ц觳驳臅r候因為疼痛不能完成這個動作，被動活動受限呢是靠別人幫忙的情況下，這個胳膊還是抬不上去，就是一個粘連的一個狀態(tài)。根據(jù)顯微鏡下的一些表現(xiàn)，肩周炎呢可以分為粘連前期，呃急性粘炎的滑膜炎期、成熟期和慢性期，每個發(fā)展階段的可以累積三三個月到半年不等。 所以有專家認為粘連性的肩關節(jié)囊炎是自限性疾病，嗯，發(fā)展的時間呢，分為24個月到36個月不等。 但是也有專家做了一些相關的研究，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過36個月的保守治療之后，大約有1/3的患者會殘留不同程度的疼痛和不同2024年12月28日79
0
2
-
張道儉副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 啊，這個右肩疼痛3個月，肱二頭肌長頭腱腱鞘炎啊，腱鞘發(fā)炎會突下滑囊炎，肛上肌腱肌腱炎，骨肩峰骨髓水腫。 這個一般可以選擇保守治療啊。 肩關節(jié)需要做手術的話呢，一個是就是明確的一個肩袖撕裂，一般建議做手術。 再一個就是嚴重的肩峰下滑囊炎疼痛的保守治療無效啊，嚴重的影響了患者的生活呢，可以選擇手術治療，或者是肩關節(jié)的肩周炎，經(jīng)過保守治療無效，而且嚴重的影響生活。 啊，這樣呢，也可以手術治療，如果您單純的這幾個炎癥，一般的可以保守治療。 注意休息，局部的做做熱敷理療，然后呢可以，如果有明確的痛點的話，可以打打封閉。 效果應該還可以的。 如果實在不行的話。 也可以考慮手術做一個肩縫成型啊，肩峰下滑囊的切除，關節(jié)里邊的清理，肱二突肌肌腱炎的一個啊，可以做一個休整。 或者是肱二頭異常線的一個重新固定，這樣呢有可能會緩解一些癥狀。2024年11月02日33
0
0
-
代國洋醫(yī)師 蘇州大學附屬第四醫(yī)院 疼痛科 一、什么是凍結肩？凍結肩，又稱為粘連性肩關節(jié)囊炎，是一種常見的肩關節(jié)疾病，其特征是肩部疼痛和進行性的活動受限及功能障礙。主要表現(xiàn)就是肩關節(jié)的活動范圍逐漸縮小，導致肩部僵硬、疼痛，嚴重影響日常生活和工作，疼痛后不敢活動。凍結肩的醫(yī)學名稱是“肩關節(jié)粘連性囊炎”，凍結肩（Frozenshoulder，F(xiàn)S）最早由Codman于1934年提出，其實質(zhì)是一種因肩關節(jié)周圍軟組織（肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等）出現(xiàn)病變，從而引起盂肱關節(jié)囊粘連或肩袖攣縮的關節(jié)炎，表現(xiàn)為隱匿性的肩部疼痛，持續(xù)時間超過3個月。這種炎癥會導致盂肱關節(jié)囊纖維化，并伴有逐漸加重的僵硬感和明顯的活動范圍受限（通常是外展、外旋）。二、凍結肩的現(xiàn)狀及病因：發(fā)病率近年來又不斷上升的趨勢，我國凍結肩患者已超數(shù)千萬人，發(fā)病年齡高峰為50多歲，因此又俗稱“五十肩”，女性常見，非優(yōu)勢肩的患病風險略高于優(yōu)勢肩。患病的危險因素包括：包括心血管疾病、帕金森病、腦梗塞、甲狀腺功能亢進，尤其是糖尿病，在糖尿病人群中凍結肩的發(fā)病率可接近60%；其他與凍結肩相關的危險因素包括吸煙、肥胖和運動量少。值得一提的是：肩部的外傷或手術后，肩關節(jié)活動減少，可能引發(fā)凍結肩。三、凍結肩的癥狀凍結肩的癥狀通常分為三個階段：初期（疼痛期）：肩部逐漸出現(xiàn)疼痛，尤其在活動時，疼痛感加重。