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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 肩周炎稱為“凍結(jié)肩”。一般認(rèn)為是由于局部代謝血液及淋巴的循環(huán)阻滯，結(jié)果在?肩關(guān)節(jié)周圍如關(guān)節(jié)囊、肩袖、二頭肌腱、喙肱韌帶等部位都可能會(huì)發(fā)生退行性變化，滲出及纖維化。最后極大限制了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。50歲前后是“凍結(jié)肩”的高發(fā)年齡，故又稱“五十肩”，中醫(yī)稱為“凝肩”或“漏肩風(fēng)”。其主要癥狀是肩部疼痛，夜間尤為明顯，肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)均會(huì)受到明顯限制。時(shí)間長了可能出現(xiàn)肩袖肌肉及三角肌萎縮，病人多出現(xiàn)抬臂、洗臉、梳頭、系扣等生活功能障礙。如何治療x錯(cuò)誤方法:依賴大量的非甾體類抗炎藥來止痛、不正規(guī)的按摩、用熱水熱療等都是錯(cuò)誤的方法，容易錯(cuò)過最好的治療時(shí)機(jī)。在剛剛發(fā)病的時(shí)候，通過合理的休息和冰敷治療比較科學(xué)。但是，很多患者來就診的時(shí)候都已很晚，病程可能已經(jīng)超過3個(gè)月了，這時(shí)需要通過較長時(shí)間的康復(fù)治療才可以慢慢恢復(fù)。肩周炎的康復(fù)鍛煉方法肩周炎患者需要在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的各個(gè)方向上進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，每個(gè)方向的鍛煉時(shí)間在10分鐘左右，每天練習(xí)一到兩次。下面我們就把每個(gè)方向的練習(xí)動(dòng)作介紹給大家:1.彎腰轉(zhuǎn)肩。2.手指爬墻?；颊呙鎸?duì)墻大致呈90°，自然垂壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩?下手臂，然后以肩為緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高?中心，將患側(cè)上肢由舉，到最大限度停留2到6?秒。在墻上作一記號(hào)，然后?里做劃圈運(yùn)動(dòng)，以此再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)?行，逐漸增加高度。?3、拉拽肩膀?；颊呖梢园咽址旁谛厍?，用正常一側(cè)肩和手幫助拉拽患側(cè)的手和肩，做內(nèi)收動(dòng)作;也可以把手放在背后，依舊用正常側(cè)肩和手幫助拉拽患側(cè)的手和肩，做內(nèi)旋動(dòng)作。鍛煉后需要進(jìn)行冰敷處理，以減少組織損傷和出血。經(jīng)過這3步鍛煉，疼痛一般會(huì)逐漸緩解。如果有明顯加重的趨勢(shì)，就說明練習(xí)的方法可能不對(duì)，或者練習(xí)過量，就需要馬上找醫(yī)生再次診治了。2022年08月07日
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 骨科 日常生活中，只要肩膀疼痛，很多人都以為肩周炎犯了，其實(shí)并不是所有的肩痛都是肩周炎，更多的可能是肩袖損傷。對(duì)于肩周炎和肩袖損傷，有種簡單的區(qū)分方法：將患側(cè)手被動(dòng)抬高，肩周炎患者肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會(huì)出現(xiàn)突然卡住，再用力也無法繼續(xù)打開；而肩袖撕裂患者，肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會(huì)出現(xiàn)疼痛，但繼續(xù)用力可以完成較為完整的關(guān)節(jié)活動(dòng)。肩周炎致病因素(1)制動(dòng)。一般發(fā)生在外傷或手術(shù)以后，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)減少，尤其是上肢長期靠在身旁，垂于體側(cè)，被認(rèn)為是肩周炎最主要的誘發(fā)因素，(2)肩關(guān)節(jié)內(nèi)在病變。最常見導(dǎo)致肩周炎的軟組織退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞擊綜合征和肩峰下?lián)p害。(3)鄰近部位的疾病。常見的鄰近部位病變?yōu)轭i椎疾患，還包括心臟病、肺部結(jié)核、膈下疾病等。(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病?