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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎病肩痛，你總是在夜間加重嗎？做對治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第944篇原創(chuàng)文章。今天看到一位朋友在我文章下留言，說他的肩周炎痛了1年多近3個月痛的夜里都睡不著，每天都有治療，但不見多大好轉(zhuǎn)，問我怎么辦？肩周炎的疼痛，剛開始是比較輕微的，但是隨著時間的推移，你的疼痛會越來越明顯如果1年的疼痛，你都沒有改善，那么你的診斷上面應(yīng)該是存在問題的，還有就是你的評估不準(zhǔn)首先肩周炎的疼痛，它是有緩解期的，也就是不會一直痛，應(yīng)該是有一段時間是會好轉(zhuǎn)的所以，很大的可能性你的肩痛不是肩周炎，其次就是你的評估，也許根本沒有做，或者你還沒聽過怎么評估上上周，我管的一個患者，她也是肩痛，也是晚上痛的非常厲害，基本上都睡不了了到今天為止，已經(jīng)治療了1周多時間，總體上恢復(fù)的還是不錯，用她自己的話說是改善了80%左右基本上晚上睡覺不會有什么疼痛，手的上舉后伸活動也改善了很多之所以能夠有效果，有2點(diǎn)至關(guān)重要1、評估細(xì)致2、治療精準(zhǔn)如果你也是肩痛明顯，你的評估一定要準(zhǔn)確，有個檢查你肯定是必須要做的那就是肩膀磁共振，你可能會反駁，不是頸椎病引起的嗎？說句實(shí)話，很多的肩痛和頸椎沒有關(guān)系，剛剛說到的這個患者，我沒有給她任何的頸椎治療因為通過磁共振的檢查，她的問題是屬于肩膀肌腱損傷，給她的治療是B 超引導(dǎo)下的治療，配合超短波、激光的治療所以很快，她就看到了效果，你的之所以沒效，是因為你一直活在自己的世界里面雖然我剛剛建議你做檢查，但是我估計你不會去做，你會覺得浪費(fèi)錢，在一個就是你都查了頸椎的檢查，你認(rèn)為你的肩膀沒事情所以，你自然就不會引起重視，但是肩痛比較常見的不是肩周炎，常常有以下幾種病1、肩袖損傷2、癌癥轉(zhuǎn)移3、筋膜問題那么針對這3個問題，如何正確的治療呢1、肩袖損傷這個是肩痛最常見的，也是發(fā)病率最高，最容易誤診的像文章開頭的這個患者，肩痛了1年多還沒改善，很大可能性是這種也就是肩部肌腱損傷，這種是需要在損傷的局部注射高糖的溶液的，進(jìn)而來改善炎癥配合抗炎止痛藥，也是局部注射的效果會好些，如果你單單吃止痛藥，效果會差很多或者說直接一點(diǎn)，幾乎沒什么效果2、癌癥轉(zhuǎn)移如果你查了肩膀的磁共振，基本上是可以明確這個問題的如果沒有，直接按照另外2種治療方法來治療，但是不管這么樣，這個是必須排除的2017年的時候，碰見過這樣的一位朋友，反復(fù)的肩痛，最后查了磁共振，提示是癌癥轉(zhuǎn)移最初的發(fā)病部位在直腸，直腸癌癥轉(zhuǎn)移至肩痛，不是很常見的，所以必須要評估清楚最后，這個患者直接轉(zhuǎn)到腫瘤科去了，但是已經(jīng)到了晚期了，所以，一定要早期治療3、筋膜問題筋膜問題引起的肩痛，應(yīng)該是這里面最好治療的，但是也是最不好治療的好治療，是因為方法比較多，只要松解到位了，基本上都會有效果不好治療的原因是，治療的位置不好找，位置沒找對，基本上都沒效果筋膜松解，可以直接筋針或浮針，今天我的一個學(xué)員還打電話給我，筋針該怎么治療其實(shí)主要是在你的醫(yī)生，一般的針灸科或者康復(fù)科，有這類型的醫(yī)生會做你的肩痛你明確了是哪個原因了嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年12月04日
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李虎主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 肩周炎，也就是我們老百姓說的50肩，它是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥性的疾病，同時呢，導(dǎo)致周圍軟組織粘連，以后活動受限出現(xiàn)疼痛的綜合類的一個疾病，也是我們50歲上下老年人常見的一個肩關(guān)節(jié)的一個疾病，它的主要特點(diǎn)呢，就是患者出現(xiàn)了肩部的疼痛活動受限，尤其是呢，上舉啊，然后后唄，然后側(cè)臺的這種動作呢，會受到影響，大多數(shù)肩周炎都可以自愈，但是也有一些患者朋友呢，由于沒有正確的治療理念或者出現(xiàn)一些誤區(qū)，導(dǎo)致這種肩周炎呢，越來越嚴(yán)重，最后呢，出現(xiàn)于我們說的冷凍間的這種狀態(tài)呢，肩周炎呢，在他的治療過程中存在一些誤區(qū)，第一個誤區(qū)呢，就像我剛才說的他既然是一個自愈性的疾病，是不是我就不需要治療了，我不用管他自己。 就好了呢，那這肯定不是的，如果你得了肩周炎，以后你什么都不管她，然后你想干什么干什么，那你的肩周炎可能自愈不了，而且會越來越嚴(yán)重，第二個誤區(qū)呢，就是有人說了肩周炎，我可以去多活動，把這個粘連的這個組織給牽開是不是就好了呢，所以有的患者朋友啊，就聽說我去扔胳膊啊，或者我去使勁的吊單杠，或者我再去拎重東西，然后把它切開，這也是錯誤的，這會導(dǎo)致我們肩關(guān)節(jié)周圍的炎癥進(jìn)一步加重，可能讓你的疼痛更厲害，2020年11月18日1534
