-
李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 肩關(guān)節(jié)周?chē)资且环N以肩痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要特征的筋傷，簡(jiǎn)稱(chēng)“肩周炎”。其病名較多，因睡眠時(shí)肩部受涼引起的稱(chēng)“漏肩風(fēng)”或“露肩風(fēng)”；因肩部活動(dòng)明顯受限，形同凍結(jié)而稱(chēng)“凍結(jié)肩”；因該病多發(fā)于50歲左右患者又稱(chēng)“五十肩”；還有稱(chēng)“肩凝風(fēng)”“肩凝癥”；其病理表現(xiàn)主要是肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶，肌腱的慢性非特異性炎癥，關(guān)節(jié)囊與周?chē)M織發(fā)生粘連，又稱(chēng)“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。女性發(fā)病率高于男性，多為慢性發(fā)病。肩周炎，也稱(chēng)五十肩、漏肩風(fēng)、凝肩等，實(shí)際在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛接受、且描述相對(duì)準(zhǔn)確的命名，是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎和凍結(jié)肩，后者相對(duì)更常用。1.臨床表現(xiàn)該病以肩關(guān)節(jié)周?chē)弁?、活?dòng)受限為主要特征，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以外旋外展和內(nèi)旋后伸時(shí)最為嚴(yán)重。具體可表現(xiàn)為肩部關(guān)節(jié)僵硬，無(wú)法舉高手臂，轉(zhuǎn)動(dòng)肩部時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響日常生活及工作。凍結(jié)肩患者一般會(huì)先出現(xiàn)肩部疼痛，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，接下來(lái)隨著時(shí)間的推移，以上癥狀逐漸緩解。特征：肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織不明原因自限性無(wú)菌性炎癥主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限好發(fā)于50歲左右中老年人癥狀一般會(huì)逐漸緩解疾病病理變化分期：疼痛期 一般可持續(xù)2~9個(gè)月。患者主要癥狀為肩部疼痛，且疼痛在晚上更加明顯。此外，還會(huì)出現(xiàn)肩部逐漸僵硬，但并不明顯。隨著病程的進(jìn)展，晚間明顯的肩痛可逐漸演變?yōu)槿旌虺掷m(xù)存在的疼痛。僵硬期 一般可持續(xù)4~12個(gè)月。此期患者肩關(guān)節(jié)的疼痛會(huì)漸漸改善，但肩關(guān)節(jié)僵硬癥狀仍存在或有惡化，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍會(huì)縮小。緩解期 一般可持續(xù)5~26個(gè)月，部分患者可在12~18個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)正常，此期患者肩部僵硬的情況逐漸改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)慢慢恢復(fù)。2. 肩周炎發(fā)病病因與病理 確切病因未明，與下列因素有關(guān)1)退變：年過(guò)五旬，肝腎漸衰，氣血虛虧，筋肉失于濡養(yǎng)、局部組織退變2）外傷勞損，感受風(fēng)寒：易致肩部經(jīng)脈不通，氣血凝滯，肌肉痙攣。西醫(yī)多認(rèn)為與自身免疫有關(guān)。 病理：肩關(guān)節(jié)囊的攣縮或關(guān)節(jié)外肌腱韌帶的粘連，關(guān)節(jié)囊明顯增厚，滑膜充血水腫，關(guān)節(jié)腔容量減小，致使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)障礙?；颊呒缰芙M織的病理學(xué)檢查，顯示肱骨頭周?chē)年P(guān)節(jié)囊增厚、攣縮；組織學(xué)觀察為炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化，肩周所有組織都有輕度炎性改變，包括肌腱的滑動(dòng)面。3. 診斷X線(xiàn) 檢查結(jié)果多為陰性，后期部分患者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松征象。該病行X線(xiàn)檢查主要為排除肩部骨折、脫位，骨性關(guān)節(jié)炎，肩部腫瘤等疾病。肩關(guān)節(jié)MRI檢查 可以確定肩關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)是否正常，是否存在炎癥。凍結(jié)肩本身可以有肩袖間隙的纖維化及前下關(guān)節(jié)囊的水腫，也可以無(wú)明顯異常表現(xiàn)。該檢查還可以排除肩袖及其他病損，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法磁共振成像（MRI）4. 中醫(yī)對(duì)肩周炎如何認(rèn)識(shí)肩周炎屬中醫(yī)“痹病”范疇，該病好發(fā)于 50 歲左右中老年人，又稱(chēng)“五十肩”，因睡眠時(shí)肩部受涼所致或患病后自覺(jué)肩部有“寒氣”侵入或流出而稱(chēng)“漏肩風(fēng)”“露肩風(fēng)”，因肩關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、形如凍結(jié)又稱(chēng)“凍結(jié)肩”。肩周炎的病因病機(jī)從中醫(yī)角度看，年老體弱，肝腎漸衰，氣血虧虛，筋肉失養(yǎng)為其發(fā)病基礎(chǔ)，而外感風(fēng)寒濕邪，或慢性勞損或外傷失治等會(huì)導(dǎo)致寒凝筋脈，肌肉痙攣，肩部筋脈不通，氣血凝滯，而誘發(fā)本病。5. 本疾病的治療方法有哪些？急性期治療該病的急性期治療主要為通過(guò)多手段鎮(zhèn)痛。注意休息，減少肩部肌肉負(fù)擔(dān)。急性發(fā)作期可以冷敷。疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時(shí)，可短期服用非甾體類(lèi)抗炎藥；痛點(diǎn)局限時(shí)，可行局部痛點(diǎn)封閉治療。癥狀持續(xù)且嚴(yán)重者，在以上治療手段無(wú)效時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔封閉或神經(jīng)阻滯療法。部分患者需要在麻醉下，采用手法松動(dòng)或關(guān)節(jié)鏡下將粘連的組織松解，然后再注入類(lèi)固醇或透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療。一般治療 該病急性期疼痛嚴(yán)重時(shí)宜休息，治療以消炎止疼為主，不宜過(guò)多活動(dòng)。但急性期過(guò)后，無(wú)論病程長(zhǎng)、短，癥狀輕、重，患者均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的的屈伸旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收外展等主動(dòng)活動(dòng)動(dòng)作，活動(dòng)以不加重夜間疼痛為限。