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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 頸椎病、肩周炎是兩種非常常見的骨科疾病，它們都會(huì)引起頸肩部的不適，但是許多患者搞不清楚這兩種疾病的區(qū)別，在沒有明確診斷的時(shí)候，就進(jìn)行盲目的治療，從而耽誤病情。接下來，我們就跟著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授一起來看看頸椎病和肩周炎的區(qū)別。頸椎病和肩周炎不是一回事！肩周炎和頸椎病，完全屬于兩種病理性的疾病。但是它的癥狀有可能會(huì)有一些混淆的地方。肩周炎的癥狀更多的是表現(xiàn)在肩周，肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉的一些勞損或者說的是急性的損傷，所導(dǎo)致的肩部肌肉復(fù)合體產(chǎn)生了在運(yùn)動(dòng)方面的一些功能性障礙，讓患者感覺到肩部等部位的疼痛。頸椎病主要是發(fā)生在頸椎位置，它出現(xiàn)了一系列的頸部的疼痛、軸性痛，或者是頸部的酸困，又或者是肌肉的痙攣，而導(dǎo)致的頸部的不適感。這種屬于比較輕的頸椎病，是頸型頸椎??；那么還有嚴(yán)重的是導(dǎo)致神經(jīng)的壓迫，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)根方面的癥狀，比如手麻、胳膊的疼麻等，這屬于神經(jīng)根型頸椎??；更甚至說最嚴(yán)重的脊髓型頸椎病，會(huì)出現(xiàn)四肢的癥狀，比如走路腳踩棉花感、手不能做一些精細(xì)動(dòng)作等。這些其實(shí)都可以籠統(tǒng)得把它們叫做頸椎病，這跟肩周炎是完全不同的兩個(gè)病理性疾病。頸椎病和肩周炎在癥狀上如何區(qū)分？一般來講，肩周炎多發(fā)生在50歲左右中老年人群，而頸椎病在年輕人群和中老年人群中都比較常見。那這兩種疾病在癥狀上有什么不同呢？頸椎病引起的頸肩疼痛一般沒有壓痛點(diǎn)，可能有頸部活動(dòng)受限，但是肩部可以正常活動(dòng)。除此之外，頸椎病患者還常常出現(xiàn)上肢已經(jīng)手部的麻疼，疼痛呈放電樣感覺，呈放射狀。嚴(yán)重的頸椎病患者可引起上肢肌肉萎縮，比如手部大魚際的肌肉萎縮。肩周炎有明顯的壓痛點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，比如抬不起胳膊、不能自己拿梳子梳頭等，而頸部活動(dòng)不受限。這一點(diǎn)，和頸椎病是相反的，比較好區(qū)分。肩周炎的疼痛以肩痛為主，疼痛呈鈍痛或刀割樣痛，多在夜間加重，一般沒有手麻。肩周炎嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致肩部肌肉的萎縮，比如肱二頭肌等。頸椎病和肩周炎治療方法有什么不同？頸椎病的治療有保守治療和手術(shù)治療，大部分的頸椎病患者可以通過保守治療緩解癥狀，但是仍有一部分的患者需要手術(shù)干預(yù)。如果患者保守治療無效，癥狀嚴(yán)重影響生活，就需要考慮手術(shù)治療了。出現(xiàn)肌肉萎縮、肌肉力量減弱、走路出現(xiàn)問題等的患者，需要盡快進(jìn)行手術(shù)給神經(jīng)或脊髓減壓，避免帶來不可逆的神經(jīng)、脊髓損傷。肩周炎的治療以保守治療為主，包括服用藥物、針灸、一些理療治療方法等?；颊吆侠淼淖晕夜δ苠憻捯彩株P(guān)鍵?？戳松鲜鰞?nèi)容，如果您出現(xiàn)了頸肩部的疼痛不適，還是建議您盡快去正規(guī)醫(yī)院骨科檢查，明確診斷后再根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。2021年09月09日
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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 你打過封閉針嗎？究竟什么是“打封閉”？對(duì)身體到底有什么影響？下面我們就一起來了解下。 01 什么是“打封閉”？ “打封閉”是人們對(duì)封閉療法的通俗說法。 具體做法是將按一定比例混合的激素和局麻藥注射到痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)干等病變區(qū)域，起到消除無菌性炎癥，快速鎮(zhèn)痛、解除肌肉痙攣等作用。 02 “打封閉”能解決什么問題？ 打封閉針適用于全身各部位的肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘、滑膜的急慢性損傷或退行性變。 具體適應(yīng)癥包括：肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、腰肌勞損、腰椎棘上韌帶損傷、棘間韌帶損傷、第3腰椎橫突綜合征、腰椎間盤突出癥以及各種滑囊炎等。 03 “打封閉”是不是副作用很大？ 這個(gè)問題不能一概而論，封閉用好了其實(shí)是對(duì)抗急慢性損傷和退行性變的有力武器，用不好那就是兇器。 封閉療法具有給藥直接、簡(jiǎn)單安全、療效迅速等優(yōu)點(diǎn)，只要合理應(yīng)用，不僅沒有副作用，還能解決很多藥物、理療都解決不了的問題。 比如頸肩腰腿疼痛癥，有的打一次封閉癥狀就能消失；有的需要打兩三次，再配合一些輔助治療，癥狀可以完全消失且不再?gòu)?fù)發(fā)。 封閉針?biāo)玫乃幬镏泻猩倭考に爻煞郑绻麨E用（長(zhǎng)期、大劑量、反復(fù)應(yīng)用），就會(huì)產(chǎn)生副作用，而且有些還很嚴(yán)重，比如骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重感染等。 可見，只有正確使用，才能做到趨利避害。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者病情建議打1次或幾次，每次間隔7～10天或1個(gè)月，一般連續(xù)注射不超過3～4次。 如果療程結(jié)束，疼痛的癥狀仍然不能緩解，那就要好好查清病因，對(duì)因治療。 另外，患有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、消化道潰瘍等疾病者，應(yīng)用封閉療法要非常謹(jǐn)慎。 