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劉德昭主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 麻醉科 老王是個(gè)農(nóng)民，一生辛勤勞作。如今，他已63歲，三個(gè)兒子也都已參加了工作，按說老人應(yīng)該享享福了，可是從去年夏天開始，老王的胳膊開始有點(diǎn)抬不起來了。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生診斷他患了肩周炎。 肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性退行性病變所引起的肩關(guān)節(jié)周圍炎。本病好發(fā)于50歲左右的中年人，因此又稱為“五十肩”。然而，老王吃了治肩周炎的藥物都快兩個(gè)月了，沒有明顯的好轉(zhuǎn)，胳膊還是跟原來一樣痛。這可怎么辦呢？ 后來老王經(jīng)人介紹來到我的門診，我經(jīng)過詳細(xì)的體格檢查，確診老王得了肩周炎。我給老王開了一些藥物，并教會(huì)老王一套“運(yùn)動(dòng)健康操”，并告訴老王：“肩周炎病人適當(dāng)參加體育鍛煉，比如太極拳、易筋經(jīng)、八段錦、六字訣等，適當(dāng)做一些肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，這樣不僅可增強(qiáng)體質(zhì)，還可促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)，減少粘連，避免關(guān)節(jié)發(fā)僵，減輕疼痛?！?結(jié)果，兩個(gè)月后，老王再次過來看我的門診的時(shí)候，滿臉笑容，跟我說他肩膀基本不痛了。今日我把教給老王的“運(yùn)動(dòng)健康操”寫在下面，愿和所有肩周炎患者共享治療經(jīng)驗(yàn)： 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)7步驟 1．甩手鍛煉：兩腳分開站立，先用手揉擦肩部，使局部肌肉松弛，然后甩動(dòng)手臂，先前后，后左右，甩動(dòng)幅度由小到大（與身體呈30～90度），速度由慢到快（每分鐘30～60次），每次1～5分鐘。 2．劃圓圈運(yùn)動(dòng)：兩臂分別由前向后，由后向前，呈順時(shí)針或逆時(shí)針方向劃圓圈，劃圓圈幅度由小到大，盡可能達(dá)到最大限度為止，每次50～100下。 3．爬墻鍛煉：患側(cè)手指接觸墻壁，逐漸將手向上移至最高點(diǎn)，然后慢慢放下來，反復(fù)做10～12次。 4．沖天炮：立位或坐位均可，兩手互握拳，先放在頭頂上，然后逐漸伸直兩臂使兩手向頭頂上方伸展，直到最大限度，每次30～50下。 5．展臂：站立，兩腳同肩寬，兩臂伸直向兩側(cè)抬起（外展）與身體成90度，兩臂展開后停5～10秒鐘后緩緩放下，每天做30～50次。 6．摸頸：坐位或立位均可，兩手交替摸頸的后部，每天2次，每次50～100下。 7．聳肩：坐位或立位，兩肩聳動(dòng)，幅度由弱到強(qiáng)，每天2次，每次50～100下。以上運(yùn)動(dòng)可酌情選做。2011年04月26日
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陳建海主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 有很多人飽受肩膀疼痛的困擾，到醫(yī)院需求醫(yī)生的幫助時(shí)，聽到最多的常常是“你得的是肩周炎，沒什么好辦法，回家練習(xí)爬墻吧！”?？删毱鹋缐r(shí)又發(fā)現(xiàn)疼痛劇烈，難以堅(jiān)持。難道得了“肩周炎”就得爬墻么？首先需要明確的是，有很多種肩部疾病都會(huì)表現(xiàn)為肩部疼痛。隨著人們對(duì)肩部疾病的不斷研究，“肩周炎”這一診斷也早就被廢棄不用了，取而代之的是各種更加準(zhǔn)確、科學(xué)的診斷。不同疾病的發(fā)生和發(fā)展過程都有所不同，因此，同樣表現(xiàn)為肩部疼痛的患者，有效的治療方法常常是不同的。肩痛就爬墻肯定是不對(duì)的，應(yīng)該先找專業(yè)的肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生就診，獲得準(zhǔn)確的診斷。有的疾病通過非手術(shù)療法，包括休息、消炎止痛、康復(fù)鍛煉就可以緩解；有的則需要進(jìn)行手術(shù)治療才能保留功能。