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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 肩關(guān)節(jié)周圍炎（thefrozenshoulder，scapulohumeralperiarthritis）簡(jiǎn)稱肩周炎,肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、滑囊、韌帶群、關(guān)節(jié)囊、肌腱群等組織因損傷、退變引發(fā)的慢性無菌性病變。肩周炎會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)里外相連，影響肩周關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。肩周炎的起病年齡大多在40歲左右及以上的人群，女性的發(fā)病率略微高于男性]，并且重體力的勞動(dòng)者最常見，左右手發(fā)病的發(fā)病概率基本沒有明顯差異。肩周炎的主要治療為緩解肩周疼痛和及時(shí)改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。目前非手術(shù)治療肩周炎主要以消炎鎮(zhèn)痛藥（非甾體類）和局部封閉治療為主，副作用比較多，對(duì)有嚴(yán)重肌肉攣縮及功能障礙者可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)治療增加了患者肩粘連，凍結(jié)的危險(xiǎn)性，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)成本高昂，進(jìn)展緩慢。Rompe JD, Hope C,Kvllmer,et al. Analgesic effect of extracorporeal shock-wave therapy on chronic tennis elbow[J].J Bone Joint Surg Br, 1996,7:233--237.方法1、瑞士STORZ MP200體外沖擊波疼痛治療儀，以肩關(guān)節(jié)疼痛處為中心涂抹耦合劑，起始的治療頻率設(shè)定為10赫茲，治療探頭選定為12mm，治療師手持壓力約為3-4bar，以肩關(guān)節(jié)疼痛處為中心向四周做十字并畫圈進(jìn)行沖擊波治療，治療次數(shù)為2000次，根據(jù)患者耐受情況適量調(diào)節(jié)沖擊頻率、強(qiáng)度和手持壓力，以患者不覺疼痛為宜。2、德國(guó)dornier公司制造的電磁式?jīng)_擊波治療儀，同樣以肩關(guān)節(jié)疼痛處為中心涂抹耦合劑，十字形合并畫圈對(duì)患處進(jìn)行沖擊波治療，治療能量強(qiáng)度設(shè)定為4級(jí)，沖擊頻率設(shè)定為8次/秒，沖擊次數(shù)設(shè)定為1500次。特點(diǎn)1、壓力式?jīng)_擊波特點(diǎn)：技術(shù)相較成熟，安全性和可靠性較好，特別適合對(duì)需要進(jìn)行大面積的軟組織進(jìn)行疼痛治療的患者；其缺點(diǎn)是需要頻繁更換沖擊波探頭，不同部位探頭不同，能級(jí)深度不同，沖擊點(diǎn)容易因震動(dòng)產(chǎn)生偏移，治療過程噪音明顯，對(duì)操作人員技術(shù)要求較高。2、電磁式?jīng)_擊波特點(diǎn)：能級(jí)穩(wěn)定，深度大，不易移位，不用更換探頭，對(duì)操作人員技術(shù)要求相對(duì)較低；其缺點(diǎn)為治療時(shí)間慢，頻率慢，治療范圍窄，沖擊波探頭大中心位置對(duì)準(zhǔn)較難，對(duì)操作人員痛點(diǎn)把握要求較高，噪音大，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。壓力式?jīng)_擊波和電磁式?jīng)_擊波對(duì)治療肩周炎都有不錯(cuò)的治療效果，具有松解粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)肩周炎的康復(fù)，是一種行之有效的方法，對(duì)不愿意去接受手術(shù)治療肩周炎的患者的最佳選擇，對(duì)于治療肩周炎是具有效性的。注意事項(xiàng) 壓力式?jīng)_擊波和電磁式?jīng)_擊波對(duì)治療前應(yīng)先明確診斷，以免產(chǎn)生不必要的治療性損傷，排除其他因素造成與肩周炎類似的臨床表現(xiàn)，以免延誤其他疾病。在進(jìn)行沖擊波治療的過程中必須隨時(shí)了解患者的表情變化和生命體征及患者的感受主訴，及時(shí)調(diào)節(jié)治療沖擊波的能級(jí)和頻率，確保在患者最小痛苦的前提下達(dá)到康復(fù)目的，避免空腹治療。以免低血糖反應(yīng)的發(fā)生，沖擊波對(duì)于低血糖患者的刺激有待進(jìn)一步研究。2019年12月13日
