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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩膀經(jīng)常不受控，試試這3個(gè)方法緩解情況。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號(hào)間周三上午專家門診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門診3樓3號(hào)間周五全天專家門診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號(hào)可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間2024年10月04日
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范嘉興主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 疼痛科 肩周炎，又稱凍結(jié)肩，俗稱凝肩、五十肩，臨床上非常多見。是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。該病以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)受限為主要特征，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以外旋外展和內(nèi)旋后伸時(shí)最為嚴(yán)重。具體可表現(xiàn)為肩部關(guān)節(jié)僵硬，無法舉高手臂，轉(zhuǎn)動(dòng)肩部時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響日常生活及工作。凍結(jié)肩患者一般會(huì)先出現(xiàn)肩部疼痛，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，接下來隨著時(shí)間的推移，以上癥狀逐漸緩解。疼痛科對(duì)于肩周炎的治療方法消炎止疼藥：包括非甾體抗炎藥、活血化瘀藥等。肩周炎患者急性期多為劇烈疼痛，此時(shí)可以使用一些鎮(zhèn)靜、止痛及肌肉松弛性藥物內(nèi)服。沖擊波療法：?促進(jìn)擴(kuò)張、增加血液循環(huán)，促進(jìn)代謝和組織再生，使作用在疼痛部位的沖擊波產(chǎn)生止痛效果。并可軟化瘢痕等攣縮組織，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。神經(jīng)阻滯及PRP療法：通過精確超聲引導(dǎo)對(duì)關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍軟組織注射臭氧和消炎鎮(zhèn)痛液等，可迅速緩解疼痛，阻斷疼痛-痙攣-疼痛惡性循環(huán)，從而為進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)提供基礎(chǔ)。而PRP(富血小板血漿)可以通過其內(nèi)富含的生長(zhǎng)因子，產(chǎn)生良好的肌腱和筋膜再生修復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)。肩關(guān)節(jié)松解術(shù)：全身或神經(jīng)阻滯麻醉下行肩關(guān)節(jié)粘連手法松解術(shù)，術(shù)后，囑患者加強(qiáng)功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)的粘連、肩部軟組織的拘緊、攣縮情況均會(huì)大有改觀。加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。積極進(jìn)行功能鍛煉，如劃圈法、拉輪法、梳頭法、背手牽拉、臥位牽拉等。注意肩部防寒保暖冬季注意頸肩部保暖，夏天不讓空調(diào)冷氣直吹肩頸。2024年05月29日467
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胡傳真主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 得了肩周炎該怎么治療？其實(shí)呢，肩周炎是一種自限性的疾病，大部分的患者一年以后肩膀就不疼了，肩周炎也好了，那么在這個(gè)過程中呢，是不是就不用治療了？ 其實(shí)呢？ 如果因?yàn)楹ε绿弁础? 不活動(dòng)肩膀，一年以后呢？ 肩周炎雖然好了，肩膀不疼了，但是你的肩膀也粘住了，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的肩膀活動(dòng)度會(huì)明顯的受限。 抬不起肩膀，甚至做不了梳頭的動(dòng)作。 甚至穿不了衣服。 那么下一期視頻呢？回醫(yī)生告訴你，如果你得了肩周炎，該怎么康復(fù)治療？ 該怎么保證你肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度？2024年04月01日259
