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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 條山穴治肩周炎，一針兩穴。一女士患肩周炎多年，西醫(yī)治療不見成效。問她愿不愿意試一試針灸療法？她非常好奇，表示愿意試一試。我讓她抬高右臂看看。她只抬到前胸上下就抬不上去。取出一支六寸長的毫針，在她患側(cè)腿上的條山穴刺進(jìn)去。由于針感強(qiáng)烈，病人大叫一聲。我讓她再抬臂試試，她一下就抬到頭頂部位。條山穴既條口穴透承山為什么條山穴能治肩周炎呢？條口和承山一屬足陽明胃經(jīng)，一屬足太陽膀胱經(jīng)。足陽明胃經(jīng)在肩部的走向路過缺盆而絡(luò)督脈的大椎，與足太陽膀胱經(jīng)相交于肩部。兩穴經(jīng)氣上行同交于肩，所以治療肩周炎有奇效?；颊呷⊙雠P位或仰靠坐位，在其條口穴進(jìn)行常規(guī)消毒后，醫(yī)者取3寸毫針，右手持針進(jìn)針，左手指尖緊貼條口穴，讓針尖朝承山穴方向斜刺，務(wù)必使條口、承山兩穴均有針感，且針感均向上傳導(dǎo)，此時囑患者活動病側(cè)肩關(guān)節(jié)，并注意在疼痛處，活動受限的位置加大活動量及活動幅度，留針15-20分鐘，（其間囑患者輕微活動足趾，以加強(qiáng)針感）后出針。從古人的著作中也可發(fā)現(xiàn)，上病下治、下病上治、內(nèi)病外治、外病內(nèi)治、左病右治、右病左治的重要論述。《素問.五常政大論》謂：“氣反者，病在上，取之下，病在下，取之上”?！鹅`樞.終始篇》云：“病在上者，下取之，病在下者，高取之”。升降出入是人體氣機(jī)功能運動的基本形式，所謂“升降出入，無器不有”(《素問.六微旨大論》)。這樣在治療上就構(gòu)成了上病下治，下病上治。凡是通過藥物、針灸下取以治療上部病證，上取以治療下部病癥的方法都屬于上病下治，下病上治之列。它是在整體觀念的指導(dǎo)下依據(jù)人體經(jīng)絡(luò)、臟腑及氣機(jī)升降的調(diào)節(jié)機(jī)能而確立的法則，不同于通常按疾病部位而因勢利導(dǎo)的方法。2020年06月13日
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徐明民主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 肩周炎的治療一般遵循階梯性治療原則： 1.藥物治療 口服非甾體類抗炎藥，包括依托考昔、布洛芬、美洛昔康等。起效迅速，能夠減輕組織炎癥、腫脹，進(jìn)而緩解疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能。 長期服用此類藥物有胃腸道和腎臟損害，不宜長期使用。 2.手術(shù)治療 創(chuàng)傷較大，一般在各種保守及微創(chuàng)治療方法均無效或療效有限時，才考慮實施手術(shù)松解。 包括開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。費用相對較大 。 3.超聲引導(dǎo)下凍結(jié)肩微創(chuàng)治療（重點推薦） 保守治療無效后的首選推薦微創(chuàng)治療方法。 高頻超聲可以清洗顯示增厚的關(guān)節(jié)囊，通過超聲引導(dǎo)（可視 精準(zhǔn) 無輻射）進(jìn)行關(guān)節(jié)囊水松解及擴(kuò)張，針對病因進(jìn)行治療，療效確切。費用低，節(jié)約時間成本，有效提高生活質(zhì)量。 4.疼痛緩解后的功能鍛煉 功能鍛煉同樣重要，可防止關(guān)節(jié)囊再次黏連2020年06月07日1711
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柳嬌主治醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 疼痛科 富血小板血漿(簡稱：PRP)，是指將人的全血經(jīng)過離心后得到的富含高濃度血小板的血漿。因其為患者本人血液的濃縮物，故而不會出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)和傳染疾病。主要用于治療骨性關(guān)節(jié)炎，在歐美國家應(yīng)用十分廣泛，大家所熟知的美國籃球運動員科比、庫里、哈特、麥科勒姆等著名球星，以及我們喜歡的奶茶劉若英影星都曾接受過PRP的治療。