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陳建平主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 疼痛科 在日常生活中，一些中老年人常年飽受肩部疼痛的困擾，疼痛往往在天氣變化和勞累后加重，同時(shí)伴有肩部活動(dòng)受限，甚至夜不能寐，影響睡眠。當(dāng)出現(xiàn)上述表現(xiàn)的時(shí)候，我們認(rèn)為自己可能患有“肩周炎”，那么到底什么是肩周炎呢？它的癥狀又有哪些？我們又是怎樣進(jìn)行診斷和治療呢？下面讓我們來一起揭曉肩周炎的真面目吧！ 一、肩周炎的定義 肩周炎，全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，也叫關(guān)節(jié)囊炎、漏肩風(fēng)、凝肩、五十肩，是肩部常見疾病之一。肩周炎不是一種獨(dú)立的疾病，而是由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)障礙為主要癥狀的癥候群。肩周炎好發(fā)于40~70歲人群，其中50歲左右女性發(fā)病率最高，左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)，而雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的比較少見。同時(shí)患有糖尿病、卒中、腫瘤、甲狀腺疾病、心肌梗死、自身免疫性疾病、低體重指數(shù)及有肩周炎家族史的人群患肩周炎的幾率更高。有研究表明，在糖尿病患者中肩周炎的發(fā)病率高達(dá)10%~20%。 二、肩關(guān)節(jié)的誘發(fā)因素 誘發(fā)肩周炎的原因有很多。首先，肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大、最靈活、同時(shí)也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，肱骨頭比關(guān)節(jié)盂大3倍，它的穩(wěn)定性主要靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱和韌帶維持。當(dāng)長(zhǎng)期肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，其周圍軟組織容易勞損，引起軟組織無菌性炎癥。其次，對(duì)于年齡在50歲左右，肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織發(fā)生退行性變，繼而引起肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎和岡上肌腱炎等疾病，最終誘發(fā)肩周炎。再次，一些患者在肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等外傷后關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定，未及時(shí)練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)引起肩周炎。最后，風(fēng)、寒、濕可引起和加重肩關(guān)節(jié)周圍軟組織無菌性炎癥；合并頸椎病、頸神經(jīng)根受到刺激以及心臟、肺臟等內(nèi)臟病變也可引起肩部感應(yīng)痛。在我們生活中大多數(shù)患者是在多種因素誘發(fā)下而發(fā)病的。 三、肩周炎的臨床表現(xiàn) 肩周炎發(fā)病初期常表現(xiàn)為輕度的肩痛，但隨著病情發(fā)展逐漸加重，可表現(xiàn)為深部鈍痛，疼痛可能僅局限于肩部，也有可能放射到后骨區(qū)、胸部、前臂、腕部和手部。當(dāng)我們按壓肌腱與骨的附著點(diǎn)以及滑囊、肌腱等處時(shí)可有明顯疼痛。疼痛在夜間加重，往往影響睡眠。同時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尤其是外展、上舉、外旋和內(nèi)旋受到限制，嚴(yán)重者不能完成提褲、扎腰帶、梳頭和脫衣等動(dòng)作，影響日常生活和勞動(dòng)。平時(shí)患者常出現(xiàn)將患側(cè)上肢緊靠于體側(cè)，并用健肢托扶以保護(hù)患肢的自衛(wèi)姿態(tài)。病程長(zhǎng)者可因神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙及廢用導(dǎo)致肌肉萎縮，尤以三角肌最明顯。 肩周炎發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，其發(fā)病過程可分為急性發(fā)作期，慢性緩解期和僵硬凍結(jié)期。急性發(fā)作期是由于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、腱鞘及結(jié)節(jié)間溝退行性變引發(fā)肌腱炎及腱鞘炎，累及的關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉、腱鞘、韌帶、滑囊發(fā)生腫脹及滲液。在慢性緩解期，腫脹逐漸消退，鞘內(nèi)積液吸收，肌腱與腱鞘、腱鞘與結(jié)節(jié)間之間粘連，形成慢性狹窄腱鞘炎，并累及關(guān)節(jié)囊和其周圍軟組織。