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何博副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 好發(fā)于40歲以上的中年人，長(zhǎng)期反復(fù)過度活動(dòng)、外傷或勞損后急性發(fā)病。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱位于大小結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，腱鞘在此處因慢性炎癥發(fā)生充血、水腫、增厚，引起肱二頭肌長(zhǎng)頭腱卡壓。引起肩部疼痛、壓痛明顯、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。1.肩關(guān)節(jié)前部疼痛，可向上臂前外側(cè)放射，夜間加劇，肩部活動(dòng)后加重，休息后好轉(zhuǎn)。患側(cè)臥位，穿、脫衣服困難。2.早期肩活動(dòng)尚無明顯受限，但外展、后伸及旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛。逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患手不能觸及對(duì)側(cè)肩胛下角。3.肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛明顯。4.肱二頭肌抗阻力陽性：在抗阻力情況下，屈肘及前臂旋后時(shí)，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱周圍出現(xiàn)劇烈疼痛。5、肩關(guān)節(jié)僵硬及肌萎縮。6、肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查，可見肌腱周圍術(shù)中，鞘積液，非手術(shù)療法治療：1、局部制動(dòng)，用三角巾懸吊前臂；避免過度使用肩關(guān)節(jié)。2、口服、局部非甾體類抗炎藥。3、局部理療、熱敷、沖擊波治療。4、推拿按摩采用揉、拿、捏、滾、顫抖等手法和其他手法，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，改善局部血供，促進(jìn)功能恢復(fù)。5、局部封閉治療6、鎮(zhèn)痛治療下肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的功能鍛煉。2019年12月08日2433
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姜軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 1. 肩關(guān)節(jié)疼痛就是肩周炎嗎？除外創(chuàng)傷引起的肩關(guān)節(jié)周圍骨折（肩胛骨骨折、鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位外）和肩關(guān)節(jié)脫位外，肩關(guān)節(jié)疼痛在40-60歲中年人群中的病因主要包括：肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂（退變性和外傷性）和粘連性關(guān)節(jié)囊炎、鈣化性肌腱炎。老百姓講的肩周炎（或五十肩）與醫(yī)學(xué)上的凍結(jié)肩（特發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎）相對(duì)應(yīng)。60歲以上老年人群最常見的是肩袖功能不全，包括急性的肌腱炎、慢性的肌腱病、部分或全層的肌腱撕裂；盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎也很常見。2. 肩周炎是怎么回事？病人有哪些癥狀？早期表現(xiàn)？所謂“肩周炎”是目前骨科醫(yī)生臨床上針對(duì)肩部疼痛、活動(dòng)受限最常見的診斷，并不是醫(yī)學(xué)上嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷名詞。目前臨床中被診斷為“肩周炎”的患者有相當(dāng)一部分是凍結(jié)肩。凍結(jié)肩是一種特發(fā)性的肩關(guān)節(jié)疾病，病因不明，糖尿病患者的發(fā)病率高于普通人群。凍結(jié)肩定義為：排除一切已知因素、特發(fā)性的、表現(xiàn)為漸進(jìn)性加重的肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的肩部疾病。發(fā)病年齡范圍在30-70歲，但多見于50歲左右，所以民間也有“五十肩”的說法。主要癥狀是漸進(jìn)性疼痛與活動(dòng)受限，疼痛以夜間最為顯著，活動(dòng)受限表現(xiàn)為全范圍受限，但以外旋受限為著。由于是特發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，所以肩關(guān)節(jié)查體主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)一致性全范圍受限。通常發(fā)病后3-6個(gè)月疼痛與活動(dòng)受限達(dá)到峰值，一般在此階段維持2-3個(gè)月后癥狀逐漸開始緩解。凍結(jié)肩是一種自限性的疾病，絕大多數(shù)患者一段時(shí)間后均自行緩解，病程通常為1-1.5年，個(gè)別患者遷延至兩年。如果肩關(guān)節(jié)粘連和疼痛達(dá)到極值后遷延至6個(gè)月以上仍未緩解，則診斷為頑固性凍結(jié)肩，臨床中極為罕見。