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徐銘婧副主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 什么是肩周炎?又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，指肩周組織包括肌肉，肌腱，滑囊及關(guān)節(jié)慢性損傷性炎癥，以肩部酸痛，活動受有限，僵直為主要特點。好發(fā)于40-50歲左右中老年女性，左側(cè)肩關(guān)節(jié)居多 發(fā)病原因1.肩周軟組織退變 2.軟組織勞損，過度疲勞，姿勢不良 3.外傷后長期固定 4.頸椎病引起之肩痛 5.其他病變引起肩部肌肉痙攣，可誘發(fā)肩周炎。 臨床表現(xiàn)1.肩部疼痛:陣發(fā)性，以后疼痛加劇，且呈持續(xù)性。 2.關(guān)節(jié)功能障礙：疼痛后3-4周，出現(xiàn)活動受限 3.壓痛:肩周明顯壓痛點，如肱二頭肌長短頭肌腱，岡上肌附著點，三角肌前后側(cè)，肩峰下。 4.查體:部分肌肉早期痙攣，晚期廢用性肌萎縮。關(guān)節(jié)活動受限。 臨床分期1.疼痛期 2.凍結(jié)期 3.恢復(fù)期 康復(fù)治療局部制動：適用于急性疼痛期藥物治療:NSAIDS類，適用于急性期痛點封閉針灸推拿理療運動療法本文系徐銘婧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月20日
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胡旭民副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 骨外科 導(dǎo)讀之前我為大家介紹了困擾白領(lǐng)人群的頸椎問題和腰椎問題，今天我們繼續(xù)為大家科普肩周炎的話題。其實很多朋友肩膀痛大多不是肩周炎。如果出現(xiàn)肩部不適，不要盲目治療或者運動，一定要搞清楚病因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行治療康復(fù)！什么是肩周炎？全稱是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，也叫“冷凝肩”或“凍結(jié)肩”，又因為一般在五六十歲左右高發(fā)，也叫“五十肩”。簡單來說，它是因為肩膀受到輕微的損傷（可能輕微到你根本注意不到），使得里面出現(xiàn)炎性物質(zhì)滲出，滲出的液體產(chǎn)生疤痕和鈣化，使原本靈活的部件都粘在一起了，所以肩關(guān)節(jié)會出現(xiàn)疼痛和僵硬的表現(xiàn)，這就是肩周炎。肩周炎的癥狀？肩部疼痛難忍疼痛白天輕晚上重。很多人表示會在半夜痛醒、不能安睡，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥。晚上睡覺對氣溫也特別敏感，吹不了空調(diào)、受不得涼。胳膊抬不起來正常情況下，我們可以用手梳頭，然而，患上肩周炎的人，往往因為肩膀酸痛，不敢上抬胳膊，久而久之，連洗澡、穿衣服等日?；顒佣加欣щy。年輕人肩痛就是肩周炎？不是！實際上，年輕人肩頸痛，很少是肩周炎。如果出現(xiàn)，一定有其他原因，給自己對號入座，看看自己屬于哪一類。不愛運動的人胳膊跟身體之間沒有骨頭連接，都是靠肩部肌肉懸吊，不太愛運動的人肌肉比較薄弱，本來應(yīng)該許多肌肉去承受的負擔(dān)就落在孤零零的肌肉上面，每塊肌肉就需要承受過大的負荷，長此以往，肌肉和肌腱會慢性勞損，出現(xiàn)肩周疼痛的現(xiàn)象。治療：要多鍛煉。堅持運動一個月左右就能康復(fù)了。肩周的肌肉都非常有活性，負責(zé)維持肩膀穩(wěn)定性的肌肉都可以通過專人指導(dǎo)訓(xùn)練，迅速提高。肌肉穩(wěn)定性一來，癥狀就沒了。運動過度的人運動過度的人大多是肩袖損傷。這個運動過度是相對的，肩部肌肉發(fā)達，熱身充分，動作符合關(guān)節(jié)運動規(guī)律的人，即使強度很大，也不容易受傷； 相反，平時坐辦公室，偶爾（一周小于兩次）動一動的人，如果運動前熱身不好、動作幅度大、胳膊運行軌跡不科學(xué)，那么距離損傷就不遠了。容易損傷肩袖的運動是：羽毛球和籃球。治療：需要手術(shù)。受傷導(dǎo)致肌腱斷裂大多是無法自行愈合的，肌肉的張力會把肌肉越拉越遠，創(chuàng)傷出血后產(chǎn)生疤痕，疤痕可能嵌頓在正常的組織之間，破壞其他組織，陷入惡性循環(huán)。