發(fā)展至僵硬凍結(jié)期時(shí)，肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)滑膜間增厚、攣縮及粘連，限制肩關(guān)節(jié)外旋、外展、上舉等活動(dòng)；當(dāng)關(guān)節(jié)滑膜與肱骨頭，肩袖與關(guān)節(jié)囊之間粘連時(shí)，整個(gè)關(guān)節(jié)完全固定，處于凍結(jié)狀態(tài)。 四、肩周炎的鑒別診斷和治療 現(xiàn)在我們了解了肩周炎的誘發(fā)因素及主要表現(xiàn)，那么當(dāng)出現(xiàn)肩部疼痛的時(shí)候一定就是肩周炎嗎？不是的，肩周炎雖然有肩部疼痛、活動(dòng)受限、三角肌肌肉萎縮等表現(xiàn)，但它的診斷還需要與頸椎病、肩峰下滑膜炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肩袖損傷等疾病做鑒別。頸椎病的疼痛部位主要是在頸項(xiàng)部，還可能會(huì)出現(xiàn)放射性疼痛，一般無肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，根據(jù)神經(jīng)受累的范圍不同，肌肉萎縮的范圍也不一樣；肩峰下滑囊炎常出現(xiàn)在肩部經(jīng)常負(fù)重的年輕人，肩部疼痛往往突然出現(xiàn)，多為右側(cè)；肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎主要出現(xiàn)于40歲以上的患者，除表現(xiàn)為肩部疼痛和活動(dòng)受限外，肱骨結(jié)節(jié)間溝或肌腱處可有明顯壓痛，X線片也會(huì)有肱骨頭萎縮、囊變性、肱盂關(guān)節(jié)間隙變窄及鈣質(zhì)沉著表現(xiàn)；肩袖損傷多有外傷史，疼痛部位位于肩關(guān)節(jié)深部及上臂外側(cè)，可放射至頸部、前臂橈側(cè)手指，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展60°~120°時(shí)疼痛最重，超過此范圍疼痛可減輕或消失。因此當(dāng)我們出現(xiàn)肩部疼痛的時(shí)候，需及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)專業(yè)人士鑒別診斷后再行相關(guān)治療。 肩周炎雖然可以自愈，但是早期診斷和及時(shí)治療可以減少病人痛苦，縮短病程。目前肩周炎的治療主要包括（1）一般治療：口服消炎鎮(zhèn)痛藥、活血化瘀中草藥、外用涂擦劑、貼敷劑、熱敷理療按摩等；（2）小針刀療法：對(duì)于病灶局限者可使用，針刀到達(dá)病變組織，剝離松解粘連，切割瘢痕，切碎鈣化塊等，效果立竿見影；（3）神經(jīng)阻滯療法：包括肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)阻滯，通過注射局部麻醉藥，糖皮質(zhì)激素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，可緩解神經(jīng)支配區(qū)域疼痛；（4）自我鍛煉療法：堅(jiān)持正確有效的鍛煉可以防止粘連，改善局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及痙攣。對(duì)已有肩關(guān)節(jié)功能受限者，應(yīng)在神經(jīng)阻滯、疼痛消失后進(jìn)行抗重力鍛煉。由于肩周炎的病程較長(zhǎng)可遷延數(shù)月至一年，肩周的康復(fù)鍛煉應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行，并逐步增加鍛煉時(shí)間及次數(shù)。鍛煉以引起肩周輕微疼痛為度，避免引起劇烈疼痛。下圖是一套肩周炎醫(yī)療體操，可根據(jù)自身情況選練。 （1）臂前舉，兩手握一木棒，兩臂用力經(jīng)前上舉（圖1） （2）臂后展，兩手在身后握一木棒，兩臂用力后舉（圖2） （3）臂外展，兩手握一木棒，兩臂用力左右擺動(dòng)，重點(diǎn)向患側(cè)擺動(dòng)（圖3） （4）臂外旋，兩手握一木棒，健側(cè)手用力向外側(cè)推拉木棍，帶動(dòng)患側(cè)手外旋（圖4） （5）臂內(nèi)旋，兩手于背后握一木棒，健側(cè)手用力向內(nèi)側(cè)推拉木棍，帶動(dòng)患側(cè)手內(nèi)旋（圖5） （6）旋肩，站立，上肢自然下垂，手臂伸直；然后手臂由前向上向后畫圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。（圖6） （7）爬墻，前后腳打開面向墻角，兩手舉高至呈90度，再把胸口向前壓至前胳膊有伸展感，停留5秒。（圖7） （8）臂側(cè)展，站立，雙臂自然下垂，然后慢慢外展患臂，每天兩次，每次30次左右為宜。（圖8） 現(xiàn)在肩周炎的神秘面紗已經(jīng)揭開，當(dāng)我們被診斷患有肩周炎時(shí)，不要自暴自棄、放任不管，請(qǐng)及時(shí)到疼痛科接受系統(tǒng)規(guī)范的治療，治愈肩周炎，擁抱無痛健康生活！2019年07月06日