多數(shù)肩關(guān)節(jié)疾病都可以先進(jìn)行一段時(shí)間的保守治療。雖然每種疾病的具體治療方法不同，但是都有一些共性的內(nèi)容。我們對(duì)肩痛患者的康復(fù)方案都是在美國(guó)Jackins方案的基礎(chǔ)上根據(jù)具體疾病修訂而成的。我們?cè)敢鈱ackins方案介紹給肩痛患者。當(dāng)然，獲得肩肘外科醫(yī)生的正確診斷和治療方案是最為重要的。Jackins方案針對(duì)多種肩部疾病的保守治療和術(shù)后康復(fù)都很有效。包括幾個(gè)階段：第一階段的目標(biāo)是控制疼痛、緩解癥狀。主要方法是患側(cè)肩關(guān)節(jié)休息，不要進(jìn)行誘發(fā)疼痛加重的動(dòng)作，不引起疼痛的日?；顒?dòng)還可以進(jìn)行。如果單純休息不能緩解疼痛，就需要口服非甾體消炎止痛藥物進(jìn)行止痛。非甾體消炎止痛藥有消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，有胃潰瘍和十二指腸潰瘍的患者要慎用此類藥物。還可以進(jìn)行局部封閉治療以緩解疼痛。第二階段是改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。疼痛緩解后才可以開始。主要通過對(duì)肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的被動(dòng)牽拉改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。此時(shí)爬墻也是一個(gè)練習(xí)方法。練習(xí)的強(qiáng)度以不引起明顯疼痛為限。每天進(jìn)行多次練習(xí)，每次練習(xí)30分鐘即可。第三階段是改善肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和協(xié)調(diào)性。在肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍恢復(fù)后開始。需要針對(duì)肩關(guān)節(jié)各塊肌肉進(jìn)行練習(xí)。第四階段是鞏固訓(xùn)練和有氧鍛煉。在肩痛的癥狀消失后在繼續(xù)鞏固練習(xí)一段時(shí)間，預(yù)防復(fù)發(fā)。肩痛患者很痛苦，打針吃藥常常不管用。但獲得正確的診斷，采用規(guī)范的治療方法，常?？梢跃徑馔纯啵M早康復(fù)。2011年02月22日9397
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楊渝平主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 臨床上得“肩周炎”的患者是非常多的。那么，到底什么是 “肩周炎”呢？目前， “肩周炎”的診斷用法比較混亂，大體上有三個(gè)含義：一是肩疼，診斷不清，也就是說“廢紙簍”診斷，一個(gè)不求甚解的診斷，這在目前的國(guó)內(nèi)還比較普遍。二是指引起肩功能障礙的疼痛癥候群，即廣義的“肩周炎”，目前應(yīng)用已越來越少，而被更準(zhǔn)確的診斷名詞所代替。包括：肩袖撕裂、鈣化性岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎、喙突或喙肱韌帶炎、凍結(jié)肩、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩胛上神經(jīng)卡壓癥、肩峰下撞擊癥等具體定位、定性名詞。第三是特指“凍結(jié)肩”（Frozen Shoulder）。 “凍結(jié)肩”的確切病因尚不清楚，可能與自身免疫反應(yīng)或內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。如臨床上發(fā)現(xiàn)很多人合并有糖尿病，且血糖控制不佳。一般病人感覺可能無任何原因。只要使肩關(guān)節(jié)不動(dòng)或少動(dòng)，久之都可能發(fā)生此病。由于關(guān)節(jié)缺乏活動(dòng)，致使局部代謝障礙，血液及淋巴的循環(huán)阻滯，結(jié)果在關(guān)節(jié)的周圍如關(guān)節(jié)囊、肩袖、二頭肌腱、喙肱韌帶都發(fā)生退行性變化、滲出及纖維化，結(jié)果極大地限制肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。