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溫晉峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 中醫(yī)科 您好，下面我介紹一下肩周炎的治療方案和注意事項(xiàng)治療方法包括:口服藥物和局部外治療法口服藥物以中藥或者中成藥為主，中藥可以給您調(diào)成顆粒，您回去直接沖的喝就好。療程為15天局部外治療法?10次為一療程?包括:1.手法整復(fù)：每天1次2.穴位貼敷：貼患處云南白藥膏：一天1次，每次貼6小時(shí)骨痛靈酊：??一天1次，每次貼60分鐘3.針灸：???每天1次?每次5-10分鐘具體操作方法視病情輕重及您的耐受程度來定。治療時(shí)間：??第一周：松解肩關(guān)節(jié)周圍粘連組織并進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛。第二周：?松解頸部和上肢粘連的肌肉，改善頸肩部的血液循環(huán)，恢復(fù)肩部活動(dòng)的協(xié)調(diào)。療效標(biāo)準(zhǔn)：1.第一周治療結(jié)束，癥狀緩解50%以上2.第二周治療結(jié)束，癥狀緩解80%以上3.上述任何一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，應(yīng)重新評(píng)估在制定治療方案。注意事項(xiàng)：1.充分休息：保證每天8小時(shí)睡眠，中午最好能臥床休息30分鐘左右。不要側(cè)躺壓住患側(cè)睡覺。2.肩關(guān)節(jié)病治療期間禁止飲酒吃辛辣及油膩飲食，避免受寒、勞累和提重物。3.急性疼痛發(fā)作前三天治療期間，肩關(guān)節(jié)不可以大范圍活動(dòng)，以免加重病情?？刂瓶词謾C(jī)和電腦的時(shí)間，每次不要超過20分鐘，每天不要超過60分鐘。切記：不要靠著床頭或躺著看手機(jī)、電視和書報(bào)。到時(shí)間后要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)從后向前旋轉(zhuǎn)、聳肩等運(yùn)動(dòng)，防止肩關(guān)節(jié)局部水腫粘連。每天要局部熱敷30分鐘，每天貼膏藥，時(shí)間為1到6個(gè)小時(shí)，如有不舒服，及時(shí)與我聯(lián)系。4.從第4天開始到第15天，肩關(guān)節(jié)要主動(dòng)的活動(dòng)，拉伸僵硬的頸肩部肌肉，恢復(fù)肌肉、韌帶的彈性。具體動(dòng)作在就診時(shí)，我會(huì)一一告知，請(qǐng)定好鬧鐘，按時(shí)足量進(jìn)行康復(fù)鍛煉。保持治療效果。5.休息一周后要進(jìn)行復(fù)診，針對(duì)具體情況進(jìn)行對(duì)癥治療，保持和鞏固治療效果。治療時(shí)間為3天左右。6.如果出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛加重、上肢酸困麻木，應(yīng)盡快就診。7.請(qǐng)您隨時(shí)關(guān)注（網(wǎng)上診室）公眾號(hào)，如有問題可通過平臺(tái)或微信隨時(shí)聯(lián)系，我及時(shí)給您解答。2024年03月30日224
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蔡俊豐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病專科 麻醉下的手法松解呢，是治療單純的肩周炎的有效方法之一，單純的肩周炎也就是人們常說的50肩啊，它的特點(diǎn)主要是疼痛伴有活動(dòng)受限，而核磁共振檢查往往沒有太大的問題，如果病程短，癥狀輕，就有機(jī)會(huì)嘗試一下，可以打個(gè)靜脈輔助麻醉啊，也就是類似于無痛胃腸經(jīng)的一個(gè)麻醉，在麻醉狀態(tài)下做前屈、外旋、背伸等動(dòng)作進(jìn)行松解，如果聽到撕扯的聲音啊，就說明粘連得到了松解。術(shù)后呢，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉啊，大多會(huì)有一個(gè)比較好的效果。手法中間呢，還是建議在麻醉狀態(tài)下使用啊，一個(gè)呢，病人的感受會(huì)好一些，全程基本無痛或者少量疼痛。另外呢，在肌肉放松的狀態(tài)下啊，松解更加容易，也可以防止一些肌肉拉傷啊，撕脫骨折之類的風(fēng)險(xiǎn)。2024年03月10日105
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 肩周炎，又稱凍結(jié)肩，俗稱凝肩、五十肩，臨床上非常多見。是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。01肩周炎臨床癥狀1.肩部疼痛：患者通常出現(xiàn)漸進(jìn)性的彌散性肩關(guān)節(jié)疼痛，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。2.關(guān)節(jié)僵硬在疼痛癥狀明顯后的三到四周里，肩周炎患者的肩部關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)會(huì)受到限制。尤其在做一些抬手、肩部拉伸的動(dòng)作時(shí)，肩關(guān)節(jié)明顯僵硬。而且長(zhǎng)期如此，還會(huì)造成肩關(guān)節(jié)的肌肉力量變?nèi)?，到最后可能?huì)連梳頭、刷牙、洗臉或是穿衣服等，這些動(dòng)作都難以完成。3.活動(dòng)受限如果患有肩周炎，那么肩關(guān)節(jié)向上下左右等等方向的活動(dòng)都會(huì)受到限制，特別是往上舉起以及往外擴(kuò)張的時(shí)候更加的明顯。隨著疾病的不斷加重，長(zhǎng)期不用也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊以及肩周軟組織出現(xiàn)粘連，這樣手臂的肌肉強(qiáng)度就逐漸的下降，再加上一些其他方面的因素，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)向更方向的活動(dòng)都會(huì)受到限制，一些生活中的動(dòng)作也會(huì)受到影響，例如穿衣服、梳頭以及洗臉等等，這些都比較難以完成。