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王逢賢主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 肩周炎肩關(guān)節(jié)周圍炎是由于肩關(guān)節(jié)軟組織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動喪失的一種常見病。1872年，Duplay首次提出“肩關(guān)節(jié)周圍炎”的診斷，故又稱Duplay綜合征。1934年，Codman研究無明確外傷原因的肩痛伴有肩關(guān)節(jié)功能障礙病理表現(xiàn)，命名為“凍結(jié)肩”。病因：病因尚不明確，大多發(fā)生在40-60歲的人，因這時的肩盂與肱骨頭以及關(guān)節(jié)囊已有退行性變，這是肩周炎發(fā)生的基礎(chǔ)。臨床上按照不同發(fā)病部位及病理變化，將本病分成四大類：(1)肩周圍滑液囊病變：包括滑囊的滲出性炎癥、粘連、閉塞及鈣質(zhì)沉積等病理變化；可累及肩峰下的滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。(2)盂肱關(guān)節(jié)腔病變：凍結(jié)肩或繼發(fā)性粘連性關(guān)節(jié)攣縮癥，早期均有腔內(nèi)和纖維素樣滲出，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔粘連、容量縮小。(3)肌腱、腱鞘的退行性病變：肱二頭肌長頭腱炎及腱鞘炎、岡上肌腱炎（疼痛弧綜合征）、鈣化性肌膜炎、肩袖斷裂、撞擊綜合征等。(4)其他肩周困病變：如喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征、肩鎖關(guān)節(jié)疾病等。臨床表現(xiàn)(1)本病有自限性，一般在12～24個月左右可自愈，但60％不能恢復(fù)到正常功能水平。(2)發(fā)病率2％～5％，年齡40～70歲，女>男。5年內(nèi)對側(cè)肩患病率10％。(3)肩周痛以肩袖間隙區(qū)、肱二頭肌長腱壓痛為主。(4)肩各方向主動、被動活動均不同程度受限，以外旋、外展和內(nèi)旋、后伸最重，內(nèi)旋、內(nèi)收影響最小，如欲增大活動范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點，后期范圍擴大，感覺疼痛來于肱骨。(5)影像學(xué)X線片見肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，可有不同程度骨質(zhì)疏松；肩關(guān)節(jié)腔造影容量4 mm對診斷本病的特異性達95％；治療肩周炎的治療以止痛、功能鍛煉，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為原則。 (1)制動與休息：減少活動及負重，避免患側(cè)臥位(2)藥物：消炎鎮(zhèn)痛、肌松(3)理療：電療、溫?zé)岑?、磁療?4)針灸、推拿：放松緩解痙攣(5)局部封閉：在壓痛部，可用曲安奈德作局部封閉。(6)康復(fù)鍛煉：在后期的康復(fù)治療中，加強鍛煉是改善功能和避免復(fù)發(fā)最有效的方法。肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的動作⒈前后擺動練習(xí)：軀體前屈（即彎腰），上肢下垂，盡量放松肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶，然后做前后擺動練習(xí)，幅度可逐漸加大，作30～50次。此時記錄擺動時間，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物（0.5～2公斤）下垂擺動練習(xí)，做同樣時間的前后擺動（30～50次），以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。開始時，所持的重物不宜太重?？梢韵扔?.5公斤，再逐步添加到1公斤，慢慢再添加到2公斤。⒉回旋畫圈運動：患者彎腰垂臂，甩動患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運動，用臂的甩動帶動肩關(guān)節(jié)活動。幅度由小到大，反復(fù)作30～50次。