-
趙鵬主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 推拿科 第一部分 理論闡述 一、概述 通常把肩關(guān)節(jié)（及其周圍區(qū)域）的疼痛稱為肩痛。國(guó)內(nèi)常把肩痛稱作肩周炎，實(shí)際上，肩周炎只是肩痛的一種。 肩周炎，俗稱冰凍肩，五十肩，漏肩風(fēng)等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肩周炎的發(fā)病率約為3%，40-70歲的人為高發(fā)人群，女性發(fā)病率更高。另外，頸椎病，糖尿病，甲狀腺相關(guān)疾病，心臟病和帕金森病患者更容易罹患該病，外傷后影響到肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的患者患該病的可能性大大增加。 二、臨床表現(xiàn) 肩痛的疼痛主要出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)及其周圍區(qū)域，疼痛?？蛇B及肩胛、后背，手臂等部位，疼痛性質(zhì)和發(fā)病特點(diǎn)差異較大。 對(duì)于真正的肩周炎，疼痛初起通常出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)周圍，以肩關(guān)節(jié)前外側(cè)痛居多，疼痛有時(shí)可向肩胛、肘，手部放射。性質(zhì)主要為鈍痛或刀割樣痛，在發(fā)病后一段時(shí)間內(nèi)，疼痛往往逐漸加重，且呈晝輕夜重。 肩周炎患者可見(jiàn)，肩關(guān)節(jié)多個(gè)方向的活動(dòng)嚴(yán)重受限，逐漸喪失肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和隨著病情被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍。嚴(yán)重者難以完成梳頭，解胸罩扣，穿衣，洗臉，叉腰等動(dòng)作，影響日常生活。有些患者即使在夏天，肩部亦覺(jué)得惡風(fēng)怕涼，多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可找到廣泛的壓痛。長(zhǎng)期肩周炎患者，可出現(xiàn)肌肉萎縮，以三角肌最為明顯。 三、常規(guī)認(rèn)知 1.病因 （1）40歲以上的中老年人，關(guān)節(jié)軟骨、腱鞘及肌肉均可出現(xiàn)不同程度的退行性改變； （2）過(guò)度活動(dòng)，不良姿勢(shì)等導(dǎo)致的慢性損傷； （3）肩關(guān)節(jié)外傷或手術(shù)； （4）心、肺、膽囊等內(nèi)臟疾病導(dǎo)致的肩部牽涉痛。 2.輔助檢查 （1）X線平片。常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見(jiàn)到鈣化陰影。年齡較大或病程較長(zhǎng)者，X線平片可見(jiàn)到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。 （2）肩關(guān)節(jié)MRI檢查?？梢源_定肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)信號(hào)是否正常，是否有肩袖撕裂，是否有積水，是否存在炎癥，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。 3.治療 肩周炎的治療主要有兩個(gè)目的:緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 （1）目前國(guó)際上緩解疼痛的治療手段主要包括: ①口服藥物,如非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥( NSAID),療效有限。 ②局部痛點(diǎn)封閉,常用的有可的松,據(jù)報(bào)道長(zhǎng)期效果并不理想。 ③降鈣素,如“密蓋息”,有肌肉注射和鼻腔噴霧給藥兩種劑型,治療原理是基于肩周炎屬于“反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良”的理論,尚有待深入研究。 ④局部麻醉有報(bào)道肩胛上神經(jīng)周圍或臂叢神經(jīng)肌間溝注射局麻藥物,可以緩解肩周炎的疼痛癥狀,然而療效維持時(shí)間知短暫,沒(méi)有證據(jù)表明能夠改變自然病程。 ⑤關(guān)節(jié)擴(kuò)張法又稱為水成形技術(shù),主要針對(duì)關(guān)節(jié)腔容量的減小,關(guān)節(jié)內(nèi)注射40~50m液體(混有布比卡因、利多卡因等局麻藥,以及皮質(zhì)類固醇激素)。有學(xué)者報(bào)道,關(guān)節(jié)擴(kuò)張法對(duì)于緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有良好效果。 （2）緩解關(guān)節(jié)僵硬,恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的治療方式包括: ①麻醉下手法松解,即在麻醉狀態(tài)下,通過(guò)手法松解關(guān)節(jié)周圍的粘連組織,以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。然而手法松解有一定難度,不同手法可能療效不同。另外手法松解有骨折、關(guān)節(jié)脫位、肩袖損傷、臂從神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷等并發(fā)癥。因此,采用這種治療方式需要慎重。 ②手術(shù)松解,包括開(kāi)放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。 4.康復(fù)訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來(lái)維持，因此對(duì)肩周炎患者來(lái)說(shuō)，特別要注重關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，我們要了解肩周炎運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方法。 （1）爬墻鍛煉：面對(duì)墻壁，用雙手或患手沿墻壁徐緩地向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，然后緩慢向下回到原處，反復(fù)進(jìn)行。 （2）體后拉手：雙手向后反背，用健手拉住患肢腕部，漸漸向上拉動(dòng)拾起，反復(fù)進(jìn)行。 （3）外旋鍛煉：背靠墻而立，雙手握拳屈肘，做上臂外旋動(dòng)作，盡量使脊背靠近墻壁，反復(fù)進(jìn)行。 （4）搖膀子：弓箭步，一手叉腰，另一手握空拳靠近腰部，做前后環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，幅度由小到大，動(dòng)作由慢到快。 （5）捏拿手臂法：取坐位，以左手捏拿右手手臂，從肩到手腕，再由手腕到肩，反復(fù)捏拿5一10遍，換手。 （6）旋摩肩周法：取坐位，以左手手掌貼于右肩，旋摩肩周50～100次，使之產(chǎn)生溫?zé)岣小? 第二部分 浮針醫(yī)學(xué)闡述 一、浮針認(rèn)知 我們?nèi)粘Ｌ幚淼募缤?，大部分都屬于患肌病痛。比如慢性運(yùn)動(dòng)損傷性肩痛，或頸肩綜合癥，這類肩痛都由患肌直接導(dǎo)致，浮針處理起來(lái)效果往往比較快捷；而肩周炎是一個(gè)患肌前病痛，肩周炎的患肌是由于自身免疫機(jī)制的影響而形成，浮針可以改善其疼痛，提高生活質(zhì)量，縮短疾病病程，但無(wú)法直接打斷自身免疫機(jī)制，治療周期往往較長(zhǎng)。因此處理肩周炎，其病程轉(zhuǎn)歸和治療方案與前者截然不同。 