功能鍛煉的目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，減輕肌肉痙攣、組織粘連和攣縮，減輕、消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。常用的鍛煉方法如下：爬墻法面壁而立，雙臂緊貼墻面，手指帶動(dòng)手臂逐漸向上做爬墻樣動(dòng)作。用力盡量向上爬墻，逐漸提高爬墻的高度，直至正常。畫(huà)圈法劃圈分為豎圈、橫圈兩法。豎圈為上下方向劃圈，橫圈為左右方向劃圈，類(lèi)似太極拳中的云手動(dòng)作。體測(cè)拉手患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。1）手法治療：捏肩、揉臂、大旋、運(yùn)肘、反牽、雙牽、活肘。2）藥物治療：內(nèi)服：風(fēng)寒濕阻型可內(nèi)服獨(dú)活寄生湯或三痹湯等，瘀滯型可內(nèi)服身痛逐瘀湯加減， 氣血虧虛宜當(dāng)歸雞血藤湯加減。西醫(yī)內(nèi)服：非甾體類(lèi)抗炎藥等以消炎止痛。外用：外貼止痛膏，活血化瘀膏等，西醫(yī)外用扶他林，雪山金羅漢等外涂。3）針灸：取肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池、阿是穴，或結(jié)合灸法，每日1次4）物理療法：超短波、微波、低頻電療等以減輕疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。5）封閉療法：對(duì)疼痛明顯并有固定壓痛點(diǎn)者可做痛點(diǎn)封閉治療。6）小針刀：在封閉的情況下直達(dá)病灶組織，通過(guò)對(duì)肩關(guān)節(jié)處肌腱、韌帶等其他病灶黏連組織進(jìn)行切割、剝離、松解，疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血流通，從而緩解肌肉痙攣，達(dá)到治療肩周炎的目的。7）功能鍛煉：鼓勵(lì)患者作上肢外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、前曲、后伸、等運(yùn)動(dòng)，作“內(nèi)外運(yùn)旋”“叉手托上”“手拉滑車(chē)”“手指爬墻”“體后拉手”，等動(dòng)作，應(yīng)循序漸進(jìn)。6. 如何有效預(yù)防肩周炎預(yù)防：肩周炎有自愈傾向，其自然轉(zhuǎn)歸期數(shù)月至2年。1) 注意肩部保暖，勿受風(fēng)寒濕邪侵襲2) 堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周?chē)∪夂图‰斓膹?qiáng)度3) 急性期減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，減輕持重，必要時(shí)采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施4) 慢性期以積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉為主。2020年09月16日
2750
0
1
-
王正主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 骨傷科 生活當(dāng)中，頸椎病和肩周炎的患者比較多，患者比較痛苦，大部分都是因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒濕邪引起的，我在臨床工作當(dāng)中呢，有一個(gè)小妙招，不打針不吃藥，大部分患者用過(guò)之后啊都說(shuō)效果還不錯(cuò)，我在這里呢，就分享給大家。 那怎么做呢，就是晚每天晚上我們洗過(guò)澡過(guò)以后啊，我們用75%的酒精在疼痛的部位涂上一遍，然后用電吹風(fēng)熱風(fēng)對(duì)著疼痛的部位呢，吹五到十分鐘，再吹的過(guò)程當(dāng)中呢，我們要防止皮膚燙傷吹過(guò)以后我們疼痛啊，就會(huì)感覺(jué)到明顯的緩解，這主要起到一個(gè)溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛的作用，那么有頸肩痛的朋友不妨可以試一試。2020年04月19日2008
1
6
-
2020年03月23日4616
0
68
-
張昶主任醫(yī)師 北京固生堂潘家園中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)外科 肩周炎能按摩嗎？按摩，是中醫(yī)的一種，悠久的治療方式，治療手段。所以對(duì)于肩周炎的患者,我們可以適當(dāng)?shù)陌茨?。首先，通過(guò)按摩的手法，可以有效的改善肩部肌肉的血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉的彈性。所以經(jīng)過(guò)正確的按摩以后，會(huì)讓患者肩部的這種酸痛的癥狀得到有效的改善。此外，在按摩之后，我們結(jié)合中醫(yī)的正骨手法，可以在醫(yī)生的這種操作下，使肩關(guān)節(jié)的粘連得到部分的改善。當(dāng)然了，如果按摩、正骨、再結(jié)合前面給大家介紹的液壓擴(kuò)張和這個(gè)針刀的松解，療效會(huì)更加的顯著。大約經(jīng)過(guò)三到六次的治療，就可以得到明顯的改善，甚至部分患者，能夠在一個(gè)療程就痊愈了。2020年02月20日1669
0
0
-
孫魯寧主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 01你是否有過(guò)這樣的經(jīng)歷？？？早晨起來(lái)突然覺(jué)得肩膀酸痛起初以為是夜里受涼引起的肩膀痛可后來(lái)慢慢的發(fā)現(xiàn)抬手臂，手放到背后都做不到了這些癥狀提示可能得了“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”什么是“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”面對(duì)這個(gè)有些生僻的名字大家可能會(huì)感覺(jué)摸不到頭腦，不過(guò)提起它的另外一個(gè)通俗一點(diǎn)的名字大家一定不陌生—“肩周炎”。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)囊和肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷、退變引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥，該病是以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征表現(xiàn)的稱(chēng)為肩關(guān)節(jié)粘連。通俗的來(lái)講，這種病就是就跟肩關(guān)節(jié)被冰凍了一樣的感覺(jué)，動(dòng)彈不得，疼痛難忍。最典型的表現(xiàn)就是肩部疼痛，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均受限，外旋受限最為明顯。02引起粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的原因有多種受涼、勞累、免疫力下降、糖尿病、甲狀腺疾病、肩袖損傷、胸壁或頸部的手術(shù)等都有可能導(dǎo)致粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)生。其中有些患者經(jīng)過(guò)1 ~2年會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，也有的不通過(guò)正規(guī)保守或手術(shù)治療則無(wú)法痊愈！