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沈煒亮主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 呃，對于緩解肩周炎的方法，從階梯治療的角度來看，可以分為三大類，一方面是就是說最傳統(tǒng)的保守的藥物治療，這這類事對于一些比較簡單的通過非甾體類消炎藥的處理，第二類呢，就是通過局部注射消炎藥，也就是很多老百姓說是不是封閉那么有一定的這種得寶松這種激素消炎的成分在里面，同時也有一定的潤滑，嗯，緩解疼痛的成分在里面，這是第二種，那么不管這兩種是藥物還是局部注射，只是緩解局部的炎癥反應(yīng)，那么真正如果要治療建筑業(yè)有效還得自己患者動起來，包括一些爬墻啊，包括一些仰臥沙拉的動作，假如說這些保守的藥物啊，松松姐都無效，那最后只有通過歸微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡下的中收減治療手段去完成了。2019年04月25日
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趙良軍主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 凍結(jié)肩是指因肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織病變，限制肩關(guān)節(jié)活動，引起肩部疼痛，活動障礙的病癥。因多發(fā)于五十歲左右，故稱為“五十肩”，本病屬于自限性疾病，病程一般在2~4年。 【病因】 肩關(guān)節(jié)的感覺和運(yùn)動神經(jīng)為C4~6神經(jīng)叢分布。 肩關(guān)節(jié)肱骨頭關(guān)節(jié)面比肩胛骨關(guān)節(jié)盂的關(guān)節(jié)面大四倍，其借周圍的肌肉、韌帶等構(gòu)成關(guān)節(jié)囊或加強(qiáng)其穩(wěn)定性，是人體活動范圍最大、活動方向最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其連動關(guān)節(jié)也較多，即肩關(guān)節(jié)活動時胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和肩胛骨甚則脊柱等均參與活動。由于肩關(guān)節(jié)之內(nèi)收肌較外展肌雄厚得多，所以肩關(guān)節(jié)患病時外展最為困難。 引起肩關(guān)節(jié)粘連的病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)： 1．肩部損傷及其傷后固定時間過長、相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連等引起肩部疼痛或使肩部活動減少。 2．組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無菌性炎癥、粘連。 3．頸椎病神經(jīng)根病變，導(dǎo)致支配的肌肉痙攣收縮，引起肩痛、肩關(guān)節(jié)活動障礙。 4．分內(nèi)泌紊亂如糖尿病等。 上述因素單獨或聯(lián)合作用，促成肩關(guān)節(jié)囊及周圍組織粘連。 【臨床表現(xiàn)】 本病常于五十歲后發(fā)生，且多發(fā)生于左肩，女性患者多男性。 起病緩慢，少數(shù)可有輕微外傷。開始癥狀輕微，后者疼痛逐漸加重，活動過多以及夜間更痛，晨起輕微活動患肩，疼痛常有所減輕，肩痛可感應(yīng)到手，但無感覺障礙。病程半年至1年時最重，疼痛常在約一年半之后減輕。患者常訴不能自行梳理頭發(fā)和摸背，穿衣、脫衣困難，以及肩部僵硬感。 肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛，肩峰下、喙突下方胸大肌止點，大圓肌、小圓肌、岡上肌、岡下肌、三角肌腱止點和肱二頭肌長頭肌腱等處可找到明顯的壓痛點。 病程長者可出現(xiàn)進(jìn)行性廢用性肌萎縮。 摸口試驗：正常手在肩外展上舉時，中指尖可觸至對側(cè)口角。但本病患者常不能觸及，根據(jù)其受限程度可分為：輕度，僅觸及對側(cè)耳翼；中度，僅觸到頂枕部；重度，達(dá)不到頂枕部。 摸背試驗（或摸肩胛）：為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動作，正常中指尖可經(jīng)背后觸及后觸及對側(cè)肩胛下角。