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2019年09月08日
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葉庭均副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 首先，我們知道下肩周炎可以分為三個(gè)時(shí)期：1、疼痛期（又叫急性期，可能持續(xù)2-9個(gè)月）以疼痛表現(xiàn)為主，可累及肩關(guān)節(jié)、上臂、肘、甚至前臂，活動(dòng)時(shí)加劇，影響睡眠。2、凍結(jié)期（又叫慢性期或者僵硬期，可能持續(xù)4-12個(gè)月）以關(guān)節(jié)僵硬為主，即使忍痛或另一手幫助也無(wú)法達(dá)到完全活動(dòng)范圍。3、恢復(fù)期（可能持續(xù)5-26個(gè)月）疼痛和僵硬均逐漸恢復(fù)。既然肩周炎有三個(gè)周期，那么相應(yīng)的康復(fù)治療我們也分為三個(gè)階段：疼痛期以緩解疼痛為主，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。凍結(jié)期和恢復(fù)期都以功能鍛煉為主。疼痛期主要采取制動(dòng)與休息，減少活動(dòng)及負(fù)重，避免患側(cè)臥位。需用吊帶或三角巾等保證肩部的充分靜止，應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥和肌肉松弛藥控制疼痛、緩解肌肉痙攣，配合理療、針炙、推拿、局部藥物封閉治療等。理療以溫?zé)岑煼橹?，主要為超短波、低中頻電療，也可用場(chǎng)效應(yīng)治療儀，或熱水袋、濕熱毛巾熱敷。初期可用冷敷5-10分鐘止痛。封閉治療對(duì)急性肩周炎有明顯療效，可使局部作用最大化，全身作用最小化，一般采用腎上腺皮質(zhì)激素混懸劑。急性期過(guò)后仍需堅(jiān)持肩部活動(dòng)，循序漸進(jìn)有規(guī)律的做肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)鍛煉。凍結(jié)期以運(yùn)動(dòng)治療、功能鍛煉為主，配合按摩、推拿和理療。如每天疼痛時(shí)間超過(guò)30分鐘，不建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)從手臂向前抬做起，如能做到手向后摸背，說(shuō)明基本恢復(fù)，應(yīng)以不引起劇痛為限，堅(jiān)持每天鍛煉。運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周?chē)貉h(huán)、松解粘連，活動(dòng)同時(shí)促進(jìn)肌肉訓(xùn)練，增加肌力，克服萎縮。對(duì)于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的患者，在康復(fù)過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)化肩袖肌群力量訓(xùn)練，從而減輕長(zhǎng)頭腱的負(fù)擔(dān)。以患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，從小幅度開(kāi)始，逐漸加大幅度，一般每日活動(dòng)2次，每次15-30分鐘，注意避免松肩。1，鐘擺運(yùn)動(dòng)上身前傾，健側(cè)手扶在桌上支撐身體，患側(cè)手拿重物，利用重力緩慢做前后、左右和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每個(gè)方向重復(fù)5-10次，也可以站直做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。2，抬臂運(yùn)動(dòng)坐位或平臥位，用健側(cè)手扶住患側(cè)手腕，健側(cè)手臂用力向上抬舉過(guò)頭頂，不要弓背，不要曲肘，若開(kāi)始有困難可適當(dāng)曲肘，重復(fù)5-10次。3，肩內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，做手心向上和手心向下的前后運(yùn)動(dòng)。4，前屈外展運(yùn)動(dòng)平臥屈膝，將雙手置于頭頸后方，起始位置是肘關(guān)節(jié)豎起，后肘部逐漸外展至貼近床面，重復(fù)5-10次。5，棍棒操雙手握住體操棒，也可用長(zhǎng)毛巾代替。站立位，雙足與肩同寬，健肢帶動(dòng)患肢做。體前動(dòng)作，手臂伸直，反復(fù)用力向上舉，盡量向頭后部延伸；體后動(dòng)作，雙手握棒，用力向上舉。其他動(dòng)作還有向側(cè)上方舉、后伸、后上提、左繞環(huán)、右繞環(huán)、扭臂運(yùn)動(dòng)等。6，啞鈴操包括上舉、側(cè)平舉、前平舉、內(nèi)外旋活動(dòng)。7，手指爬墻練習(xí)側(cè)面或前面站立，抬起患炎側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運(yùn)動(dòng)。正面爬墻練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈和上舉，側(cè)面爬墻練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展。