因此凍結(jié)肩是排除性診斷，即需要排除一切可以導(dǎo)致繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)囊粘連的已知肩關(guān)節(jié)疾病，包括肩峰撞擊綜合征、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、盂肱關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)炎、肩部創(chuàng)傷病變以及既往肩關(guān)節(jié)手術(shù)病史。凍結(jié)肩治療可以采取對(duì)癥藥物保守治療，以及理療、推拿松解（不可暴力推拿松解）。對(duì)于頑固性凍結(jié)肩可以在癥狀達(dá)到極值后采用麻醉下推拿松解，病要強(qiáng)調(diào)術(shù)后嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練以防止術(shù)后再次粘連；也可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下全關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，術(shù)后強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練。3. 對(duì)于肩關(guān)節(jié)疼痛老百姓有哪些認(rèn)識(shí)誤區(qū)？（1）把沒有外傷原因的肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的疾病都認(rèn)為是“肩周炎”、“五十肩”，特別是五十歲左右的中年患者。有患者會(huì)說，我已經(jīng)過了50歲怎么還會(huì)得“肩周炎”？我不到五十歲，剛四十幾歲怎么就得了“肩周炎”？（2）老百姓認(rèn)為的“肩周炎”“五十肩”，其實(shí)包括：肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂損傷、鈣化性肌腱炎、凍結(jié)肩（粘連性關(guān)節(jié)囊炎）。（3）肩袖撕裂損傷患者認(rèn)為只靠針灸、推拿、理療、外用膏藥就能治愈，不知道必需要行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖撕裂損傷的手術(shù)治療。（4）一些肩峰撞擊綜合征和鈣化性肌腱炎患者認(rèn)為只靠針灸、推拿、理療、外用膏藥就能治愈，不知道病情進(jìn)展到一定程度，如夜間痛、活動(dòng)范圍明顯降低，特別是內(nèi)旋范圍更明顯受限，而且會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性關(guān)節(jié)囊粘連（主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍相近）就需要肩關(guān)節(jié)鏡下減壓或者病灶清理手術(shù)，并需要在麻醉下行肩關(guān)節(jié)囊推拿松解術(shù)。4. 引起肩關(guān)節(jié)疼痛的比較常見的疾病有哪些？主要癥狀是什么？（1）肩峰撞擊綜合征：由于年齡因素引起肩袖退變，對(duì)肱骨頭在肩關(guān)節(jié)盂面上的向中心化作用下降，引起在外展、前屈上臂時(shí)由于外側(cè)三角肌的作用，導(dǎo)致肱骨頭上移，以及肩峰下表面前部的弧形或鉤形肩峰形態(tài)導(dǎo)致肱骨頭、肩峰下間隙縮小，從而擠壓、摩擦肩袖組織，主要是岡上肌腱的滑囊炎、肌腱炎，嚴(yán)重者引起岡上肌腱滑囊側(cè)的部分肩袖撕裂。肩峰下表面形態(tài)分為三型：I型平直形、II型弧形、III型鉤形（Bigliani分型）。 所以III型肩峰下表面形態(tài)患者容易在不到五十歲的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)肩峰撞擊綜合征，I型肩峰下表面形態(tài)患者可能終生也不會(huì)出現(xiàn)肩峰撞擊綜合征。有一些過肩運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)的患者，也會(huì)在相對(duì)年輕的年齡出現(xiàn)肩峰撞擊征的表現(xiàn)。有些患者在過了五十歲后，由于是II型或I型肩峰，仍有可能發(fā)生肩峰撞擊綜合征。（2）肩袖撕裂：退變性或外傷性；部分性或全層性；部分性包括滑囊側(cè)、關(guān)節(jié)腔側(cè)或肌腱實(shí)質(zhì)內(nèi)的撕裂。（3）鈣化性肌腱炎：肌腱內(nèi)實(shí)質(zhì)損傷的炎癥自發(fā)性修復(fù)反應(yīng)。（4）凍結(jié)肩（特發(fā)性粘連性關(guān)節(jié)囊炎）5.如果經(jīng)常感覺肩部疼痛，需要做哪些檢查？對(duì)于經(jīng)常感覺肩部疼痛的患者，特別是伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的患者，一般需要做肩關(guān)節(jié)的正位和肩峰出口位X光片檢查，了解肩峰的形態(tài)及肱骨頭與肩峰下表面的距離，另外還需要進(jìn)行常規(guī)MRI檢查，了解肩袖肌腱、肱二頭肌肌腱、關(guān)節(jié)盂唇、盂肱關(guān)節(jié)軟骨的情況。