輕度受限者可屈90度。中指能過背中線；中度受限者達(dá)不到背中線；重者僅能過同側(cè)腋后線。 凍結(jié)肩的臨床發(fā)病過程為分三個階段。1、急性期，又稱凍結(jié)進(jìn)行期：起病急驟，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動受限。夜間痛劇，壓痛范圍廣泛。喙突、喙肱韌帶、肩峰下、岡上肌、肱二頭肌長頭腱，四邊孔等部痊均可出現(xiàn)壓痛。X線檢查一般陰性。急性期可持續(xù)2~3周。2、慢性期，雙稱凍結(jié)期：此時痛相對減輕，但壓痛范圍仍較廣泛。關(guān)節(jié)功能受限發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮障礙，此時關(guān)節(jié)僵硬，梳頭、穿衣、舉臂托動、向后腰結(jié)帶等動作均感困難。肩關(guān)節(jié)周圍軟組織呈“凍結(jié)”狀態(tài)。關(guān)節(jié)造影，腔內(nèi)壓力增高，容量減少至5~15ml（正常人20~30ml），肩胛下肌下滑囊閉鎖，不顯影，肩盂下滑膜皺襞間隙消失，肱二頭肌長頭腱鞘充盈不全或閉鎖。關(guān)節(jié)鏡檢查：于肱關(guān)節(jié)囊纖維化，囊壁增厚，關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連，肩盂下滑膜皺襞間隙閉鎖，關(guān)節(jié)容識縮小，腔內(nèi)可見纖維條索及漂浮碎悄。本期可持續(xù)數(shù)月乃至1年以上。3、功能恢復(fù)期：盂肱關(guān)節(jié)腔、肩周滑囊、腱鞘的炎癥逐漸吸收，血供恢復(fù)正常，粘連吸收，關(guān)節(jié)容量逐漸恢復(fù)正常，在運(yùn)動功能逐步恢復(fù)過程中，肌肉的血供及神經(jīng)營養(yǎng)功能得到改善，大多數(shù)患者肩關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)到正?；蚪咏！? 【診斷與鑒別診斷】 （一）診斷要點 1．年齡50歲左右為易發(fā)人群，緩慢逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)的活動受限。 2．患側(cè)肩關(guān)節(jié)鈍痛、刺痛、放射痛，劇烈活動后或夜間加重。 3．肩關(guān)節(jié)主、被活動受限，以肩關(guān)節(jié)外展、外旋活動受限為主。肩關(guān)節(jié)周圍可有多個壓痛點。 4．病久可見肩部肌肉萎縮。 5．X線檢查無明顯陽性所見，或僅見肩部骨質(zhì)疏松。 國內(nèi)張朝純經(jīng)深入研究X線攝片發(fā)現(xiàn)：凍結(jié)肩患者側(cè)肩胛骨有移位（與健側(cè)相比）肩胛骨下角向內(nèi)上或外上旋轉(zhuǎn)移位，肱骨頭與盂面對對合不良；頸椎有退化改變，頸椎生理弓變淺或反張，頸椎側(cè)彎，小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生且對合不良?？晒┡R床參考。 （二）鑒別診斷 1．頸椎病(頸椎病的病因病理是什么?)頸椎病的壓痛點多位于下部頸椎旁、斜方肌與肩胛內(nèi)上角等，壓痛時可放射至上肢及手部。有本病檢查時可出現(xiàn)：臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性；側(cè)屈椎間孔擠壓試驗陽性；頸壓軸試驗陽性等。 2．鈣化性岡上肌腱炎疼痛位于肩外側(cè)，可放射至三角肌止點或手部，局部肌肉痙攣溫度增高，皮膚發(fā)紅，壓痛點于肱骨大結(jié)節(jié)處最明顯，肩外展活動受限，逐漸使關(guān)節(jié)僵硬。X線表現(xiàn)具有特征性改變：肱骨大結(jié)節(jié)上方，岡上肌腱內(nèi)有小的、分散的、不光整及不規(guī)則鈣化影。 3．肱二頭肌長頭腱鞘炎肩關(guān)節(jié)至肱骨結(jié)節(jié)間肱二頭肌腱壓痛。肩外展、外旋、屈伸及伸肘抗力外展上臂均可引起疼痛。Yergason’s征陽性：在抗阻力下，屈肘及旋前手臂，可產(chǎn)生肩前及肩內(nèi)側(cè)疼痛。 4．肩關(guān)節(jié)脫位有明顯的外傷病史。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹、功能障礙。檢查可見肩關(guān)節(jié)變形。