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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 肩周炎，如果出現(xiàn)了粘連該怎么辦，因為這個肩周炎其實有一個名詞叫做凍結(jié)肩為什么叫凍結(jié)肩呢，就是因為肩周炎到一定程度以后，那么出現(xiàn)這種炎癥反應(yīng)比較重出現(xiàn)疼痛，經(jīng)過限制了肩關(guān)節(jié)的活動，從而造成肩關(guān)節(jié)發(fā)生了一些站點的活動就更加受限活動起來的疼痛更明顯，那該怎么處理呢，其實呃我覺得最重要的還是一個陣痛啊，只要你陣痛做得好才能夠配合好后續(xù)的一些康復(fù)治療，比如說你要求這個患者啊進行一個這個呃劃圈運動或者爬墻的，但是她痛的實在是不行，你，這時候讓他怎么動，它都不會動，但如果你疼痛控制的非常的好，那么在他在做這些康復(fù)訓(xùn)練的時候沒有明顯的影響，那么他這種康復(fù)訓(xùn)練的效果就比較好，另外呢，這對于這種粘連性的，這種肩周炎呢，使用這個沖擊波治療是一個非常好的一個物理的治療方法藥物結(jié)合沖擊波都可以使得肩周炎取得比較好的效果。2019年06月03日
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沈煒亮主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 呃，那么有關(guān)肩周炎的康復(fù)流程訓(xùn)練動作的時候，其實跟所有的運動都一樣，首先需要熱身，那么可以局部的熱敷啊，或者說是局部的按摩，那么接下來第二階段才是正事肩關(guān)節(jié)的各個方向上及外旋后旋內(nèi)選的這些呃動作，一般情況下維持20到30分鐘，以鍛煉到有輕度的這種輕到中度的疼痛，為濕度，那么，最后鍛煉結(jié)束以后，通過冰敷或者說是放松的這些動物呃措措措施去緩解局部的一個水腫跟呃一些小的出血滲血，那么，至于如何冰敷可以參考我專家文章里面的一些冰敷的文章。2019年04月30日4342
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劉振龍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 小區(qū)的健身器材中比較受歡迎的一款是上肢牽拉器，相信您也曾經(jīng)忍不住左手換右手的拉一拉。那么問題來了，是不是所有的人都可以利用這個器械進行鍛煉呢，答案是否定的。什么樣的人不適合利用這個進行鍛煉呢？答案是肩部疾病的患者，尤其是有肩周炎的患者最好對上肢牽拉器敬而遠之。 我們看一下上肢牽拉器的使用說明：是常見的戶外健身器材，主要用來鍛煉上肢，可以增強上肢各關(guān)節(jié)的活動能力、手腦靈活協(xié)調(diào)能力，有效防治肩周炎、網(wǎng)球肘等癥，并有利于上肢偏癱癥的康復(fù)。鍛煉方法：使用上肢牽拉器時應(yīng)雙手握手柄，一上一下，轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)架，多方向地交替牽引。 如果說預(yù)防肩周炎我們可以去進行這項鍛煉，但是我們看到的是經(jīng)常有很多患上了肩周炎的人在小區(qū)里利用上肢牽拉器鍛煉，結(jié)果肩周炎越來越厲害，甚至不能抬起來，那么為什么肩周炎的患者越是鍛煉越是厲害呢，其實并不是越鍛煉越厲害，而是用上肢牽拉器太容易鍛煉錯了。下邊我們從肩周炎的角度進行分析。 肩周炎，俗稱五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。而肩周炎引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙的原因主要是關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶和肌腱的炎癥，簡言之就是關(guān)節(jié)內(nèi)長了斑痕，而其治療則主要是經(jīng)過鍛煉把斑痕一點一點慢慢的拉開，這是一個持久的過程，一般要3-6個月才能夠恢復(fù)正常，而整個鍛煉的過程中最需要注意的就是要牽開斑痕但是不能一次牽開太多，否則容易因為斑痕的撕裂引起新的粘連，而要保證每次適當(dāng)牽開斑痕則鍛煉的可控性非常重要，我們一般建議患者進行爬墻、外旋和背手的練習(xí)，都是結(jié)合自我感覺進行的，一旦鍛煉中感受到疼痛無法忍受就要立即停止加大力量，但是如果這時候是在上肢牽拉器上進行的鍛煉，是由健側(cè)上肢發(fā)力牽拉患肢，這樣往往健側(cè)發(fā)力過猛，力度很難把控，容易造成患肢的牽拉過度，一旦牽拉過度則關(guān)節(jié)內(nèi)斑痕撕開過多，引起出血，形成新的粘連，使肩周炎的程度加重，造成更大的麻煩，因此我們建議肩周炎的患者還是以可以自我把控的爬墻、胳膊夾緊胸壁向外旋轉(zhuǎn)前臂的練習(xí)以及背手的練習(xí)為主要方式，避免使用上肢牽拉器材引起不必要的損傷。2019年04月24日2868
