2022年《中華內(nèi)分泌代謝雜志》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)等多個(gè)學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)表了《中國(guó)甲狀腺功能亢進(jìn)癥和其他原因所致甲狀腺毒癥診治指南》。非常全面的講解了甲亢相關(guān)診治，其中兒童青少年部分，摘取如下

2022年中華內(nèi)分泌代謝雜志發(fā)表了《中國(guó)甲狀腺功能亢進(jìn)癥和其他原因所致甲狀腺毒癥診治指南》，現(xiàn)摘取其中兒童甲亢部分內(nèi)容如下：1）兒童和青少年Ｇraves病患者，抗甲亢藥物治療后，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)或不能堅(jiān)持藥物治療，建議改用放射碘治療或甲狀腺全切術(shù)治療，不建議更換其它抗甲亢藥物治療。2)兒童和青少年Ｇraves病患者，如果在１~２年的甲巰咪唑治療后仍未緩解、或接受長(zhǎng)程甲亢藥物治療的青少年患者,需6-12個(gè)月評(píng)估病情情況，重新考量適合的治療方式。3)兒童和青少年應(yīng)避免使用生物制劑類的免疫調(diào)節(jié)劑4)兒童和青少年Graves病患者須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前應(yīng)使用甲巰咪唑使甲狀腺功能恢復(fù)正常，同時(shí)術(shù)前應(yīng)服用碘制劑5)兒童Graves病的手術(shù)方式選擇全甲狀腺或近全甲狀腺切除術(shù)術(shù)后須終身行優(yōu)甲樂替代治療6)對(duì)于5歲以上的兒童和青少年Graves病甲亢患者，放射碘治療是安全有效的治療方法；對(duì)抗甲亢藥物治療無效或有嚴(yán)重不良反應(yīng)以及有手術(shù)禁忌證或不宜手術(shù)的兒童和青少年Graves病患者，可應(yīng)用放射碘治療；但是５歲以內(nèi)的兒童Graves病患者應(yīng)避免應(yīng)用放射碘治療。

兒童甲亢Graves病如何診治？甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是一種以甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素[甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）]增加為特征的病理狀態(tài)。兒童甲亢病因以Graves病（GD）最常見，臨床表現(xiàn)為甲狀腺大、Graves’眼?。℅O）（眼眶組織增生、眼球突出及眼瞼攣縮）及全身多系統(tǒng)高代謝表現(xiàn)。GD病的發(fā)病機(jī)制及診斷GD的發(fā)病機(jī)制尚未明確，考慮由遺傳因素決定的免疫易感性與環(huán)境因素（如吸煙、感染、應(yīng)激和腸道微生物群）相互作用所致。GD與其他自身免疫性疾病如1型糖尿病、乳糜瀉和白癜風(fēng)的發(fā)生有一定相關(guān)性，約15%的患者一級(jí)親屬患自身免疫性甲狀腺疾病，唐氏綜合征患兒出現(xiàn)GD更為常見。GD是以促甲狀腺素受體抗體（TSHRAb）作為激動(dòng)因子，刺激甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素，導(dǎo)致的甲亢、GO和脛前黏液水腫的一種自身免疫性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①高代謝癥狀（行為及注意力的改變、疲勞、焦慮、心悸、多汗、震顫、腹瀉、體重下降等）；②查體甲狀腺呈對(duì)稱性腫大；③彩色超聲顯示甲狀腺增大、血流量增加，可呈高回聲伴不均質(zhì)回聲；④血生化檢查示血清T4/游離T4（FT4）或T3/游離T3（FT3）升高、促甲狀腺素（TSH）降低、TSHRAb升高。此外，兒童GD可能伴有行為改變、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、生長(zhǎng)及骨骼成熟加速等。GD致甲亢的治療由于過多的甲狀腺激素對(duì)多器官系統(tǒng)的不良影響，GD患兒需要及時(shí)治療?？傮w原則為初始治療首選抗甲狀腺藥物（ATD）治療，當(dāng)治療失敗或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)考慮根治性治療[放射碘（RAI）或甲狀腺手術(shù)]，治療和隨訪應(yīng)根據(jù)患兒特征個(gè)體化。