X線片可確診。 【治療方法】 本病有自愈傾向，治療的主要目的是止痛、解除肌肉痙攣與恢復(fù)功能。但本病部分患者疼痛重頑固而難治、病程長，所以臨床上常常采用綜合治療。1、理療、藥物治療。2、急性期局部制動，保溫，但應(yīng)早期開展、堅持患肩的功能鍛煉。 3、理療：適用于慢性期疼痛者，受涼疼痛加重者可采用TDP、微波患者肩照射或蠟療，深部疼痛者宜用短波或超短波等理療。4、按摩：按摩通常是最先應(yīng)用的治療方法，在病變早期，尤春是還未出現(xiàn)功能障礙者，按摩治療常能收到滿意效果。5、肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法： 第一步：上肢旋轉(zhuǎn)法。取站立位，兩足自然分開，一手叉腰，另一手半握拳，作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動，先從后向前，再從前向后，各作50次。 第二步：手指爬墻法。兩足自然分開，面對墻壁，雙手扶墻，病側(cè)手臂徐徐向上爬，合上肢高舉到最大限度，如此來回反復(fù)上爬。 第三步：側(cè)襯法。接第二步，當(dāng)上肢高舉到最大限度時，雙肩及軀干下壓起伏，反復(fù)50次，使肩周粘連拉大，肩關(guān)節(jié)活動范圍增大。 第四步：肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)法?；颊唠p足自然分開，兩手抱住頭枕部，挺胸，伸背，使肩關(guān)節(jié)最大限度地外旋，而后使胸部前傾，雙手向后摸背，健側(cè)可幫助患側(cè)手逐漸上提摸肩胛部，使肩關(guān)節(jié)作最大限度的內(nèi)旋活動，反復(fù)來回作50~100次。 上述第1~4步肩部活動，堅持早、中、晚反復(fù)鍛煉，對解除肩關(guān)節(jié)功能障礙會收到良好效果。2019年04月21日2134
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孫魯寧主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 肩關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動范圍最大而又最靈活的球窩關(guān)節(jié)，它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動，同時也為臂、頸、頭的運(yùn)動提供了堅實的基礎(chǔ)。為了維持其穩(wěn)定性，肩關(guān)節(jié)除了骨性結(jié)構(gòu)外，肩部的肌腱、韌帶、滑液囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織也起著至關(guān)重要的作用，但如果這些軟組織出現(xiàn)了問題，那你的肩部就會出現(xiàn)疼痛、僵硬、活動障礙。凍結(jié)肩就是其中一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織疾病。正常的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織是這樣的↑↑如果你患了凍結(jié)肩，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)病變，就會變成這樣↓↓下面就讓我們認(rèn)識一下”凍結(jié)肩“：凍結(jié)肩又稱粘連性關(guān)節(jié)囊炎，過去叫做”肩周炎、五十肩“，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性炎癥及纖維化而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能受損，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬和活動受限。人群中總發(fā)病率2-5%，發(fā)病年齡多在40-60歲，糖尿病患者中發(fā)病率20%，甲狀腺疾病患者中發(fā)病率10.9%，掌腱膜攣縮癥發(fā)生凍結(jié)肩的概率是普通人群的8.27倍，15-20%的患者雙側(cè)發(fā)病，10-20%遺留長期功能障礙。