肩周炎的發(fā)病很有規(guī)律，大體上可以分三個(gè)階段：上升期，平臺(tái)期和下降期。如果在上升期治療，各種方法都很難取得理想的療效，這一階段不是最佳的介入時(shí)機(jī)。如果在下降期治療，臨床癥狀則容易改善，這是由肩周炎的發(fā)病機(jī)制和轉(zhuǎn)歸規(guī)律決定的。因此，治療前，醫(yī)生需要判斷患者現(xiàn)在處于哪一期，來(lái)充分把握預(yù)后。和處理普通肩痛不一樣，肩周炎要做好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備，治療次數(shù)和時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，在患者生活質(zhì)量明顯改善的前提下，可適當(dāng)把治療的間隔時(shí)間拉長(zhǎng)，三到五天治療一次，直到患者的疼痛和功能徹底改善，這需要我們和患者充分溝通，以及富有耐心的治療。 二、主要患肌 肱二頭肌，肱三頭肌，三角肌，喙肱肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌，大圓肌，肩胛下肌，背闊肌等。 浮針常常通過(guò)治療手臂、前胸，肩胛骨上的患肌來(lái)治療肩痛，而不一定在肩關(guān)節(jié)上進(jìn)針，因?yàn)檫@些患肌經(jīng)常引起其附著在肩關(guān)節(jié)上的肌腱的牽涉痛。當(dāng)然，在三角肌出現(xiàn)患肌時(shí)，會(huì)出現(xiàn)患肌在疼痛的肩關(guān)節(jié)上的情況。 疼痛尤其在夜間特別嚴(yán)重的情況下，我們要考慮肩胛下肌是否出現(xiàn)了問(wèn)題。 三、注意事項(xiàng) （1）避免肩關(guān)節(jié)受涼，不要在冷風(fēng)下直吹； （2）睡覺(jué)盡量健側(cè)臥位，不要壓到患側(cè)肩臂； （3）控制血糖，有利于肩周炎的治療； （4）可以做輕柔和緩的鍛煉，不要過(guò)度鍛煉肩部。 患者資料：女，49歲，2017-10-8初診 主訴：肩關(guān)節(jié)術(shù)后仍疼痛、活動(dòng)受限1個(gè)月 現(xiàn)病史：患者2017-9-02被車撞到后左肩著地，左鎖骨粉碎性骨折，左肩脫臼，2017-9-7經(jīng)行開(kāi)放手術(shù)矯正復(fù)位固定后長(zhǎng)勢(shì)良好，但肩前、肩后，上臂及肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛，左臂各方向活動(dòng)受限，外展方向只有30度，上舉、后伸、后背都嚴(yán)重受限，無(wú)法抬臂完成梳頭摸后枕等活動(dòng)，夜間疼痛嚴(yán)重，可見(jiàn)左肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。 既往史：既往體健。 輔助檢查：X片示術(shù)前左側(cè)鎖骨骨折，術(shù)后X片示手術(shù)固定良好（缺）。 患肌檢查：左側(cè)岡下?。?+）、斜角?。?++）、上豎脊?。?++）、岡上?。?+）、肱三頭肌（+++）、三角?。?++）、肩胛下?。?+），前鋸?。?+）。 診斷：肩周炎 浮針治療：浮針在患肌局部掃散，配合再灌注活動(dòng)，當(dāng)場(chǎng)治療后肩關(guān)節(jié)外展方向即可到達(dá)75度，可以自己梳頭，患者欣喜若狂。 2017-10-9二診 患者訴肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)疼痛受限癥狀明顯改善，不如上次剛治完幅度大，但要比治療前好的多，外展可達(dá)到60度，處理左側(cè)小圓肌、岡上肌、肩胛下肌、岡下肌，鎖骨下肌，肱二頭肌，上豎脊肌。即時(shí)效果：患者反映治療后疼痛去掉90%，活動(dòng)靈活。 2017-10-12三診 患者訴活動(dòng)時(shí)舒服多了，雖然仍不能舉平肩膀，但很多生活瑣事可以自理，夜間疼痛大幅減輕。處理左側(cè)岡下肌，岡上肌，斜角肌，三角肌， 喙肱肌 2017-10-15 四診 患者反映肩關(guān)節(jié)上舉超過(guò)80度即疼痛難忍，嘗試被動(dòng)上舉疼痛劇烈，囑患者不要刻意鍛煉扒墻?；技z查：左側(cè)斜角肌（++）、上豎脊?。?+），岡下?。?++），岡上?。?+），肱二頭?。?+），鎖骨下?。?+），三角?。?+），前鋸?。?+），治療上述患肌后患者反映后背疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕松。囑隔3天處理一次。 2017-10-23 七診 患肌檢查：左側(cè)上豎脊?。?+），岡下肌（++），小圓（++），背闊?。?+），三角?。?+）。患者外展及上舉活動(dòng)能達(dá)到85度左右，超過(guò)該幅度即疼痛受限，后背現(xiàn)在能到對(duì)側(cè)腰部。囑患者一周一次。 2017-11-24 十一診 患者反映一周一次治療，肩關(guān)節(jié)即可維持輕度日?；顒?dòng)。最近天氣變冷侵襲肩膀，疼痛再次加重。患肌檢查：左側(cè)斜角?。?+），岡下?。?++），小圓?。?++），三角?。?++），肱二頭?。?+），上豎脊肌（++）。治療后疼痛大幅度緩解。 2018-1-17 十四診 患者反映肩部能承擔(dān)輕度日?；顒?dòng)，上舉外展幅度在80度左右，患者非常滿意，繼續(xù)處理。 2018-3-30 二十四診 肩部可承擔(dān)的日?；顒?dòng)有所增加，上舉外展幅度始終在80-85度左右，但疼痛已經(jīng)很輕。 2018-7-20 三十四診 患者吹空調(diào)，肩膀受涼，疼痛有所加重，患肌檢查：斜角?。?+）、岡下?。?+）、小圓?。?+）、肱二頭肌（++），三角?。?++）。治療后疼痛緩解，活動(dòng)范圍好轉(zhuǎn)。 2018-9-26回訪 患者反映可以正常生活，活動(dòng)范圍不超過(guò)80度，但疼痛輕微，準(zhǔn)備手術(shù)取出固定物，待取出后視恢復(fù)狀況繼續(xù)浮針幫助術(shù)后康復(fù)。2020年04月14日
3145
0
0
-
董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 定義： 多種原因引起的肩關(guān)節(jié)囊增厚、黏連、無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降的一組癥候群，可伴有疼痛。 分類：肩關(guān)節(jié)囊炎，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性又叫做凍結(jié)肩。女性多于男性，因?yàn)槎喟l(fā)于四五十歲人群，以前也叫做五十肩。也是傳統(tǒng)意義上的肩周炎。但是以往把所有肩關(guān)節(jié)痛都?xì)w結(jié)為肩周炎的概念是錯(cuò)誤的，以前所說(shuō)的肩周炎可以自愈，也是針對(duì)那種輕度肩關(guān)節(jié)黏連，不合并肩峰撞擊癥、肩袖損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的情況。 下面主要介紹原發(fā)性肩關(guān)節(jié)囊炎。 病因：常見(jiàn)的有外傷，可以很輕微，如輕微撞傷、運(yùn)動(dòng)損傷或工作勞損、拉傷。合并基礎(chǔ)疾病，常見(jiàn)的有甲狀腺功能低下、糖尿病等。乳腺手術(shù)后也可發(fā)作肩關(guān)節(jié)黏連。合并其他疾病，如肩峰發(fā)育異常或增生引起的肩峰撞擊癥，腱溝發(fā)育異常引起肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱磨損和肌腱炎，它們可以和凍結(jié)肩互為因果。另外還有體液因素，多種炎癥因子參與等。 臨床表現(xiàn)： 肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，影響肩關(guān)節(jié)的功能和多種日常生活活動(dòng)，比如梳頭、刷牙、夾菜、上洗手間大解后做衛(wèi)生、女士系胸衣等。