另外如果問題比較嚴(yán)重，那么肘關(guān)節(jié)的功能也會(huì)受到影響，特別是手臂不能夠完全屈肘的動(dòng)作。02肩周炎病因1、長(zhǎng)期過度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；2、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)龋?、上肢創(chuàng)傷，特別是肱骨骨折也需要對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的固定。肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期的固定，會(huì)造成肩關(guān)節(jié)囊粘連，攣縮而發(fā)生肩周炎。另外，頸椎病，腰背部疾病也可影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致繼發(fā)性肩周炎；4.由于肩部的特殊位置，睡眠時(shí)很難做到始終保暖良好。從而反復(fù)感受“風(fēng)寒”之邪，引起局部組織的血液循環(huán)障礙和組織代謝異常，致使肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥和組織粘連，最終導(dǎo)致肩部出現(xiàn)疼痛和功能障礙。所以又將肩周炎稱之為凍結(jié)肩。03肩周炎和肩袖損傷如何區(qū)分？肩袖損傷區(qū)別于肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)抬舉力量減弱，肩關(guān)節(jié)不能外展上舉，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)到特定角度會(huì)誘發(fā)疼痛，或者明顯感覺外展上舉無力；單純肩袖損傷被動(dòng)抬起是能夠被舉起來的，一般能夠達(dá)到正常范圍。不少患者把肩痛當(dāng)肩周炎，盲目的進(jìn)行“手爬墻”或人為強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，這樣做可能造成肩袖裂口繼續(xù)擴(kuò)大，甚至變成巨大的肩袖撕裂，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響生活。因此我們一定要會(huì)區(qū)分辨別“肩周炎”和“肩袖損傷”。核磁共振檢查可對(duì)二者予以鑒別。對(duì)付肩周炎，疼痛科辦法多多！消炎止疼藥：包括阿司匹林、非甾體抗炎藥、止疼藥、腎上腺皮質(zhì)激素等。肩周炎患者急性期多為劇烈疼痛，此時(shí)可以使用一些鎮(zhèn)靜、止痛及肌肉松弛性藥物內(nèi)服，也可用皮質(zhì)激素混懸液加利多卡因局部注射。這些藥物能快速減輕肩周炎疼痛或是輕度炎癥，對(duì)于疾病的治療有幫助。肩關(guān)節(jié)松解術(shù)：全身或神經(jīng)阻滯麻醉下行肩關(guān)節(jié)粘連手法松解術(shù)，術(shù)后，囑患者加強(qiáng)功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)的粘連、肩部軟組織的拘緊、攣縮情況均會(huì)大有改觀。射頻熱凝靶點(diǎn)技術(shù)：通過Ｂ超及CT等設(shè)備的精確引導(dǎo)下直接作用在疼痛病變的部位上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，角度誤差小于1度，使治療更精確，更有效；可鑒別1cm治療范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或感覺神經(jīng)，避免損傷神經(jīng)。沖擊波療法：促進(jìn)擴(kuò)張、增加血液循環(huán)，促進(jìn)代謝和組織再生，使作用在疼痛部位的沖擊波產(chǎn)生止痛效果。并可軟化瘢痕等攣縮組織，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。神經(jīng)阻滯及PRP療法：通過精確超聲引導(dǎo)對(duì)關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍軟組織注射臭氧和糖皮質(zhì)激素等，可迅速緩解疼痛，阻斷疼痛-痙攣-疼痛惡性循環(huán)，從而為進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)提供基礎(chǔ)。而PRP(富血小板血漿)可以通過其內(nèi)富含的生長(zhǎng)因子，產(chǎn)生良好的肌腱和筋膜再生修復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)。岳大夫教您如何預(yù)防肩周炎！加強(qiáng)鍛煉加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。積極進(jìn)行功能鍛煉，如劃圈法、拉輪法、梳頭法、背手牽拉、臥位牽拉等。注意肩部防寒保暖冬季注意頸肩部保暖，夏天不讓空調(diào)冷氣直吹肩頸。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)多進(jìn)行戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，補(bǔ)充富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物，也可以適當(dāng)進(jìn)食補(bǔ)腎的藥膳，對(duì)預(yù)防肩周炎有一定作用。2024年01月30日187
