袁醫(yī)生的點評：1、真菌性角膜炎幾乎都有植物性外傷，勞動人民、農(nóng)村患者易患，基本上都有稻谷、樹葉之類劃傷的病史，因為潛伏期可以3-4周，待到發(fā)病時已經(jīng)忘記當時受傷的事情；而且真菌性角膜潰瘍和細菌性相比不怎么疼痛，讓患者容易忽視！早期不就診，憑經(jīng)驗只用抗生素滴眼液；基層醫(yī)院早期認識不足，誤以為細菌性角膜炎；或者缺少抗真菌滴眼液，來我院就診時往往嚴重，即使勉強角膜潰瘍不穿孔，保住眼球，角膜也遺留嚴重疤痕導致失明。近年來田園采摘是很流行的親子活動，樹葉、桃子甚至是板栗毛都有遇到，城市人口也需要注意！2、病毒性角膜炎臨床上輕癥者漏診的比例不低，嚴重者呈現(xiàn)樹枝狀或大量點狀角膜上皮脫落診斷相對容易，少許點狀脫落不經(jīng)過染色等仔細檢查容易忽視，于患者而言：任何畏光、刺痛、異物感、易流淚以及兒童眨眼頻繁，都要警惕角膜炎癥，當然干眼癥、過多過量滴眼液使用等很多因素也可以有類似表現(xiàn)，應該由醫(yī)生來鑒別。特別需要提醒的是，激素滴眼液根據(jù)角膜上皮的浸潤程度合理使用，可以很大程度上減少角膜疤痕形成的可能，而真菌性感染激素是禁止使用的，所以區(qū)分病因非常重要！3、細菌性感染因為疼痛癥狀明顯往往能及時就診，臨床用藥以各代沙星類或妥布霉素滴眼液為主，但是如果效果不明顯，無論是醫(yī)生還是患者都應該警惕：A：是不是非細菌性感染，及時調整治療思路B：很多情況下需要病原學微生物檢查，根據(jù)藥敏試驗選擇合適藥物，實驗室的能力此時顯得非常重要！4、棘阿米巴性角膜炎工作至今遇到3例，幾乎最終都失明。患者往往有佩戴隱形眼鏡且使用自然界生水清洗鏡片的病史。所以清洗務必使用護理液甚至礦泉水，因為河道、湖水等自然界的生水里是有微生物的。幾乎這類感染的確診都要經(jīng)歷復雜的過程，因為發(fā)病率低，表現(xiàn)不典型，治療是要專門配制滴眼液的，具備這個條件的醫(yī)院并不多！最后需要提醒的是治療中：1、合理使用擴瞳藥物，以上任何病因的角膜炎癥嚴重時都伴有眼內(nèi)葡萄膜炎，不及時控制應對，虹膜后粘于晶體也是最終失明的原因，因為白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼會伴隨而來！2、激素滴眼液的使用專門發(fā)過專家共識，這一點體現(xiàn)了醫(yī)生的水平，有的情況是禁用、有的是限量使用，很多導致失明或視力下降的角膜疤痕是可以避免或減輕的。3、佩戴隱形眼鏡、佩戴OK鏡、倒睫長期存在、眼瞼閉合不全都是形成角膜炎癥的高危因素，后兩者是我們專業(yè)解決的。4、我院規(guī)定角膜異物剔除后必須復查，很多患者嫌麻煩不夠重視，其實就是為了排除細菌感染，歷史上一定有過慘痛的教訓！4、縫線刺激引起的、神經(jīng)麻痹性的、免疫相關的、藥物源性的角膜炎癥需要醫(yī)生足夠的經(jīng)驗鑒別，有機會專門發(fā)文。正文中華眼科學會感染性角膜病臨床診療專家共識真菌性角膜炎真菌性角膜炎(fungalkeratitis)是致病性真菌感染引起的一種致盲性角膜病，在我國居感染性角膜病致盲率的首位。該病主要與植物外傷有關，近年來其患病率有增高的趨勢。一、病因和發(fā)病機制引起角膜感染的主要真菌菌屬在不同地區(qū)差別較大。發(fā)達國家及氣候較寒冷地區(qū)最常見的致病菌為念珠菌屬；我國主要以鐮刀菌屬(占70％～80％)和曲霉菌屬(占10％)為主。本病有明顯的致病危險因素，多與植物性眼外傷、配戴角膜接觸鏡、長期應用免疫抑制劑或糖皮質激素以及患慢性眼表損傷性疾病有關。真菌感染的發(fā)生，取決于真菌毒力和宿主防御因素之間的相互作用。角膜上皮損傷后，真菌的孢子或菌絲通過黏附進入角膜基質，在毒素和水解酶的作用下向角膜基質內(nèi)侵襲性生長。不同種屬真菌感染所致角膜炎的臨床表現(xiàn)不同，這主要與其毒力強弱、菌絲在角膜內(nèi)的生長方式及機體免疫狀況有關。研究發(fā)現(xiàn)鐮刀菌屬的菌絲在角膜內(nèi)主要呈水平生長，曲霉菌屬菌絲和念珠菌屬的假菌絲主要呈垂直生長。嚴重感染時，真菌的菌絲可穿透角膜后彈力層進入眼內(nèi)，引發(fā)真菌性眼內(nèi)炎。二、臨床表現(xiàn)感染早期眼部刺激癥狀一般較輕，病變發(fā)展較細菌性角膜炎緩慢，與細菌混合感染時，病情可迅速加重。眼部可出現(xiàn)明顯的異物感或刺痛、視物模糊等癥狀，伴有少量分泌物。典型體征可有菌絲苔被、偽足、免疫環(huán)、內(nèi)皮斑、衛(wèi)星灶和前房積膿等。(1)菌絲苔被：表現(xiàn)為角膜病灶處灰白色輕度隆起，外觀較干燥，無光澤，與下方炎癥反應組織緊密相連。(2)偽足：在角膜感染病灶邊緣呈樹枝狀浸潤，也稱為毛刺。(3)衛(wèi)星灶：位于角膜主要感染灶周圍，與主病灶之問看似沒有直接聯(lián)系的、小的浸潤或潰瘍灶。(4)免疫環(huán)：在角膜感染灶周圍的環(huán)形致密浸潤，與感染灶之間有一模糊的透明帶。