疼痛多以夜間痛較劇烈，嚴(yán)重者影響睡眠。 病程：該病病程發(fā)展可以分為以下幾個(gè)階段。漸凍期 、凍結(jié)期、凍固期、解凍期，整個(gè)周期 短則數(shù)月，長(zhǎng)則一兩年。 輔助檢查 肩關(guān)節(jié)核磁共振：為常規(guī)檢查，明確病情程度，判斷有無(wú)合并肩袖損傷、肌腱炎癥等情況，其中增強(qiáng)掃描更準(zhǔn)確。 肩關(guān)節(jié)普通x光片：判斷肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)情況，有無(wú)肩峰增生、撞擊表現(xiàn)、肩鎖關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等情況。 治療 對(duì)于輕癥患者可以先保守治療，治愈的機(jī)會(huì)很高。主要方案有以下幾種。 物理治療：運(yùn)動(dòng)康復(fù)、推拿、針灸、理療等，以助于改善活動(dòng)度，緩解疼痛。物理治療種類比較多，包括頻譜、脈沖等等，對(duì)于這些療法個(gè)人建議只要做完覺(jué)得舒服就可以嘗試采用。需要注意的是，對(duì)于合并肩峰撞擊癥的情況不能做上肢上舉拉伸鍛煉，如爬墻動(dòng)作，否則會(huì)越拉越痛。 口服藥物：以非甾體類抗炎藥為代表。可以輔助活血化瘀的中成藥，抑制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。 外用藥物：活血止痛膏、奇正貼膏、氟比洛芬酯凝膠軟膏等均可采用，但是要避免出現(xiàn)皮膚刺激過(guò)敏反應(yīng)。軟膏類皮膚刺激較輕微，很少出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如辣椒堿軟膏等。 肩關(guān)節(jié)注射藥物：我們常用的有肩關(guān)節(jié)三聯(lián)針，包括玻璃酸鈉、得寶松、利多卡因，作用目的為抗炎、鎮(zhèn)痛、潤(rùn)滑，以改善黏連反應(yīng)。一般每月一次，肩關(guān)節(jié)注射，最多注射三次。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：經(jīng)過(guò)上述保守治療6個(gè)月無(wú)緩解者，就需要手術(shù)治療了。肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)松解術(shù)，這是我科的特色手術(shù)技術(shù)。該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀、松解徹底等優(yōu)點(diǎn)，并且可以同時(shí)處理合并的其他病癥，如肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎等。無(wú)肩袖損傷者術(shù)后第二日即可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)全方位活動(dòng)。 當(dāng)然，對(duì)于重度和極重度肩關(guān)節(jié)黏連的手術(shù)治療具有挑戰(zhàn)性。此時(shí)關(guān)節(jié)囊可以由原來(lái)的幾毫米厚增加到2cm厚，肩關(guān)節(jié)各個(gè)腔隙異常狹小甚至消失，對(duì)術(shù)者的手術(shù)技術(shù)要求較高。手術(shù)技術(shù)包括肩關(guān)節(jié)360度松解和肩胛下肌270度松解。同時(shí)還需要處理可能存在的相關(guān)疾病，如肩峰撞擊癥、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、肩袖損傷、喙突后撞擊癥等。只有進(jìn)行了全方位、徹底的松解和相關(guān)合并疾病的處理。才能保證手術(shù)療效。2020年04月13日3372
2
11
-
魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 本文介紹了什么是凍結(jié)肩Frozen shoulder 凝肩？它的病因，癥狀特點(diǎn)，以及治療是怎樣的 凍結(jié)肩？就是肩膀被凍住不能動(dòng)彈了！ 有一堆的名字等著我，誰(shuí)讓我們祖國(guó)還擁有強(qiáng)大的中醫(yī)團(tuán)隊(duì)呢。其實(shí)，西醫(yī)叫凍結(jié)肩、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、疼痛性肩關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)周圍炎，即Frozen shoulder。中醫(yī)叫凝肩。還是我們中醫(yī)厲害！一個(gè)字，凝！ 美國(guó)骨科醫(yī)師將凝肩定義為：“一種嚴(yán)重程度多樣的、逐漸出現(xiàn)肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均受限的、影像學(xué)上除了存在骨質(zhì)減少以外，別無(wú)其它發(fā)現(xiàn)的疾病。其實(shí)就是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，原因不是外傷！ 據(jù)估計(jì)，凝肩的終生患病率為總?cè)丝诘?％～5％。這種情況在生命的第5和第6個(gè)十年中最為普遍，高峰年齡在55歲，40歲之前很少發(fā)病。女人比男人更容易受到影響。非優(yōu)勢(shì)側(cè)肩膀受累的可能性略高。6％～17％患者的另一只肩關(guān)節(jié)在5年內(nèi)也開(kāi)始疼痛...2020年04月08日4058
0
0
-
楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 肩袖損傷與肩周炎，是近5年醫(yī)生和肩痛老百姓談?wù)撟疃嗟脑掝}。但，搞清楚了嗎？其實(shí)對(duì)于非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員也很難分清楚。1.肩袖的作用肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，也是日常生活中每時(shí)每刻都需要用到的關(guān)節(jié)。這使得肩關(guān)節(jié)需要既穩(wěn)定又靈活，而肩袖就是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的非常重要4條肌腱，像是袖套一樣包繞在肱骨近端，使我們的肩關(guān)節(jié)能夠隨時(shí)準(zhǔn)備指哪打哪。肩袖損傷后會(huì)出現(xiàn)慢性疼痛，抬舉困難，持物不穩(wěn)等。2.核磁共振報(bào)告顯示肩袖損傷！核磁共振、B超是目前肩袖損傷最準(zhǔn)確的輔助診斷措施，目前國(guó)內(nèi)普遍使用核磁共振作為肩袖損傷的首選檢查。很多肩痛的朋友在拿到肩關(guān)節(jié)核磁報(bào)告時(shí)，常會(huì)發(fā)現(xiàn)上面標(biāo)有肩袖損傷或肩袖止點(diǎn)損傷的字樣，便憂心忡忡地來(lái)到門診，問(wèn)是否需要手術(shù)。雖說(shuō)核磁共振診斷肩袖損傷很靈敏，但要準(zhǔn)確診斷，是需要專業(yè)醫(yī)生結(jié)合病人的病史、查體、核磁圖像來(lái)綜合判斷。才能搞清楚是否存在肩袖，損傷的具體肌腱和程度，是否存在其它問(wèn)題，如何治療等。首先，看核磁片子好比看人的影子，單憑影子是不能完全看清楚這個(gè)人的。況且，肩袖損傷多數(shù)時(shí)候并不是很明顯的肩袖斷掉了。常常是磨損或是某個(gè)層面上的小撕裂，甚至僅僅是局部的信號(hào)改變，這些在核磁報(bào)告上均會(huì)顯示肩袖損傷。如果僅是不關(guān)鍵的信號(hào)改變是不需要特殊治療的。具體是什么情況，該如何治療還需專業(yè)醫(yī)生綜合分析。3.一招區(qū)分肩周炎與肩袖損傷一般來(lái)說(shuō)，肩袖損傷是主動(dòng)抬手臂受限，肩周炎主、被動(dòng)抬手臂均會(huì)受限。