；计c、神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者肩周炎發(fā)生率較高。(5)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。內(nèi)分泌功能紊亂可能是肩周炎的誘發(fā)因素之一。(6)姿態(tài)失調(diào)?？赡苡捎陂L期的不良姿勢(shì)或姿勢(shì)失調(diào)造成。(7)心理因素。肩周炎發(fā)病機(jī)制肩關(guān)節(jié)前面觀、后面觀、側(cè)面觀完整的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要由四個(gè)關(guān)節(jié)完成，即盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)。肩周炎主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)，其由肱骨頭及肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成。因肱骨頭比肩胛骨的凹窩相對(duì)大很多，塑造了肩關(guān)節(jié)特殊的功能：活動(dòng)度極大，可做多方面的活動(dòng)，包括前舉、后伸、側(cè)抬及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；相對(duì)不穩(wěn)定，且容易松脫。肌和肌腱：外層為三角肌，內(nèi)層為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四個(gè)短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱和關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為肩袖或旋轉(zhuǎn)肩袖。肱二頭肌長頭腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧道；肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)肱盂關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂?；遥河腥羌∠禄?、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。關(guān)節(jié)囊：慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外黏連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期黏連變得非常緊密，甚至與骨膜黏連，疼痛消失但功能障礙卻難以消失。肩肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊（前面觀、后面觀、額狀切面）肩周炎的特點(diǎn)是當(dāng)肩關(guān)節(jié)的疼痛與活動(dòng)限制達(dá)到某種程度之后，就不再繼續(xù)發(fā)展，并且疼痛逐漸減輕以致消失，關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能也逐漸恢復(fù)，但也有少部分不能完全恢復(fù)。肩部檢查尋找肩部壓痛點(diǎn)，可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后，可見肩胛肌，岡上、下肌及三角肌萎縮。?壓痛點(diǎn)和肩部活動(dòng)范圍檢查詳見??肩部檢查怎么做？看完這篇就會(huì)啦！下面介紹幾種肩關(guān)節(jié)活動(dòng)試驗(yàn)～1）搭肩試驗(yàn)：正常人手摸對(duì)側(cè)肩部時(shí)，肘關(guān)節(jié)可以緊靠胸壁，而肩關(guān)節(jié)患者搭肩試驗(yàn)多陽性。2）外展試驗(yàn)：①外展開始不痛，到一定程度疼痛，活動(dòng)度越大越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。②外展過程中疼痛，上舉時(shí)反而不痛，可能為三角肌下滑囊炎。③外展上舉60°~120°范圍內(nèi)疼痛，超過此范圍反而不痛，為岡上肌肌腱炎。疼痛弧肩鎖關(guān)節(jié)病變疼痛弧在肩關(guān)節(jié)外展150°~180°。肩鎖關(guān)節(jié)疼痛弧3）肱二頭肌長腱試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)：讓患者主動(dòng)做肩過度內(nèi)旋活動(dòng)，在屈肘位，前臂置于背后，引起疼痛為陽性，說明為肱二頭肌長頭腱鞘炎，肩周炎患者為陽性?？