通常凍結(jié)肩被認(rèn)為是一種自限性疾病，病程在1～3年不等，其過程又可以被分成相互重疊的三個階段： 第一階段為疼痛期，癥狀持續(xù)時間2-9個月，以肩關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛加重為主要特點，夜間疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍減小；MRI顯示關(guān)節(jié)囊明顯增厚，腋下隱窩存在；鏡下可見盂肱關(guān)節(jié)滑膜炎，滑膜肥厚，血管增生。第二階段為僵硬期或凍結(jié)期，癥狀持續(xù)4～12個月，這一期疼痛有所減輕，但肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，MRI顯示：成熟的關(guān)節(jié)囊瘢痕，腋下隱窩和滑膜完全消失；插入關(guān)節(jié)鏡時可感到關(guān)節(jié)囊增厚，鏡下滑膜無明顯肥大或血管增生，關(guān)節(jié)囊滑膜層致密瘢痕形成，關(guān)節(jié)腔容積變小。第三階段為恢復(fù)期或融解期，一般持續(xù)12～42個月，疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸改善。MRI顯示腋下隱窩開始重新出現(xiàn)，再次出現(xiàn)滑膜。但遺憾的是并非所有凍結(jié)肩都會出現(xiàn)良性轉(zhuǎn)歸，一部分患者的疼痛和功能障礙將長期存在，甚至成為頑固性凍結(jié)肩。 只有診斷明確，才能對癥治療，怎么診斷你的肩痛就是”凍結(jié)肩“呢？1934年，美國外科醫(yī)生Codman第一次提出”凍結(jié)肩“這一稱謂，并對其臨床特征進(jìn)行了描述:“位于三角肌止點附近的慢性疼痛，睡眠時無法向患側(cè)側(cè)臥，肩關(guān)節(jié)上舉和外旋活動受限，沒有明顯的壓痛點，正常X線表現(xiàn)”。早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累誘發(fā)，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限，有甚者連最基本的梳頭、刷牙、吃飯、提褲子等動作無法用患肢完成，嚴(yán)重影響日常生活。如果患者病程較長，三角肌和岡上肌會發(fā)生廢用性萎縮。影像學(xué)檢查有助于排除其他導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬的病因包括骨關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤、結(jié)核以及鈣化性肌炎、肩袖損傷等疾病。早期凍結(jié)肩患者X線檢查正?！珀P(guān)節(jié)造影顯示容腔減少、隱窩消失、邊緣皺縮，可以明確診斷↑↑MRI顯示腋隱窩區(qū)關(guān)節(jié)囊水腫增厚（厚度＞3mm），腋囊減少或消失，喙肱韌帶處關(guān)節(jié)囊水腫增厚，喙肱三角處纖維化，肩袖正常。↑↑實驗室檢查雖然凍結(jié)肩本身缺乏特異性實驗室檢查指標(biāo)，但如果在臨床評估過程中懷疑患者有內(nèi)分泌或自身免疫系統(tǒng)的疾病，則可以通過血液檢查來進(jìn)一步明確診斷，如血糖檢測排除糖尿病，血沉和C反應(yīng)蛋白檢測篩查風(fēng)濕免疫方面的問題，甲狀腺功能檢查排除甲狀腺疾病等等。下面就要說到你關(guān)心的問題了——得了”凍結(jié)肩“怎么辦？凍結(jié)肩有多種治療方法選擇，包括保守治療和手術(shù)治療。對于每一個具體的凍結(jié)肩患者應(yīng)該根據(jù)其臨床特點采取個性化的治療，以達(dá)到緩解疼痛、縮短病程、改善肩關(guān)節(jié)活動和功能的治療目的。早期保守治療為主，經(jīng)過12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無法耐受，可以考慮進(jìn)行手術(shù)松解。健康教育作為一種自限性疾病，部分凍結(jié)肩患者不需要特殊治療即可自行緩解。通過對凍結(jié)肩的發(fā)病特點、持續(xù)時間和轉(zhuǎn)歸過程的了解，增強(qiáng)治療的信心，減輕焦慮。疼痛管理對乙酰氨基酚和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)是一線止痛藥物，口服鎮(zhèn)痛藥合并物理治療是臨床上最常采用的保守治療手段，口服類固醇激素能夠短期內(nèi)改善臨床癥狀，但是對改變病程并沒有幫助，部分患者停藥后出現(xiàn)了癥狀反彈，因此臨床上僅用于癥狀嚴(yán)重的患者。