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馬寧副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（又稱為凍結(jié)肩）是一種導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限的疾病。它的發(fā)病機(jī)制不完全清楚，在糖尿病和甲狀腺疾病患者中高發(fā)。但通常與肩關(guān)節(jié)囊組織的增厚和緊縮有關(guān)，這會(huì)限制肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。凍結(jié)肩的發(fā)病通常分為三個(gè)階段：1.疼痛期：肩關(guān)節(jié)開始變得僵硬并且疼痛，疼痛隨時(shí)間逐漸加劇，尤其是夜間，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍開始受限。這個(gè)階段大約持續(xù)6周至9個(gè)月。2.凍結(jié)期：盡管疼痛可能有所減輕，但肩關(guān)節(jié)變得更加僵硬，影響日?；顒?dòng)。這個(gè)階段大約持續(xù)4至12個(gè)月。3.解凍期：肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力逐漸改善，疼痛減輕。恢復(fù)到正?；蚪咏５牧α亢瓦\(yùn)動(dòng)通常需要6個(gè)月至2年的時(shí)間。治療通常包括疼痛控制和通過物理治療恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和力量。治療方法可能包括：熱敷或冷敷：幫助減輕疼痛和腫脹。藥物治療：使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，以及由醫(yī)生開處的其他止痛/抗炎藥物。嚴(yán)重的疼痛和腫脹可能需要通過類固醇注射來管理。物理治療：由物理治療師指導(dǎo)的伸展和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)。家庭鍛煉計(jì)劃：經(jīng)過物理治療師的指導(dǎo)后繼續(xù)在家中進(jìn)行鍛煉計(jì)劃。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：是一種使用小型電池驅(qū)動(dòng)的設(shè)備來減輕疼痛。如果這些簡(jiǎn)單的治療在大約半年到一年的嘗試后沒有緩解疼痛，并出現(xiàn)肩部僵硬，可以再嘗試其他方法，包括在麻醉下進(jìn)行手法松解和肩關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)囊切開松解術(shù)。這兩種方法通常結(jié)合使用可以獲得更好的療效。少數(shù)患者盡管未經(jīng)治療，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和使用通常也會(huì)自行改善，但通常需要較長(zhǎng)的時(shí)間。經(jīng)過大約兩年的時(shí)間，才可以看到完全或幾乎完全恢復(fù)。參考文獻(xiàn)：[oai_citation:1,FrozenShoulder-AdhesiveCapsulitis-OrthoInfo-AAOS](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/frozen-shoulder/)[oai_citation:2,AdhesiveCapsulitis(FrozenShoulder)-Shoulder＆Elbow-Orthobullets](https://www.orthobullets.com/shoulder-and-elbow/3059/adhesive-capsulitis-frozen-shoulder)[oai_citation:3,Frozenshoulder-Symptomsandcauses-MayoClinic](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/frozen-shoulder/symptoms-causes/syc-20372684)[oai_citation:4,FrozenShoulder(AdhesiveCapsulitis):Signs,Diagnosis&Treatment](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15359-frozen-shoulder)[oai_citation:5,Adhesivecapsulitisoftheshoulder|RadiologyReferenceArticle|Radiopaedia.org](https://radiopaedia.org/articles/adhesive-capsulitis-of-the-shoulder)。2024年01月06日1099