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蔡斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 繼發(fā)性凍結(jié)肩是由明確病因引起的肩關(guān)節(jié)疼痛伴各向活動受限，病因可以分為肩關(guān)節(jié)內(nèi)源性、肩關(guān)節(jié)外源性和系統(tǒng)性三大類。如下圖所示，其中糖尿病是最常見的系統(tǒng)性病因，而且這一類型的凍結(jié)肩在臨床上往往表現(xiàn)為關(guān)節(jié)凍結(jié)程度高，各個方向關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，日常生活中的常見動作如向后摸背，叉腰，梳頭都無法完成，同時這類患者對傳統(tǒng)的康復(fù)治療反應(yīng)差，屬于頑固性凍結(jié)肩。對于這種頑固性的肩關(guān)節(jié)粘連，可以通過姆瓦：程序化麻醉下手法松解術(shù)獲得加速康復(fù)和無痛康復(fù)。今天與大家分享一個典型病例?；颊?，男性，56歲，因“左肩關(guān)節(jié)活動受限伴疼痛7月”于2020.9.1來我門診，病程中患者有典型的夜間痛，近期在外院康復(fù)科康復(fù)一月余，收效甚微。體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)肩關(guān)節(jié)重度凍結(jié)，肩關(guān)節(jié)各向活動度丟失大于50%，上舉小于90°、外展60°、嚴(yán)重內(nèi)旋攣縮（不僅無法完成外旋動作就連中立位也到不了，檢查健側(cè)關(guān)節(jié)外旋角度為45°）、向后摸背至臀部，終末端疼感不明顯?；颊哂?年多糖尿病史?；颊哂?.16接受了姆瓦手術(shù)，在靜脈麻醉支持下經(jīng)過改良的手法松解了關(guān)節(jié)囊內(nèi)的黏連組織，術(shù)中肩關(guān)節(jié)各向活動度顯著改善。如下圖所示術(shù)前與術(shù)中外展和前屈被動角度比較（患者處于麻醉狀態(tài)）術(shù)后行臂叢留置管接鎮(zhèn)痛泵、加壓冷敷、被動活動等一系列配套康復(fù)程序，全程疼痛管理，住院康復(fù)四周。糖尿病繼發(fā)的凍結(jié)肩比較頑固，雖然術(shù)中松解滿意，但術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程還是比常見的肩關(guān)節(jié)術(shù)后患者繼發(fā)的凍結(jié)肩恢復(fù)要慢。通常姆瓦術(shù)后只需要住院康復(fù)兩周，該患者術(shù)后接受強(qiáng)化康復(fù)4周。2周時患者肩關(guān)節(jié)主動活動度達(dá)到術(shù)中角度的70-80%，4周后患者肩關(guān)節(jié)主動活動度基本達(dá)到術(shù)中角度。術(shù)前和術(shù)后4周主動前屈、外展對比動圖如下。相關(guān)閱讀：【典型病例】姆瓦技術(shù)處理肩袖修補(bǔ)術(shù)后頑固性肩關(guān)節(jié)粘連加速、無痛康復(fù)2020年11月15日3388
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 肩周炎的治療原則是針對肩周炎的不同時期，或是其不同癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施。肩周炎的治療應(yīng)以保守治療為主。一般而言，若診斷及時，治療得當(dāng)，可使病程縮短，運(yùn)動功能及早恢復(fù)。1、 在肩周炎早期病人的疼痛癥狀較重。而功能障礙則往往是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致，所以治療主要是以解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的，緩解疼痛可采用吊帶制動的方法，使肩關(guān)節(jié)得以充分休息；使用封閉療法，在局部壓痛最為明顯處，注射強(qiáng)的松龍；或用間動電療法，溫?zé)岱螅浞蟮任锢碇委煼椒ń獬弁?。必要時可內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，外涂解痙鎮(zhèn)痛酊劑等外用藥物。在急性期，一般不宜過早采用推拿，按摩方法，以防疼痛癥狀加重，使病程延長。一般可自我采取一些主動運(yùn)動練習(xí)，保持肩關(guān)節(jié)活動度，在急性期限過后方可推拿，按摩，以達(dá)到改善血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥消退的目的。2、在肩周炎的凍結(jié)期關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙所引起。治療重點(diǎn)以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動功能為目的。采用的治療手段可以用理療，西式手法，推拿，按摩，醫(yī)療體育等多種措施，以達(dá)到解除粘連，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動功能的目的。針對功能障礙的癥狀，嚴(yán)重的肩周炎病人必要時可采用麻醉下大推拿的方法，撕開粘連。在這一階段，應(yīng)堅持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。除了被動運(yùn)動之外，病人應(yīng)積極主動地配合，開展主動運(yùn)動的功能訓(xùn)練，主動運(yùn)動是整個治療過程中極為重要的一環(huán)。3、在肩周炎恢復(fù)期以消除殘余癥狀為主，主要以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則，增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)在先期已發(fā)生廢物性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達(dá)到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。2020年11月09日1167