8，跪拜動(dòng)作雙手掌雙膝著地，呈跪拜狀，膝關(guān)節(jié)緩緩彎曲使臀部向后貼近腳跟，雙手掌位置不變，使肩關(guān)節(jié)在軀干帶動(dòng)下盡量前屈上舉，讓手臂呈上舉狀，重復(fù)5-10次。9，滑輪練習(xí)在天花板或房沿下自制滑輪裝置,站立或坐直在滑輪裝置下，背后最好有墻壁支撐，用一根繩索穿過(guò)滑輪裝置,兩手分別握住繩子的兩端,起始位置為健側(cè)舉起，患側(cè)放松，后健側(cè)用力，牽拉患側(cè)上抬，重復(fù)10次。10，背部牽拉站立位，用健側(cè)手抓住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，抬平患側(cè)手，向?qū)?cè)施力，牽拉患側(cè)肩背部，初期可以平躺或靠墻支撐，重復(fù)5次，每次堅(jiān)持20秒鐘。11，摸背動(dòng)作直立，雙手置于身后，患臂從背后下側(cè)摸背，健臂從肩后向下摸患臂，往往兩手臂都很難互相摸到，這時(shí)可以用一條毛巾連接兩臂，如搓背，循序漸進(jìn)，重復(fù)5次，至健側(cè)手可以抓住患側(cè)手。12，推拿按摩有西式和中式兩種手法。西式手法(Maitland’s手法)主要是關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，包括對(duì)肩關(guān)節(jié)各個(gè)功能位置的長(zhǎng)軸牽引，關(guān)節(jié)面的分離，關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)等4度手法治療，療效非常明顯。中式主要是家庭自我按摩，包括健手拿捏、壓痛點(diǎn)按揉和彈撥。肩背部以拿捏和壓痛點(diǎn)按摩為主。穴位按摩包括：合谷、曲池、肩喙等點(diǎn)穴按摩，最后整個(gè)肩關(guān)節(jié)撫摸按摩。恢復(fù)期肩痛基本消失，依然以功能鍛煉為主，包括肌力的訓(xùn)練，但活動(dòng)范圍逐漸加大，輔以理療。一般外旋活動(dòng)首先恢復(fù)，繼而為外展和內(nèi)旋功能的恢復(fù)。病程的長(zhǎng)短與疼痛期和粘連期的時(shí)間有關(guān)。粘連時(shí)間越長(zhǎng)，恢復(fù)越慢，病程短者幾周，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)年，亦有終生不恢復(fù)的病例。2019年08月08日1373
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邵振興副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 近些年，隨著全民健身運(yùn)動(dòng)的迅速發(fā)展，越來(lái)越多的人加入到運(yùn)動(dòng)健身的大軍中。在運(yùn)動(dòng)熱情高漲的同時(shí)，大眾對(duì)于自身運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)認(rèn)識(shí)的需求也越來(lái)越高。以前人們?cè)诎l(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷時(shí)，說(shuō)的是 “我的腳脖子崴了”、“我膝蓋里的筋拉傷了”，而現(xiàn)在經(jīng)常聽(tīng)到的是“我的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷了”、“我的膝關(guān)節(jié)前十字韌帶可能拉傷了”。今天，我們就來(lái)講講肩關(guān)節(jié)里最常損傷的“這根筋”——肩袖。 初聞此名，很多人的心中多多少少都會(huì)有疑問(wèn)：肩袖是什么東西？肩膀和袖子有什么關(guān)系？這其實(shí)是醫(yī)學(xué)上根據(jù)其解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，一種形象地命名。肩袖又稱(chēng)肩關(guān)節(jié)的 “旋轉(zhuǎn)袖”（Rotator Cuff）,是包繞在肱骨頭上的一組肌腱復(fù)合體的總稱(chēng)，像一個(gè)袖口一樣包住肱骨頭。在這里需要提一下，老百姓經(jīng)常說(shuō)的“筋”通常包括兩種軟組織：韌帶和肌腱。兩者有什么區(qū)別呢？韌帶指的是連接骨與骨之間的腱性組織，也就是說(shuō)韌帶的兩端都是骨頭，其作用主要是維持骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性；而肌腱則是連接肌肉和骨的腱性組織，一端是肌肉，而另一端止于骨頭上，是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的動(dòng)力連接裝置，肌肉收縮通過(guò)肌腱帶動(dòng)骨頭，從而才能產(chǎn)生相應(yīng)的軀體活動(dòng)。肩袖屬于肌腱，并且不止一根，是四根“筋”，從前方向后方依次是：肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱和小圓肌腱（圖1、2）。