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庾廣文副主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 鈣化性肌腱炎，你了解多少肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎，這可不是一個(gè)小問題。它主要是肌腱里鈣鹽沉積引發(fā)的炎癥，肩袖肌腱最容易“中招”，好發(fā)年齡一般在40-60歲之間，女性居多。鈣化性肌腱炎一般癥狀很明顯，肩部疼痛劇烈，尤其是鈣鹽吸收階段，晚上能痛醒，肱骨大結(jié)節(jié)處一按就疼，手臂上舉也變得困難，嚴(yán)重時(shí)肩關(guān)節(jié)動都動不了。那鈣化性肌腱炎一定要手術(shù)嗎？有文獻(xiàn)報(bào)道，90%的鈣化性肌腱炎的患者可以都過保守治療解決，部分頑固性的需要手術(shù)治療。保守治療，像休息、用抗炎藥、做理療，也能局部注射類固醇藥物。要是保守治療無效，疼痛加重影響生活，那就得考慮手術(shù)，比如在超聲引導(dǎo)下處理灌洗病灶或者關(guān)節(jié)鏡下清理。03月11日
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于俊敏副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛診療科 哈嘍，大家好，如果我們出現(xiàn)了肩膀周圍的疼痛，要怎么辦呢？首先我們要明確一下肩膀疼痛的病因，比較常見的是肩周炎，肩袖損傷。 以及肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的問題，那除此之外呢，還有頸椎的椎間盤突出、卡壓神經(jīng)，甚至包括帶狀皰疹性神經(jīng)痛，也可能會引起肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛。 但是如果疼痛和活動有關(guān)，比如說梳頭，伸手去拿東西，躺著的時(shí)候伸手去拉被子，這些簡單的動作都可以引起劇烈的疼痛的話，那就要考慮肩周炎的可能性了。 肩周炎又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛和活動受限?；顒邮芟弈赜址殖芍鲃踊顒邮芟藓捅粍拥幕顒邮芟?。主動受限是指呃抬胳膊的時(shí)候因?yàn)樘弁床荒芡瓿蛇@個(gè)動作，被動活動受限呢是靠別人幫忙的情況下，這個(gè)胳膊還是抬不上去，就是一個(gè)粘連的一個(gè)狀態(tài)。根據(jù)顯微鏡下的一些表現(xiàn)，肩周炎呢可以分為粘連前期，呃急性粘炎的滑膜炎期、成熟期和慢性期，每個(gè)發(fā)展階段的可以累積三三個(gè)月到半年不等。 所以有專家認(rèn)為粘連性的肩關(guān)節(jié)囊炎是自限性疾病，嗯，發(fā)展的時(shí)間呢，分為24個(gè)月到36個(gè)月不等。 但是也有專家做了一些相關(guān)的研究，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過36個(gè)月的保守治療之后，大約有1/3的患者會殘留不同程度的疼痛和不同2024年12月28日53
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這個(gè)右肩疼痛3個(gè)月，肱二頭肌長頭腱腱鞘炎啊，腱鞘發(fā)炎會突下滑囊炎，肛上肌腱肌腱炎，骨肩峰骨髓水腫。 這個(gè)一般可以選擇保守治療啊。 肩關(guān)節(jié)需要做手術(shù)的話呢，一個(gè)是就是明確的一個(gè)肩袖撕裂，一般建議做手術(shù)。 再一個(gè)就是嚴(yán)重的肩峰下滑囊炎疼痛的保守治療無效啊，嚴(yán)重的影響了患者的生活呢，可以選擇手術(shù)治療，或者是肩關(guān)節(jié)的肩周炎，經(jīng)過保守治療無效，而且嚴(yán)重的影響生活。 啊，這樣呢，也可以手術(shù)治療，如果您單純的這幾個(gè)炎癥，一般的可以保守治療。 注意休息，局部的做做熱敷理療，然后呢可以，如果有明確的痛點(diǎn)的話，可以打打封閉。 效果應(yīng)該還可以的。 如果實(shí)在不行的話。 也可以考慮手術(shù)做一個(gè)肩縫成型啊，肩峰下滑囊的切除，關(guān)節(jié)里邊的清理，肱二突肌肌腱炎的一個(gè)啊，可以做一個(gè)休整。 或者是肱二頭異常線的一個(gè)重新固定，這樣呢有可能會緩解一些癥狀。2024年11月02日24