1.PRP組成成分：PRP的最主要成分當(dāng)然是P，也就是血小板。血小板由骨髓造血細(xì)胞生成，存在于人體的血液當(dāng)中。血小板富含大量的細(xì)胞生長因子，如血小板源性生長因子（PDGF），轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β），血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）和胰島素樣生長因子（IGF）等等，此外還有纖維蛋白和少量白細(xì)胞。血小板富含大量生長因子，具有“再生”功效，可以促進(jìn)和加速組織自我愈合和修復(fù)。見下圖，一目了然： 2.PRP的制備：抽取患者本人血液，經(jīng)離心后可分離血液中的各種成分。（1）.第一次離心將血液分成3層，上層為少血小板血漿，下層為紅細(xì)胞。中間層為血小板濃縮物。（2）.將中上層轉(zhuǎn)移至新的抗凝管中，再次離心分為3層，最上層為少血小板血漿，下層為少量紅細(xì)胞，中間層即富集血小板。（3）.移除大部分紅細(xì)胞和大部分的少血小板血漿后，將剩余血漿、紅細(xì)胞與富集血小板重懸，即得到PRP。 3.PRP的作用：PRP中生長因子可改善局部炎癥反應(yīng)，并參與關(guān)節(jié)內(nèi)組織修復(fù)及再生?？杉涌旃钦塾?、促進(jìn)軟骨損傷修復(fù)、促進(jìn)肌腱損傷修復(fù)、減少術(shù)中出血和術(shù)后傷口滲出、減輕疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥等，被譽(yù)為隱藏在自身體內(nèi)的忠誠衛(wèi)士。PRP療法的安全性高，止痛有效率在70-80%左右，效果長達(dá)數(shù)年。4.RPP的適應(yīng)證：適用于肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎、網(wǎng)球肘、韌帶損傷、跟腱炎、肌腱炎、腱鞘炎、筋膜炎、全身各部位的軟組織炎癥以及陳舊性骨折骨不合、骨缺損、慢性不愈創(chuàng)面等疾患。 5.PRP的治療過程：1、抽取患者血液；2、制備PRP；3、注射到損傷部位。2020年06月07日2802
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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 肩周炎，又稱凍結(jié)肩、五十肩、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，誘因不明，有自限性，經(jīng)常存在夜間疼痛、活動受限等癥狀。 為改善肩周炎引起的疼痛和活動受限的問題，結(jié)合中醫(yī)理筋手法和肩關(guān)節(jié)鏡治療，松解粘連，采用微創(chuàng)+手法的獨特治療方法治療，在術(shù)后2小時就可以正常活動肩關(guān)節(jié)，并顯著患者肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀。 治療不需要導(dǎo)尿、灌腸等特殊術(shù)前準(zhǔn)備，一般住院時間為2天，治療簡單有效，是我科治療肩周炎的主要治療方法。2020年05月21日1111
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 肩關(guān)節(jié)的手法治療呢，主要分為主動運動治療和愈被動運動手法。 那么主動運動常用的像經(jīng)常我們教育患者要做一些個爬墻運動啊啊，做一些懸吊的訓(xùn)練。 那么被動運動呢，主要是以我們治療師啊，通過一些專業(yè)的手法來訓(xùn)練我們常用的辦法是在一個深度鎮(zhèn)靜的前提下，在患者沒有任何痛苦的前提下，對患者的肩關(guān)節(jié)主要是指肩關(guān)節(jié)囊炎的患者形成呃做一些粘連的松解主要是幾個方向屈曲伸展啊，內(nèi)旋外旋。 內(nèi)收外展這幾個方向的手法。 治療，當(dāng)然這個治療啊，一般還是配合沖擊波同時進(jìn)行可能會更好一些。 這是呃肩關(guān)節(jié)疼痛的手法治療主要針對的是肩周炎患者。2020年05月19日779