肩袖是肩關(guān)節(jié)重要的動(dòng)力連接裝置，肩胛下肌腱位于肱骨頭前方，主要負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋；岡上肌位于肱骨頭上方，主要負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的外展；岡下肌和小圓肌位于肱骨頭后方，主要負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的外旋。知道了其主要作用，就能夠比較容易理解，哪些動(dòng)作會(huì)造成肩袖的損傷，比如主動(dòng)地向內(nèi)拉拽、向后摔倒時(shí)被動(dòng)地向后方手撐地容易引起肩胛下肌腱的損傷；向前、向上拉拽肩關(guān)節(jié)，比如乘公交車(chē)時(shí)，拉住拉環(huán)遇到急剎車(chē)，摔倒時(shí)雙手向側(cè)方撐地，都容易引起岡上肌腱的損傷，由于肩關(guān)節(jié)前屈、外展，也就是抬胳膊的動(dòng)作最多，所以岡上肌腱的損傷最常見(jiàn)，約占肩袖損傷的一半以上；而單純的岡下肌腱和小圓肌腱損傷則比較少見(jiàn)。 其實(shí)我們的肩袖并沒(méi)有上面提到的那么脆弱，正常的肩袖組織是非常結(jié)實(shí)的，并且肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)還有三角肌等其他肌肉的參與，所以正常的肩袖并不是那么容易受傷。但隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的肌腱會(huì)慢慢的退變老化，肩關(guān)節(jié)附近的肌肉力量也在逐步減弱，所以肩袖損傷更多見(jiàn)于40歲以上的人群。就好像是剛買(mǎi)的一根新的皮帶，再怎么扯都很難扯斷，除非是非常大的力量，但當(dāng)這根皮帶用了40年、50年以后，可能徒手就能扯斷，這就是很多患者自己覺(jué)得自己并沒(méi)有明顯地受過(guò)傷，但是出現(xiàn)肩袖撕裂的原因。另外，其他一些因素也會(huì)影響到肩袖的強(qiáng)度，例如糖尿病和吸煙。 圖1 肩袖示意圖（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)） 圖2 肩袖解剖結(jié)構(gòu)（斜矢狀位，圖片by 邵振興） 那肩袖一旦損傷后，會(huì)造成哪些癥狀呢？我們又該如何應(yīng)對(duì)呢？首先是疼痛，主要是伴隨著肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的疼痛，因?yàn)榧∪馐湛s牽拉導(dǎo)致。疼痛的部位以及引起疼痛的動(dòng)作可因具體損傷哪根肌腱而不盡相同（例如岡上肌腱撕裂可導(dǎo)致抬肩疼痛，肩胛下肌腱損傷導(dǎo)致背手疼痛等等）；其次就是無(wú)力，因?yàn)榧缧涫羌珀P(guān)節(jié)重要的動(dòng)力連接裝置，肩袖撕裂必然會(huì)影響到肩關(guān)節(jié)的力量，最常見(jiàn)的就是抬胳膊無(wú)力。臨床上通過(guò)上述癥狀和體征，結(jié)合專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的體格檢查以及影像學(xué)檢查（B超或者核磁共振），明確是肩袖撕裂后，通過(guò)休息、口服止疼藥以及理療等方法，疼痛通常可以有不同程度的緩解，但肩袖撕裂的裂口通常是無(wú)法自愈的，所以當(dāng)疼痛以及無(wú)力的癥狀持續(xù)存在甚至加重的時(shí)候，還是建議進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來(lái)進(jìn)行修復(fù)。就像是一張紙上出現(xiàn)了一個(gè)裂口，每天還要不停地去扯動(dòng)這張紙，裂口將會(huì)越變?cè)酱?，巨大肩袖撕裂的手術(shù)難度以及術(shù)后康復(fù)都會(huì)變的更加困難，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)能夠達(dá)到的水平也相對(duì)較低。這里需要指出的是肩袖損傷需要和凍結(jié)肩，也就是老百姓常說(shuō)的“肩周炎”相區(qū)別，“肩周炎”最明顯的表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向上的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度都明顯受限，并伴隨活動(dòng)終末的疼痛，但是單純的“肩周炎”一般并沒(méi)有明顯的力弱表現(xiàn)。單純的“肩周炎”屬于自限性的疾病，一般通過(guò)保守治療，自主地鍛煉肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向上的活動(dòng)度，癥狀可以好轉(zhuǎn)，但同時(shí)也要警惕一些常見(jiàn)的誤區(qū)，例如禁止暴力推拿、禁止“掄胳膊”等等，要在自己可以耐受的疼痛下自主地進(jìn)行一些主動(dòng)活動(dòng)，或者在專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行一些被動(dòng)的活動(dòng)（圖3）。如果堅(jiān)持進(jìn)行自主鍛煉2-3個(gè)月，活動(dòng)度仍然沒(méi)有任何進(jìn)展，這個(gè)時(shí)候可以考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下的松解。