本文討論的基礎(chǔ)是有影像學(xué)證據(jù)的腫瘤全切對(duì)于大多數(shù)接受肉眼下全切的IDH突變型2級(jí)膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者，建議術(shù)后先觀察，而不是術(shù)后立即放療和化療。預(yù)計(jì)這些腫瘤最終大概率會(huì)復(fù)發(fā)，在疾病進(jìn)展時(shí)均需接受術(shù)后輔助治療。支持性證據(jù)表明，在這種情況下推遲放療似乎不會(huì)縮短生存期，且確實(shí)會(huì)推遲潛在治療毒性的出現(xiàn)。如果患者不能接受觀察期間病情進(jìn)展的不確定性，術(shù)后立即治療也是合理的選擇，即使這種方法會(huì)在短期帶來(lái)更多毒性。值得注意的是，現(xiàn)已使用或提出了多種因素來(lái)定義肉眼下全切后需要立即治療的高風(fēng)險(xiǎn)亞組。其中最常見的因素是年齡較大(如＞40歲)、術(shù)前腫瘤體積大(如≥4cm)和存在神經(jīng)功能障礙。然而，由于這些因素主要是預(yù)后指標(biāo)而不是預(yù)測(cè)性指標(biāo)，且沒(méi)有經(jīng)過(guò)前瞻性試驗(yàn)確定哪些患者可能從早期治療中受益(特別是對(duì)于IDH突變狀態(tài)統(tǒng)一的腫瘤患者群體)，因此很難用其支持早期治療。從控制腫瘤角度，一律建議術(shù)后即刻輔助治療似乎更穩(wěn)妥，但輔助治療給患者帶來(lái)的毒性（副作用，如認(rèn)知功能下降）需要被充分考量。復(fù)查間隔：術(shù)后單純主動(dòng)監(jiān)測(cè)通常包括每3-4個(gè)月1次增強(qiáng)MR?？紤]到許多此類患者的PFS較長(zhǎng)，在影像學(xué)結(jié)果穩(wěn)定1-2年后，一些醫(yī)生會(huì)將隨訪頻率降低至每6個(gè)月1次。IDH突變型2級(jí)膠質(zhì)細(xì)胞瘤可在切緣局部復(fù)發(fā)，逐漸出現(xiàn)的微小變化可能難以解讀。并不是所有的輕微改變都需要立即進(jìn)一步治療，特別是生長(zhǎng)緩慢的病變，確定進(jìn)一步治療的正確時(shí)機(jī)可能很麻煩。醫(yī)生有時(shí)需要數(shù)年才能確定微小變化是明確的進(jìn)展、提示腫瘤復(fù)發(fā)。

高級(jí)別膠質(zhì)瘤幾乎不能全切，因?yàn)槟z質(zhì)瘤侵襲范圍很遠(yuǎn)，在異常信號(hào)范圍外數(shù)厘米的位置仍有腫瘤細(xì)胞的存在。這就是為什么高級(jí)別膠質(zhì)瘤無(wú)論切除程度怎么樣，術(shù)后一定要放化療。低級(jí)別膠質(zhì)瘤有望全切，但全切也不容易實(shí)現(xiàn)，經(jīng)常的從瘤內(nèi)向周圍切除的方法幾乎很難實(shí)現(xiàn)全切。要想實(shí)現(xiàn)低級(jí)別全切，就需要解剖性切除，切到明確的解剖學(xué)標(biāo)識(shí)。換句話說(shuō)，只有擴(kuò)大切才能保證全切。還有就是全切一定要有術(shù)后48h以內(nèi)的磁共振T2或T2Flair序列的證據(jù)，沒(méi)有證據(jù)只是憑醫(yī)生的自己感覺說(shuō)全切是不靠譜的。沒(méi)有全切的患者，被告知全切，可能會(huì)干擾患者的合適的后續(xù)治療，從而影響患者的預(yù)后。

泰道是啥？泰國(guó)跆拳道?防疫取得了勝利，我直觀地從門診量就能感受出來(lái)。最近門診人流不息，醫(yī)院門口排隊(duì)停車，專家門診都是排得滿滿的，在京醫(yī)通看到的都是“約滿“。醫(yī)院周圍的服務(wù)也擺脫了蕭條，醫(yī)院大門口馬路邊也支起來(lái)賣烤地瓜的攤位，周圍的賓館也漲價(jià)了，生活廣場(chǎng)吃飯的人都是滿滿的。到北京看病可能不會(huì)再像過(guò)去3年那么容易了。今天4點(diǎn)半左右，我還有2個(gè)病人沒(méi)有看診。這時(shí)一個(gè)病人家屬過(guò)來(lái)加號(hào)，說(shuō)掛了2個(gè)號(hào)，都排了隊(duì)，結(jié)果掛的兩個(gè)門診都開不了“泰道”。