本病在五十歲前后是高發(fā)年齡，故又稱“五十肩”，中醫(yī)稱“凝肩”或“漏肩風(fēng)”。其主要癥狀是肩部疼痛，夜間尤其明顯。肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋均會(huì)有明顯的限制。時(shí)間長(zhǎng)了可以出現(xiàn)三角肌萎縮，病人多出現(xiàn)抬臂、洗臉、梳頭、系扣等生活功能障礙。好吧，病情介紹了，下面就是如何治療了。因?yàn)槲以谂R床上發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)來看病的患者都經(jīng)過了不恰當(dāng)?shù)闹委?，如僅僅大量的靠止痛藥治療，找別人使勁按摩、使勁掰，一味的用熱水熱療等等。實(shí)際上，他們都錯(cuò)過了最好的治療機(jī)會(huì)。最好的機(jī)會(huì)就在剛剛發(fā)病的時(shí)候，往往通過合理的休息和冰敷治療可以得到很快的完全性康復(fù)。而實(shí)際上來門診的患者一般都很晚，病程一般都超過3個(gè)月了。這樣治療就只能通過較長(zhǎng)時(shí)間的科學(xué)康復(fù)才能得到了。如何才是科學(xué)的康復(fù)呢？下面給大家簡(jiǎn)單介紹一下：原則：一般肩周炎治療“三部曲”：1、熱敷：溫度在40度左右即可，熱毛巾不如熱水袋更容易控制溫度。每次20-30分鐘就足夠了。它可以適當(dāng)?shù)拇龠M(jìn)局部血液循環(huán)，有助于下一步的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉； 2、肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：患者最多見的肩關(guān)節(jié)功能缺陷是外展（抬肩）、外旋和內(nèi)旋（轉(zhuǎn)肩）等。所以鍛煉的內(nèi)容方法也主要是圍繞欠缺的功能進(jìn)行的。動(dòng)作主要有以下幾個(gè)：A：彎腰轉(zhuǎn)肩B：手指爬墻C：正常一側(cè)肩和手幫助拉拽患側(cè)的手和肩。主要包括兩個(gè)動(dòng)作：內(nèi)收（在胸前）和內(nèi)旋（在背后）D：患側(cè)的肩和上臂緊貼體側(cè)面，用正常一側(cè)的手將患側(cè)前臂推向外側(cè)（肩關(guān)節(jié)0度位外旋）E：滑輪拉拽練習(xí)動(dòng)作是有要領(lǐng)的，就是要盡量使每個(gè)動(dòng)作都做到最大程度，也就是感覺比較疼痛了，或者感覺到了極限了。但需要特別注意的是千萬不要牽連過度，以免造成不必要的損傷。這個(gè)度在你鍛煉的時(shí)候是會(huì)逐漸有體會(huì)的。當(dāng)動(dòng)作達(dá)到最大程度了以后，一般維持1-2分鐘就可以了。以上主要的5種動(dòng)作，只要完全練習(xí)一個(gè)循環(huán)就可以了。如果沒有條件，E動(dòng)作是可以不用練習(xí)的。其它的動(dòng)作練好了，完全可以得到很好的效果。3、3部曲的最后一部就是冰敷，也是極其關(guān)鍵的一部。因?yàn)樵阱憻挼倪^程中，您的肩關(guān)節(jié)周圍組織受到了最大程度的牽拉，所以，很有可能會(huì)引起組織的腫脹甚至小的出血，這時(shí)候就需要對(duì)這樣的組織進(jìn)行降溫處理，以減少由于組織損傷和出血造成的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的進(jìn)一步加重。當(dāng)然，這里需要注意的一點(diǎn)是：每天經(jīng)過這3步鍛煉，第二天疼痛可以恢復(fù)到前一天的程度，甚至更輕，如果有明顯加重的趨勢(shì)，就說明練習(xí)的方法可能不對(duì)，或者練習(xí)過量等等，就需要您馬上找醫(yī)生再次診治了。老年人也不必太擔(dān)心，活動(dòng)后的冰敷一般不會(huì)對(duì)您的肩關(guān)節(jié)造成不良影響。當(dāng)然，冰敷的方法必須科學(xué)。這在我另一篇醫(yī)學(xué)科普文章《科學(xué)冰敷的方法》中有詳細(xì)的介紹。請(qǐng)參考。經(jīng)過以上3部曲式的練習(xí)，一般3-6個(gè)月，會(huì)見到明顯的效果。整個(gè)過程中，一般也無需服用任何止痛藥物。因?yàn)榻^大多數(shù)人的疼痛都不會(huì)達(dá)到需要用藥物減輕的程度。2011年02月02日76205
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