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 50歲左右的中老年人肩關(guān)節(jié)疼痛，要警惕罹患“凍結(jié)肩”。凍結(jié)肩是一種以肩關(guān)節(jié)僵硬為主的伴有疼痛的疾病。通常會有3個階段，疼痛、僵硬、最后的緩解。但是這個疾病可能會延續(xù)很長一段時間，有的患者甚至?xí)^2年。它的發(fā)生大部分沒有任何原因或預(yù)兆。部分凍結(jié)肩發(fā)生與糖尿病、高膽固醇、冠心病存在一定相關(guān)。肩關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié)，它周圍的“關(guān)節(jié)囊”存在很大的延展性，其松弛、柔韌的特性保證了肩關(guān)節(jié)的360°活動度。凍結(jié)肩，即關(guān)節(jié)囊和韌帶出現(xiàn)炎癥、水腫、緊縮，那么就會使得延展性降低，進(jìn)而出現(xiàn)僵硬的情況。一、正常關(guān)節(jié)囊與“凍結(jié)的”關(guān)節(jié)囊凍結(jié)肩病情發(fā)展分為3期，總病程約1-1.5年。凝凍期：疼痛，并且夜間的時候更加明顯。隨著疼痛的加重，活動度逐漸喪失。凍結(jié)期：疼痛稍好轉(zhuǎn)，但活動度受限卻更加明顯，可能比健側(cè)減少50%，甚至更多。融合期：患者癥狀逐漸緩解，因個體不同，緩解時間又有所不同，部分患者遺留功能障礙，甚至有完全不緩解的患者。 二、治療無論疼痛還是活動度受限，均需要治療，治療方法則主要根據(jù)疼痛以及僵硬的嚴(yán)重程度來決定。1.理療，在醫(yī)生指導(dǎo)下自身的功能鍛煉。2.消炎鎮(zhèn)痛藥物治療，口服為主，輔以外用貼劑。3.“肩關(guān)節(jié)腔灌注擴(kuò)張治療”—快速減輕炎癥，緩解疼痛，改善活動度。4.麻醉下手法松解，有較好的效果，但不適用于所有患者。5.對于經(jīng)過理療和藥物治療仍不緩解的嚴(yán)重患者，需要行一種微創(chuàng)手術(shù)-關(guān)節(jié)鏡治療。羅教授團(tuán)隊為美國外賓做肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 三、為什么選擇肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)—手術(shù)效果已被證實非常良好，能有效緩解疼痛，改善活動度。該手術(shù)十分安全，能有效減少患者疼痛及僵硬時間。6個月的成功率約96%。肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是目前最先進(jìn)的治療手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、手術(shù)效果好的優(yōu)點。創(chuàng)傷小---般只需要2-3個0.8cm的小洞即可完成?；謴?fù)快---術(shù)后第2天即可活動。住院時間短---術(shù)后1-2天即可出院回家。手術(shù)效果好---肩關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)到正常的90%以上。 四、肩關(guān)節(jié)診療中心專家門診時間羅吉偉：周一上午 —— 南方醫(yī)院增城分院骨科門診； 周四上午 —— 南方醫(yī)院骨科門診鄒華章：周二上午、周四上午 —— 南方醫(yī)院增城分院骨科門診洪亮：周五上午 —— 南方醫(yī)院增城分院骨科門診2020年05月18日2014
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 凍結(jié)肩又稱粘連性關(guān)節(jié)囊炎，過去叫做”肩周炎、五十肩“，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性炎癥及纖維化而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能受損，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬和活動受限。 人群中總發(fā)病率2～5%，發(fā)病年齡多在40～60歲，糖尿病患者中發(fā)病率20%，甲狀腺疾病患者中發(fā)病率10.9%，掌腱膜攣縮癥發(fā)生凍結(jié)肩的概率是普通人群的8.27倍，15～20%的患者雙側(cè)發(fā)病，10～20%遺留長期功能障礙。 