舉個(gè)例子，肩周炎患者的手很難夠到自己的后腦勺，別人幫助抬胳膊也很難夠到，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)粘連了，活動(dòng)受限，故此肩周炎也叫做凍結(jié)肩，又因?yàn)槌０l(fā)生在中年人而有人稱為五十肩。肩袖損傷的病人，自己主動(dòng)抬手臂比較困難，夠后腦勺過(guò)程中某個(gè)角度時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)肩部疼痛，但在另只好手或其他人的幫助下一般會(huì)很輕松的摸到后自己的腦勺。4.肩袖損傷、肩周炎，哪個(gè)更痛！這個(gè)回答在我的經(jīng)驗(yàn)中，其實(shí)是否定的，在門診常?？吹竭@樣的病人，疼的表情痛苦，甚至被患者自己形容為“生不如死”。但經(jīng)過(guò)仔細(xì)查體和核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)只不過(guò)是肩周炎，正處在急性期而已。一般經(jīng)過(guò)口服和外用藥物，糖皮質(zhì)激素注射2-3次，多數(shù)可以在半年內(nèi)完全緩解。但在門診，這類病人卻最希望能夠獲得手術(shù)治療早日康復(fù)，殊不知如果是單純肩周炎，還處在急性期的早期的話有時(shí)手術(shù)后反倒會(huì)加重。單純的肩袖損傷的病人多數(shù)并沒(méi)有很嚴(yán)重的疼痛，往往是活動(dòng)到某個(gè)角度時(shí)非常的疼痛，主要是影響日常活動(dòng)或體育鍛煉，多數(shù)并不會(huì)像肩周炎疼痛的持續(xù)且令人焦慮。但，肩袖損傷如果是明確撕裂，保守治療基本無(wú)效，宜微創(chuàng)手術(shù)治療。還有一種非常疼痛的肩病，鈣化性肌腱炎，可以用疼起來(lái)真要命來(lái)形容，但如果不合并肩袖損傷，激素注射1-2次，物理治療，藥物治療后，往往一個(gè)月內(nèi)即可痊愈，X線片上的假骨贅也可以完全消失得無(wú)影無(wú)蹤，可謂是來(lái)的快去得也快。所以，和病友對(duì)比時(shí)，最好不要簡(jiǎn)單地以誰(shuí)的肩膀最痛，就判斷誰(shuí)的病最重，誰(shuí)最需要手術(shù)治療。這就像生活中，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)假象掩蓋真相的現(xiàn)象。宜，需要手術(shù)的做手術(shù)，沒(méi)必要手術(shù)的，就沒(méi)必要挨刀。科學(xué)施治才是最重要的選擇。5.肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以治愈肩袖如果確實(shí)撕裂損傷，選擇肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，絕大多數(shù)情況下是可以做到治愈的，消除疼痛，恢復(fù)近正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。當(dāng)然，術(shù)后并不能像正常的肩關(guān)節(jié)一樣進(jìn)行劇烈的過(guò)頭體育運(yùn)動(dòng)或鍛煉。術(shù)后8個(gè)月內(nèi)，肩袖損傷的手，盡量不要提重物或做重體力勞作，家庭生活中不宜端炒鍋，不宜挑晾衣桿等。6.肩袖損傷一定需要手術(shù)嗎？明確的肩袖撕裂宜微創(chuàng)手術(shù)治療，合并有明確肩峰撞擊癥、肱二頭肌腱病、肩胛上神經(jīng)卡壓癥等需要手術(shù)的宜手術(shù)治療。如果，僅是肩袖的早期挫傷，比如摔了一跤，肩膀疼痛1周，核磁共振檢查肩袖止點(diǎn)輕度挫傷。這類患者宜保守治療，患者制動(dòng)，并止痛抗炎治療，預(yù)防隨后可能發(fā)生的創(chuàng)傷后的肩周炎。7.肩周炎肯定能自愈嗎？據(jù)統(tǒng)計(jì)，70-80%肩周炎通過(guò)藥物、物理治療等保守治療可以在2年內(nèi)痊愈，約20%的患者可能會(huì)遺留有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩袖損傷等問(wèn)題，需要微創(chuàng)手術(shù)治療。所以，如果經(jīng)過(guò)專業(yè)的關(guān)節(jié)外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生確診為單純的肩周炎的患者，宜先進(jìn)行針對(duì)性的保守治療，疼痛超過(guò)半年以上，保守治療2-3個(gè)月不緩解的宜進(jìn)一步檢查排除肩袖損傷等合并癥，必要時(shí)可微創(chuàng)治療。8.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱病肩痛，還有個(gè)非常常見(jiàn)的問(wèn)題，如肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的損傷、炎癥等腱病。有時(shí)，存在明顯的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱止點(diǎn)的撕裂，腱體的磨損、卡壓等情況。肩周炎、肩袖損傷患者均可能合并肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的問(wèn)題，需要及時(shí)處理。9.肩胛上神經(jīng)卡壓癥肩胛上神經(jīng)卡壓癥是個(gè)以往被忽略的疾病，主要是因?yàn)榘Y狀模糊，診斷困難，治療技術(shù)受限，而難以很好的治愈。隨著肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的增加，手術(shù)技術(shù)的純熟，鏡下肩胛上神經(jīng)松解對(duì)于高級(jí)別肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)已是個(gè)精細(xì)的簡(jiǎn)單操作。肩胛上神經(jīng)卡壓，主要表現(xiàn)為肩上疼痛，說(shuō)不清楚具體哪個(gè)點(diǎn)痛，胳膊抬舉無(wú)力,但檢查肩袖可能是好的，頸椎沒(méi)有壓迫神經(jīng)，也沒(méi)有一般的筋膜炎等。這種情況，可能就是肩胛上神經(jīng)卡壓癥的表現(xiàn)，及時(shí)關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)松解治療可能會(huì)獲得很好的效果。10.其它可能引起肩痛的疾?。侯i椎間盤突出癥、頸椎腫瘤、肺癌、心絞痛、膽囊炎那么肩關(guān)節(jié)以外的因素難道也可以引起肩關(guān)節(jié)久病不愈嗎？對(duì)的，比如頸椎間盤突出，頸椎腫瘤轉(zhuǎn)移，肺癌，心絞痛，膽囊炎等。肩部皮膚的痛覺(jué)神經(jīng)是傳到頸椎再到大腦的，頸椎神經(jīng)如果受壓迫會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)放射樣或牽扯樣疼痛，壓迫原因最多見(jiàn)的是頸椎間盤突出，頸肩痛、手臂麻是最主要的臨床表現(xiàn)。其次是頸椎腫瘤轉(zhuǎn)移，人體的多數(shù)惡性腫瘤都可以轉(zhuǎn)移到頸椎而刺激、壓迫神經(jīng)，而出現(xiàn)頸肩部疼痛，這時(shí)拍攝頸椎核磁共振是十分必要的。那么，肺癌又為啥能引起肩關(guān)節(jié)疼呢？肺尖部肺癌侵犯附近的臂叢神經(jīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肩部、腋下疼痛，有時(shí)燒灼樣。這樣的病人往往同時(shí)伴有咳嗽、咯血、消瘦的表現(xiàn)。心絞痛和膽囊炎，亦會(huì)引起肩痛。心絞痛不典型時(shí)可以是左肩疼，伴有胸悶、氣短等；膽囊炎少數(shù)時(shí)會(huì)引起右肩痛，往往同時(shí)伴有惡心，右上腹壓痛等表現(xiàn)。總之，希望每位肩痛的患者都能獲得準(zhǔn)確的診斷和恰當(dāng)?shù)闹委煟缛諒?fù)原，恢復(fù)正常生活。2020年04月07日3196