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1.什么是凍結(jié)肩？凍結(jié)肩指的是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，也是大眾普遍認(rèn)識到的肩周炎。本病是多種原因?qū)е碌募珀P(guān)節(jié)僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動僵硬為特點(diǎn)，尤其是外展外旋（如梳頭發(fā)）和內(nèi)旋后伸（如反手摸后背）活動受限制。2.凍結(jié)肩的病因？本病由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性無菌性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關(guān)節(jié)活動所致?？梢蛲鈧?、慢性勞損、較長時間不活動或固定、或局部受風(fēng)寒侵襲等誘因而發(fā)作。3.凍結(jié)肩的好發(fā)人群是？凍結(jié)肩的患者多是40歲以上的人群，且以女性居多，因女性的肌肉力量和關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)度較低。另外，則是肩關(guān)節(jié)使用比較多人群，如體力勞動者、運(yùn)動員，特殊工種如教師、司機(jī)等，易使肩關(guān)節(jié)局部的肌肉造成勞損，誘發(fā)凍結(jié)肩。此外，糖尿病患者更容易發(fā)生凍結(jié)肩。4.凍結(jié)肩的發(fā)病機(jī)制肩關(guān)節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在關(guān)節(jié)囊以及周圍的肌腱、韌帶等軟組織，上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復(fù)。5.病理過程分期凍結(jié)肩病理過程分為3期：（1）凝結(jié)期：早期為凝結(jié)期，此期病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊，以疼痛為主要表現(xiàn)。（2）凍結(jié)期：以后隨著病變程度加劇，進(jìn)入凍結(jié)期。此期除關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重攣縮外，關(guān)節(jié)周圍軟組織均受累，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限。（3）解凍期：經(jīng)7～12個月后炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動功能逐漸恢復(fù)，稱解凍期。6.肩周炎發(fā)病過程分為3個階段急性期：急性期又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎進(jìn)行期。起病急驟，疼痛劇烈，范圍廣泛，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動受限。夜間疼痛加重，難以入眠。急性期可持續(xù)3～10周。慢性期：慢性期又稱凍結(jié)期。此時疼痛癥狀相對減輕，但壓痛范圍仍較廣泛。由急性期肌肉保護(hù)性痙攣造成的關(guān)節(jié)功能受限發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮導(dǎo)致的功能障礙。功能康復(fù)期：此時炎癥逐漸吸收，滑膜逐漸恢復(fù)滑液分泌，粘連吸收，關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復(fù)正常。大多數(shù)凍結(jié)肩病人肩關(guān)節(jié)功能可以恢復(fù)到正?；蚪咏！?.凍結(jié)肩的癥狀主要有哪些？（1）疼痛：肩關(guān)節(jié)的廣泛疼痛，逐漸加重，甚至持續(xù)的鈍痛；夜間痛明顯，睡覺時向疼痛一側(cè)臥、使肩關(guān)節(jié)受壓時加重；疼痛持續(xù)2.5-9個月。（2）僵硬：肩關(guān)節(jié)各方向主、被動活動均不同程度下降，以外展外旋和內(nèi)旋后伸活動最明顯。如男性難以做往后褲袋取錢包的動作，女性難以做梳頭發(fā)、系文胸的動作，部分患者抬肩時會代償性聳肩；越痛越不敢動，越不敢動肩膀越僵硬。僵硬持續(xù)4-12個月。（3）緩解期：即使不治療，經(jīng)過上述兩個時期后肩關(guān)節(jié)活動也可逐漸恢復(fù)，但可能無法恢復(fù)到發(fā)病前正常的狀態(tài)。但由于患者其余關(guān)節(jié)的代償或調(diào)整，大多數(shù)患者主觀感覺已接近正常；該時期持續(xù)5-26個月。8.凍結(jié)肩的并發(fā)癥？肩關(guān)節(jié)是多關(guān)節(jié)的復(fù)合體，這些骨關(guān)節(jié)主要靠其周圍的韌帶、肌腱、肌肉等軟組織維持其穩(wěn)定性。由于肩關(guān)節(jié)的活動度大，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性會較差。