⒊正身雙手爬墻患者面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，用雙側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動，使雙側(cè)上肢盡量高舉，達到最大限度時，在墻上作一記號，然后再徐徐向下返回原處。反復(fù)進行，逐漸增加高度。⒋側(cè)身單手爬墻患者側(cè)向墻壁站立，用患側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進行，逐漸增加高度。5和6.肩內(nèi)收及外展患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部（枕部），先使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。⒎拉滑車8.側(cè)方爬墻動作9.拉毛巾：拿一條長毛巾，兩只手各拽一頭，分別放在身后，一手在上一手在下，像搓澡一樣先上下拉動，再橫向拉動，反復(fù)進行，每次15分鐘。剛開始可能活動受到一些限制，應(yīng)循序漸進，動作由小到大并由慢到快，每天早、中、晚各做一次。只要持之以恒，肩周炎的癥狀就會得到控制和改善。肩周炎康復(fù)鍛煉動作較多，不要求每個動作都練到，應(yīng)分階段練習(xí)，個人更推薦動作2、4、8、9。2016年04月13日
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林霖主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 很多受肩關(guān)節(jié)疼痛困擾的患者，往往輕易被戴上“肩周炎”的帽子。事實上，肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)疾病中最常見的，而真正的肩周炎卻相對較少。很多肩袖損傷的患者會出現(xiàn)肩周炎的表現(xiàn)，這也是誤診的原因之一。肩袖損傷的治療和肩周炎的治療可以說是截然不同的。因此，了解肩關(guān)節(jié)疾病相關(guān)知識，采取正確的治療和康復(fù)方法是很重要的。一、肩袖損傷（1）肩袖是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四塊肌肉的統(tǒng)稱，主要作用是支配肩關(guān)節(jié)進行各個方向的運動。肩袖損傷是指肩袖肌腱的撕裂。常見于中老年人，以慢性損傷為主。年輕人在長期劇烈運動，反復(fù)使用肩關(guān)節(jié)后（比如打羽毛球），也可能在外傷后導(dǎo)致肌腱斷裂。（2）主要表現(xiàn)：兩個方面，即肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩關(guān)節(jié)力弱。出現(xiàn)夜間痛，很多病人在睡覺時會因為肩關(guān)節(jié)疼痛而疼醒。病人也可感到患肢無力，但用好手可以將患側(cè)抬起。但出現(xiàn)肩周炎后，肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯受限。（4）診斷：當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該到醫(yī)院進行檢查。通過問診和查體可以基本判斷病人是否存在肩袖損傷。如果要確診，還需行核磁共振檢查。（5）治療：肩袖撕裂后是否需要手術(shù)治療，需要綜合評估。 對于嚴重的撕裂，由于撕裂的肌腱回縮，不可能自己愈合，因此諸如吃藥、封閉、按摩推拿、理療等保守治療方法對于肩袖損傷難以奏效，僅能在短期內(nèi)改善疼痛癥狀，甚至無效。暴力推拿按摩有可能導(dǎo)致撕裂進一步擴大。多數(shù)要通過手術(shù)將撕裂的肩袖縫回到骨頭上，目前常規(guī)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。 如果是很小的部分撕裂，可以先保守治療，主要是消炎止痛對癥治療，進行康復(fù)鍛煉，改善肩關(guān)節(jié)的功能。需要注意的是采用保守治療的目的是減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動范圍，并不是肌腱愈合?？梢员螅孟字雇此?，理療比如短波或超短波。有條件的在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行康復(fù)鍛煉。對于陳舊損傷，制動并不會促進肩袖愈合，會增加肩關(guān)節(jié)粘連風(fēng)險。二、肩周炎（1）肩周炎是一種粘連性關(guān)節(jié)囊炎，是一種自限性疾病。