兒童GD的ATD治療硫酰胺類[卡比馬唑（CBZ）或其活性代謝產(chǎn)物甲巰咪唑（MMI）]作為甲狀腺過氧化物酶的優(yōu)先底物，在GD免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮有利作用，是治療兒童GD的一線藥物，目前CBZ在臨床上已較少使用。丙基硫氧嘧啶因有肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)，兒童不宜使用的。ATD的初始劑量取決于體重、癥狀體征及生化指標(biāo)的嚴(yán)重程度，一般為MMI0.15~0.5mg/kg，每日1次。ATD的治療方法ATD治療方法有劑量滴定（DT）法和阻斷替代（BR）法，最近的一項(xiàng)RCT研究顯示，DT和BR之間的治療效果沒有差異，但BR中的不良事件發(fā)生率更高。（1）DT法：根據(jù)甲亢嚴(yán)重程度給予不同初始劑量的ATD，待甲狀腺激素恢復(fù)正常后降低ATD劑量以預(yù)防甲狀腺功能減退。輕中度甲亢（如FT4≤35pmol/L或FT3≤12pmol/L）起始劑量為MMI0.15~0.3mg/kg，每日1次，重度甲亢MMI0.5mg/kg，每日1次。前3個(gè)月每月評(píng)估1次甲功，之后每2~3月評(píng)估1次，大多數(shù)患兒甲狀腺激素在4~6周內(nèi)恢復(fù)正常，然后根據(jù)甲功檢查，將劑量減少25%~50%（甲功正?；驕p退）或劑量不變（FT4或FT3仍高但TSH正常）或?qū)┝吭黾?5%（仍有嚴(yán)重甲亢）。4~6個(gè)月以內(nèi)調(diào)藥以甲狀腺激素水平（而非TSH）為指導(dǎo)，4~6個(gè)月以后，以甲狀腺激素水平和TSH為指導(dǎo)，治療目標(biāo)是甲狀腺激素在正常范圍，TSH在正常范圍的上限。如果ATD使用每日最低劑量（2.5~5mgMMI）且TSHRAb正常，但TSH高于正常范圍高限，表明患兒處于緩解期或甲狀腺功能減退，可以停用ATD。（2）BR法：初始劑量為0.3~0.5mg/kg，每日1次，MMI將阻斷大多數(shù)患兒內(nèi)源性甲狀腺激素的釋放，通常會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退。當(dāng)甲狀腺激素水平恢復(fù)正常范圍或甲狀腺功能減退前（TSH降低，但FT4及FT3減低或處于正常范圍下限），可根據(jù)年齡和體重給予左甲狀腺素（LT4）替代劑量。前3個(gè)月每月復(fù)查1次甲功，之后每2~3個(gè)月復(fù)查1次。如果治療3~4個(gè)月后甲狀腺激素水平仍高伴TSH降低，則將ATD劑量增加25%。如果嚴(yán)重甲亢或甲狀腺激素水平（尤其是FT3）不能預(yù)期下降，則可使用高劑量的ATD（MMI1.0mg/kg）。LT4替代治療后，在FT4指導(dǎo)下每4~6周調(diào)整1次LT4劑量，直到達(dá)到穩(wěn)定值。治療目標(biāo)是甲狀腺激素及TSH均在正常范圍內(nèi)。ATD的不良反應(yīng)10%~20%的GD患兒使用ATD后出現(xiàn)至少1種不良反應(yīng)，大多數(shù)發(fā)生在前3個(gè)月，年齡越小發(fā)生率越高。最常見的輕微不良反應(yīng)是皮膚反應(yīng)（瘙癢性皮疹和蕁麻疹，約占10%），其他還有惡心、嘔吐、發(fā)熱、咽喉痛、血管炎、關(guān)節(jié)痛、肌痛、白細(xì)胞輕度減少、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高等，通常為短暫性。如果患兒出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（0.002%~0.003%）?，如中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于0.5×109/L（多發(fā)生在治療的第1個(gè)月內(nèi)）、皮疹起泡、轉(zhuǎn)氨酶水平升高至大于正常上限的3倍，應(yīng)停用ATD。ATD治療后的緩解率和復(fù)發(fā)率ATD治療后的緩解率與多種因素相關(guān)，女性、年齡較大、甲狀腺輕度腫大、甲狀腺功能輕度異常、TSHRAb水平低、ATD治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的患兒緩解率高。