我們呼吁有粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎類(lèi)似癥狀的病友們，及時(shí)弄清楚診斷和接受正規(guī)治療，切莫輕視！03怎樣減少粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)生？？？雖然粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)生不一定能夠完全避免，但是在生活中，我們?cè)鯓硬庞锌赡軠p少粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)生呢？在這里我們?yōu)榇蠹铱偨Y(jié)了“五不要”遵循如下“五不要”就能給您的肩關(guān)節(jié)帶來(lái)有效的保護(hù)不要貪涼秋冬季節(jié)是肩關(guān)節(jié)問(wèn)題的高發(fā)時(shí)期，這是由于在這個(gè)季節(jié)容易感受寒濕，使局部發(fā)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)，繼而誘發(fā)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的出現(xiàn)。所以做好對(duì)肩關(guān)節(jié)的防寒保暖就可以減少問(wèn)題的出現(xiàn)。＊辦法：睡眠時(shí)肩部蓋好被子或者穿戴一個(gè)可以保暖的護(hù)肩，還可以在臨睡前用熱水袋熱敷肩關(guān)節(jié)來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)，也可以選用40攝氏度的熱水洗澡來(lái)放松緊張的肌肉。不要久坐這點(diǎn)主要針對(duì)長(zhǎng)期低頭聳肩的伏案工作者，長(zhǎng)時(shí)間保持伏案工作的姿勢(shì)會(huì)使頸肩部肌肉的負(fù)擔(dān)增大，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馊旱膭趽p。＊辦法：這類(lèi)人首先應(yīng)選擇高矮適中的椅子和電腦臺(tái)，另外在工作60分鐘左右，起立作5-15分鐘的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，自我牽伸肩關(guān)節(jié)，舒展腰肢，轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸等。 不要壞心情這點(diǎn)主要針對(duì)情緒起伏較大，或者長(zhǎng)期患病，精神壓力較大，心情抑郁的人群。這時(shí)他們免疫力會(huì)下降，容易患上粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。而一旦肩痛和炎癥發(fā)生后，這些人往往因?yàn)閷?duì)疼痛過(guò)于敏感而不愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)緩慢。＊辦法：要調(diào)整好心態(tài)，盡量保持心情舒暢平和！不要突然用力這點(diǎn)主要針對(duì)體力勞動(dòng)者或者喜歡運(yùn)動(dòng)的人群。在肩關(guān)節(jié)做某些大幅度動(dòng)作時(shí)，肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織突然受到超負(fù)荷的外力時(shí)，就很容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織（如肩袖）甚至關(guān)節(jié)囊的損傷，進(jìn)而引起肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織粘連的發(fā)生。＊辦法：所以我們?cè)谟昧χ?，一定要先活?dòng)好自己的肩關(guān)節(jié)，做好準(zhǔn)備姿勢(shì)，緩慢增加力量，切記不要突然用力。不要忽略功能鍛煉長(zhǎng)久不活動(dòng)齒輪也會(huì)生銹，更何況是我們比齒輪更復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)呢？所以必要的功能鍛煉是不可少的。在這里我們介紹兩種鍛煉肩關(guān)節(jié)的方法：＊辦法：做肩關(guān)節(jié)各個(gè)軸向的主動(dòng)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋及繞環(huán)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作都從小幅度開(kāi)始，逐漸加大幅度。每次做20分鐘，早晚各1次。肩關(guān)節(jié)粘連松解：在主動(dòng)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋及環(huán)繞至最大限度時(shí)，再被動(dòng)緩慢用力加大活動(dòng)范圍至疼痛能忍受的程度進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作可以牽伸10個(gè)左右，每個(gè)牽伸10秒，切記不可用力過(guò)猛、過(guò)大，否則會(huì)造成損傷。嚴(yán)格遵循END五不原則時(shí)間或許能“粘”住我們的肩，但是我們依然能靠自己的努力，戰(zhàn)勝它，將自己的肩關(guān)節(jié)“解除粘連”。骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生在門(mén)診經(jīng)常能碰到很多肩痛患者前來(lái)就診，強(qiáng)烈要求盡快緩解病情，因有些粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎真的疼得要命，而且嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。一定要遵循上述“五不要”原則，將“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”拒之門(mén)外！2020年02月16日1342
0
2
-
張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 哦，那么這個(gè)手術(shù)的話(huà)，我們現(xiàn)在就除了手術(shù)之外，我們?cè)谥委熒线€有一些什么手段嗎。 呃，對(duì)一些比較輕的病人啊，那么呃，主要就是所謂保守治療啊，保守治療呢，呃，主要就是休息啊，呃，不要提不要拎重的東西啊，再就是注意肩關(guān)節(jié)要注意保暖呢，大家也知道這個(gè)肩關(guān)節(jié)一冷啊，就會(huì)感覺(jué)到很痛，甚至有好多人阿，睡了一覺(jué)，吹了一下空調(diào)，然后就會(huì)很痛啊，還有呢，就是有些人肩膀竟然抬不起來(lái)啊對(duì)對(duì)，嗯，不要去硬去抬啊應(yīng)對(duì)，不要用臺(tái)請(qǐng)你用臺(tái)呢，可能對(duì)這個(gè)肩關(guān)節(jié)的這個(gè)機(jī)件的磨損會(huì)更厲害啊，有的人說(shuō)啊，我抬不起來(lái)，我就到小區(qū)里面去拉那個(gè)繩子a有很多人對(duì)對(duì)對(duì)拉完之后會(huì)更痛了，呃呃，其實(shí)這個(gè)東西人的這個(gè)既然自然損傷它愈合，是需要一定的這個(gè)時(shí)間的呃，需要這個(gè)時(shí)間呢，一般都需要半年左右的時(shí)間就像你傷口有個(gè)傷疤沒(méi)好的時(shí)候，你老去揭那個(gè)傷疤，反而把那個(gè)傷疤結(jié)的月結(jié)一直長(zhǎng)不起來(lái)，一直好不了。 反而就會(huì)更加這個(gè)損傷這個(gè)肩袖，當(dāng)然，對(duì)于一些痛的特別厲害的人，呃，也可以適當(dāng)吃點(diǎn)藥也不要覺(jué)得這個(gè)吃止疼藥呃對(duì)對(duì)，對(duì)也不要覺(jué)得吃藥副作用太大，嗯你畢竟需要吃這個(gè)藥你不吃的話(huà)，造成你這種。 精神高度緊張睡不著覺(jué)啊，這種可能壞處更大，你吃消炎2020年01月17日2010