那么此時就需要通過微創(chuàng)手術(shù)，把該修復(fù)的組織修復(fù)、該清理的垃圾清理，再經(jīng)過三五個月的康復(fù)，就能正常運動了。既然年輕人肩痛很少是肩周炎，那為什么大家都會覺得自己是肩周炎呢？胡說：肩周炎符合百姓對疾病的認識，名字短、概念大、好記憶，肩周的疼痛自然就是肩周炎啦，加上曹某某、老中醫(yī)的廣告天天吹，記不住都難。肩周炎可以自愈肩周炎是“一人一生一肩只得一次”，如果有第二次就不是肩周炎了，可能就是肩袖損傷或者其他。因為它是一種自限性疾病，一般持續(xù)1-2 年，也就是說，肩周炎可以自愈。在發(fā)病之初患者只是肩膀酸痛，漸漸進入凍肩期，一段時間后又會自行慢慢“解凍”，逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，疼痛也會消失。因為有炎癥，大量炎性細胞就會往里面跑，炎性細胞是攻克炎癥的細胞，它會把那些碎片、粘連、鈣化都吞噬。這就是一個自我康復(fù)的過程，康復(fù)完了就好了。盡管如此，科學(xué)的治療能加快肩周炎的痊愈：1主動鍛煉大多數(shù)肩周炎開始發(fā)作時是慢性疼痛，很多人以為休息一下就會好轉(zhuǎn)，誰知道，越是不活動，肩膀越是僵硬。如果是真的肩周炎，痛也要動，因為只有活動鍛煉才能把肩關(guān)節(jié)粘連的韌帶、軟組織一點一點地撕裂開來，不讓其粘得更嚴重，以防引起上肢功能障礙。無論病程長短，癥狀輕重，患者每天都應(yīng)該進行肩關(guān)節(jié)的主動活動。2輔助治療在主動鍛煉的同時，發(fā)病期間可以通過推拿、針灸等治療來緩解疼痛；必要時可服消炎止痛藥物，改善生活質(zhì)量。肩周炎不難治，關(guān)鍵在醫(yī)生的指導(dǎo)下，循序漸進地鍛煉，如果鍛煉不得法，用力太猛，可能造成新的關(guān)節(jié)損傷。康復(fù)鍛煉爬墻運動法面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上， 雙手沿墻壁緩緩向上爬動， 努力比前一天爬得更高一些。旋摩肩周法取坐位，以左手手掌貼于右肩， 旋右肩50-100 次，換手。兩手抱頭法站立，兩腳與肩同寬， 兩手手指交叉放于后腦； 兩肘拉開， 與身體平行；兩肘收攏，似夾頭部，重復(fù)練習(xí)。2017年07月16日3798
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陳世寅主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 1、什么是肩周炎又稱粘連性關(guān)節(jié)囊炎。四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科陳世寅四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科陳世寅四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科陳世寅四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科陳世寅癥狀：肩部疼痛，夜間為甚，活動受限。2、哪些人容易得肩周炎？五十歲左右的人、女性、肩部受過外傷、糖尿病患者。3、肩周炎有哪些癥狀？疼痛伴主動、被動均活動受限！氣候變化或勞累后常使疼痛加重，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?；肩痛晝輕夜重為本病一大特點。4、肩袖損傷有哪些癥狀？疼痛伴主動受限、被動活動不受限！5、除開肩周炎，肩袖疾病還有什么病會導(dǎo)致肩痛啦？頸椎病、心臟病、膽囊疾病、肺癌、腫瘤轉(zhuǎn)移······都可以導(dǎo)致肩痛。所以當(dāng)您有肩痛的時候，切勿盲目治療、鍛煉，應(yīng)該就診專業(yè)的醫(yī)生后再做定奪。6、肩周炎怎么治療？1.保守治療：針灸、中藥外敷、推拿等治療（這樣治療時間會較長）；2.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療：可視、精準直達患處進行治療（療效佳，療程短）；詳細點擊《超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)周圍病變微創(chuàng)治療（可視小針刀，可視穿刺）》；3.關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)切開松解治療。7.肩周炎怎么鍛煉：（視頻在最下方）門診時間周二下午、周三上午四川省人民醫(yī)院·中西醫(yī)骨傷門診（具體以醫(yī)院掛號室發(fā)布為準）點擊下方圖片直接觀看四川電視臺--醫(yī)生來了--舉起手臂看神奇療法2017年04月10日2065
