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沈煒亮主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 呃，臨床上呢還是有經(jīng)常有很多病人說，呃封閉，這個(gè)是不能打的，因?yàn)榘ㄒ恍┬♂t(yī)院，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)告訴患者說啊，封閉式不能打了，打了會(huì)把基因打斷呢，或者說是封閉，只是治標(biāo)的不治本這個(gè)呢，其實(shí)我個(gè)人覺得是一種誤區(qū)，因?yàn)槭紫纫私庖幌路忾]到底是哪幾種成分，因?yàn)橛械姆忾]式單純尺寸的，但是有的封閉不應(yīng)該稱為封閉，我們稱之為局部注射，或許更加呃，恰當(dāng)一些，因?yàn)樗怯袔追N藥物混合起來的，包括有潤(rùn)滑的，有消炎的有緩解疼痛的那么有的毛病相機(jī)兼并啊，肌腱炎啊，包括肩周炎本來就是炎癥性的反應(yīng)，所以說局部用這種消炎藥是很有效果的，相反，有的毛病可能確實(shí)是不太適合用這種局部注射的方式。2019年05月09日
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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復(fù)科 肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。 病因1.肩部原因（1）本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對(duì)各種外力的承受能力減弱；（2）長(zhǎng)期過度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力；（3）上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。（4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取?.肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長(zhǎng)期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。臨床表現(xiàn)1.肩部疼痛起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長(zhǎng)期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。3.怕冷患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。4.壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。5.肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。檢查本病主要采用X線檢查和肩關(guān)節(jié)MRI檢查：1.X線檢查（1）早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當(dāng)肩關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋位時(shí)，該脂肪組織恰好處于切線位，而顯示線狀。肩周炎早期，當(dāng)肩部軟組織充血水腫時(shí)，X線片上軟組織對(duì)比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。（2）中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生和骨贅形成等。此外，在肩鎖關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)端增生或形成骨贅或關(guān)節(jié)間隙變窄等。2.肩關(guān)節(jié)MRI檢查肩關(guān)節(jié)MRI檢查可以確定肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)信號(hào)是否正常，是否存在炎癥，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。診斷根據(jù)病史和臨床癥狀多可診斷。常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。年齡較大或病程較長(zhǎng)者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。鑒別診斷臨床上常見的伴有肩周炎的疾病包括：頸椎病、肩關(guān)節(jié)脫位、化膿性肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩部腫瘤，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病癥均可表現(xiàn)為以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限。但是由于疾病的性質(zhì)各不相同，病變的部位不盡相同，所以，有不同的伴發(fā)癥可供鑒別。治療目前，對(duì)肩周炎主要是保守治療?？诜祖?zhèn)痛藥，物理治療，痛點(diǎn)局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，包括主動(dòng)與被動(dòng)外展、旋轉(zhuǎn)、伸屈及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肩痛明顯減輕而關(guān)節(jié)仍然僵硬時(shí)，可在全麻下手法松解，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。自我按摩的步驟及方法為：1.用健側(cè)的拇指或手掌自上而下按揉患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前部及外側(cè)，時(shí)間1～2分鐘，在局部痛點(diǎn)處可以用拇指點(diǎn)按片刻。