(5)內(nèi)皮斑：位于角膜內(nèi)皮面的圓形或不規(guī)則形斑，常見于病灶下方或周圍。(6)前房積膿：是判斷角膜感染嚴重程度的重要指標之一，多發(fā)生于感染已達角膜深基質層，或菌絲已穿透角膜后彈力層進入前房者。研究發(fā)現(xiàn)約50％前房積膿的真菌培養(yǎng)是陽性。真菌性角膜炎引起的前房積膿較細菌性角膜炎黏稠，不易隨頭位改變而移動。三、診斷和鑒別診斷1．病史：是否有植物、泥土等外傷史或長期局部、全身應用糖皮質激素及抗生素藥物史等。2．體征：角膜病灶表面較干燥，常合并菌絲苔被、偽足、衛(wèi)星灶、內(nèi)皮斑等真菌性角膜炎特征。3．實驗室檢查：角膜病灶刮片檢查，包括涂片鏡下檢查和微生物培養(yǎng)及藥物敏感性試驗，是早期快速診斷真菌感染的有效方法。(1)角膜病灶刮片鏡下檢查：手術顯微鏡下刮取病變明顯處角膜組織，放在清潔的載玻片上，滴10％氫氧化鉀溶液于標本上，覆以蓋玻片，在顯微鏡下觀察，找到真菌菌絲或真菌孢子即可診斷：陽性率高達90％；(2)角膜病灶刮片標本培養(yǎng)：陽性結果不僅是診斷真菌感染的證據(jù)，而且可進行菌種鑒定，但需要3～7d時間；(3)角膜組織病理學檢查：對角膜移植術中獲取的病變角膜行組織病理學檢查，也可用于確定診斷。4．臨床共聚焦顯微鏡檢查：是一種快速、有效、可重復進行的活體檢查方法，可觀察到角膜中的菌絲和(或)孢子的情況，并可用于動態(tài)觀察治療效果。四、治療1．真菌性角膜炎應根據(jù)病情的輕重和病程制定多元化治療方案。早期治療主要依靠抗真菌藥物；當病變主要在角膜淺基質層時，在手術顯微鏡下清創(chuàng)，刮除病變組織，有利于抗真菌藥物發(fā)揮作用，或聯(lián)合結膜瓣遮蓋術；藥物治療效果不佳、病變累及角膜深基質層時，要及早采取深板層或穿透角膜移植術治療。2．藥物治療：(1)在真菌菌種鑒定結果前，采取經(jīng)驗治療，首選5％那他霉素(natamycin)滴眼液，或0．1％～0．2％兩性霉素B溶液頻繁滴眼，可聯(lián)合0．5％氟康唑滴眼液，好轉后適當減少用藥頻率；(2)獲得藥物敏感性試驗結果后，選擇其敏感藥物治療，一般選擇2種或2種以上藥物聯(lián)合應用；(3)臨床治愈后，應維持用藥2—4周，以預防復發(fā)；(4)嚴重真菌感染(合并內(nèi)皮斑、前房積膿、可疑眼內(nèi)炎)者，可在局部用藥同時，聯(lián)合口服或靜脈滴注抗真菌藥物治療；(5)局部可聯(lián)合應用非甾體抗炎藥。感染期局部或全身禁用糖皮質激素，以免真菌感染擴散。單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎(herpessimplexkeratitis，HSK)是由單純皰疹病毒I型(herpessimplexvirustype1，HSV一1)感染所致，是全球患病率最高的感染性角膜病，在我國人群中的患病率為11／萬。一、病因和發(fā)病機制單純皰疹病毒有HSV-I型和HSV—II型兩個血清型，眼部感染是由HSV．I型引起。人類是HSV—I型的惟一天然宿主，主要通過密切接觸傳染。單純皰疹病毒原發(fā)感染后，在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)形成潛伏感染。近年的基礎研究證明，角膜組織具有潛在的神經(jīng)嵴源性1113，HSV．I型在角膜組織內(nèi)也可以形成潛伏感染。當機體抵抗力下降時，潛伏的HSV—I型病毒活化，形成復發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎。二、臨床表現(xiàn)包括原發(fā)感染和復發(fā)感染。(1)原發(fā)感染：多在兒童期發(fā)病，通常合并上呼吸道感染，眼部體征主要表現(xiàn)為濾泡性結膜炎、點狀或樹枝狀角膜炎，可同時存在口唇部和頭面部三又神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚皰疹。(2)復發(fā)感染：常因上呼吸道感染、月經(jīng)期或過度疲勞等誘因發(fā)病。眼部表現(xiàn)為典型的角膜損害，并導致角膜知覺減退。根據(jù)HSK病變特征和損害部位，可分為上皮型、基質型、內(nèi)皮型3種臨床類型。根據(jù)病程變化可分為活動期、穩(wěn)定期和晚變期。三、診斷和鑒別診斷1．本病的診斷主要依靠反復發(fā)作的病史和典型的角膜炎體征。2．應用HSV．I型的多克隆抗體診斷藥盒進行免疫熒光染色檢查具有輔助診斷價值。熒光素鈉染色有助于辨別上皮型角膜病變的形態(tài)。3．在診斷HSK的同時需要與其他感染性角膜病進行鑒別：(1)HSK具有反復發(fā)作的病史和角膜體征，常規(guī)病原學檢查結果為陰性；(2)臨床共聚焦顯微鏡檢查，可幫助排除真菌性和棘阿米巴角膜炎。四、治療1．藥物治療：(1)上皮型HSK：局部頻繁滴用抗病毒滴眼液，禁止使用糖皮質激素滴眼液。