在受到強(qiáng)外力時，周圍軟組織極易被拉傷，最終導(dǎo)致慢性無菌性炎癥。9.凍結(jié)肩對人的生活質(zhì)量會有什么影響？疼痛的出現(xiàn)讓患者不敢活動肩關(guān)節(jié),活動的減少加重了肩關(guān)節(jié)軟組織的粘連。隨著病情的加重,肩關(guān)節(jié)完全無法活動。疼痛和僵硬的癥狀使患者無法完成日常生活所需的大部分動作，影響工作和睡眠。 10.凍結(jié)肩X線表現(xiàn)診斷凍結(jié)肩時攝X線片的目的，主要是作為肩部骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核以及骨性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、鈣化性肌腱炎等疾病的鑒別診斷手段。11.肩關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)肩周炎的造影檢查，主要是為了手術(shù)治療前了解病變的部位及病變程度等。有時采用某些特殊的保守療法，也需要做肩關(guān)節(jié)造影，以便準(zhǔn)確了解病情和病位等情況。12.凍結(jié)肩需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（1）鈣化性肌腱炎:疼痛出現(xiàn)急、強(qiáng)度高，既往常常有肩關(guān)節(jié)受傷病史，一般通過X光可以鑒別。（2）肩袖撕裂：與凍結(jié)肩都是50歲以后的常見病，都表現(xiàn)為肩痛、夜間明顯，伴抬肩疼痛或無力而常常難以區(qū)分，當(dāng)然二者可以同時存在。通過專科的查體和MRI檢查可以進(jìn)一步鑒別。13.凍結(jié)肩西醫(yī)非手術(shù)治療手段？（1）口服藥物治療：病變早期，每天輕度活動肩關(guān)節(jié)數(shù)次，口服非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸等。封閉治療：局部有明顯局限壓痛者必要時可以局部麻醉藥加激素封閉治療（不建議短時間內(nèi)多次重復(fù)注射）。（2）理療：可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。理療或熱敷有助于解痙、消炎、止痛。適當(dāng)?shù)耐颇冒茨?，不僅能減輕疼痛，而且也有利于增加活動范圍。功能鍛煉：急性期后，逐漸開始肩關(guān)節(jié)主動活動，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。14.凍結(jié)肩手術(shù)治療手段？凍結(jié)肩經(jīng)長期非手術(shù)治療無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，手術(shù)方法主要有麻醉下手法松解、關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)，配合術(shù)后口服止痛藥、封閉注射，效果滿意。15.治療過程中的注意事項？ （1）有條件的地方，在治療前先拍X線片，以排除骨關(guān)節(jié)本身的病變；因骨折或脫位而繼發(fā)的肩關(guān)節(jié)炎癥，須經(jīng)復(fù)位或骨折愈合后，方可作推拿治療。 （2）理療過程注意動作輕柔，不可施用暴力，以免造成損傷、加重疼痛。 （3）治療期間須配合恰當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻?，并遵循持之以恒、循序漸進(jìn)、適可而止的原則。16.凍結(jié)肩的預(yù)后？ 凍結(jié)肩有自愈傾向，自然病程達(dá)6個月至3年，合理的治療可使肩關(guān)節(jié)功能提早得到康復(fù)。17.如何預(yù)防凍結(jié)肩？（1）糾正不良姿勢：對于經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展位置的人群，應(yīng)注意調(diào)整姿勢，避免長期不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。（2）避免長時間伏案工作：長期伏案工作的人群，應(yīng)選擇高度適中的椅子和辦公桌。在工作45分鐘后，最好起立做10分鐘的康復(fù)運(yùn)動，舒展腰肢、轉(zhuǎn)動頭頸、舒松肩關(guān)節(jié)。 （3）避免受涼：受涼常是凍結(jié)肩的誘發(fā)因素，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。18.凍結(jié)肩患者日常保健？（1）疼痛不明顯時可進(jìn)行適量運(yùn)動，進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快炎癥物質(zhì)的代謝。（2）凍結(jié)肩患者要注意肩部保暖，特別是晚上睡覺時更應(yīng)注意蓋嚴(yán)被子19.正確認(rèn)識凍結(jié)肩對我們有什么幫助？研究表明，治療前癥狀持續(xù)時間可能與肩關(guān)節(jié)康復(fù)情況相關(guān)?；颊呓邮苤委熢皆?，恢復(fù)通常越快。所以，正確認(rèn)識凍結(jié)肩有助于我們對這一疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而縮短疾病周期。此外，對這一疾病發(fā)病過程的認(rèn)識有利于我們減少或消除致病因素，以達(dá)到預(yù)防的目的。20.中醫(yī)藥對治療凍結(jié)肩有哪些方法？目前常用的有針灸療法、推拿療法、電針療法。其他中醫(yī)外治療法主要包括中藥燙療、中藥外敷以及中藥熏蒸。有報道，使用中藥外敷加功能鍛煉或中藥熏蒸加推拿的方法，其治療效率最高可達(dá)百分之九十二以上。2020年10月22日3063