棺枇υ囼?yàn)：患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲，醫(yī)者手握患者腕部，用力對(duì)抗，使患者肘關(guān)節(jié)伸直，若疼痛加劇，為抗阻力試驗(yàn)陽性，說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。4）摸嘴試驗(yàn)：患者患側(cè)手指經(jīng)頸后摸對(duì)側(cè)口角，正常時(shí)能觸及口角，岡上肌肌腱炎時(shí)，此活動(dòng)可明顯受限，肩周炎患者也受限。5）摸背試驗(yàn)：患者患肢后伸，手指尖向?qū)?cè)肩胛骨觸摸，正常時(shí)能觸及肩胛骨下角以上，肱二頭肌長頭腱鞘炎時(shí)，此活動(dòng)受限，肩周炎患者也受限。鑒別診斷肩部挫傷：1.病史：肩部有明顯外傷史；2.癥狀與體征：肩部疼痛腫脹輕重不一，重者部位較深較廣，可有組織纖維的斷裂、局部淤腫、皮下青紫等。3.活動(dòng)范圍：活動(dòng)受限多為暫時(shí)性的，個(gè)別患者組織部分纖維斷裂或并發(fā)小的撕脫性骨折損傷，癥狀遷延數(shù)日或數(shù)周。頸椎?。侯i椎病(主要是神經(jīng)根型)與肩周炎主要根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、X線片等方面來鑒別。頸椎?。翰∈罚侯i部外傷、反復(fù)落枕、頸部不適、疼痛；癥狀：頸、肩、臂疼痛、伴有麻木；活動(dòng)受限：頸強(qiáng)直、活動(dòng)不靈；壓痛：頸旁、肩胛骨內(nèi)上角；體征：擊頂試驗(yàn)（+）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）；X線：頸椎生理曲度變直、頸骨質(zhì)增生、椎間孔變小。肩周炎：病史：肩部外傷、受涼、肩部疼痛不適；癥狀：肩臂疼痛，呈冷痛、鈍痛、酸痛；活動(dòng)受限：肩活動(dòng)受限；壓痛：肩關(guān)節(jié)周圍、喙突、大小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、岡上下窩、肩峰下；體征：搭肩試驗(yàn)（+）；X線：頸（-），肩亦無明顯改變。喙突下滑囊炎：1.病史：受涼或慢性勞損病史，起病緩慢；2.癥狀：局部酸痛、脹痛或劇烈疼；3.壓痛：喙突壓痛明顯，可觸及囊性腫物；4.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯受限；5.體征：抬舉抗阻試驗(yàn)陽性，屈肘提物或內(nèi)旋時(shí)引起劇痛。肱二頭肌長頭腱鞘炎：1.病史：慢性勞損、受涼史。2.癥狀：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)間歇或持續(xù)性疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)后加重，后伸時(shí)最痛，前屈或外展60°出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，疼痛可沿肱二頭肌向下放射到肘關(guān)節(jié)，亦可牽涉肩關(guān)節(jié)周圍。患肘屈曲90°固定于胸前休息位，疼痛減輕。3.壓痛：肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛，有時(shí)可觸及變粗的肌腱，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有時(shí)能觸及輕微的摩擦感。4.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：早期因疼痛使肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展受限，病人常將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，置于胸前來減輕疼痛，晚期由腱鞘的粘連，活動(dòng)進(jìn)一步受限。5.肱二頭肌長頭抗阻試驗(yàn)：患肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋后并克服給予的阻力，肱骨結(jié)節(jié)間溝出現(xiàn)疼痛則為陽性。6.肱二頭肌長頭腱斷裂：因輕微外力或毫無外力情況下就發(fā)生肱二頭肌長頭斷裂，斷裂的部位恰好在肱骨結(jié)節(jié)間溝處。7.X線片：有時(shí)發(fā)現(xiàn)肱骨頭萎縮、囊性變、肩肱關(guān)節(jié)間隙變窄、鈣質(zhì)沉著等。若作腱鞘內(nèi)造影，對(duì)診斷更有幫助。岡下肌炎：1.病史：多有勞損或受涼史。2.癥狀：肩背、上臂酸重疼痛或有涼麻感，肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋疼痛加重。3.壓痛：岡下窩壓痛明顯，可觸及塊狀或條索狀物。4.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和內(nèi)、外旋活動(dòng)受限5.