TSHRAb滴度較高，可以預(yù)測(cè)低緩解率及高復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)通常發(fā)生在停藥12個(gè)月以內(nèi)，而且可能出現(xiàn)自身免疫性甲狀腺功能減退，因此，停藥后仍需隨訪。停藥第1年每3~4個(gè)月復(fù)查1次甲狀腺功能，第2年每6個(gè)月檢查1次，以后每年檢查1次，建議至少監(jiān)測(cè)甲狀腺功能10年。兒童GD根治性治療當(dāng)大劑量ATD[MMI≥1mg/（kg·d）]治療但仍有甲狀腺毒性，或出現(xiàn)ATD治療的嚴(yán)重AE，依從性差或延長(zhǎng)ATD治療未緩解時(shí)，可選擇根治性治療（RAI或手術(shù)治療）。RAIRAI會(huì)破壞甲狀腺細(xì)胞DNA，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡和組織壞死，達(dá)到甲狀腺完全消融，可以最大限度地降低復(fù)發(fā)和甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)?？诜AI劑量可以采用200~800MBq的固定劑量，劑量通常與功能性消融率呈正相關(guān)，但最好采用個(gè)體化方案。RAI前，應(yīng)停用ATD3~7天，RAI后數(shù)周到數(shù)月實(shí)現(xiàn)甲狀腺功能減退，需終身LT4替代治療。RAI的不良反應(yīng)極為罕見，治療后第1周可能出現(xiàn)甲狀腺輕度壓痛。RAI禁忌證為妊娠（即RAI后6個(gè)月內(nèi)懷孕）、母乳喂養(yǎng)年齡＜5歲和活動(dòng)性GO。相對(duì)禁忌證為年齡5~10歲、非活動(dòng)性GO和嚴(yán)重甲狀腺腫。甲狀腺切除術(shù)甲狀腺全切除術(shù)通過切除所有活動(dòng)亢進(jìn)的甲狀腺組織，去除過量甲狀腺激素的來源，立即治愈甲亢癥，術(shù)后應(yīng)盡快給予LT4終身替代治療。甲狀腺全切除術(shù)優(yōu)于甲狀腺次全切除術(shù)，可以降低甲亢復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，且兩者并發(fā)癥無差異。對(duì)于10歲以下、有甲狀腺腫大的梗阻癥狀或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及有RAI治療（相對(duì)）禁忌證的患兒，甲狀腺全切除術(shù)是首選的根治性治療方案。GD患兒在手術(shù)前應(yīng)達(dá)到生化甲狀腺功能正常，以降低麻醉和甲狀腺危象的風(fēng)險(xiǎn)。ATD治療應(yīng)持續(xù)至手術(shù)當(dāng)天。當(dāng)ATD治療無法使甲功正常時(shí)，可在術(shù)前1~2周內(nèi)口服碘劑，使FT3正常化。患者在手術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充維生素D以降低術(shù)后一過性低鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)并發(fā)癥，包括一過性低鈣血癥（22.2%）、永久性甲狀旁腺功能減退伴低鈣血癥（2.5%）和喉返神經(jīng)損傷（暫時(shí)性5.4%，永久性0.4%），術(shù)后發(fā)生感染、出血和瘢痕較罕見。來源MediEndo周訊

橋本氏甲狀腺炎患者該如何科學(xué)備孕？橋本甲狀腺炎是女性常見的內(nèi)分泌疾病，甲狀腺功能與女性妊娠情況息息相關(guān)，下面為大家解析橋本甲狀腺炎女性患者如何科學(xué)備孕。1、什么是橋本甲狀腺炎？???橋本甲狀腺炎又名慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、橋本氏病等，1912年由橋本策（HakaruHashimoto）醫(yī)生首次將患者有甲狀腺腫和甲狀腺內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)描述為“淋巴瘤性甲狀腺腫”，橋本甲狀腺炎（Hashimoto'sThyroiditis，HT）因此而得名。????橋本氏甲狀腺炎可分為三個(gè)階段，分別為甲狀腺毒癥期、穩(wěn)定期、甲減期。①甲狀腺毒癥期：于甲狀腺的破壞，導(dǎo)致大量甲狀腺素釋放入血。在這個(gè)階段患者可以表現(xiàn)出怕熱、心悸、手抖、體重下降等典型的甲亢癥狀。