干嘛非要開泰道呢？國(guó)家集采也沒(méi)有讓泰道變成白菜價(jià)。一個(gè)賣了十幾年的老藥，它還是這么貴。泰道其實(shí)就是替莫唑胺，但人家就貴在“進(jìn)口”二字了。經(jīng)過(guò)集采，國(guó)產(chǎn)替莫唑胺真的是造福百姓的價(jià)格，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉。替莫唑胺國(guó)產(chǎn)價(jià)格那么便宜，為啥非得選進(jìn)口的呢？這可能還是有些迷信的成分。有的病人就曾經(jīng)問(wèn)我說(shuō)：“復(fù)發(fā)是不是因?yàn)楫?dāng)初沒(méi)吃泰道？”腫瘤復(fù)發(fā)的因素太多了，普通人很難理解那些看不到摸不著的基因，只能關(guān)注自己看得到的東西。比如是進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)？選擇的國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的依據(jù)，個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)情況，不應(yīng)該盲目跟從。腫瘤的治療好比打仗，不能把所有炮彈一股腦的全打光——要有打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，要有底線思維。文末，再給大家一點(diǎn)福利，科普一下如何掛號(hào)！我們經(jīng)常接到辦公電話，詢問(wèn)如何掛我院的門診號(hào)。每次解釋一遍，我也只能幫助打電話的那個(gè)人，而寫寫短文，可以幫到成千上萬(wàn)的病人，節(jié)省他們到北京看病的時(shí)間和精力。掛號(hào)分3步：第一步，微信搜索“北京天壇醫(yī)院服務(wù)”，第二步，找到使用未登錄狀態(tài)，點(diǎn)擊“初次使用，請(qǐng)綁定就診人”，彈出綁定建檔頁(yè)面，第三步，輸入相關(guān)信息，進(jìn)行添加就診人操作。院內(nèi)有過(guò)就診的患者，可以直接選擇“立即查詢”功能，自動(dòng)查詢選擇已有就診卡進(jìn)行綁定，也支持手動(dòng)輸入就診卡信息進(jìn)行綁定。第四步，找到想要掛號(hào)的科室。第四步，找到想就診的專家。最后，希望大家都身體健康！

腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤惡性程度高，療效差??膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，英文簡(jiǎn)稱GBM，占所有原發(fā)性腦腫瘤的17%，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤中最高，相比其他原發(fā)性腦腫瘤，1年生存率和5年生存率最低（35.7%vs.5.1%）。目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，以外科手術(shù)、放療和化療為主的綜合治療，以Stupp方案最為常用，但GBM復(fù)發(fā)率仍接近100%，平均中位生存期也只有14.6個(gè)月。數(shù)十年來(lái)，多種手術(shù)方式、放療方式、化療藥物的搭配都無(wú)法真正為GBM患者帶來(lái)切實(shí)的益處，所以新療法的出現(xiàn)備受期待。什么是腫瘤電場(chǎng)治療？???腫瘤電場(chǎng)治療（TTFields），是一種新型非侵入性、使用低強(qiáng)度電場(chǎng)治療癌癥的電磁場(chǎng)療法，通過(guò)皮膚傳感器陣列，將低強(qiáng)度、中頻（100-250kHz）交變電場(chǎng)局部作用于腫瘤部位，因此有時(shí)也叫交替電場(chǎng)療法。通過(guò)干擾有絲分裂過(guò)程，以達(dá)到抑制腫瘤增殖的目的，最終腫瘤細(xì)胞死亡。???