也稱為五十肩或凍結(jié)肩，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變引起的關(guān)節(jié)疼痛和運動功能障礙。好發(fā)于50歲左右的患者和糖尿病患者。（2）主要表現(xiàn)：肩部疼痛和活動障礙逐漸加劇，經(jīng)數(shù)月甚至更長時間（一般為1年左右），疼痛逐漸減退，功能慢慢恢復(fù)，最后自愈。（3）治療：服用消炎止痛藥、理療、局部封閉，冰敷等。適當(dāng)?shù)耐颇冒茨τ兄跍p輕疼痛，改善活動范圍。在能耐受的范圍內(nèi)，積極進行功能鍛煉。注意不能暴力練習(xí)，因為有可能會導(dǎo)致肩袖撕裂。冰敷首先，冰敷的原理在于：減少以及減緩組織胺的釋放，減輕組織對疼痛的敏感性；減輕微循環(huán)及周圍組織的滲出和腫脹；減少血管內(nèi)皮細胞的作用和血栓的形成；減少氧自由基的釋放等等。1、部位：疼痛或者腫脹發(fā)生的部位，比如肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。2、材料：冰水混合物最好（就像肯德基里面售賣的“冰飲料”那樣），其次是例如冰棒、化學(xué)性冰袋、冷水等等。3、時機：在做功能練習(xí)后，立即使用3、時間：一般每次15-20分鐘。（這一般就是冰塊化掉所需的時間）4、頻率：每隔3-4小時一次是常用的方法。5、如果覺得過涼，可以在冰袋外面包一層毛巾，或在關(guān)節(jié)部位蓋上一層毛巾，再進行冰敷。以防止凍傷。圖1：取一些用冰格或者冰箱凍成的冰塊，放入塑料袋中（不應(yīng)漏水，可以用雙層塑料袋）圖2：加入適量的涼水，制成冰水混合物（溫度基本保持在零度，容易控制，又不易引起凍傷）圖3：在冰袋和皮膚之間隔層毛巾，避免凍傷。放在疼痛或者腫脹的部位，每次20-30分鐘就足夠了肩關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練*請注意練習(xí)時最好在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進行。*自己練習(xí)要注意不能暴力，動作要輕柔，不要引起劇烈疼痛。練習(xí)后疼痛加重需要減少練習(xí)強度和次數(shù)。*疼痛明顯時以鐘擺練習(xí)為主。*每個練習(xí)動作可以堅持半分鐘，然后休息半分鐘，然后重復(fù)5-6次。每天練習(xí)1-2組就夠了。練習(xí)后冰敷。（1）鐘擺練習(xí)：彎腰，讓患側(cè)上肢自然下垂，使用身體的力量發(fā)動運動，象鐘擺一樣進行前后，內(nèi)外和圓圈運動。然后逐漸增大擺動幅度。彎腰90度是效果更好。（2）上舉練習(xí)，包括下面三種練習(xí)方法，根據(jù)自身情況選擇一種即可A.仰臥位被動前臂上舉：仰臥位，健側(cè)手握住患側(cè)手腕。使用健側(cè)的力量抬起患側(cè)上臂，可以抬至過頭位置，然后緩慢復(fù)原。B.爬墻：面向墻壁，雙臂上舉，盡量向上移動，穩(wěn)住身體。達最大角度堅持10-30秒。C.可以坐在桌子旁，患側(cè)置于桌子上，彎腰，盡量向前伸展前臂，如下圖所示2種方法。站立做這個動作是要注意，重心在腿上，彎腰拉伸肩關(guān)節(jié)。切記不要做成俯臥撐。3.外旋練習(xí)，包括下面三種練習(xí)方法，根據(jù)自身情況選擇一種即可A.仰臥位外旋練習(xí)：仰臥位，屈肘90°，雙手持長木棍，如圖所示。使用健側(cè)力量推動患側(cè)向外旋轉(zhuǎn)。達到最大角度后持續(xù)10秒，然后放松，重復(fù)上述動作。B.站立位外旋練習(xí)：站在門框或墻壁的邊緣，患側(cè)手臂抵住墻邊，屈肘90°。通過移動雙腳，旋轉(zhuǎn)身體，從而進行外旋練習(xí)。C.外展90°位外旋練習(xí)：仰臥位，雙手持木棍，上臂外展90°，屈肘90°，如圖所示。使用健側(cè)力量將患側(cè)前臂壓向創(chuàng)面，完成外旋動作。4.內(nèi)旋練習(xí)：A.就是通常說的背手動作。可以采取坐位或站立位，患側(cè)手臂置于背后，使用健側(cè)力量上抬患者手臂，如圖所示。達到最大角度后持續(xù)10-30秒，然后放松，重復(fù)上述動作。如果內(nèi)旋受限明顯，可以先練習(xí)向后拉伸。B.側(cè)臥位內(nèi)旋練習(xí)：側(cè)臥位，保證肘關(guān)節(jié)處于合適的角度，使用健側(cè)力量向下壓患側(cè)手臂，達到最大后。持續(xù)10-30秒，然后放松，重復(fù)上述動作。本文系林霖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年01月29日48699