0
8
-
余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 呃，我們的骨骼肌肉系統(tǒng)，就骨科方面的疾病呢，其實(shí)是非常常見(jiàn)的，其實(shí)我們美國(guó)有個(gè)數(shù)據(jù)就是說(shuō)來(lái)看病到醫(yī)院腰疼，腰痛的一種發(fā)生率，僅次于感冒啊，有80%多的成年人，他有所謂腰痛的困擾，現(xiàn)在大家更多地用使用電腦頸椎這些問(wèn)題很多，包括我們青少年這些家里孩子呀，所以我覺(jué)得尤其是老齡化社會(huì)以后你家里的父母，有很多很多的脊柱方面的問(wèn)題。 啊，還有一些關(guān)節(jié)啊，這些是吧，這些問(wèn)題所以我希望呢，就是通過(guò)我們就當(dāng)這些問(wèn)題呢，一般呢，大家都還不是特別的就是了解就骨科疾病啊，就是說(shuō)患病率非常高啊，但是大家都比較陌生，而且呢，這確實(shí)特別需要平時(shí)就很好的這種一種生活方式的調(diào)整啊，運(yùn)動(dòng)的處罰呀啊，不是說(shuō)一上來(lái)就需要做手術(shù)，那么特別需要我們?cè)缙诘陌l(fā)現(xiàn)早期的診斷早期的治療，所以我也非常有高高興有這個(gè)機(jī)會(huì)跟我們?nèi)恢毓さ呐笥涯?，去分享我? 呃，20多年的一個(gè)從醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)。2020年01月05日10545
0
7
-
張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 有許多患者存在肩關(guān)節(jié)疼痛的苦惱，但是肩痛只是很籠統(tǒng)的一種臨床表現(xiàn)，并不是所有的肩關(guān)節(jié)疼痛都是肩周炎！比如王大爺和李大媽兩個(gè)人都是肩關(guān)節(jié)疼痛，但他們兩人可能得的是不同的病，在治療上也就不盡相同了。想要搞清楚自己屬于哪一種肩痛，應(yīng)該怎么治療，下面這篇文章會(huì)幫到你。 一、肩痛有哪些原因呢？ ① 肩周炎 肩周炎的患者大多為老年人，臨床變現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)存在疼痛僵硬。隨著年齡的增長(zhǎng)，身體的各個(gè)部分都開(kāi)始逐漸退化，當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)開(kāi)始變老退化的時(shí)候，本來(lái)能夠“順滑”活動(dòng)的肩關(guān)節(jié)，就開(kāi)始變的不那么靈便了，感覺(jué)發(fā)僵，活動(dòng)不自如，甚至疼痛。此外，外傷、慢性勞損及季節(jié)變化都與該病的發(fā)生有關(guān)。 ② 肩袖損傷 首先我們來(lái)了解一下肩袖，它們其實(shí)是圍繞在肱骨頭周?chē)囊唤M肌腱。老年人的肩袖損傷，可能是由于自身的肩袖在歲月的打磨中由于退變或者磨損導(dǎo)致了損傷，而年輕人則大多是因?yàn)榧绮康耐鈧鸬?。需要提到的是，?jīng)常做把手臂舉過(guò)頭頂?shù)膭?dòng)作是對(duì)肩部結(jié)構(gòu)有損傷的，所以網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、刷漆工作者等都是肩袖損傷的危險(xiǎn)人群。 ③ 肩峰撞擊綜合征 這個(gè)疾病顧名思義，是肩峰下有“撞擊”引起的，那么為什么會(huì)產(chǎn)生撞擊呢？我們的肩關(guān)節(jié)在正常情況下，肩峰下的空間是足夠的，不會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)撞擊的情況。如果自身的肩峰本身形態(tài)有異常，或者有過(guò)外傷、自己肩部的肌肉不平衡等，在活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)骨性結(jié)構(gòu)不能按照正常的軌跡活動(dòng)，就有可能會(huì)產(chǎn)生“撞擊”，從而引起肩痛。 ④其它原因：除了上面講的常見(jiàn)的幾種病因之外，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷、鈣化性肌腱炎等都會(huì)引起肩關(guān)節(jié)疼痛。 二、肩周炎和肩袖損傷怎么鑒別呢？ 這兩種疾病可以從以下幾個(gè)方面鑒別： ①活動(dòng) 肩周炎患者無(wú)論是自己活動(dòng)肩關(guān)節(jié)或者他人幫助自己活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)活動(dòng)范圍都受限，而肩袖損傷的患者自己不能活動(dòng)肩關(guān)節(jié)或者感覺(jué)很無(wú)力，但是在別人幫助下是能夠活動(dòng)的。 ②發(fā)病年齡 肩周炎一般是在50歲左右發(fā)病，太年輕或者年紀(jì)太大的患者一般不會(huì)患此病。肩袖損傷的患者各個(gè)年齡段都有。 ③外傷史 肩周炎患者無(wú)明顯外傷史。肩袖損傷的患者一般有明顯的外傷史，或者年紀(jì)較大的患者因長(zhǎng)期勞損從而引起肩袖損傷。 ④疼痛形式 肩袖損傷患者主要是在活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)疼痛，當(dāng)做某個(gè)動(dòng)作時(shí)會(huì)疼。而肩周炎的患者疼痛有個(gè)特點(diǎn)是靜息痛，肩關(guān)節(jié)不動(dòng)的時(shí)候也會(huì)痛，最主要表現(xiàn)為夜間痛。 三、出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛后，到底能不能鍛煉？ 要弄清楚能不能鍛煉，首先得弄清楚自己的肩關(guān)節(jié)疼痛是什么原因引起的。 首先，肩周炎的患者是可以進(jìn)行鍛煉的，而且通過(guò)鍛煉會(huì)對(duì)癥狀有一定的緩解。 但是，如果是肩袖損傷的患者，就不可以鍛煉了。因?yàn)榧缧湟坏┮呀?jīng)損傷，就好比衣服的袖子裂了個(gè)口兒，每一次鍛煉，都好比拽著破了口兒的袖子來(lái)回拉扯，會(huì)在既有的損傷基礎(chǔ)上增加傷害，裂口越來(lái)越大，導(dǎo)致病情加重。 所以，肩關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)候不要急著盲目鍛煉，先到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確診斷，咨詢(xún)醫(yī)師獲得專(zhuān)業(yè)的治療方案。此外，“鍛煉”其實(shí)是一個(gè)很模糊的詞匯，不正確的“鍛煉”非但不是鍛煉，反而是一種自我傷害。我們建議找骨科或者康復(fù)科醫(yī)師獲得專(zhuān)業(yè)的康復(fù)鍛煉的方法，而不要自己跟隨其它途徑得來(lái)的鍛煉方法盲目“鍛煉”。 四、肩關(guān)節(jié)疼痛的治療方法有哪些呢？ ① 非手術(shù)治療：注意休息、減少肩關(guān)節(jié)的過(guò)度活動(dòng)、避免手臂上舉過(guò)頭等，疼痛嚴(yán)重的時(shí)候可以給予藥物或者封閉治療。 ②手術(shù)治療：損傷嚴(yán)重、保守治療無(wú)效的患者需要行手術(shù)治療。目前手術(shù)方式以關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療為主，只需要幾個(gè)幾毫米的小切口就可以完成手術(shù)。如肩袖損傷的患者可在關(guān)節(jié)鏡下將肩袖修補(bǔ)，肩峰撞擊癥的患者可在關(guān)節(jié)鏡下給予肩峰成形，肩周炎的患者可在關(guān)節(jié)鏡下給予松解，用一種創(chuàng)傷較小的手術(shù)方式解決患者的病痛，并且術(shù)后恢復(fù)較快，是外科手術(shù)治療的趨勢(shì)。 肩關(guān)節(jié)疼痛是比較常見(jiàn)的骨科癥狀，但看似普通的肩關(guān)節(jié)疼痛其實(shí)并不簡(jiǎn)單，一定不要道聽(tīng)途說(shuō)盲目鍛煉，不僅可能緩解不了病情，甚至還有可能會(huì)加重?fù)p傷！一定要就診于正規(guī)醫(yī)院以明確病因，然后再根據(jù)具體的病因獲得相應(yīng)的治療方案。2019年12月24日1660
0
1
-
潘哲爾主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 中國(guó)自古以來(lái)有一句民間傳言叫做男人就應(yīng)該用能夠用肩膀扛東西，肩上的負(fù)擔(dān)越重則代表男人越有男子氣概。隨著現(xiàn)在生活的不斷好轉(zhuǎn)，卻有很多的人出現(xiàn)了肩部的異常，導(dǎo)致了比較嚴(yán)重的疾病。 肩是上肢最大、最靈活的關(guān)節(jié)，也是最容易“累”的關(guān)節(jié)之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，肩頸痛已成為困擾全球約10億人的常見(jiàn)病。 很多人以為肩痛無(wú)非就是得了肩周炎，只是小毛病，平時(shí)注意多鍛煉運(yùn)動(dòng)，癥狀就會(huì)改善。但是未曾想到越鍛煉，肩周疼痛癥狀越重。不僅未能解決原有問(wèn)題，反而使肩痛癥狀?lèi)夯?實(shí)際上導(dǎo)致肩痛的原因有多種，其中肩袖損傷和肩周炎是最為常見(jiàn)的兩種疾病，同時(shí)也是最易被大眾混淆甚至被誤診的兩種肩痛疾病。臨床上，約90%的肩痛其實(shí)是肩袖損傷，不是肩周炎。兩者的治療方法完全不同，肩周炎宜動(dòng)，但肩袖損傷宜靜，盲目治療，只會(huì)加重病情。 肩周炎? or 肩袖損傷? 那么如何區(qū)分肩袖損傷和肩周炎？ 1.癥狀和誘因不同肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩關(guān)節(jié)疼痛白天在活動(dòng)時(shí)疼痛不太明顯，到了夜晚睡覺(jué)時(shí)，往往會(huì)被痛醒，一般都需要治療，無(wú)法自愈; 肩周炎與身體激素水平改變有關(guān)，肩關(guān)節(jié)周?chē)M織慢性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連，因此適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，早期康?fù)尤其重要，通常半年到一年的時(shí)間里疼痛會(huì)逐步緩解自愈。 2.主被動(dòng)受限范圍不同肩周炎患者往往會(huì)出現(xiàn)患肢各個(gè)方向都受限，隨著病情的進(jìn)展，患肢會(huì)進(jìn)入冰凍期，此時(shí)主要表現(xiàn)為，抬不高，轉(zhuǎn)不動(dòng)，不但自己抬不起來(lái)，就算別人拿著你的胳膊，你也抬不起來(lái)，這也是為什么肩周炎會(huì)被稱(chēng)為“凝結(jié)肩”的原因。肩袖損傷者活動(dòng)受限程度不及肩周炎，主要表現(xiàn)為，上舉無(wú)力，需要對(duì)側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作，還有一個(gè)典型的特點(diǎn)——夜間疼痛。 3.治療方法不同肩袖損傷急性期需要固定制動(dòng)2-3周，保持肩部絕對(duì)休息，使得受傷的肌肉或肌腱慢慢得到恢復(fù)。如果在肩袖損傷情況下堅(jiān)持繼續(xù)鍛煉，只會(huì)讓肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修補(bǔ)，破口越拉越大，最后出現(xiàn)巨大肩袖撕裂，即使手術(shù)也無(wú)法將其修補(bǔ)，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s，肩關(guān)節(jié)脫位。 肩周炎是因?yàn)殛P(guān)節(jié)囊的粘連引起，可以通過(guò)我們熟知的爬墻、雙肩上舉、甩肩等運(yùn)動(dòng)來(lái)增加血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)囊進(jìn)一步粘連，改善肩周炎癥狀，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)康復(fù)。 那么日常生活中如何保養(yǎng)呢？ 1.適當(dāng)拉伸長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)固定姿勢(shì)，比如工作、開(kāi)車(chē)、學(xué)習(xí)等，會(huì)使肩部肌肉一直處于緊張狀態(tài)，長(zhǎng)此以往，肩膀會(huì)酸脹、疼痛，造成肩部的慢性損傷。因此要注意調(diào)整姿勢(shì)。養(yǎng)成拉伸肩關(guān)節(jié)的習(xí)慣，對(duì)預(yù)防肩關(guān)節(jié)疾病有很大幫助。但是拉伸鍛煉時(shí)動(dòng)作要緩慢，每天做3~4次。下面介紹幾種常用的拉伸： 1)聳肩 兩腳分開(kāi)，與肩同寬，然后兩肩用力緩慢上提，達(dá)到極限時(shí)停留片刻，再緩慢下落。聳肩能夠放松肩部以及周?chē)∪?，緩解肩部的不適，防止肌肉疲勞。 2)前推 十指交叉于胸前，兩手用力緩慢往前推?？梢岳旒绮恳约吧现渌募∪獾冉M織。 3)后伸 在勤前推的同時(shí)，不要忘了后伸練習(xí)，雙手往后，兩手交叉，用力后伸。也可以拉伸肩部以及上肢其他的肌肉等組織。 4)爬墻 雙手交替上舉呈爬墻狀，也可以站在墻壁面前，進(jìn)行爬墻練習(xí)，手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使雙側(cè)上肢盡量高舉，達(dá)到最大限度時(shí)，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下返回原處。 5)畫(huà)圈 可以前后、左右或者彎腰垂臂畫(huà)圈。以肩為中心，用臂的甩動(dòng)帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，先做順時(shí)針、再逆時(shí)針進(jìn)行，幅度由小到大，動(dòng)作緩慢輕柔。 以上拉伸活動(dòng)適用于肩部沒(méi)有疼痛癥狀的人群，如果您肩部疼痛不適，必須引起注意，不要隨意再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。應(yīng)先去醫(yī)院就診，再遵醫(yī)囑進(jìn)行鍛煉。 2.保暖避寒老年人喜溫怕寒，肩關(guān)節(jié)更是如此。因此肩關(guān)節(jié)要注意保暖，避免受涼，不要貪涼讓空調(diào)或風(fēng)扇直吹肩關(guān)節(jié)，以免誘發(fā)肩關(guān)節(jié)疾病。 3.避提重物頻繁提重物容易誘發(fā)肩部肌腱的炎癥，甚至發(fā)生撕裂。 