臨床表現(xiàn) 肩部活動受限（主動和被動均受限） 外展、上舉、外旋（特征性表現(xiàn)）內(nèi)旋 疼痛（夜間痛） 靜息痛 影像學(xué)表現(xiàn)（MRI） 腋囊增厚，縮小 肩袖間隙炎癥增厚 二頭肌腱長頭炎癥水腫 肩峰下滑囊炎 一般情況下肩袖都沒有損傷，斜冠狀位可見腋囊縮小或消失；橫斷位上可見二頭肌腱長頭腱炎癥水腫。 臨床分期 通常凍結(jié)肩被認(rèn)為是一種自限性疾病，病程在1～3年不等，其過程又可以被分成相互重疊的三個階段： 階段一：疼痛期 癥狀持續(xù)時間2～9個月，以肩關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛加重為主要特點，夜間疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍減??；MRI顯示關(guān)節(jié)囊明顯增厚，腋下隱窩存在；鏡下可見盂肱關(guān)節(jié)滑膜炎，滑膜肥厚，血管增生。 階段二：僵硬期或凍結(jié)期 癥狀持續(xù)4～12個月，這一期疼痛有所減輕，但肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，MRI顯示：成熟的關(guān)節(jié)囊瘢痕，腋下隱窩和滑膜完全消失；插入關(guān)節(jié)鏡時可感到關(guān)節(jié)囊增厚，鏡下滑膜無明顯肥大或血管增生，關(guān)節(jié)囊滑膜層致密瘢痕形成，關(guān)節(jié)腔容積變小。 階段三：恢復(fù)期或融解期 一般持續(xù)12～42個月，疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸改善。MRI顯示腋下隱窩開始重新出現(xiàn)，再次出現(xiàn)滑膜。但遺憾的是并非所有凍結(jié)肩都會出現(xiàn)良性轉(zhuǎn)歸，一部分患者的疼痛和功能障礙將長期存在，甚至成為頑固性凍結(jié)肩。 治療方法 凍結(jié)肩有多種治療方法選擇，包括保守治療和手術(shù)治療。對于每一個具體的凍結(jié)肩患者應(yīng)該根據(jù)其臨床特點采取個性化的治療，以達(dá)到緩解疼痛、縮短病程、改善肩關(guān)節(jié)活動和功能的治療目的。早期保守治療為主，經(jīng)過12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無法耐受，可以考慮進(jìn)行手術(shù)松解。 健康教育 作為一種自限性疾病，部分凍結(jié)肩患者不需要特殊治療即可自行緩解。通過對凍結(jié)肩的發(fā)病特點、持續(xù)時間和轉(zhuǎn)歸過程的了解，增強(qiáng)治療的信心，減輕焦慮。 疼痛管理 對乙酰氨基酚和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）是一線止痛藥物，口服鎮(zhèn)痛藥合并物理治療是臨床上最常采用的保守治療手段，口服類固醇激素能夠短期內(nèi)改善臨床癥狀，但是對改變病程并沒有幫助，部分患者停藥后出現(xiàn)了癥狀反彈，因此臨床上僅用于癥狀嚴(yán)重的患者。 物理治療 家庭鍛煉計劃結(jié)合物理治療被認(rèn)為是凍結(jié)肩治療史上的一座里程碑。傳統(tǒng)的鍛煉包括上肢懸垂鐘擺運動和被動牽拉練習(xí)，這樣的鍛煉一般需要堅持6～12周時間，功能鍛煉有可能加重疼痛，因此必要的時候可以口服止痛藥。除了功能訓(xùn)練，臨床上還有一些常用的物理治療方法如手法松解、推拿、針灸、電磁波、超聲、電療等。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)類固醇注射 將類固醇直接注射入盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)下滑囊，能夠減輕炎癥緩解疼痛，相對于口服類固醇，研究表明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射起效更快，對緩解疼痛和改善活動的作用也更強(qiáng)。類固醇注射方法和劑量多種多樣，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺能夠提高注射的準(zhǔn)確性，臨床觀察顯示4個月內(nèi)3次類固醇注射并不會出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。 