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陳志超副主任醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨科 1、 凍結肩影響的肩關節(jié)部位：Affected joint capsule 及影響的是關節(jié)囊。2、 影響了關節(jié)囊的什么內容？Adhesions：粘連！那么說明凍結肩（肩周炎）是一種關節(jié)囊粘連性疾病，主要表現是疼痛，關節(jié)的主被動活動受限凍結肩應該怎么治療呢？今天我們很明確的說明了凍結肩是關節(jié)囊粘連性疾病，那么治病必須治“根”。即緩解疼痛并讓粘連松解。方法：1、止痛藥物，冰敷，物理治療2、康復訓練：圖1：手指爬墻：手指在爬墻，肩膀被帶著走 圖2：被動內收 圖3：鐘擺運動圖 4：桌面下蹲 圖5：借助毛巾等工具練習內旋圖 6：練習內外旋肌肉力量 3、 關節(jié)腔注射：對肩關節(jié)進行加壓注射，是關節(jié)關節(jié)粘連的較好辦法，特別是小于3-6月的粘連大多效果較好。4、 關節(jié)鏡手術松解：對時間較長的（一般來說大于6個月）或者磁共振顯示關節(jié)囊明顯增厚的凍結肩本文系陳志超醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年11月10日
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梅加明副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經外科 肩部疼痛是肩關節(jié)及其周圍的肌肉、筋膜、神經等組織受到刺激或損傷后以肩部疼痛為表現的一種病癥。常見原因為肩周炎、肩袖損傷、肩背部的筋膜炎以及頸椎頸5神經根受壓等。原因不同，疼痛性質也不同，治療方式也存在區(qū)別。 常見原因之一：肩周炎肩周炎又稱肩關節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。一種以肩關節(jié)疼痛和活動障礙為主要癥狀的常見病癥。本病好發(fā)年齡在50歲左右，女性略高于男性，多見于伏案姿勢不良或過度、肩部外傷、牽拉等。如得不到有效治療，有可能嚴重影響肩關節(jié)的功能活動。 臨床表現為： 1）肩部疼痛：白天輕、夜間重，肩部偶受碰撞或牽拉，常引起撕裂樣劇痛；2）肩關節(jié)活動受限：全方位活動受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯； 3）肩部怕冷：天氣變化或遇冷受潮，癥狀加重；4）肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周肌肉早期出現痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。 治療：口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，物理療法，微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛；盡早行關節(jié)功能鍛煉，包括主動和被動摸墻（上舉）、內外旋轉及環(huán)轉運動。 常見原因之二：肩袖損傷肩袖是指覆蓋于肩關節(jié)表面呈袖套樣肌腱組織的統(tǒng)稱。當肩關節(jié)過度活動或過度用力，可能會對其周圍肌腱組織產生摩擦或牽拉，進而導致肩袖損傷，導致肩關節(jié)疼痛。故而，摩擦、牽拉、外力作用等因是肩袖損傷的常見原因。肩袖因其受損肌腱組織的不同，肩關節(jié)疼痛位置及活動受限范圍也不同。 肩袖損傷不同程度、不同時間，治療方式不一樣治療：對于肩袖挫傷及不完全斷裂，先進行三角巾懸吊、制動，局部物理療法。對于疼痛劇烈這可行微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛治療。對于肩袖大型撕裂，急性期后行手術修復。 常見原因之三：肩背部的筋膜炎肩背部筋膜炎是指肩背部肌肉、筋膜、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥，引起肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀。 臨床表現為肩背部酸痛不適、肌肉僵硬板滯、或有沉重感。晨起、天氣變化或受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復發(fā)作。急性發(fā)作時，局部肌肉緊張、痙攣、肩背部活動受限。 肩背部有明確廣泛壓痛點、可觸及筋膜摩擦音以及變性筋膜纖維小結。無神經根性放射痛。 如何治療？