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朱芳兵副主任醫(yī)師 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 關(guān)節(jié)病?？?/a> 凍結(jié)肩是一種以肩關(guān)節(jié)完全或部分僵硬為主的伴有疼痛的疾病。 凍結(jié)肩的發(fā)生可以完全沒有預(yù)兆，或在一次很小的外傷后出現(xiàn)。通常會有3個階段，疼痛、僵硬、最后的緩解。但是這個疾病可能會延續(xù)很長一段時間，有的患者甚至?xí)^2年。 部分凍結(jié)肩發(fā)生與糖尿病、高膽固醇、冠心病存在一定相關(guān)。肩關(guān)節(jié)周圍的“關(guān)節(jié)囊”，正常情況下存在很大的延展性，其松弛、柔韌的特性保證了肩關(guān)節(jié)的360°活動度。一旦出現(xiàn)凍結(jié)肩，即關(guān)節(jié)囊（或相關(guān)韌帶）出現(xiàn)炎癥、水腫、緊縮，那么就會使得延展性降低，進(jìn)而出現(xiàn)僵硬的情況。 病情發(fā)展的3期 凝凍期：疼痛，并且夜間的時候更加明顯。隨著疼痛的加重，活動度逐漸喪失。該期一般持續(xù)2-9月。 凍結(jié)期：疼痛稍好轉(zhuǎn)，但活動度受限卻更加明顯，可能比健側(cè)減少50%，甚至更多。該期可能持續(xù)4-12月。 融合期：該期開始，患者癥狀可能逐漸緩解，可能持續(xù)12-42月。因個體不同，緩解時間又有所不同，甚至完全不緩解的患者都有。 治療： 無論疼痛還是活動度受限，均需要治療，治療方法則主要根據(jù)疼痛以及僵硬的嚴(yán)重程度來決定。 1. 理療-避免進(jìn)一步的僵硬。 2. 消炎鎮(zhèn)痛藥物治療。 3. “肩關(guān)節(jié)腔灌注擴(kuò)張治療”-快速減輕炎癥，緩解疼痛，改善活動度。 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)—手術(shù)效果已被證實(shí)非常良好，能有效緩解疼痛，改善活動度。手術(shù)松解關(guān)節(jié)囊本身十分安全，同時能有效減少患者疼痛及僵硬時間。6個月的患者隨訪成功率約96%。 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是目前最先進(jìn)的治療手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、手術(shù)效果好的優(yōu)點(diǎn)。 創(chuàng)傷小---肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般只需要3-5個小洞洞（0.5-1cm左右）即可完成。 恢復(fù)快---術(shù)后患者第2天即可活動。 住院時間短---患者術(shù)后1-2天即可出院回家。 手術(shù)效果好---肩關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)到正常的90%以上。2020年10月06日1793
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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 無論是醫(yī)生或普通大眾，大家對“肩周炎”這一名稱耳熟能詳，但很多人將幾乎所有的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙歸結(jié)為“肩周炎”。其實(shí)“肩周炎”的發(fā)病率很低，絕大多數(shù)肩關(guān)節(jié)疼痛都不是“肩周炎”!01什么是肩周炎?我們國家的定義：肩周炎=凍結(jié)肩(《實(shí)用骨科學(xué)》第3版)，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙。美國肩肘外科醫(yī)師學(xué)會的定義：肩周炎是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎(adhesive capsulitis) ，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個方向主動和被動活動度降低，影像學(xué)檢查除骨量減少外無明顯異常的疾患?！凹缰苎住钡臍v史演變1872年法國外科醫(yī)生Duplay最早系統(tǒng)地描述了該病，其所用的專有名詞是法語“Periarthrite scapulohumérale”1882年P(guān)utnam應(yīng)用了英文名詞“Periarthritis of shoulder”。1934年，Codman首先用“凍結(jié)肩”(Frozen Shoulder)這一專有名詞來診斷不明原因的肩關(guān)節(jié)疼痛和漸進(jìn)性的僵硬。1945年Nevasier應(yīng)用了“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”(Adhesive capsulitis of shoulder)來命名這種病。因此，大家必須明確：肩周炎是一種特定的肩關(guān)節(jié)囊疾病，并非是所有肩關(guān)節(jié)周圍不明原因肩痛的統(tǒng)稱，較為準(zhǔn)確的命名應(yīng)該是“凍結(jié)肩”或“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”，對醫(yī)生而言，臨床上盡量不要下“肩周炎”這樣的疾病診斷，以避免混亂。