物理治療家庭鍛煉計劃結(jié)合物理治療被認(rèn)為是凍結(jié)肩治療史上的一座里程碑。傳統(tǒng)的鍛煉包括上肢懸垂鐘擺運(yùn)動和被動牽拉練習(xí)，這樣的鍛煉一般需要堅持6～12周時間，功能鍛煉有可能加重疼痛，因此必要的時候可以口服止痛藥。除了功能訓(xùn)練，臨床上還有一些常用的物理治療方法如手法松解、推拿、針灸、電磁波、超聲、電療等。關(guān)節(jié)腔內(nèi)類固醇注射將類固醇直接注射入盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)下滑囊，能夠減輕炎癥緩解疼痛，相對于口服類固醇，研究表明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射起效更快，對緩解疼痛和改善活動的作用也更強(qiáng)。類固醇注射方法和劑量多種多樣，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺能夠提高注射的準(zhǔn)確性，臨床觀察顯示4個月內(nèi)3次類固醇注射并不會出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。關(guān)節(jié)造影擴(kuò)張術(shù)將生理鹽水注入盂肱關(guān)節(jié)腔，通過液體壓力對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行擴(kuò)張，術(shù)后需要立即進(jìn)行功能鍛煉，其緩解疼痛、改善運(yùn)動與功能的短期療效確切。麻醉下手法松解術(shù)如果患者病史較長伴有明顯的肩關(guān)節(jié)僵硬，同時物理治療效果不理想，可以考慮采用麻醉下手法松解術(shù)(MUA)，可以配合采用關(guān)節(jié)腔類固醇注射和關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張術(shù)，其最大的優(yōu)點是患者的關(guān)節(jié)活動度在術(shù)后即刻就得到明顯改善，術(shù)后需要物理治療。這種治療手段有一定風(fēng)險的，包括骨折、血腫形成、關(guān)節(jié)囊撕裂、肩袖肌腱撕裂、軟骨損傷等。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)凍結(jié)肩患者在經(jīng)過12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無法耐受，可以考慮進(jìn)行手術(shù)松解，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。臨床研究表明對于一些頑固性凍結(jié)肩患者，無論是原發(fā)性、糖尿病相關(guān)性或繼發(fā)性凍結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡下松解都能取得良好的療效。手術(shù)方法：1.對于重度凍結(jié)肩患者：常規(guī)單后入路松解首先在全麻下行前屈、外展、內(nèi)旋、外旋的手法松解，使關(guān)節(jié)囊攣縮有所改善，增大關(guān)節(jié)腔容積，這樣在關(guān)節(jié)腔內(nèi)置入鏡頭并進(jìn)行松解操作比較容易，避免了對關(guān)節(jié)軟骨的損傷。常規(guī)使用后方觀察入路進(jìn)鏡探查盂唇、肩袖、肱二頭肌長頭腱有無損傷，然后在肩胛下肌上緣建立前方操作入路，進(jìn)等離子射頻松解由肱二頭肌長頭腱、盂唇以及肩胛下肌上緣構(gòu)成的肩袖間隙，同時松解喙肱韌帶，接著松解盂肱中韌帶、下盂肱韌帶前束至關(guān)節(jié)盂6點方向，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)外旋；使用交換棒交換入路后，依次行后方、后下關(guān)節(jié)囊、盂肱下韌帶后束松解至關(guān)節(jié)盂6點鐘方向與前方匯合，完成270°的松解。將關(guān)節(jié)鏡轉(zhuǎn)入肩峰下間隙，外側(cè)入路進(jìn)刨削刀清理肩峰下滑囊和肩峰下表面，必要時行喙肩韌帶松解和肩峰前外緣成形。操作時始終避免進(jìn)入喙突內(nèi)側(cè)區(qū)域以防止損傷臂叢神經(jīng)血管束，在關(guān)節(jié)盂6點方向始終緊貼盂唇，避免損傷腋神經(jīng)。