(2)基質型HSK：在局部和全身抗病毒藥物治療有效的情況下，適當使用糖皮質激素滴眼液。(3)內(nèi)皮型HSK：局部和全身抗病毒藥物和糖皮質激素聯(lián)合應用，治療期間要密切監(jiān)測眼壓變化。(4)各型HSK治療的后期，應加用人工淚液以緩解眼部不適癥狀。(5)反復發(fā)作者應口服抗病毒藥物預防復發(fā)。2．手術治療：包括羊膜移植術、結膜瓣遮蓋術、深板層角膜移植術及穿透角膜移植術。細菌性角膜炎細菌性角膜炎(bacterialkeratitis)是由細菌感染角膜引起的急性化膿性炎癥反應。一、病因和發(fā)病機制我國最常見的致病菌有銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及鏈球菌等，常發(fā)生在角膜擦傷或角膜異物剔除術后。慢性淚囊炎、長期配戴角膜接觸鏡、倒睫、長期應用免疫抑制劑以及糖尿病等，均為本病的危險因素。角膜上皮缺損時，結膜囊內(nèi)細菌可黏附到角膜基質，導致感染。二、臨床表現(xiàn)發(fā)病急、發(fā)展迅速，常在細菌感染后24～48h發(fā)病。可有眼部磨痛或刺痛、畏光、流淚、視力驟降、患側頭痛等癥狀。眼部檢查可見眼瞼水腫及痙攣、混合性充血；角膜上有黃白色浸潤灶，邊界模糊，周圍角膜組織水腫，病灶很快形成潰瘍，底部污濁，表面常有壞死組織覆蓋；由于毒素滲入前房，常伴發(fā)虹膜睫狀體炎、前房纖維素樣滲出或伴有前房積膿。三、診斷和鑒別診斷1．典型的病史。2．典型的臨床表現(xiàn)：視力下降和眼部刺激癥狀，角膜浸潤和潰瘍形成。3．實驗室檢查：角膜病灶刮片，嚴重角膜炎(深基質層受累或累及直徑>2mm，伴周圍廣泛浸潤)者，需采集標本涂片行革蘭染色檢查，并做細菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗。由于細菌培養(yǎng)陽性率低，故細菌培養(yǎng)陰性者應重復培養(yǎng)，并采用排除法進行鑒別診斷。4．臨床共聚焦顯微鏡檢查，可用于排除真菌性角膜炎或棘阿米巴角膜炎；根據(jù)反復發(fā)作病史和典型的臨床表現(xiàn)以及單純皰疹病毒印跡細胞學檢查，可與單純皰疹病毒性角膜炎鑒別。四、治療1．藥物治療：(1)對擬診患者，選擇廣譜抗菌滴眼液進行經(jīng)驗性治療。一般首選氟喹諾酮類滴眼液或氨基糖苷類滴眼液；對疑診為葡萄球菌感染者可聯(lián)合應用5％頭孢唑啉鈉溶液滴眼；(2)已有細菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗結果者，按藥物敏感性結果執(zhí)行，但仍需觀察臨床效果以及時調整用藥；(3)嚴重角膜炎患者，按上述用藥原則，頻繁滴眼15～30min1次，好轉后適當減少用藥頻率；(4)淋球菌角膜炎患者應全身應用青霉素治療；(5)急性期禁用糖皮質激素滴眼液；(6)對用藥48h后病情無好轉者，應調整治療方案或手術干預治療。2．手術治療：包括病灶清創(chuàng)聯(lián)合結膜瓣遮蓋術、板層角膜移植術和穿透角膜移植術。棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎(acanthamoebakeratitis)是一種由棘阿米巴感染引起的慢性、進行性、疼痛性角膜潰瘍。我國棘阿米巴角膜炎發(fā)病主要與植物外傷有關。近年來該病在我國的患病率有增高的趨勢。一、病因和發(fā)病機制棘阿米巴的致病機制目前仍不十分明確。二、臨床表現(xiàn)多為單眼發(fā)病，有明顯的異物感、畏光、流淚等刺激癥狀，常伴有與體征不符的劇烈疼痛。眼部檢查早期表現(xiàn)為點狀、樹枝狀角膜上皮浸潤，逐漸發(fā)展為盤狀或環(huán)形角膜基質浸潤，與單純皰疹病毒性角膜炎的體征相似，但癥狀迥異，無反復發(fā)作的病史，病情嚴重者常伴有前房積膿、角膜后彈力層皺褶和角膜后沉著物。三、診斷和鑒別診斷1．病史：如植物性眼外傷史、長期配戴角膜接觸鏡史、與污水接觸史等。2．臨床表現(xiàn)：典型的臨床癥狀及體征。3．實驗室檢查：(1)角膜病灶刮片：采集標本行生理鹽水或10％氫氧化鉀涂片，顯微鏡下可查見棘阿米巴包囊和(或)滋養(yǎng)體，還可在涂片的同時進行吉姆薩染色，有助于發(fā)現(xiàn)包囊；(2)棘阿米巴培養(yǎng)：行角膜病灶刮片取材后立刻進行接種培養(yǎng)；(3)角膜組織病理學檢查：對角膜移植術中取下的病變角膜進行組織病理學檢查，HE或高碘酸一Schiff染色可查見棘阿米巴包囊。4．臨床共聚焦顯微鏡檢查：在病灶處可查見棘阿米巴包囊，是一種重要的輔助診斷方法。5．本病應與HSK鑒別：二者的癥狀不同，由于棘阿米巴原蟲有較強的神經(jīng)親和性，部分棘阿米巴角膜炎患者在感染的早期即出現(xiàn)與體征不符的嚴重神經(jīng)痛。體征方面，HSK有明顯清晰的樹枝狀浸潤，角膜上皮缺損，熒光素鈉染色清晰，樹枝末端呈圓點狀；而棘阿米巴角膜炎的早期，角膜上皮完整，熒光素鈉染色陰性，或表現(xiàn)為不典型、不完整的樹枝狀。四、治療1．藥物治療：對棘阿米巴角膜炎的治療應強調早期、足量、持續(xù)及長期用藥。常用藥物有0．02％～0．04％雙氯苯雙胍己烷溶液和0．02％聚六亞甲基雙胍鹽酸鹽溶液，甲硝唑注射液全身靜脈滴注及局部滴眼也有抗阿米巴的作用；混合感染應聯(lián)合相應的抗菌藥物治療。2．手術治療：包括潰瘍清創(chuàng)術、結膜瓣遮蓋術和角膜移植術。