特殊患者復(fù)發(fā)性/習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位患者，還需要進(jìn)行CT及三維CT重建了解關(guān)節(jié)盂、肱骨頭骨質(zhì)缺損情況。6.哪些肩部疼痛情況需要到醫(yī)院治療，不能耽誤？除外創(chuàng)傷引起的肩關(guān)節(jié)周圍骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，下述患者需要及時(shí)就醫(yī)，考慮進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：（1）肩峰撞擊綜合征患者超過三個(gè)月，合并繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連性關(guān)節(jié)囊炎（2）急性創(chuàng)傷性肩袖撕裂患者，出現(xiàn)夜間疼痛的慢性退變性肩袖撕裂患者，合并有肩峰撞擊綜合征的慢性退變性肩袖撕裂患者（3）急性發(fā)作的鈣化性肩袖肌腱炎患者（4）脫位超過兩次的復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者7.目前肩關(guān)節(jié)疼痛有哪些治療方法？哪些需要手術(shù)治療？保守治療方法可以采用理療（熱敷）、肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉、外用消炎止痛膏藥或者NASAIDs類貼劑、肩峰下和盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)的封閉治療（局部麻醉藥物加激素封閉）。推拿需要慎重進(jìn)行，不能暴力推拿，以避免導(dǎo)致肱骨頸骨折(特別是老年女性患者)。需要手術(shù)患者如上所述。8.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是怎么回事？肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：在患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)上切開幾個(gè)5mm左右的切口，將關(guān)節(jié)鏡鏡頭和手術(shù)器械進(jìn)入到肩關(guān)節(jié)病變的肩峰下間隙和盂肱關(guān)節(jié)間隙，再配合磨鉆、刨刀、射頻手術(shù)器械，處理相應(yīng)病變，包括清理肩袖滑囊炎性組織、肩峰下表面前部減壓或成形術(shù)、肩袖滑囊側(cè)或關(guān)節(jié)腔側(cè)肩袖部分損傷組織的清理術(shù)；對(duì)于完全性肩袖撕裂、復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者，還需要用帶線錨釘將撕裂的肩袖組織、盂唇關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體修復(fù)。9.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有哪些特點(diǎn)？最大的特點(diǎn)就是微創(chuàng)，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后比切開手術(shù)康復(fù)快；關(guān)節(jié)鏡具有放大手術(shù)部位的作用，可以更清楚地觀察病變部位，甚至能觀察到切開手術(shù)肉眼不易看清楚的病變解剖結(jié)構(gòu)；肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求高，需要較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線；需要側(cè)臥位或沙灘椅位下進(jìn)行手術(shù)，用床旁上臂牽引裝置或蜘蛛臂手術(shù)設(shè)備；手術(shù)中需要麻醉師控制性低血壓，以減少術(shù)野出血。10.肩關(guān)節(jié)鏡可以治療哪些疾?。磕男┎∪诉m合做肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)？已經(jīng)如前所述，見問題6。11.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需要冷敷減少肩關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域的出血；手術(shù)當(dāng)晚肩部用吊帶制動(dòng)減少軟組織腫脹。根據(jù)不同疾病，手術(shù)后注意事項(xiàng)不同。肩峰撞擊征患者行肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰減壓或成形術(shù)后，因?yàn)樾g(shù)中在麻醉下進(jìn)行推拿松解繼發(fā)粘連性關(guān)節(jié)囊炎，術(shù)后需要盡早開始進(jìn)行前屈、外展、內(nèi)旋、外旋的肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，以防止形成手術(shù)后繼發(fā)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。