2.用健側(cè)手的第2～4指的指腹按揉肩關(guān)節(jié)后部的各個(gè)部位，時(shí)間1～2分鐘，按揉過程中發(fā)現(xiàn)有局部痛點(diǎn)亦可用手指點(diǎn)按片刻。3.用健側(cè)拇指及其余手指的聯(lián)合動(dòng)作揉捏患側(cè)上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，時(shí)間1～2分鐘。4.還可在患肩外展等功能位置的情況下，用上述方法進(jìn)行按摩，一邊按摩一邊進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)。5.最后用手掌自上而下地掌揉1～2分鐘，對(duì)于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法進(jìn)行治療。自我按摩可每日進(jìn)行1次，堅(jiān)持1～2個(gè)月，會(huì)有較好的效果。2019年05月07日4731
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沈煒亮主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 呃，那么肩周炎的。 高院呢，主要有三類一類呢，是祖?zhèn)鞯念愃朴谥谐伤幹惖?，但是你并不知道具體的成分，比如說狗皮膏啊，云南白藥膏啊之類的第二類呢，是單純止痛的有一定的止痛效果，但是如果好的快一點(diǎn)，但是呃止痛效果可以，但是藥效一過就沒有明顯的這種后續(xù)的效果呢，第三類呢，是消炎止痛呢，那么肩周炎本身就是因?yàn)檠装Y反應(yīng)，所以第三隊(duì)來說，第三類的效果更好一點(diǎn)，比如像氟比洛芬巴布膏啊像比如西康貼片啊之類的，我個(gè)人比較推崇，第三種。 嗯。2019年04月30日14171
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沈煒亮主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 49。 呃，肩和胳膊的疼痛啊，是肩周炎的一個(gè)表現(xiàn)，所以說是肩部原因引起的一個(gè)前上壁的一個(gè)放射度，所以針對(duì)肩周炎的治療是根本包括肩周炎的藥物和功能康復(fù)鍛煉，那么對(duì)于局部的疼痛可以采用熱敷，按摩等方式緩解呃，但是要注意啊，一般肩關(guān)節(jié)的疼痛會(huì)放射到上臂，但是一般不會(huì)超過肘關(guān)節(jié)，如果有肘關(guān)節(jié)一院的疼痛，那么要考慮排除頸椎的問題，而且局部的疼痛要考慮網(wǎng)球肘啊，告走啊，走等情況。2019年04月30日3752
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沈煒亮主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 呃，那么根據(jù)我們現(xiàn)在團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)的話還是推薦就是靜脈麻醉下的一個(gè)手法的松解，然后配合術(shù)后的藥物以及功能康復(fù)鍛煉相對(duì)來說一個(gè)月回來復(fù)查的時(shí)候百分之六十七十的患者有明顯的這種活動(dòng)度及疼痛的一個(gè)改善那么藥物上面主要是一些非甾體的消炎藥外用的也是尤其外用的藥物的話，比較適合于一些胃部不舒服的患者，那么肩峰下注射也是起到了一個(gè)消炎，然后止痛加以及潤(rùn)滑劑的作用，那么以及術(shù)后的一些功能，康復(fù)鍛煉可以參考我們的小視頻，有一個(gè)叫做金州元素康復(fù)的三個(gè)小動(dòng)作，那里面有具體的解釋。2019年04月30日5465
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 關(guān)于如何緩解肩周炎導(dǎo)致的疼痛。 我們可以分為好多種。 最常見的一種。 我們可以通過。 局部熱敷肩關(guān)節(jié)，每次半小時(shí)。 可以用家里邊的暖水袋或者是一些活血化瘀通經(jīng)絡(luò)的藥。 再一個(gè)我們可以局部肩周疼痛處外敷膏藥起到一個(gè)活血化瘀，消炎鎮(zhèn)痛的作用。 如果疼痛嚴(yán)重者我們可以通過中醫(yī)的針灸。 推拿。 等理療方式來緩解疼痛。 另外患者有配合功能鍛煉，主要是有三種，第一種。 一。 哦。 三第二種是在摸對(duì)側(cè)的耳朵123。 第三，可以省錢一。 二三。2019年04月28日1012
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 關(guān)于如何緩解肩周炎導(dǎo)致的疼痛。 我們可以分為好多種。 最常見的一種。 我們可以通過。 局部熱敷肩關(guān)節(jié)，每次半小時(shí)。 可以用家里面的暖水袋或者是一些活血化瘀通經(jīng)絡(luò)的藥。 再一個(gè)我們可以局部肩周疼痛處外敷膏藥。 起到一個(gè)活血化瘀，消炎鎮(zhèn)痛的作用。 如果疼痛嚴(yán)重者我們可以通過中醫(yī)的針灸。 推拿。 等理療方式來緩解疼痛。 另外患者有配合功能鍛煉，主要是有三種，第一種。 一。 哦。 三第二種是這樣摸對(duì)側(cè)的耳朵123。 第三，可以選擇一。 二三。2019年04月28日964
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 肩周炎的治療方法臨床可以分為好多種。 嗯，有中醫(yī)治法西醫(yī)治療方法。 治療肩周炎，首先需要明確患者是屬于受風(fēng)寒所致的肩周炎。 還是頸椎引起的肩周炎。 或者是外傷引起的建筑業(yè)。 另外，還有一種是。 糖尿病引起的肩周炎，像糖尿病引起的肩周炎臨床治愈比較困難。 針對(duì)不同類型的肩周炎治療方法可以分為針灸。 中藥熏蒸中藥熱敷小針刀療法。 也可以從頸椎通過整骨治療。 如果患者為緩解。 這個(gè)時(shí)候有的可能需要考慮手術(shù)治療。 另外，最主要的后期需要配合功能鍛煉為主。2019年04月27日1944
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