二月的一個夜班，凌晨有個警察由同事牽著來看急診。他一小時前無緣無故開始雙眼刺痛、明顯異物感、畏光流淚，不能睜眼，好像失明了的感覺。病人看上去眼睛紅腫，極度痛苦。有經(jīng)驗的醫(yī)生多半會考慮電光性眼炎，問他們白天有沒有接觸過紫外線燈，他們說有，而且這位照的時間長了點。給他滴上麻藥后，很快就能睜眼了，裂隙燈下可見雙眼角膜上皮麻麻點點的缺損改變；至此確認是電光性眼炎。最近幾個月以來，陸陸續(xù)續(xù)還有類似病人求助，因此有必要科普一下相關知識。 電光性眼炎最常見的臨床表現(xiàn)是：半夜突然發(fā)生雙眼刺痛，異物感，灼熱，畏光流淚，不能睜眼視物。問病史常有白天接觸紫外線燈光或電焊光，而且多數(shù)潛伏期2-10小時左右。紫外線能有效殺滅空氣中包括冠狀病毒在內(nèi)的多種病毒及細菌等微生物，在抗擊疫情期間應用廣泛。紫外線消毒原理是它能破壞細胞和病毒的DNA，使病毒滅活使細胞變性、壞死。紫外線對健康細胞也有同樣的作用：當紫外線作用到眼睛30秒鐘即可以破壞角膜和結膜上皮細胞，經(jīng)過2-10小時左右，角膜表層上皮細胞壞死脫落造成上皮缺失，角膜神經(jīng)末梢直接暴露而出現(xiàn)上述典型的臨床表現(xiàn)。不懂醫(yī)學的病人及家屬極度緊張，擔心失明。實際上只要不發(fā)生感染，通過角膜、結膜深層未受損的上皮細胞的自我修復，往往可以在2-3天內(nèi)恢復角膜、結膜的完整結構和功能，病情能自然緩解。如果眼睛反復多次或長時間被紫外線照射會產(chǎn)生慢性角膜炎、嚴重的干眼甚至白內(nèi)障，真有失明的風險。電光性眼炎急性期的治療主要是對癥止痛、心理干預及預防感染。具體可以通過自行冷敷降低局部溫度、收縮血管緩解紅腫和疼痛；局部滴表面麻醉劑或消炎痛類眼藥水、修復上皮細胞的眼藥水和抗菌素眼藥水、眼用凝膠等。心理疏導可以有效緩解病人緊張情緒，同時強調，最快需要24小時到48小時才能緩解。 電光性眼炎是完全可以預防的眼科急性發(fā)作的疾病。主要發(fā)生在下面三種情況：首先是紫外線燈光照射，其次是較長時間直接觀看電焊光、電弧光，第三是雪地或水面的強烈日光反射。相應的預防措施是：第一，房間開著紫外線燈時，要保證室內(nèi)人員離開房間，遠離紫外線燈光。第二是，生活工作中不看電焊光或電弧光，如果是職業(yè)工作人員一定要嚴格配戴防護眼鏡。第三是，雪地或水上長時間暴露在強陽光下一定要戴防紫外線的眼鏡。

眼睛是個非常敏感的器官，如果眼睛有慢性炎癥，或者角膜的炎癥，就是我們通常看到的黑眼睛炎癥出現(xiàn)以后，怕光、流淚就比較明顯，或者眼睛有異物進去，也會出現(xiàn)怕光。不要忽略的是除了這些問題以外，還有一種情況，比如隨著年齡的增大，白內(nèi)障容易發(fā)生。在白內(nèi)障的早期，可能看東西還沒有模糊的時候，特別在光線比較強的情況下，覺得怕光。因為在白內(nèi)障出現(xiàn)以后，眼睛里有個很透亮的叫做晶狀體，它平常是非常透亮的、像水晶體的東西，它會變得有些混濁。當光線照在上邊，就會出現(xiàn)散射，這些光到眼睛里以后會刺激光感受器，讓它產(chǎn)生對光線的不適，對光線畏光的感覺。所以，情況也都是不一樣的，無論是上邊哪幾種情況，也是需要醫(yī)生通過眼科的設備進行檢查。

突如其來的新冠疫情，讓越來越多的人開始重視起了個人及環(huán)境衛(wèi)生。除了出門佩戴口罩外，紫外線燈等消毒作為最為常見、簡便的消毒方式，也被越來越多的人應用在室內(nèi)、周圍環(huán)境、家具物品的消毒。紫外線燈消毒可以有效殺死細菌、病毒等病原體的同時，其對人體特別是眼睛的損害同樣存在，錯誤使用幾分鐘可能就讓你進醫(yī)院！本文的話題重點就是討論一下紫外線消毒與眼睛的損傷和防護。一、紫外線與消毒原理：談紫外線損傷之前，我們應該知道紫外線消毒的原理，以便更好的了解其損傷與防護。1.什么是紫外線？其組成是什么樣？所謂紫外線，就是光譜中100-400納米的光線，介于X射線和可見光之間。根據(jù)波長，紫外線又可以進一步分為：UVA、UVB、UVC和UVD四個波長區(qū)域的紫外線。UVA波段，波長320～420nm，又稱為長波黑斑效應紫外線 。它有很強的穿透力，日光中含有的長波紫外線，有超過98%能穿透臭氧層和云層到達地球表面，UVA可以直達肌膚的真皮層，將我們的皮膚曬黑；UVB波段，波長275～320nm，又稱為中波紅斑效應紫外線。