全層肩袖撕裂患者肩關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)后需要應(yīng)用肩部外展前屈/外旋支具固定6周-3月，術(shù)后6周開始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)性功能康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止形成手術(shù)后繼發(fā)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，術(shù)后3月開始進(jìn)行主動(dòng)性功能康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)肩袖肌腱的肌力。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后需要外展前屈支具固定6周-3月，由于患者相對(duì)年輕，可以在6周甚至3月后再進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)性功能康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。12.什么是“五十肩”、“凍結(jié)肩”？如何預(yù)防患上“肩周炎”？生活中需要注意哪些事項(xiàng)？“五十肩”對(duì)應(yīng)于肩峰撞擊綜合征，“凍結(jié)肩”對(duì)應(yīng)于特發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。如何預(yù)防患上“肩周炎”：1.避免過多的提重物及過肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)；2.避免睡眠時(shí)壓迫患肩關(guān)節(jié)；3.避免接觸濕冷環(huán)境；4.出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，及時(shí)進(jìn)行理療、熱敷治療，外用消炎止痛的膏藥或者NSAIDs 藥物貼劑；5.多進(jìn)行對(duì)關(guān)節(jié)囊牽伸的功能康復(fù)訓(xùn)練，比如伸直前臂爬墻鍛煉（面對(duì)墻面、側(cè)方對(duì)墻面）、桌子上伸直手臂前移鍛煉、彎腰進(jìn)行上臂順時(shí)針/逆時(shí)針劃圈鍛煉、臥床上舉后伸前臂鍛煉、雙前臂與上臂成90度夾在身體兩側(cè)雙手持木棍進(jìn)行內(nèi)旋外旋鍛煉。13.“肩周炎”病人日常生活如何自我鍛煉？如上所述14.肩袖損傷是怎么回事？哪些人群容易肩袖損傷？能做微創(chuàng)手術(shù)？肩袖是指岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌、肩胛下肌腱組成的盂肱關(guān)節(jié)囊周圍肌肉，起到使肱骨頭的向關(guān)節(jié)盂中心化作用，使盂肱關(guān)節(jié)對(duì)合良好作用。肩袖損傷是指肩關(guān)節(jié)肩袖肌腱的部分或全層撕裂；年輕運(yùn)動(dòng)量大的人在摔倒撐地或肩部著地時(shí)容易損傷肩袖肌腱，中、老年肩袖肌腱退變患者在搬重物、摔倒撐地或肩部著地時(shí)容易損傷肩袖肌腱?？梢赃M(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行清創(chuàng)或者修復(fù)手術(shù)治療。15.肩袖撕裂了，能保守治療不做手術(shù)嗎？肩袖撕裂分型部分撕裂Ellman I型（厚度3mm之內(nèi)）可以進(jìn)行清創(chuàng)治療,無論是滑囊側(cè)還是關(guān)節(jié)腔側(cè)。對(duì)于Ellman II型（3-6mm）及以上患者需要進(jìn)行修復(fù)縫合處理。一般而言，肩袖撕裂，無論是部分撕裂還是全層撕裂，保守地進(jìn)行理療、推拿、針灸、按摩療效不明顯。特別是出現(xiàn)夜間疼痛的患者，說明出現(xiàn)了肩袖撕裂，不止是肩袖滑囊炎癥。16.肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位，是不是需要手術(shù)治療？如果脫位兩次以上，是必須要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下前下方盂唇關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體的修復(fù)手術(shù)的，否則反復(fù)的前脫位會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)盂前下部的骨質(zhì)缺損和肱骨頭后部的骨質(zhì)缺損（Hill-sachs 損傷），需要進(jìn)行更大的手術(shù)來修復(fù)關(guān)節(jié)盂前下部的骨質(zhì)缺損，如截?cái)噜雇粠?lián)合肌腱的關(guān)節(jié)盂前下部骨質(zhì)缺損的修復(fù)手術(shù)（Latarjet手術(shù)）或是取髂骨骨塊的關(guān)節(jié)盂前下部骨質(zhì)缺損的修復(fù)手術(shù)(Ebden-Hygiene手術(shù))，以及修復(fù)肱骨頭后外側(cè)骨質(zhì)缺損的岡下肌腱填充修復(fù)手術(shù)。17.別人肩關(guān)節(jié)能舉起手臂，為什么我舉不起來？