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王修燦副主任醫(yī)師 安徽建工醫(yī)院 骨科 今天我來教大家做一套頸椎保健操，這套操可以有效的緩解頸肩部出現(xiàn)的酸脹僵硬疼痛等不適，同時對于臨床常見的一些頸椎病也能起一定的緩解，甚至是治療作用，在做這套操的時候呢，還可以配合著呼吸運動，我們做這套操的時候呢，一一般有兩個體位第一個呢，就是站位，第二個是座位，今天呢，我們選擇一個站立位好，大家開始跟我一起做第一節(jié)啊，站立位啊，低頭吸氣聳肩至極限，仰頭平視。 呼氣沉肩。 這第一節(jié)做完第二節(jié)。 低頭吸氣慫節(jié)至極限，仰頭啊，平是呼氣承接。 啊，這是第二節(jié)一共做36節(jié)36節(jié)為一組，每天做兩組這個可以長期的堅持，不知道您學(xué)會了沒有，謝謝。2019年04月17日26829
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劉振龍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 3個3原則 1）第1個3指3個動作：爬墻、背手、外旋。 2）第2個3指每個動作3次：要求每次將動作幅度做到能忍受疼痛的最大程度，在該位置堅持10秒/次，每個動作只需3次。 3）第3個3指每個動作共牽拉30秒：強調(diào)每個動作做到位，不需反復(fù)玩命練，只需每次10秒，共三次累計30秒。 4）練完后冰敷15-20分鐘。 動作要領(lǐng)： 爬墻：身體站直，正面對墻，不要因疼痛側(cè)身扭曲，爬到能忍受的最大疼痛的位置，堅持10秒，再緩慢爬下來（避免太快放下，易引起劇痛），爬下來后放松10-20秒，接著按此要求爬第2次、第3次。 背手：將有病的胳膊做背手動作，拿條毛巾自己用好手從上方牽拉患肢，（即自己拿毛巾兩手一上一下，牽拉洗后背的動作）在能忍受的最大疼痛范圍，將患肢的手拉到最高位置，堅持10秒，緩慢放下后放松10-20秒，之后按此要求牽拉第2次和第3次。 外旋練習(xí)：外旋動作是指將大臂貼緊胸壁，小臂彎曲90度在與地面平行向身體外側(cè)轉(zhuǎn)動。用好手拿個木棍或折疊后的傘，向外推患肩的手，一定始終保持患肢大臂貼緊胸壁，推到能忍受的最大程度堅持10秒，之后放松10-20秒，進行第2、3次練習(xí)。 如此練習(xí)完成后千萬記得用冰水混合物冰敷肩膀15-20分鐘。 若一次練習(xí)3個動作疼痛太劇烈無法完成，可以將3個動作分開練習(xí)，分上下午進行，記得練完后冰敷即可。2019年04月13日4470
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史棟梁副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 骨病科 “史大夫，我的肩關(guān)節(jié)疼，夜里疼的睡不著，我看網(wǎng)上都說這是肩周炎得多鍛煉，可是我越鍛煉越疼，得了肩周炎，是不是應(yīng)該得多休息呀?！薄凹缰苎资遣皇堑枚噱憻挵?？比如，爬墻運動?！薄巴幽鲜≈嗅t(yī)院骨病一科找史棟梁主任就診的很多肩周炎患者常常有這樣的疑問。史棟梁主任說：對，也不全對！肩周炎的全稱是肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡單的說就是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生了炎癥，這里的炎癥特指的無菌性炎癥（和平時講的細菌、病毒等引起的炎癥不同，不使用抗生素），又稱“凍結(jié)肩”“五十肩”等，是中老人的常見病、多發(fā)病，女性多于男性，冬春季為多發(fā)季節(jié)?！凹毙云趹?yīng)制動休息，慢性期、恢復(fù)期應(yīng)加強功能鍛煉?！笔窏澚褐魅谓榻B說，肩周炎分三期，急性期主要是疼痛，應(yīng)制動休息，避免疼痛的進一步加重；慢性期也稱粘連期疼痛較急性期減輕，但活動受限嚴重，甚至“凍結(jié)”，此期應(yīng)加強功能鍛煉，防治粘連進一步加重；緩解期也稱恢復(fù)期，疼痛逐漸減輕，關(guān)節(jié)功能改善，功能鍛煉的目的是加快痊愈的進程。