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代國洋醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 疼痛科 一、什么是凍結(jié)肩？凍結(jié)肩，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是肩部疼痛和進(jìn)行性的活動受限及功能障礙。主要表現(xiàn)就是肩關(guān)節(jié)的活動范圍逐漸縮小，導(dǎo)致肩部僵硬、疼痛，嚴(yán)重影響日常生活和工作，疼痛后不敢活動。凍結(jié)肩的醫(yī)學(xué)名稱是“肩關(guān)節(jié)粘連性囊炎”，凍結(jié)肩（Frozenshoulder，F(xiàn)S）最早由Codman于1934年提出，其實(shí)質(zhì)是一種因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）出現(xiàn)病變，從而引起盂肱關(guān)節(jié)囊粘連或肩袖攣縮的關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為隱匿性的肩部疼痛，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月。這種炎癥會導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)囊纖維化，并伴有逐漸加重的僵硬感和明顯的活動范圍受限（通常是外展、外旋）。二、凍結(jié)肩的現(xiàn)狀及病因：發(fā)病率近年來又不斷上升的趨勢，我國凍結(jié)肩患者已超數(shù)千萬人，發(fā)病年齡高峰為50多歲，因此又俗稱“五十肩”，女性常見，非優(yōu)勢肩的患病風(fēng)險(xiǎn)略高于優(yōu)勢肩?；疾〉奈ｋU(xiǎn)因素包括：包括心血管疾病、帕金森病、腦梗塞、甲狀腺功能亢進(jìn)，尤其是糖尿病，在糖尿病人群中凍結(jié)肩的發(fā)病率可接近60%；其他與凍結(jié)肩相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括吸煙、肥胖和運(yùn)動量少。值得一提的是：肩部的外傷或手術(shù)后，肩關(guān)節(jié)活動減少，可能引發(fā)凍結(jié)肩。三、凍結(jié)肩的癥狀凍結(jié)肩的癥狀通常分為三個(gè)階段：初期（疼痛期）：肩部逐漸出現(xiàn)疼痛，尤其在活動時(shí)，疼痛感加重。這個(gè)階段可以持續(xù)幾個(gè)月，疼痛可能會在夜間加劇，影響睡眠。凍結(jié)階段（凍結(jié)期）：肩部的活動范圍逐漸減少，動作受限，甚至簡單的肩部動作如穿衣服、梳頭也會變得困難。這個(gè)階段可能會持續(xù)6個(gè)月到1年?；謴?fù)階段（解凍期）：隨著時(shí)間的推移，肩部的活動范圍會慢慢恢復(fù)。這個(gè)階段可以持續(xù)幾個(gè)月到幾年，疼痛和僵硬感逐漸減輕。四、如何診斷凍結(jié)肩？凍結(jié)肩的診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)，醫(yī)生會進(jìn)行以下檢查：病史詢問：了解癥狀的起始時(shí)間、性質(zhì)和影響。凍結(jié)肩多發(fā)生于單側(cè)，起病緩慢，自然病程較長，而出現(xiàn)漸進(jìn)加重的彌漫性肩關(guān)節(jié)疼痛及主、被動活動角度丟失，疼痛往往位于三角肌區(qū)，具有晝輕夜重的特點(diǎn)，疼痛常持續(xù)存在。急性期突然活動盂肱關(guān)節(jié)常引發(fā)劇烈疼痛，患肩在下側(cè)身睡覺導(dǎo)致的疼痛往往令患者無法耐受而痛醒。當(dāng)關(guān)節(jié)活動時(shí)尤為劇烈，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和活動受限，嚴(yán)重影響日常工作與生活。體格檢查：評估肩部的活動范圍和疼痛情況。體格檢查時(shí)盂肱關(guān)節(jié)主、被動活動同時(shí)受限是診斷該病最重要的證據(jù)，而被動活動角度丟失是特征性表現(xiàn)，但需要除外患肩由于手術(shù)或外傷性瘢痕導(dǎo)致的活動受限。·影像學(xué)檢查：如X光片或MRI，以排除其他可能的肩部問題。凍結(jié)肩典型MRI表現(xiàn)為：喙肱韌帶、腋下及肩袖間隙關(guān)節(jié)囊的水腫、增厚及攣縮；肩袖間隙、腋下滑囊滑膜增厚；喙突下脂肪三角部分或完全消失；喙突下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱鞘和腋下關(guān)節(jié)囊內(nèi)同時(shí)積液。