活血化瘀及止痛藥物治療；熱敷、理療、針灸或推拿按摩治療；微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛治療。 常見原因之四：頸源性肩痛頸源性肩痛是指支配肩部的頸椎第五頸神經，受到刺激或壓迫，會導致單純的肩部疼痛，而頸部本身卻不太痛。 臨床特點：肩部疼痛持續(xù)時間長、癥狀重，肩膀自己主動抬舉不起，別人扶著你的手臂，你自己不用力，反而活動范圍增大；手指稍用力按壓痛側頸椎中斷，會誘發(fā)疼痛，而且疼痛向肩部放電樣擴散。 治療：消炎鎮(zhèn)痛藥物；局部熱敷；適度頸椎活動，做“米字操”；微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛；頸椎射頻消融、椎間孔鏡微創(chuàng)治療等。 溫馨提示：梅加明：醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師 出診時間： 周一下午（安徽省立醫(yī)院總院：廬陽區(qū)廬江路17號門診三樓） 周五下午（安徽省立醫(yī)院南區(qū)：政務區(qū)天鵝湖路1號門診三樓）2018年10月17日6222
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王靖主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關節(jié)與運動醫(yī)學科 根據肩周炎的不同時期和嚴重程度，有多種治療方法。保守治療有——藥物：非甾體消炎止痛藥（NSAIDs）、膏藥；物理治療：沖擊波、高能激光等；康復治療：肩關節(jié)活動度練習；注射治療：關節(jié)腔注射（封閉）、周圍扳機點及神經阻滯、關節(jié)囊減張；其它保守治療：針刺、降鈣素、放療等。還有手術治療：麻醉下手法松解、關節(jié)鏡下松解、開放松解等。開始期以口服消炎鎮(zhèn)痛藥、肩部冷敷、封閉等治療為主，能抑制炎性反應部分緩解疼痛，縮短自然病程。凍結期和解凍期以功能鍛煉如棍棒操和理療為主，嚴重影響功能者需要手術。任何一個時期的康復治療都是非常重要的。湖南省人民醫(yī)院“肩痛門診”：（全省首家）周一上午、周二下午、周四上午 王靖 主任醫(yī)師（關節(jié)與運動醫(yī)學科主任）王靖個人微信微信號：wjsrygjwk2018年06月05日1315
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 生長因子（PRP）應用范圍： 1、 應用于關節(jié)軟骨損傷和半月板損傷的修復中，患者注射后關節(jié)活動時更加順暢，不適感明顯減輕，對于老年性的骨性關節(jié)病患者疼痛治療相當有效； 2、 應用于前交叉韌帶、跟腱損傷等，促進損傷韌帶及手術重建韌帶的“韌帶長入、爬行替代和骨腱愈合”過程； 3、 應用于足底筋膜炎“跟痛癥”的治療，與“局部封閉治療”比較效果更明顯； 4、 應用于肩關節(jié)炎（肩峰下、二頭肌腱炎等）、創(chuàng)傷性或退變性的關節(jié)腫脹和滑膜炎的治療，可以輔助消腫和止痛； 5、應用于椎小關節(jié)注射，比如腰椎小關節(jié)及關節(jié)囊注射，可以治療非特異性腰背痛及延緩椎體滑脫進展； 6、近期有類風濕性關節(jié)炎以及強直性脊柱炎患者應用于膝關節(jié)和骶髂關節(jié)，均取得比較好的療效，除了疼痛緩解，化驗指標血沉和C反應蛋白也在治療后一個月降至正常范圍。查閱文獻，國外也有類似報道，PRP治療對類風濕性關節(jié)炎患者有效。2019年4月10日，林**，女，骶髂關節(jié)第二次富血小板血漿注射治療（3周前第一次），此例病人為骶髂關節(jié)炎，之前曾多次行骶髂關節(jié)激素注射及多種保守治療，十年間一直處于全身疼痛狀態(tài)，一次prp骶髂關節(jié)注射后，腰背部和骨盆下肢疼痛明顯緩解，僅余雙肩痛，患者認為prp是她所有治療中最顯效的一個方法。 應用于肩、肘、腕、髖、膝、踝，骶髂關節(jié)、椎小關節(jié)等以及肌腱炎、腱鞘炎的治療。 治療后反應： 1、治療后1~7天，注射的關節(jié)會有緊縮、發(fā)熱、發(fā)力費勁、疼痛感加重，考慮為修復期反應，通常是損傷重的關節(jié)反應也重，此期間，除了避免劇烈運動，可以正?；顒?。也可以適當冰敷和口服非甾體抗炎藥。 