最大的可能性是肩峰撞擊綜合征，再就是鈣化性肌腱炎和凍結(jié)肩（原發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連性關(guān)節(jié)囊炎）的可能。18.肩部沒受過傷，為什么肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)會(huì)疼？就如上個(gè)問題所說，有上述疾病就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況。19.肩膀疼，還有可能是心肌梗死嗎，有這么嚴(yán)重嗎？心肌梗死的患者會(huì)出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)的牽涉疼，這與病變臟器的初級(jí)感覺神經(jīng)纖維進(jìn)入脊髓后終結(jié)于同一個(gè)二級(jí)神經(jīng)元或者以側(cè)支與肩關(guān)節(jié)周圍感覺傳導(dǎo)的二級(jí)神經(jīng)元相聯(lián)系有關(guān)。2019年11月26日3252
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任舉山副主任醫(yī)師 呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 骨科 封閉治療就是將局麻藥和激素類藥物的混合液注射于疼痛的部位，具有保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛、消炎作用。封閉療法是一種簡(jiǎn)單、安全、療效可靠的緩解患者疼痛或不適的治療方法。封閉治療適用于腱鞘炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、頸腰痛及膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷等疼痛點(diǎn)比較明確的疾病，可以配合小針刀松解效果更佳。封閉治療為了防止感染，建議封閉注射應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院、無菌處置室進(jìn)行，要對(duì)注射部位嚴(yán)格消毒，醫(yī)生要戴無菌手套，痛點(diǎn)注射，注射后要觀察15分鐘，防止過敏反應(yīng)和其他反應(yīng)，封閉后3天內(nèi)注意保持皮膚干燥、清潔，防止污染。封閉治療只是臨床上針對(duì)疼痛治療的一項(xiàng)治療方案，既無需過分夸大它的功效，也不必聞針色變，而是應(yīng)該科學(xué)、客觀的對(duì)待這項(xiàng)治療。正確的治療方式應(yīng)該是：打完封閉治療后，休息一段時(shí)間，讓病變部位的無菌性炎癥徹底消除，這樣才能從根本上治愈疾病，從而達(dá)到最好的治療效果。總的來說，封閉治療對(duì)患者來說是有好處的，只要不濫用就不會(huì)用任何問題，醫(yī)生還會(huì)在超聲或其他影像設(shè)備引導(dǎo)下將藥物精準(zhǔn)的注射到目標(biāo)位置，可以大幅度減少需要的藥量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并提高療效。2019年11月13日1182
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2019年11月08日3406
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 嗯，如果是肩周炎引起。 江州局部肌肉的一個(gè)粘連呢。 可以通過運(yùn)動(dòng)。 呃運(yùn)動(dòng)呢，有。 根據(jù)。 肩關(guān)節(jié)周圍局部的。 一個(gè)情況，針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)。 可以運(yùn)用小針刀來松解粘連。 同時(shí)呢還可以通過正骨。 運(yùn)用楓涇理筋的手法。 去松解粘連。 有粘連的患者，平時(shí)一定要注意保暖。 因?yàn)槭菽樢院蟆? 會(huì)加重粘連的發(fā)生。 說到底。 粘連以后以患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。 被動(dòng)治療為輔。2019年10月30日1325
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 呃，得了肩周炎打封閉。 Ze you。 很好的一個(gè)消炎鎮(zhèn)痛的作用。 有的患者得了肩周炎呢，主要前期表現(xiàn)為一個(gè)肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛。 還有的是夜間疼痛比較明顯。 Er打封閉的作用呢。 主要是消除炎癥。 起到止痛的作用。 啊，建筑業(yè)發(fā)展到后期呢。 他會(huì)表現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)局部的一個(gè)活動(dòng)障礙。 表現(xiàn)為善舉。 嗯外展的一個(gè)。 活動(dòng)受限。 嗯，在消除了相關(guān)炎癥以后。 患者一定要在。 醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的鍛煉。 這樣才可以根治節(jié)奏。 最后呢，一定要注意加照局部的保暖。2019年10月30日999