4.適度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前后記得拉伸，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中一定要關(guān)注自己的身體反應(yīng)，以感到舒服為宜，疲勞運(yùn)動(dòng)是大忌。過(guò)度運(yùn)動(dòng)不但肩關(guān)節(jié)容易損傷。還可能出現(xiàn)其他部位的傷病，對(duì)身體極其不利。 遇到肩關(guān)節(jié)痛，請(qǐng)別隨意給自己帶上肩周炎的帽子，更不要輕“舉”妄“動(dòng)”!建議您先去醫(yī)院就診，通過(guò)骨科醫(yī)生專(zhuān)科體檢來(lái)進(jìn)行診療。當(dāng)然，肩關(guān)節(jié)疼痛不僅僅限于這兩種疾病，對(duì)于難治性肩關(guān)節(jié)疼痛，建議做肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查，既可以很好的鑒別兩種疾病，又可以排除其他原因引起得肩關(guān)節(jié)疼痛。 潘哲爾主任醫(yī)師門(mén)診安排：周一上午或者周三上午新院2號(hào)樓1層B7診室專(zhuān)家門(mén)診；周三下午新院3號(hào)樓3層B13診室、周五上午新院3號(hào)樓3層B05診室資深特需門(mén)診 預(yù)約電話(huà)：0577-114或者12580 地址：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新院 請(qǐng)直接通過(guò)以下網(wǎng)址通過(guò)網(wǎng)上聯(lián)系我們： 潘哲爾主任醫(yī)師好大夫網(wǎng)站： http://panzheer.haodf.com/2019年12月15日2327
0
1
-
姜軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 1. 肩關(guān)節(jié)疼痛就是肩周炎嗎？除外創(chuàng)傷引起的肩關(guān)節(jié)周?chē)钦郏珉喂枪钦邸㈡i骨骨折、肱骨外科頸骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位外）和肩關(guān)節(jié)脫位外，肩關(guān)節(jié)疼痛在40-60歲中年人群中的病因主要包括：肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂（退變性和外傷性）和粘連性關(guān)節(jié)囊炎、鈣化性肌腱炎。老百姓講的肩周炎（或五十肩）與醫(yī)學(xué)上的凍結(jié)肩（特發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎）相對(duì)應(yīng)。60歲以上老年人群最常見(jiàn)的是肩袖功能不全，包括急性的肌腱炎、慢性的肌腱病、部分或全層的肌腱撕裂；盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎也很常見(jiàn)。2. 肩周炎是怎么回事？病人有哪些癥狀？早期表現(xiàn)？所謂“肩周炎”是目前骨科醫(yī)生臨床上針對(duì)肩部疼痛、活動(dòng)受限最常見(jiàn)的診斷，并不是醫(yī)學(xué)上嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷名詞。目前臨床中被診斷為“肩周炎”的患者有相當(dāng)一部分是凍結(jié)肩。凍結(jié)肩是一種特發(fā)性的肩關(guān)節(jié)疾病，病因不明，糖尿病患者的發(fā)病率高于普通人群。凍結(jié)肩定義為：排除一切已知因素、特發(fā)性的、表現(xiàn)為漸進(jìn)性加重的肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的肩部疾病。發(fā)病年齡范圍在30-70歲，但多見(jiàn)于50歲左右，所以民間也有“五十肩”的說(shuō)法。主要癥狀是漸進(jìn)性疼痛與活動(dòng)受限，疼痛以夜間最為顯著，活動(dòng)受限表現(xiàn)為全范圍受限，但以外旋受限為著。由于是特發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，所以肩關(guān)節(jié)查體主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)一致性全范圍受限。通常發(fā)病后3-6個(gè)月疼痛與活動(dòng)受限達(dá)到峰值，一般在此階段維持2-3個(gè)月后癥狀逐漸開(kāi)始緩解。凍結(jié)肩是一種自限性的疾病，絕大多數(shù)患者一段時(shí)間后均自行緩解，病程通常為1-1.5年，個(gè)別患者遷延至兩年。如果肩關(guān)節(jié)粘連和疼痛達(dá)到極值后遷延至6個(gè)月以上仍未緩解，則診斷為頑固性?xún)鼋Y(jié)肩，臨床中極為罕見(jiàn)。因此凍結(jié)肩是排除性診斷，即需要排除一切可以導(dǎo)致繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)囊粘連的已知肩關(guān)節(jié)疾病，包括肩峰撞擊綜合征、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、盂肱關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)炎、肩部創(chuàng)傷病變以及既往肩關(guān)節(jié)手術(shù)病史。凍結(jié)肩治療可以采取對(duì)癥藥物保守治療，以及理療、推拿松解（不可暴力推拿松解）。對(duì)于頑固性?xún)鼋Y(jié)肩可以在癥狀達(dá)到極值后采用麻醉下推拿松解，病要強(qiáng)調(diào)術(shù)后嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練以防止術(shù)后再次粘連；也可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下全關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，術(shù)后強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練。3. 對(duì)于肩關(guān)節(jié)疼痛老百姓有哪些認(rèn)識(shí)誤區(qū)？（1）把沒(méi)有外傷原因的肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的疾病都認(rèn)為是“肩周炎”、“五十肩”，特別是五十歲左右的中年患者。有患者會(huì)說(shuō)，我已經(jīng)過(guò)了50歲怎么還會(huì)得“肩周炎”？我不到五十歲，剛四十幾歲怎么就得了“肩周炎”？（2）老百姓認(rèn)為的“肩周炎”“五十肩”，其實(shí)包括：肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂損傷、鈣化性肌腱炎、凍結(jié)肩（粘連性關(guān)節(jié)囊炎）。（3）肩袖撕裂損傷患者認(rèn)為只靠針灸、推拿、理療、外用膏藥就能治愈，不知道必需要行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖撕裂損傷的手術(shù)治療。