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 肩周炎（凍結(jié)肩）是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病。患者主要癥狀：1、疼痛較??；2、夜間痛；3、活動受限。我們的特色：肩關(guān)節(jié)鏡下360度松解微創(chuàng)治療肩周炎，取得了非常好的效果。肩周炎的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，是我們的特色，提起肩周炎，浦東的老百姓基本都知道，來東方醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病科微創(chuàng)治療。肩周炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，一些患者看了我的康復(fù)計劃，向我反映，覺得比較復(fù)雜?？床淮蠖?。很多外地的患者來復(fù)查，經(jīng)常要來回2天，很不方便，而我僅需要看他們的術(shù)后功能。1分鐘就復(fù)查完畢了。為了方便廣大肩周炎術(shù)后患者，也為了方便更多的外地患者復(fù)查，外地患者可術(shù)后每個月拍以下5張照片發(fā)到我的好大夫網(wǎng)站或者手機微信發(fā)給我向我匯報情況。我這里簡化一下。肩周炎術(shù)后，最重要的就是完成5個動作。以下動作僅適用于肩周炎（凍結(jié)肩）的關(guān)節(jié)鏡術(shù)后1、上舉 這是最重要的一個動作 可通過爬墻頭，或者小區(qū)拉繩子2、外展 可自行無輔助鍛煉3、外旋 可采用雙手握棍法，對側(cè)手用力推患側(cè)手4、后伸 可通過拉繩子 或自行無輔助鍛煉5、反手摸背 這是最難鍛煉的一個動作，鍛煉比較痛苦，但還是需要鍛煉， 可通過拉毛巾或者小區(qū)拉繩子我的要求：凡凍結(jié)肩（關(guān)節(jié)鏡術(shù)中未使用錨釘?shù)幕颊撸?天內(nèi)盡量達到最大的活動度。也就是說，跟正常一側(cè)活動度一樣。因為關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)后早期鍛煉是黃金時期，這時候剛剛松解，故容易鍛煉。由于松解后會再次纖維化，故部分怕痛的患者，想晚些時候鍛煉，付出十分的努力，卻不如早期的一分努力效果好！如下圖：患者術(shù)前的動作 術(shù)后3天完成的動作術(shù)后患者建議3天內(nèi)達到基本正常范圍，因為術(shù)后不刻苦鍛煉，容易再發(fā)粘連，術(shù)后早期是鍛煉的黃金時間。盡量1個月能夠恢復(fù)最大活動度。術(shù)后3個月內(nèi)每個月來我門診復(fù)查（外地患者可每個月發(fā)5張照片向我匯報情況）2014年11月27日48812
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曹亞飛主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 骨傷科 肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡稱“肩周炎”）是一種中老年人的常見病，高發(fā)年齡在40 ~ 60歲。據(jù)統(tǒng)計，臨床發(fā)病率可達到20.6%。顧名思義，肩周炎是指發(fā)生在肩關(guān)節(jié)周圍的一類炎性疾病，是“肱二頭肌長頭腱炎”、“喙突炎”、“肩峰下撞擊征”、“岡上肌腱炎”、“凍結(jié)肩”等一類肩周疾病的統(tǒng)稱。雖然這些疾病的病變部位各異，但是他們均有一定的自愈傾向。本病自然病程可長達6個月到3年，為患者帶來了極大的痛苦和不便，因此患者有十分強烈的治療愿望。針對這類疾病，多數(shù)醫(yī)生都會告訴患者，不管疼痛與否均要積極進行功能鍛煉，避免以后肩關(guān)節(jié)功能的喪失。但在鍛煉的過程中，有些病人會感覺非常的疼痛和痛苦，為患者帶來了沉重的心理壓力。面對這類疾病又該如何正確鍛煉？如前所述，肩周炎是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)周圍的一類疾病的統(tǒng)稱。他們雖然病變的部位不盡一樣，但是他們均有著類似的病理基礎(chǔ)。概括起來有以下幾種的病理改變基礎(chǔ)：炎癥因素、局部微循環(huán)因素、機械性卡壓因素、神經(jīng)損傷因素、纖維增生因素等。根據(jù)臨床癥狀也可分為三個主要的病理階段：急性期、粘連期、緩解期。