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丁惠鋒主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 骨關(guān)節(jié)科 肩膀疼痛就是肩周炎?肩周炎不用治也能痊愈?面對(duì)肩周炎,很多人容易陷入認(rèn)識(shí)誤區(qū)。專家提醒,導(dǎo)致肩膀疼痛的原因有多種類型,治療措施也千差萬別,平時(shí)如果有肩膀疼痛、活動(dòng)受限等不適癥狀,一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。肩膀疼痛不一定是肩周炎肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。正因?yàn)槿绱?其關(guān)節(jié)囊也最不穩(wěn)定,依靠周圍的肌肉、韌帶、肌腱的力量來維持。在長(zhǎng)期頻繁的活動(dòng)中,受種種因素影響,肩關(guān)節(jié)容易受到損傷,從而導(dǎo)致肩膀疼痛、胳膊活動(dòng)范圍受限等種種病情表現(xiàn)。這時(shí),很多人就認(rèn)為自己得了“肩周炎”?！凹缰苎灼鋵?shí)是大家的一種俗稱,以前泛指肩膀周圍各種原因引起的疼痛類疾病?！彪S著醫(yī)學(xué)界對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入,尤其是當(dāng)關(guān)節(jié)外科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專科開展了諸多研究后,肩膀疼痛的原因得到進(jìn)一步細(xì)分。引起肩膀疼痛的原因有很多,包括凍結(jié)肩、肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、盂唇損傷、肩峰下滑囊炎等。如今,醫(yī)學(xué)上再提到“肩周炎”時(shí),特指凍結(jié)肩,因?yàn)?0歲左右的人群中最為高發(fā),因此又被稱為“五十肩”?！耙蚣绨蛱弁辞皝砭驮\的患者中,其實(shí)只有一兩位是凍結(jié)肩?！眱鼋Y(jié)肩,顧名思義,就像肩關(guān)節(jié)結(jié)冰凍結(jié)了一樣。不同于肩關(guān)節(jié)疾病,凍結(jié)肩并沒有骨頭、肌肉、關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)方面的異常改變,而是存在肩周肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥,炎癥導(dǎo)致了關(guān)節(jié)內(nèi)外的廣泛粘連,因此肩膀和上肢受其影響范圍較大。雖是自限性疾病,仍需治療“凍結(jié)肩的病因至今尚未完全明確”,已經(jīng)明確的影響因素有不正確的坐姿、肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受涼、一側(cè)肩膀用力過度(提重物、背較重的單肩包)、長(zhǎng)期做一個(gè)動(dòng)作導(dǎo)致肩部勞累、外傷、頸椎病、糖尿病等。“凍結(jié)肩的病程可以分為三個(gè)階段:冰凍期、凍結(jié)期和解凍期?！痹诒鶅銎?肩關(guān)節(jié)部位疼痛,夜晚疼痛更加明顯,甚至?xí)煌葱?同時(shí)胳膊的活動(dòng)范圍也開始受到限制,不再像以往一樣靈活。當(dāng)病情發(fā)展到凍結(jié)期,即使有人幫助患者也無法抬起胳膊,特別是手不能觸摸到后腦勺,無法完成梳頭等動(dòng)作,甚至獨(dú)自去衛(wèi)生間也有困難。而到了解凍期,多數(shù)患者的疼痛感會(huì)得到明顯緩解,只有少數(shù)可能會(huì)遺留有些功能障礙。正因?yàn)閮鼋Y(jié)肩的疼痛多數(shù)可自行消失,在一定程度上,凍結(jié)肩可以說是一種自限性疾病?！罢麄€(gè)病程持續(xù)一年半到兩年半的時(shí)間,甚至更長(zhǎng),即便沒有經(jīng)過醫(yī)學(xué)治療,多數(shù)人也能緩解。”不過,醫(yī)生也提醒,凍結(jié)肩雖然是一種自限性疾病,這并非意味著就不需要治療?！熬烤鼓芊窬徑庖约熬徑獾某潭葧?huì)因每個(gè)人的年齡、身體條件等因素也有較大差異”,“患者剛感覺疼痛時(shí)及時(shí)就診,早期診斷和治療可以大幅縮短病程,緩解疼痛,最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能,提高患者生活質(zhì)量。”據(jù)介紹,凍結(jié)肩的治療手段以保守治療為主,包括理療、功能鍛煉、口服消炎鎮(zhèn)痛藥、激素治療、肩關(guān)節(jié)封閉、麻醉下的手法松解。如果保守治療效果不理想、癥狀較重,還可以選擇微創(chuàng)手術(shù),即在關(guān)節(jié)鏡下松解和清理粘連,效果比較理想。疼痛相似,不同的病治療手段卻不同“肩膀疼痛就是肩周炎,不用治,忍過去就自然好了?！边@是很多人的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。張醫(yī)生提醒,當(dāng)我們感覺肩關(guān)節(jié)處有明顯不適時(shí),應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間到正規(guī)醫(yī)院就診,“最重要的是明確診斷,確定肩膀疼痛的原因,以免延誤其他特異性疼痛疾病的治療?！眱鼋Y(jié)肩、肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征等,無論哪種疾病導(dǎo)致肩膀疼痛,其癥狀都非常相似,往往都表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、夜間疼痛、活動(dòng)受限等。“因此,單憑癥狀難以區(qū)分這些疾病。