肩痛的來(lái)源還有一些其他原因，例如肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的損傷、肩鎖關(guān)節(jié)炎、盂唇的損傷等等，所以一旦出現(xiàn)明顯的癥狀，并且休息后并沒(méi)有明顯的緩解，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，明確病因，才能及時(shí)給與最合適的治療。 圖3 凍結(jié)肩的功能鍛煉 （圖片 by 苗欣、王琪） 肩袖是肩關(guān)節(jié)重要的動(dòng)力連接裝置，年齡超過(guò)40歲以上的人群更要注意保護(hù)自己的肩關(guān)節(jié)。保持良好的生活習(xí)慣以及合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，我們“重任在肩”。2019年08月08日12359
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 1.注意肩部保暖，尤其是在春、秋、冬三季，睡覺(jué)時(shí)不宜露肩、不宜直接吹強(qiáng)風(fēng)，不宜長(zhǎng)時(shí)間浸泡涼水等。 2.保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肩部血液循環(huán)，增加營(yíng)養(yǎng)供給，減緩肩關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織的退化。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)也要講究科學(xué)，不可蠻干，要講究方法，循序漸進(jìn)，專(zhuān)家推薦三種運(yùn)動(dòng)方式： ①摸墻法：面墻直立，距墻一臂遠(yuǎn)，伸手掌摸墻，緩慢向上移至最高點(diǎn)，盡量伸直手臂，然后將手掌沿原路退回起點(diǎn)。每天堅(jiān)持做20～30次，或者持續(xù)30分鐘左右。 ②持棒法：直立，兩腳分開(kāi)與肩同寬，準(zhǔn)備一根長(zhǎng)短適中的木棒，雙手分別握住木棒的兩端，然后做上舉、側(cè)舉、后伸以及頸后屈臂左右環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 ③扶持牽拉法：用雙手扶持身后的固定物體，做挺胸挺腹動(dòng)作，牽拉患肢向后;或者雙手扶持固定物體(如床沿、桌邊)做下蹲動(dòng)作，用體重牽拉患肢向上。 3.對(duì)癥治療，尤其是肩周炎情況嚴(yán)重時(shí)，一定要及時(shí)治療，采取痛點(diǎn)封閉、理療、針炙、按摩和藥物等治療方法，對(duì)癥處理。也可采用中藥調(diào)理氣血、祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)等，達(dá)到緩解肩周炎的效果。 我們平時(shí)一定要養(yǎng)成一個(gè)良好的坐姿，這樣可以避免我們的肩頸部位得到不必要的傷害，還應(yīng)該要做一些相關(guān)的運(yùn)動(dòng)來(lái)幫助我們放松肩頸部位，并且日常生活當(dāng)中，要注意全面的進(jìn)行飲食，以免造成疾病加重，嚴(yán)重影響患者的生活，要合理的進(jìn)行調(diào)理身體。2019年07月19日1071
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陳伯健主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 “陳醫(yī)生，陳醫(yī)生，我一睡醒肩膀好痛，一定是睡姿不好得了肩周炎！然后在我媽的建議下，我趕緊去甩肩運(yùn)動(dòng)鍛煉……嗚嗚嗚，然而，并沒(méi)有好，反而更痛了！”不少門(mén)診患者跑來(lái)找我訴苦，說(shuō)自己的肩周炎甩肩恢復(fù)效果不好，反而肩痛更嚴(yán)重了。門(mén)診小場(chǎng)景還原我一般會(huì)萬(wàn)般無(wú)奈的問(wèn)他幾個(gè)問(wèn)題："以前得過(guò)肩周炎嗎？診斷過(guò)了？你是怎么診斷的？你的這個(gè)肩膀痛是怎么個(gè)痛法？你是打算怎么鍛煉自行治愈肩周炎？"不少患者理直氣壯的回我：“肩痛一定是肩周炎了，我爸我媽我爺我奶老一輩的都和我這么說(shuō)！他們讓我用力的甩肩、爬墻就好了！”這自信并且堅(jiān)信不疑認(rèn)定自己是肩周炎的底氣，我是非常服氣的，但是我不是非常不認(rèn)同這種做法的。"肩痛真的不一定全部是肩周炎！"常見(jiàn)誤區(qū)：肩痛=肩周炎肩袖損傷和肩峰撞擊引起的肩痛占肩關(guān)節(jié)疾病的85%，才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的 “頭號(hào)通緝犯”，而所謂的“肩周炎”還不到5%！肩痛原因很多，需要考慮以下原因：一、肩部本身病變：肩袖損傷、肩峰撞擊、凍結(jié)肩、習(xí)慣性肩脫位（Bankart、SLAP)、鈣化性肌腱炎、肩部腫瘤、感染性疾??；二、非肩骨科疾?。和达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎、頸椎??；三、內(nèi)科疾?。阂頎罴珉危ㄉ窠?jīng)源性），其它疾病影響（膽源性、心源性）。