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唐浩琛副主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征（reflex sympathetic dystrophy syndrome，RSD）是創(chuàng)傷包括骨折、捩?zhèn)笠鸬膭?chuàng)傷后的局部疼痛性骨質(zhì)疏松癥，多發(fā)生于四肢遠(yuǎn)端骨折后期，主要癥狀是患者肢體遠(yuǎn)端組織腫脹疼痛、關(guān)節(jié)主動(dòng)功能受限、反射性的末梢血管痙攣及（或）伴有皮膚色澤的變化，后期則皮膚肌肉的萎縮。典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛與損傷程度不一致，隨鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)而加劇，局部有燒灼感。由于關(guān)節(jié)周?chē)Ｗo(hù)性肌肉痙攣而致關(guān)節(jié)僵硬。血管舒縮紊亂可使早起皮溫升高，水腫，汗毛及指甲生長(zhǎng)加快，隨之皮溫低，多汗，皮膚光滑，汗毛脫落。以致手或足腫脹、僵硬、寒冷，略呈青紫達(dá)數(shù)月之久。局部出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。因?yàn)殛P(guān)節(jié)附近肌肉較少，而肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊較為集中，不具有肌肉那樣豐富的血管網(wǎng)，難以對(duì)靜脈回流起到肌肉泵或靜脈泵的作用，外傷后極易引起周?chē)M織內(nèi)壓力增高及神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)壓力增高，影響神經(jīng)的微循環(huán)和功能，局部組織微循環(huán)異常，骨內(nèi)膠原和羥基磷灰石溶解加快，破骨細(xì)胞活躍，導(dǎo)致骨代謝降低?；蛞蚴中g(shù)損傷骨折周?chē)浗M織及骨膜，骨的血液供應(yīng)受到影響，造成骨營(yíng)養(yǎng)不良，骨吸收增加而骨形成減少，骨代謝呈負(fù)平衡，最終形成骨質(zhì)疏松。同時(shí)疼痛使肢體運(yùn)動(dòng)受限，加重肢體的腫脹和局部骨質(zhì)疏松，造成惡性循環(huán) 。是功能障礙的主要原因之一，處理不當(dāng)將會(huì)造成功能的永久性受限。治療上西方醫(yī)學(xué)以功能鍛煉和物理治療為主，必要時(shí)采用交感神經(jīng)封閉 ( 星狀神經(jīng)阻滯治療) ，但療效不一。 該病發(fā)生后常以中醫(yī)療法為主,包含推拿、電針、功能訓(xùn)練及藥物治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，屬于“骨萎”“骨痹”范疇，針灸可使氣血暢通；可通過(guò)針刺而達(dá)到疏通氣血，通經(jīng)散瘀止痛，達(dá)到“通則不痛”目的；同樣可以調(diào)整陰陽(yáng)、溝通表里、疏經(jīng)通絡(luò)； 推拿手法可以促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉內(nèi)血液循環(huán)，損傷的組織可以得到改善和修復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流。推拿后對(duì)大腦內(nèi)的一些痛調(diào)遞質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以及通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)不同水平、不同神經(jīng)回路間神經(jīng)元對(duì)傳人和傳出信號(hào)的整合產(chǎn)生影響起到鎮(zhèn)痛作用 。已故中醫(yī)骨傷科、“武醫(yī)”專(zhuān)家鄭懷賢教授，在按摩、正骨這塊土地上耕耘了數(shù)十個(gè)春秋，廣學(xué)博采，尤其對(duì)推拿造詣很高，總結(jié)出鄭氏按摩基本手法13法及經(jīng)穴按摩法12法，通過(guò)手法推拿可促進(jìn)萎縮肌肉肌力的恢復(fù)，同時(shí)也可消除組織腫脹和肌肉酸脹疲勞感，緩解筋膜肌腱攣縮。對(duì)于手腕部反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，這類(lèi)軟組織創(chuàng)傷后遺癥，“鄭懷賢教授”認(rèn)為屬虛證、寒證，當(dāng)用補(bǔ)法及溫法。以補(bǔ)其氣血，溫其經(jīng)絡(luò)。施推拿手法時(shí)力量宜稍重而深透，時(shí)間宜稍長(zhǎng)。于損傷局部采用揉、揉捏、搓、抖動(dòng)、搖晃、按壓等手法。并根據(jù)局部與循經(jīng)取穴原則，在穴位上以順經(jīng)方向進(jìn)行按、揉、掐等手法以溫通經(jīng)絡(luò)，使筋肉得以濡養(yǎng)，從而達(dá)到祛痛的目的。鄭老還指出：壓痛點(diǎn)是傷病的主要矛盾,作為按摩的重點(diǎn),手法宜稍重,常用提彈、彈撥、捏、拿等手法(常用于舊傷、勞傷)。而在其面上手法輕而柔和,給病人一種舒適感。常用手法如揉、揉捏、搓、摩擦等。從按摩部位講這叫點(diǎn)、線、面的結(jié)合。從按摩的力度來(lái)講這是剛、柔相間。病人易于接受。實(shí)施手法后能收到良好的治療效果。2020年06月21日
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