中等穿透力，日光中只有不足2%的中波紫外線能到達地球表面，在夏天和午后會特別強烈，暴曬后我們的皮膚會出紅斑、疼痛，就是UVB的作用；UVC短波紫外線，這是一種波長在200-280納米之間的紫外線，穿透能力很弱，普通玻璃、塑料制品就可以輕松阻擋。但是其殺傷能力很強，除菌消毒就是利用了這一點；另外一種UVD真空紫外線，波長介于100-200納米之間，穿透能力極弱，但可以令空氣中的氧氣氧化為臭氧。2.紫外線消毒原理：紫外線消毒殺菌主要是UVC段與UVD段紫外線，兩段紫外線的殺菌原理不同。具體來說， 254納米的短波紫外線（UVC）破壞微生物細胞的DNA和RNA的分子結構，造成細胞、病毒死亡，達到除菌消毒的效果。185納米UVD紫外線不直接殺滅病原體，但能分解空氣中的氧氣，生成臭氧，臭氧的強氧化性，能夠氧化分解細菌內(nèi)部葡萄糖所需的酶，使細菌死亡，達到滅菌消毒的作用。UVC段紫外線可以直接殺滅其照射到的家具、物體表面的細菌、病毒，但因其穿透力低又不能拐彎，因此不能消毒照射不到的區(qū)域，如床下等；UVD是通過分解空氣中的氧氣，生成臭氧殺別病原體，因此在照射的密閉空間內(nèi)，臭氧能迅速彌漫到整個滅菌空間，滅菌不留死角，殺菌更徹底。另外，UVA與UVB主要是通過照射物體表面和穿透層的熱效應，使其溫度升高，起到殺菌、消毒的作用。二、紫外線消毒的時間與強度：韓國企業(yè)最新研究發(fā)現(xiàn)，使用光半導體激發(fā)的紫外線可在30秒內(nèi)殺死99%的新冠病毒；中國疾控中心發(fā)布的指南只是說“紫外線可以滅活新型冠狀病毒”，但沒有提需要多久才可以滅活。在實際使用的時候，需要消毒多久呢？通常一個全新的30W紫外線燈，其1米處照射強度在90-100μW/cm2，根據(jù)中國疾病預防控制中心病毒預防控制所專家研究團隊2003年的研究報告，強度大于90 μW/cm2的UVC照射SARS冠狀病毒，60分鐘就可以殺滅SARS病毒。參考這一標準，您基本上可以直接按照最大劑量，一次照射60分鐘來進行消毒。至于紫外線消毒強度，可以參照1立方米配置紫外線燈應不低于1.5W。按這個來計算，假設你的臥室是20平米，層高3米，那么簡單計算就可以知道，你需要給你的臥室配置一個40W的紫外線燈，大家可以根據(jù)自己家的實際情況來粗略計算一下，不需要那么精準，大概差不多就可以了。三、紫外線對人眼的損傷與表現(xiàn)：紫外線對人眼的損傷分為UVC與UVD段紫外線所致的急性與亞急性的的角膜、結膜等粘膜的損傷、增生及UVA與UVB的非亞急性的晶狀體和眼底的損傷。1.UVC直接照射眼睛所致的急性角膜損傷：又叫電光性眼炎或電光性角膜、結膜損傷，人眼直接接觸到UVC段紫外線，最前面的角膜上皮直接吸收這部分紫外光，引起角膜上皮細胞的DNA和RNA的分子破壞、蛋白質變性，角膜上皮有絲分裂被破壞，角膜上皮水腫、壞死、脫落。角膜上皮下有人體組織中最密集的感覺神經(jīng)分布，角膜的感覺最豐富、最敏感（眼里不揉沙子就是這個原因）。當角膜上皮脫落，上皮下神經(jīng)暴露，患者會感到眼睛難以忍受的羞明、疼痛，伴隨大量眼淚流出和視物模糊。根據(jù)照射強度不同，一般在照射后3 ～ 8 小時產(chǎn)生癥狀，雙眼發(fā)病，多在夜間發(fā)病（照射多在白天發(fā)生），這是眼科急診的主要病種之一。筆者在急診一線班時，曾一晚看過十余位群發(fā)的電光性眼炎患者。電光性角膜、結膜損傷是自愈性疾病，多在24-48小時后愈合，多不留后遺癥。2.UVD產(chǎn)生的臭氧對眼部的損傷：其對眼睛的損傷程度依據(jù)環(huán)境中臭氧濃度與暴露時間而定，一般對眼睛結膜有輕度的刺激作用，可以引起流淚、眼部刺激、干眼、眼磨癥狀，這些比起起電光性眼炎的癥狀雖然較輕，但長期接觸臭氧可以產(chǎn)生不可逆的干眼等癥狀。這里同時需提醒，臭氧可以強烈刺激人的呼吸道，造成咽喉腫痛、胸悶咳嗽、引發(fā)支氣管炎等呼吸道疾?。煌瑫r臭氧會造成人的神經(jīng)中毒，出現(xiàn)頭暈頭痛、視力下降、記憶力衰退等；也可以誘發(fā)淋巴細胞染色體病變，加速衰老， 致使孕婦生畸形兒等全身并發(fā)癥。3.UVA與UVB所致的非亞急性的晶狀體和眼底的損傷：UVA與UVB可以穿透角膜到達眼內(nèi)的鏡頭——晶狀體，激發(fā)晶狀體內(nèi)的自由基，導致晶狀體蛋白質的光氧化分解和交聯(lián)，使晶狀體失去透明性，形成我們常見的白內(nèi)障（高原地帶白內(nèi)障患病率高的原因之一）。白內(nèi)障使視力下降，最終需要手術治療。部分穿透力更強的紫外線到達眼底，引起視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜的光化學損害，其結果會使視網(wǎng)膜損傷，從而損害視力；同時，脈絡膜層保護性增生，可以使黑色素細胞生長異?；钴S，它們可能會成為眼內(nèi)惡性黑素瘤的開始。4.紫外線引起的結膜增生病變：UVB接觸量持續(xù)增加可能增加翼狀胬肉的發(fā)生率，翼狀胬肉也是視力受損甚至致盲的一個原因。對在太陽光充足的戶外工作的工人而言，這種情況很普遍。