五、治療方法（建議咨詢疼痛科微創(chuàng)松解）凍結(jié)肩雖然可以自愈，但病程長，痛苦大，影響患者生活。早期治療可減少患者痛苦，縮短病程。及時(shí)就診、及時(shí)治療，并根據(jù)不同時(shí)期和癥狀輕重選擇合適的治療方案，建議全程治療應(yīng)在良好疼痛控制下進(jìn)行功能鍛煉。凍結(jié)肩的治療方法包括：物理治療：物理治療是治療凍結(jié)肩的核心，包括肩部的伸展和強(qiáng)化練習(xí)。疼痛科醫(yī)師會制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，幫助恢復(fù)肩部的活動范圍。藥物治療：早期藥物治療的目的是減輕炎癥、緩解疼痛，有利于功能鍛煉、防止粘連，非甾體抗炎藥（NSAIDs）可以緩解疼痛和炎癥，醫(yī)生也可能會推薦外用藥物來控制癥狀，如扶他林乳膠，非甾體類外用貼膏外敷等。注射治療：在肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥物，可以減輕炎癥和疼痛，幫助肩部更快地恢復(fù)活動范圍。手術(shù)治療：對于藥物和物理治療效果不佳的患者，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行手術(shù)以釋放肩關(guān)節(jié)的粘連。這里強(qiáng)烈推薦疼痛科微創(chuàng)手術(shù)：臂叢麻醉下手法松解，通過被動牽拉分離炎性增厚的關(guān)節(jié)囊及攣縮的韌帶，超聲輔助下可進(jìn)行臂叢神經(jīng)根和頸叢神經(jīng)根阻滯，可達(dá)到良好麻醉效果。（此手法松解簡便且效果明確，適合作為首選治療。）六、日常護(hù)理與預(yù)防保持肩部活動：避免長時(shí)間不動，適當(dāng)?shù)募绮炕顒佑兄陬A(yù)防凍結(jié)肩的發(fā)生。合理鍛煉：定期進(jìn)行肩部鍛煉，增強(qiáng)肩部的柔韌性和力量。注意姿勢：保持正確的坐姿和站姿，避免肩部過度緊張?？偨Y(jié)凍結(jié)肩是一種可能影響肩部功能的疾病，通過早期診斷和綜合治療，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常的肩部活動。關(guān)注肩部健康，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和生活習(xí)慣，可以有效預(yù)防凍結(jié)肩的發(fā)生。2024年09月18日1013
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彭生主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 疼痛科 今看到一個(gè)醫(yī)案，提出了左右肩周炎的治療方法不同。我們第一個(gè)想到的不同肯定是左氣右血，或者左升右降。但是這個(gè)學(xué)者提出了不同的思路，很有意思，讓我們看一下，報(bào)名中有個(gè)叫李琴的同學(xué)，和我聊起張慶軍的書。因?yàn)槲以蛄硪粋€(gè)同學(xué)，白羊，推薦過張慶軍的《經(jīng)方講習(xí)錄》，而白羊和李琴是一組經(jīng)方搭子，起初就是白羊安利了我的書給李琴的，白羊又把《經(jīng)方講習(xí)錄》推薦給了李琴。之所以我會推薦張慶軍的《經(jīng)方講習(xí)錄》，是因?yàn)槔锩娴挠^點(diǎn)無論是否正確，至少都是臨床可驗(yàn)證的。李琴說她治了兩個(gè)頑固性的肩周炎，第一個(gè)一開始用方證藥證選用了甘草附子湯，無效。病人吃了甘草附子湯后出現(xiàn)胃痛，拒絕服藥，原來病人隱藏了胃病病史，她用針灸把病人留下來了。后來看了張慶軍說的，左肩使用柴胡桂枝湯和當(dāng)歸芍藥散，右肩用大柴胡。這個(gè)病人是左肩，用了柴胡桂枝湯，見效了，胳膊能抬上去了。后來又碰上一個(gè)右肩的，一開始用了柴胡桂枝湯，不行。于是用了大柴胡湯，當(dāng)時(shí)做了腹診，有心下壓痛，還有左小腹壓痛，張慶軍說一般右肩的肩周炎會合病左小腹淤血，還真有，有桃核承氣湯證，用了，見效了。李琴還發(fā)來一段她總結(jié)的腹證筆記：1.心下壓痛，小陷胸湯。2.心下滿痛，壓痛又脹，宜大柴胡湯。心下滿硬痛，大陷胸湯。3.胸脅苦滿，柴胡劑。4.臍上壓痛，膈下逐瘀湯（芍藥甘草湯？）；臍左壓痛，桂枝茯苓丸；臍右臍中壓痛，當(dāng)歸芍藥散；臍下壓痛，下瘀血湯（用酒煎藥，愛上火的）。5.左少腹壓痛，桃核承氣湯。6.右少腹壓痛，脈有力，大黃牡丹湯；右少腹壓痛，脈無力，薏苡附子敗醬散。7.