2、第二周，疼痛開始緩解，目前為止、交叉韌帶損傷、半月板損傷、多發(fā)膝關節(jié)軟骨損傷、骶髂關節(jié)炎的患者均有改善，有的是步行距離明顯延長、有的是靜息疼痛明顯減輕，雙側病變的患者損傷比較輕的那側改善明顯…… 3、目前為止，在治療的幾十例病人中，有三例效果欠佳，一例是半年后疼痛復發(fā)伴有膝關節(jié)水腫，核磁共振顯示有膝關節(jié)內游離體，關節(jié)科專家認為應該進行膝關節(jié)鏡手術清理膝關節(jié)；另外一例是一個強直性脊柱炎患者，雙側骶髂關節(jié)和雙膝關節(jié)注射prp后兩周未見疼痛緩解（補充，一個月后腰骶痛緩解，只有雙膝寒冷感，疼痛大部分消失，化驗指標都已經降到正常，治療有效）；第三例是股骨頭韌帶損傷的患者，由于無法在不切開關節(jié)的情況下直接注射prp到損傷的韌帶中，只能進行髖關節(jié)注射，試圖使prp作用到韌帶周圍，但是兩次治療，也沒有疼痛緩解。 4、有兩例術后出現了急性滑膜炎，這兩例具有一定的相似之處，都是疼痛在一次和兩次治療后有了緩解，外出購物逛街，突然增加了負重和運動，出現了急性的關節(jié)水腫，超聲引導下可抽出關節(jié)液。一例甚至為血性，不過，緊急處置后疼痛及水腫很快緩解。之后該患者繼續(xù)完成了共計三次治療，1年后，2020年7月門診復診，雙膝活動自如沒有任何疼痛感，為預約因增齡帶來的退變，又做了一次雙膝關節(jié)富血小板血漿注射后出院。 綜上，prp治療固然有優(yōu)勢，但是，對于一些特殊病人，仍然無法起到期望的療效，也希望病人能夠客觀看待這個方法。好在prp來自自身，達不到預期作用，但也不至于像糖皮質激素治療注射那樣還會帶來不良反應。 總結PRP治療優(yōu)勢： 1、效果確切 2、對于目前沒有有效手段的軟骨損傷也有修復作用 3、避免應用激素帶來的關節(jié)退變加速、避免韌帶斷裂風險 4、啟動和加速自身修復作用，避免藥物不良反應、避免傳染病和免疫反應 5、早期應用，或可避免手術，而且青壯年血小板質量好數量足，再生質量更好 6、建議3～5次治療，每年或者隔年鞏固治療一次 7、目前有文獻報道，PRP注射劑量加倍或者合并玻璃酸鈉一起使用效果更好。有意愿可以嘗試 如有治療意向，可到疼痛門診就診:1、每周三上午，中國醫(yī)大附一院大東區(qū)醫(yī)院（天后宮路92號）。 2、周一～周五，遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛門診預約。 3、攜帶所有影像檢查資料，空腹，到門診就診。 4、治療前門診評估和治療過程中，衣著尤其是下裝要寬松，不要穿過厚或者緊腿褲子，有利于充分展露膝關節(jié)。 5、膝關節(jié)的退變或者勞損，通常是繼發(fā)于周圍肌肉比如股四頭肌、臀中肌甚至腰肌損傷，在治療階段還要根據肌肉狀況進行針對性治療，比如肌肉激痛點治療、肌肉內富血小板血漿注射…請做好多點注射治療的心理準備。2018年05月24日18770
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齊崢嶸副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 （文章來源于齊崢嶸醫(yī)生的原創(chuàng)性醫(yī)學科普類個人微信公眾號【運動醫(yī)學博士小齊】，內容有所刪改。）肩周炎，又稱凍結肩，醫(yī)學術語叫粘連性肩關節(jié)囊炎。顧名思義，時間久了肩關節(jié)會因為周圍軟組織粘連而“凍結”，不能動了，像下圖被凍住的天鵝嘴一樣：聽起來很可怕，但實際上只要簡單幾招，堅持下來，肩周炎是不會留下任何后遺癥的！下面我們來了解一下！1肩周炎是哪里出了問題？圖中發(fā)紅的部位即疼痛處——關節(jié)囊區(qū)肩關節(jié)是連接上肢和軀干的“球-窩”式關節(jié)，由大胳膊側的球（肱骨頭）和軀干側的窩（肩胛骨的關節(jié)盂和鎖骨）構成。球的周圍被一層厚厚的軟組織包裹，即關節(jié)囊，里面有少量積液起潤滑作用。肩周炎發(fā)生時，關節(jié)囊會增厚、變緊，關節(jié)液也會變少；臨床表現為肩痛、僵硬、活動受限。2肩周炎的不同階段① 急性期（持續(xù)6-9個月）：疼痛不明原因開始，并逐漸加重，活動范圍逐漸縮小；② 粘連期（持續(xù)6個月）：疼痛有所緩解，但活動受限明顯，日常生活嚴重受影響；③ 緩解期（持續(xù)6個月至2年）：疼痛逐漸消失，關節(jié)活動度逐漸恢復，但活動范圍常常比病前明顯減少。3自我康復鍛煉肩周炎是自限性疾病，也就是說這個病會慢慢的自行緩解。但如果在疾病發(fā)作階段怕疼不活動，肩關節(jié)的活動度會逐漸喪失，最后疾病康復時會遺留永久“凍結”的肩膀！要在疾病初期就開始鍛煉，堅持以下幾個動作，避免這樣的后果。1扶門旋轉保持患側肘關節(jié)屈曲90度，抓住門框并旋轉身體。保持30秒，反復多次。2爬墻上舉另一只手協助將患肢高舉過頭頂；或面對墻站立，用患肢向上爬墻。保持15秒后緩慢放下，反復多次。3單臂擁抱患側肢體緊貼下巴呈擁抱狀，并盡量貼近胸部。保持30秒，反復多次。