抗阻試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋抗阻試驗(yàn)陽性。肩峰下滑囊炎：1.疼痛：開始為肩峰下局限的間歇性隱痛，疼痛較輕，逐漸發(fā)展成三角肌止點(diǎn)的持續(xù)性疼痛。2.壓痛：肩峰下彌漫性壓痛。3.腫脹：因滑囊腫脹積液，肩部輪廓增大，可在三角肌前上緣鼓出圓形腫塊。4.肌肉萎縮：晚期三角肌發(fā)生失用性萎縮。肩袖損傷：肩袖損傷也叫岡上肌綜合征(不包括岡上肌腱斷裂。1.病史：急性損傷。2.疼痛：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛，可向頸部、前臂橈側(cè)和手指放射。3.壓痛：大結(jié)節(jié)及其后、下緣深壓痛。4.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)外展受限，肩袖4塊肌肉有各自的運(yùn)動(dòng)受限特點(diǎn)。5.肌肉萎縮：早期局部腫脹，病程較長者，可出現(xiàn)失用性萎縮。6.X線片：晚期可示骨質(zhì)疏松，密度不均。大圓肌損傷：1.疼痛：肩后部牽扯性酸痛2.壓痛：肩胛下角壓痛，并可觸及硬性索條3.活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)后伸受限。4.抗阻試驗(yàn)：壓住壓痛點(diǎn)，上臂內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸抗阻試驗(yàn)陽性，疼痛加重。肱三頭肌長頭腱炎：1.疼痛：肩或上臂后部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重。2.壓痛：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆壓痛。3.抗阻試驗(yàn)：伸肘抗阻試驗(yàn)陽性4.X線片：肩關(guān)節(jié)盂下粗隆增生，密度增高。病理分期1）急性期：早期。肩部酸楚、疼痛，壓痛范圍廣泛，多局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，可延伸至三角肌的抵止點(diǎn)，常涉及肩胛區(qū)、上臂或前臂。肩臂活動(dòng)因疼痛而受限，特別是外展和外旋受限最為顯著。2）慢性期：疼痛有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，無論是主動(dòng)活動(dòng)還是被動(dòng)活動(dòng)，都不能達(dá)到正常的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，這也是區(qū)分是否是肩袖損傷的特異性表現(xiàn)。?3）恢復(fù)期：肩關(guān)節(jié)慢慢松弛，外旋活動(dòng)首先恢復(fù)，再是外展和內(nèi)旋活動(dòng)。肩周炎治療(1)在肩周炎早期，患者的疼痛癥狀較重。功能障礙是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致，所以治療主要是以解除疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的，緩解疼痛可采用吊帶制動(dòng)的方法，使肩關(guān)節(jié)得以充分休息；或用物理治療方法除疼痛。急性期一般不宜過早采用推拿、按摩方法。(2)在肩周炎的凍結(jié)期，關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙所引起。治療重點(diǎn)以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能為目的采用的治療手段可以用理療、西式手法、推拿、按摩、醫(yī)療體育等多種措施，以達(dá)到解除粘連，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的目的。在這一階段，應(yīng)堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。除了被動(dòng)運(yùn)動(dòng)之外，患者應(yīng)積極主動(dòng)地配合，開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能訓(xùn)練，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是整個(gè)治療過程中極為重要的一環(huán)。(3)在肩周炎恢復(fù)期，以消除殘余癥狀為主，主要以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則，增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)在先期已發(fā)生失用性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能。