恥骨上壓痛，脈有力，抵當(dāng)湯（壓硬）；恥骨上壓痛，脈無力，大黃?蟲丸。接下來我分析一下這兩個(gè)醫(yī)案，在看到這兩個(gè)醫(yī)案之前，我對肩周炎分左右是持有懷疑的，畢竟人的兩個(gè)肩膀結(jié)構(gòu)是類似的，為啥會分左右呢？左肩柴胡桂枝湯，右肩大柴胡湯，可能會有人總結(jié)左升右降，但左升右降是很懸的東西，不能簡單作為理由。首先柴胡桂枝湯治有胃病同時(shí)有肩周炎是有條文依據(jù)的：146、傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。其中“支節(jié)煩疼”是肩周炎，“心下支結(jié)”是心下按痛，是胃病。所以用柴胡桂枝湯能治有胃病的肩周炎，一點(diǎn)也不奇怪。我也治過，不過忘記是左肩還是右肩了。但是柴胡桂枝湯居然沒有治好右肩的肩周炎，這出乎了我的意料，因?yàn)椴∪送瑯佑行南掳赐吹?。李琴右肩肩周炎用了大柴胡湯和桃核承氣湯，我注意到左小腹和右肩，加上她提到針灸，因?yàn)獒樉挠猩喜∠轮?，左病右治的說法，瞬間我靈感閃現(xiàn)：如果我把右肩和左小腹之間連一條線會怎么樣？我發(fā)現(xiàn)這條線通過了心下胃的位置，也就是說，很可能是左小腹的淤血引起了心下按痛，然后沿著這條線又引起了右肩肩周炎。我又想起來婁紹昆用小陷胸湯和桃核承氣湯治療肩周炎，同樣是左小腹壓痛和心下壓痛，但我不記得是左肩還是右肩了，特意去查了一下，果然是右肩！兩個(gè)醫(yī)案都是右肩抬不起來，都是左小腹有壓痛，只不過婁紹昆的心下壓痛用了小陷胸湯，張慶軍推薦的是大柴胡湯。顯然，桃核承氣湯證是罪魁禍?zhǔn)?，小陷胸和大柴胡也許是擺設(shè)，破案了。依照左小腹右肩連線思路，類比出左肩右小腹連線。張慶軍推薦的左肩肩周炎用柴胡桂枝湯加上當(dāng)歸芍藥散，而當(dāng)歸芍藥散的腹證恰好是在右側(cè)的小腹，完美。所以雖然人的左右肩膀沒有區(qū)別，但病根在左右小腹，左右小腹的治療藥方有區(qū)別，導(dǎo)致了左右肩周炎的用藥有區(qū)別。這應(yīng)該是比較本質(zhì)的解釋了，所謂的左升右降云云，還是歸入玄學(xué)吧。不過這還沒完，還要繼續(xù)解釋為啥張慶軍右肩推薦大柴胡湯，我們看到金匱要略婦人產(chǎn)后病的條文：師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。（6）注意仲景用了枳實(shí)芍藥散后無效，換用了去淤血的方，也就是說，枳實(shí)芍藥散的腹證很可能和淤血類似，導(dǎo)致仲景分不清，而淤血的在左側(cè)小腹。另外四逆散的腹證是左小腹壓痛，而左小腹有枳實(shí)和芍藥，也就是四逆散的腹證其實(shí)是枳實(shí)芍藥散的腹證，張慶軍右肩肩周炎推薦用大柴胡湯，而大柴胡湯也有枳實(shí)芍藥！所以單獨(dú)的大柴胡也有機(jī)會有效，再次破案了。至于為啥單獨(dú)的柴胡桂枝湯會對左側(cè)肩膀有效，柴胡桂枝湯里的哪些組合的腹證是右小腹，還不確定，我直覺是黃芩湯有機(jī)會。不過，這也還沒完。左側(cè)肩膀抬不起來的病根在右小腹，右側(cè)肩膀抬不起來的病根在左小腹，它們都通過心下，心下都會有案痛。那么兩側(cè)肩膀的中間，如果是頸椎炎呢？會不會是肚臍下的小腹出了問題呢？條文已經(jīng)給了答案：131、……結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。137、太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮熱。從心下至少腹便滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。大陷胸湯證的小腹和心下都拒案，而頸椎果然有問題。這是隱藏的中間的連線。這回是全都講完了，這次靈感爆發(fā)完全是李琴同學(xué)的兩個(gè)醫(yī)案所賜。我在考慮，線上班應(yīng)該也鼓勵(lì)同學(xué)們組合成經(jīng)方搭子，類似白羊同學(xué)和李琴同學(xué)的學(xué)習(xí)小組，所以看到本文的已經(jīng)報(bào)名的同學(xué)，可以先想想怎么自我介紹一下了。2024年09月09日509