關(guān)節(jié)造影擴(kuò)張術(shù) 該技術(shù)通常在局麻下進(jìn)行，首先在透視引導(dǎo)下將注射器穿入盂肱關(guān)節(jié)，先注入造影劑觀察肩袖有無破裂，關(guān)節(jié)腔容積減小能夠進(jìn)一步支持凍結(jié)肩的診斷，然后緩慢注入生理鹽水，通過液體壓力對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行擴(kuò)張，直到感覺注射的壓力突然降低，說明關(guān)節(jié)囊發(fā)生破裂，這是產(chǎn)生治療效果的關(guān)鍵，最后也可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入類固醇，術(shù)后需要立即進(jìn)行功能鍛煉。目前，關(guān)于關(guān)節(jié)造影擴(kuò)張術(shù)的隨機(jī)對照研究不多，臨床觀察結(jié)果顯示該技術(shù)對于原發(fā)性凍結(jié)肩具有極佳的治療效果，然而對于繼發(fā)骨折以后的凍結(jié)肩治療效果有限，可能是后者的粘連因素更多的來自于關(guān)節(jié)以外。Buchbinder等對關(guān)節(jié)擴(kuò)張療法進(jìn)行了系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧，結(jié)果顯示其緩解疼痛、改善運動與功能的短期療效確切，但其遠(yuǎn)期效果還需要進(jìn)一步的評估。 麻醉下手法松解術(shù) 如果患者病史較長伴有明顯的肩關(guān)節(jié)僵硬，同時物理治療效果不理想，可以考慮采用麻醉下手法松解術(shù)（MUA），可以配合采用關(guān)節(jié)腔類固醇注射和關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張術(shù)，其最大的優(yōu)點是患者的關(guān)節(jié)活動度在術(shù)后即刻就得到明顯改善，術(shù)后需要物理治療。這種治療手段有一定風(fēng)險的，包括骨折、血腫形成、關(guān)節(jié)囊撕裂、肩袖肌腱撕裂、軟骨損傷等。 一手穩(wěn)住肩胛骨，另一手在盡量近端進(jìn)行松解，以縮短力臂。首先外展和前屈，松解下方關(guān)節(jié)囊，然后在外展和中立位外旋，松解前方和前下方關(guān)節(jié)囊。外展、內(nèi)收及后伸位內(nèi)旋，松解后方和后下方關(guān)節(jié)囊，如外展和前屈未恢復(fù)，不可用力旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)暴力造成骨折。 起病時間在6月以上者治療效果較好，冰凍期進(jìn)行松解可加重關(guān)節(jié)囊損傷，引起癥狀加劇，活動末期才有顯著疼痛時為合適時機(jī)。長期糖尿病患者（>20年）效果極差。 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù) 凍結(jié)肩患者在經(jīng)過12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無法耐受，可以考慮進(jìn)行手術(shù)松解，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。臨床研究表明對于一些頑固性凍結(jié)肩患者，無論是原發(fā)性、糖尿病相關(guān)性或繼發(fā)性凍結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡下松解都能取得良好的療效。 