河南省中醫(yī)院骨病一科是頸肩腰腿疼、骨質(zhì)疏松?？?。史棟梁主任說，肩周炎急性期一般持續(xù)1-2個月，慢性期（粘連期）持續(xù)約2-3個月，緩解期在6-18個月，肩周炎是自限性疾病，預(yù)后良好，病程一般約1-2年，但是處理不當(dāng)會加重病變，延長病期。1、常見的康復(fù)問題⑴疼痛急性期疼痛嚴重，可坐臥不安，夜間疼痛無法睡眠，即使入睡也往往因疼痛驚醒，可以引起其他許多的問題，因此解除疼痛是康復(fù)的是重要目的，應(yīng)制動休息，減少刺激。⑵肩關(guān)節(jié)的活動障礙因肩部疼痛、肌肉痙攣、組織粘連直接導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動，造成日常生活和工作受到極大影響，甚至梳頭、穿衣、提物、個人衛(wèi)生等基本活動明顯受限，這也是就診時常見的不適癥狀。⑶心理障礙可因嚴重而持續(xù)的疼痛造成情緒的波動不穩(wěn)，嚴重者可產(chǎn)生焦慮和憂郁，如果病程遷延較長則可產(chǎn)生悲觀失望。2、該如何功能鍛煉⑴前畫圈運動法：兩腿分開站，與肩同寬，患側(cè)前屈70°-90°，以肩為支點，順時針或逆時針做環(huán)轉(zhuǎn)運動，也可兩方向交替進行。⑵側(cè)體畫圈運動法：兩腿分開站，與肩同寬，患側(cè)外展，度數(shù)應(yīng)小于外展最高點20°，以肩為支點，順時針或逆時針做環(huán)轉(zhuǎn)運動，也可兩方向交替進行。⑶爬墻運動法：面對墻壁，兩腿分開站，與肩同寬，腹部貼墻，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)微屈，五指張開放在墻上，沿墻壁慢慢向上爬動，使患肢盡量爬高，以微痛為度，然后緩緩向下回到原處。⑷前后擺動法：兩腿分開站，與肩同寬，彎腰或直立，患側(cè)上肢伸直，做前后擺動。⑸左右擺動法：兩腿分開站，與肩同寬，彎腰或直立，患側(cè)上肢做左右擺動。⑹背手拉提法：兩腿分開站，與肩同寬，雙手向后，由健手拉患側(cè)手腕（或用毛巾輔助），漸漸向上拉動，以微痛為度，然后緩緩向放下。⑺手拉滑車法：坐或站于滑車下，兩手握繩兩端，以健肢用力、牽拉帶動患肢，來回拉動，幅度逐漸增大⑻抱頸收展法：患者站或坐，雙手在頸后交叉，雙側(cè)先用力內(nèi)收再用力外展，如此反復(fù)。⑼雙手托天法：兩腿分開站，與肩同寬，雙手十指交叉，上抬致頸或頭前，以腕關(guān)節(jié)為軸，兩手外翻，掌心向上，兩手用力上托，兩臂依勢返回。以上動作均是幅度由小到大，力量由弱到強，速度又慢到快，每次 3 組，每組 30 下。最后，史棟梁主任強調(diào)：肩膀疼也不全是肩周炎，肩部（肩袖）的損傷、頸椎病、心臟疾病、肝膽疾病、肩部腫瘤等均會引起肩部的疼痛、酸困不適，應(yīng)到醫(yī)院就行相關(guān)檢查，明確診斷，不可自行武斷，甚至用藥。專家簡介史棟梁，男，副教授、副主任醫(yī)師，河南省中醫(yī)院骨病一科主任，碩士研究生，祖?zhèn)髦嗅t(yī)世家，北京中日友好醫(yī)院、宣武醫(yī)院訪問學(xué)者；多次在全國著名醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷分會委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會整脊分會委員及高級教師，中華中醫(yī)藥學(xué)會骨質(zhì)疏松學(xué)會委員，世界骨傷科聯(lián)合會委員，全國骨傷人才學(xué)會常務(wù)委員，河南省頸肩腰腿痛學(xué)會副主任委員，河南中醫(yī)藥大學(xué)風(fēng)濕病研究所副所長；鄭州市中西醫(yī)結(jié)合疼痛委員會委員，先后師從江正玉、王宏坤名老中醫(yī)及楊豪教授。從事中醫(yī)骨傷、風(fēng)濕疼痛臨床教學(xué)及科研20余年，出版專著3本，科研成果2項，發(fā)表國家級論文20余篇，國家專利9項。臨床上把中醫(yī)辨證論治和西醫(yī)辨病相結(jié)合，內(nèi)外兼治，針?biāo)幉⒂?，擅長治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)增生、肩周炎、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕類疾病、強直性脊柱炎、各類急慢性傷筋骨病、軟組織損傷、各種神經(jīng)性疼痛、骨折手法復(fù)位等有豐富的臨床經(jīng)驗。坐診時間、地點：門診樓1樓 骨傷診療中心周二全天 骨病一科診室 0371-60905504周四上午 骨質(zhì)疏松診室 0371-553121872019年04月05日1400