前方操作通道松解肩袖間隙前方操作通道松解前下關(guān)節(jié)囊后方操作通道松解后關(guān)節(jié)囊外側(cè)入路清理肩峰下滑囊2.對于極重度凍結(jié)肩患者：創(chuàng)新式雙后入路松解對于小部分極重度的凍結(jié)肩患者，由于關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重攣縮，關(guān)節(jié)間隙極度狹窄，關(guān)節(jié)鏡無法由后方通過盂肱關(guān)節(jié)觀察前方，前方入路建立成為手術(shù)主要難點，如盲目穿刺建立入路則可能導(dǎo)致盂唇、軟骨的醫(yī)源性損傷，如入路不佳會導(dǎo)致松解不徹底、療效差，更有甚者穿刺失敗導(dǎo)致無法完成關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。為了解決此類病人的病痛，孫魯寧團(tuán)隊創(chuàng)新性地設(shè)計了雙后入路方法，有效克服了極重度凍結(jié)肩的手術(shù)難點。盂肱關(guān)節(jié)間隙極度狹窄經(jīng)后方操作通道松解后下關(guān)節(jié)囊松解后的下方關(guān)節(jié)囊完成下方松解后經(jīng)后方觀察通道可以到達(dá)肩袖間隙具體手術(shù)操作：首先在麻醉下行全方位的手法松解，建立雙后方入路，同時作為觀察和操作通道，從關(guān)節(jié)盂11點方向開始松解后上、后方、后下及下方關(guān)節(jié)囊至6點位置，此時關(guān)節(jié)間隙打開，可經(jīng)后方觀察通道見肩袖間隙，建立前方入路作為操作通道，進(jìn)等離子射頻松解肩袖間隙、喙肱韌帶，接著松解盂肱中韌帶、下盂肱韌帶前束至關(guān)節(jié)盂6點方向與后方匯合，完成270°松解。作為江蘇省最早開展肩關(guān)節(jié)運(yùn)動醫(yī)學(xué)和肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的團(tuán)隊，江蘇省中醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心孫魯寧主任團(tuán)隊近十余年來，在臨床上診治了數(shù)百例凍結(jié)肩患者，通過詳細(xì)的病史采集、體格檢查結(jié)合輔助檢查，不僅為病人做出精確診斷，并且根據(jù)不同分期和病情嚴(yán)重程度，提供精準(zhǔn)的治療方案。大約90％的凍結(jié)肩患者，經(jīng)過孫魯寧團(tuán)隊提供的保守治療方案，病情得到痊愈；小部分重度凍結(jié)肩的患者，經(jīng)保守治療無效，關(guān)節(jié)鏡下松解同樣能解決他們的病痛；還有小部分極重度凍結(jié)肩患者，孫魯寧主任創(chuàng)新性地設(shè)計了雙后入路關(guān)節(jié)鏡下松解，克服了極重度凍結(jié)肩的手術(shù)難點，同樣取得了滿意的手術(shù)效果，為極重度凍結(jié)肩患者帶來福音。2018年底，孫魯寧主任團(tuán)隊開始定期開展肩痛學(xué)校，為廣大肩痛患者免費提供科普活動和健康宣教。憑借豐富的臨床診斷經(jīng)驗、中西醫(yī)結(jié)合藥物與康復(fù)治療方案和國內(nèi)領(lǐng)先的手術(shù)技術(shù)，同時懷著服務(wù)患者的熱心，孫魯寧團(tuán)隊總有的辦法為患者“融化”凍結(jié)肩！2019年03月02日5437
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黑光主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 疼痛科 肩關(guān)節(jié)是人體活動最靈活的關(guān)節(jié)！可完成較大范圍與幅度的各種動作，因此，極易受到損傷，如退變、外傷、提重物、受寒或先天發(fā)育不良等誘因出現(xiàn)肩部疼痛。我科致力于研究筋膜與疼痛的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)肩部周圍如肩袖肌群、頸部肌群、胸部肌群、背部肌群、腹部肌群等肌筋膜失衡后，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)損傷與圓肩等癥，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及活動受限，按此思路，將頸、肩、胸背部肌群定期做拉伸與康復(fù)訓(xùn)練，可有效的緩解關(guān)節(jié)疼痛，減慢關(guān)節(jié)與肌筋膜退變速度，現(xiàn)總結(jié)如下：1.