大量的中外肩關(guān)節(jié)書(shū)籍說(shuō)明肩關(guān)節(jié)疾病之復(fù)雜，鑒別肩關(guān)節(jié)疼痛的原因確實(shí)非常困難，很多非肩關(guān)節(jié)的專(zhuān)科醫(yī)生都不能完全辨別清楚，因而“肩周炎”這個(gè)診斷一直被濫用，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩關(guān)節(jié)疼痛，統(tǒng)統(tǒng)都被扔到“肩周炎”這個(gè)垃圾桶里。而因?yàn)樵\斷模糊不清，所以只能選擇一些中庸療法，如中醫(yī)針灸、中葯、按摩或物理治療。由于療效不好，很多肩痛患者干脆不去醫(yī)院就診，而僅僅根據(jù)別人的一些經(jīng)驗(yàn)，自行進(jìn)行功能鍛煉或使用偏方，這就造成了許多患者的的漏診、誤診和誤治。對(duì)于肩周炎，常用的甩肩、爬墻一定程度上能夠緩解疼痛。但是如果“肩袖撕裂”被誤診為“肩周炎”，然后肩袖撕裂的患者繼續(xù)進(jìn)行“爬墻”等運(yùn)動(dòng)鍛煉，或人為地強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，可能會(huì)造成肩袖裂口繼續(xù)擴(kuò)大，最后形成巨大的或不可修復(fù)的肩袖撕裂，甚至加重傷情。>>>>那么問(wèn)題來(lái)了，肩袖撕裂和肩周炎到底有何差別？不用懷疑，由于目前人們的認(rèn)知觀(guān)點(diǎn)以及醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)度不夠，確實(shí)存在很多“肩袖撕裂”的患者被當(dāng)做肩周炎在治療。大家可能對(duì)于肩周炎以及肩袖損傷都不大懂，他們到底是什么？我先從概念上給大家科普一下：凍結(jié)肩、肩周炎：凍結(jié)肩又稱(chēng)肩周炎、粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩等，是由于肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙。好發(fā)于40歲以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙逐漸加劇，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。應(yīng)當(dāng)與肩袖損傷相鑒別。肩袖損傷：肩袖肌肉的腱性部分因外傷或勞損發(fā)生損傷或炎性病變，稱(chēng)為肩袖損傷。我們要如何去自我鑒定肩袖撕裂和肩周炎？肩袖損傷的表現(xiàn)主要是抬起肩膀時(shí)疼痛，但抬起來(lái)后就不痛了。而肩周炎的表現(xiàn)則是：肩抬不上去。年輕人很少會(huì)得肩周炎，一般都是在50歲以上，所以不要一出現(xiàn)肩疼，就認(rèn)為自己是肩周炎而去選擇各種理療，必須警惕是否肩袖撕裂，避免加重病情。一般通過(guò)Apley 摸背試驗(yàn)（Apley Scratch test）。另外，肩外展度，肩0度位內(nèi)外旋、肩外展90度位內(nèi)外旋活動(dòng)均是檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的。通過(guò)1.外展肌力：1)Jobe試驗(yàn)（倒罐頭試驗(yàn)Empty can）、2)落臂試驗(yàn)（Drop arm test）2.外旋肌力：1)外旋抗阻試驗(yàn)(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)、2)墜落試驗(yàn)（Drop test）、3）外旋減弱征（External Rotation Lag Sign）3.內(nèi)旋肌力：1)Lift off 試驗(yàn)、2）Napoleon 試驗(yàn)、3)內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)(the Internal Rotation Resistence Strength test,IRRS)、4）內(nèi)旋減弱征（Internal Rotation Lag Sign）檢查肩袖損傷的。通過(guò)1)Neer征、2)Hawkins征、3）疼痛弧（pain arc）檢查肩峰撞擊征的。此外，X線(xiàn)檢查對(duì)肩峰形態(tài)的判斷及肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的改變有幫助。部分肩袖損傷患者肩峰前外側(cè)緣及大結(jié)節(jié)處有明顯骨質(zhì)增生。 磁共振（MRI）檢查可幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴(yán)重程度，尤其是磁共振造影檢查（MRA）可以清晰的顯示肩袖的部分撕裂,對(duì)診斷具有較高的價(jià)值。2019年07月16日1831