這個階段可以持續(xù)幾個月，疼痛可能會在夜間加劇，影響睡眠。凍結階段（凍結期）：肩部的活動范圍逐漸減少，動作受限，甚至簡單的肩部動作如穿衣服、梳頭也會變得困難。這個階段可能會持續(xù)6個月到1年?；謴碗A段（解凍期）：隨著時間的推移，肩部的活動范圍會慢慢恢復。這個階段可以持續(xù)幾個月到幾年，疼痛和僵硬感逐漸減輕。四、如何診斷凍結肩？凍結肩的診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)，醫(yī)生會進行以下檢查：病史詢問：了解癥狀的起始時間、性質(zhì)和影響。凍結肩多發(fā)生于單側，起病緩慢，自然病程較長，而出現(xiàn)漸進加重的彌漫性肩關節(jié)疼痛及主、被動活動角度丟失，疼痛往往位于三角肌區(qū)，具有晝輕夜重的特點，疼痛常持續(xù)存在。急性期突然活動盂肱關節(jié)常引發(fā)劇烈疼痛，患肩在下側身睡覺導致的疼痛往往令患者無法耐受而痛醒。當關節(jié)活動時尤為劇烈，并逐漸出現(xiàn)關節(jié)僵硬和活動受限，嚴重影響日常工作與生活。體格檢查：評估肩部的活動范圍和疼痛情況。體格檢查時盂肱關節(jié)主、被動活動同時受限是診斷該病最重要的證據(jù)，而被動活動角度丟失是特征性表現(xiàn)，但需要除外患肩由于手術或外傷性瘢痕導致的活動受限?！び跋駥W檢查：如X光片或MRI，以排除其他可能的肩部問題。凍結肩典型MRI表現(xiàn)為：喙肱韌帶、腋下及肩袖間隙關節(jié)囊的水腫、增厚及攣縮；肩袖間隙、腋下滑囊滑膜增厚；喙突下脂肪三角部分或完全消失；喙突下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱鞘和腋下關節(jié)囊內(nèi)同時積液。五、治療方法（建議咨詢疼痛科微創(chuàng)松解）凍結肩雖然可以自愈，但病程長，痛苦大，影響患者生活。早期治療可減少患者痛苦，縮短病程。及時就診、及時治療，并根據(jù)不同時期和癥狀輕重選擇合適的治療方案，建議全程治療應在良好疼痛控制下進行功能鍛煉。凍結肩的治療方法包括：物理治療：物理治療是治療凍結肩的核心，包括肩部的伸展和強化練習。疼痛科醫(yī)師會制定個性化的康復計劃，幫助恢復肩部的活動范圍。藥物治療：早期藥物治療的目的是減輕炎癥、緩解疼痛，有利于功能鍛煉、防止粘連，非甾體抗炎藥（NSAIDs）可以緩解疼痛和炎癥，醫(yī)生也可能會推薦外用藥物來控制癥狀，如扶他林乳膠，非甾體類外用貼膏外敷等。注射治療：在肩關節(jié)內(nèi)注射類固醇藥物，可以減輕炎癥和疼痛，幫助肩部更快地恢復活動范圍。手術治療：對于藥物和物理治療效果不佳的患者，醫(yī)生可能會建議進行手術以釋放肩關節(jié)的粘連。這里強烈推薦疼痛科微創(chuàng)手術：臂叢麻醉下手法松解，通過被動牽拉分離炎性增厚的關節(jié)囊及攣縮的韌帶，超聲輔助下可進行臂叢神經(jīng)根和頸叢神經(jīng)根阻滯，可達到良好麻醉效果。（此手法松解簡便且效果明確，適合作為首選治療。）六、日常護理與預防保持肩部活動：避免長時間不動，適當?shù)募绮炕顒佑兄陬A防凍結肩的發(fā)生。合理鍛煉：定期進行肩部鍛煉，增強肩部的柔韌性和力量。注意姿勢：保持正確的坐姿和站姿，避免肩部過度緊張?？偨Y凍結肩是一種可能影響肩部功能的疾病，通過早期診斷和綜合治療，大多數(shù)患者可以恢復正常的肩部活動。關注肩部健康，保持適當?shù)倪\動和生活習慣，可以有效預防凍結肩的發(fā)生。2024年09月18日1203
1
2