家庭訓(xùn)練肩周炎的急性期一般不運(yùn)動(dòng)，進(jìn)入慢性期可以進(jìn)行輕度關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及關(guān)節(jié)囊各方向的牽伸。1)外展：拉伸肩關(guān)節(jié)囊下部。把前臂和肘部放在桌上，前臂漸漸遠(yuǎn)離身體滑動(dòng)，輕柔外展肩關(guān)節(jié)，當(dāng)滑動(dòng)到最大程度或感覺到輕微疼痛時(shí)，停止滑動(dòng)，保持5秒。2)外旋：拉伸肩關(guān)節(jié)囊前部，站立位，屈時(shí)約90°，手掌握住某固定物品保持不動(dòng)，身體朝遠(yuǎn)離手掌的方向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺到輕微疼痛時(shí)，停止轉(zhuǎn)動(dòng)，保持5秒。3)內(nèi)旋：牽伸肩關(guān)節(jié)囊后部，站立位，手掌置于腰部，肘部支在某固定物品上，身體向肘部旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)過程中時(shí)部位置固定，雙腳不動(dòng)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺到輕微疼痛時(shí)，停止轉(zhuǎn)動(dòng)，保持5秒。4)擺臂運(yùn)動(dòng)：彎腰至上身與地面平行，患側(cè)手臂自然下垂，健側(cè)手可輔助，首先是前后方向的擺動(dòng)，待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的擺動(dòng)，最后增加環(huán)繞動(dòng)作，逐漸增加被擺動(dòng)角度。5)爬墻運(yùn)動(dòng)：待肩關(guān)節(jié)外展達(dá)45°時(shí)，面對(duì)墻壁用雙手或單手緩慢向上，使上肢盡量上舉，然后再緩慢退下至原點(diǎn)，重復(fù);而后，患側(cè)面向墻，使上肢盡量外展。6)水平內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)：當(dāng)肩關(guān)節(jié)上舉達(dá)90°時(shí)，然后雙十指交扣，掌心緊貼后腦勺，先向外擴(kuò)展雙臂，使肘部遠(yuǎn)離頭面部，雙臂，使上臂貼近頭面部。7)拉環(huán)運(yùn)動(dòng)：如右圖，利用活動(dòng)拉環(huán)進(jìn)行鍛煉，雙手分別拉住兩個(gè)拉環(huán)，健側(cè)手向下用力，使患側(cè)手被動(dòng)上舉。8)毛巾運(yùn)動(dòng)：肩肱關(guān)節(jié)后伸達(dá)30°時(shí)，健側(cè)上肢在上，患側(cè)在下，雙手在背后拉住一條毛巾。2022年07月19日577
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呂帥潔副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 您是否存在肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限？您身邊的人有沒有跟你說：“你這是肩周炎！要多動(dòng)動(dòng)！”。那么，肩膀疼就真的只是肩周炎嗎？答案肯定不是！肩關(guān)節(jié)痛的原因有很多，包括肩袖損傷、肩周炎、肩峰下撞擊綜合癥、肱二頭肌長頭肌腱炎、鈣化性肌腱炎，除肩部本身問題外，頸椎病、膽囊炎、膽囊結(jié)石、冠心病、腫瘤等也可能導(dǎo)致肩痛。事實(shí)上，大部分肩關(guān)節(jié)痛以肩袖損傷為主，而不是深入人心的“肩周炎”！肩周炎和肩袖損傷的區(qū)別主要有以下幾點(diǎn)（醫(yī)生幫您來鑒別：浙江省中醫(yī)院湖濱院區(qū)呂帥潔醫(yī)師每周日上午關(guān)節(jié)?？崎T診）：1、病因肩周炎與身體激素水平改變有關(guān)，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛性無菌性炎癥，不動(dòng)也會(huì)痛；肩袖損傷是在關(guān)節(jié)退變的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致肩袖的強(qiáng)度減低后因外傷或長期磨損導(dǎo)致的。2、年齡肩周炎好發(fā)于五六十歲的中老年人；肩袖損傷則好發(fā)于六十歲以上的老年人，也多見于那些長期從事羽毛球、網(wǎng)球、游泳等過肩運(yùn)動(dòng)的人。3、活動(dòng)受限程度肩周炎患者往往會(huì)出現(xiàn)患肢各個(gè)方向都受限，隨著病情的進(jìn)展，患肢無法抬起，即使別人拿著你的胳膊，你也抬不起來。