需要注意的是，在甲狀腺毒癥期需要鑒別患者是由于甲狀腺功能亢進(jìn)還是甲狀腺炎破壞所導(dǎo)致的一過性甲狀腺功能增高，這兩者情況的不同也直接決定了后續(xù)治療的差異。②甲減期：隨著炎癥對(duì)于甲狀腺組織的破壞，后續(xù)患者可以逐漸發(fā)展出現(xiàn)甲減，常出現(xiàn)怕冷、嗜睡、便秘、體重增加等。③穩(wěn)定期：除了甲狀腺毒癥期和甲減期的患者外，大部分的橋本甲狀腺炎患者在穩(wěn)定期，無明顯不適癥狀，而僅僅存在甲狀腺自身抗體的升高。此外一部分的橋本甲狀腺炎還會(huì)導(dǎo)致甲狀腺?gòu)浡阅[大，如果甲狀腺明顯腫大可壓迫氣管、食管，導(dǎo)致呼吸不暢，吞咽困難等。????因此，對(duì)于橋本甲狀腺炎的治療是根據(jù)患者的甲功而有所差異。建議橋本甲狀腺炎患者定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，一般建議每半年到一年檢查一次甲狀腺功能，如果出現(xiàn)怕冷、乏力等甲減癥狀則需要提前到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能。如果通過檢查明確出現(xiàn)了甲減，則必須長(zhǎng)期服用甲減藥物左甲狀腺素鈉。2、為什么我的抗體一直是升高的？???橋本甲狀腺炎是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，由于環(huán)境因素（如碘攝入過多、應(yīng)激狀態(tài)、放射暴露等）誘發(fā)的甲狀腺自身免疫性炎癥。由于自身免疫紊亂的原因，橋本甲狀腺炎患者血液中可以檢測(cè)到高水平的甲狀腺自身抗體如甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等。????橋本甲狀腺炎抗體的產(chǎn)生機(jī)制是十分復(fù)雜的，簡(jiǎn)言之是由于某種原因?qū)е录谞钕偌?xì)胞的破壞，同時(shí)在由于體內(nèi)的抗原抗體反應(yīng)，最終誘發(fā)TGAb和TPOAb產(chǎn)生。幾乎所有橋本甲狀腺炎患者都有上述兩種抗體的產(chǎn)生，甚至其他甲狀腺疾病或一部分正常人群也可能有上述抗體的升高。然而抗體的產(chǎn)生以及水平變化并不能反映出橋本甲狀腺炎的疾病活動(dòng)程度，同樣抗體的升高并不代表橋本甲狀腺炎未被控制。3、備孕期間我要注意甲功的什么變化？????如果患有橋本甲狀腺炎的女性患者有備孕計(jì)劃，在備孕期間建議患者定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和抗體的水平。如果患者仍處于甲亢期，如果存在明顯甲亢癥狀，在妊娠期間風(fēng)險(xiǎn)較大，建議患者積極治療，待甲功自行恢復(fù)或藥物治療后甲功恢復(fù)正常后再行考慮備孕。????對(duì)于已經(jīng)存在甲減的橋本甲狀腺炎患者，由于妊娠時(shí)期甲減對(duì)于寶寶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有一定不利影響，因此需要在備孕前把促甲狀腺激素（TSH）控制在2.5mIU/L以下再開始備孕，通過應(yīng)用甲狀腺素藥物后待甲功穩(wěn)定達(dá)標(biāo)后再行備孕。4、在懷孕期間有什么注意事項(xiàng)？????部分患者誤認(rèn)為橋本甲狀腺炎出現(xiàn)甲減就需要補(bǔ)碘。其實(shí)，如果攝入的碘量特別大，會(huì)加重甲狀腺免疫紊亂從而加重橋本甲狀腺炎，促進(jìn)甲減的出現(xiàn)，因此建議橋本甲狀腺炎患者避免高碘飲食。另一方面，女性橋本甲狀腺炎患者在懷孕和產(chǎn)后哺乳時(shí)非但不應(yīng)該低碘飲食，相反還需要適當(dāng)補(bǔ)碘，因?yàn)閷殝屝枰獢z取額外的碘來供寶寶發(fā)育所需。????對(duì)于橋本甲狀腺炎患者而言，在妊娠期間由于甲狀腺功能也會(huì)動(dòng)態(tài)變化，因此建議應(yīng)該每月監(jiān)測(cè)甲功變化，根據(jù)每個(gè)月甲功五項(xiàng)的結(jié)果調(diào)整后續(xù)治療。???如果處于甲狀腺毒癥期，且甲亢癥狀較為嚴(yán)重，可以在專業(yè)臨床醫(yī)師指導(dǎo)下通過應(yīng)用丙硫氧嘧啶是患者甲狀腺功能處于正常范圍并改善患者甲亢癥狀；如果患者處于甲減期，由于妊娠時(shí)可以服用優(yōu)甲樂來維持甲狀腺功能的正常。???