0
4
-
崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 超聲引導(dǎo)疼痛治療，與傳統(tǒng)徒手穿刺方法比較，定位準(zhǔn)確、靶點(diǎn)注射用藥量最少，與其它影像引導(dǎo)方法比較，避免射線輻射，減少了治療性損傷。但是，超聲引導(dǎo)對(duì)醫(yī)生要求比較高，要熟練掌握解剖結(jié)構(gòu)，臨床上普及率不是很高。 以下內(nèi)容轉(zhuǎn)載自上海仁濟(jì)醫(yī)院南院 什么是肌骨超聲介入技術(shù)？ 肌骨超聲是近年來(lái)新興的超聲檢查技術(shù)，正越來(lái)越多的被用于可視化肌肉骨骼異常。高分辨率超聲已經(jīng)被證明在診斷多種肌肉骨骼疾病中是一種非常精確和可靠的技術(shù)。應(yīng)用肌骨超聲來(lái)診斷肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，能夠清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶、周圍神經(jīng)等淺表軟組織結(jié)構(gòu)及其發(fā)生的病變，如炎癥、腫瘤、損傷、畸形引起的結(jié)構(gòu)異常。其準(zhǔn)確性在診斷某些關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)損傷和疾病中已經(jīng)可以與MRI檢查相媲美。 在疼痛康復(fù)?？疲」浅曋饕挥糜诔曇龑?dǎo)下肌骨神經(jīng)介入治療。使用肌骨超聲，疼痛康復(fù)醫(yī)生能夠準(zhǔn)確找到可能引起疼痛的部位，在超聲引導(dǎo)下醫(yī)生把穿刺針準(zhǔn)確定位到治療位置，進(jìn)行精準(zhǔn)給藥或治療性操作。超聲引導(dǎo)能夠針對(duì)引起疼痛的關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶和神經(jīng)進(jìn)行靶向給藥或松解治療，同時(shí)避免損傷鄰近重要結(jié)構(gòu)，如血管、神經(jīng)和臟器，從而達(dá)到最高水平的精準(zhǔn)性、安全性并提高有效性。而且與X線或CT引導(dǎo)相比，避免了暴露于離子輻射的風(fēng)險(xiǎn)。 為什么患者需要接受肌骨超聲下介入治療？ 1.有效緩解疼痛:有效緩解各種關(guān)節(jié)、軟組織和神經(jīng)疾?。P(guān)節(jié)炎、肌腱炎、神經(jīng)痛）引起的急性（突發(fā)性）或慢性（持續(xù)性）疼痛。 2.治療腫脹和鈣化:移除靠近關(guān)節(jié)區(qū)域的關(guān)節(jié)或滑囊積液并阻止液體復(fù)發(fā)，以及穿刺搗碎和抽吸軟組織鈣化。 3.減少長(zhǎng)期口服鎮(zhèn)痛藥物引起的不良反應(yīng)。 4.微創(chuàng)治療可以減少開(kāi)放性手術(shù)的需要。 臨床上哪些情況可使用肌骨超聲介入技術(shù)？ 關(guān)節(jié)周圍注射:通過(guò)肌骨超聲有助于診斷和引導(dǎo)下注射抗炎藥物治療等在骨關(guān)節(jié)、風(fēng)濕性和運(yùn)動(dòng)損傷疾病中常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)和軟組織疼痛，例如膝骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱病和腱鞘炎等。 脊柱介入治療:在肌骨超聲引導(dǎo)下進(jìn)行脊柱介入治療，包括小關(guān)節(jié)注射、選擇性神經(jīng)根阻滯、硬膜外阻滯以及神經(jīng)射頻消融技術(shù)等，正被越來(lái)越多的用于頸腰背痛和脊椎根性神經(jīng)痛的疼痛緩解。 激痛點(diǎn)注射:慢性肌筋膜（軟組織）疼痛的來(lái)源被認(rèn)為是肌肉內(nèi)存在的緊繃帶和結(jié)節(jié)，稱為激痛點(diǎn)。使用肌骨超聲技術(shù)有助于精確診斷和引導(dǎo)下注射或干針?biāo)山饧ね袋c(diǎn)，配合正確運(yùn)動(dòng)更有效治療肌筋膜疼痛。 肉毒素注射:肉毒素注射可用于治療痙攣、肌張力障礙、神經(jīng)病理性疼痛、偏頭痛、肌筋膜疼痛綜合征等。在肌骨超聲引導(dǎo)下可以把針精準(zhǔn)放置到目標(biāo)肌肉上，而且比傳統(tǒng)肌電引導(dǎo)更加舒適。 增生療法:通過(guò)在肌骨超聲引導(dǎo)下把輕度激惹性溶液，包括右旋糖、富血小板血漿或干細(xì)胞，精準(zhǔn)注射到損傷或退變的韌帶、肌腱和軟骨等軟組織上，刺激人體自然愈合機(jī)制以產(chǎn)生新的強(qiáng)化組織。增生療法對(duì)于許多肌肉骨骼疼痛和軟組織損傷有效，并且減少了開(kāi)放性手術(shù)的需要。2020年04月04日5939
0
0
-
羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)周圍炎是臨床常見(jiàn)肩部疼痛之一，是由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉肌腱滑囊關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，粘連引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛活動(dòng)受限為主要癥狀癥候群?？赡芘c肩關(guān)節(jié)退行性變肩部的慢性勞損、急性外傷受涼感染及活動(dòng)少等因素有關(guān)。病理過(guò)程可分為凝結(jié)期，凍結(jié)期和解凍期。喙肱韌帶岡上肌岡下肌肩胛下肌發(fā)生萎縮同時(shí)伴肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。凍結(jié)期6-12個(gè)月。臨床表現(xiàn)：起病慢，逐漸肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，該病女性多于男性，左側(cè)多見(jiàn)于右側(cè)。疼痛多位于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，初為輕度疼痛逐漸加重，不能臥向患側(cè)，患側(cè)上肢緊靠于體側(cè)，并用健肢托保護(hù)患肢活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響日常生活和勞動(dòng)。壓痛：于岡下窩肩胛骨外緣岡上窩壓痛，岡下窩壓痛可放射到上臂內(nèi)側(cè)及前臂背側(cè)肌肉萎縮肌肉抗阻試驗(yàn)，患者肩外展并給予則疼痛加重壓痛明顯影像學(xué)檢查：治療目的：鎮(zhèn)痛解除肌肉痙攣和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能一般治療：理療藥物神經(jīng)阻滯治療腋神經(jīng)阻滯：四邊孔針尖觸及肱骨外科頸后內(nèi)側(cè)肩胛上神經(jīng)，針尖觸及切跡，肩胛骨中點(diǎn)外上方局部痛點(diǎn)阻滯：肩峰下阻滯點(diǎn)、肩胛岡上肌、肩切跡、肩胛脊柱緣、肩胛腋窩、肩胛岡下窩，肩胛內(nèi)上角、肩胛胸廓結(jié)構(gòu)星狀神經(jīng)阻滯麻醉下松解功能鍛煉物理治療B超引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)粘連松解2020年04月01日1105
0
0
-