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艾克熱木江·木合熱木主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 脊柱外科 冬季這種骨科疾病最容易發(fā)作，一定要注意防范，說的就是肩周炎，一到冬天肩膀就開始疼痛，每次呢一抬手整個(gè)手臂都會(huì)疼痛，有的夜間還會(huì)疼痛加重，有些患者呢，平時(shí)還會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的紅腫疼痛，嚴(yán)重的甚至影響到自己的正常的生活。治療這個(gè)疾病呢，一方面患者應(yīng)該注意防風(fēng)帶上后肩保暖，多活動(dòng)肩膀，前后花拳甩手臂，幫助疏通經(jīng)絡(luò)，另一方面呢，也可以對(duì)癥用一些藥物，在肩周炎的早期呢，患者的痛感一般比較明顯，所以呢，這個(gè)時(shí)期的治療還是以緩解疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能的障礙為主，可以采用吊帶之痛的方法，是肩關(guān)節(jié)得到充分的休息來緩解疼痛，或者是內(nèi)服消炎止痛藥，外用活血化瘀、消腫止痛的藥劑，比如腫痛舒噴霧劑，將噴頭對(duì)腫患部，在離患部十到20厘米遠(yuǎn)的位置連續(xù)按壓，一天四次，推薦是每四個(gè)小時(shí)一次，一般呢噴完五分鐘左右就可以止痛。這是一個(gè)純中藥制劑，沒有毒副作用，無色素沉著，用于呢跌打損傷、軟組織挫傷引起的紅腫。 痛，肩周炎的冬節(jié)期呢，這個(gè)階段應(yīng)該堅(jiān)持功能鍛煉，將主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，以達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能為目的。肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)期呢，這個(gè)階段主要是以消除參與的癥狀為目的，可以加強(qiáng)體育鍛煉的原則，增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)肌肉的功能，有需要的2023年12月05日74
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謝國(guó)慶副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 骨科 肩周炎：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。五十肩、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”女性稍高于男性，單側(cè)多見。臨床表現(xiàn)：（一）疼痛?1、初為輕度肩痛，逐漸加重。2、疼痛的性質(zhì)為鈍痛，部位深邃，按壓時(shí)反而減輕。嚴(yán)重者稍一觸碰，即可疼痛難忍。?3、夜間疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能臥向患側(cè)。4、疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背側(cè)。（二）活動(dòng)受限?肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限，外展、上舉、外旋和內(nèi)旋受限，嚴(yán)重者不能完成提褲、扎腰帶、梳頭、摸背、穿衣和脫衣等動(dòng)作，以致影響日常生活和勞動(dòng)。?分期早期為急性期（疼痛期）：主要癥狀是疼痛，并逐漸加重，多數(shù)影響睡眠，肩部活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，多因疼痛使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小。主要病理變化是反射性肌肉痙攣，無軟組織粘連等不可逆的病理改變。第Ⅱ期（凍結(jié)期）因無菌性炎性滲出使肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連逐漸發(fā)僵，發(fā)展到肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重僵化，使日常生活如洗臉、梳頭、洗澡、穿衣等產(chǎn)生困難。病理改變?yōu)榧珀P(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑膜、韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織在炎癥反應(yīng)以后發(fā)生攣縮、增生、肥厚和粘連等，軟組織發(fā)生器質(zhì)性病理改變。第Ⅲ期（恢復(fù)期）?????病人通過在適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療下，肩關(guān)節(jié)的僵化逐漸改善，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)逐漸恢復(fù)，但多數(shù)伴著三角肌等肌肉的萎縮。?治療急性期治療：治療方法除了在疼痛劇烈時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥或局部封閉外，推拿、按摩、針灸、理療（脈沖磁療、超短波及中頻電療、紅外線照射等）也有一定的效果，還可以用三角巾懸吊患肩減輕疼痛。大量活動(dòng)患肩能加重滲出，故應(yīng)減少活動(dòng)，避免疼痛刺激，盡量減少使用痛手提舉重物或過分活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。?睡覺時(shí)避免患肩著床，多采用平臥位或健側(cè)臥位。凍結(jié)期及恢復(fù)期治療：此時(shí)疼痛緩解，但多數(shù)疼痛并不完全消失，理療仍可繼續(xù)進(jìn)行。此期應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，日常生活中多用患側(cè)手臂，逐漸增加活動(dòng)量和增大活動(dòng)范圍，最好在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或在推拿師的幫助下逐漸解除肩關(guān)節(jié)周圍組織的粘連，增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。如自主運(yùn)動(dòng)不達(dá)目的，可在醫(yī)院有專業(yè)醫(yī)師做關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。2023年06月26日204