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沈煒亮主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 什么是“凍結(jié)肩”？您的肩部曾經(jīng)有過反復(fù)的疼痛和僵硬嗎？如果是這樣，您可能患有“凍結(jié)肩”?！皟鼋Y(jié)肩”有時也稱為肩關(guān)節(jié)粘連性關(guān)節(jié)囊炎。比較拗口，原因也還沒有搞清。所謂的“凍結(jié)”，就像一塊肉放進冰箱后凍結(jié)，硬梆梆的無法動彈！于此同時，我們通過藥物和康復(fù)鍛煉，幫助“凍結(jié)肩”慢慢“融化”，重新恢復(fù)功能！肩關(guān)節(jié)構(gòu)造非常復(fù)雜，有許多韌帶、肌肉和肌腱參與組成這個關(guān)節(jié)。有了肩關(guān)節(jié)，才可以做上舉、旋轉(zhuǎn)和揮擺等動作。但是如果發(fā)生了“凍結(jié)肩”，那么肩關(guān)節(jié)的某些部分就出現(xiàn)了攣縮，這樣就限制了活動，產(chǎn)生僵硬感，并伴有明顯的疼痛。“凍結(jié)肩”的癥狀？首先您會感到的癥狀常常是肩痛，就好像是什么時候弄傷了自己的肩膀一樣。此外，當(dāng)您活動肩關(guān)節(jié)時疼痛會加重，有時候這種疼痛讓您無法安睡，有時候伴隨疼痛而來的關(guān)節(jié)僵硬讓您無法很好地完成日常工作；嚴重起來甚至無法上舉或者旋轉(zhuǎn)上臂。哪些人容易得“凍結(jié)肩”？女性比男性更容易得這個病。而且40歲以上的女性發(fā)病最多，尤其是50歲。所以該病又叫“五十肩”。有時候，曾經(jīng)損傷過肩關(guān)節(jié)的人在日后會發(fā)生“凍結(jié)肩”。怎樣診斷“凍結(jié)肩”？要判斷是不是“凍結(jié)肩”，醫(yī)生需要詳細了解病史，而且要檢查肩關(guān)節(jié)的活動度。醫(yī)生會輕輕地抬起您的上臂，有時會加以旋轉(zhuǎn)，以此來檢查關(guān)節(jié)活動的靈活度和是否會引出疼痛。接下來，我們要給肩關(guān)節(jié)做影像學(xué)檢查。首先要拍X光片，包括肩關(guān)節(jié)正位片，有時還要加拍特殊體位的片子，醫(yī)生會與放射科醫(yī)生交流并要求他們按照要求拍片；此外，常常需要再做MRI也就是磁共振檢查。在排除了別的問題引起的肩關(guān)節(jié)疾病比如肩袖損傷后，也就是您的檢查基本正常后，往往會診斷為“凍結(jié)肩”。如何自我治療“凍結(jié)肩”？首先，可以讓患者做一些特殊的體操，此時最好是有康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)，可以幫助您活動關(guān)節(jié)。這樣，患者的康復(fù)訓(xùn)練就更安全有效。遺憾的是，在我們國家，這塊領(lǐng)域一直不為醫(yī)患雙方所重視，然而，有指導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練卻是通向健康的極其重要的一環(huán)。既然如此，我們就以示意圖的形式，先向大家展示幾套伸展訓(xùn)練動作的圖解和關(guān)鍵說明。伸展運動可能是治療“凍結(jié)肩”的最好方式！堅持每天做伸展可以恢復(fù)關(guān)節(jié)的靈活性。不過要持之以恒，因為肩關(guān)節(jié)的疾病往往恢復(fù)很慢，需要很好的耐心。熱身：在進行伸展運動之前，可以先做“鐘擺”運動，逐漸加大幅度，作為熱身。1.上舉：常見的“爬墻“就是上舉的一種。向前伸直手臂搭在墻上或桌面，下壓肩膀也是一個好辦法；主要鍛煉的是肩關(guān)節(jié)的前向活動范圍，循序漸進。2.內(nèi)收：將患側(cè)手臂盡量搭在對側(cè)的肩膀上，然后用對側(cè)的手扶住患側(cè)的肘部，幫助推向?qū)?cè)肩膀；主要鍛煉的是肩關(guān)節(jié)的內(nèi)向活動范圍，循序漸進。3.內(nèi)旋：患側(cè)的手臂繞到身后，盡量摸高，然后健側(cè)的手抓住患側(cè)的手腕幫助推高；4.外旋：站在門邊，上臂貼緊上身或者上舉，屈肘，用手靠住門框，然后旋轉(zhuǎn)身體拉伸肩關(guān)節(jié)的前部。