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范嘉興主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 疼痛科 肩周炎，又稱凍結(jié)肩，俗稱凝肩、五十肩，臨床上非常多見。是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。該病以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動受限為主要特征，肩關(guān)節(jié)活動受限以外旋外展和內(nèi)旋后伸時(shí)最為嚴(yán)重。具體可表現(xiàn)為肩部關(guān)節(jié)僵硬，無法舉高手臂，轉(zhuǎn)動肩部時(shí)會出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響日常生活及工作。凍結(jié)肩患者一般會先出現(xiàn)肩部疼痛，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，接下來隨著時(shí)間的推移，以上癥狀逐漸緩解。疼痛科對于肩周炎的治療方法消炎止疼藥：包括非甾體抗炎藥、活血化瘀藥等。肩周炎患者急性期多為劇烈疼痛，此時(shí)可以使用一些鎮(zhèn)靜、止痛及肌肉松弛性藥物內(nèi)服。沖擊波療法：?促進(jìn)擴(kuò)張、增加血液循環(huán)，促進(jìn)代謝和組織再生，使作用在疼痛部位的沖擊波產(chǎn)生止痛效果。并可軟化瘢痕等攣縮組織，改善關(guān)節(jié)活動度。神經(jīng)阻滯及PRP療法：通過精確超聲引導(dǎo)對關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍軟組織注射臭氧和消炎鎮(zhèn)痛液等，可迅速緩解疼痛，阻斷疼痛-痙攣-疼痛惡性循環(huán)，從而為進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動提供基礎(chǔ)。而PRP(富血小板血漿)可以通過其內(nèi)富含的生長因子，產(chǎn)生良好的肌腱和筋膜再生修復(fù)，減少復(fù)發(fā)。肩關(guān)節(jié)松解術(shù)：全身或神經(jīng)阻滯麻醉下行肩關(guān)節(jié)粘連手法松解術(shù)，術(shù)后，囑患者加強(qiáng)功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)的粘連、肩部軟組織的拘緊、攣縮情況均會大有改觀。加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。積極進(jìn)行功能鍛煉，如劃圈法、拉輪法、梳頭法、背手牽拉、臥位牽拉等。注意肩部防寒保暖冬季注意頸肩部保暖，夏天不讓空調(diào)冷氣直吹肩頸。2024年05月29日378
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溫晉峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 中醫(yī)科 您好，下面我介紹一下肩周炎的治療方案和注意事項(xiàng)治療方法包括:口服藥物和局部外治療法口服藥物以中藥或者中成藥為主，中藥可以給您調(diào)成顆粒，您回去直接沖的喝就好。療程為15天局部外治療法?10次為一療程?包括:1.手法整復(fù)：每天1次2.穴位貼敷：貼患處云南白藥膏：一天1次，每次貼6小時(shí)骨痛靈酊：??一天1次，每次貼60分鐘3.針灸：???每天1次?每次5-10分鐘具體操作方法視病情輕重及您的耐受程度來定。治療時(shí)間：??第一周：松解肩關(guān)節(jié)周圍粘連組織并進(jìn)行關(guān)節(jié)松動術(shù)，改善肩關(guān)節(jié)活動度，緩解疼痛。第二周：?松解頸部和上肢粘連的肌肉，改善頸肩部的血液循環(huán)，恢復(fù)肩部活動的協(xié)調(diào)。療效標(biāo)準(zhǔn)：1.第一周治療結(jié)束，癥狀緩解50%以上2.第二周治療結(jié)束，癥狀緩解80%以上3.上述任何一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，應(yīng)重新評估在制定治療方案。注意事項(xiàng)：1.充分休息：保證每天8小時(shí)睡眠，中午最好能臥床休息30分鐘左右。不要側(cè)躺壓住患側(cè)睡覺。2.肩關(guān)節(jié)病治療期間禁止飲酒吃辛辣及油膩飲食，避免受寒、勞累和提重物。3.急性疼痛發(fā)作前三天治療期間，肩關(guān)節(jié)不可以大范圍活動，以免加重病情?？刂瓶词謾C(jī)和電腦的時(shí)間，每次不要超過20分鐘，每天不要超過60分鐘。切記：不要靠著床頭或躺著看手機(jī)、電視和書報(bào)。到時(shí)間后要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)從后向前旋轉(zhuǎn)、聳肩等運(yùn)動，防止肩關(guān)節(jié)局部水腫粘連。