04 “打封閉”能否根治病癥？ 這要看具體情況。比如椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎等，“打封閉”只能起到暫時(shí)止痛的作用，因?yàn)楦镜牟∫驔]有解除，一段時(shí)間后還會(huì)復(fù)發(fā)。 但是對(duì)于網(wǎng)球肘、腱鞘炎等，是可以根治的，因?yàn)檫@些病就是局部有炎癥，“打封閉”能把局部炎癥消除。 05 運(yùn)動(dòng)員打封閉繼續(xù)打球，我痛了時(shí)可以打封閉繼續(xù)打球嗎？ 不可以。 運(yùn)動(dòng)員那是沒辦法的辦法，打完不痛就可以繼續(xù)上場(chǎng)比賽，但他們受傷的身體實(shí)際上難以承受比賽中的對(duì)抗。 已經(jīng)受傷的部位再度發(fā)力，或者遭遇碰撞、沖擊，無疑會(huì)使傷病更加惡化，甚至藥物會(huì)擴(kuò)展到其他部位，影響大腦對(duì)其他部位狀態(tài)的感知，增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。 因此對(duì)很多運(yùn)動(dòng)員來說，“打封閉”并不是治療，也無法保護(hù)自身，反而是一次透支自己、違背生理規(guī)律的自殘。 我們不是職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，沒必要那么拼。2021年08月24日837
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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 一、什么是冰敷？ 冷療歷史悠久，早在我國(guó)《本草拾遺》《本草綱目》及西方古希臘希波克拉底時(shí)代均有記載。冰敷，主要是通過低溫作用于皮膚和深層組織，以達(dá)到減少出血、減輕炎癥，緩解腫脹和疼痛的作用，因此最常用于外傷等引起的炎癥急性期。此外，以上這些作用還可能會(huì)減少繼發(fā)損傷、缺血和對(duì)其他結(jié)構(gòu)的損傷。如果在過去48小時(shí)內(nèi)身體遭受了傷害，那么冰敷可以幫助最大程度地減少腫脹，減少組織內(nèi)出血，減輕肌肉痙攣和疼痛。也可用于常規(guī)治療慢性病，包括運(yùn)動(dòng)員的過度使用傷害（例如肌腱炎，肌腱病或滑囊炎） 二、冰敷的作用與原理 冰敷的直接作用是降低所接觸身體部位的溫度，通過降低溫度，冰敷對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷后的作用主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面： 1.止痛、防腫 在損傷發(fā)生后的第一時(shí)間進(jìn)行冰敷，可以通過快速的降溫減少神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和敏感度，在低溫的刺激下，能引起神經(jīng)終板反應(yīng)的疼痛值提高，從而有效的減輕運(yùn)動(dòng)損傷者的疼痛感，穩(wěn)定受傷者的情緒。在減輕疼痛的同時(shí)，冰敷帶來的低溫能夠減少白細(xì)胞的活動(dòng)值，從而讓毛細(xì)血管內(nèi)皮更加緊致，降低毛細(xì)血管的通透性。同時(shí)，低溫導(dǎo)致?lián)p傷部位的血管局部收縮，較少血流量，從而實(shí)現(xiàn)了局部的腫脹明顯減輕。 2.減少繼發(fā)性損傷 繼發(fā)性損傷是在運(yùn)送損傷造成后引起的更進(jìn)一步的損傷，是損傷引起的損傷，引起繼發(fā)性損傷的原因有很多，其中最為主要的是損傷后的部位缺血、缺氧、自由基增加。冰敷帶來的低溫可以使受傷部位的溫度有效降低，從而使得細(xì)胞的代謝、自由基的產(chǎn)生都變得比往常更慢，從而使得細(xì)胞適應(yīng)缺氧環(huán)境，降低對(duì)其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求度，將運(yùn)動(dòng)損傷造成進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。 3.加快恢復(fù) 在運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生后，冰敷能夠幫助運(yùn)動(dòng)員減少疼痛，盡早開始進(jìn)行低溫下的運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮，較少局部粘連，對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷，特別是關(guān)節(jié)扭挫傷有著重要的恢復(fù)功能。此外，冰敷帶來的低溫能夠減少肌肉拉傷帶來的肌肉痙攣，可以實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷后的無痛拉伸，增加運(yùn)動(dòng)損傷部位的肌肉活性，從而加快恢復(fù)。但是要注意在恢復(fù)階段，有時(shí)候需要冷敷與熱敷交替使用。 三、冰敷選材和制作 冰敷的方式有很多種，常見的主要有氣體噴霧、一次性化學(xué)冰袋、硅膠冰袋、冰水混合物、冷療機(jī)等。氣體噴霧制冷速度快，使用方便，在使用時(shí)要適當(dāng)保持距離，一般噴射 10 秒左右，以出現(xiàn)白霜為停止信號(hào)。 我們?nèi)粘Ｖ凶顬槌Ｒ姷氖鞘褂帽旌衔铮谶\(yùn)動(dòng)損傷后，我們可以使用一個(gè)質(zhì)量比較好的塑料袋或者保鮮袋，排掉塑料袋里的空氣，將冰塊放進(jìn)去，然后加進(jìn)去一些涼水，冰塊的體積與水的體積大約相同，大概在1:2~1:3左右，注意：這里塑料袋不要裝得過滿，一般裝1/2~2/3左右，而后將塑料袋口扎緊，即制成冰敷冰袋。 （在使用冰水混合物進(jìn)行冰敷時(shí)，需要墊一塊毛巾，以免長(zhǎng)時(shí)間冰敷造成的皮膚凍傷。一般專業(yè)運(yùn)動(dòng)員身上是應(yīng)用冷療機(jī)，很多專業(yè)的體育機(jī)構(gòu)都為運(yùn)動(dòng)員提供了專門的冷療機(jī)。） 四、準(zhǔn)備開始冰敷 1.時(shí)機(jī)和位置 運(yùn)動(dòng)損傷后或者術(shù)后康復(fù)，準(zhǔn)備好冰敷所需要的工具，一般以冰水混合物為主，而不是純凈水或者剛剛冰好的冰塊。