近年來(lái)，有新的發(fā)現(xiàn)表明，TTFields除了對(duì)抗細(xì)胞的有絲分裂過(guò)程，還可影響DNA修復(fù)、細(xì)胞通透性、免疫應(yīng)答、血腦屏障（BBB）滲透性等一系列生物過(guò)程以引發(fā)治療效果，因而具有廣泛的作用機(jī)制和治療潛力。電場(chǎng)治療會(huì)對(duì)正常腦細(xì)胞有影響么？???該療法對(duì)腫瘤細(xì)胞具有高度的選擇性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)正常腦細(xì)胞在發(fā)育完成后便不再增殖。目前尚無(wú)由于正常分裂組織中的基因改變或其他有絲分裂效應(yīng)而導(dǎo)致與TTFields相關(guān)的不良事件。電場(chǎng)治療為何被青睞？①?生存獲益大：在2017年，TTFields聯(lián)合替莫唑胺治療GBM的臨床研究結(jié)果令人備受鼓舞，結(jié)果顯示：TTFields聯(lián)合替莫唑胺治療組兩年生存率達(dá)到了43%，五年生存率達(dá)到了13%，是單獨(dú)服用替莫唑胺組的2倍。②?副作用?。焊匾氖?，TTFields療法不會(huì)引起全身性副作用，觀察到的不良反應(yīng)僅為長(zhǎng)期接觸傳感器陣列而引起的局部皮膚反應(yīng)。③?多項(xiàng)指南推薦：目前包括美國(guó)FDA、NCCN、中國(guó)膠質(zhì)瘤治療指南、中國(guó)CACA指南等都推薦將TTFields用于新發(fā)GBM（1級(jí)證據(jù)）和/或復(fù)發(fā)高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤（2級(jí)證據(jù)）的治療。哪些人適合使用電場(chǎng)治療？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，TTF適用于經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)診斷的新發(fā)或復(fù)發(fā)性GBM。①新診斷的GBM患者，只要患者的Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）≥60分，經(jīng)手術(shù)和放療后可應(yīng)用電場(chǎng)治療+替莫唑胺聯(lián)合治療。②復(fù)發(fā)GBM患者可以選擇單獨(dú)使用電場(chǎng)治療；注意：體內(nèi)安裝有心臟起搏器的患者不適合做腫瘤電場(chǎng)治療。電場(chǎng)治療佩戴方便么？???電場(chǎng)治療設(shè)備穿戴友好，不限制患者的活動(dòng)，可進(jìn)行大部分日?；顒?dòng)（洗澡時(shí)需要摘下），而且貼心的設(shè)有專門的包包用于安置機(jī)器；同時(shí)配有多個(gè)充電電池，以備不時(shí)之需；最重要的是，有專門的團(tuán)隊(duì)，持續(xù)服務(wù)，為患者解除后顧之憂。電場(chǎng)治療需要佩戴多久？???依從性對(duì)于電場(chǎng)治療尤為重要，每天佩戴時(shí)間越長(zhǎng)越能獲益，但至少在18小時(shí)以上。同時(shí)，使用電場(chǎng)治療的最少時(shí)間應(yīng)為28天；當(dāng)患者的預(yù)期生存時(shí)間＞3個(gè)月時(shí)使用，可給予電場(chǎng)治療充分發(fā)揮治療作用的時(shí)間。電場(chǎng)治療可否搭配其它療法？電場(chǎng)治療是無(wú)創(chuàng)治療，可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合其它療法，包括靶向、放療、化療等。電場(chǎng)治療的副作用最常見不良反應(yīng)：頭皮接觸性皮炎，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的護(hù)理，這一不良反應(yīng)是可以預(yù)防的。電場(chǎng)治療是否可報(bào)銷？???目前至少有25個(gè)省級(jí)或市級(jí)政府指導(dǎo)的區(qū)域定制商業(yè)健康保險(xiǎn)計(jì)劃（或補(bǔ)充保險(xiǎn)計(jì)劃）；同時(shí)部分商業(yè)保險(xiǎn)中，也有涵蓋，具體可咨詢保險(xiǎn)公司工作人員。如何獲取電場(chǎng)治療相關(guān)的信息？①可至復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科門診或腦脊柱腫瘤專病門診線下咨詢；②也可線上多途徑咨詢，如：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院線上門診及其它線上平臺(tái)。