（4）一些肩峰撞擊綜合征和鈣化性肌腱炎患者認(rèn)為只靠針灸、推拿、理療、外用膏藥就能治愈，不知道病情進(jìn)展到一定程度，如夜間痛、活動(dòng)范圍明顯降低，特別是內(nèi)旋范圍更明顯受限，而且會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性關(guān)節(jié)囊粘連（主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍相近）就需要肩關(guān)節(jié)鏡下減壓或者病灶清理手術(shù)，并需要在麻醉下行肩關(guān)節(jié)囊推拿松解術(shù)。4. 引起肩關(guān)節(jié)疼痛的比較常見(jiàn)的疾病有哪些？主要癥狀是什么？（1）肩峰撞擊綜合征：由于年齡因素引起肩袖退變，對(duì)肱骨頭在肩關(guān)節(jié)盂面上的向中心化作用下降，引起在外展、前屈上臂時(shí)由于外側(cè)三角肌的作用，導(dǎo)致肱骨頭上移，以及肩峰下表面前部的弧形或鉤形肩峰形態(tài)導(dǎo)致肱骨頭、肩峰下間隙縮小，從而擠壓、摩擦肩袖組織，主要是岡上肌腱的滑囊炎、肌腱炎，嚴(yán)重者引起岡上肌腱滑囊側(cè)的部分肩袖撕裂。肩峰下表面形態(tài)分為三型：I型平直形、II型弧形、III型鉤形（Bigliani分型）。 所以III型肩峰下表面形態(tài)患者容易在不到五十歲的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)肩峰撞擊綜合征，I型肩峰下表面形態(tài)患者可能終生也不會(huì)出現(xiàn)肩峰撞擊綜合征。有一些過(guò)肩運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)的患者，也會(huì)在相對(duì)年輕的年齡出現(xiàn)肩峰撞擊征的表現(xiàn)。有些患者在過(guò)了五十歲后，由于是II型或I型肩峰，仍有可能發(fā)生肩峰撞擊綜合征。（2）肩袖撕裂：退變性或外傷性；部分性或全層性；部分性包括滑囊側(cè)、關(guān)節(jié)腔側(cè)或肌腱實(shí)質(zhì)內(nèi)的撕裂。（3）鈣化性肌腱炎：肌腱內(nèi)實(shí)質(zhì)損傷的炎癥自發(fā)性修復(fù)反應(yīng)。（4）凍結(jié)肩（特發(fā)性粘連性關(guān)節(jié)囊炎）5.如果經(jīng)常感覺(jué)肩部疼痛，需要做哪些檢查？對(duì)于經(jīng)常感覺(jué)肩部疼痛的患者，特別是伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的患者，一般需要做肩關(guān)節(jié)的正位和肩峰出口位X光片檢查，了解肩峰的形態(tài)及肱骨頭與肩峰下表面的距離，另外還需要進(jìn)行常規(guī)MRI檢查，了解肩袖肌腱、肱二頭肌肌腱、關(guān)節(jié)盂唇、盂肱關(guān)節(jié)軟骨的情況。特殊患者復(fù)發(fā)性/習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位患者，還需要進(jìn)行CT及三維CT重建了解關(guān)節(jié)盂、肱骨頭骨質(zhì)缺損情況。6.哪些肩部疼痛情況需要到醫(yī)院治療，不能耽誤？除外創(chuàng)傷引起的肩關(guān)節(jié)周?chē)钦邸⒓珂i關(guān)節(jié)脫位患者，下述患者需要及時(shí)就醫(yī)，考慮進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：（1）肩峰撞擊綜合征患者超過(guò)三個(gè)月，合并繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連性關(guān)節(jié)囊炎（2）急性創(chuàng)傷性肩袖撕裂患者，出現(xiàn)夜間疼痛的慢性退變性肩袖撕裂患者，合并有肩峰撞擊綜合征的慢性退變性肩袖撕裂患者（3）急性發(fā)作的鈣化性肩袖肌腱炎患者（4）脫位超過(guò)兩次的復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者7.目前肩關(guān)節(jié)疼痛有哪些治療方法？哪些需要手術(shù)治療？保守治療方法可以采用理療（熱敷）、肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉、外用消炎止痛膏藥或者NASAIDs類(lèi)貼劑、肩峰下和盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)的封閉治療（局部麻醉藥物加激素封閉）。推拿需要慎重進(jìn)行，不能暴力推拿，以避免導(dǎo)致肱骨頸骨折(特別是老年女性患者)。需要手術(shù)患者如上所述。8.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是怎么回事？肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：在患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)上切開(kāi)幾個(gè)5mm左右的切口，將關(guān)節(jié)鏡鏡頭和手術(shù)器械進(jìn)入到肩關(guān)節(jié)病變的肩峰下間隙和盂肱關(guān)節(jié)間隙，再配合磨鉆、刨刀、射頻手術(shù)器械，處理相應(yīng)病變，包括清理肩袖滑囊炎性組織、肩峰下表面前部減壓或成形術(shù)、肩袖滑囊側(cè)或關(guān)節(jié)腔側(cè)肩袖部分損傷組織的清理術(shù)；對(duì)于完全性肩袖撕裂、復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者，還需要用帶線(xiàn)錨釘將撕裂的肩袖組織、盂唇關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體修復(fù)。9.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有哪些特點(diǎn)？最大的特點(diǎn)就是微創(chuàng)，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后比切開(kāi)手術(shù)康復(fù)快；關(guān)節(jié)鏡具有放大手術(shù)部位的作用，可以更清楚地觀察病變部位，甚至能觀察到切開(kāi)手術(shù)肉眼不易看清楚的病變解剖結(jié)構(gòu)；肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求高，需要較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)；需要側(cè)臥位或沙灘椅位下進(jìn)行手術(shù)，用床旁上臂牽引裝置或蜘蛛臂手術(shù)設(shè)備；手術(shù)中需要麻醉師控制性低血壓，以減少術(shù)野出血。10.肩關(guān)節(jié)鏡可以治療哪些疾病？哪些病人適合做肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)？已經(jīng)如前所述，見(jiàn)問(wèn)題6。11.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需要冷敷減少肩關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域的出血；手術(shù)當(dāng)晚肩部用吊帶制動(dòng)減少軟組織腫脹。根據(jù)不同疾病，手術(shù)后注意事項(xiàng)不同。肩峰撞擊征患者行肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰減壓或成形術(shù)后，因?yàn)樾g(shù)中在麻醉下進(jìn)行推拿松解繼發(fā)粘連性關(guān)節(jié)囊炎，術(shù)后需要盡早開(kāi)始進(jìn)行前屈、外展、內(nèi)旋、外旋的肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，以防止形成手術(shù)后繼發(fā)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。