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)病因素發(fā)病因素較多，糖尿病、頸椎病、缺血性心臟病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、胸腔病變以及肩關(guān)節(jié)骨折等為常見因素。04凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)病率好發(fā)于40～70歲的中老年人，但在這個年齡段也只有2%～5%的患病率，女性較男性多見，左右側(cè)無明顯差異。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制至今尚無定論，有關(guān)研究仍然處于探索階段，發(fā)病機(jī)制不明可能也是治療效果欠佳的原因之一。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的病理改變Neviaser1946 年通過組織活檢發(fā)現(xiàn)，此類病例存在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的關(guān)節(jié)液相對較少、肩關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化，也實(shí)際上創(chuàng)造了“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”這個術(shù)語，用它來描述一種關(guān)節(jié)的病理狀態(tài)，并逐漸被廣泛接受，這樣的病理改變與臨床的診斷和治療密切相關(guān)。0凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的(Lundberg)分類原發(fā)性：又稱為特發(fā)性肩周炎，尚未發(fā)現(xiàn)明確病因，查體除肩關(guān)節(jié)活動受限外無明顯異常，X光照片無陽性發(fā)現(xiàn)。繼發(fā)性：誘因是肩關(guān)節(jié)骨折等創(chuàng)傷損害，指繼發(fā)于患側(cè)上肢創(chuàng)傷和手術(shù)之后的肩痛和關(guān)節(jié)僵硬。08發(fā)性凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的病理分期(1983 Depalma)1．疼痛期持續(xù)2.5～9個月，表現(xiàn)為逐漸加重的肩關(guān)節(jié)周圍疼痛。2．僵硬期持續(xù)4～12個月，此期肩關(guān)節(jié)疼痛緩解，而以漸進(jìn)性肩關(guān)節(jié)活動度降低為特點(diǎn)，包括主動和被動的肩外旋、內(nèi)旋和外展活動度全面下降，其中以肩外旋活動度降低最為明顯。3．緩解期持續(xù)5～26個月，肩關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復(fù)。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎有自限性的特點(diǎn)，未經(jīng)治療者整個病程為12～42個月，平均30個月，這么漫長的自愈期對于病人來說無疑是極為痛苦和煎熬的。怎么判斷自己是不是凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎?首先，發(fā)病者必須是中老年人。其次，起病緩慢，肩痛逐漸加重，肩外旋困難，很快肩關(guān)節(jié)僵硬，各方向活動均困難。再者，沒有肢體麻木等感覺障礙。若肩痛不是凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎，那又是什么疾病?肩痛的原因很多，中老年患者最常見的是肩峰撞擊綜合征以及肩袖損傷而不是“肩周炎”。11肩痛后怎么辦?最好到醫(yī)院找運(yùn)動醫(yī)學(xué)科或關(guān)節(jié)外科的醫(yī)生診治，很多患者需要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)MRI檢查。12MRI(核磁共振)對凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎有用處嗎?MRI能夠清晰的顯示關(guān)節(jié)的軟骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉等結(jié)構(gòu)，是診斷關(guān)節(jié)損傷與疾病的最好檢查手段。正常的肩關(guān)節(jié)囊較為松弛，在腋窩部形成袋狀皺褶。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的MRI可見到隱窩消失，邊緣皺縮，關(guān)節(jié)囊增厚水腫，喙肱三角處纖維化，喙肱韌帶增厚。另外，MRI對于診斷中老年常見的肩袖損傷也有重要的作用，可以清晰的顯示肩袖損傷的部位及程度。凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎如何治療?兩大目標(biāo)：緩解疼痛+恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。緩解疼痛有什么辦法?痛點(diǎn)局部封閉：肩前的結(jié)節(jié)間溝、肩下方的節(jié)盂下緣、肩峰下關(guān)節(jié)腔內(nèi)、同側(cè)頸部壓痛點(diǎn)等。