研究背景低級(jí)別膠質(zhì)瘤（LGG）占小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的大多數(shù)，包括世界衛(wèi)生組織(WHO)的I級(jí)和II級(jí)膠質(zhì)瘤。據(jù)報(bào)道，診斷為L(zhǎng)GG的兒科患者長(zhǎng)期無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS）高達(dá)90%。近全切除是首選的治療方法。對(duì)于位于小腦或大腦半球以外部位的腫瘤，手術(shù)通常無(wú)法做到全切，而僅限于次全切除或活檢。兒童進(jìn)行輔助放療的時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議，其在很大程度上取決于年齡。盡管放療有利于腫瘤的局部控制，但年輕患兒放療后引起的遠(yuǎn)期并發(fā)癥越來(lái)越引起人們關(guān)注。因此，放療已經(jīng)不再是首選的一線輔助治療方式，尤其是6歲以下的兒童。盡管人們認(rèn)為放療后發(fā)生內(nèi)分泌、神經(jīng)認(rèn)知、神經(jīng)系統(tǒng)和血管后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，但很少有發(fā)表的報(bào)告系統(tǒng)地記錄治療結(jié)束后10年幸存者的結(jié)果。本研究描述了在同一機(jī)構(gòu)接受治療的一大組兒科LGG患者放療后的長(zhǎng)期疾病控制和遠(yuǎn)期影響。研究方法本研究是一項(xiàng)單中心回顧性研究，分析了1970年至2004年間接受光子放射治療的LGG患兒的臨床資料。研究共納入分析29例患者。男性14例（48%），女性15例（52%）。診斷時(shí)的中位年齡為9.8歲。4例患者診斷年齡在0~4歲之間，10例患者診斷年齡在5~9歲之間，15例患者診斷年齡在10~20歲之間。1例為1型神經(jīng)纖維瘤病。腫瘤部位包括視交叉/下丘腦（n=13）、小腦（n=9）、大腦半球（n=4）、丘腦（n=2）和松果體區(qū)（n=1）。26例患者在放療前經(jīng)組織學(xué)證實(shí)為L(zhǎng)GG（25例為次全切或活檢，1例為大體全切）。3例患者腫瘤沒(méi)有進(jìn)行活檢，但由于位置和影像學(xué)特征被診斷為L(zhǎng)GG，其中2例最終在復(fù)發(fā)時(shí)進(jìn)行了活檢，組織學(xué)證實(shí)為L(zhǎng)GG。組織病理學(xué)分級(jí)包括14例（48%）WHOI級(jí)和14例（48%）WHOII級(jí)，1例無(wú)組織學(xué)診斷?；颊呋€特征見表1。表1.29例入組低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的基線特征中位放療劑量54Gy，劑量范圍為40~55Gy,15例患者放療劑量≥54Gy,4例為50.4~54Gy,10例為40~50.4Gy。中位放療持續(xù)時(shí)間為43天。從診斷到開始放療的中位時(shí)間間隔為46天?；颊呓邮茉L談的內(nèi)容包括：（1）描述目前健康狀況，包括診斷、服用藥物、是否進(jìn)行了基本的治療隨訪。（2）是否需要激素替代治療。（3）視力情況，包括白內(nèi)障、青光眼和失明等，以及需要助聽器的聽覺并發(fā)癥。（4）通過(guò)評(píng)估患者對(duì)特殊教育課程的需求和目前的職業(yè)來(lái)評(píng)估患者的認(rèn)知功能。