要想明確診斷,需要借助肩關(guān)節(jié)的核磁共振、X片或B超等檢查手段?！睆堘t(yī)生說道。雖然癥狀相似,不同肩關(guān)節(jié)疾病的治療手段則有顯著差異,甚至完全相反。其中,肩峰下撞擊癥一般采用保守治療的方法,經(jīng)過理療、康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、封閉治療等一般都會(huì)好轉(zhuǎn)；肩袖損傷就需要進(jìn)行手術(shù)縫合肩袖,防止肩袖進(jìn)一步撕裂等。在日常生活中,張教授提醒,如果患有頸椎病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病,一定要積極配合醫(yī)生治療,防止引起繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)損傷；已明確診斷為凍結(jié)肩的患者,要注意肩部防寒保暖,以保持良好的血液循環(huán),同時(shí)要長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉促進(jìn)康復(fù),不能因?yàn)榕绿鄱S意停止,“如果確實(shí)非常疼痛,可以尋求醫(yī)生幫助,使用止痛藥物配合功能鍛煉。2019年06月20日1800
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 啊，50歲左右的人呢，容易出現(xiàn)呃，肩膀的疼痛不適啊，甚至穿衣梳頭啊，都受到限制啊，如果到醫(yī)院里，比如說做呃，磁共振的檢查呢，也沒有發(fā)現(xiàn)他的問題通常呢，醫(yī)生會(huì)建議您適當(dāng)?shù)亩嘧鲞\(yùn)動(dòng)啊，比如說多做做啊，這種梳頭的動(dòng)作啊，或者是用呃鹽炒一下進(jìn)行熱敷或或者來進(jìn)行烤電啊，或者來針灸推拿治療啊，因?yàn)檫@呢啊，在臨床上是叫做無時(shí)間就在這個(gè)特定的年齡段容易出現(xiàn)這種問題。 啊，通過啊，這種理療呢，能夠改善局部的炎癥，改善局部的黏連的現(xiàn)象。2019年06月15日2847
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曾春主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 關(guān)節(jié)外科·運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 68歲的劉阿姨肩痛已經(jīng)有好幾個(gè)月了，疼痛難忍的她找到了南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任、副主任醫(yī)師曾春，經(jīng)過詳細(xì)的檢查，診斷劉阿姨患上的是凍結(jié)肩（也就是人們常說的肩周炎）。一般情況下，凍結(jié)肩在經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，肩痛會(huì)有所緩解，但劉阿姨發(fā)現(xiàn)在疼痛緩解后，自己肩膀的活動(dòng)仍然明顯受限，甚至還出現(xiàn)了關(guān)節(jié)僵硬的情況，曾春再次檢查后發(fā)現(xiàn)，劉阿姨的肩周炎已發(fā)展得更加嚴(yán)重、肩膀已大范圍粘連，單純的康復(fù)理療已不能恢復(fù)功能。為此，曾春為劉阿姨進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)。指導(dǎo)專家曾春南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任、副主任醫(yī)師記者朱志安通訊員游華玲越痛越要活動(dòng)？最后造成了嚴(yán)重粘連當(dāng)?shù)弥约夯忌狭思缰苎?，劉阿姨在與老朋友聊天時(shí)得知，肩周炎的康復(fù)就要多多活動(dòng)肩部，越痛越要活動(dòng)。為此，劉阿姨在進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)就醫(yī)的同時(shí)，還會(huì)在家無時(shí)無刻地大幅度活動(dòng)肩部，并且還專門挑肩痛的時(shí)候來活動(dòng)。在長(zhǎng)期的忍痛活動(dòng)下，劉阿姨發(fā)現(xiàn)自己的肩痛好像真的漸漸消失了，但肩部的活動(dòng)范圍越來越窄，最后手臂也抬不起來了。曾春解釋，凍結(jié)肩（肩周炎）的病情發(fā)展主要有三個(gè)階段，分別是凝凍期、凍結(jié)期和解凍期。1、凝凍期或疼痛期：病期約1~2個(gè)月，亦可延續(xù)4~5個(gè)月。臨床表現(xiàn)以肩痛為主，因痛使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有不同程度的受限，但肩關(guān)節(jié)尚有相當(dāng)范圍的活動(dòng)度。2、凍結(jié)期或粘連期：病程約4~5個(gè)月，是肩周炎由急性發(fā)病過程轉(zhuǎn)變到慢性發(fā)病過程的階段，這時(shí)肩痛的癥狀有所減輕。但由于關(guān)節(jié)周圍軟組織在炎癥反應(yīng)以后，發(fā)生攣縮、增生、肥厚及廣泛的粘連等，嚴(yán)重限制了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，呈典型凍結(jié)肩。