急性期：患者通常出現(xiàn)漸進性、彌散性肩關(guān)節(jié)疼痛，部分患者疼痛可向上臂放射，這個過程可能持續(xù)2.5~9個月。疼痛經(jīng)常在夜間加重，并且在患側(cè)臥位、肩關(guān)節(jié)受壓時，癥狀更加明顯。此期治療可口服藥物或痛點封閉、外用藥膏等減輕局部炎癥緩解疼痛以及物理治療改善局部的血液循環(huán)。同時患肢適當(dāng)?shù)闹苿樱⒅糜谑孢m體位（無痛的位置），避免過多的活動，以縮短急性期的病程。粘連期：這時疼痛劇烈程度較急性期有明顯的改善，主要以日?；顒樱ù┮?、梳頭、撓背等動作）的功能受限為主，并且在進行這些動作時可誘發(fā)肩周的鈍痛為主要表現(xiàn)。此期治療可以外用藥、物理治療為主，目的在于改善局部血液循環(huán)，并輔以輕柔的功能鍛煉。但在進行功能鍛煉時應(yīng)注意以不引起明顯的疼痛為度，避免因過度活動而加重病情。緩解期：此時經(jīng)代償調(diào)節(jié)，急性炎癥己經(jīng)消退，故疼痛和肌力已近正常，但可有長期的肩關(guān)節(jié)活動障礙這一殘留癥狀。此期應(yīng)注意避免肩關(guān)節(jié)的過度勞累及保暖為主，適當(dāng)?shù)脑黾蛹珀P(guān)節(jié)的功能鍛煉，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運動功能。雖然肩周炎有著一定的自愈傾向，但消極處理可能會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的部分功能喪失，因此功能鍛煉被廣大的臨床醫(yī)生認為是治療階段必不可少的手段?？墒敲つ慷徽_的鍛煉可能會加重病情，延長疾病的病程，并得不到理想的治療效果。為了獲得更好的治療效果，肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉應(yīng)選擇合適的時機進行。2014年08月26日3528
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蔡斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 對于肩周炎患者，對于爬墻、鐘擺運動，毛巾體操、棍操等早已被廣大醫(yī)務(wù)人員以及患者所熟知，而對于肩關(guān)節(jié)的自我松動方法這樣一個行之有效、便捷的方法，往往不為大家所知。 下面介紹的方法可以改善患者肩關(guān)節(jié)的活動范圍。（1）向尾端滑動：患者坐在床邊或凳子上，患側(cè)手指抓牢床緣或凳子的邊緣，身體像健側(cè)傾斜，可以使患側(cè)的肱骨向尾端滑動。如圖所示：（2）向前滑動：患者仰臥，用雙側(cè)肘關(guān)節(jié)支撐，身體放松，使身體的重量落于雙側(cè)肘關(guān)節(jié)之間，可以使肱骨向前滑動。如圖所示：（3）向后滑動：患者俯臥，雙肘支撐，身體放松，使身體的重量落于雙側(cè)肘關(guān)節(jié)之間，可以使肱骨向后滑動。如圖所示：相關(guān)閱讀：猛戳 【圖解】肩周炎患者居家鍛煉一招一式，上海九院康復(fù)科出品2014,3,30（364）2014年03月08日6337
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廖亮華主任醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 康復(fù)科 1、肩周炎綜合治療方法有 1、局部封閉。2.理療，可以用熱療如超短波、紅外線、臘療，磁療等。3。中醫(yī)按摩治療。4、藥物治療。5、針灸。6、保暖：從穿衣、睡眠、使用空調(diào)等，都應(yīng)避免冷空氣的侵犯病肩。7、小針刀。針刀治療通過閉合性松解粘連及對一些肌肉、韌帶的高應(yīng)力點松解，從而阻斷了疼痛和肌緊張之間的惡性循環(huán)，起到鎮(zhèn)痛解痙的作用2、肩周炎的康復(fù)訓(xùn)練方法 1、手指爬墻：患者面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，努力向上爬，要努力比前一天爬得更高一些。 2、后伸下蹲：患者背向站于桌前，雙手后扶于桌邊，反復(fù)做下蹲動作，以加強肩關(guān)節(jié)的后伸活動。 3、兩手抱頭：兩足站立與肩同寬，兩手緊抱后腦；兩肘拉開，與身體平行；兩肘收攏，似挾頭部，周而復(fù)始。 4、單手壓肩：以右肩為例。兩足似弓步，右腳在前，離桌尺余；左腳在后伸直。