（5）記憶力、運(yùn)動(dòng)和感覺缺陷。（6）需要分流的腦積水、癲癇發(fā)作、第二腫瘤、腫瘤復(fù)發(fā)或腦血管意外。2例患者在放療結(jié)束后2年內(nèi)失訪，4例在放療結(jié)束后5年內(nèi)死亡，因此，這6例患者未納入遠(yuǎn)期效應(yīng)分析。研究結(jié)果（一）放療療效所有患者的中位隨訪時(shí)間為17.8年（范圍1.6~36.8年），所有存活患者的中位隨訪時(shí)間為19.9年（范圍1.6~36.8年）。每一個(gè)復(fù)發(fā)的患者都是局部進(jìn)展，腫瘤局部控制率與PFS率相當(dāng)。5年、10年和20年的局部控制率/PFS率分別為82%、74%和63%（圖示）。10例在放療后發(fā)生局部復(fù)發(fā)的中位時(shí)間間隔為5.3年（范圍0.5~10.3年），無(wú)邊緣或遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。5年、10年和20年的OS率分別為89%、85%和58%（圖1）。圖1.總生存和局部控制率的Kaplan-Meier曲線單因素分析顯示，腫瘤級(jí)別、放療年份、放療持續(xù)時(shí)間、放療劑量、腫瘤部位等均與腫瘤局部控制率和OS無(wú)關(guān)。只有治療時(shí)年齡與療效和預(yù)后相關(guān)。WHOI級(jí)和WHOII級(jí)腫瘤患者在腫瘤控制方面無(wú)差異。WHOI級(jí)和II級(jí)腫瘤的20年局部控制率分別為54%和68%(P=0.47)，WHOI級(jí)和II級(jí)腫瘤的20年P(guān)FS/OS率分別為48%和66%(P=0.56)。1970年~1990年治療的患者與1991年~2004年治療的患者在疾病控制方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（20年局部控制率分別為53%和89%，P=0.15）。在20年內(nèi)，PFS率與OS率相等，1970年~1990年的20年P(guān)FS/OS率為53%，1991年~2004年的PFS/OS率為88%(P=0.35)。治療持續(xù)時(shí)間(≤45dvs.>45d)對(duì)局部控制率或生存率也無(wú)顯著影響。治療≤45d和>45d的患者20年局部控制率分別為66%和51%(P=0.55)，20年P(guān)FS/OS率分別為60%和50%(P=0.31)。放療劑量≥54Gy(n=15)和<54Gy(n=14)在腫瘤控制率和總生存方面也無(wú)差異。接受≥54Gy治療的患者5年、10年和20年局部控制率分別為93%、78%和78%，而接受<54Gy治療的患者為71%、71%和48%(P=0.141)。放療劑量≥54Gy的5年、10年和20年的OS率分別為92%、92%和73%，劑量<54Gy分別為86%、79%和41%(P=0.132)。不同部位腫瘤的局部控制率和OS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。小腦部位的的5年、10年和20年局部控制率分別為89%、78%和78%，而視路膠質(zhì)瘤分別為77%、69%和52%，其他部位（丘腦、大腦半球和松果體區(qū)）分別為86%、86%和64%(P=0.52)。5年、10年和20年OS率：小腦部位為89%、89%和89%，視路為92%、85%和30%，其他部位為86%、80%和53%(P=0.073)?；颊吒鶕?jù)治療時(shí)年齡分組：0~4歲(n=4)，5~9歲(n=10)，10~20歲(n=15)。4歲以下患兒的局部控制率(P=0.0067)和OS(P=0.0021)顯著劣于其他年齡組。5年、10年和20年的局部控制率分別為：0~4歲50%、50%和0%，5~9歲80%、69%和57%，10~20歲93%、86%和86%(P=0.0067)（如圖2）。5年、10年和20年OS率為：0~4歲75%、50%和0%，而5~9歲90%、90%和63%，10~20歲92%、92%和73%(P=0.0021)。值得注意的是，最年輕的患者也是接受最低放射劑量的患者（范圍為40~50Gy）。