高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年3月31日周二。歡迎您來(lái)到《聽(tīng)高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第418期！知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。簡(jiǎn)單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情堅(jiān)持做，堅(jiān)持的事情開(kāi)心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒(méi)有天生的專家，為了我們的患 者，唯有每天在一線堅(jiān)韌不拔、堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐、思考、分享和提升。人生沒(méi)有白走的路，每一步都算數(shù)。日拱一卒，功不唐捐。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭(zhēng)朝夕、不負(fù)韶華，不忘努力成為一名好醫(yī)生的初心，為我的患者助一臂之力！ 上圖：2020年3月31日星期二，膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)專家高緒仁醫(yī)生在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診為肩關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎的患者進(jìn)行規(guī)范化體格檢查。 今天有人問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題：“高主任您好！什么是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎？” 這是一個(gè)非常好的問(wèn)題！ 每天都有很多肩關(guān)節(jié)疼痛的患者專門來(lái)找我進(jìn)行診斷和治療。 其中有一部分肩關(guān)節(jié)疼痛的患者是肩關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，并往往沿上臂前側(cè)向下方出現(xiàn)疼痛。這其中一些患者就是得了肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎。 上圖：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的位置。 上圖：關(guān)節(jié)鏡下觀察正常的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎。 上圖：關(guān)節(jié)鏡下觀察發(fā)炎的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎。 上圖：關(guān)節(jié)鏡下觀察發(fā)炎的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎。 上圖：關(guān)節(jié)鏡下觀察發(fā)炎的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎。 上圖：關(guān)節(jié)鏡下觀察發(fā)炎的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎。 上圖：關(guān)節(jié)鏡下觀察發(fā)炎的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎。 在臨床體格檢查方面，患者往往出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，并且疼痛會(huì)沿著肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的方向向下放射。有時(shí)候肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎的臨床表現(xiàn)和肩袖損傷及肩峰下撞擊性疼痛很類似。 為了檢查肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎，我們常進(jìn)行的體格檢查有以下幾種方法。 上圖：Yergason試驗(yàn)。 上圖：Neer撞擊試驗(yàn)。 上圖：Hawkins試驗(yàn)。 上圖：Speed試驗(yàn)。 我們也可以通過(guò)超聲檢查進(jìn)一步評(píng)估肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎的情況。 上圖：肩關(guān)節(jié)超聲檢查。 從肩關(guān)節(jié)磁共振檢查上我們可以進(jìn)一步評(píng)估肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎的情況。 上圖：結(jié)節(jié)間溝處磁共振影像。 我們還可以通過(guò)局部封閉的方法進(jìn)一步判斷疼痛的來(lái)源。 上圖：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘注射。 對(duì)于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的患者，我們推薦首先進(jìn)行保守治療。 保守治療的方法： 1、休息。減少勞累。減少打球。 2、口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。如：西樂(lè)葆、艾瑞昔布等。 3、冷敷。 4、康復(fù)理療。包含牽伸鍛煉等。牽伸鍛煉的目的是獲得一個(gè)平衡的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，這樣肩關(guān)節(jié)任何方向的活動(dòng)都沒(méi)有僵硬和疼痛。 5、除了以上方法之外，我們還可以為患者進(jìn)行封閉治療（利多卡因+德寶松）。 如果以上保守治療方法3個(gè)月都沒(méi)有效果，我們就推薦患者可以考慮采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療。 我們常用的手術(shù)方法有： 1、肩關(guān)節(jié)鏡下肱二頭長(zhǎng)頭腱切斷術(shù)。 2、肩關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌長(zhǎng)頭腱切斷固定術(shù)。 “借問(wèn)肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。全國(guó)各地肩關(guān)節(jié)損傷患者，如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問(wèn)題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家 已致力于膝肩髖關(guān)節(jié)病損的診斷、治療、康復(fù)、醫(yī)教研、科普宣教、全國(guó)各地會(huì)診手術(shù)、社會(huì)服務(wù)22年參考文獻(xiàn)Churgay CA.Diagnosis and Treatment of Biceps Tendinitis and Tendinosis.Am Fam Physician. 2009 Sep 1;80(5):470-6.Rodeo SA,Nguyen JT,Cavanaugh JT,Patel Y,Adler RS.Clinical and Ultrasonographic Evaluations of the Shoulders of Elite Swimmers.Am J Sports Med. 2016 Dec;44(12):3214-3221.Sahan MH,Inal M,Burulday V,Kultur T.Evaluation of tendinosis of the long head of the biceps tendon by strain and shear wave elastography.Med Ultrason. 