-
彭生主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 疼痛科 今看到一個醫(yī)案，提出了左右肩周炎的治療方法不同。我們第一個想到的不同肯定是左氣右血，或者左升右降。但是這個學者提出了不同的思路，很有意思，讓我們看一下，報名中有個叫李琴的同學，和我聊起張慶軍的書。因為我曾向另一個同學，白羊，推薦過張慶軍的《經(jīng)方講習錄》，而白羊和李琴是一組經(jīng)方搭子，起初就是白羊安利了我的書給李琴的，白羊又把《經(jīng)方講習錄》推薦給了李琴。之所以我會推薦張慶軍的《經(jīng)方講習錄》，是因為里面的觀點無論是否正確，至少都是臨床可驗證的。李琴說她治了兩個頑固性的肩周炎，第一個一開始用方證藥證選用了甘草附子湯，無效。病人吃了甘草附子湯后出現(xiàn)胃痛，拒絕服藥，原來病人隱藏了胃病病史，她用針灸把病人留下來了。后來看了張慶軍說的，左肩使用柴胡桂枝湯和當歸芍藥散，右肩用大柴胡。這個病人是左肩，用了柴胡桂枝湯，見效了，胳膊能抬上去了。后來又碰上一個右肩的，一開始用了柴胡桂枝湯，不行。于是用了大柴胡湯，當時做了腹診，有心下壓痛，還有左小腹壓痛，張慶軍說一般右肩的肩周炎會合病左小腹淤血，還真有，有桃核承氣湯證，用了，見效了。李琴還發(fā)來一段她總結的腹證筆記：1.心下壓痛，小陷胸湯。2.心下滿痛，壓痛又脹，宜大柴胡湯。心下滿硬痛，大陷胸湯。3.胸脅苦滿，柴胡劑。4.臍上壓痛，膈下逐瘀湯（芍藥甘草湯？）；臍左壓痛，桂枝茯苓丸；臍右臍中壓痛，當歸芍藥散；臍下壓痛，下瘀血湯（用酒煎藥，愛上火的）。5.左少腹壓痛，桃核承氣湯。6.右少腹壓痛，脈有力，大黃牡丹湯；右少腹壓痛，脈無力，薏苡附子敗醬散。7.恥骨上壓痛，脈有力，抵當湯（壓硬）；恥骨上壓痛，脈無力，大黃?蟲丸。接下來我分析一下這兩個醫(yī)案，在看到這兩個醫(yī)案之前，我對肩周炎分左右是持有懷疑的，畢竟人的兩個肩膀結構是類似的，為啥會分左右呢？左肩柴胡桂枝湯，右肩大柴胡湯，可能會有人總結左升右降，但左升右降是很懸的東西，不能簡單作為理由。首先柴胡桂枝湯治有胃病同時有肩周炎是有條文依據(jù)的：146、傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。其中“支節(jié)煩疼”是肩周炎，“心下支結”是心下按痛，是胃病。所以用柴胡桂枝湯能治有胃病的肩周炎，一點也不奇怪。我也治過，不過忘記是左肩還是右肩了。但是柴胡桂枝湯居然沒有治好右肩的肩周炎，這出乎了我的意料，因為病人同樣有心下按痛的。李琴右肩肩周炎用了大柴胡湯和桃核承氣湯，我注意到左小腹和右肩，加上她提到針灸，因為針灸有上病下治，左病右治的說法，瞬間我靈感閃現(xiàn)：如果我把右肩和左小腹之間連一條線會怎么樣？我發(fā)現(xiàn)這條線通過了心下胃的位置，也就是說，很可能是左小腹的淤血引起了心下按痛，然后沿著這條線又引起了右肩肩周炎。我又想起來婁紹昆用小陷胸湯和桃核承氣湯治療肩周炎，同樣是左小腹壓痛和心下壓痛，但我不記得是左肩還是右肩了，特意去查了一下，果然是右肩！兩個醫(yī)案都是右肩抬不起來，都是左小腹有壓痛，只不過婁紹昆的心下壓痛用了小陷胸湯，張慶軍推薦的是大柴胡湯。顯然，桃核承氣湯證是罪魁禍首，小陷胸和大柴胡也許是擺設，破案了。依照左小腹右肩連線思路，類比出左肩右小腹連線。張慶軍推薦的左肩肩周炎用柴胡桂枝湯加上當歸芍藥散，而當歸芍藥散的腹證恰好是在右側的小腹，完美。所以雖然人的左右肩膀沒有區(qū)別，但病根在左右小腹，左右小腹的治療藥方有區(qū)別，導致了左右肩周炎的用藥有區(qū)別。