典型表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)各個(gè)方向均有不同程度的受限，活動(dòng)時(shí)背部的肩胛骨隨上臂的肱骨聯(lián)動(dòng)，肩部外觀失去正常比例。此期為軟組織發(fā)生器質(zhì)性病理改變的階段。3、解凍期或緩解期：炎癥過程自行消退（如果自然發(fā)展的話），粘連逐漸消失，肩周炎所有癥狀得到緩解。劉阿姨主要在凝凍期間，過度進(jìn)行肩部活動(dòng)，使得炎癥持續(xù)，最后導(dǎo)致軟組織病變，發(fā)生嚴(yán)重的粘連。要解除粘連，緩解肩部活動(dòng)受限的情況，就需要進(jìn)行肩部粘連松解術(shù)。粘連清除與松解肩部靈活如初當(dāng)聽到自己要進(jìn)行手術(shù)，劉阿姨起初非常抗拒，甚至連定期的復(fù)診也放棄了。但病情太過嚴(yán)重，嚴(yán)重的粘連使手臂根本無法上抬，在了解到手術(shù)的整個(gè)過程和術(shù)后預(yù)期效果后，劉阿姨最終選擇進(jìn)行手術(shù)。與傳統(tǒng)的開放式粘連松解術(shù)相比，利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)治療因?yàn)閮?yōu)勢(shì)明顯，得到了廣泛的應(yīng)用。據(jù)了解，關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)已逐漸成為治療肩關(guān)節(jié)疾患（包括肩袖損傷、凍結(jié)肩、上盂唇前后撕裂等）的主要手段之一。相對(duì)于傳統(tǒng)的切開手術(shù),肩關(guān)節(jié)鏡具有創(chuàng)傷小、觀察細(xì)致、直視下觀察和處理肩關(guān)節(jié)疾患等優(yōu)勢(shì)。那么，究竟手術(shù)的具體操作是怎么樣的呢？曾春為此做出了詳細(xì)的解釋。首先，手術(shù)中先采用2~3個(gè)5毫米小切口，隨后將關(guān)節(jié)鏡插入肩關(guān)節(jié)腔，先探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，然后清除炎癥增生的滑膜組織，最后沿關(guān)節(jié)盂唇外側(cè)用等離子刀松解粘連僵硬的關(guān)節(jié)囊，在手術(shù)進(jìn)行的過程中，患者不會(huì)感到疼痛，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善。劉阿姨在進(jìn)行了該微創(chuàng)手術(shù)后，第二天就能把手抬到頭頂，術(shù)后恢復(fù)良好。2019年06月12日1150
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 肩周炎的發(fā)病群體多在40-50歲左右，但也可有例外。肩周炎發(fā)病時(shí)，胳膊疼痛難耐，肩部活動(dòng)受到影響，就連最簡(jiǎn)單的梳頭、穿衣甚至撓癢癢都難以完成，那么，肩周炎疼痛時(shí)怎么幫助緩解呢？緩解肩周炎疼痛的方法1、熱敷緩解每天在家用熱毛巾，在患側(cè)敷上20分鐘，敷后疼痛就能減輕。如果疼痛非常厲害，可以熱敷20分鐘后，再冷敷20分鐘，交替進(jìn)行。2、冰鎮(zhèn)緩解塑料袋裝入冰塊和適量鹽水，也可利用冰箱里的冰凍物品，放置在患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛部位，大約十分鐘左右，可以明顯減輕疼痛。3、藥浴緩解常規(guī)的一些中藥先加清水適量浸泡15分鐘，煎沸后取汁趁熱熏洗患側(cè)肩部處，冷則加熱再熏洗，藥浴能祛風(fēng)除濕通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，活血化淤，且有較強(qiáng)的止痛作用。4、針灸緩解肩周炎常選用的穴位：肩井、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關(guān)、腕骨等穴位。選用1～1.5寸針灸針，用75%酒精棉球消毒皮膚，刺入穴位，留針20～30分鐘。 每日1次。5、藥物緩解疼痛難忍時(shí)，可口服止痛藥，如芬必得；長(zhǎng)期疼痛，可以選擇一些針對(duì)性的活血化瘀、消炎止痛的膏藥敷貼，如復(fù)骨貼。6、運(yùn)動(dòng)緩解兩條胳膊像仰泳一樣輪換向后劃動(dòng)，每天1—2次。剛開始可能肩膀會(huì)比較痛，因此可將每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間控制在5—10分鐘，之后再慢慢增加。肩周炎如何正確活動(dòng)由于肩周炎會(huì)使人肩部疼痛，癥狀嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者不敢活動(dòng)，而正確活動(dòng)才有利于病情的恢復(fù)，因?yàn)橹挥谢顒?dòng)鍛煉才能把肩關(guān)節(jié)粘連的韌帶、軟組織一點(diǎn)一點(diǎn)拉開。所以建議患者一定要多活動(dòng)。肩周炎患者可以做下述動(dòng)作，幫助緩解癥狀：（一）早期關(guān)節(jié)活動(dòng)由于早期疼痛難忍，所以可以配合藥物止痛的情況下，做輕微的緩解活動(dòng)。做法：１、拉伸肩關(guān)節(jié)囊下部，將前臂和肘部放在桌上，然后前臂漸漸遠(yuǎn)離身滑動(dòng)、輕柔外展肩關(guān)節(jié)。２、拉伸肩關(guān)節(jié)囊前部，站在門邊上，屈肘約90度，手掌放在門框上，身體順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)過程手掌始終貼在門框上。