肩袖損傷患者活動(dòng)受限程度不及肩周炎，主要表現(xiàn)為上舉無力、疼痛，需要對(duì)側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作，還有一個(gè)典型的特點(diǎn)——夜間疼痛明顯。4、壓痛點(diǎn)肩周炎患者常表現(xiàn)為整個(gè)肩膀都痛，而且是劇烈的刀割痛、放射痛、靜息痛，找不到壓痛點(diǎn)。肩袖損傷患者常有明顯的壓痛點(diǎn)，主要表現(xiàn)為肩外側(cè)疼痛，呈酸痛無力感。5、治療情況肩周炎通過口服消炎止痛藥物，結(jié)合理療、手法、針灸、康復(fù)鍛煉等，1-2年內(nèi)大部分患者可以得到緩解。肩袖損傷通常無法自愈，且越動(dòng)疼痛會(huì)越明顯，損傷也會(huì)加重。如果肩袖出現(xiàn)全層損傷，就只有通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡或者切開手術(shù)才能修復(fù)，且越早手術(shù)效果越好。如果您存在肩關(guān)節(jié)疼痛等問題，可以至我院門診就診！浙江省中醫(yī)院湖濱院區(qū)骨傷科呂帥潔主治中醫(yī)師每周日上午關(guān)節(jié)?？崎T診2022年07月03日227
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 肩周炎用針灸治療效果不好是怎么回事？呃，首先呢，肩周炎治療方法很多啊，針灸治療是中醫(yī)治療的一種方法。 呃，一般來說，首先需要明確診斷肩周炎，到底你是單純的肩周炎，還是有同時(shí)呢，也伴有肩袖損傷或者是。 下頭肌的腱鞘炎啊，肩峰下滑囊炎啊。 啊，肩風(fēng)撞擊癥等等這些病變啊，肩周炎往往是會(huì)伴有好多相關(guān)的一些疾病，有一些呢，呃，不是肩周炎，是其他的疾病啊。 呃，治療方法很多，針灸只是一種治療方法啊。 呃，一般來說，具體的還需要到醫(yī)院關(guān)節(jié)科去進(jìn)一步的就診啊。 呃，頸椎病呢，比較比較有效的方法呢，就是，呃，可以關(guān)節(jié)腔注射啊，藥物治療啊，這可能更有效，另外呢，可以再結(jié)合一些局部的一些中醫(yī)治療，比如說，嗯。 很重要的高模呀，呃。 走罐，嗯。 刮痧等等都是可以的。 呃，如果是治療方法不好，可以換一種方法啊，不要老是反復(fù)的嘗試著一種方法。 頸椎病可以手術(shù)嗎？2022年06月27日229
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陳炎副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 一、什么樣的人需要肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要包括以下幾種疾病1、凍結(jié)肩，以往俗稱肩周炎。傳統(tǒng)認(rèn)為6個(gè)月，我個(gè)人認(rèn)為，保守治療3月無效甚至加重，則可關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。因?yàn)槲宜姷降?個(gè)月保守治療無效的患者，6個(gè)月后再來我門診隨訪，仍然無效甚至加重。2、肩袖損傷。一經(jīng)確診，盡早關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。3、盂唇損傷。一經(jīng)確診，盡早關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。4、肩峰撞擊綜合癥肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，則盡早關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。因?yàn)?0%以上肩袖損傷患者是因?yàn)殚L期肩峰撞擊導(dǎo)致。5、肩關(guān)節(jié)炎、游離體。一經(jīng)確診，盡早關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。6、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，習(xí)慣性脫位。一經(jīng)確診，盡早關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。主要包括以下癥狀1、劇烈疼痛，長期疼痛2、活動(dòng)受限，影響生活3、夜間痛，影響睡眠以上癥狀出現(xiàn)，持續(xù)3月以上，保守治療無效，即可考慮肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。