簡(jiǎn)言之，無論在妊娠前患者甲功處于哪個(gè)階段，在妊娠期間都要注意密切復(fù)查監(jiān)測(cè)甲功變化情況，以便能根據(jù)甲功變化及時(shí)調(diào)整藥量，保證妊娠期間安全。妊娠期間需要密切隨訪甲狀腺功能變化情況???需要注意的是，橋本甲狀腺炎患者在懷孕后還是需要定期復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整甲減藥物劑量以維持TSH在孕期目標(biāo)范圍內(nèi)，避免甲減的出現(xiàn)，減少對(duì)寶寶和懷孕的影響。5、寶寶出生以后還需要擔(dān)心哪些問題？①?橋本甲狀腺炎有家族易感傾向，并不一定會(huì)直接遺傳給孩子有流行病學(xué)研究表明，橋本甲狀腺炎具有遺傳性和家族聚集傾向，表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體的家族聚集，但是目前而言橋本甲狀腺炎的基因和遺傳類型尚不完全清楚，如果母親有較高水平甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)，孩子有更高遺傳易感性，但是發(fā)病主要還是和環(huán)境因素有關(guān)。因此不小心得了橋本甲狀腺炎，不必?fù)?dān)心孩子也會(huì)一定患病。②?橋本甲狀腺炎會(huì)影響孩子的智力發(fā)育嗎？其實(shí)橋本甲狀腺炎本身并不會(huì)影響胎兒的智力發(fā)育，但是由于橋本甲狀腺炎是導(dǎo)致甲狀腺功能低下的最常見原因。然而妊娠期不論甲減還是亞臨床甲減，由于胎兒缺乏母體供應(yīng)補(bǔ)充的甲狀腺素，可能對(duì)胎兒發(fā)育有不良影響。妊娠期母體甲狀腺素不足可使胎兒發(fā)生胎窘、胎兒生長(zhǎng)遲緩、低體質(zhì)量?jī)?、胎兒畸形、圍產(chǎn)期病死率升高等，并可影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，使后代智力水平低下。因此懷孕期間一定定期檢查甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，保障胎兒甲狀腺素供給。③?寶寶出生后要注意監(jiān)測(cè)甲功變化情況由于母親體內(nèi)存在高滴度的甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)，在妊娠過程中可能對(duì)于胎兒也有一定影響，因此也推薦寶寶出生后注意監(jiān)測(cè)甲功變化情況。我國(guó)衛(wèi)健委要求新生兒應(yīng)在出生后72小時(shí)~7天以內(nèi)進(jìn)行甲低篩查。當(dāng)然，如果媽媽存在橋本甲狀腺炎病史時(shí)，還需要在出生10-14天進(jìn)行甲功全項(xiàng)的篩查，如果存在異常也需要積極兒科就診指導(dǎo)后續(xù)的藥物治療?？偨Y(jié)???規(guī)律監(jiān)測(cè)甲功，注意飲食并放松心情，橋本甲狀腺炎媽媽可以孕育一個(gè)健康的寶寶。

孩子的甲狀腺也有可能出現(xiàn)問題，需要空腹查血甲狀腺功能，簡(jiǎn)稱甲功。您拿到手的報(bào)告單可能是甲功3項(xiàng)、甲功5項(xiàng)、甲功7項(xiàng)，各項(xiàng)結(jié)果高高低低，令人眼花繚亂，怎么解讀呢？首先您要知道，所有的甲功報(bào)告都會(huì)有這一項(xiàng)：促甲狀腺激素，TSH。促甲狀腺激素是由垂體這一腦組織產(chǎn)生的，它作用到甲狀腺，產(chǎn)生T4（甲狀腺素）、T3（甲狀腺三碘原氨酸）。T4、T3都是甲狀腺激素，它們和蛋白結(jié)合，存在血循環(huán)中。不和蛋白結(jié)合的甲狀腺激素叫游離T3（FT3）、游離T4（FT4）?；?yàn)單上的甲狀腺素、甲狀腺三碘原氨酸、游離甲狀腺素、游離甲狀腺三碘原氨酸，T3、T4、FT3、FT4，這些指的都是甲狀腺激素。簡(jiǎn)單來說，甲狀腺激素水平低，就是甲狀腺功能減退，簡(jiǎn)稱甲減。甲狀腺激素水平升高，就是甲狀腺功能亢進(jìn)，簡(jiǎn)稱甲亢。甲狀腺激素會(huì)抑制垂體產(chǎn)生促甲狀腺激素，所以，一張甲功異常的化驗(yàn)單，促甲狀腺激素和甲狀腺激素的變化通常是相反的。甲亢的孩子、促甲狀腺激素水平低，而甲減的孩子、促甲狀腺激素水平高。當(dāng)然也有些特殊情況存在。甲狀腺和孩子的生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，一定要看專業(yè)的兒科內(nèi)分泌醫(yī)生。