３、拉伸肩關(guān)節(jié)囊后部，站在門邊，手掌置于腰部，肘部支在門框上，身體逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)過程肘部位置固定，雙腳不動(dòng)。注意：活動(dòng)時(shí)應(yīng)在感覺感覺輕微疼痛時(shí)，停止滑動(dòng)，并保持?jǐn)?shù)秒。（二）后期關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)經(jīng)過治療以及上述活動(dòng)，肩周炎會(huì)逐漸癥狀減輕，此時(shí)可做一些幫助關(guān)節(jié)力量的活動(dòng)。做法：１、外展內(nèi)收，固定皮筋一端，重復(fù)用力向身體側(cè)拉皮筋，然后放松，練習(xí)肩關(guān)節(jié)的外展內(nèi)收功能。２、屈伸，固定皮筋一端，重復(fù)向后拉皮筋，然后放松的動(dòng)作。拉放過程注意手臂伸直、肘關(guān)節(jié)不動(dòng)。３、外旋，舉起前臂，然后任前臂在重力作用下落至桌面，再舉起手臂，重復(fù)這個(gè)動(dòng)作。舉起放下過程中，手肘位置保持不變。長(zhǎng)期不愈的肩周炎，可以尋求專業(yè)的疼痛科醫(yī)生幫助，手法松解，藥物注射，銀質(zhì)針?biāo)山猓粞跛山?，PRP(富血小板血漿)治療，諸多方法，綜合治療，配合有效的康復(fù)鍛煉，大部分患者都會(huì)痊愈。2019年06月09日5519
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 肩周炎是吃什么藥最好呢，其實(shí)很多人對(duì)鎮(zhèn)痛藥是有誤解的，當(dāng)一些肩周炎的病人，我們開具一些鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)候，他們往往不愿意吃反而希望能夠吃一些所謂的中藥中成藥啊，副作用小其實(shí)相比于西藥來講，很多中成藥成分不明副作用，不清楚它的副作用比這些單一組分的一些需要的成分，這個(gè)副作用更大，所以我們還是建議使用非甾體的抗炎鎮(zhèn)痛藥啊，這類西藥來治療肩周炎，因?yàn)檫@類藥物不單是他的祖墳單一副作用，我們比較明確可以預(yù)防而且呢，它是針對(duì)這個(gè)呃，無菌性炎癥的一個(gè)呃，這個(gè)叫做從病因上的一個(gè)治療，因?yàn)檫@種肩周炎本身來講就是肩關(guān)節(jié)周圍組織的炎癥，因此累積造成局部的一些呃，腫脹和疼痛，那么非甾體抗炎止痛藥就抑制這種炎癥反應(yīng)的發(fā)生啊，從而使得這種炎性的水腫和疼痛得以緩解。2019年06月09日931
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 肩周炎有什么特效藥嗎，很多人都會(huì)問這個(gè)問題，其實(shí)對(duì)于肩周炎來講，我覺得沒有所謂的神藥啊，很多人希望嘗試一些所謂的神藥啊，主要是以中成藥為主的往往都是以失敗告終，那么肩周炎，其實(shí)因?yàn)楸旧韥碇v，它是一個(gè)無菌性炎癥，因?yàn)檠装Y的存在，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的一個(gè)疼痛，所以抗炎鎮(zhèn)痛是最治標(biāo)的一種方法，我們使用的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥針對(duì)的就是這種體內(nèi)局部組織的炎癥，把這些炎癥，因此抑制了以后啊，使它恢復(fù)到一個(gè)正常的狀態(tài)，那么發(fā)生這種肩關(guān)節(jié)無菌性炎癥導(dǎo)致的疼痛的機(jī)會(huì)就小很多，或者是他發(fā)展的程度就會(huì)越來越低，從而達(dá)到一個(gè)治愈的一個(gè)目的，那么如果說靠所謂的這個(gè)活血化瘀的神藥來進(jìn)行治療，其實(shí)對(duì)于呃，周圍的一些炎癥因子并沒有一個(gè)明確的一個(gè)呃，抑制的一個(gè)作用，所以治療效果往往不好。2019年06月09日2691
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 肩周炎到底該怎么治啊，很多門診的患者到我們這來看診的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)吃了好幾個(gè)月甚至半年時(shí)間，那么一直沒有得到良好的一個(gè)療效，那么具體問起來呢，他就說在呃一些這個(gè)中醫(yī)院做一些針灸敷一些膏藥啊，那這種情況下肯定治療效果是不好的，這個(gè)臨床上我們見到很多，那么對(duì)于肩周炎來講，我們通常還是建議大家采用一些西藥治療為主，中藥或者中成藥治療為輔的這樣的一個(gè)方法，因?yàn)閷?duì)于這種炎癥反應(yīng)來講，我們需要所使用的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，它是非常直接的針對(duì)局部的炎癥反應(yīng)進(jìn)行的一些這個(gè)這個(gè)抑制和治療，所以他在治療這個(gè)肩關(guān)節(jié)疼痛方面是非常有效的那么中成藥，包括活血化瘀的中藥只能作為一些對(duì)癥性的處理或者是輔助的一些治療啊，關(guān)鍵的還是非甾體鎮(zhèn)痛藥的使用。2019年06月07日1256