止痛藥物：非甾體抗炎藥(NSAIDs)。怎么恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度？肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：治療凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的關(guān)鍵措施，不論采用何種方法治療，都必須配合功能鍛煉。肩關(guān)節(jié)推拿治療：有一定的效果，但手法宜輕，適可而止，禁忌使用暴力!凍結(jié)肩/粘連性關(guān)節(jié)囊炎需要手術(shù)嗎?對于病程長，疼痛重，保守治療療效不佳，嚴(yán)重影響工作和生活者，可以選擇肩關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)治療。肩關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，切口小，手術(shù)時間約半小時，疼痛緩解和關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)較快。總之，任何時候都應(yīng)該切記：肩關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)常不是“肩周炎”!2020年10月04日1393
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種以肩痛，肩關(guān)節(jié)活動障礙為主要特征的筋傷，簡稱“肩周炎”。其病名較多，因睡眠時肩部受涼引起的稱“漏肩風(fēng)”或“露肩風(fēng)”；因肩部活動明顯受限，形同凍結(jié)而稱“凍結(jié)肩”；因該病多發(fā)于50歲左右患者又稱“五十肩”；還有稱“肩凝風(fēng)”“肩凝癥”；其病理表現(xiàn)主要是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶，肌腱的慢性非特異性炎癥，關(guān)節(jié)囊與周圍組織發(fā)生粘連，又稱“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。女性發(fā)病率高于男性，多為慢性發(fā)病。肩周炎，也稱五十肩、漏肩風(fēng)、凝肩等，實(shí)際在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛接受、且描述相對準(zhǔn)確的命名，是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎和凍結(jié)肩，后者相對更常用。1.臨床表現(xiàn)該病以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動受限為主要特征，肩關(guān)節(jié)活動受限以外旋外展和內(nèi)旋后伸時最為嚴(yán)重。具體可表現(xiàn)為肩部關(guān)節(jié)僵硬，無法舉高手臂，轉(zhuǎn)動肩部時會出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響日常生活及工作。凍結(jié)肩患者一般會先出現(xiàn)肩部疼痛，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，接下來隨著時間的推移，以上癥狀逐漸緩解。特征：肩關(guān)節(jié)周圍軟組織不明原因自限性無菌性炎癥主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限好發(fā)于50歲左右中老年人癥狀一般會逐漸緩解疾病病理變化分期：疼痛期 一般可持續(xù)2~9個月?；颊咧饕Y狀為肩部疼痛，且疼痛在晚上更加明顯。此外，還會出現(xiàn)肩部逐漸僵硬，但并不明顯。隨著病程的進(jìn)展，晚間明顯的肩痛可逐漸演變?yōu)槿旌虺掷m(xù)存在的疼痛。僵硬期 一般可持續(xù)4~12個月。此期患者肩關(guān)節(jié)的疼痛會漸漸改善，但肩關(guān)節(jié)僵硬癥狀仍存在或有惡化，肩關(guān)節(jié)活動范圍會縮小。緩解期 一般可持續(xù)5~26個月，部分患者可在12~18個月內(nèi)完全恢復(fù)正常，此期患者肩部僵硬的情況逐漸改善，肩關(guān)節(jié)活動度會慢慢恢復(fù)。2. 肩周炎發(fā)病病因與病理 確切病因未明，與下列因素有關(guān)1)退變：年過五旬，肝腎漸衰，氣血虛虧，筋肉失于濡養(yǎng)、局部組織退變2）外傷勞損，感受風(fēng)寒：易致肩部經(jīng)脈不通，氣血凝滯，肌肉痙攣。西醫(yī)多認(rèn)為與自身免疫有關(guān)。 病理：肩關(guān)節(jié)囊的攣縮或關(guān)節(jié)外肌腱韌帶的粘連，關(guān)節(jié)囊明顯增厚，滑膜充血水腫，關(guān)節(jié)腔容量減小，致使肩關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)障礙?；颊呒缰芙M織的病理學(xué)檢查，顯示肱骨頭周圍的關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮；組織學(xué)觀察為炎癥細(xì)胞浸潤和纖維化，肩周所有組織都有輕度炎性改變，包括肌腱的滑動面。3. 診斷X線 檢查結(jié)果多為陰性，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松征象。