4其他治療措施絕大多數患者可以通過以上鍛煉恢復關節(jié)活動度，如疼痛明顯可以輔以非甾體類抗炎藥或者局部激素封閉；對于鍛煉及用藥均無效的患者，則考慮行麻醉下人為松解，或行微創(chuàng)關節(jié)鏡手術將粘連的關節(jié)囊松解。小齊醫(yī)生提醒您：肩周炎主要發(fā)生在50歲左右，因此又叫五十肩；如您在這個年齡段，無明顯原因（尤其沒有外傷）出現肩關節(jié)的疼痛、發(fā)僵，則很有可能是這個問題。如果外傷后出現肩部的疼痛，則應就醫(yī)明確是否存在“肩袖損傷”，該病的治療和康復與肩周炎有很大差異，一定要找專業(yè)醫(yī)生來鑒別。齊崢嶸醫(yī)生，醫(yī)學博士，主治醫(yī)師，畢業(yè)于北京大學及解放軍總醫(yī)院（北京301醫(yī)院），目前就職于清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院骨科，美德瑞骨科醫(yī)生集團骨干主診醫(yī)師，擅長關節(jié)疾病及運動相關損傷的手術及非手術治療；齊崢嶸醫(yī)生長期致力于醫(yī)學科普工作，原創(chuàng)性科普文章長期被各大門戶及醫(yī)學專業(yè)網站轉載。2018年01月30日2537
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蔡俊豐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關節(jié)與骨病專科 肩周炎分廣義肩周炎和狹義的肩周炎。廣義肩周炎是肩關節(jié)周圍炎，泛指肩關節(jié)周圍的所有炎癥病變，包括肩峰下滑囊炎，肩峰撞擊綜合證，肩袖損傷撕裂，肱二頭肌腱鞘炎，盂唇損傷，粘連性肩關節(jié)囊炎等等。而狹義的的肩周炎指的就是粘連性肩關節(jié)囊炎，就是國際上所說的凍結肩（Frozenshoulder），這是最常見的，也就是我們老百姓常說的肩周炎。我們就聊聊狹義的肩周炎。肩周炎往往50歲左右發(fā)病，所以也稱“五十肩“。原因很多：有退變、勞損、外傷、甚至一些內科疾病比如糖尿病，有的是原因不明。癥狀主要有二點，一是疼痛：表現為肩關節(jié)周圍疼痛，夜間更重，睡覺壓住肩膀也會疼痛，甚至半夜痛醒。二是功能受限：表現為梳頭，手紙擦屁股，拿高處的東西，后方解胸罩等動作困難或者做不到。這二點輕者讓人感到不適，重者影響生活質量。肩周炎的有它的自然病程：疼痛期(thepainfulphase)2.5~9個月,表現為逐漸加重的肩周疼痛。僵硬期(thesiffeningphase)4~12個月,表現為疼痛緩解,以漸進性肩關節(jié)各向活動度降低為特點,以外旋活動度降低為明顯。緩解期(thethawingphase)5~26個月,活動度逐漸恢復。肩周炎有自限性,未經治療者整個病程12~42個月,平均30個月。但有約60%的病例患肩活動度難以恢復正常。肩周炎的最佳治療不同階段有不同的治療方法。蔡醫(yī)生根據20年的經驗總結如下：1.首先只要肩關節(jié)出現疼痛或者功能受限的癥狀，就需要做個核磁共振，排除肩峰撞擊綜合征和肩袖撕裂或者鈣鹽沉積/鈣化，因為這3個病是不能保守的，必須手術治療的，越早做手術效果越好，可以避免長期保守治療帶來的痛苦，最后再做手術治療延誤時機，痛苦效果還不好。2.發(fā)病3月內：屬于剛開始發(fā)病，屬于疼痛期，以疼痛為主，或肩關節(jié)剛開始粘連。治療上以吃非甾體類消炎藥為主，輔以理療，熱敷，每天早晚各鍛煉一次爬墻上舉，雙手背后握住向上背伸鍛煉功能，其他時間休息制動為主，用前臂吊帶固定胸前更好。這樣既鍛煉了功能又能使肩膀得到很好的休息。注意保暖，會有較好的效果，部分輕度的肩周炎可能會好轉。3.發(fā)病半年內：屬于僵硬期，這個階段多數有疼痛伴關節(jié)功能受限，一般功能受限了疼痛是不能緩解或者緩解不徹底的，即使部分患者最后疼痛和功能都能好轉，也會經歷長期的疼痛和功能障礙，有的要經過幾年。與其經歷那么長時間的痛苦也不一定能好，還不如做個麻醉下的手法松解，然后關節(jié)內注射類固醇藥物，就是老百姓常說的封閉，整個過程3到5分鐘，效果非常好，大多數人在麻醉蘇醒后幾小時就能得到很大的改善，再經過幾天的康復鍛煉，減輕疼痛，恢復功能，從而恢復正常的生活。4.發(fā)病半年以上：屬于緩解期，但只有少部分人會疼痛減輕，功能慢慢恢復。而大多數人疼痛加重，功能越來越受限。很多病人這時候才來看病，做檢查，可能就喪失了最佳的治療時機。這時候藥物和其他的保守治療效果就不一定有明顯的效果，如果檢查下來，關節(jié)不是很僵硬的話，還有機會做麻醉手法松解，但如果關節(jié)很僵硬的話說明粘連比較嚴重，手法松解可能不一定能松開，可能就需要做肩關節(jié)鏡的手術來松解了。很多患者因為聽說肩周炎可以自愈，所以一直用一些聽來的保守方法進行保守治療，自己鍛煉，是有一部分人自愈，但歷時時間長，有的超過一年多，但大多數人超過1年還沒好。保守期間比較痛苦，嚴重影響生活。