每天要局部熱敷30分鐘，每天貼膏藥，時(shí)間為1到6個(gè)小時(shí)，如有不舒服，及時(shí)與我聯(lián)系。4.從第4天開始到第15天，肩關(guān)節(jié)要主動的活動，拉伸僵硬的頸肩部肌肉，恢復(fù)肌肉、韌帶的彈性。具體動作在就診時(shí)，我會一一告知，請定好鬧鐘，按時(shí)足量進(jìn)行康復(fù)鍛煉。保持治療效果。5.休息一周后要進(jìn)行復(fù)診，針對具體情況進(jìn)行對癥治療，保持和鞏固治療效果。治療時(shí)間為3天左右。6.如果出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛加重、上肢酸困麻木，應(yīng)盡快就診。7.請您隨時(shí)關(guān)注（網(wǎng)上診室）公眾號，如有問題可通過平臺或微信隨時(shí)聯(lián)系，我及時(shí)給您解答。2024年03月30日166
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李金虎副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 疼痛科 肩周炎，又稱凍結(jié)肩，俗稱凝肩、五十肩，臨床上非常多見。是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。肩周炎臨床癥狀1.肩部疼痛：患者通常出現(xiàn)漸進(jìn)性的彌散性肩關(guān)節(jié)疼痛，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重為本病一大特點(diǎn)，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。2.關(guān)節(jié)僵硬在疼痛癥狀明顯后的三到四周里，肩周炎患者的肩部關(guān)節(jié)在活動時(shí)會受到限制。尤其在做一些抬手、肩部拉伸的動作時(shí)，肩關(guān)節(jié)明顯僵硬。而且長期如此，還會造成肩關(guān)節(jié)的肌肉力量變?nèi)?，到最后可能會連梳頭、刷牙、洗臉或是穿衣服等，這些動作都難以完成。3.活動受限如果患有肩周炎，那么肩關(guān)節(jié)向上下左右等等方向的活動都會受到限制，特別是往上舉起以及往外擴(kuò)張的時(shí)候更加的明顯。隨著疾病的不斷加重，長期不用也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊以及肩周軟組織出現(xiàn)粘連，這樣手臂的肌肉強(qiáng)度就逐漸的下降，再加上一些其他方面的因素，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)向更方向的活動都會受到限制，一些生活中的動作也會受到影響，例如穿衣服、梳頭以及洗臉等等，這些都比較難以完成。另外如果問題比較嚴(yán)重，那么肘關(guān)節(jié)的功能也會受到影響，特別是手臂不能夠完全屈肘的動作。肩周炎病因1、長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；2、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)龋?、上肢創(chuàng)傷，特別是肱骨骨折也需要對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行長時(shí)間的固定。肩關(guān)節(jié)長期的固定，會造成肩關(guān)節(jié)囊粘連，攣縮而發(fā)生肩周炎。另外，頸椎病，腰背部疾病也可影響肩關(guān)節(jié)活動，導(dǎo)致繼發(fā)性肩周炎；4.由于肩部的特殊位置，睡眠時(shí)很難做到始終保暖良好。從而反復(fù)感受“風(fēng)寒”之邪，引起局部組織的血液循環(huán)障礙和組織代謝異常，致使肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥和組織粘連，最終導(dǎo)致肩部出現(xiàn)疼痛和功能障礙。所以又將肩周炎稱之為凍結(jié)肩。肩周炎和肩袖損傷如何區(qū)分？肩袖損傷區(qū)別于肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)抬舉力量減弱，肩關(guān)節(jié)不能外展上舉，肩關(guān)節(jié)活動到特定角度會誘發(fā)疼痛，或者明顯感覺外展上舉無力；單純肩袖損傷被動抬起是能夠被舉起來的，一般能夠達(dá)到正常范圍。