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 問：人到五十以后，怎么很多人突然肩關(guān)節(jié)疼痛了起來？答：的確五十歲以后，辛苦了一輩子，好多人突然就肩關(guān)節(jié)痛了起來，特別是夜間痛明顯，甚至睡覺時(shí)都痛醒。肩關(guān)節(jié)僵硬，梳頭、洗臉、穿脫衣服都不方便，嚴(yán)重影響生活。而且一痛就是幾個(gè)月都好不了，非常痛苦。問：這就是平常所說的“五十肩”、肩周炎嗎？答：是的，這就是平常所說的“五十肩”、肩周炎，但是“五十肩”、肩周炎是一個(gè)籠統(tǒng)的稱呼，是通過年齡和解剖部位來命名的，表示五十多歲的人容易得這種病，但是并不能準(zhǔn)確的解釋疼痛的病因，事實(shí)上肩周炎的病因是很復(fù)雜的。問：那您能給大家詳細(xì)解釋一下肩周炎的原因嗎？答：肩周炎的病因很復(fù)雜，主要可以分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因就是人的衰老，隨著人的衰老，各方面機(jī)能都在退變。特別是五十多歲，正處在更年期，內(nèi)分泌紊亂、糖尿病等也會(huì)造成肩關(guān)節(jié)的炎癥。外因主要是外傷、慢性勞損、肩峰骨質(zhì)增生、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、天氣等因素。問：有的人說肩周炎自己會(huì)好的，然而有的人過了一年兩年都好不了，這是怎么回事？答：的確，有的一少部分肩周炎自己會(huì)好的，但是時(shí)間比較長(zhǎng)，一般需要半年多甚至一年多時(shí)間，有的人肩關(guān)節(jié)的疼痛和凍結(jié)會(huì)逐漸緩解。但是相當(dāng)大的一部分患者不能恢復(fù)至正常，甚至可能會(huì)出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮，殘留永久性障礙。問：那這些人不能自己恢復(fù)的原因是什么呢？答：一般說肩周炎，是個(gè)多種疾病的統(tǒng)稱。肩周炎包括凍結(jié)肩、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節(jié)游離體、關(guān)節(jié)盂唇撕裂、肱二頭肌肌腱炎等。單純的凍結(jié)肩是能自己好的，但只是一少部分，也就占10-20%，絕大部分都合并肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、肩峰撞擊癥等等因素，是很難自己恢復(fù)的。問：那肩袖損傷是怎么回事呢？答：肩袖是包裹在人的肱骨頭上的四塊肌肉，分別是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌，這四塊肌肉拉著人的肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)。勞動(dòng)了一輩子，這些肌肉的肌腱在關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)磨損，本來就老化了，當(dāng)受到創(chuàng)傷，譬如摔倒或突然搬重物等，就容易發(fā)生撕裂。問：肩袖在關(guān)節(jié)內(nèi)怎么會(huì)磨損呢？答：這是由于肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)引起的。人的肩關(guān)節(jié)像這個(gè)形狀（圖1），在這個(gè)肱骨頭上附著的肌腱，很容易和上面的肩峰發(fā)生摩擦，甚至有時(shí)候卡住。特別是有的人肩峰有骨質(zhì)增生，或者發(fā)育的比較彎，像個(gè)鉤子，就更容易磨損肌腱。問：那發(fā)生肌腱撕裂的主要癥狀是什么？答：肩袖撕裂的主要癥狀，一是疼痛，二是活動(dòng)度受到限制，特別是向外向后活動(dòng)時(shí)，三是無力，胳膊抬起來無力。疼痛是因?yàn)橄蛲庀蚝蠡顒?dòng)時(shí)損傷的肩袖和肩峰摩擦引起的。因?yàn)槟Σ撂弁?，胳膊向外?cè)和后側(cè)活動(dòng)就受到限制。當(dāng)肌腱完全磨斷了的時(shí)候，肌腱拉不動(dòng)肱骨頭了，肩關(guān)節(jié)就沒有力氣了。問：怎么判斷自己有沒有肩袖損傷？該到醫(yī)院做哪些檢查呢？答：如果患者出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)疼痛、無力、活動(dòng)受限等癥狀，長(zhǎng)時(shí)間不好，最好到醫(yī)院就診。一般醫(yī)生會(huì)進(jìn)行查體，并需要拍攝X線片和磁共振檢查。X線片主要是判斷有沒有肌腱鈣化或者骨質(zhì)增生等問題。磁共振主要是看軟組織，主要是看有沒有肩袖損傷、盂唇損傷等問題。問：那如果檢查出來有肩袖損傷該怎么辦呢？答：對(duì)于輕度的肩袖損傷，可以進(jìn)行保守治療。主要是休息，肩關(guān)節(jié)不要負(fù)重，肩關(guān)節(jié)舉不起來，也不要硬往上舉，因?yàn)槟强赡軙?huì)加重磨損肩袖。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止痛藥。對(duì)于損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個(gè)月效果不好的，建議行手術(shù)治療。問：肩袖損傷還要手術(shù)？手術(shù)大嗎？