有的人疼痛緩解了，功能還是難以恢復正常，最后還是做關節(jié)鏡的松解手術，有的病人拖得時間過長，手術后效果也不甚滿意。所以蔡醫(yī)生的建議，如果沒有上述所說的3種必須手術的肩部疾病，普通肩周炎在發(fā)病3月內是可以采用各種保守治療的，3月以后做麻醉下的手法松解加關節(jié)內封閉可能是最好的治療方法，花費少，基本無創(chuàng)。如果手法松解失敗，早期關節(jié)鏡治療是一個很好的選擇?，F代人講究生活質量，如果不幸得了肩周炎，與其經歷漫長的保守期，還只有一個低概率的自愈率，還不如早期做個簡單的治療。（上海市東方醫(yī)院骨關節(jié)科：蔡俊豐大夫）本文系蔡俊豐醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年01月24日3519
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邢衛(wèi)光主任醫(yī)師 德惠市人民醫(yī)院 中醫(yī)科 肩關節(jié)周圍炎又稱漏肩風、五十肩、凍結肩，簡稱肩周炎 以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節(jié)活動功能受限而且日益加重，致一定某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現的肩關節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。 肩周炎是以肩關節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節(jié)的功能活動，妨礙日常生活。本病早期肩關節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側側臥，肩關節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。醫(yī)院常用藥合盛堂宗合盛堂威等。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角肌的萎縮。 中醫(yī)認為肩周炎的形成有內、外兩個因素。內因是年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛。外因是風寒濕邪，外傷及慢性勞損。 另外，肩部的骨折、脫位，臂部或前臂的骨折，因固定時間太長或在固定期間不注意肩關節(jié)的功能鍛煉亦可誘發(fā)關節(jié)炎。 本病女性多于男性，左側多于右側，亦可兩側先后發(fā)病。多為中、老年患病。 逐漸出現肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關系。隨病程延長，疼痛范圍擴大，并牽涉到上臂中段，同時伴肩關節(jié)活動受限。如欲增大活動范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點，后期范圍擴大，感覺疼痛來于肱骨。肩周炎的患者主要有以下的一些表現： (1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。 (2)肩關節(jié)活動受限：肩關節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節(jié)外展時出現典型的“扛肩”現象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。 (3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。 (4)壓痛：多數患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。 (5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數人內收、內旋亦受限，但前屈受限較少。 (6)X線及化驗室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。病因 1.肩部原因 ①本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素； ②長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因； ③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。 ④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當等。 2.