第一步：旋轉(zhuǎn)肌間隙及前方關(guān)節(jié)囊 剪刀或等離子鉤刀在肩胛下肌腱深面縱行切開關(guān)節(jié)囊 切開后可用刨刀去除部分關(guān)節(jié)囊組織，預(yù)防早期再發(fā)粘連 第二步：后方關(guān)節(jié)囊 主要針對內(nèi)旋受限患者 將關(guān)節(jié)鏡換至前方通道，等離子電刀從后方進(jìn)行松解 第三步：下方關(guān)節(jié)囊 腋神經(jīng)于肩胛下肌下方穿四邊孔，與下方關(guān)節(jié)囊十分接近 肩關(guān)節(jié)外展角度越大，距離越近 與前下盂緣較近（1.5cm） 越往后，距離越遠(yuǎn)（2.5cm） 松解前下關(guān)節(jié)囊時最易損傷 盡量靠近盂唇進(jìn)行松解 通過手法松解下方關(guān)節(jié)囊，不使用器械 第四步：肩峰下間隙 如存在粘連，進(jìn)行肩峰下減壓 即使有肩袖或喙肩韌帶毛糙等撞擊表現(xiàn)，也不行肩峰成形 凍結(jié)肩患者無法將肩關(guān)節(jié)外展至出現(xiàn)撞擊的位置 粗糙的骨面易引起術(shù)后粘連 手術(shù)結(jié)束時可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素以控制疼痛及炎癥 關(guān)節(jié)囊破裂，藥物迅速外滲，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射意義不大 術(shù)后立即開始主被動功能鍛煉 開放手術(shù)松解 主要與鏡下松解聯(lián)合應(yīng)用，適用于外傷后或手術(shù)后的繼發(fā)性僵硬。手術(shù)多采用三角肌胸大肌間隙入路，第一步仔細(xì)分離并松解肩袖與三角肌、肩峰、喙突之間的粘連，此過程注意保護(hù)腋神經(jīng)，第二步沿著肩胛下肌上緣切開肩袖間隙，切除喙肱韌帶和肩袖間隙的關(guān)節(jié)囊，必要時對肩胛下肌進(jìn)行‘Z’形延長，只有在手法松解下外展和內(nèi)旋活動仍無法恢復(fù)的情況下才進(jìn)行下方和后方關(guān)節(jié)囊的松解。 術(shù)后康復(fù) 手術(shù)當(dāng)天即刻行肩關(guān)節(jié)被動外展、前屈等活動。 術(shù)后第一天起： （1）被動訓(xùn)練：進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個方向的活動，可臥床進(jìn)行，每次均在可忍受的疼痛范圍內(nèi)，牽拉肩關(guān)節(jié)到各個方向的最大限度；每個方向活動每組3～4次，每天2組。 （2）輔助訓(xùn)練：下床進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動和被動的訓(xùn)練如：鐘擺練習(xí)、環(huán)形鐘擺、爬墻訓(xùn)練等。每天3～5組，每組10～20次。 （3）肌力訓(xùn)練：以肩部肌肉等長收縮為主，并在不痛范圍內(nèi)做抗重力訓(xùn)練，每天3～5組，每組10～20次。 （4）局部冰敷、口服消炎鎮(zhèn)痛藥，若仍有疼痛可以追加封閉治療 術(shù)后2周～1個月： （1）肩關(guān)節(jié)主動活動：肩關(guān)節(jié)主動前屈、上舉、后伸、聳肩、內(nèi)旋外旋、內(nèi)收、外展等各方向訓(xùn)練。開始肩關(guān)節(jié)主動練習(xí)不到位時，由健側(cè)輔助患側(cè)練到位?？梢杂妹聿?、體操棒、肩滑輪、肩梯等器械輔助訓(xùn)練，每天3～5組，每組20～30次。 （2）肌力訓(xùn)練：逐漸由抗重力訓(xùn)練向抗阻訓(xùn)練，并適當(dāng)進(jìn)行肌耐力訓(xùn)練，可以用彈力帶或啞鈴進(jìn)行練習(xí)，每天3～5組，每組20～30次。 術(shù)后1個月后： 肩關(guān)節(jié)在各平面完全主動練習(xí)，并繼續(xù)抗阻訓(xùn)練包括抗阻前屈、外展、后伸、內(nèi)旋和外旋，如鐘擺運動、爬墻運動、轉(zhuǎn)繩運動、舉杠運動滑繩運動等；重點加強(qiáng)萎縮的三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面的肌力訓(xùn)練，以增加三角肌和肩袖肌的張力;進(jìn)行日常生活中如提水、舉物梳頭、系帶等肩關(guān)節(jié)靈活性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練和負(fù)重上舉訓(xùn)練、投擲訓(xùn)練、技巧訓(xùn)練及姿勢矯正。本階段訓(xùn)練每天2～3次，每次30～60min。2020年05月15日2330