右手放于桌上，左手掌按右肩，利用身體向下向后擺動。 5、擴胸分肩：兩足站立，與肩同寬，兩手放于胸前，兩肘與肩平直，手背在上，掌心朝下。擴開胸懷，分開雙肩、吸氣；回復(fù)時呼氣。 6、旋摩肩周法：取坐位，以左手手掌貼于右肩，旋摩肩周50-100次，使之產(chǎn)生溫?zé)岣?，換手。 7、旋肩：患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后下畫圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。 一旦患上肩周炎，服用止痛藥只能暫時緩解癥狀，而且停藥后多數(shù)會復(fù)發(fā)。鍛煉是較佳的防治方案。 肩周炎日常注意： 1、加強體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅持。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復(fù)治療，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常。 2、營養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎。如果營養(yǎng)補充得比較充分，加上適當(dāng)鍛煉，肩周炎常可不藥而愈。 3、受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預(yù)防肩周炎，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。 4、加強肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調(diào)查，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了80%，所以，肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義。 5、在做上肢提舉或后旋時，應(yīng)先揉按肩部與小角度擺動，使肩部肌肉松弛后再進行該動作，以免拉傷肩部組織。 6、患側(cè)上肢不宜過量提舉重物，注意局部保暖，以防復(fù)發(fā)。2013年05月11日14227
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徐麗麗主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 對于肩周炎的患者來說，肩關(guān)節(jié)的活動度訓(xùn)練非常重要，可以幫助患者恢復(fù)肩膀的活動，也避免關(guān)節(jié)的僵硬。進行肩關(guān)節(jié)牽伸鍛煉的時候，一定要慢，要輕柔，在關(guān)節(jié)的活動末端做幾秒的停留，然后慢慢松開，再重復(fù)這些牽伸動作。要避免在牽伸時有疼痛的感覺。下面介紹的這些治療動作，都還是需要專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師和物理治療師指導(dǎo)，然后定期評估你的恢復(fù)程度，對于比較嚴重的患者，已經(jīng)有關(guān)節(jié)囊和肌肉的粘連和攣縮，那么物理治療師會幫助你逐漸改善這些問題，在治療早期會有些許酸脹和疼痛，但治療后一般馬上就會感覺關(guān)節(jié)有被松動，疼痛也有改善，治療時明顯劇烈的疼痛都是不被提倡的。（1）鐘擺運動：彎腰接近90°，健側(cè)手扶持床沿或者椅背，依靠身體前后左右擺動的慣性，讓肩膀放松自然下垂跟著擺動，每次做2-3分鐘。（2）桌面手臂滑動：坐在桌邊，患側(cè)的手臂放松放在桌面，手和桌面可以墊些容易滑動的布，自然彎腰，把手貼著桌面被動往前滑動，終末端停留5-10秒，然后手臂隨著身體緩慢回來。（3）仰臥位外旋牽伸：仰臥，患側(cè)肘關(guān)節(jié)緊貼身體屈曲90°，健手用拐杖或者木棍幫助患手做外旋的牽伸，維持5-10秒，緩慢的放松回來。（4）水平內(nèi)收牽伸：健手托住患側(cè)的肘關(guān)節(jié)，輕柔的牽伸，終末端停留5-10秒，然后放松緩慢回來。（5）站立外旋牽伸：站立在門邊或者拉著扶手，患側(cè)屈肘90°貼緊身體，然后身體繞著患側(cè)的肩膀做旋轉(zhuǎn)，終末端停留5-10秒，然后放松緩慢回來。（6）墻角外旋牽伸：面對墻角站立，雙手放松放在兩側(cè)墻面，然后慢慢的讓自己的身體靠近墻角，在肩關(guān)節(jié)處有被牽伸的感覺，終末端維持15-20秒，然后放松緩慢回來。（7）改善內(nèi)旋的牽伸方法：患側(cè)臥位，肩膀側(cè)向前伸屈肘，然后好手幫忙逐漸將患手慢慢貼向床面，終末端停留10-15秒，然后放松緩慢回來。2012年07月21日13761