該病行X線檢查主要為排除肩部骨折、脫位，骨性關(guān)節(jié)炎，肩部腫瘤等疾病。肩關(guān)節(jié)MRI檢查 可以確定肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)是否正常，是否存在炎癥。凍結(jié)肩本身可以有肩袖間隙的纖維化及前下關(guān)節(jié)囊的水腫，也可以無明顯異常表現(xiàn)。該檢查還可以排除肩袖及其他病損，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法磁共振成像（MRI）4. 中醫(yī)對肩周炎如何認(rèn)識肩周炎屬中醫(yī)“痹病”范疇，該病好發(fā)于 50 歲左右中老年人，又稱“五十肩”，因睡眠時肩部受涼所致或患病后自覺肩部有“寒氣”侵入或流出而稱“漏肩風(fēng)”“露肩風(fēng)”，因肩關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、形如凍結(jié)又稱“凍結(jié)肩”。肩周炎的病因病機(jī)從中醫(yī)角度看，年老體弱，肝腎漸衰，氣血虧虛，筋肉失養(yǎng)為其發(fā)病基礎(chǔ)，而外感風(fēng)寒濕邪，或慢性勞損或外傷失治等會導(dǎo)致寒凝筋脈，肌肉痙攣，肩部筋脈不通，氣血凝滯，而誘發(fā)本病。5. 本疾病的治療方法有哪些？急性期治療該病的急性期治療主要為通過多手段鎮(zhèn)痛。注意休息，減少肩部肌肉負(fù)擔(dān)。急性發(fā)作期可以冷敷。疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體類抗炎藥；痛點(diǎn)局限時，可行局部痛點(diǎn)封閉治療。癥狀持續(xù)且嚴(yán)重者，在以上治療手段無效時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔封閉或神經(jīng)阻滯療法。部分患者需要在麻醉下，采用手法松動或關(guān)節(jié)鏡下將粘連的組織松解，然后再注入類固醇或透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療。一般治療 該病急性期疼痛嚴(yán)重時宜休息，治療以消炎止疼為主，不宜過多活動。但急性期過后，無論病程長、短，癥狀輕、重，患者均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的的屈伸旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收外展等主動活動動作，活動以不加重夜間疼痛為限。功能鍛煉的目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，減輕肌肉痙攣、組織粘連和攣縮，減輕、消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。常用的鍛煉方法如下：爬墻法面壁而立，雙臂緊貼墻面，手指帶動手臂逐漸向上做爬墻樣動作。用力盡量向上爬墻，逐漸提高爬墻的高度，直至正常。畫圈法劃圈分為豎圈、橫圈兩法。豎圈為上下方向劃圈，橫圈為左右方向劃圈，類似太極拳中的云手動作。體測拉手患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。1）手法治療：捏肩、揉臂、大旋、運(yùn)肘、反牽、雙牽、活肘。2）藥物治療：內(nèi)服：風(fēng)寒濕阻型可內(nèi)服獨(dú)活寄生湯或三痹湯等，瘀滯型可內(nèi)服身痛逐瘀湯加減， 氣血虧虛宜當(dāng)歸雞血藤湯加減。西醫(yī)內(nèi)服：非甾體類抗炎藥等以消炎止痛。外用：外貼止痛膏，活血化瘀膏等，西醫(yī)外用扶他林，雪山金羅漢等外涂。3）針灸：取肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池、阿是穴，或結(jié)合灸法，每日1次4）物理療法：超短波、微波、低頻電療等以減輕疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。5）封閉療法：對疼痛明顯并有固定壓痛點(diǎn)者可做痛點(diǎn)封閉治療。6）小針刀：在封閉的情況下直達(dá)病灶組織，通過對肩關(guān)節(jié)處肌腱、韌帶等其他病灶黏連組織進(jìn)行切割、剝離、松解，疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血流通，從而緩解肌肉痙攣，達(dá)到治療肩周炎的目的。7）功能鍛煉：鼓勵患者作上肢外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、前曲、后伸、等運(yùn)動，作“內(nèi)外運(yùn)旋”“叉手托上”“手拉滑車”“手指爬墻”“體后拉手”，等動作，應(yīng)循序漸進(jìn)。6. 如何有效預(yù)防肩周炎預(yù)防：肩周炎有自愈傾向，其自然轉(zhuǎn)歸期數(shù)月至2年。1) 注意肩部保暖，勿受風(fēng)寒濕邪侵襲2) 堅持合理的運(yùn)動，以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉和肌腱的強(qiáng)度3) 急性期減少肩關(guān)節(jié)活動，減輕持重，必要時采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施4) 慢性期以積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉為主。2020年09月16日2751
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