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 每到季節(jié)更替的季節(jié)，一些中老年人總是在抱怨肩膀酸痛，辦公室的工作人員由于長期伏案工作，肩部的肌肉韌帶長期緊張，也容易出現(xiàn)這種狀態(tài)，其實，這是羈患肩周炎的一種表現(xiàn)。 什么是肩周炎呢?肩周炎的全稱是肩關(guān)節(jié)周圍滑囊炎，又叫“肩凝癥”、“五十肩”，發(fā)病年齡大多在五十歲左右。肩周炎發(fā)病的癥狀是：肩關(guān)節(jié)僵硬不靈活，局部疼痛，并有明顯的壓痛點，尤其是在夜間疼痛加劇。在醫(yī)生檢查肩關(guān)節(jié)時，會發(fā)出“咯吱咯吱”的響聲，中醫(yī)稱為“金雞蛙鳴”，這是該病的一大特點。肩周炎一般多發(fā)生一側(cè)，個別患者痛得夜間不能入眠。嚴(yán)重時連日常生活中的端碗吃飯、穿衣伸袖、大小便時解系腰帶以及洗臉梳頭都感到困難。其病理機(jī)制是炎性物質(zhì)會把肩周圍的肌肉、肌腱和滑囊粘住，時間一長肩膀完全不能活動。值得一提的是，肩周炎中有兩種常見類型，分別為肩峰撞擊征和肩峰下滑囊炎。肩峰撞擊征是肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關(guān)節(jié)外展、上舉過程中與肩袖組織發(fā)生撞擊和擠壓，造成肩關(guān)節(jié)疼痛和上舉功能障礙。一般而言，年紀(jì)較大者和投擲運動員，發(fā)生撞擊及肩袖病變的較多。由于反復(fù)的投擲動作可能會影響肩袖附著點，而此附著點先天就是血供較少，因此很容易發(fā)生斷裂。患者肩膀疼痛逐漸加重，當(dāng)投擲或上舉手臂時癥狀加劇。疼痛常放射到胳膊近端外側(cè)和中段地方。若耽誤治療，病人可能會出現(xiàn)肌肉嚴(yán)重萎縮，且夜不能寐;如任其發(fā)展，后期則可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)重要肌腱斷裂，嚴(yán)重影響患者的功能和生活。肩峰下滑囊又稱三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韌帶和三角肌深面筋膜的下方。疼痛運動受限和局限性壓痛是肩峰下滑囊炎的主要癥狀。疼痛為逐漸加重，夜間痛較著，運動時疼痛加重尤其在外展和外旋時(擠壓滑囊)疼痛一般位于肩部深處，涉及三角肌的止點等部位，亦可向肩胛部、頸部和手等處放射。 肩周炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性肩周炎的發(fā)病原因多是由于人體發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生，滑膜液體分泌減少，肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊之間摩擦加大，造成無菌性炎癥，出現(xiàn)組織下滲出水腫，刺激周圍神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛?；颊哂捎谔弁矗珀P(guān)節(jié)活動減少，日久導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶與關(guān)節(jié)囊之間形成粘連，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動障礙。繼發(fā)性肩周炎主要是因肩部及上肢急性創(chuàng)傷后長期固定而誘發(fā)，如鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩袖斷裂等，也可由于頸椎病導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍無菌性炎癥長期的不能治愈。 目前肩周炎的常規(guī)治療方法是口服抗炎藥物治療和外用活血化瘀類貼劑治療，但由于治療周期長，療效欠佳，患者不宜堅持治療。疼痛科對此類疾病的治療有獨特的優(yōu)勢，安貞醫(yī)院疼痛科通過神經(jīng)阻滯療法及病灶注射療法，標(biāo)本兼治，立竿見影。通過注射的方法，把消炎鎮(zhèn)痛的藥物直接注射到病變的神經(jīng)干及周圍組織，迅速減輕疼痛，松弛緊張的肌肉，消除炎癥，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，一般一次注射治療癥狀可緩解一半以上，較重的患者也可在一個療程內(nèi)康復(fù)，是目前肩周炎患者較為理想的選擇。2020年05月12日1332
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