二、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一個(gè)什么樣的手術(shù)開展的肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，一般就是打3-6個(gè)6mm左右的“小洞”，具體要看患者病情情況而定，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)具有診斷確切、手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)精確、手術(shù)植入固定耗材不需要二次手術(shù)取出、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大肩關(guān)節(jié)病患者青睞。三、常規(guī)問題1、住院幾天？一般住院3-5天。提前1-2天住院，第三天手術(shù)，第五天出院，具體視情況而定。2、康復(fù)情況？每位患者從術(shù)前到術(shù)后均一對(duì)一進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，出院前每位患者均會(huì)收到一份康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)回家后的后續(xù)康復(fù)。3、費(fèi)用情況？由于各地費(fèi)用不盡相同，包括我的手術(shù)患者由于不同術(shù)式，收費(fèi)也不盡相同。這里僅能說個(gè)大概費(fèi)用。完全自費(fèi)總費(fèi)用約1-3萬左右，其中包括1萬左右的自費(fèi)材料。以上費(fèi)用僅作參考，具體要以手術(shù)方式具體收費(fèi)。2022年06月01日263
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 肩關(guān)節(jié)周圍炎，即肩周炎，是肩周軟組織(包括肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等)病變引起的以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為特征的疾病。該病好發(fā)于50歲年齡段，疾病初期患者疼痛難忍，夜間失眠，后期則逐步發(fā)展為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩臂局部肌肉萎縮，嚴(yán)重時(shí)生活無法自理，往往對(duì)患者的生理和心理造成極大的傷害。用按摩、理療、針灸、敷藥等傳統(tǒng)方法治療，因受疼痛的困擾，在短期內(nèi)難以奏效。通常需數(shù)月乃至半年以上，有些患者通過自主功能鍛煉也可治愈，但時(shí)間更長。肩周炎的病理變化比較復(fù)雜，然而，肩周炎的病理改變的特點(diǎn)是黏連組織之間無血管通過，也沒有新的纖維組織形成，一般都不需要以外科手術(shù)方法松解，這就為手法松解提供了可能。用按摩、理療、針灸、敷藥等傳統(tǒng)方法治療，因受疼痛的困擾，在短期內(nèi)難以奏效。通常需數(shù)月乃至半年以上，有些患者通過自主功能鍛煉也可治愈，但時(shí)間更長。肩周炎的病理變化比較復(fù)雜，然而，肩周炎的病理改變的特點(diǎn)是黏連組織之間無血管通過，也沒有新的纖維組織形成，一般都不需要以外科手術(shù)方法松解，這就為手法松解提供了可能。松解方法1）Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：對(duì)粘連肩關(guān)節(jié)周圍組織進(jìn)行松解是治療頑固性凍結(jié)肩的關(guān)鍵，其中臂叢麻醉下的手法松解已被證明是一種有效的治療方法，此過程中最大的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)上肢的醫(yī)源性損傷，包括肱骨骨折、盂肱關(guān)節(jié)脫位、肩袖撕裂、關(guān)節(jié)盂骨折、盂唇撕裂和血腫等。病程長的凍結(jié)肩患者可能會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)攣縮，在松解過程不一定要追求達(dá)到正常肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。我們采用澳式手法II-IV級(jí)循序漸進(jìn)的松動(dòng)方法，并無發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)根據(jù)關(guān)節(jié)的可動(dòng)范圍和操作時(shí)治療者應(yīng)用手法的幅度大小，將其分為4級(jí)振動(dòng)技術(shù)：Ⅰ級(jí)是在關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍之內(nèi)，小幅度、有規(guī)律的來回活動(dòng)；Ⅱ級(jí)是在關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍之內(nèi)，