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陳少健副主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 肩周炎好發(fā)于50歲左右，俗稱五十肩。根據(jù)病程分三個時期：疼痛期，僵硬攣縮期，化凍期。通常可自愈，常持續(xù)1－3年時間。主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的前屈上舉，外展，內(nèi)外旋各個方向上的主被動活動受限。治療以保守治療為主，以關(guān)節(jié)功能鍛煉，口服及外用消炎鎮(zhèn)痛藥物等為主，對于嚴重影響生活質(zhì)量的可考慮手術(shù)治療。下面給大家介紹簡單的關(guān)節(jié)功能鍛煉法。三步關(guān)節(jié)功能鍛煉法1，前屈上舉持續(xù)壓迫法 面對墻站立，患肢爬墻到無法再向上伴疼痛的位置時（爭取每天能觸摸墻的高度比前天高），保持并持續(xù)壓迫促進患肢能向達到更高的墻面，下壓時間持續(xù)20－30秒，每天3－4組，每組20分鐘；2，摸肩法 患肢前屈內(nèi)收，健側(cè)上肢握在患肢肘部向健側(cè)壓，當(dāng)有疼痛時，持續(xù)20－30秒，每天3－4組，每組20分鐘；3，摸背法 患肢放在腰臀背部，健側(cè)上肢握在患肢肘部向健側(cè)拉并向上抬（爭取每天能抬高位置比前天高），當(dāng)有疼痛時，持續(xù)20－30秒，每天3－4組，每組20分鐘。注意事項：1.以上活動不要在睡覺前鍛煉，因為早期鍛煉后疼痛會加重，無法入睡；2.沒有行肩關(guān)節(jié)MRI檢查排除肩部肌腱損傷的患者請不要按此方法鍛煉，以免加重病情；3.肩周炎是個長期的自愈性疾病，病程長，磨人的病，大家需要有充足的思想準備；4.目前，有微創(chuàng)方法治療肩周炎，效果優(yōu)良，對于疼痛及活動嚴重影響生活質(zhì)量的患者可以考慮行微創(chuàng)方法治療。2019年01月12日3155
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符培亮主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后一般14天就可拆線。術(shù)后1個月務(wù)必來門診復(fù)查。術(shù)后傷口有滲出要及時消毒換藥，沒有滲出則不需要換藥。術(shù)后洗澡時用保鮮膜保護好傷口，避免浸濕，洗澡后消毒換藥。肩周炎（凍結(jié)肩）術(shù)后第一天就需要開始功能鍛煉，鍛煉過程中會有一定的疼痛，部分病人甚至劇烈疼痛，這種情況下可以口服鎮(zhèn)痛藥物后，繼續(xù)進行功能訓(xùn)練。1、被動前屈練習(xí)在對側(cè)上肢幫助下或其他人在肩關(guān)節(jié)前臂吊帶保護下功能訓(xùn)練。2、被動外旋練習(xí)對側(cè)手握木棒一端，手術(shù)側(cè)手握另一端進行被動外旋鍛煉，達40°。3、上舉練習(xí)仰臥位，兩手抓住一根較輕的木棒或毛巾，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)上舉，上肢指向天花板。4、內(nèi)收內(nèi)旋練習(xí)雙手持毛巾置于身后，手術(shù)側(cè)在下，以健側(cè)上肢拉毛巾，做“搓背”動作，鍛煉手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及內(nèi)旋動作。5、終末上舉練習(xí)矮凳坐于床沿，手術(shù)側(cè)上肢置于床上，通過軀干前傾使上肢向前滑動，維持該動作1分鐘，此動作鍛煉肩關(guān)節(jié)達到上舉活動范圍的最后30°。6、跨軀體內(nèi)收練習(xí)手術(shù)側(cè)上肢平舉內(nèi)收，健側(cè)手按壓對側(cè)肘關(guān)節(jié)，使手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，通過跨軀體內(nèi)收，練習(xí)拉伸后方關(guān)節(jié)囊。7、對抗固定物外旋練習(xí)保持肘關(guān)節(jié)于體側(cè)并屈曲90°，患側(cè)手抓住門把手之類固定物，然后旋轉(zhuǎn)身體，從而實現(xiàn)肩關(guān)節(jié)輕柔的旋轉(zhuǎn)。本文系符培亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月07日4710
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