肩外因素 頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變?yōu)檎嬲募缰苎住? 肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。肩關節(jié)是人體全身各關節(jié)中活動范圍最大的關節(jié)。其關節(jié)囊較松馳，關節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關節(jié)在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成原發(fā)性肩周炎。常用中醫(yī)名方 1．生山楂甘草湯 生山楂50克，桑椹50克，桑枝25克，烏梅25克，白芍20克，伸筋草20克，醋制元胡20克，姜黃15克，桂枝15克，威靈仙15克，醋制香附15克，甘草10克。水煎溫服，3日2劑，1個月為1個療程。服藥期間除配合練功外停用其他藥物或療法。舒筋通絡，祛淤行痹止痛，滑利關節(jié)。主治肩周炎。 2．白芍湯 白芍、沙地龍各400克，制馬錢子、紅花、桃仁、威靈仙各350克，乳香、沒藥、骨碎補、五加皮、防己、葛根、生甘草各150克。將上藥共研為極細末，裝入膠囊，每粒含生藥0.2克，成人每次口服3粒，每日3次，溫開水送服。半個月為1個療程，休息3天，再行下1個療程。主治肩周炎。 3．黃芪當歸湯 黃芪60克，當歸20克，桂枝12克，白芍20克，炙甘草16克，大棗10克，威靈仙120克，穿山甲6克，防風12克，蜈蚣2條，生姜10克，羌活12克。每日1劑，水煎服。補胃氣，通經絡，散寒濕。主治肩關節(jié)周圍炎。冷痛者，加制川草、烏草各10克；兼痰濕者，加法半夏12克，膽南星10克；病久三角肌萎縮者，加制馬錢子0.3克。局部可以配合以針灸治療。中醫(yī)綜合方法 1、中藥 以祛風散寒、解痙通絡，活血化淤為目的的。像國外療效顯著的佐藤灸，國內的藏藥--立正消痛貼，純中藥成份，外敷，藥物從皮膚滲透骨質，效果比較好，并且無副作用。 2、拔罐 拔罐治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、天宗等穴位。每次選兩個穴位，交替使用。 3、刮痧 刮痧治療肩周炎常選用的經絡有：手臂外側的肺經、大腸經。每周可刮1～2次。 4、針灸 針灸治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關、腕骨等穴位。選用1～1.5寸針灸針，用75％酒精棉球消毒皮膚，刺入穴位，留針20～30分鐘。每日1次。兩周為1療程。 5、理療 選用超短波等高頻電磁療法，每日1次，10天為1療程?？善鸬较?、鎮(zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。 6、功能鍛煉 功能鍛煉對肩周炎的患者來說十分重要。“醫(yī)三分練七分”，應鼓勵患者多做肩關節(jié)的運動，特別是適當做大幅度的運動，對預防肩關節(jié)的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮，大有好處。 7、彎腰 轉肩患者彎腰垂臂，甩動患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運動，用臂的甩動帶動肩關節(jié)活動。 8、后伸下蹲 患者背向站于桌前，雙手后扶于桌邊，反復做下蹲動作，以加強肩關節(jié)的后伸活動。 9、爬墻 患者面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，努力向上爬，要努力比前一天爬得更高一些。食療藥膳 1.取追骨風30克，酒60克。追骨風入酒內浸泡5日。分數次內服。 2.用老生姜1000克，蔥子500克，甜酒250克。將二味藥搗爛后，炒熱，敷痛處。 3.取生姜500克，大蔥根50克，花椒250克，小茴香100克，白酒150克。先把生姜和蔥根切碎，搗成泥漿，小茴香和花椒搗成面，然后將四味混在一起攪勻，置于鐵鍋中用文火炒熱，加白酒攪和，再裝入紗布袋中，敷于患處。溫度以能耐受為度，上蓋毛巾，再蓋上棉被，使之發(fā)汗。第二天藥袋用鍋炒熱繼續(xù)用，不必換藥，此藥袋可加酒。每晚1次，堅持治療，定有療效。連服1個月見效，一般需服81天。 蛇肉湯：烏蛇肉、胡椒、生姜、食鹽各適量，燉湯，肉湯同食，日2次。具有補虛、祛風、散寒之效。適用于肩周炎晚期而體虛、風濕阻絡者。 川烏粥：生川烏頭約5g，粳米50g，姜汁約10滴蜂蜜適量。把川烏頭搗碎，研為極細粉末。先煮粳米，粥快成時加入川烏末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，攪勻，稍煮即可。具有祛散寒濕、通利關節(jié)、溫經止痛之效。