顱內(nèi)膠質(zhì)瘤在臨床上粗略分為低級(jí)別膠質(zhì)瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤，其治療原則有一定的區(qū)別。首先，顱內(nèi)占位的病變?nèi)绻枰鞔_，必須有病理診斷。無(wú)論懷疑膠質(zhì)瘤是低級(jí)別或高級(jí)別膠質(zhì)瘤，都主張進(jìn)行手術(shù)治療，最大范圍的切除腫瘤來明確病因，同時(shí)還可以緩解顱內(nèi)的壓力，緩解病人的癥狀，使病人的生活質(zhì)量得到一定程度的恢復(fù)，同時(shí)切除腫瘤以后，可以緩解對(duì)功能中樞神經(jīng)的壓迫，從而可能緩解病人感覺障礙、肢體乏力等臨床的癥狀。低級(jí)別膠質(zhì)瘤要進(jìn)行手術(shù)治療，在可能的情況下，最大程度或全切腫瘤是醫(yī)生追求的目標(biāo)，但是，功能的保護(hù)尤為重要，尤其是病人的主要的功能，如運(yùn)動(dòng)功能，需要得到一定程度的保護(hù)。原則低級(jí)別膠質(zhì)瘤最大程度的切除，切除以后如果沒有殘留，沒有高危因素，可以予以觀察。而對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤，醫(yī)生主張?jiān)谧畲蟪潭鹊乇Ａ羯窠?jīng)功能和正常組織的情況下，達(dá)到最大范圍的腫瘤切除，術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的輔助放療或者化療等后續(xù)治療。腫瘤位置、綜合病理特點(diǎn)等與后續(xù)治療選擇關(guān)系很大。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中預(yù)后最差的一類腫瘤。術(shù)后易復(fù)發(fā)，生存時(shí)間短是當(dāng)今治療的難點(diǎn)。手術(shù)結(jié)合放化療甚至疊加電場(chǎng)治療，生存期也僅能延長(zhǎng)一年左右，因此國(guó)際上都在探究新興的治療方式，包括CART治療，溶瘤病毒，BITE治療等。目前我們結(jié)合國(guó)際最先進(jìn)的治療方式，成功把溶瘤病毒用于晚期復(fù)發(fā)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，希望能在前期基礎(chǔ)上把患者生存期再延長(zhǎng)一些，造福更多患者！

腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后，替莫唑胺作為一線化療藥物對(duì)于膠質(zhì)瘤手術(shù)之后的輔助治療有著重要的作用。關(guān)于替莫唑胺的使用及相關(guān)注意事項(xiàng)在此予以簡(jiǎn)要羅列，以供大家參考。替莫唑胺膠囊主要用于治療：-新診斷的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，開始先與放療同步聯(lián)合治療，隨后作為輔助治療。-常規(guī)治療后復(fù)發(fā)或進(jìn)展的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或間變性星形細(xì)胞瘤。?【用法用量】???新診斷的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的成人患者：Stupp方案同步放化療期口服替莫唑胺膠囊，每日劑量為75mg/m^2，共42天，同時(shí)接受放療（60Gy分30次）；隨后接受6個(gè)周期的本品輔助治療。輔助治療期替莫唑胺膠囊同步放化療期結(jié)束后4周，進(jìn)行6個(gè)周期的本品輔助治療。第1周期的本品劑量是150mg/m^2/日，每日一次，共5天，然后停藥23天。Start方案對(duì)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤這類高級(jí)別膠質(zhì)瘤，早期治療是有必要的。臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果也提示Start方案，提前兩周給藥可以進(jìn)一步改善患者的生存期。Start方案與STUPP方案不同的地方在于，術(shù)后2周即開始服藥，服藥劑量同樣為75mg/m^2/天，而不是等到STUPP方案的術(shù)后4周開始服藥。