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楊洋主治醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 骨科 凍結(jié)肩，也被稱為肩關(guān)節(jié)粘連性滑囊炎，是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)受限。流行病學(xué)：凍結(jié)肩是一種相對(duì)常見的疾病，主要發(fā)生在40-60歲的成年人中，女性相對(duì)更容易患病?；疾÷蔬€與一些慢性疾?。ㄈ缣悄虿『图谞钕偌膊。┮约凹绮縿?chuàng)傷或手術(shù)史有關(guān)。發(fā)病機(jī)制：凍結(jié)肩的確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但目前的研究表明，它可能涉及多種因素和病理生理過程。以下是一些可能的發(fā)病機(jī)制：2.1關(guān)節(jié)囊炎癥：凍結(jié)肩的起因可能是肩關(guān)節(jié)囊的炎癥反應(yīng)。這可能是由于損傷、創(chuàng)傷、感染或自身免疫反應(yīng)等因素引起的。關(guān)節(jié)囊內(nèi)的炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊的增厚和纖維化，從而限制肩關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。2.2粘連和纖維化：在凍結(jié)肩的進(jìn)程中，肩關(guān)節(jié)囊和周圍的肌腱和滑膜組織可能發(fā)生粘連和纖維化。這些粘連會(huì)使肩關(guān)節(jié)組織黏連在一起，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的僵硬和活動(dòng)受限。2.3微循環(huán)異常：凍結(jié)肩的患者可能存在微循環(huán)異常，即肩關(guān)節(jié)周圍的血液流動(dòng)減少。這可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)組織的供氧和養(yǎng)分供應(yīng)不足，加重了炎癥和纖維化的過程。2.4神經(jīng)因素：凍結(jié)肩與神經(jīng)因素的關(guān)系也被廣泛研究。肩關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)受到炎癥和組織壓迫的影響，可能導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，同時(shí)影響肩關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。2.5代謝因素：一些研究發(fā)現(xiàn)，代謝異常和內(nèi)分泌失調(diào)與凍結(jié)肩的發(fā)生有關(guān)。例如，糖尿病、甲狀腺問題和腎上腺功能異常等疾病可能增加凍結(jié)肩的風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是，以上發(fā)病機(jī)制只是目前研究的一些理論，凍結(jié)肩的具體發(fā)病機(jī)制仍然需要進(jìn)一步研究和探索。對(duì)于個(gè)體患者而言，可能存在多種因素共同作用導(dǎo)致凍結(jié)肩的發(fā)生。3.臨床表現(xiàn)：凍結(jié)肩的臨床表現(xiàn)通常經(jīng)歷三個(gè)階段，即疼痛階段、凍結(jié)階段和恢復(fù)階段。3.1疼痛階段：疼痛是凍結(jié)肩的主要癥狀，患者常常描述肩關(guān)節(jié)的持續(xù)性疼痛。疼痛可能是隱性的、鈍痛或刺痛感，程度因個(gè)體而異。疼痛在夜間和靜止?fàn)顟B(tài)下可能會(huì)加劇，特別是在側(cè)臥位時(shí)。這可能會(huì)影響睡眠質(zhì)量。疼痛可從肩部向上臂延伸，甚至影響到頸部和背部。3.2凍結(jié)階段：在疼痛階段后，肩關(guān)節(jié)逐漸進(jìn)入凍結(jié)階段。這是肩袖組織發(fā)生粘連和纖維化的階段。運(yùn)動(dòng)受限是凍結(jié)階段的主要特征?；颊甙l(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍顯著減少，尤其是外展、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)?；颊呖赡軙?huì)感到肩關(guān)節(jié)僵硬和不靈活。日常活動(dòng)，如梳頭、穿衣或抬舉重物，可能變得困難。3.3恢復(fù)階段：恢復(fù)階段是凍結(jié)肩的最后一個(gè)階段，患者在這個(gè)階段逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍。患者會(huì)注意到肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力有所改善，但仍可能存在一些不適或輕度僵硬感?？祻?fù)期的時(shí)間因個(gè)體差異而異，可能需要幾個(gè)月到一年左右，具體時(shí)間取決于病情的嚴(yán)重程度和治療的有效性。