不少患者把肩痛當(dāng)肩周炎，盲目的進(jìn)行“手爬墻”或人為強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，這樣做可能造成肩袖裂口繼續(xù)擴(kuò)大，甚至變成巨大的肩袖撕裂，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動障礙，嚴(yán)重影響生活。因此我們一定要會區(qū)分辨別“肩周炎”和“肩袖損傷”。核磁共振檢查可對二者予以鑒別。消炎止疼藥：包括阿司匹林、非甾體抗炎藥、止疼藥、腎上腺皮質(zhì)激素等。肩周炎患者急性期多為劇烈疼痛，此時(shí)可以使用一些鎮(zhèn)靜、止痛及肌肉松弛性藥物內(nèi)服，也可用皮質(zhì)激素混懸液加利多卡因局部注射。這些藥物能快速減輕肩周炎疼痛或是輕度炎癥，對于疾病的治療有幫助。肩關(guān)節(jié)松解術(shù)：全身或神經(jīng)阻滯麻醉下行肩關(guān)節(jié)粘連手法松解術(shù)，術(shù)后，囑患者加強(qiáng)功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)的粘連、肩部軟組織的拘緊、攣縮情況均會大有改觀。射頻熱凝靶點(diǎn)技術(shù)：通過Ｂ超及CT等設(shè)備的精確引導(dǎo)下直接作用在疼痛病變的部位上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，角度誤差小于1度，使治療更精確，更有效；可鑒別1cm治療范圍內(nèi)的運(yùn)動神經(jīng)或感覺神經(jīng)，避免損傷神經(jīng)。沖擊波療法：促進(jìn)擴(kuò)張、增加血液循環(huán)，促進(jìn)代謝和組織再生，使作用在疼痛部位的沖擊波產(chǎn)生止痛效果。并可軟化瘢痕等攣縮組織，改善關(guān)節(jié)活動度。神經(jīng)阻滯及PRP療法：通過精確超聲引導(dǎo)對關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍軟組織注射臭氧和糖皮質(zhì)激素等，可迅速緩解疼痛，阻斷疼痛-痙攣-疼痛惡性循環(huán)，從而為進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動提供基礎(chǔ)。而PRP(富血小板血漿)可以通過其內(nèi)富含的生長因子，產(chǎn)生良好的肌腱和筋膜再生修復(fù)，減少復(fù)發(fā)。加強(qiáng)鍛煉加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。積極進(jìn)行功能鍛煉，如劃圈法、拉輪法、梳頭法、背手牽拉、臥位牽拉等。注意肩部防寒保暖冬季注意頸肩部保暖，夏天不讓空調(diào)冷氣直吹肩頸。加強(qiáng)營養(yǎng)多進(jìn)行戶外活動，以增強(qiáng)體質(zhì)，補(bǔ)充富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物，也可以適當(dāng)進(jìn)食補(bǔ)腎的藥膳，對預(yù)防肩周炎有一定作用。如有問詢請到北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛門診205室2024年03月19日621
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蔡俊豐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病?？?/a> 麻醉下的手法松解呢，是治療單純的肩周炎的有效方法之一，單純的肩周炎也就是人們常說的50肩啊，它的特點(diǎn)主要是疼痛伴有活動受限，而核磁共振檢查往往沒有太大的問題，如果病程短，癥狀輕，就有機(jī)會嘗試一下，可以打個(gè)靜脈輔助麻醉啊，也就是類似于無痛胃腸經(jīng)的一個(gè)麻醉，在麻醉狀態(tài)下做前屈、外旋、背伸等動作進(jìn)行松解，如果聽到撕扯的聲音啊，就說明粘連得到了松解。術(shù)后呢，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉啊，大多會有一個(gè)比較好的效果。手法中間呢，還是建議在麻醉狀態(tài)下使用啊，一個(gè)呢，病人的感受會好一些，全程基本無痛或者少量疼痛。另外呢，在肌肉放松的狀態(tài)下啊，松解更加容易，也可以防止一些肌肉拉傷啊，撕脫骨折之類的風(fēng)險(xiǎn)。2024年03月10日99
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