2018 May 2;20(2):192-198.Chen RE,Voloshin I.Long Head of Biceps Injury: Treatment Options and Decision Making.Sports Med Arthrosc Rev. 2018 Sep;26(3):139-144.高緒仁 肩關(guān)節(jié)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱近端可分為哪幾個(gè)部分？分別常見(jiàn)哪些類型的損傷？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1223666高緒仁 肩關(guān)節(jié)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱近端可分為哪幾個(gè)部分？分別常見(jiàn)哪些類型的損傷？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1223666高緒仁 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂的臨床表現(xiàn)和分類http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_992391674.htm高緒仁 如何用雙Lasso loop法進(jìn)行肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱固定手術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165910.html高緒仁 高緒仁在江蘇山東骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)視頻會(huì)議分享肩袖損傷肱二頭肌長(zhǎng)頭腱切斷與固定手術(shù)經(jīng)驗(yàn)https://www.sohu.com/a/322551903_100281680高緒仁 怎么在肩關(guān)節(jié)鏡探查時(shí)用Allis鉗輔助看清楚肱二頭肌長(zhǎng)頭腱病變？http://www.360doc.com/content/17/0130/23/40056579_625529520.shtml高緒仁 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷與疾病https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/984072685.htm高緒仁 美國(guó)牛仔肩關(guān)節(jié)鏡專家Stephen S. Burkhart是怎么進(jìn)行上關(guān)節(jié)囊重建治療巨大不可修復(fù)性肩袖損傷的？（中）http://www.orthonline.com.cn/node/130289高緒仁 肱骨大結(jié)節(jié)骨折時(shí)伴發(fā)損傷的肩關(guān)節(jié)鏡探查所見(jiàn)http://blog.sina.com.cn/s/blog_eddb9f8f0101fpm8.html高緒仁 怎么進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下胸大肌上方肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1023751.html高緒仁 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱起點(diǎn)部分起于肩袖的異常情況http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-862496.html高緒仁 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定手術(shù)學(xué)術(shù)周活動(dòng)http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-913836.html高緒仁 如何進(jìn)行肱二頭肌長(zhǎng)頭腱近端小切口切開(kāi)帶線錨釘固定術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&quickforward=1&id=1207050高緒仁 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷：解剖、分類、診斷與治療http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-611755.html高緒仁 我肩關(guān)節(jié)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱體格檢查Speed試驗(yàn)陽(yáng)性是咋了？https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/5408258315.htm高緒仁 我的肩關(guān)節(jié)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱體格檢查Yergason實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性是什么意思？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1070066.html高緒仁 怎么進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫線橋修復(fù)同時(shí)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱橋式固定？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1023998.html高緒仁 介紹美國(guó)密蘇里州堪薩斯城大學(xué)Daggett醫(yī)生一種雙錨釘環(huán)鎖法固定肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的手術(shù)技術(shù)http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1205728高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛體格檢查：什么是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱上盂唇復(fù)合體損傷、肩鎖關(guān)節(jié)損傷體格檢查的O\'brein試驗(yàn)？機(jī)理何在？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&quickforward=1&id=1213402高緒仁 肱二頭肌短頭的解剖－－－不是一個(gè)肌腱http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-611741.html高緒仁 后上方肩袖撕裂后不治療會(huì)逐漸出現(xiàn)肩胛下肌肌腱撕裂么？會(huì)逐漸出現(xiàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱撕裂脫位么？肩關(guān)節(jié)會(huì)逐漸疼痛加重么？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&quickforward=1&id=1222134高緒仁 2020年2月13日法國(guó)巴黎肩關(guān)節(jié)研討會(huì)第1天將討論肩胛下肌肌腱肩袖損傷及二頭肌長(zhǎng)頭腱的什么內(nèi)容?http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1205060高緒仁 肩關(guān)節(jié)肱二頭肌的解剖學(xué)特點(diǎn)是怎樣的？