這應該是比較本質(zhì)的解釋了，所謂的左升右降云云，還是歸入玄學吧。不過這還沒完，還要繼續(xù)解釋為啥張慶軍右肩推薦大柴胡湯，我們看到金匱要略婦人產(chǎn)后病的條文：師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。（6）注意仲景用了枳實芍藥散后無效，換用了去淤血的方，也就是說，枳實芍藥散的腹證很可能和淤血類似，導致仲景分不清，而淤血的在左側小腹。另外四逆散的腹證是左小腹壓痛，而左小腹有枳實和芍藥，也就是四逆散的腹證其實是枳實芍藥散的腹證，張慶軍右肩肩周炎推薦用大柴胡湯，而大柴胡湯也有枳實芍藥！所以單獨的大柴胡也有機會有效，再次破案了。至于為啥單獨的柴胡桂枝湯會對左側肩膀有效，柴胡桂枝湯里的哪些組合的腹證是右小腹，還不確定，我直覺是黃芩湯有機會。不過，這也還沒完。左側肩膀抬不起來的病根在右小腹，右側肩膀抬不起來的病根在左小腹，它們都通過心下，心下都會有案痛。那么兩側肩膀的中間，如果是頸椎炎呢？會不會是肚臍下的小腹出了問題呢？條文已經(jīng)給了答案：131、……結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。137、太陽病，重發(fā)汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮熱。從心下至少腹便滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。大陷胸湯證的小腹和心下都拒案，而頸椎果然有問題。這是隱藏的中間的連線。這回是全都講完了，這次靈感爆發(fā)完全是李琴同學的兩個醫(yī)案所賜。我在考慮，線上班應該也鼓勵同學們組合成經(jīng)方搭子，類似白羊同學和李琴同學的學習小組，所以看到本文的已經(jīng)報名的同學，可以先想想怎么自我介紹一下了。2024年09月09日604
0
1
-
范嘉興主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 疼痛科 肩周炎，又稱凍結肩，俗稱凝肩、五十肩，臨床上非常多見。是肩關節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。該病以肩關節(jié)周圍疼痛、活動受限為主要特征，肩關節(jié)活動受限以外旋外展和內(nèi)旋后伸時最為嚴重。具體可表現(xiàn)為肩部關節(jié)僵硬，無法舉高手臂，轉動肩部時會出現(xiàn)疼痛，嚴重影響日常生活及工作。凍結肩患者一般會先出現(xiàn)肩部疼痛，繼而出現(xiàn)關節(jié)僵硬，接下來隨著時間的推移，以上癥狀逐漸緩解。疼痛科對于肩周炎的治療方法消炎止疼藥：包括非甾體抗炎藥、活血化瘀藥等。肩周炎患者急性期多為劇烈疼痛，此時可以使用一些鎮(zhèn)靜、止痛及肌肉松弛性藥物內(nèi)服。沖擊波療法：?促進擴張、增加血液循環(huán)，促進代謝和組織再生，使作用在疼痛部位的沖擊波產(chǎn)生止痛效果。并可軟化瘢痕等攣縮組織，改善關節(jié)活動度。神經(jīng)阻滯及PRP療法：通過精確超聲引導對關節(jié)腔或關節(jié)周圍軟組織注射臭氧和消炎鎮(zhèn)痛液等，可迅速緩解疼痛，阻斷疼痛-痙攣-疼痛惡性循環(huán)，從而為進一步改善關節(jié)活動提供基礎。而PRP(富血小板血漿)可以通過其內(nèi)富含的生長因子，產(chǎn)生良好的肌腱和筋膜再生修復，減少復發(fā)。