在運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生后，要盡快進(jìn)行冰敷，在第一時(shí)間減少腫脹，越早越好。后期要持續(xù)進(jìn)行至少2天的冰敷，直到肌肉組織大致恢復(fù)，冰敷的位置選擇受傷部位的皮膚，不要將冰袋甚至冰塊直接接觸皮膚冰敷，應(yīng)在中間間隔毛巾類保護(hù)物體，同時(shí)可以緩慢的移動(dòng)，已到全區(qū)范圍冰敷。 2.頻率和時(shí)間 一次冰敷時(shí)間控制在20分鐘左右，避免長(zhǎng)時(shí)間的冰敷引起的皮膚組織凍傷。一般來說，冰敷的前三分鐘，損傷部位有冷的感覺，冰敷5分鐘后開始出現(xiàn)灼熱感，冰敷10分鐘后出現(xiàn)局部麻木，冰敷15分鐘左右局部新陳代謝停滯，深層組織開始放松，這時(shí)候就應(yīng)該停止冰敷，待運(yùn)動(dòng)損傷部位恢復(fù)常溫后，再進(jìn)行下一次冰敷。也可以固定時(shí)間進(jìn)行冰敷，例如每2小時(shí)冰敷20分鐘。冰敷5min后血流灌注開始降低，20min后軟組織灌注減少26% ，骨灌注減少 19%。 注意和預(yù)后 冰敷收到良好的消腫效果后，如果損傷部位比較嚴(yán)重，應(yīng)該用繃帶對(duì)損傷部位進(jìn)行包扎，防止受傷部位再次腫脹。如果你感到刺痛，或者皮膚呈現(xiàn)亮粉色或紅色，請(qǐng)停止冰敷，如果有心臟問題，不要在左肩使用冰袋。冰敷前，若患者出血嚴(yán)重、骨折或者損失嚴(yán)重，應(yīng)先解決出血、骨折和嚴(yán)重?fù)p失問題，再考慮冰敷。有高血壓或心臟病患者不考慮冰敷，冰敷會(huì)引起血壓升高。冰敷造成的疼痛感持續(xù)5分鐘以上，就應(yīng)立即停止冰敷。 冰敷的有效面積、冰袋固定度、時(shí)間和頻率、損傷的程度、冰敷的溫度等都是冰敷的效果有影響的。 其中溫度，皮膚溫度在降至20℃以下，關(guān)節(jié)腔內(nèi)溫度才會(huì)下降，減輕手術(shù)造成的滑膜反應(yīng)，皮膚溫度在降下15℃細(xì)胞代謝開始減退，13.6℃局部痛覺缺失，12.5℃神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降10%，10～11℃細(xì)胞新陳代謝下降50%。10℃血管進(jìn)一步收縮、血栓形成及血液分流，可發(fā)生局部組織缺血壞死。冰敷時(shí)皮膚表面溫度控制在10～15 ℃是比較理想的范圍，但個(gè)體差異不同對(duì)冷的耐受度不同。 五、避免進(jìn)行冰敷 因?yàn)楸髸?huì)收縮血管、皮膚和神經(jīng)等產(chǎn)生一定影響，所以對(duì)于下列情況的患者應(yīng)避免冰敷。 (1)有各類外周血管病，比如最常見的糖尿?。?(2)對(duì)低溫高敏感，以及嚴(yán)重的低溫誘發(fā)性蕁麻疹； (3)有雷諾綜合征(血管痙攣)； (4)有感覺障礙或異常； (5)冷球蛋白血癥； (6)陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥(參見“陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥”)； (7)皮瓣手術(shù)后，以及手術(shù)后切口尚未愈合時(shí)，局部禁止冰敷等。 六、何時(shí)該用熱敷 熱敷來治療慢性疾病的。它有助于放松組織，刺激血液流向受影響的關(guān)節(jié)或肌肉。熱敷通常在過度使用的傷害之前施加，如術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以前進(jìn)行熱敷。如果引起肌肉緊張或者疼痛，熱是一種有效的止痛方式和幫助放松組織和僵硬的關(guān)節(jié)和肌肉，使其適合于肌肉骨骼條件，如關(guān)節(jié)炎和肌肉緊張等。一般可使用蒸熱的干毛巾、濕毛巾或者熱水袋等作為材料，都有不同的效果，有人發(fā)現(xiàn)濕熱比干熱能更好地緩解疼痛。需要注意的是要控制溫度，以防止過熱和燒傷。 主要注意事項(xiàng)： （1）運(yùn)動(dòng)后不要進(jìn)行熱敷； （2）不要用熱敷來治療急性損傷； （3）使用中等溫度，熱敷不應(yīng)該引起出汗或不適； （4）不要用沸水或滾燙的水加熱毛巾； （5）不要在有任何腫脹的地方使用熱敷； （6）在破損的皮膚上使用熱敷； （7）長(zhǎng)時(shí)間使用熱敷或在睡覺時(shí)使用等。 一般來說：急性損傷(沒有傷口)，比如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、磕碰拉傷，崴腳扭腰，在急性受傷的48~72小時(shí)內(nèi)冰敷，其中，在引起腫脹的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷切勿熱敷，否則會(huì)讓出血和腫脹加重。但是在肌肉痙攣等沒有發(fā)生腫脹的運(yùn)動(dòng)損傷中，慢性損傷，尤其是勞累性退變性損傷，比如腰肌勞損，肩周炎等，酌情選擇熱敷或者與冰敷交替的方式進(jìn)行。 冰敷，并不像我們想象的那樣拿個(gè)冰塊放在皮膚上就可以了。用什么材料的冰敷，冰敷多久，冰敷應(yīng)該注意什么，冰敷的頻率是多少，哪些人不能冰敷，那些人可以冰敷等問題，都是有很多講究的，錯(cuò)誤的使用冰敷，也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果！當(dāng)然，熱敷也是同樣的，關(guān)于冰敷和熱敷的使用，我們應(yīng)該選擇好，才會(huì)有最好的治療效果和防止意外的發(fā)生。 如果不知道這些，或者用錯(cuò)，不僅達(dá)不到想要的治療效果 ，反而有可能加重病情，甚至引起更嚴(yán)重的不良反應(yīng)。選擇冰敷還是熱敷，如有任何疑問，使用前一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生，切勿自行決定。慢性用熱敷，急性用冰敷這不是一定的。2021年08月19日2242