答：對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間保守治療效果不好的，是要進(jìn)行手術(shù)治療的。手術(shù)不大，是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。一般只需要在肩關(guān)節(jié)周圍打3-5個(gè)鑰匙孔大小的洞眼，通過內(nèi)窺鏡觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，就能治療。手術(shù)的主要目的是磨掉磨損肩袖的骨刺，并把撕裂的肩袖重新縫起來。一臺(tái)手術(shù)一般半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間，住院2-3天就可以出院。問：手術(shù)后馬上就能恢復(fù)正常生活嗎？出院后還需要康復(fù)鍛煉嗎？答：的確，出院后一般還需要1-3個(gè)月的康復(fù)鍛煉。一是肌腱的愈合需要一定的時(shí)間。再就是要逐布康復(fù)鍛煉，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度?？祻?fù)鍛煉的總的原則就是：少負(fù)重，多被動(dòng)活動(dòng)。少負(fù)重就是不要拎重的東西，防止肌腱的再次拉傷。多被動(dòng)活動(dòng)主要是肩關(guān)節(jié)爬墻練習(xí)，做一些擺動(dòng)和圓周動(dòng)作，防止肩關(guān)節(jié)的再次黏連。問：日常生活中我們需要注意哪些事項(xiàng)來保健我們的肩關(guān)節(jié)呢？答：日常生活中主要注意：一不要長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重；二肩關(guān)節(jié)注意保暖，不要受冷；三不要長(zhǎng)時(shí)間肩關(guān)節(jié)處于緊張狀態(tài)，譬如長(zhǎng)時(shí)間伏案工作、長(zhǎng)時(shí)間開車等；四不要長(zhǎng)時(shí)間的做手舉過肩的劇烈運(yùn)動(dòng)，譬如長(zhǎng)時(shí)間打羽毛球，其實(shí)對(duì)肩袖是不好的。問：日常生活中我們可以做哪些動(dòng)作來緩解我們的肩關(guān)節(jié)疼痛呢？答：一般來說建議我們保持一個(gè)健康的工作生活習(xí)慣，每過四五十分鐘就要活動(dòng)一下我們?nèi)淼年P(guān)節(jié)，包括頸椎腰椎、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。對(duì)于肩關(guān)節(jié)我們可以做做肩關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，還有像招財(cái)貓一樣的肩關(guān)節(jié)上下擺動(dòng)，既可以活動(dòng)我們的肩關(guān)節(jié)，放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，還可以防止駝背圓肩等畸形。祝大家都有健康的肩關(guān)節(jié)，能夠繼續(xù)肩當(dāng)重任。張清港 醫(yī)學(xué)博士副主任醫(yī)師同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院骨科德國(guó)LVR關(guān)節(jié)外科中心訪問學(xué)者中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)上肢學(xué)組青年委員中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘外科委員會(huì)委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)康復(fù)學(xué)組委員上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)病學(xué)組委員國(guó)際關(guān)節(jié)鏡-膝關(guān)節(jié)外科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ISAKOS）會(huì)員亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（APAKSS）會(huì)員國(guó)際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)（AO Spine、AO Trauma）會(huì)員南京市江北人民醫(yī)院特聘專家浙江省寧海縣第一人民醫(yī)院特聘專家江蘇省張家港市第二人民醫(yī)院特聘專家江蘇省宜興市第四人民醫(yī)院特聘專家從事臨床工作近20年，擅長(zhǎng)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)置換治療肩、膝、髖、踝等關(guān)節(jié)疾病。包括肩周炎，肩袖撕裂，股骨頭壞死，膝關(guān)節(jié)炎，半月板損傷，交叉韌帶撕裂，臀肌攣縮、踝關(guān)節(jié)韌帶撕裂等疾病。手術(shù)微創(chuàng)、精準(zhǔn)，關(guān)心病人痛苦，注重病人快速康復(fù)。專家門診：周二、三、五的上午上海市第十人民醫(yī)院門診五樓52區(qū)2019年06月04日1979
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