肩關節(jié)松解術：全身或神經(jīng)阻滯麻醉下行肩關節(jié)粘連手法松解術，術后，囑患者加強功能鍛煉，肩關節(jié)的粘連、肩部軟組織的拘緊、攣縮情況均會大有改觀。加強肩關節(jié)肌肉的鍛煉可以預防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。積極進行功能鍛煉，如劃圈法、拉輪法、梳頭法、背手牽拉、臥位牽拉等。注意肩部防寒保暖冬季注意頸肩部保暖，夏天不讓空調(diào)冷氣直吹肩頸。2024年05月29日467
0
0
-
2024年04月01日259
0
1
-
溫晉峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 中醫(yī)科 您好，下面我介紹一下肩周炎的治療方案和注意事項治療方法包括:口服藥物和局部外治療法口服藥物以中藥或者中成藥為主，中藥可以給您調(diào)成顆粒，您回去直接沖的喝就好。療程為15天局部外治療法?10次為一療程?包括:1.手法整復：每天1次2.穴位貼敷：貼患處云南白藥膏：一天1次，每次貼6小時骨痛靈酊：??一天1次，每次貼60分鐘3.針灸：???每天1次?每次5-10分鐘具體操作方法視病情輕重及您的耐受程度來定。治療時間：??第一周：松解肩關節(jié)周圍粘連組織并進行關節(jié)松動術，改善肩關節(jié)活動度，緩解疼痛。第二周：?松解頸部和上肢粘連的肌肉，改善頸肩部的血液循環(huán)，恢復肩部活動的協(xié)調(diào)。療效標準：1.第一周治療結束，癥狀緩解50%以上2.第二周治療結束，癥狀緩解80%以上3.上述任何一項不達標，應重新評估在制定治療方案。注意事項：1.充分休息：保證每天8小時睡眠，中午最好能臥床休息30分鐘左右。不要側躺壓住患側睡覺。2.肩關節(jié)病治療期間禁止飲酒吃辛辣及油膩飲食，避免受寒、勞累和提重物。3.急性疼痛發(fā)作前三天治療期間，肩關節(jié)不可以大范圍活動，以免加重病情?？刂瓶词謾C和電腦的時間，每次不要超過20分鐘，每天不要超過60分鐘。切記：不要靠著床頭或躺著看手機、電視和書報。到時間后要進行肩關節(jié)從后向前旋轉、聳肩等運動，防止肩關節(jié)局部水腫粘連。每天要局部熱敷30分鐘，每天貼膏藥，時間為1到6個小時，如有不舒服，及時與我聯(lián)系。4.從第4天開始到第15天，肩關節(jié)要主動的活動，拉伸僵硬的頸肩部肌肉，恢復肌肉、韌帶的彈性。具體動作在就診時，我會一一告知，請定好鬧鐘，按時足量進行康復鍛煉。保持治療效果。5.休息一周后要進行復診，針對具體情況進行對癥治療，保持和鞏固治療效果。治療時間為3天左右。6.如果出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛加重、上肢酸困麻木，應盡快就診。7.請您隨時關注（網(wǎng)上診室）公眾號，如有問題可通過平臺或微信隨時聯(lián)系，我及時給您解答。2024年03月30日224
1
0
肩周炎相關科普號
孫陽醫(yī)生的科普號
孫陽 主治醫(yī)師
谷城縣人民醫(yī)院
麻醉科
124粉絲5024閱讀
楊永棟醫(yī)生的科普號
楊永棟 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院
骨科
187粉絲3292閱讀
邵振興醫(yī)生的科普號
邵振興 副主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
運動醫(yī)學科
2314粉絲3.7萬閱讀