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王湘江副主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 長(zhǎng)久以來，人們習(xí)慣性地認(rèn)為肩關(guān)節(jié)疼痛為“肩周炎”所致，殊不知導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛疾病至少有10余種，每類疾患的治療方法不盡相同，統(tǒng)一以肩周炎論之顯然是不妥當(dāng)?shù)?。醫(yī)學(xué)上將肩周炎定義為引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的黏連性關(guān)節(jié)囊炎，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低，醫(yī)學(xué)上準(zhǔn)確的名稱叫做:”肩黏連性關(guān)節(jié)囊炎”，民間亦稱“凍結(jié)肩”，中醫(yī)稱其為“凝肩”或“漏肩風(fēng)”。肩周炎發(fā)病率為2%~5%，多見于50歲前后的人，又稱為“五十肩”，女性發(fā)病率稍高于男性患者，在糖尿病患者中發(fā)病率更是達(dá)到20%，常表現(xiàn)為雙側(cè)發(fā)病。2021年08月15日1526
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黃愛敏副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)醫(yī)院 普外科 大家好，現(xiàn)在我給大家科普第二個(gè)病叫肩周炎，還有叫粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，嗯，過去呢，都稱為凍結(jié)間，嗯，多種原因呢，它是導(dǎo)致了這個(gè)肩關(guān)節(jié)囊，呃，炎性的粘連呢，僵硬啊，以肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛，各方面的活動(dòng)受限，各方性的活動(dòng)受限為主，呃，他的發(fā)病原因呢，肩部的原因，一般是發(fā)病在40歲以上的中老年人，長(zhǎng)期過度活動(dòng)，姿勢(shì)不良啊，上肢外傷后，肩部固定過久，肩周組織激發(fā)這些萎縮呀，粘連吶，肩部的急性挫傷啊，前拉傷后治療不當(dāng)啊，啊，第二個(gè)是肩外的因素，肩外的因素，你像頸椎病啊，心臟病啊，膽道疾病啊，他們都會(huì)發(fā)生肩部的牽涉疼，長(zhǎng)期是肩部的肌肉啊，持續(xù)性的痙攣缺血而形成的，呃，炎性病變都轉(zhuǎn)為了真性的肩周炎，第二。 這個(gè)是糖尿病啊，呃，還有這個(gè)，尤其是胰島素依賴性糖尿病，反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良啊，結(jié)締組織疾病啊等都與本病有關(guān)。治療啊，第一條是早期治療，像理療按摩呀，可以改善癥狀，第二個(gè)呀，我們現(xiàn)在在醫(yī)院里邊都是在彩超的直視下，然后嗯，看準(zhǔn)了病灶，然后精準(zhǔn)的治療，我用德寶松啊，這個(gè)卡因啊，然后是呃用藥量又很少，一到兩次都可以啊，改善他的疼痛啊，還有肩部活動(dòng)，尤其是有些患者，他因?yàn)猷牛弁窗?，不能呃關(guān)節(jié)上舉呀，后伸吶2021年08月15日565
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肩周炎呢，是一個(gè)大的病種啊，它下面呢，包括好多小的病種，嗯，我們要根據(jù)呢，啊，不同的具體的病種來選擇不同的治療方式，呃，患者呢，首先先要找醫(yī)生來，呃，分明白你是哪一種病種，嗯，比如你如果是狹義性的肩周炎，就是粘齡性啊，關(guān)節(jié)囊炎啊，這種病種呢，它是可以自愈的，它也是先凝結(jié)，它慢慢的會(huì)解凍啊，這個(gè)時(shí)間呢，大約需要一年左右的時(shí)間，嗯，你通過保守治療啊，吃藥啊，熱敷啊，啊，再上足夠的時(shí)間，它可可以緩解，呃，但是對(duì)于一些其他的病種啊，像鈣化性肌腱炎，肩袖撕裂，還有肩縫撞擊癥啊，這些疾病呢，它是不能通過保守治療來治好的，這種疾病呢，一般大部分要經(jīng)過這種微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)啊，把你關(guān)節(jié)內(nèi)，呃，產(chǎn)生的骨刺磨掉，把你撕裂的肌腱給你縫起來，把你肌液內(nèi)產(chǎn)生的。 這種鈣化性病灶給你去除之后，才能得到完全的治療。2021年08月08日664
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。人到半百，不少人會(huì)感到自己的肩部疼痛，酸困不適，入夜尤甚，嚴(yán)重時(shí)連吃飯、穿衣、梳頭、洗臉都感到困難。患者的肩關(guān)節(jié)好像“凍”住一樣，活動(dòng)受限，這種病癥稱為“凍結(jié)肩”，因多發(fā)生于50歲左右的人，所以人們也叫它“五十肩”。本病發(fā)生率女性稍高于男性 ，單側(cè)多見。圖源自知乎本病的發(fā)生多有如下原因：（1）本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對(duì)各種外力的承受能力減弱；（2）長(zhǎng)期過度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力；（3）上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。（4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)?。如果您是肩周炎患者，那么您?yīng)該清楚它的自然病程周期：因?yàn)槎鄶?shù)人對(duì)于本病的病史認(rèn)識(shí)不足，容易被其長(zhǎng)病程折磨而失去信心。那么到底這個(gè)病的發(fā)病過程是什么樣的呢？小編在此給您詳細(xì)的介紹一下，本病的發(fā)病周期大概分為四個(gè)過程。第一階段 粘連前期也可稱為是肩周炎的早期，這個(gè)時(shí)候的癥狀主要是肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，同時(shí)夜間疼痛明顯，這個(gè)時(shí)間一般會(huì)持續(xù)3個(gè)月左右。第二階段 凝結(jié)期疾病進(jìn)一步進(jìn)展到了凝結(jié)期（3-9個(gè)月）時(shí)，患者除了局部疼痛外，還會(huì)感覺肩部僵硬，這個(gè)階段患者肩部疼痛與活動(dòng)受限均存在，癥狀也最為嚴(yán)重。