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 嗯，如果是得了急性肩周炎的治療的話。 首先。 最快最直接的方法。 可以在肩周炎局部行封閉治療。 封閉治療呢，主要起到一個(gè)消炎鎮(zhèn)痛的作用。 呃，并不像大家所想的封閉就是激素。 會(huì)造成骨質(zhì)疏松等等之類的問題。 第二呢，消除了炎癥以后。 患者呢，在家可以。 局部的熱敷。 嗯，每次熱敷的時(shí)間呢，以半小時(shí)左右為宜，嗯，不要時(shí)間太長(zhǎng)，以免燙傷。 如果患者得了急性肩周炎，還伴有血糖高吃時(shí)一定要注意。 熱敷的時(shí)間要短，以免著曬。2019年10月30日1021
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 有句話話叫做“歲月如刀，刀刀催人老”。生命的輪回，我們每個(gè)人都無法改變。而肩周炎就像是人邁向老年之前，身體給我們提的一個(gè)醒。雖然醫(yī)學(xué)上將60歲以上的人才定義為老年人，但在50歲左右，我們的身體就會(huì)出現(xiàn)很多衰老的表現(xiàn)，比如女性停經(jīng)，人體激素水平下降，肌肉、皮膚開始松弛，骨骼開始退化等等。很多人感覺到了50歲之后，精神大不如從前，身體開始“這疼那疼”了。而肩周炎也常常在人50歲的時(shí)候出現(xiàn)，所以，也被稱為“五十肩”。肩周炎發(fā)生的原因很簡(jiǎn)單，就是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的勞損導(dǎo)致。同樣的運(yùn)動(dòng)量，在年輕的時(shí)候，肩關(guān)節(jié)經(jīng)過一晚上的休息，第二天很快就能恢復(fù)，但是當(dāng)人50歲左右時(shí)，身體激素水平下降，和年輕時(shí)同樣的運(yùn)動(dòng)量，經(jīng)過一晚上的休息，肩關(guān)節(jié)已經(jīng)很難自我恢復(fù)，所以，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)的慢性勞損也越來越嚴(yán)重，最后導(dǎo)致了肩周炎的出現(xiàn)。肩周炎，顧名思義就是肩關(guān)節(jié)周圍發(fā)炎了，而肩關(guān)節(jié)周圍是什么呢？就是關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉等組織，而炎癥就像在肩關(guān)節(jié)周圍倒上了一瓶“膠水”，導(dǎo)致這些肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊被“粘”在了一起。所以很多人會(huì)感覺肩膀像被“凍”住了一樣，活動(dòng)受到限制，胳膊不能上抬，不能做梳頭、穿衣服的動(dòng)作，還有些人晚上睡覺不敢壓患病一側(cè)的肩膀，一壓就會(huì)感覺劇烈的疼痛。肩周炎的治療方式肩周炎屬于一種自限性疾病，也就是說，即使不去治療，經(jīng)過1~2年的時(shí)間，這種病也會(huì)慢慢自愈，但是如果治療，建議可以采取一些康復(fù)鍛煉的方式幫助疾病快速的恢復(fù)。在進(jìn)行康復(fù)鍛煉前，建議可以吃一點(diǎn)消炎止疼藥，防止在鍛煉的過程中炎癥加重，一般鍛煉的次數(shù)不做嚴(yán)格的要求，患者也不要單純的追求鍛煉量，只要今天比昨天好，明天比今天好就可以。自我鍛煉動(dòng)作1：上臂與胸廓貼緊，雙手持一根木棍，用健康的手掌通過木棍推患病一側(cè)的手掌，使患病一側(cè)的手帶動(dòng)前臂外展。（達(dá)到極限后，堅(jiān)持6秒，注意做這個(gè)動(dòng)作時(shí)上臂要貼近胸廓）動(dòng)作2：雙手在背后抓住彈力帶（也可用毛巾代替）兩端，注意要患病的上肢在下，健康的上肢在上，然后用健康的上肢向上拉患病的上肢。（達(dá)到極限后堅(jiān)持6秒）2019年10月16日1338
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李定剛副主任醫(yī)師 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 康復(fù)科 大家好，肩周炎是臨床常見而恢復(fù)起來比較慢的一種疾病，出現(xiàn)了肩周炎，這種疾病需要到醫(yī)院康復(fù)科或者疼痛科檢查治療，一般情況下需要做肩關(guān)節(jié)X片檢查彩超檢查了解一下肩關(guān)節(jié)的基本情況，必要時(shí)還需要做肩關(guān)節(jié)的磁共振檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選擇藥物更穩(wěn)妥安全。 在藥物治療的基礎(chǔ)上，還需要配合做肩部，針灸推拿蠟療等傳統(tǒng)治療綜合治療系統(tǒng)治療，這樣治療起來效果才好，在治療的基礎(chǔ)上，還需要注意肩關(guān)節(jié)的防風(fēng)保暖，可以局部熱敷，不要直接吹空調(diào)吹風(fēng)扇。 一般情況下至少需要半個(gè)月才能夠好的幾天是不能夠好的。2019年09月27日3269
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