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 對(duì)于普通發(fā)熱、咳嗽，應(yīng)該沒(méi)人直接就說(shuō)是肺癌。因?yàn)橄啾确伟?，普通感冒出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽太常見(jiàn)了。但是肩膀痛可就不一樣了，很多時(shí)候肩膀疼痛并不是因?yàn)榧缰苎?，而盲目地給自己「診斷」肩周炎，很可能害了自己。先了解一下肩周炎的的發(fā)病機(jī)理1、關(guān)節(jié)囊周?chē)能浗M織最終都要受到侵犯;2、病變的發(fā)展不一致，不是所有的組織都具有同等的病理變化;3、病理變化的進(jìn)行是可逆轉(zhuǎn)的。肩周炎引起的肩痛是怎樣的？1、四十歲以下的人很少發(fā)生肩周炎肩周炎又被稱(chēng)為「凍結(jié)肩」「凝結(jié)肩」「五十肩」，從字面的意思我們就能看出這個(gè)病在 50 歲的人群中很常見(jiàn)。而事實(shí)也是 40 歲以下的人很少發(fā)生肩周炎。2、肩部活動(dòng)受到限制肩周炎不僅肩痛，還會(huì)出現(xiàn)肩部活動(dòng)受到限制，表現(xiàn)為梳頭、穿衣甚至撓癢癢這些需要抬高手臂的簡(jiǎn)單動(dòng)作難以完成。3、肩痛常在晚上加重當(dāng)發(fā)生肩周炎時(shí)，肩關(guān)節(jié)會(huì)疼痛，這種疼痛可能在天氣變化、受涼后出現(xiàn)，并且疼痛白天較輕，晚上常會(huì)加重。肩周炎的康復(fù)鍛煉如果確診為肩周炎，除了止痛藥物對(duì)癥治療以外，還應(yīng)該怎么辦呢？與骨折「制動(dòng)」的觀(guān)念完全不同，肩周炎的治療原則就是：只有活動(dòng)鍛煉才能把肩關(guān)節(jié)粘連的韌帶、軟組織一點(diǎn)一點(diǎn)拉開(kāi)。肩周鍛煉的動(dòng)作很多，就像花式游泳一樣，但無(wú)非是重復(fù)練習(xí)關(guān)節(jié)的屈伸、外展內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)。肩周炎的康復(fù)鍛煉可分為 2 個(gè)階段。處于康復(fù)早期、癥狀較重時(shí)，在不引起劇烈疼痛的前提下可做小范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)；疼痛減輕之后再配合伸展和力量練習(xí)。如果疼痛明顯就別急著鍛煉了，此時(shí)鍛煉不僅患者本人非常痛苦，關(guān)節(jié)功能的改善也很微弱。1、早期小范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)即做肩關(guān)節(jié)的簡(jiǎn)單外展、外旋、內(nèi)旋練習(xí)，從多個(gè)方向拉伸關(guān)節(jié)囊。（1）外展：拉伸肩關(guān)節(jié)囊下部把前臂和肘部放在桌上，然后前臂漸漸遠(yuǎn)離身體滑動(dòng)、輕柔外展肩關(guān)節(jié)。當(dāng)滑動(dòng)到最大程度或感覺(jué)輕微疼痛時(shí)，停止滑動(dòng)，保持?jǐn)?shù)秒。（2）外旋：拉伸肩關(guān)節(jié)囊前部站在門(mén)邊上，屈肘約 90 度，手掌放在門(mén)框上，身體順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)過(guò)程手掌始終貼在門(mén)框上，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺(jué)輕微疼痛時(shí)，停止轉(zhuǎn)動(dòng)，保持?jǐn)?shù)秒。（3）內(nèi)旋：拉伸肩關(guān)節(jié)囊后部站在門(mén)邊，手掌置于腰部，肘部支在門(mén)框上，身體逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)過(guò)程肘部位置固定，雙腳不動(dòng)。當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大程度或感覺(jué)輕微疼痛時(shí)，停止轉(zhuǎn)動(dòng)，保持?jǐn)?shù)秒。2、關(guān)節(jié)活動(dòng)和力量練習(xí)癥狀減輕、關(guān)節(jié)活動(dòng)改善以后，可配合皮筋，做肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)和力量訓(xùn)練，建議每天兩次。（1）外展內(nèi)收固定皮筋一端，重復(fù)用力向身體側(cè)拉皮筋，然后放松，練習(xí)肩關(guān)節(jié)的外展內(nèi)收功能。（2）屈伸固定皮筋一端，重復(fù)向后拉皮筋，然后放松。拉放過(guò)程注意手臂伸直、肘關(guān)節(jié)不動(dòng)。（3）外旋舉起前臂，然后任前臂在重力作用下落至桌面，再舉起手臂，重復(fù)這個(gè)動(dòng)作。舉起放下過(guò)程中，手肘位置保持不變。2019年07月04日1658
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曾春主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 關(guān)節(jié)外科·運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 很多中老人都有肩痛問(wèn)題，70歲的張伯最近也“中招”了，肩痛得厲害，抬手時(shí)胳膊也沒(méi)有力氣。經(jīng)常和他一起晨練的老友提醒他說(shuō)：“你這肯定是肩周炎，我得過(guò)的，越痛就越要活動(dòng)！”張伯開(kāi)始加強(qiáng)肩部的活動(dòng)和鍛煉，結(jié)果疼痛不但沒(méi)減輕，反而越來(lái)越疼了。