前后轉(zhuǎn)肩（熱身動作）站立姿勢，頸、肩部放松，雙側(cè)肩部從后向前轉(zhuǎn)動，雙臂自然下垂，仿佛用肩關(guān)節(jié)在前后方向上畫圓圈。10-15次即可。反向做此動作，要點與前相同，10-15次即可。2.頸部拉伸將右側(cè)手臂向后背，放至左側(cè)腰后部此時用左手握住右側(cè)腕部，向左側(cè)用力拉伸，同時將頭側(cè)向左邊，感受右側(cè)頸部、肩部拉緊感，30秒為一組，做1-2組，同理完成對側(cè)拉伸。3.擴(kuò)胸拉伸站立后將雙手舉過頭頂，保持雙側(cè)肘部伸直，雙腳微分或與肩同寬保持挺胸，將雙側(cè)肘部向外、下方拉伸，感受胸部拉伸感，堅持3-5秒后重復(fù)此動作，5-10次即可。4.抬臂側(cè)屈與動作三一樣，將雙手舉過頭頂，保持肘部伸直，雙腳微分或與肩同寬將左手緩慢放至大腿外側(cè)，同時身體向左側(cè)屈至最大幅度，右手保持肘部伸直，感受右側(cè)背部拉緊感，30秒為一組，做1-2組，同理完成對側(cè)拉伸。5.W型伸展將身體直貼于墻，雙上肢呈“W”型貼于墻壁，將手食指側(cè)緊貼于墻面，做向上、向內(nèi)側(cè)伸展，盡可能將肘、手緊貼于墻壁。此時肩部會有酸痛感，并且雙手很難貼于墻壁，做至最大幅度位置后，緩慢放下，反復(fù)做5-10次即可。6.前后伸展雙腳呈箭步，將雙上肢舉過頭頂并盡可能向上、向后過伸，保持肘部直立，感受雙側(cè)肩背部、胸部拉緊感，30秒后換下圖動作。將雙上肢向后背伸，仍保持肘部伸直，感受雙肩前部拉緊感，30秒為一組，重復(fù)此組動作做1-2組。7.側(cè)平舉轉(zhuǎn)肩此動作可訓(xùn)練到肩袖肌群，將雙側(cè)上肢垂直抬高至身體兩側(cè)，做上下小幅度擺動動作，感受肩部酸脹感，10-15個為1組，做1-2組。也可做小幅度畫圈動作，要點與上圖相同，保持雙上肢伸直，做正、反向肩關(guān)節(jié)運(yùn)動，感受雙肩部酸脹感，10-15個為1組，做1-2組。8.五角度轉(zhuǎn)肩將肘部保持90°屈曲，分別做向下、斜下、水平、斜上、向上5個角度的轉(zhuǎn)肩運(yùn)動。向下時應(yīng)將肘部緊貼于軀干，緩慢向外側(cè)旋轉(zhuǎn)肩部至最大角度后堅持3-5秒后恢復(fù)至左圖位置，整個過程盡可能保持肘部緊貼于軀干，重復(fù)此動作5-10次。后將肘部抬離軀干，保持斜向下45°，此時肘部仍為垂直角度，緩慢向外側(cè)旋轉(zhuǎn)肩部至最大角度后堅持3-5秒后恢復(fù)至左圖位置，后重復(fù)此動作5-10次。后將上臂抬至水平，保持頸部放松，肘部仍為90°，緩慢向上旋轉(zhuǎn)肩部至最大角度后堅持3-5秒后恢復(fù)至左圖位置，后重復(fù)此動作5-10次。后將肘部抬至斜向上45°，此時肘部仍為垂直角度，緩慢向前旋轉(zhuǎn)肩部至最大角度后堅持3-5秒后恢復(fù)至左圖位置，后重復(fù)此動作5-10次。后將肘部抬至向上與地面垂直，此時肘部仍為垂直角度，緩慢向前、后旋轉(zhuǎn)肩做梳頭動作，至最大角度后堅持3-5秒后恢復(fù)原位置，后重復(fù)此動作5-10次。9.俯身攪拌左手放置髖部，俯身后將右手臂伸直做順時針或逆時針畫圈動作，保持肩部放松，10-15圈為1組，做1-2組。同理完成對側(cè)。肩關(guān)節(jié)鍛煉適用于肩周炎、肩袖損傷早期，疼痛時間大于1周而小于3年的患者，如已出現(xiàn)嚴(yán)重的肩袖撕裂、關(guān)節(jié)積液，則不建議早期行肩部鍛煉，此鍛煉方法原理仍出自肌筋膜理論，本人按此理論以超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)治療為手段，治愈超過百余例肩部疼痛患者，許多患者在服用鎮(zhèn)痛藥、外用膏藥及按摩針灸無效時就診于我科，經(jīng)過治療后疼痛可迅速緩解，配合肩部功能鍛煉后，絕大多數(shù)患者肩部疼痛痊愈，希望本篇文章能對肩部疼痛患者帶來福音，如有相關(guān)疑問，可至鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科與我共同討論，互相學(xué)習(xí)！感謝2019年02月16日25785
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