大幅度、有規(guī)律的來回活動(dòng)，但每次活動(dòng)時(shí)不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端；Ⅲ級(jí)是在關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍之內(nèi)，每次都大幅度、有節(jié)律的活動(dòng)關(guān)節(jié)，并且每次活動(dòng)關(guān)節(jié)都要接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始與終末端；Ⅳ級(jí)是在關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍之內(nèi)，從關(guān)節(jié)活動(dòng)的始末開始有規(guī)律、有節(jié)律的活動(dòng)關(guān)節(jié)，并且每次活動(dòng)關(guān)節(jié)要接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，還要能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的彈性以及抵抗感。I、Ⅱ級(jí)用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，Ⅲ級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛+僵硬，Ⅳ級(jí)用于治療關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。治療時(shí)先用小級(jí)別II級(jí)手法，再用大級(jí)別III、IV手法，根據(jù)病人的反饋調(diào)整手法強(qiáng)度，避免因暴力導(dǎo)致的醫(yī)源性損傷。臂叢麻醉下手法松解治療肩周炎的總有效率為95.62%。2）臂叢麻醉生效后，先取仰臥位，術(shù)者站于床頭，面向患者，雙手握住患側(cè)的腕部將上肢提起，先順肢體的縱軸方向牽拉縮短力臂以減小對(duì)肱骨的杠桿力，然后沿前屈上舉方向牽拉，讓助手協(xié)助固定患側(cè)肩胛骨，遇到阻力后稍加用力，隨著肢體的上舉，可聽到從腋下和腋后發(fā)出清脆的撕裂聲，達(dá)到正常角度為止，一般上舉達(dá)到180度為宜。無肌肉攣縮的病人，黏連帶松解后阻力消失，常有一個(gè)落空感，隨之上舉可達(dá)180度。然后令患者側(cè)臥，患肩在上，術(shù)者站在患者背側(cè)，使患肢呈屈肘位，一手握住肘部，一手抵住肩部，向后搬動(dòng)上臂使之后伸，隨著角度增大，于腋前及肩峰處仍可聽到少許撕裂聲，一般達(dá)到35度為宜，然后再于屈肘位搬動(dòng)上臂使之外展，隨著角度增大仍可聽到依稀的撕裂聲，達(dá)到90度為宜，然后行肩關(guān)節(jié)順時(shí)針和逆時(shí)針的大幅度回旋，最后平臥，屈肘，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋活動(dòng)，無任何阻力，術(shù)畢。松解過程中，手法要輕柔“要根據(jù)肩關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)、功能特點(diǎn)、生物力學(xué)特點(diǎn)，有序的進(jìn)行松解，每一步驟必需是緩慢、輕柔、逐步到位，切忌使用暴力。2022年05月30日948
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 借問肩痛何處去？路人遙指高旭人，我是高旭仁高大夫，歡迎您的任何肩關(guān)節(jié)問題。今天有人問我一個(gè)問題，說高大夫這個(gè)肩胛上神經(jīng)組織對(duì)凍結(jié)肩有用嗎？哎，這是一個(gè)非常好的問題哈，這個(gè)凍結(jié)肩的人往往就會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬。 啊，就像凍住了一樣，活動(dòng)受限，疼痛啊，我們呢，有多種方法可以治療凍結(jié)肩，但是有的有時(shí)候啊，對(duì)有的人效果就不是那么好，那么英國的這個(gè)教布醫(yī)生呢，在202121年的這個(gè)英國骨醫(yī)關(guān)節(jié)外科雜志上發(fā)表了一個(gè)麥分析，他這個(gè)總結(jié)之后，就發(fā)現(xiàn)這個(gè)肩胛上神經(jīng)組織啊，它能夠明顯減輕這個(gè)凍結(jié)間的癥狀，所以說對(duì)我們來講呢，對(duì)于有些這種頑固的。 呃，非常難治的這種凍結(jié)間來講，哎，我們可以聯(lián)合使用這種肩胛上神經(jīng)組織的方法，來幫助患者減輕他的這種癥狀。2022年05月05日350
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