除了這些主要的臨床表現(xiàn)，凍結(jié)肩還可能伴隨以下癥狀：肌肉萎縮：肩關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期不活動(dòng)可能導(dǎo)致肩袖肌肉的萎縮，使肩膀看起來較小。夜間疼痛：一些患者在夜間休息時(shí)可能會(huì)感到肩疼加重，這可能會(huì)干擾睡眠。4.治療方案：4.1保守治療：大多數(shù)凍結(jié)肩患者通過保守治療方法獲得緩解。這包括保守治療：物理療法：物理療法是凍結(jié)肩治療的核心。它包括肩關(guān)節(jié)牽引、伸展運(yùn)動(dòng)、肌肉強(qiáng)化和康復(fù)鍛煉等。物理治療幫助改善肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍，減輕疼痛，并恢復(fù)肩袖肌肉的力量和穩(wěn)定性。藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）和鎮(zhèn)痛藥可以緩解疼痛和減輕炎癥反應(yīng)。有時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)注射類固醇藥物到肩關(guān)節(jié)內(nèi)，以減輕炎癥和疼痛。熱敷和冷敷：熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和僵硬感。冷敷則可減輕疼痛和減少炎癥。4.2手術(shù)治療：對(duì)于保守治療無效或病情嚴(yán)重的患者，手術(shù)治療可能是必要的選擇。以下是兩種常見的手術(shù)治療方式：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，醫(yī)生可以清理和切割肩關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連組織，從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍。這種手術(shù)方法創(chuàng)傷較小，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短。閉合性肩袖松解手術(shù)：這種手術(shù)通過在肩袖周圍施加牽拉力來松解肩袖組織，以增加肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍。手術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉來幫助恢復(fù)肌肉力量和穩(wěn)定性。5.康復(fù)鍛煉方式：康復(fù)鍛煉在凍結(jié)肩的治療過程中非常重要。以下是一些常見的康復(fù)鍛煉方式：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行主動(dòng)的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，包括旋轉(zhuǎn)、抬高和伸展，以幫助恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的靈活性和運(yùn)動(dòng)范圍。肌肉強(qiáng)化：進(jìn)行針對(duì)肩袖肌肉的力量訓(xùn)練，以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和支持功能。伸展運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行肩部和上肢的伸展運(yùn)動(dòng)，以減少僵硬感和增加肩關(guān)節(jié)牽拉和牽引：通過使用特定的牽拉和牽引設(shè)備，可以幫助釋放肩關(guān)節(jié)的粘連組織，并促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。溫?zé)岑煼ǎ簾岱罂梢栽诳祻?fù)過程中幫助放松肌肉和軟組織，促進(jìn)血液循環(huán)。冷敷則可減輕疼痛和減少炎癥反應(yīng)。漸進(jìn)式鍛煉：康復(fù)鍛煉應(yīng)該是漸進(jìn)的，從輕度到逐漸增加強(qiáng)度和范圍。與康復(fù)專業(yè)人員合作，根據(jù)個(gè)人情況定制適合自己的鍛煉計(jì)劃。請(qǐng)記住，以上的治療方案和康復(fù)鍛煉方式應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生或康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行?？偨Y(jié)：凍結(jié)肩是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)受限。保守治療是首選方法，包括物理療法、藥物治療和熱敷冷敷。對(duì)于保守治療無效的患者，手術(shù)治療如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或閉合性肩袖松解手術(shù)可能是必要的選擇?？祻?fù)鍛煉在凍結(jié)肩的康復(fù)過程中起著關(guān)鍵作用，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉強(qiáng)化、伸展運(yùn)動(dòng)和牽拉牽引。通過合理的治療和康復(fù)鍛煉，大多數(shù)患者可以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能和活動(dòng)能力。2023年05月20日199
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