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師曾春認(rèn)為，引起中老年人肩痛的原因很多，肩周炎只占很小的比例，更多的是肩袖損傷，對(duì)于肩袖損傷，非但不能多動(dòng)，反而要減少運(yùn)動(dòng)，特別是過(guò)肩抬高的運(yùn)動(dòng)，因此老年人出現(xiàn)肩痛后，一定要先讓醫(yī)生進(jìn)行診斷后，再有針對(duì)性地進(jìn)行治療。肩周炎（占肩痛15%）多做手臂外展運(yùn)動(dòng)曾春介紹，不是所有的肩痛都是肩周炎，在所有有肩痛癥狀的患者中，只有15%是真正由肩周炎引起的。肩周炎，醫(yī)學(xué)上準(zhǔn)確的名稱(chēng)叫做“肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎”，民間又叫凍結(jié)肩、五十肩，多發(fā)于50歲以上人群，亦好發(fā)于糖尿?。ㄒ蚣∪饨M織彈性差）、頸椎病患者。疾病的特點(diǎn)是起病慢、病程長(zhǎng)，合并長(zhǎng)時(shí)間的肩部不適，常表現(xiàn)為夜間疼痛及自主活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限。肩周炎有一個(gè)自然的病程：疼痛期-粘連期-緩解期，如果自然發(fā)展的話(huà)，到了緩解期，炎癥過(guò)程會(huì)自行消退，粘連逐漸消失，肩周炎所有癥狀得到緩解。所以，對(duì)于肩周炎，一般選擇保守治療，包括消炎鎮(zhèn)痛、理療、功能鍛煉及“打封閉”。鍛煉的原則就是要多動(dòng)，可以多做手臂劃動(dòng)、手臂爬墻、手臂外展的動(dòng)作，達(dá)到松解粘連、完全康復(fù)的效果。有少部分患者，雖然疼痛癥狀消失，但粘連仍嚴(yán)重，肩部活動(dòng)嚴(yán)重受限，并對(duì)日常生活造成困擾，對(duì)這部分患者，可考慮進(jìn)行“肩部粘連松解術(shù)”。肩袖損傷（占肩痛60%）減少運(yùn)動(dòng)中老年人出現(xiàn)的肩痛，其實(shí)大部分是由肩袖損傷引起，約占60%。曾春介紹，所謂“肩袖”，即包繞著肱骨頭的袖狀結(jié)構(gòu)的肌肉群，包括有肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌，其中由于岡上肌的活動(dòng)范圍最大，因此也成了常見(jiàn)的損傷區(qū)。曾春提醒，與肩周炎自主活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限不同，肩袖損傷主要表現(xiàn)為自主活動(dòng)受限，但被動(dòng)活動(dòng)不受限。醫(yī)生在為患者進(jìn)行體格檢查時(shí)，如要求患者舉高手臂，肩周炎的患者自己無(wú)法舉高，在醫(yī)生的幫助下也無(wú)法舉高，但是肩袖損傷的患者在醫(yī)生的幫助下，則可以舉高手臂。肩袖損傷引起的力量下降會(huì)因人而異：部分痛患者沒(méi)有明顯的力量減弱；大部分患者有輕到中度的力量減弱，比如表現(xiàn)為高舉重物或取高處物品時(shí)易累，或梳頭、刷牙、端茶時(shí)覺(jué)得累；少數(shù)患者完全無(wú)力，抬不起上肢，醫(yī)生們將之稱(chēng)為“假性癱瘓”。和肩周炎要多動(dòng)不同的是，得了肩袖損傷，要減少運(yùn)動(dòng)，特別是過(guò)肩運(yùn)動(dòng)，例如打羽毛球等。曾春解釋?zhuān)缧鋼p傷好比衣服上的破洞，活動(dòng)越多則有可能導(dǎo)致肩袖損傷撕拉更為嚴(yán)重，“小洞變大洞”，到發(fā)生巨大破裂時(shí)就只能進(jìn)行肩關(guān)節(jié)置換術(shù)了。因此，他特別提醒患者一旦肩部發(fā)生疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。不要隨意借鑒他人的治療方法或誤信非專(zhuān)業(yè)人士的判斷。對(duì)于肩袖損傷的治療，保守治療無(wú)效后，則建議盡快進(jìn)行手術(shù)，目前更多是采用肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)了用于肩袖修補(bǔ)、縫合撕裂的檢修組織，相比較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。運(yùn)動(dòng)達(dá)人要當(dāng)心肩峰下撞擊綜合征運(yùn)動(dòng)達(dá)人，特別是經(jīng)常從事羽毛球、網(wǎng)球、棒球等過(guò)肩動(dòng)作較多的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，或者是一些健身愛(ài)好者如果在做引體向上、臥推等動(dòng)作時(shí)姿勢(shì)不正確時(shí)，出現(xiàn)的肩痛多是“肩峰下撞擊綜合征”，其典型的癥狀是肩外展上舉到某一角度或位置時(shí)產(chǎn)生疼痛，從而畏懼某種方向的活動(dòng)。引起肩峰下撞擊綜合征的原因主要有：反復(fù)的肩上舉活動(dòng)如游泳、舉重、打網(wǎng)球、投擲運(yùn)動(dòng)；肩部結(jié)構(gòu)改變，如骨贅形成、韌帶增厚；肩袖損傷后出血水腫、滑囊充血發(fā)炎等。曾春介紹，肩峰下撞擊的治療方法以手術(shù)治療為佳，和肩周炎要多運(yùn)動(dòng)鍛煉相反，有肩峰下撞擊綜合征的患者要減少肩部運(yùn)動(dòng)，特別是要避免肩上舉活動(dòng)，可配合藥物抗炎鎮(zhèn)痛治療，以及理療。知多D：肩關(guān)節(jié)痛要做哪些檢查？曾春介紹，肩關(guān)節(jié)疼痛的老人有兩項(xiàng)檢查是必需的：一是X光二位或三位片；二是磁共振，建議患者選擇“3.0T磁共振”檢查這是目前比較先進(jìn)的磁共振檢查，對(duì)肩關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)病變的分辨力要遠(yuǎn)高于“1.5T磁共振”。有條件的肩關(guān)節(jié)痛老人還可選做“CT重建檢查”，有利于觀(guān)察骨骼移位情況和手術(shù)方案的制訂。文/羊城晚報(bào)記者陳輝通訊員游華玲2019年06月12日2480