適用于肩周炎風濕寒侵襲所致者． 白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先將白芍水煎取液，約500ml；再把桃仁去皮尖，搗爛如泥，加水研汁，去渣；用二味汁液同粳米煮為稀粥，即可食用。具有養(yǎng)血化瘀、通絡止痛之效。適用于肩周炎晚期瘀血阻絡者。 桑枝雞湯：老桑枝60g，老母雞1只，鹽少許。將桑枝切成小段，與雞共煮至爛熟湯濃即成，加鹽調味，飲湯吃肉。具有祛風濕、通經絡、補氣血之效。適用于肩周炎慢性期而體虛風濕阻絡者。功能鍛煉 目前，對肩周炎的治療，多數學者認為，服用止痛藥物只能治標，暫時緩解癥狀，停藥后多數會復發(fā)。。而運用手術松解方法治療，術后容易引起粘連。所以采用中醫(yī)的手法治療被認為是較佳方案，若患者能堅持功能鍛煉，預后相當不錯。 以下介紹肩周炎的防治動作“八段錦”，供患者參考： 1.屈肘甩手--患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點作為支點，進行外旋活動。 2.手指爬墻--患者面對墻壁站立，用患側手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。 3.體后拉手--患者自然站立，在患側上肢內旋并向后伸的姿勢下，健側手拉患側手或腕部，逐步拉向健側并向上牽拉。 4.展臂站立--患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分鐘，然后回原處，反復進行。 5.后伸摸棘--患者自然站立，在患側上肢內旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。 6.梳頭--患者站立或仰臥均可，患側肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部，即擦汗動作。 7.頭枕雙手--患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量內收，然后再盡量外展。 8.旋肩--患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復數遍。 請患者注意，以上八種動作不必每次都做完，可以根據個人的具體情況選擇交替鍛煉，每天3--5次，一般每個動作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，對肩周炎的防治會大有益處。 肩周炎是肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。炎癥導致關節(jié)內外粘連，從而影響肩關節(jié)的活動。其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。肩周炎的全稱是肩關節(jié)周圍炎，本病好發(fā)于50歲左右的人，中醫(yī)認為，肩周炎乃風寒濕邪侵襲肩周筋脈所引起的慢性疾病。內因營衛(wèi)虛弱，筋骨衰頹，外邪乘虛而入，傷及肩周筋脈，致使氣血不通而痛。若過力勞傷，血瘀氣滯均可導致肩痛凝滯，肩痛日久，則筋脈失養(yǎng)，而見肩部肌肉萎陷，關節(jié)僵硬。運動療法 下面為肩周炎患者介紹幾種簡便易行的運動療法：徒手體操：做肩關節(jié)三個軸向活動，用健肢帶動患肢進行各種練習。 器械體操：利用體操棒、啞鈴、吊環(huán)、滑輪、爬肩梯、拉力器、肩關節(jié)綜合練習器等進行鍛煉。注意：應在無痛范圍內活動，因為疼痛可反射性地引起或加重肌痙攣，從而影響功能恢復。每次活動以不引起疼痛加重為宜。反之則提示活動過度或出現了新的損傷，宜隨時調整運動量。 下垂擺動練習：軀體前屈，使肩關節(jié)周圍肌腱放松，然后做內外、前后、繞臂擺動練習，幅度可逐漸加大，直至手指出現發(fā)脹或麻木為止。此時記錄擺動時間，然后直腰稍做休息放松，再做持重（1～2公斤）下垂擺動，做同樣時間的前后、內外、環(huán)繞擺動（30～50次），以不產生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。也可在俯臥位下進行，即將患肩垂于床外，然后做放松擺動或提重物擺動練習。 點穴按摩與被動運動：肩部按摩能達到改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣和松解關節(jié)粘連的作用。按摩配合被動活動，可增大肩關節(jié)的活動范圍。 但手法一定要輕柔，以免癥狀加重。 一般先在肩部施以推、揉、滾等手法，以放松肌肉，緩解痙攣。再拿或按肩井、肩骨禺、肩貞、中府、天宗等穴。用推按理筋法，彈撥肱二頭肌肌腱、肱三頭肌長頭及胸大肌止點。在做肩關節(jié)的抖動，同時做肩關節(jié)各方向輕巧的被動運動，逐漸擴大活動范圍，最后以搓、抹等手法結束按摩。 另外選用適當的保健枕可以以肩周炎起到防治的做用。2018年01月18日6747