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魏迨桂副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 疼痛科 肩周炎是“肩關(guān)節(jié)周圍炎”的簡稱，也稱“粘連性肩關(guān)節(jié)滑囊炎”、“凍結(jié)肩”。因五十歲左右的人群好發(fā)，故又謂“五十肩”。由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連，引起的肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動障礙為肩周炎的主要癥狀。肩周炎多起病緩慢，且多有肩部受涼史（如風(fēng)扇、空調(diào)直接對吹）。肩痛初起輕微，逐漸加重。嚴重者，稍碰觸即疼痛難忍，病人夜間疼痛尤重，或夜不能眠，或半夜痛醒?；颊呒珀P(guān)節(jié)活動逐漸受限，主要是肩關(guān)節(jié)外展、上舉、外旋、內(nèi)旋動作受影響，手不能插褲袋，不能提褲、扎腰帶，不能梳頭、摸背、穿衣，女同志很難反手穿上文胸。肩周炎雖好發(fā)于五十歲左右的人群，但并不是他們的“專利”。在疼痛門診，六、七十歲的肩周炎患者大有人在。近期我科門診還遇到了一位82歲高齡的肩周炎患者。肩周炎并不是惡性疾病，本身也具有一定的自限性。但它的自然恢復(fù)時間往往歷經(jīng)數(shù)月，個別人長達一年以上。其間未恢復(fù)的過程中，患者的生活質(zhì)量大打折扣。在未遇到上述所提的高齡的肩周炎患者之前，我們往往鼓勵就診的患者在醫(yī)生的治療和指導(dǎo)下，盡量爭取一個月內(nèi)康復(fù)。很多患者都做到了！這次對82歲高齡老伯的成功診治讓我們得到啟發(fā)，肩周炎還可以在更短的時間內(nèi)康復(fù)（比如兩周或一周內(nèi)）。這位高齡老伯30年前也患過肩周炎，據(jù)老伯自己回憶，當(dāng)時花了五個月左右的時間才恢復(fù)。這次患病肩部癥狀遠重過30年前，但在我們新增的去自由基治療的幫助下，僅僅在初診后的第八天，老伯的肩關(guān)節(jié)各個方向的活動都自如了。對于這一結(jié)果，我們和老伯及老伯的家人既感驚奇，也無比欣慰！同時，我們也衷心希望更多的肩周炎患者能盡早盡快徹底地康復(fù)！魏醫(yī)生鄭重提示：出現(xiàn)經(jīng)久不愈的肩關(guān)節(jié)周圍疼痛伴肩關(guān)節(jié)活動明顯受到限制時，除了拍肩關(guān)節(jié)X光片外，魏醫(yī)生還建議患者要及早做進一步的檢查——肩關(guān)節(jié)彩色B超和肩關(guān)節(jié)MR檢查。因為影響肩關(guān)節(jié)正?；顒硬?dǎo)致疼痛的原因，除了肩周炎外，還可能是肩袖損傷、肩部結(jié)核或腫瘤等，而出現(xiàn)后面這些情況時，需要采取的治療方案是完全不同的。2012年05月15日11425
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吳浩波主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 凍結(jié)肩患者，無論是鏡下松解還是手法松解，對疾病的認識和理解存在一定問題，因此，簡述如下：粘連性關(guān)節(jié)囊炎是關(guān)節(jié)囊周圍的炎性病變，炎性反應(yīng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊增厚，并與周圍組織粘連，又名凍結(jié)肩，如果伴有肩袖損傷，伴有肩峰撞擊癥，伴有肩盂損傷，二頭肌腱病變，我建議鏡下松解，同時合并處理關(guān)節(jié)內(nèi)上述病損。如果僅僅是單純的粘連，沒有合并損傷，嚴重影響生活，經(jīng)過評估認為理療也無法改善患肩情況，可以考慮做麻醉下手法松解。完整的治療包括三部曲：第一是松解，第二是控制炎癥（雖然松解達成了目標(biāo)，但是炎性過程并不會因為松解完全消退，松解后的患者除了按時服藥，有條件請做理療和適度訓(xùn)練，第三松解后，由于長期活動受限，關(guān)節(jié)肌肉萎縮顯著，肌肉力量顯著下降，所以我編寫了康復(fù)計劃，包括肌力訓(xùn)練來恢復(fù)肌肉力量）2012年04月18日4927