全層肩袖撕裂患者肩關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)后需要應(yīng)用肩部外展前屈/外旋支具固定6周-3月，術(shù)后6周開(kāi)始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)性功能康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止形成手術(shù)后繼發(fā)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，術(shù)后3月開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)性功能康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)肩袖肌腱的肌力。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后需要外展前屈支具固定6周-3月，由于患者相對(duì)年輕，可以在6周甚至3月后再進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)性功能康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。12.什么是“五十肩”、“凍結(jié)肩”？如何預(yù)防患上“肩周炎”？生活中需要注意哪些事項(xiàng)？“五十肩”對(duì)應(yīng)于肩峰撞擊綜合征，“凍結(jié)肩”對(duì)應(yīng)于特發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。如何預(yù)防患上“肩周炎”：1.避免過(guò)多的提重物及過(guò)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)；2.避免睡眠時(shí)壓迫患肩關(guān)節(jié)；3.避免接觸濕冷環(huán)境；4.出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，及時(shí)進(jìn)行理療、熱敷治療，外用消炎止痛的膏藥或者NSAIDs 藥物貼劑；5.多進(jìn)行對(duì)關(guān)節(jié)囊牽伸的功能康復(fù)訓(xùn)練，比如伸直前臂爬墻鍛煉（面對(duì)墻面、側(cè)方對(duì)墻面）、桌子上伸直手臂前移鍛煉、彎腰進(jìn)行上臂順時(shí)針/逆時(shí)針劃圈鍛煉、臥床上舉后伸前臂鍛煉、雙前臂與上臂成90度夾在身體兩側(cè)雙手持木棍進(jìn)行內(nèi)旋外旋鍛煉。13.“肩周炎”病人日常生活如何自我鍛煉？如上所述14.肩袖損傷是怎么回事？哪些人群容易肩袖損傷？能做微創(chuàng)手術(shù)？肩袖是指岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌、肩胛下肌腱組成的盂肱關(guān)節(jié)囊周?chē)∪?，起到使肱骨頭的向關(guān)節(jié)盂中心化作用，使盂肱關(guān)節(jié)對(duì)合良好作用。肩袖損傷是指肩關(guān)節(jié)肩袖肌腱的部分或全層撕裂；年輕運(yùn)動(dòng)量大的人在摔倒撐地或肩部著地時(shí)容易損傷肩袖肌腱，中、老年肩袖肌腱退變患者在搬重物、摔倒撐地或肩部著地時(shí)容易損傷肩袖肌腱。可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行清創(chuàng)或者修復(fù)手術(shù)治療。15.肩袖撕裂了，能保守治療不做手術(shù)嗎？肩袖撕裂分型部分撕裂Ellman I型（厚度3mm之內(nèi)）可以進(jìn)行清創(chuàng)治療,無(wú)論是滑囊側(cè)還是關(guān)節(jié)腔側(cè)。對(duì)于Ellman II型（3-6mm）及以上患者需要進(jìn)行修復(fù)縫合處理。一般而言，肩袖撕裂，無(wú)論是部分撕裂還是全層撕裂，保守地進(jìn)行理療、推拿、針灸、按摩療效不明顯。特別是出現(xiàn)夜間疼痛的患者，說(shuō)明出現(xiàn)了肩袖撕裂，不止是肩袖滑囊炎癥。16.肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位，是不是需要手術(shù)治療？如果脫位兩次以上，是必須要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下前下方盂唇關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體的修復(fù)手術(shù)的，否則反復(fù)的前脫位會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)盂前下部的骨質(zhì)缺損和肱骨頭后部的骨質(zhì)缺損（Hill-sachs 損傷），需要進(jìn)行更大的手術(shù)來(lái)修復(fù)關(guān)節(jié)盂前下部的骨質(zhì)缺損，如截?cái)噜雇粠?lián)合肌腱的關(guān)節(jié)盂前下部骨質(zhì)缺損的修復(fù)手術(shù)（Latarjet手術(shù)）或是取髂骨骨塊的關(guān)節(jié)盂前下部骨質(zhì)缺損的修復(fù)手術(shù)(Ebden-Hygiene手術(shù))，以及修復(fù)肱骨頭后外側(cè)骨質(zhì)缺損的岡下肌腱填充修復(fù)手術(shù)。17.別人肩關(guān)節(jié)能舉起手臂，為什么我舉不起來(lái)？最大的可能性是肩峰撞擊綜合征，再就是鈣化性肌腱炎和凍結(jié)肩（原發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連性關(guān)節(jié)囊炎）的可能。18.肩部沒(méi)受過(guò)傷，為什么肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)會(huì)疼？就如上個(gè)問(wèn)題所說(shuō)，有上述疾病就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況。19.肩膀疼，還有可能是心肌梗死嗎，有這么嚴(yán)重嗎？心肌梗死的患者會(huì)出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)的牽涉疼，這與病變臟器的初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)纖維進(jìn)入脊髓后終結(jié)于同一個(gè)二級(jí)神經(jīng)元或者以側(cè)支與肩關(guān)節(jié)周?chē)杏X(jué)傳導(dǎo)的二級(jí)神經(jīng)元相聯(lián)系有關(guān)。2019年11月26日3251
1
2
肩周炎相關(guān)科普號(hào)
周訪(fǎng)華醫(yī)生的科普號(hào)
周訪(fǎng)華 副主任醫(yī)師
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院
骨傷科
3703粉絲10.1萬(wàn)閱讀
葛興濤醫(yī)生的科普號(hào)
葛興濤 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
170粉絲8.7萬(wàn)閱讀
李金生醫(yī)生的科普號(hào)
李金生 主治醫(yī)師
七臺(tái)河市人民醫(yī)院
骨外科
0粉絲262閱讀