第三階段 凍結(jié)期到了凍結(jié)期（9-15個(gè)月），此時(shí)的肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈凍結(jié)狀態(tài)。第四階段 解凍期此期（15-24個(gè)月），肩痛基本消失，個(gè)別病人可有輕微的疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸可以恢復(fù)。本病具有一定的自愈性，它的正?；謴?fù)周期在一年以上，所以作為患者的您千萬(wàn)不要急于速成。圖源自 醫(yī)學(xué)美圖肩周炎的表現(xiàn)肩部疼痛起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇，鈍痛或刀割樣痛，且呈持續(xù)性。氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?。肩痛晝輕夜重為本病的一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥。若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯。隨著病情的發(fā)展，由于長(zhǎng)期廢用而引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連。肌力逐漸下降，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受到影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能究成屈肘動(dòng)作。3.怕冷患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩。即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。4.壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。5.肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙李，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。那么該如何自我診斷呢？一般肩周炎需要具備以下幾個(gè)表現(xiàn)這里面的肩部疼痛與局部壓痛容易自檢，但是活動(dòng)受限又有哪些呢？在這里小編教您幾個(gè)動(dòng)作，不妨自我檢查一下：第一步 隔頭摸耳伸手過腦后，摸對(duì)側(cè)的耳朵。如果能完成，說明肩關(guān)節(jié)向前活動(dòng)沒有受到限制。圖一 隔頭摸耳第二步 伸手摘果胳膊自體側(cè)上舉，一直舉到正上方。如果能完成，說明肩關(guān)節(jié)外展能力沒有問題。圖二 伸手摘果第三步 反手禮佛向后背手，要夠到脊柱正中的位置。如果能完成，說明肩關(guān)節(jié)旋后的功能還好。圖三 反手禮佛如果你兼具了肩部疼痛與局部壓痛又不能順利完成這3個(gè)動(dòng)作，您就要當(dāng)心是否患了肩周炎了。肩周炎的治療一般主張治療與功能般煉同時(shí)進(jìn)行，但是這種功能鍛煉以不加重患者疼病為前提。避免并發(fā)癥，配合正確的功能活動(dòng)。關(guān)鍵在于自行手法按摩和功能鍛煉。通過活動(dòng)，松解關(guān)節(jié)及周圍組織的粘連，即在動(dòng)中求活，在動(dòng)中“解凍”。這里介紹幾種行之有效的妙法。一、自我推拿1.點(diǎn)揉肩髃和肩髎：以健側(cè)手拇、食指分別置于患肩肩髃、肩髎兩穴，兩指相對(duì)用力，同時(shí)做環(huán)轉(zhuǎn)揉動(dòng)，以局部酸脹，輕微發(fā)熱為宜。 圖 肩髃和肩髎 圖 掐揉肩髃和肩髎2.點(diǎn)揉合谷：健手拇指按于患側(cè)合谷穴，其食指按于掌面相應(yīng)部位，由輕漸重的掐揉1-2min。 圖 合谷 圖 掐揉合谷（3）揉肩：用健側(cè)手掌揉患肩，以微微發(fā)熱為宜。圖 揉肩二、功能鍛煉1.正身雙手爬墻：面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，用雙側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使雙側(cè)上肢盡量高舉，達(dá)到最大限度時(shí)，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下返回原處。反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。 圖源自 sohu2.前后擺動(dòng)練習(xí)：軀體前屈(即彎腰)，上肢下垂，盡量放松肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶，然后做前后擺動(dòng)練習(xí)，幅度可逐漸加大，作30～50次。此時(shí)記錄擺動(dòng)時(shí)間，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物(0.5～2公斤)下垂擺動(dòng)練習(xí)，做同樣時(shí)間的前后擺動(dòng)(30～50次)，以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。圖源自 sohu3.回旋畫圈運(yùn)動(dòng)：患者彎腰垂臂，甩動(dòng)患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運(yùn)動(dòng)，用臂的甩動(dòng)帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。幅度由小到大，反復(fù)作30～50次。圖源自 sohu除了上述動(dòng)作外，如果您的肩部活動(dòng)受限明顯，還可以加入下列活動(dòng)加強(qiáng)鍛煉：1.展臂站立 2.梳頭3.展翅 4.擦背5.后伸下蹲 6.捶打肩周 圖源自 健康界三、導(dǎo)引功法推薦練習(xí)練功十八法之展翅飛翔（1）具體動(dòng)作：①兩腿分直，稍寬于肩，兩手自然放于體側(cè)，兩眼平視前方；②兩臂屈肘成“展翅”狀，肘高于肩，手下垂，手背相對(duì)，眼看前方；③兩肘逐漸上抬，直至肘關(guān)節(jié)抬至眉高；④兩臂緩緩落下，直至兩手在胸前相合，掌心相對(duì)，然后徐徐下按還原成預(yù)備姿勢(shì)。