但考慮到研究的規(guī)模，無(wú)法進(jìn)行多變量分析來(lái)確定更重要的預(yù)測(cè)因素（年齡vs.RT劑量）。圖2.不同年齡組的腫瘤局部控制率的Kaplan-Meier曲線（二）毒性在23例可進(jìn)行遠(yuǎn)期毒性分析的幸存者中，15例患者（65%）在治療結(jié)束后出現(xiàn)3級(jí)+毒性（表2）。最常見的3級(jí)毒性是嚴(yán)重的認(rèn)知障礙（30%），限制了獨(dú)立生活。表2.23例長(zhǎng)期生存患者的遠(yuǎn)期毒性1例小腦星形細(xì)胞瘤患者在放療后8年出現(xiàn)單側(cè)聽力喪失，需要佩戴助聽器。許多患者在治療后需要內(nèi)分泌補(bǔ)充，但這些患者中大多數(shù)腫瘤位于垂體和下丘腦，在神經(jīng)外科干預(yù)后立即需要激素替代治療。3例（13%）患者術(shù)后即出現(xiàn)全垂體功能減退，需要補(bǔ)充甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素和促性腺激素釋放激素。另外3例患者（13%）最初不需要藥物治療，但在結(jié)療后數(shù)年出現(xiàn)內(nèi)分泌并發(fā)癥。4例（17%）患者因腫瘤和/或手術(shù)而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙。其中，2例在放療過(guò)程中癥狀有所改善，2例無(wú)變化。2例患者出現(xiàn)腦積水相關(guān)并發(fā)癥，需要行腦室-腹腔分流術(shù)。1例患者有癥狀性放射性壞死，需要手術(shù)治療。盡管有13例患者腫瘤位于視路或下丘腦，但沒(méi)有患者在放療后出現(xiàn)視力下降。3例患者（13%）（均無(wú)神經(jīng)纖維瘤?。┏霈F(xiàn)了放射性血管病變，包括腦出血、腦梗死。4例患者共發(fā)生5例次繼發(fā)第二腫瘤（22%）。其中3例在治療后10年、21年、33年死于繼發(fā)性惡性腫瘤，2個(gè)良性腦膜瘤在放療后21年和34年診斷，并通過(guò)手術(shù)切除治愈。第1例患者（小腦星形細(xì)胞瘤NOS，WHOII級(jí)）在結(jié)束放療（50Gy）后24年出現(xiàn)巖斜腦膜瘤，該患者接受了50.4Gy的再放療，3年后被診斷為小腦膠質(zhì)肉瘤，并在次全切和替莫唑胺治療1年后死亡，死亡時(shí)間距離原LGG放療后33年，腦膜瘤放療后4年。第2例患者（右頂葉星形細(xì)胞瘤NOS，WHOII級(jí)）在接受55Gy放療后21年，發(fā)生了組織學(xué)未知的致命第二種實(shí)性惡性腫瘤。第3例患者（視路膠質(zhì)瘤）在7歲時(shí)接受了50Gy放療，10年后，在視神經(jīng)通路中發(fā)生了多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，1年后死亡。第4例患者（小腦星形細(xì)胞瘤，WHOII級(jí)）在55Gy放療后34年出現(xiàn)腦膜瘤?？偟膩?lái)說(shuō)，3例死于繼發(fā)惡性腫瘤，4例死于放療并發(fā)癥。由于后期治療的患者數(shù)量較少（自1991年以來(lái)，n=9），因此不能比較不同治療年代的遠(yuǎn)期毒性發(fā)生率。討論隨著LGG患兒存活率的提高，人們開始關(guān)注治療后的遠(yuǎn)期影響。本研究通過(guò)回顧性分析大部分僅接受放射治療的LGG兒童患者，描述了5年之后的遠(yuǎn)期影響。發(fā)現(xiàn)大約2/3接受放療的長(zhǎng)期幸存者表現(xiàn)出嚴(yán)重的內(nèi)分泌、神經(jīng)認(rèn)知、神經(jīng)或血管后遺癥。29名幸存者中有5例繼發(fā)腫瘤尤其值得注意。所有嚴(yán)重毒性都發(fā)生在治療后10年，這說(shuō)明了持續(xù)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的重要性，以及需要更多以幾十年而不是幾年來(lái)描述幸存者結(jié)局的報(bào)告。