有哪兩個(gè)頭？有什么作用？毗鄰結(jié)構(gòu)有什么？http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1210522.html?mobile=1關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié) 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肌腱炎 肩關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛 高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩膀疼 肩膀痛 怎么辦 怎么治療 肩關(guān)節(jié)疼痛的原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩關(guān)節(jié)損傷 肩關(guān)節(jié)骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 肩鎖關(guān)節(jié)損傷 肩袖損傷 盂唇損傷 SLAP損傷 Bankart損傷 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 肩關(guān)節(jié)撞擊征 肩峰下撞擊征 炎癥 損傷 撕裂 肱骨頭壞死 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 反式人工肩關(guān)節(jié)及置換手術(shù) 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 中國(guó) 江蘇 徐州 肩關(guān)節(jié)專家 聽(tīng)高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒2020年03月31日9501
0
1
-
程志祥主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 疼痛科 (1) 休息：尤其是急性期，并減少負(fù)重。(2) 藥物治療:非甾體消炎止痛藥、肌松藥、糖皮質(zhì)激素、中醫(yī)活血化瘀藥物、抗神經(jīng)病理性疼痛藥物等。(3) 物理治療：中頻、超短波、體外沖擊波、深部炎癥治療儀、高壓氧等。(4) 中醫(yī)治療：中藥、針灸、針刀、銀質(zhì)針、內(nèi)熱針、刮痧、手法、推拿等。(5) 微創(chuàng)治療：痛點(diǎn)注射、關(guān)節(jié)腔注射（透明質(zhì)酸納、糖皮質(zhì)激素、局麻藥、三氧、富血小板血漿等）、神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)鏡等(6) 手術(shù)治療：(7) 功能鍛煉：康復(fù)治療、運(yùn)動(dòng)治療等。2020年03月18日1010
0
0
-
張有磊副主任醫(yī)師 德?tīng)柨的峁强漆t(yī)院 骨科 鈣化性肌腱炎是什么？它又是如何形成的？如何診治？下面我們?cè)敿?xì)說(shuō)說(shuō)肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎。鈣化性肌腱炎是引起肩關(guān)節(jié)疼痛的一種常見(jiàn)疾病，具有自愈性。平均發(fā)病率在7%左右，女性稍高于男性，多發(fā)于40-60歲。鈣化性肌腱炎的病理表現(xiàn)主要表現(xiàn)羥基磷灰石鈣鹽沉積，也就是鈣沒(méi)有到它應(yīng)該去的骨頭中，而是去了肌腱中。目前發(fā)病機(jī)制沒(méi)有準(zhǔn)確說(shuō)法，大部分人認(rèn)為局部組織缺氧和退變?cè)斐赦}鹽沉積，沉積的鈣鹽誘發(fā)炎癥反應(yīng)，從而引起肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，甚至引起肩袖損傷，凍結(jié)肩等。鈣化性肌腱炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、疼痛劇烈，不能忍受，特別是夜間疼痛，不能入睡，嚴(yán)重影響睡眠，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。對(duì)于鈣化性肌腱炎的診斷并無(wú)困難，根據(jù)無(wú)明顯外傷的肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛，夜不能寐。拍照肩關(guān)節(jié)X線及核磁共振檢查就可明確診斷。X線片上可見(jiàn)鈣化灶。核磁共振可進(jìn)一步觀察肩袖受傷情況，以指導(dǎo)下一步診療方案。這種病這么疼痛，我該如何治療呢？對(duì)于鈣化性肌腱炎，這種病是有自愈性的，也就是說(shuō)，你不進(jìn)行治療，疼痛就忍著，大部分人過(guò)一段時(shí)間也會(huì)好。但疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中劇烈的疼痛嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作。鑒于這種情況，所以還是需要治療的。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療可以使疼痛得到不同程度的緩解，使自愈過(guò)程縮短，疼痛減輕，減少并發(fā)癥。主要治療方法就是保守治療，治療方法很多，效果不一。主要方法有：消炎止痛藥物，如扶他林、芬必得等，可緩解疼痛。中樞類止痛藥物，如曲馬多、羥考酮等，也可以緩解疼痛。外用藥物，如扶他林軟膏、氟比洛芬膏或洛索洛芬膏、中藥膏藥等。進(jìn)行封閉治療，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行封閉治療，可準(zhǔn)確找到鈣化灶，進(jìn)行封閉，加速病灶清除及緩解疼痛。體外沖擊波治療，經(jīng)過(guò)治療后的病人疼痛減輕明顯，效果確切。中醫(yī)中藥治療對(duì)鈣化性肌腱炎也有效。經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效、加重或者癥狀持續(xù)存在，需要采用手術(shù)治療。根據(jù)研究，大約10個(gè)人有一個(gè)人需要進(jìn)行手術(shù)治療。目前最好的手術(shù)方法就是肩關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，也就是通過(guò)微創(chuàng)的方法清理鈣化灶，手術(shù)具有創(chuàng)傷小、病灶清理完全、感染發(fā)生率低、并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中在關(guān)節(jié)鏡直視下對(duì)病灶進(jìn)行清理，對(duì)于肩關(guān)節(jié)其他問(wèn)題可以一并解決，減少以后肩關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生。2020年03月04日3062
0
1
-
2020年03月02日3268
0
69
肩周炎相關(guān)科普號(hào)
潘建科醫(yī)生的科普號(hào)
潘建科 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
骨科
198粉絲6548閱讀
林霖醫(yī)生的科普號(hào)
林霖 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
1.3萬(wàn)粉絲24.4萬(wàn)閱讀
胡傳真醫(yī)生的科普號(hào)
胡傳真 主治醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
骨科
58粉絲2866閱讀