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凃峰副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨關節(jié)創(chuàng)傷科 肩膀痛得抬不起手，以為是肩周炎“凍”住了肩膀。為了撕開粘連，王阿姨拼命甩肩膀鍛煉，沒想到8個月下來，右臂像“廢”了一樣完全使不上勁。醫(yī)生一檢查，肩袖被撕裂了一個花生米大小的洞，像開了“天窗”一樣。 57歲的王阿姨家住百步亭，8個月前她突然出現右肩酸痛，慢慢地痛到手也不能抬，梳頭、穿衣和提褲子這些簡單的日常動作都無法完成。跑了多家醫(yī)院都說是肩周炎，讓她做理療按摩多鍛煉，把冰凍粘連的肩膀撕開。 每天早晚，王阿姨都會到家附近的公園拉吊環(huán)甩肩膀，沒想到幾個月堅持下來，手臂越來越痛，晚上經常疼醒。止痛藥從1顆加到了3顆，最近手疼得連筷子都拿不起來，她才慌忙趕到武漢市第一醫(yī)院骨運動醫(yī)學科求診。 凃峰副主任醫(yī)師扶著王阿姨的胳膊做了幾個動作，判斷她不是肩周炎而是肩袖撕裂，之后的核磁共振檢查證實了他的診斷。遺憾的是，由于長時間手法暴力撕扯，肩袖被開了“天窗”，必須做手術將破洞縫補起來。 " 肩膀疼就誤認為是肩周炎的老人不在少數。" 凃峰透露，10 個肩痛的病人，頂多只有兩個是肩周炎，七成都是肩峰撞擊綜合癥和肩袖撕裂。他指出，肩袖撕裂最忌諱做手臂上舉的“過頂動作”。盲目鍛煉或是去按摩做手法松解，不僅會加重疼痛和粘連，甚至還會失去手術機會。 凃峰介紹，要判斷是肩周炎還是肩袖撕裂，有個自己判斷的簡單方法：如果白天晚上都疼，別人幫忙手也抬不起來，就是肩周炎 ; 如果只在晚上疼，做上舉或外展動作時疼痛加劇，在別人的幫助下能夠完成之前完成不了的動作，多是肩袖撕裂。 他提醒，肩痛時一定要盡早到醫(yī)院做核磁共振檢查，關節(jié)鏡是診斷的金標準。疼的時候可以抹點扶他林軟膏后，再用熱毛巾、熱水袋或是熱鹽袋敷。廣播體操是鍛煉肩關節(jié)很好的運動，中老年人平時可以多做。2017年12月22日4974
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胡遜主任醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨科 醫(yī)生在建議患者進行封閉治療的時候，很多人都愛對醫(yī)生說:‘他們說的打封閉打多了不好’我就問他3個問題:他們是指的誰?什么叫打多了?有什么不好?病人都笑而回答不出來。‘他們’是誰說不出來，估計就是鄰居大媽一類的；打多少叫打多了沒有數，估計就是憑感覺；不好，估計就是對封閉的恐懼或是誤解，因為里面含激素，要成癮或是把骨頭打脆……現在就來科普一下吧！1.封閉療法就是主要用一定濃度和數量的皮質激素與利多卡因混合注射到病變區(qū)域，達到治療軟組織陳舊傷和無菌性炎癥的目的。肩周炎、網球肘、腱鞘炎、慢性腰痛、韌帶炎、滑囊炎等都可以應用這種治療方法。其主要治療機理主要是利用激素的抗炎作用，改善局部毛細血管的通透性，抑制炎癥反應，減輕致病因子對組織的損害，同時改善局部微循環(huán)，促進新陳代謝，以利于機體修復。同時使用利多卡因是一種局麻藥，可以緩解疼痛，增強治療效果。2.封閉治療后常常伴隨劇烈疼痛，甚至比原發(fā)疾病疼痛更厲害，往往患者的經驗也就對此避而遠之，傳開后則變成打了封閉不好了。其實這種疼痛屬于常見情況，主要是機體對藥物的耐受產生的反應，一般24小時過后就慢慢緩解了，所以醫(yī)生在打了封閉后務必告知患者有此過程，可令患者有心理準備，疼痛就會可控了。3.封閉配藥中用于局部的激素僅僅是小量和偶爾使用，和全身運用激素產生的副作用相比差得太遠，患者或認為激素對身體都不好，有些用在骨頭處甚至會把骨頭變脆，其實骨科使用的封閉療法一般根據病情作一次或幾次，原則上半年內同一部位不超過3次，而且每次起碼間隔5-7天，所以對激素的害怕甚至恐懼完全可以放下，相反應對其優(yōu)異的抗炎作用要加大信任。4.有些患者對封閉的療效非常顯著，一針下去就能立竿見影，滿以為大功告成就隨意不加保護了。在此奉勸一下，雖然癥狀迅速消失，但病變尚未完全恢復，局部的炎癥還沒有完全被機體控制，完全有反復的可能，特別對于損傷引起的炎癥還沒被修復好，此時更需要好好休息令機體自愈，否則還是會加大損害，等藥物作用過了一切又回歸原位，這樣就不劃算了。本文系胡遜授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年11月09日2540
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