圖 展翅飛翔（2）要領(lǐng) 兩肘上抬，肩背放松，雙手自然下垂，上臂與身體保持水平。（3）功用 本動(dòng)作充分外展肩關(guān)節(jié)，松解關(guān)節(jié)周圍組織粘連，恢復(fù)肌肉、韌帶等軟組織的功能。其他外治法，還可用中藥包外敷：川烏、獨(dú)活、威靈仙、桂枝、紅花各15克，川芎、當(dāng)歸、乳香、沒藥各20克。上藥入藥包，水浸泡后，上蒸鍋蒸30分鐘，用厚毛巾敷裹藥包熱敷患肩，藥液涼后再加熱，每次熱敷半小時(shí)，每日2次。每劑中藥可用3天，但每次用時(shí)必須加熱。此法可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)軟組織炎癥滲出物的吸收，減輕疼痛。肩周炎的預(yù)防最后還是要講一講本病的預(yù)防，日常中這個(gè)病發(fā)病原因多端，但是通過如下方式還是能一定程度降低肩周炎的發(fā)生。1.注意防寒保暖肩部受涼是肩周炎的常見原因。由于寒冷濕氣侵襲機(jī)體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。久則引起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在口常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對(duì)于預(yù)防肩周炎十分重要。2.加強(qiáng)功能鍛煉肩周炎的鍛煉非常關(guān)鍵。要注重關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可經(jīng)常打太極拳、太極劍，或在家里進(jìn)行雙臂懸吊，使用拉力器、啞鈴以及雙手?jǐn)[動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，但要注意運(yùn)動(dòng)量，以免造成肩關(guān)節(jié)及其周圍欽組織的損傷。3.糾正不良姿勢(shì)經(jīng)常伏案、雙肩經(jīng)常處于外展工作的人群是肩周炎的高發(fā)人群。因此，這類人群應(yīng)注意調(diào)整姿勢(shì)，避免長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)造成授性勞損和積累性損傷。4.對(duì)健側(cè)肩積極預(yù)防對(duì)于已經(jīng)發(fā)生肩周炎的患者，除了要積極治療患側(cè)外，還應(yīng)同時(shí)預(yù)防健側(cè)發(fā)病。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5-7年后，對(duì)側(cè)也會(huì)發(fā)生肩周炎；約12%的患者，會(huì)發(fā)生雙側(cè)肩周炎。為了預(yù)防肩周炎的發(fā)生，這里小編教您三步不妨每天早晚各練一次，常保肩周靈活，延緩肩周炎發(fā)生：第一步點(diǎn)穴旋肩兩腳開立，與肩同寬，屈肘，兩手中指點(diǎn)按肩井穴，以最大范圍向前環(huán)繞8拍；再以最大范圍向后環(huán)繞8拍，還原。點(diǎn)穴旋肩第二步彎肱拔刀兩腳開立，與肩同寬，兩臂自然下垂。右手掌心向前，右臂自身體右側(cè)上舉，上舉過頭，經(jīng)腦后握住頸部；同時(shí)左臂背伸，屈肘，將手背貼于腰后；右臂復(fù)原至上舉動(dòng)作，從身體右側(cè)下降，與左臂相同，屈肘，將手背貼于腰后，同時(shí)左臂自腰后下垂，掌心向前，從身體左側(cè)上舉，上舉過頭，經(jīng)腦后握住頸部，還原。重復(fù)4～8拍。 彎肱拔刀第三步霸王舉鼎兩腳開立，與肩同寬，膝關(guān)節(jié)屈曲成馬步，兩臂屈肘，仰掌于腰部。兩手掌心向上，緩緩上舉過肩，前臂內(nèi)旋，虎口相對(duì)，對(duì)舉過頭，稍停留；旋腕翻掌，尺側(cè)相對(duì)，兩臂緩緩回收，仰掌復(fù)原至腰部，還原。重復(fù)4～8拍。霸王舉鼎寫在最后，肩周炎這個(gè)病在臨床很常見，但是也容易誤診，最易混淆的疾病主要是肩袖損傷。在此部分做一個(gè)簡(jiǎn)要的對(duì)比。一般來說，肩周炎夜間疼痛更甚，無法正常入眠；自己主動(dòng)活動(dòng)以及他人引導(dǎo)活動(dòng)，都會(huì)受到明顯的限制，多發(fā)于50歲左右人群，又叫“五十肩”。肩袖損傷觸碰患處，會(huì)加重其疼痛感；自己可以完成簡(jiǎn)單動(dòng)作，他人引導(dǎo)活動(dòng)可達(dá)到正常角度，出現(xiàn)上肢無力，多發(fā)于40歲以上重體力勞動(dòng)者。因此，臨床中二者需要加以鑒別。本文中部分資料參考：1.健康界 肩周炎的預(yù)防與治療2.房緯主編 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社《自我康復(fù)推拿》2021年07月14日6426
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 肩周炎的保守治療的方法最近門診遇到一些中老年人患者，總是在抱怨肩膀酸痛，肩膀活動(dòng)受限，影響生活。再就是隨著工作生活習(xí)慣的改變，長(zhǎng)期伏案工作的、玩手機(jī)的，長(zhǎng)期吹空調(diào)的、抱孩子炒菜做飯做家務(wù)等等，肩部的肌肉韌帶長(zhǎng)期緊張，也容易出現(xiàn)肩周炎表現(xiàn)。肩周炎的全稱是肩關(guān)節(jié)周圍滑囊炎，又叫“肩凝癥”、“五十肩”，肩周炎是由多種病因?qū)е碌臐u進(jìn)性發(fā)展的肩關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動(dòng)受限。肩周炎是肩部常見疾病之一．發(fā)病年齡集中在40～70歲．其中以50歲左右最為高發(fā)。肩周炎一般多發(fā)生于一側(cè)，個(gè)別患者痛得夜間不能入眠。嚴(yán)重時(shí)連日常生活中的端碗吃飯、穿衣伸袖、大小便時(shí)解系腰帶以及洗臉梳頭都感到困難。其病理機(jī)制是炎性物質(zhì)如白介素1、5羥色胺等炎性介質(zhì)會(huì)把肩周圍的肌肉、肌腱和滑囊粘住，時(shí)間一長(zhǎng)肩膀完全不能活動(dòng)。