有報道在澳大利亞成年人中，翼狀胬肉在土著居民中的發(fā)生率為3％，非土著居民中則約為10％，而紫外輻射量提高l％，澳洲土著居民翼狀胬肉的發(fā)病率會上升2.5％，而非土著居民上升14％。四、如何預防紫外線對眼睛的損傷：簡單地說就是回避!回避眼部接觸到紫外線和紫外線電離出的臭氧。紫外線燈在使用時，不能直接照射人體！即開燈時避開，進入消毒空間時關閉紫外線燈，更不能在紫外線燈下做任何操作，除非有嚴密的專業(yè)防護。如果選擇了帶有臭氧功能的紫外線燈，切記在使用后，開窗通風30-60分鐘，直至聞不到刺鼻氣味為止。如果在使用紫外線燈后不小心被紫外線照射后3～8小時出現(xiàn)眼磨、眼疼、畏光、流淚的癥狀，你可能得了電光性眼炎，要及時到當?shù)匮劭萍痹\就診。對于長期陽光下工作及喜歡戶外旅游、曬太陽的的朋友，需要做好眼部的防護，如佩戴墨鏡、戴有帽檐的帽子以避免紫外線直射入眼內(nèi)。特別提醒：紫外線與臭氧是被世界衛(wèi)生組織認定的一級致癌物。五、如何選購紫外線燈居家消毒：紫外線燈的光源，目前主要由兩種：氣體放電光源和固態(tài)光源。1.氣體放電光源類紫外線燈：主要就是低壓汞燈。其工作原理和熒光燈一樣，只是燈管內(nèi)充的汞蒸氣，通過通電激發(fā)管內(nèi)的汞原子來產(chǎn)生紫外線，是目前市面的主力紫外線光源。低壓汞蒸氣一般主要產(chǎn)生254納米的UVC紫外線和185納米UVD紫外線。因此這類紫外線燈消毒時兼具UVC紫外線和UVD紫外線的優(yōu)缺點（前面已述），使用此類紫外線燈時，除不能直接接觸紫外線外，照射后注意開窗通風后，人員方可進入消毒空間；另外，此類燈管多含汞，使用時注意不要打碎燈管引起汞中毒。低壓汞燈在正常情況下，會產(chǎn)生UVC和UVD兩個波段的紫外線，可以說臭氧是注定會產(chǎn)生的，而市面上那些“不帶臭氧的紫外線燈”，實際上實在燈管內(nèi)增加了涂層，來阻擋185nm波段的紫外線，以避免臭氧的產(chǎn)生。應用這類“不帶臭氧的紫外線燈”，使用后不必通風換氣關燈后人員可以直接進入消毒空間，但消毒范圍只局限于紫外線直接照射到的范圍內(nèi)。2.固態(tài)光源紫外線燈：就是指UV-LED光源，光源是發(fā)出特定波長的LED燈珠，體積可以很小，無汞蒸氣在燈內(nèi)存留，光源不發(fā)熱，可以做成便攜消毒燈，同樣照度下比汞燈價格高；一般用在凈水器、空調等設備內(nèi)部、便攜消毒等場合，這里就不展開了。六、溫馨提示：1.使用紫外線燈前，建議對燈管及消毒物品表面進行擦拭，清除灰塵等污物。畢竟紫外線的穿透能力實在太弱了。2.隨著紫外線燈管壽命的減弱，建議定期更換燈管，通常來說其壽命約8000小時。3.在家里開紫外線燈消毒時特別要保護小孩、備孕人士、孕婦和寵物，同時移除綠植。4.陽光下除螨是利用了陽光中的UVA和UVB紫外線的穿透作用和其熱效應殺死螨蟲，殺螨蟲曬太陽效果更好。5.紫外線燈在設計上，有帶遙控的，有人體感應即刻熄滅的，這都增加了紫外線燈使用時的安全性，您可以按需選購。最后，筆者祝大家身體健康！此文撰寫者為專業(yè)眼科醫(yī)生，內(nèi)容不包含與作者的任何商業(yè)利益與商業(yè)聯(lián)系！

有不少內(nèi)科疾病，比如哮喘、腎病、自身免疫性疾病等，需要長期使用皮質類固醇激素治療，甚至終身維持。長期地全身或局部應用皮質類固醇激素，有可能導致多種嚴重眼部疾病。一、青光眼長期應用類固醇激素可能引起眼壓升高，發(fā)展為繼發(fā)性開角型青光眼，造成不可逆性視神經(jīng)功能損害。此類患者青光眼病情早期癥狀往往隱匿，不易被察覺，直至病情逐漸加重，視功能損害嚴重時才感覺**視物模糊**。早期發(fā)現(xiàn)，停藥后眼壓可下降，晚期則需要藥物或手術來幫助控制眼壓。以下這些易感人群尤其需要注意：二、白內(nèi)障局部或全身應用皮質類固醇均可引起白內(nèi)障，尤其多見于腎移植術后的患者。早期可表現(xiàn)為晶狀體后囊下皮質混濁，逐漸加重，嚴重者可為完全混濁。三、泡狀視網(wǎng)膜脫離長期大劑量使用皮質類固醇可引起黃斑區(qū)色素上皮屏障功能受損。在同時治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變（簡稱“中漿”?。r，應禁用，可能造成泡狀視網(wǎng)膜脫離。四、角膜炎長期局部使用皮質類固醇可能使眼表繼發(fā)細菌性感染，如角膜炎。單純皰疹病毒性角膜炎、真菌性角膜炎患者病情加重，反復發(fā)作，甚至引起角膜穿孔。長期全身或局部使用皮質類固醇激素治療的患者，應定期眼科檢查。出現(xiàn)視物模糊、眼紅、眼痛等癥狀時，更應及時眼科就診。