替莫唑胺膠囊長(zhǎng)周期方案年齡是膠質(zhì)瘤患者的不良預(yù)后影響因素，長(zhǎng)周期口服替莫唑胺膠囊，腫瘤全切除及IDH突變狀態(tài)為獨(dú)立的良好預(yù)后影響因素；長(zhǎng)周期口服替莫唑胺膠囊可以在不明顯增加不良反應(yīng)的前提下對(duì)患者生存改善有一定的效果，故推薦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后長(zhǎng)周期使用替莫唑胺膠囊，對(duì)替莫唑胺膠囊輔助化療有效且耐受性良好的患者，可考慮使用替莫唑胺膠囊至12周期，以提高患者生存獲益。替莫唑胺膠囊多種劑量密度方案?Daily方案給藥方案：D1-28，替莫唑胺膠囊50mg/m^27天方案給藥方案：D1-7和D15-22，替莫唑胺膠囊150mg/m^2(隔周給藥/停藥)?21天方案給藥方案：替莫唑胺膠囊75mg/m^2,連續(xù)用藥21天，停藥7天，28天為一周期?常規(guī)治療后復(fù)發(fā)或進(jìn)展的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或間變性星形細(xì)胞瘤患者：成人患者以前未接受過化療患者的每28天周期中替莫唑胺膠囊口服劑量是每日200mg/m^2，共5天。以前曾接受過化療患者的本品起始劑量是150mg/m^2/日，如果下個(gè)周期第一天的ANC≥1.5×10的9次方/L和血小板計(jì)數(shù)≥100×10的9次方/L，則第2周期的劑量增為200mg/m^2/日。應(yīng)根據(jù)ANC和血小板計(jì)數(shù)最低值調(diào)整本品的劑量。兒童患者在3歲或3歲以上的患兒中，每28天周期中替莫唑胺膠囊口服劑量是200mg/m^2/日，共5天。以前曾接受過化療患兒的本品起始劑量是150mg/m^2/日，共5天；如果沒有出現(xiàn)毒性，下個(gè)周期的劑量增至200mg/m^2/日。治療可繼續(xù)到病變出現(xiàn)進(jìn)展，最多為2年。?無(wú)法吞咽替莫唑胺怎么辦？替莫唑胺在酸性條件下穩(wěn)定性可維持1小時(shí)左右，中性-堿性條件下5分鐘左右開始降解，為保證藥物的活性，建議用酸性蘋果汁溶解藥物粉末，配藥液時(shí)應(yīng)盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用；另外蘋果汁也可以掩蓋藥物的氣味，更能讓患者接受。配置藥液時(shí)一定要注意做好防護(hù)措施：配藥時(shí)需帶上口罩，防止藥物粉末的飛揚(yáng)與吸入；帶上一次性手套，避免直接與藥物粉末接觸；配藥的杯子、湯勺建議清洗干凈，消毒后專用；配置后的空膠囊、手套等不要隨意放置。吃藥后吐了怎么辦？替莫唑胺口服后0.5-1.5小時(shí)吸收完全，如在用藥后一個(gè)半小時(shí)之后發(fā)生嘔吐，此時(shí)藥物已經(jīng)大部分吸收完全，不用擔(dān)心因?yàn)閲I吐導(dǎo)致用藥不足的問題。如果是在用藥后一個(gè)半小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，情況比較復(fù)雜，因?yàn)殡y以判斷吸收進(jìn)入體內(nèi)的藥量，建議咨詢專業(yè)的藥師或醫(yī)生，請(qǐng)勿擅自補(bǔ)充藥物劑量。

一提到惡性腫瘤，通俗地說，就是得了癌癥，人們大都避之不及。在人體內(nèi)可能發(fā)生的多種實(shí)體瘤中，腦惡性膠質(zhì)瘤，俗稱“腦癌”，尤其是級(jí)別最高的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，其惡性之高，預(yù)后之差并不亞于“癌王”—胰腺癌。惡性膠質(zhì)瘤并不存在早期發(fā)現(xiàn)，盡早治療一說，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者在因神經(jīng)體征出現(xiàn)來院就診時(shí)，腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)并進(jìn)展迅速了。悲觀地說，惡性膠質(zhì)瘤是不治之癥，因?yàn)槟壳俺耸中g(shù)治療和相對(duì)單一的替莫唑胺化療外，尚無(wú)特效藥可治，腫瘤最終會(huì)復(fù)發(fā)進(jìn)而引起患者病情惡化。但其實(shí)我們大多數(shù)人不用太擔(dān)心，因?yàn)槟z質(zhì)瘤的發(fā)病率很低，每10萬(wàn)人中僅有4-5個(gè)人。