已有研究證實(shí)，關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶組織的炎癥及纖維化是凍結(jié)肩主要的病理改變。纖維化導(dǎo)致的軟組織彈性降低，以及盂肱關(guān)節(jié)有效容積減小，是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的直接原因 。 凍結(jié)肩患者往往先有疼痛然后才出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬，局部因素如軟組織退行性變，長(zhǎng)期過度活動(dòng)、姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性損傷。上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連 肩膀痛， 肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)、肩部關(guān)節(jié)手術(shù)等。肩外因素如頸椎病及心肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉瘤。因原發(fā)病長(zhǎng)期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成的炎性病灶。目前肩周炎的常規(guī)治療方法是口服抗炎藥物治療和外用活血化瘀類貼劑治療，功能鍛煉、中醫(yī)療法等，該疾病有自限性，可以自愈。但如果患者能盡早接受治療，可有效減輕肩部疼痛、防止病情惡化，從而保持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加快該病的康復(fù)。該病的急性期治療主要為對(duì)癥處理。 1、注章休息，減少肩部肌肉負(fù)擔(dān)，注意保暖避免受涼受累。2、急性發(fā)作期可以冷敷。3、疼痛持續(xù)，夜間難以入睡時(shí)，可短期服用非備體類抗炎藥:樂松片、西樂葆膠囊、膏藥的話，氟比洛芬酯凝膠貼膏。4、痛點(diǎn)局限時(shí)，可行局部痛點(diǎn)封閉治療、針灸推拿等。5、癥狀持續(xù)日嚴(yán)重者，在以上治療手段無效時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔封閉或神經(jīng)阻滯療法、必要時(shí)可行局部小針刀韌帶松解術(shù)。 6、部分患者需要在麻醉下，采用手法松動(dòng)或關(guān)節(jié)鏡下將粘連的組織松解，然后再注入類固醇或透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療。功能鍛煉的方法1、該病急性期疼癌嚴(yán)重時(shí)宜休息，治療以消炎止疼為主，不宣過多活動(dòng)，但急性期過后，無論病程長(zhǎng)，短，癥狀輕、重，患者均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的的屈伸旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收外展等主動(dòng)活動(dòng)動(dòng)作，活動(dòng)以不加重夜間疼痛為限 ，功能鍛煉的目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，減輕肌肉痙攣、組織粘連和攣縮，減輕、消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正堂功能。常用的鍛煉方法如下:爬墻法面壁站立，雙臂緊貼墻面，手指帶動(dòng)手臂逐漸向上做爬墻動(dòng)作，用力盡量向上爬墻，逐漸提高爬墻的高度，直至正常。劃圈法劃圈分為豎圈、橫圈兩法。豎圈為上下方向劃圈，橫圈為左右方向劃圈，類似太極拳中的云手動(dòng)作。每次可順時(shí)針或逆時(shí)針方向各劃15~20圈，也可根據(jù)自己的體質(zhì)逐漸加最，每天練3~5次。 拉輪法 在墻或樹上安一滑輪，穿過一繩，兩端各系一小木棍，上下拉動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所可見這種鍛煉器材。梳頭法雙手交替從額頭、頭頂、枕后、耳后、向前，縱向繞頭 似梳頭動(dòng)作，每次15~20下，每天3~5次 。預(yù)后凍結(jié)肩是自限性疾病，一般在6~24個(gè)月可以自愈，但部分患者不能恢復(fù)到正常功能水平，可有長(zhǎng)期存在的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。除盡早接受規(guī)律治療以外，和極進(jìn)行功能鍛煉，亦對(duì)改善預(yù)后有重要意義。2021年07月08日1019
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)航醫(yī)院 骨科 引起肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限的病因很多，肩周炎是最常見的原因之一。肩周炎是指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部位疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。 肩周炎好發(fā)年齡在50歲左右，又稱“五十肩”、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”等。女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。 肩周炎早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，夜間疼痛較明顯，白天疼痛較輕，肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。 最常見的與肩周炎相混淆的疾病有：“肩峰撞擊綜合征”、“肩袖損傷”、“關(guān)節(jié)盂唇損傷”、“岡上肌鈣化性肌腱炎”、“頸椎病”等，上述疾病在治療手段和預(yù)后上具有較大差異。有研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以上由于肩痛就診的老年人中，肩袖損傷的比例高達(dá)60%，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肩周炎。