主要鍛煉的是肩關(guān)節(jié)的外向活動范圍，循序漸進。功能鍛煉注意事項：1.在活動前一小時，可以服用消炎鎮(zhèn)痛藥物，這樣在活動時疼痛的感覺會減少；2.也可以先洗個熱水澡或者做下熱敷，粘連會軟化，關(guān)節(jié)可以得到放松；3.精油按摩也有不錯的放松作用；4.在活動后可以用冰袋或者冷毛巾在患處冷敷幾分鐘，可以減輕運動后的腫脹和疼痛（具體的冷敷方法，可以參照本人個人網(wǎng)站的科普文章《【傷后急救】如何科學(xué)冷敷來防止外傷后的二次損傷！》）。如果通過以上功能鍛煉，還是無法化解凍結(jié)的肩，則需要臨床醫(yī)生和麻醉師的干預(yù)了！侵襲性治療：或者就叫有創(chuàng)治療。當(dāng)自我治療不見效時就要求助于醫(yī)生，尋求更進一步的積極治療。這點很重要，因為粘連加重后會造成很大的不便和痛苦。當(dāng)然，自我鍛煉還是應(yīng)該繼續(xù)堅持下去！侵襲性治療中也是分步進行的，如下：首先，激素封閉！可的松可以抑制炎癥反應(yīng)引起的腫脹和疼痛。把藥液直接打入關(guān)節(jié)腔或者肩峰下間隙可以明顯減輕疼痛，讓您能夠順利完成伸展運動。不過封閉本身不能解決這個肩關(guān)節(jié)問題，有時維持時間很短，甚或無效。其次，麻醉下手法松解！也是一個辦法。但是這種松解對于骨質(zhì)疏松的老年人有一定的骨折脫位風(fēng)險，而且松解往往不夠徹底，因為不可能完全松解粘連的關(guān)節(jié)囊和韌帶。最后，微創(chuàng)手術(shù)治療！好在目前肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已是主流，手術(shù)微創(chuàng)，治療比較徹底，而且恢復(fù)較快。通過肩膀上幾個小孔，關(guān)節(jié)鏡器械可以深入關(guān)節(jié)，將粘連的關(guān)節(jié)囊環(huán)形切開松解。這個步驟要在全麻下進行。手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天或一天后就可以繼續(xù)進行伸展訓(xùn)練了。吳式策略：粘連性關(guān)節(jié)囊炎是關(guān)節(jié)囊周圍的炎性病變，炎性反應(yīng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊增厚，并與周圍組織粘連，又名凍結(jié)肩，如果伴有肩袖損傷，伴有肩峰撞擊癥，伴有肩盂損傷，二頭肌腱病變，我建議鏡下松解，同時合并處理關(guān)節(jié)內(nèi)上述病損。如果僅僅是單純的粘連，沒有合并損傷，嚴重影響生活，經(jīng)過評估認為理療也無法改善患肩情況，可以考慮做麻醉下手法松解。完整的治療包括三部曲：第一：是松解；第二：是控制炎癥（雖然松解達成了目標(biāo)，但是炎性過程并不會因為松解完全消退，松解后的患者除了按時服藥，有條件請做理療和適度訓(xùn)練；第三：松解后，由于長期活動受限，關(guān)節(jié)肌肉萎縮顯著，肌肉力量顯著下降，所以我編寫了康復(fù)計劃，包括肌力訓(xùn)練來恢復(fù)肌肉力量）總之，持之以恒的鍛煉，加上積極的輔助治療措施，“凍結(jié)肩“是可以戰(zhàn)勝的！整理者：沈煒亮浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院·骨科；浙江大學(xué)骨科研究所；浙江大學(xué)李達三·葉耀珍再生醫(yī)學(xué)發(fā)展基金；浙江省組織工程與再生醫(yī)學(xué)技術(shù)重點實驗室；中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會再生醫(yī)學(xué)工作組；本人專業(yè)診治范圍：1，肌腱病&肌腱/韌帶損傷：肘-網(wǎng)球肘；肩-肩周炎，肩袖損傷；膝-彈跳膝，跑步者膝，前交叉韌帶損傷；踝-跟腱炎，跟腱斷裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生醫(yī)學(xué)技術(shù)治療運動系統(tǒng)疑難雜癥，包括：軟骨/半月板/肌腱/韌帶的修復(fù)、重建和再生；門診類型：肌腱病?？崎T診！致謝：感謝戴老師的分享！在此基礎(chǔ)上做適當(dāng)調(diào)整改編。2017年02月17日17275
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