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 肩周炎的發(fā)病群體多在40-50歲左右，但也可有例外。肩周炎發(fā)病時(shí)，胳膊疼痛難耐，肩部活動(dòng)受到影響，就連最簡(jiǎn)單的梳頭、穿衣甚至撓癢癢都難以完成，那么，肩周炎疼痛時(shí)怎么幫助緩解呢？緩解肩周炎疼痛的方法1、熱敷緩解每天在家用熱毛巾，在患側(cè)敷上20分鐘，敷后疼痛就能減輕。如果疼痛非常厲害，可以熱敷20分鐘后，再冷敷20分鐘，交替進(jìn)行。2、冰鎮(zhèn)緩解塑料袋裝入冰塊和適量鹽水，也可利用冰箱里的冰凍物品，放置在患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛部位，大約十分鐘左右，可以明顯減輕疼痛。3、藥浴緩解常規(guī)的一些中藥先加清水適量浸泡15分鐘，煎沸后取汁趁熱熏洗患側(cè)肩部處，冷則加熱再熏洗，藥浴能祛風(fēng)除濕通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，活血化淤，且有較強(qiáng)的止痛作用。4、針灸緩解肩周炎常選用的穴位：肩井、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關(guān)、腕骨等穴位。選用1～1.5寸針灸針，用75%酒精棉球消毒皮膚，刺入穴位，留針20～30分鐘。 每日1次。5、藥物緩解疼痛難忍時(shí)，可口服止痛藥，如芬必得；長(zhǎng)期疼痛，可以選擇一些針對(duì)性的活血化瘀、消炎止痛的膏藥敷貼，如復(fù)骨貼。6、運(yùn)動(dòng)緩解兩條胳膊像仰泳一樣輪換向后劃動(dòng)，每天1—2次。剛開(kāi)始可能肩膀會(huì)比較痛，因此可將每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間控制在5—10分鐘，之后再慢慢增加。肩周炎如何正確活動(dòng)由于肩周炎會(huì)使人肩部疼痛，癥狀嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者不敢活動(dòng)，而正確活動(dòng)才有利于病情的恢復(fù)，因?yàn)橹挥谢顒?dòng)鍛煉才能把肩關(guān)節(jié)粘連的韌帶、軟組織一點(diǎn)一點(diǎn)拉開(kāi)。所以建議患者一定要多活動(dòng)。肩周炎患者可以做下述動(dòng)作，幫助緩解癥狀：（一）早期關(guān)節(jié)活動(dòng)由于早期疼痛難忍，所以可以配合藥物止痛的情況下，做輕微的緩解活動(dòng)。做法：１、拉伸肩關(guān)節(jié)囊下部，將前臂和肘部放在桌上，然后前臂漸漸遠(yuǎn)離身滑動(dòng)、輕柔外展肩關(guān)節(jié)。２、拉伸肩關(guān)節(jié)囊前部，站在門(mén)邊上，屈肘約90度，手掌放在門(mén)框上，身體順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)過(guò)程手掌始終貼在門(mén)框上。３、拉伸肩關(guān)節(jié)囊后部，站在門(mén)邊，手掌置于腰部，肘部支在門(mén)框上，身體逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)過(guò)程肘部位置固定，雙腳不動(dòng)。注意：活動(dòng)時(shí)應(yīng)在感覺(jué)感覺(jué)輕微疼痛時(shí)，停止滑動(dòng)，并保持?jǐn)?shù)秒。（二）后期關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)經(jīng)過(guò)治療以及上述活動(dòng)，肩周炎會(huì)逐漸癥狀減輕，此時(shí)可做一些幫助關(guān)節(jié)力量的活動(dòng)。做法：１、外展內(nèi)收，固定皮筋一端，重復(fù)用力向身體側(cè)拉皮筋，然后放松，練習(xí)肩關(guān)節(jié)的外展內(nèi)收功能。２、屈伸，固定皮筋一端，重復(fù)向后拉皮筋，然后放松的動(dòng)作。拉放過(guò)程注意手臂伸直、肘關(guān)節(jié)不動(dòng)。３、外旋，舉起前臂，然后任前臂在重力作用下落至桌面，再舉起手臂，重復(fù)這個(gè)動(dòng)作。舉起放下過(guò)程中，手肘位置保持不變。長(zhǎng)期不愈的肩周炎，可以尋求專(zhuān)業(yè)的疼痛科醫(yī)生幫助，手法松解，藥物注射，銀質(zhì)針?biāo)山?，臭氧松解，PRP(富血小板血漿)治療，諸多方法，綜合治療，配合有效的康復(fù)鍛煉，大部分患者都會(huì)痊愈。2019年06月09日5518
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