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吳依娜主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 綜合科 肩周炎的鍛煉方法，每到秋冬更替的季節(jié)，一些中老年人總是在抱怨肩膀酸痛，辦公室的工作人員更是由于長期伏案工作，肩部的肌肉韌帶長期緊張，而容易出現(xiàn)這種狀態(tài)，其實，這是患肩周炎的一種早期表現(xiàn)。肩周炎發(fā)病年齡大多在五十歲左右。肩周炎發(fā)病的一般癥狀是：肩關(guān)節(jié)僵硬不靈活，局部疼痛，并有明顯的壓痛點，尤其是在夜間會疼痛加劇。在醫(yī)生檢查肩關(guān)節(jié)時，也會發(fā)出“咯吱咯吱”的響聲，疼痛難忍。要想很好的治療肩周炎就要了解它的發(fā)病癥狀，以便加以治療，下面我們就來簡單的了解一下。 肩周炎癥狀簡介 急性期是肩周炎的早期。肩部自發(fā)性疼痛，有的急性發(fā)作，但多數(shù)是慢性疼痛，有的只感覺肩部不舒適及束縛的感覺。疼痛多局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，可延伸到三角肌的抵止點，常涉及肩肉胛區(qū)、上臂或前臂?；顒訒r，如穿上衣時聳肩或肩內(nèi)旋時疼痛加重，不能梳頭洗臉，患側(cè)手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜間為重，病人不敢取側(cè)臥位。 肩周炎的鍛煉方法 1、手指爬墻：患者面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，努力向上爬，要努力比前一天爬得更高一些。 2、后伸下蹲：患者背向站于桌前，雙手后扶于桌邊，反復(fù)做下蹲動作，以加強肩關(guān)節(jié)的后伸活動。 3、兩手抱頭：兩足站立與肩同寬，兩手緊抱后腦；兩肘拉開，與身體平行；兩肘收攏，似挾頭部，周而復(fù)始。 4、單手壓肩：以右肩為例。兩足似弓步，右腳在前，離桌尺余；左腳在后伸直。右手放于桌上，左手掌按右肩，利用身體向下向后擺動。 5、擴胸分肩：兩足站立，與肩同寬，兩手放于胸前，兩肘與肩平直，手背在上，掌心朝下。擴開胸懷，分開雙肩、吸氣；回復(fù)時呼氣。 6、旋摩肩周法：取坐位，以左手手掌貼于右肩，旋摩肩周50-100次，使之產(chǎn)生溫?zé)岣校瑩Q手。 7、旋肩：患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后下畫圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。 一旦患上肩周炎，服用止痛藥只能暫時緩解癥狀，而且停藥后多數(shù)會復(fù)發(fā)。鍛煉是較佳的防治方案。 肩周炎日常注意： 1、加強體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅持。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復(fù)治療，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常。 2、營養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎。如果營養(yǎng)補充得比較充分，加上適當(dāng)鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?。 3、受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預(yù)防肩周炎，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。 4、加強肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調(diào)查，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了80%，所以，肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義。 5、在做上肢提舉或后旋時，應(yīng)先揉按肩部與小角度擺動，使肩部肌肉松弛后再進行該動作，以免拉傷肩部組織。 6、患側(cè)上肢不宜過量提舉重物，注意局部保暖，以防復(fù)發(fā)。2012年03月18日5516
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