所以說，肩關(guān)節(jié)疼痛不一定都是肩周炎導(dǎo)致的，只有明確肩關(guān)節(jié)疼痛的原因，才能得到更好的治療。 肩周炎起病往往無明顯病因。常為單側(cè)發(fā)病，也偶有雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，肩部疼痛范圍比較廣泛。引起肩周炎的原因可能與下列因素有關(guān)：1、肩部活動(dòng)減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部疼痛、活動(dòng)受限。2、肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時(shí)間太長(zhǎng)。3、組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)，因退變而產(chǎn)生無菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。4、相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎等。 肩周炎病程較長(zhǎng)，根據(jù)病理過程，可分為急性期、粘連期和緩解期三個(gè)階段。 一、急性期：病期約1—2個(gè)月。初起為肩部酸脹不適、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動(dòng)因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴(kuò)散，關(guān)節(jié)自主活動(dòng)受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動(dòng)而劇痛難忍。但此時(shí)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)尚可。 二、粘連期：病期約2—3個(gè)月。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展與前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，同側(cè)肩胛骨隨之牽動(dòng)，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。 三、緩解期：有兩種趨向，通過治療，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復(fù)。部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進(jìn)行功能鍛練，致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”?；顒?dòng)范圍更小，甚至僵化，此時(shí)痛反不明顯。緩解期可以持續(xù)數(shù)月乃至1年半以上。 如何才能知道自己是否患上肩周炎呢？可以通過下面4個(gè)方面來明確，1、肩周炎多發(fā)生于中老年人，慢性起病或明顯外傷史。2、肩部酸痛、鈍痛，一般不能說出關(guān)節(jié)疼痛的固定部位，嚴(yán)重時(shí)可放射到同側(cè)上臂，夜間疼痛明顯，后期疼痛可減輕。3、肩關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)均受限，上肢不能上舉及梳頭發(fā)、不能提褲子，但拉鋸運(yùn)動(dòng)時(shí)不痛。4、肩關(guān)節(jié)周圍起碼有一處以上壓痛，后期可伴三角肌萎縮等。當(dāng)然，最可靠的辦法是去醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)一步明確診斷和治療。 肩周炎的治療原則。肩周炎早期：提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變組織修復(fù)?？梢钥诜字雇此幬?，也可以行局部物理治療，如激光、紅外線治療等等。后期以改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，松解粘連關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?？尚屑珀P(guān)節(jié)手法粘連松解、推拿治療等治療措施。 肩周炎功能康復(fù)鍛煉尤為重要。肩周炎的自我康復(fù)鍛煉方法包括：1、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從小幅度開始，逐漸加大幅度。要注意在避免聳肩的前提下，做前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋及繞環(huán)動(dòng)作。每次做10分鐘，早晚各1次。2、被動(dòng)活動(dòng)。在主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)至最大限度時(shí)，借助樹木、吊環(huán)、墻壁門框等，在維持最大活動(dòng)限度的情況，主動(dòng)緩慢用力加大活動(dòng)范圍至稍有疼痛，尚能堅(jiān)持的程度，不可用力過猛，過大，否則會(huì)造成再度出血。 總結(jié)，肩周炎是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因之一。但并不是所有肩關(guān)節(jié)疼痛均是肩周炎所致，患肩周炎疾病的同時(shí)，可以合并肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。也不能排除頸椎病、肩關(guān)節(jié)腫瘤、胃腸道及心臟等疾病導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛。不同疾病，其治療方法不一樣，預(yù)后也不一樣。如果出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛不適，建議最好去醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)一步明確診斷和治療。2021年06月25日3286
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