春季卡他性角結膜炎春天將過，夏天將來，我給大家科普一下“春夏款”的角結膜炎。 這款角結膜炎，多為雙眼發(fā)病，奇癢?？捎挟愇锔?、流淚和畏光。分泌物粘稠可成拉絲狀?；颊叨嘤羞^敏病史，幼兒多見。 過敏性結膜炎這款結膜炎的主要癥狀也是癢，有水性分泌物，有過敏病史。體征上表現(xiàn)為眼瞼輕度水腫，球結膜充血、水腫，瞼結膜乳頭增生，嚴重者乳頭水腫。 治療為什么要把這兩種結膜炎放在一起呢？為他們的治療基本是一致的。1.避免接觸過敏原；2.避免揉眼睛；3.藥物治療:可使用人工淚液+糖皮質激素滴眼液+抗組胺藥物治療。有感染者需要使用抗生素滴眼液。 至于具體藥物和用量需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，根據(jù)實際病情選用調整，在這里就不贅述了。

新冠狀病毒疫情期間，大家更多的關注了并學習了很多可以消滅病毒的辦法，其中使用紫外線燈不失為一種便捷的消毒方式。 但隨著門診患者中增多了一些與使用紫外線燈消毒而造成眼疾的患者，在這里向大家科普一下一種眼科常見疾病“電光性眼炎” 什么是電光性眼炎？電光性眼炎是紫外線對眼角膜和結膜上皮造成損害引起的炎癥。特點是眼瞼紅腫、結膜充血水腫、有劇烈的異物感和疼痛，癥狀有畏光、流淚和睜不開眼，發(fā)病期間會有視物模糊的情況。 多數(shù)發(fā)病患者有紫外線燈接觸史，或電焊接觸史。對于愛美的美眉們，美甲店里那藍幽幽的“烤指甲燈”也是紫外線呦！ 患電光性眼炎會疼么？疼?特別疼，我所遇到的患者就診是都是“痛哭流涕”的，?°(°?????°)°?這疾病本身就會出現(xiàn)明顯的異物感，不夸張的講，就像你眼睛里揉進了一把沙子，對，就是整整一把。那難受程度可想而知了 這種疼痛還會潛伏呦，也就是說在您接觸當時沒有反映，之后幾個小時才會顯現(xiàn)威力 如何預防？很簡單，接觸紫外線燈時帶好防護眼鏡，尤其電焊工人們，可別因為焊接時間就一小會兒而拋棄專業(yè)防護工具的使用，不然疼起來后悔不已呀 視力受影響可恢復么？雖然受傷時視物模糊，但經(jīng)過醫(yī)院正規(guī)診治后大部分視力都可以恢復的。所以，如果你有可疑接觸史，有突然發(fā)生的雙眼疼痛感伴隨流淚，那去眼科讓醫(yī)生幫助您吧

大疫之下，只能宅家，醫(yī)院望而興嘆。此時眼痛了怎么辦？切莫小瞧了眼痛癥狀，不及時甄別并處理，有些疾病甚至可能致盲。胡醫(yī)生教您幾招【眼痛】癥狀的簡單自我甄別：【青光眼】重點關注人群：50歲以上的中老年人輕癥表現(xiàn)為短時間眼脹感，可伴有視物發(fā)霧、看燈光出現(xiàn)紅綠光圈現(xiàn)象，在暗室環(huán)境下出現(xiàn)概率高重癥表現(xiàn)為明顯眼痛、頭痛，視力急劇下降，眼紅，甚至惡心、嘔吐癥狀自查：往下看，用手指在眼眶上緣下輕摸眼球，可感覺疼痛眼較對側眼偏硬【結膜炎】異物感、燒灼感、癢，眼紅，可伴有眼睛分泌物增多，視力一般不影響【角膜炎】重點關注人群：長期佩戴隱形眼鏡者，揉眼較多者眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣，常伴有不同程度視力下降自查：可以照鏡子觀察黑眼球是否清亮，角膜炎可能表現(xiàn)為白色的病灶【鞏膜炎】眼部明顯不適或疼痛，常在夜間加重。視力輕度下降（部分病人嚴重視力下降）自查：眼紅明顯，充血呈紫紅色，血管粗大，用棉簽在下眼皮面輕推白眼球處血管不動【視疲勞】重點關注人群：長時間使用手機、電腦等電子設備者雙眼痛，眼干、眼澀、眼酸脹，視物模糊甚至視力下降自查：休息后可緩解【老花】初期的老花眼常感覺把目標放的遠一些才能看清，隨著年齡增長，這種現(xiàn)象逐漸加重。未配老花眼鏡而長時間看手機或閱讀后，可能出現(xiàn)眼脹、流淚、頭痛等癥狀。要是被撞的、被打的。。。無需在家自我甄別，您還是老老實實戴好口罩、盡早來醫(yī)院就診！***以上甄別方法僅用于初步判斷******單憑癥狀并不能完全確診***如果需要幫助，歡迎您來胡醫(yī)生的網(wǎng)上診室留言、來電咨詢！

眼下正值冬春交替季節(jié)，細菌病毒很容易滋生，又逢新冠病毒疫情突發(fā)，不少家庭開始越來越重視居家清潔殺菌的工作。 傳統(tǒng)的做法是靠多曬太陽殺菌消毒，陽光中的紫外線是一種天然消毒劑，據(jù)研究表明，它能殺死多種呼吸道傳染病的病原體，如流感病毒、麻疹病毒、腦膜炎雙球菌等，人體曬太陽的話一定要做好眼睛和皮膚的防護措施（紫外線同樣是各類皮膚癌的風險因素）。 然而，這個春節(jié)期間，天氣多雨少陽光天氣，光照明顯不足，所以傳統(tǒng)做法無法奏效，更多人轉而選擇使用紫外線燈達到同樣的目的。但問題是，不當使用紫外線燈，則會導致意外發(fā)生，甚至威脅個人的生命健康安全。 近日就有新聞報道，有一家四口為消毒新冠病毒，將雙眼暴露在紫外線下照射40分鐘！導致患上電光性眼炎！ 電光性眼炎（又稱雪盲）是紫外線對角膜和結膜上皮造成損害引起的炎癥。電焊、高原、雪地及水面反光都可導致電光性眼炎。 臨床表現(xiàn)特點：眼瞼紅腫、結膜充血水腫、有劇烈的異物感和疼痛，癥狀有怕光、流淚和睜不開眼，發(fā)病期間會有視物模糊的情況。癥狀一般照射后3-8小時后發(fā)作，24小時后癥狀減輕或痊愈。 