并且對(duì)于級(jí)別較低的膠質(zhì)瘤而言，手術(shù)切除后的規(guī)范放化療和周期性化療，可以顯著延長(zhǎng)患者的生存期，多數(shù)患者10年甚至20年不會(huì)復(fù)發(fā)。而級(jí)別最高的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，盡管目前標(biāo)準(zhǔn)治療方案單一且有限，個(gè)性化治療策略依然層出不窮：近年來提出的電場(chǎng)治療讓膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者迎來曙光；分子診斷的不斷革新極大程度上推動(dòng)了精準(zhǔn)靶向醫(yī)療的發(fā)展；最近提出的Car-T免疫治療方案也取得了突破。總之，膠質(zhì)瘤是難治的，但我們一直在努力！為了讓更多人認(rèn)識(shí)并了解膠質(zhì)瘤，我們將于近期推出談“瘤”色變的系列科普，帶領(lǐng)大家逐步揭開膠質(zhì)瘤的神秘面紗。

WHOI級(jí)的膠質(zhì)瘤如果能夠完全切除，術(shù)后即使不進(jìn)行放化療等輔助治療，復(fù)發(fā)率也時(shí)很低的。比如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、室管膜下瘤等。?部分WHOⅡ級(jí)的膠質(zhì)瘤，如果發(fā)現(xiàn)較早，手術(shù)切除比較徹底，結(jié)合放、化療，有可能不會(huì)復(fù)發(fā)；但是多數(shù)WHOⅡ級(jí)膠質(zhì)瘤，還是會(huì)復(fù)發(fā)的。?WHOⅢ級(jí)及以上的膠質(zhì)瘤，尤其是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，即使手術(shù)之后做了放化療也會(huì)復(fù)發(fā)。?所以我們建議手術(shù)后都要按時(shí)的進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)患者又出現(xiàn)了原有的癥狀，或是一些新的癥狀，更要及時(shí)的復(fù)查來明確是否疾病有了新的進(jìn)展。

No.1病史描述患兒女性，4歲，2018年1月初家屬發(fā)現(xiàn)患兒右眼視力明顯下降，行頭部核磁檢查發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)及鞍上占位，視力檢查：右眼光感，左眼正常。2018年1月24日行開顱手術(shù)，部分切除腫瘤，術(shù)后病理：毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤。基因檢測(cè)：BRAF融合（+）。術(shù)后視力同術(shù)前。診斷為視路膠質(zhì)瘤。術(shù)后2月余復(fù)查核磁示殘余腫瘤較前進(jìn)展，視力：右眼無(wú)光感，左眼4.6（圖1）。圖1：上圖為術(shù)后MRI，下圖為術(shù)后2月余MRI，鞍區(qū)殘余腫瘤（箭頭所示）較前增大。No.2治療經(jīng)過患兒2018年4月12日起開始在我科使用改良CV方案化療。2018年7月19日化療3個(gè)月后核磁較化療前核磁片病灶明顯縮小，療效評(píng)價(jià)PR。視力同治療前。復(fù)查核磁如下（圖2）。圖2：2018-07-19頭部MRI，化療3月后，鞍區(qū)腫瘤較前明顯縮小。患者繼續(xù)應(yīng)用該方案化療，2019年7月15日化療結(jié)束時(shí)復(fù)查核磁示病灶消失，療效評(píng)價(jià)CR（圖3）。視力檢查：右眼無(wú)光感，左眼4.8。圖3：2019-07-15頭部MRI，化療結(jié)束時(shí)，鞍區(qū)占位消失，療效評(píng)價(jià)：CR。化療結(jié)束后患兒定期復(fù)查MRI，未見明顯腫瘤復(fù)發(fā)?；熃Y(jié)束后2年零9個(gè)月復(fù)查頭部核磁無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)（圖4），視力檢查：右眼無(wú)光感，左眼4.9。圖4：2022-04-11頭部MRI，化療結(jié)束后2年9月，未見腫瘤復(fù)發(fā)。No.3專家點(diǎn)評(píng)患者為兒童視路膠質(zhì)瘤，此類腫瘤位于視神經(jīng)傳導(dǎo)通路，與視神經(jīng)及視束關(guān)系緊密，部分腫瘤累及下丘腦。