圣裘德研究小組（回顧分析了361名兒童）發(fā)現(xiàn)的最顯著的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)包括：15年的累積發(fā)病率：肥胖53%；甲狀腺激素缺乏33%；失明的18%；聽力損失22%；生長(zhǎng)激素缺乏29%；促腎上腺皮質(zhì)激素缺乏26%。在多變量模型中，放療是甲狀腺功能障礙、聽力損失、生長(zhǎng)激素缺乏和促腎上腺皮質(zhì)激素缺乏的顯著獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。與本研究結(jié)果一致，圣裘德的研究表明，放療和化療的遠(yuǎn)期效應(yīng)不止5年。因此，評(píng)估治療后5年的遠(yuǎn)期影響的研究很可能低估了對(duì)長(zhǎng)期生活質(zhì)量的真正影響。事實(shí)上，高達(dá)1/3的不良反應(yīng)可能發(fā)生在5年之后。結(jié)論雖然半數(shù)以上被診斷為L(zhǎng)GG的兒童在接受放射治療后存活時(shí)間超過(guò)20年，但多達(dá)2/3的兒童可能會(huì)經(jīng)歷嚴(yán)重的治療遠(yuǎn)期影響。參考文獻(xiàn)：WilliamsNL,etal.LateEffectsAfterRadiotherapyforChildhoodLow-gradeGlioma.AmJClinOncol.2018;41(3):307-312敬請(qǐng)注意：本文僅供相關(guān)專業(yè)人員學(xué)習(xí)參考之用，文中的所有信息均不作為診斷和治療疾病的依據(jù)。如出現(xiàn)文中描述的癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。另外，本文僅節(jié)選原文的一部分，內(nèi)容可能不完整或與原文存在偏差，若需更完整的信息請(qǐng)參閱原文。撰稿：祁少培，蓋菁菁審校：張俊平排版：郜志孟溫馨提示：了解腦腫瘤化療診療相關(guān)知識(shí)，可關(guān)注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號(hào)：nzlhl-zjp出診時(shí)間：周二上午、周四上午門診預(yù)約電話：010-62856916010-62856788

2022年度王翔手術(shù)量及門診量官方數(shù)據(jù)來(lái)自華西醫(yī)院院方統(tǒng)計(jì)報(bào)告以及衛(wèi)建委膠質(zhì)瘤臨床路徑及單病種數(shù)據(jù).2022年度手術(shù)總量：317臺(tái)次（擇期手術(shù)，不包括二線急診手術(shù)）；2022年度門診量：4187人次（每周五上午華西上錦分院；每周五下午華西本部）手術(shù)疾病分類：腫瘤（類腫瘤）手術(shù)：297臺(tái)（惡性腫瘤261臺(tái)（主要包括膠質(zhì)瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤及WHO2-3級(jí)腦膜瘤），占腫瘤手術(shù)比例91.26%，良性腫瘤25臺(tái)，炎性假瘤11臺(tái)）膠質(zhì)瘤手術(shù)222臺(tái)（手術(shù)占比71%；腫瘤手術(shù)占比77.6%；惡性腫瘤占比85.06%）其他包括：腦膜瘤25臺(tái)（1級(jí)15例，2級(jí)9例，3級(jí)1例）、原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤15臺(tái)、炎性假瘤11臺(tái)、轉(zhuǎn)移瘤10臺(tái)、其他腫瘤14臺(tái)（海綿狀血管瘤、顱骨腫瘤、血管外皮瘤，黑色素瘤，膽脂瘤等）；非腫瘤手術(shù)主要為腦膿腫，腦室腹腔分流術(shù)/腦室外引流術(shù)，等。手術(shù)患者來(lái)源分布：有來(lái)源地（戶口所在地）統(tǒng)計(jì)的人數(shù)：294人，包括省外60人，省內(nèi)230人。省外患者比例20.41%。四川省以外地區(qū)包括（按照人數(shù)多少為序）：貴州，云南，重慶，新疆，西藏，安徽，廣東，甘肅，湖北，內(nèi)蒙古，寧夏，青海，陜西，山西，山東，上海，江蘇，天津，黑龍江。