治療方式：可局部冷敷；可局部點麻藥臨時緩解疼痛；可加用促進角膜上皮修復的眼液，以起到潤滑和修復的作用。 考慮到居家選擇使用紫外線燈的情形越來越多，千萬記得要選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格產(chǎn)品，認真了解產(chǎn)品使用說明，下面這些小知識或許對你有用。 正確使用紫外線燈溫馨小tips1、 紫外線燈可以殺滅新冠病毒嗎？ 根據(jù)新發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》，除了75%酒精、乙醚、氯仿、甲醛、含氯消毒劑、過氧乙酸和之外，紫外線也可滅活病毒。 2、 紫外線燈如何消毒殺菌的？ 它的原理是利用自然光譜中的紫外光波(UV-C)的照射，直接破壞有害微生物的DNA鏈，使之失去繁殖和自我復制功能，從而達到除菌效果。 3、怎么保證最佳的殺菌消毒效果？ 而真正要達到滅菌效果（30分鐘滅殺率>99%）的話，紫外線強度應該在距離小于2.5米時，不低于25 μW/cm2。確保開啟燈后紫外線一定要在封閉空間內(nèi)。避免紫外線照射到人身上造成損傷，特別是對眼睛（電光性眼炎）、皮膚（皮膚癌變）的損傷。 4、如果操作失誤致傷，人體能夠自行治愈嗎？ 如同太陽曬傷后我們?nèi)梭w可以慢慢修復一樣，通常情況下，人體如果受到紫外線傷害也是可以痊愈的。但如果受輻射時間過長，或者直接傷及了眼睛，就像前述一家四口的例子那樣，則需要及時就醫(yī)。 5、為什么使用紫外線消毒后要開門窗通風？ 因為市面上有些紫外線燈在開啟過程中會制造出臭氧，對人體有害，所以建議在使用完后通風30分鐘以上，或者你也可以選擇低臭氧紫外線消毒燈，它在光配方中使用了抑制臭氧形成的化學成分，更加安全。

門診上經(jīng)常會遇見流淚的病人，從兒童到老年人，每個年齡段都會有，流淚的原因也有許多，今天就簡單梳理一下這方面的相關知識。流淚其實是病人們常說的一種統(tǒng)稱。事實上，流淚和溢淚是不一樣的，不過相當數(shù)量的病人來就診時并不知自己是流淚還是溢淚，他們就診主訴就是自己流淚。在這里我簡單說一下流淚和溢淚的區(qū)別。排淚系統(tǒng)由淚小點、淚小管、淚總管、鼻淚管組成（圖1）。流淚是指淚液排除的通道沒有問題，是淚液產(chǎn)生過多來不及排出；溢淚是指淚液的產(chǎn)生正常，而排出系統(tǒng)的問題導致排出受阻。圖1 淚道系統(tǒng)（為了更方便描述介紹，下文中的流淚包含流淚和溢淚。）盡管流淚癥狀的原因較多，為了能更方面就診治療，我將從年齡的方面來介紹各個年齡段最常見的出現(xiàn)流淚的原因及治療方法。1.新生兒流淚伴分泌物增多：這種情況首先考慮結膜炎及新生兒淚囊炎，不管是哪一種情況，我們的治療都首選局部點眼，給予妥布霉素滴眼液稀釋液點眼，并配合生理鹽水擦拭分泌物。如果壓迫淚囊區(qū)有分泌物溢出，或者局部點眼不能治愈，則新生兒淚囊炎可能性更大，待3-6個月行淚道探通即可，一般探通1-2次配合點眼即可治愈。2.學齡前及學齡兒童流淚：這種情況臨床上挺多見，最常見的原因是倒睫，由于兒童鼻梁骨骼沒有發(fā)育完全，內(nèi)眥贅皮，故而常見下瞼倒睫造成流淚，治療方法根據(jù)倒睫嚴重程度而定，單根或者數(shù)根倒睫，采取拔出倒睫的方式來治療，多于1/3的倒睫，臨床上多給予倒睫矯正術，如果伴有角膜損傷，同時要給予角膜修復治療。3.青少年流淚：最多見是角膜炎、結膜炎等眼表炎癥刺激所致，尤其以中學生、高中生佩戴角膜接觸鏡容易導致眼表炎癥造成流淚，這種情況首先告知患者近期內(nèi)不可再佩戴接觸鏡，同時給予消炎眼藥水點眼，一般數(shù)日癥狀即可解除。4.中青年流淚：眼表炎癥、損傷、眼表異物等均可引起短期的流淚，給予對癥治療即可長期的流淚多見于淚道阻塞、淚道狹窄，給予淚道沖洗檢查可明確診斷，淚道狹窄的患者可行淚道擴張伴局部按摩點眼，淚道阻塞的患者可行淚道探通置管術，術后恢復可。5.老年人流淚：老年患者也有部分淚道狹窄和淚道阻塞的，治療方法同上。除此之外，老年人還常見功能性溢淚。功能性溢淚的因素也不少。淚小點的內(nèi)外翻、狹窄、阻塞等引起的淚小點的形態(tài)及位置異常，可行手術治療；淚囊的舒縮功能下降或消失,淚液的生理引流作用發(fā)生障礙引起的淚道虹吸功能不全，可行淚囊鼻腔吻合術或者下眼瞼緊縮術；結膜松弛癥機械性阻礙了淚液的流向，淚液新月面形狀改變導致淚河形成漩渦，嚴重松弛的結膜甚至可直接阻塞下淚小點的入口，對于輕度結膜松弛的患者可給予潤滑劑、人工淚液，嚴重者可行結膜新月形切除術；淚阜肥大將淚小點推離了眼球或阻塞淚小點造成溢淚者，可行肥大淚阜部分切除；下眼瞼松弛原因造成功能性溢淚，可行眼瞼帶狀切除術或者眼瞼緊縮術。對于不愿意行手術的患者，臨床上建議局部按摩。讀到這里，你是否能明白自己是哪一種流淚了嗎？（上文中主要講述了各個年齡階段最常見的流淚原因，特別強調我所講述的每個年齡段流淚的原因并不是唯一的，有相當一部分年齡段流淚的原因是多樣的。此文中的觀點僅代表我個人，不代表科室和團隊。）