手術(shù)難度大，難以做到腫瘤全切，且術(shù)后極易出現(xiàn)視力下降甚至失明。對(duì)于此類患者，化療可有效控制腫瘤進(jìn)展，保留并改善患兒視力，提高生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的CV方案（卡鉑聯(lián)合長(zhǎng)春新堿）雖然對(duì)兒童視路膠質(zhì)瘤有效，但起效較慢，不利于患兒視力的改善。我科經(jīng)前期研究，對(duì)傳統(tǒng)CV方案進(jìn)行優(yōu)化改良，提高了治療效果，并縮短起效時(shí)間，有助于盡早減輕腫瘤負(fù)荷，挽救患兒視力，上述臨床研究正在開展中。另外，改良CV方案對(duì)患兒視力的改善是我們非常關(guān)注的問題，通過科學(xué)評(píng)估患兒視力變化、化療效果、起效時(shí)間與視覺功能變化的相關(guān)性，可進(jìn)一步驗(yàn)證改良CV方案對(duì)視力改善的影響，并最終對(duì)治療手段進(jìn)行優(yōu)化。如有入組意向，需了解相關(guān)研究詳情，請(qǐng)點(diǎn)擊下方鏈接【臨床試驗(yàn)招募】改良CV方案治療兒童視路膠質(zhì)瘤的臨床研究。圖5：患兒本人的繪畫作品，現(xiàn)患兒可正常生活并完成學(xué)業(yè)。撰稿：李程審校：張俊平溫馨提示：了解腦腫瘤化療診療相關(guān)知識(shí)，可關(guān)注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號(hào)：nzlhl-zjp出診時(shí)間：周二上午、周四上午門診預(yù)約電話：010-62856916010-62856788

許多患者聽到腦子里長(zhǎng)了腫瘤就會(huì)慌亂，尤其是聽到膠質(zhì)瘤這三個(gè)字，就連陪同的家屬也會(huì)痛哭流涕。那么咱們就來聊聊這發(fā)病率較高的顱內(nèi)腫瘤。膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的原發(fā)惡性腫瘤之一。世界衛(wèi)生組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的分類中將神經(jīng)膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤被稱為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤稱為高級(jí)別膠質(zhì)瘤（惡性膠質(zhì)瘤）。在我國(guó)膠質(zhì)瘤的年發(fā)生率為6/100000，其在任何年齡段都會(huì)發(fā)病，但是在50-60歲有一個(gè)發(fā)病高峰。由于膠質(zhì)瘤是高度惡性的腫瘤，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)是其主要的生物學(xué)特性，手術(shù)過程可以發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤與正常腦組織間一般沒有明顯的界限，以至腫瘤難以徹底切除且易復(fù)發(fā)，尤其是在腦功能區(qū)的膠質(zhì)瘤治療起來更要制定詳細(xì)的治療方案。在保功能的前提下多切除腫瘤也是所有神經(jīng)外科醫(yī)生追求的目標(biāo)?？傮w來說，膠質(zhì)瘤的治療是一個(gè)個(gè)體化多種方法相結(jié)合的治療。手術(shù)，仍是膠質(zhì)瘤治療的主要手段，根據(jù)不同部位、大小等因素，術(shù)中可采用不同的輔助手段，如術(shù)中喚醒技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航、電生理監(jiān)測(cè)、黃熒光等多模態(tài)輔助技術(shù)，來實(shí)現(xiàn)保功能的前提下多切除腫瘤的目的。術(shù)后根據(jù)不同的病理結(jié)果，結(jié)合基因檢測(cè)-分子表型、患者一般狀態(tài)等綜合情況，制定個(gè)體化的術(shù)后治療方案，包括放化療、電場(chǎng)治療等，延遲腫瘤的復(fù)發(fā)。膠質(zhì)瘤并非不治之癥，不要因?yàn)榈昧四z質(zhì)瘤就放棄治療，保持良好的心態(tài)，相信您的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，并積極配合醫(yī)生的治療，長(zhǎng)久高質(zhì)量的生活也是完全可能的。