甲狀腺相關性眼?。ê喎QTED）是一種自身免疫性疾病，也是一種極為復雜的眼病，在臨床上TED常被誤診為斜視、青光眼、眼眶腫物等?；颊叽蠖鄶党霈F甲狀腺亢進（90%），極少數為甲狀腺功能低下或甲功正常（10%），身體將自己的甲狀腺和（或）眼部肌肉視為異物并攻擊它，當抗體攻擊眼部肌肉時會導致周圍脂肪和肌肉腫脹，出現眼干、眼紅、眼球突出、眼瞼后退、視力喪失（出現角膜潰瘍和壓迫性視神經病變時）；女性在TED發(fā)病是男性的5～6倍，吸煙者患病風險顯著增加，甲狀腺眼病的活躍期通常可持續(xù)6個月～2年，故控制眼部肌肉的炎癥至關重要，TED治療上通常按病情嚴重程度采用階梯式治療??眼表保護（佩戴濕房鏡）、球周注藥、大劑量激素沖擊治療、放射療法、眶減壓手術、眼肌手術；當然控制甲狀腺功能和戒煙同樣重要??左圖：正常眼、甲狀腺和眼外肌肉右圖：TED的眼（眼球突出、眼紅、眼瞼后退）、甲狀腺（變大）和眼外肌肉（增粗導致眼眶內容物增多、視神經受壓）

正常上瞼位置應該遮擋角膜（眼黑）1~2mm。當出現雙眼不對稱或者雙眼上方鞏膜（眼白）露白的時候，會對患者的外觀和心理產生較大的影響。術前進行必要的病因判斷。眼瞼退縮和遲滯都是甲狀腺眼病的重要眼征。hering的法則的充分理解對于診斷和手術效果非常重要。醫(yī)生有必要明確到底是眼瞼退縮，還是對側眼上瞼下垂所帶來的“蹺蹺板反應”。臨床上線下線上不止好多次糾正了患者的想法，找到問題到底出在哪個眼睛，尤其病變早期和輕度時，否則“開錯眼別”也并非不可能。本例患者只是甲狀腺眼病的眼瞼型。不存在眼球突出，眼外肌增粗等可改變。主觀上感覺眼位有異常，請相關專業(yè)會診，排除斜視等眼位不正。因此無需行美容性眼眶減壓或者眼位矯正手術。眼瞼退縮手術可以從皮膚面進行，也可以從結膜面進行，對于手術的預測性、術后后反應各有利弊。本例手術采用提上瞼肌后退和muller肌切除的方案。這一類手術的最大難點在于最終的雙眼對稱性和一定比例的回退。術中沒有具體的手術定量和測算公式，術中臨場判斷是對醫(yī)生的挑戰(zhàn)。

北京大學人民醫(yī)院內分泌科通州院區(qū)開設至今，專業(yè)化的甲狀腺診療團隊為通州地區(qū)的甲狀腺疾病患者帶來規(guī)范化診療。北京大學人民醫(yī)院內分泌科（通州院區(qū)），出診時間為，周一至周五，上午8:30-11:30；下午1:00-4:00。歡迎各位通過北京大學人民醫(yī)院APP自助掛號系統(tǒng)掛號，或者到北京大學人民醫(yī)院通州院區(qū)現場直接掛號。通州甲狀腺患者們的福音真的來了！

該例男性患者的特點是：眼球突出并不明顯，因此很長一段時間里疾病并未得到確診。直到患者視力驟然下降，眼部充血加重，才通過眼眶CT得以明確。眼眶CT顯示眼球旁的四條直肌都非常增粗肥大，在眶深部相對狹小的空間里對視神經產生壓迫導致視物不清，直到“量變到質變”視力急劇減低。同時因為回流障礙引起眼部充血，所以臨床上“眼紅”可能涉及多種疾病，絕非只是“發(fā)炎”。黃色箭頭為增粗的內外直肌之間壓迫的視神經，眼眶為錐形結構，越到深部空間越小在我們專業(yè)的手術當中，眼眶減壓手術屬于耗時耗力的。這也是為什么我們在安排手術日程、順序時必須考慮周全。讓工作有效率，但保持足夠的體力和追求完美的耐心！很多來組里輪轉學習的年輕眼科醫(yī)生和進修醫(yī)生參與這類手術后，嘴上或許不說心里難免嘀咕：這難道是傳說中的金眼科嗎？怎么會做到手抽筋，眼發(fā)澀，汗直冒！性價比好低??！但是，總有這樣的疾病需要如此辛勞的手術！和腦外科、鼻顱底外科的某些動輒8-16小時的手術而言，我們其實還是輕松的。醫(yī)生這個職業(yè)有時候是拿自己的健康換取患者的健康。從提供的術后CT可以看到內外壁平衡減壓的好處是：眼眶內的軟組織和肌肉組織能夠相對平衡地疝出到內側的篩竇以及眼眶外側壁去除后所遺留下的空間里，術后復視的概率相對最低。通常來說，手術中骨壁去除范圍越大，眼球回退越明顯；骨壁去除越深，眶尖擁擠壓迫解除越明顯，患者的得益越多，但隨之而來的手術的風險也會升高；眼眶深壁的去除時部分腦膜是暴露的，甚至有小概率顱內病變發(fā)生的概率，但這些嚴重的病例也無其他更好的選擇！部分顱底骨壁磨除，腦膜暴露，病情如果需要，需要更大范圍的骨壁減壓

GO是一種免疫性疾病，隨著科學的進展，采用生物制劑進行特異性、靶向性精準治療，可以增加療效、減少副作用。1. 什么是利妥昔單抗？ 利妥昔單抗是一種生物制劑，就是一種蛋白質。和鑰匙開鎖一樣，只針對人體中一種特殊的細胞，起治療疾病。 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院眼科王梅2. 利妥昔單抗在什么情況下使用？ 目前，國際上的建議是對具有活動性的、中重度的病人使用，特別是已經使用了激素治療，病情卻沒有好轉、甚至加重 的病人。3. 利妥昔單抗治療GO的目的是什么？ 目的是把具有活動性的疾病，轉變?yōu)椴痪哂谢顒有缘募膊?，阻擋疾病加重下去。打個比喻，藥物相當于滅火器，用來 滅火，創(chuàng)造機會來重建家園。4. 利妥昔單抗治療GO的療效如何？ 臨床研究顯示，GO早期，即病情多短于1215 個月，使用療效好；而病程較晚期成功率則不高。另外使用利妥昔單抗有效后，病情再次復發(fā)的機會很少。5. 利妥昔單抗治療GO的使用劑量是多少？ 用法有幾種，治療GO大多采用1000mg 或500mg 2次，2次給藥時間間隔2周。無論是否有效，不再進行后續(xù)的利妥昔 單抗的給藥。 也有更低劑量，如單次100mg，或單次500mg，具有相同的療效的報道。6. 利妥昔單抗的不良反應有哪些？ 利妥昔單抗最常見的不良反應是感染和侵犯，其次是輸液反應。 治療GO報道的不良反應有：輕度體溫升高、鼻子咽喉癢、頭痛、視神經病變、肌肉疼痛、眼眶水腫、視力降低、消化 不良等。7. 如果使用利妥昔單抗，需要哪些措施？ 使用利妥昔單抗之前，（1）進行全面的眼科檢查，（2）進行全面體格檢查，排除其他感染性疾病等等之后，才開始 進行治療。這段時間，病人需要住院。 使用利妥昔單抗之后，（1）定期眼科檢查，（2）定期化驗、體格檢查，監(jiān)測病情，一般需要半年，可以在門診進行。

1、什么是TAO眼肌病變？TAO眼外肌病變幾乎涉及所有的眼外肌，受累的先后順序通常為下直肌，然后是內直肌、上直肌、外直肌，斜肌受累較少。初期為炎癥期，表現為眼外肌的腫脹和僵硬，可用藥物或放射治療；后期為瘢痕期，肌肉纖維化、瘢痕化、攣縮，引起限制性眼外肌功能障礙，藥物和放射治療一般無效，需要眼外肌手術治療。2、哪些人可以考慮做斜視矯正手術？●持續(xù)性復視，影響日常生活●歪頭：眼性斜頸●TAO引起的注視相關性眼壓升高3、什么時候手術？TAO處于靜止期（非活動期）至少6個月，全身情況良好，方可行康復性手術。TAO康復性手術的順序為：眼眶減壓手術、眼外肌手術、眼瞼手術（眼瞼退縮矯正術、倒睫矯正術等）。隨訪眼位、眼球運動功能，情況穩(wěn)定無明顯變化至少6個月后可行眼外肌手術。4、手術的目的和局限性疾病過程可以導致明顯的眼球運動限制，因此病人可能不能重新獲得全部視野的雙眼單視功能。手術目的是使第一眼位及向下看時的雙眼單視野域達到最大，可能會犧牲向上注視時的雙眼單視野域。手術病例：患者：趙，男，50歲，視物重影1年余，診斷甲亢1年，甲狀腺功能和斜視度相對穩(wěn)定半年。既往治療：曾行眼眶放療10次治療甲狀腺相關眼病。術前眼部檢查：右眼左眼矯正視力1.01.0眼位：映光法33cmR/L25○，不能控制正位眼位：三棱鏡33cm右眼注視（裸眼）-10△~-15△R/L55△~60△左左眼注視（裸眼）-10△~-15△R/L55△~60△眼球運動下轉欠2mm上轉欠5mm被動牽拉試驗上直肌+下直肌+代償頭位下頜上抬，頭向左肩傾眼眶MRI檢查右眼上直肌肌腹增粗左眼下直肌肌腹增粗眼壓（mmHg）1819眼瞼及結膜情況無明顯水腫，結膜略充血術前眼位圖：術前MRI檢查：手術設計：靜脈麻醉下行右眼上直肌后徙移位術+左眼下直肌后徙移位術手術量：右眼上直肌后退5mm內移8mm；左眼下直肌后退6mm，內移8mm術后一周眼部檢查：右眼左眼矯正視力1.01.0眼位：映光法33cm-5○R/L5○，能控制正位眼位：三棱鏡33cm右眼注視（裸眼）-10△R/L15△左眼注視（裸眼）-10△R/L15△眼球運動外轉欠2mm外轉欠2~3mm，上轉欠2~3mm代償頭位明顯改善眼壓（mmHg）1416術后眼位圖：注意事項：●TAO眼外肌張力高，因此眼肌手術的量效關系難以預計，通常高于一般斜視手術。故術中可使用調整縫線，根據眼位調整后徙量?！翊怪焙退叫币曂瑫r存在者，為避免術后眼前節(jié)缺血癥狀，同一眼兩條相鄰的直肌一般不同期手術，可分次手術矯正。