膠質(zhì)瘤除了累及額葉、顳葉和頂葉外，有時(shí)還會(huì)累及枕葉，那么累及枕葉時(shí)又會(huì)有什么癥狀呢？枕葉膠質(zhì)瘤通?？梢鹨曇皩?cè)象限性缺損或偏盲，但黃斑區(qū)視力保存。如果伴抽搐發(fā)作，在發(fā)作前可有閃光樣視覺先兆，但非結(jié)構(gòu)形象的視幻覺。腫瘤體積較大時(shí)也會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的癥狀。膠質(zhì)瘤癥狀系列文章：膠質(zhì)瘤—累及額葉可能會(huì)有什么癥狀？膠質(zhì)瘤—累及顳葉可能會(huì)有什么癥狀？膠質(zhì)瘤—累及枕葉可能會(huì)有什么癥狀？膠質(zhì)瘤—累及頂葉可能會(huì)有什么癥狀？

治療前患者，男性，40歲。從事IT行業(yè)，平時(shí)身體健康，經(jīng)常熬夜加班。半月前因?yàn)轭^暈到某三甲醫(yī)院急診就診，以為普通感冒，開了口服藥回家。近一周來頭暈加重，不能下床。入院前半天突發(fā)昏迷，煩躁不安，入院頭部CT、MRI提示左側(cè)額葉巨大占位性病變，考慮膠質(zhì)瘤出血，患者大腦明顯受壓、移位，中線向?qū)?cè)偏移2cm。立即行開顱腫瘤切除術(shù)。治療后治療后4天患者采用雙側(cè)額部冠狀皮瓣，左側(cè)額葉骨瓣開顱。顯微鏡下全切腫瘤，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)部有囊變，有出血。手術(shù)順利，切除滿意。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)復(fù)查頭部MRI提示腫瘤全切?；颊咝g(shù)后立即轉(zhuǎn)醒，頭暈消失，沒有留下任何神經(jīng)功能缺失。

患者某某，2012-02-27出生，浙江人，患兒2022.03無明顯誘因下出現(xiàn)嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無高熱、寒戰(zhàn)等其他表現(xiàn)。2022.04患兒再次出現(xiàn)頭痛伴嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后嘔吐頻率增加，伴雙眼內(nèi)斜視，雙側(cè)眼瞼下垂、頭頸歪斜、走路不穩(wěn)，自述曾摔倒數(shù)次抽搐痙攣，無肢體功能障礙。2022-04-27外院就診檢查行MRI檢查發(fā)現(xiàn)：腦干占位，膠質(zhì)瘤可能，腦干可見團(tuán)塊張陰影，大小約為473638mm。后來我院，2022.05.08查頭顱CT示：腦干彌漫性低密度病灶，建議MRI進(jìn)一步檢查。2022.05.09查頭顱MR示：腦干占位，考慮彌漫性中線膠質(zhì)瘤。2022.05.13神經(jīng)外科行穿刺病理活檢示：“腦干腫瘤”活檢：膠質(zhì)瘤，結(jié)合免疫組化，符合彌漫性中線膠質(zhì)瘤，伴H3K27改變,WHO4級(jí)。2022.05.20查脊髓MR示未見轉(zhuǎn)移征象。后于2022.05.20給予患者行放療：腦干病灶54Gy/30Fx。放療后患者癥狀：體檢無任何陽性神經(jīng)癥狀，走路完全正常，可正常進(jìn)食。2022.07.06復(fù)查頭顱MR示："腦干惡性腫瘤治療后"患兒，腦干病灶較前片（20220513）明顯縮小好轉(zhuǎn)。

患者祁某某，2012-02-27出生，浙江人，患兒2022.03無明顯誘因下出現(xiàn)嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無高熱、寒戰(zhàn)等其他表現(xiàn)。2022.04患兒再次出現(xiàn)頭痛伴嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后嘔吐頻率增加，伴雙眼內(nèi)斜視，雙側(cè)眼瞼下垂、頭頸歪斜、走路不穩(wěn)，自述曾摔倒數(shù)次抽搐痙攣，無肢體功能障礙。2022-04-27外院就診檢查行MRI檢查發(fā)現(xiàn)：腦干占位，膠質(zhì)瘤可能，腦干可見團(tuán)塊張陰影，大小約為473638mm。后來我院，2022.05.08查頭顱CT示：腦干彌漫性低密度病灶，建議MRI進(jìn)一步檢查。2022.05.09查頭顱MR示：腦干占位，考慮彌漫性中線膠質(zhì)瘤。2022.05.13我院兒神經(jīng)外科行穿刺病理活檢示：“腦干腫瘤”活檢：膠質(zhì)瘤，結(jié)合免疫組化，符合彌漫性中線膠質(zhì)瘤，伴H3K27改變,WHO4級(jí)。2022.05.20查脊髓MR示未見轉(zhuǎn)移征象。后于2022.05.20給予患者行放療：腦干病灶54Gy/30Fx。放療后患者癥狀：體檢無任何陽性神經(jīng)癥狀，走路完全正常，可正常進(jìn)食。2022.07.06復(fù)查頭顱MR示："腦干惡性腫瘤治療后"患兒，腦干病灶較前片（20220513）明顯縮小好轉(zhuǎn)，后續(xù)隨診復(fù)查。

2020年一天，診室里出現(xiàn)了一對焦慮的父母。媽媽著急的說平時(shí)活潑好動(dòng)，聰明伶俐的兒子，最近出現(xiàn)嘴角流涎，吃飯也有困難，走路經(jīng)常摔跤，眼睛看東西不清楚。這種現(xiàn)象還在逐漸加重。于是帶小樂到醫(yī)院來就診。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，小樂極可能是腦袋里出現(xiàn)了問題。于是給孩子進(jìn)行了頭顱MRI檢查。檢查結(jié)果出來后顯示：橋腦占位，腦干膠質(zhì)瘤可能（下圖紅色線圈顯示腫瘤所在位置）。醫(yī)生和家長最不愿意的結(jié)果還是發(fā)生了。接下來小樂需要最快接受治療。對于兒童腫瘤的治療，時(shí)間就是生命。于是快速轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科，給小樂進(jìn)行了腦干腫瘤的活檢術(shù)。手術(shù)后病理：H3K27M+,腦干彌漫性中線膠質(zhì)瘤（WHOIV級(jí)）。腦干彌漫性中線膠質(zhì)瘤位置深，手術(shù)困難，對化療總體療效不佳，療效不一致；同步放化療序貫化療是腦干彌漫性中線膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，可以緩解癥狀，延長生存時(shí)間。腦干彌漫性中線膠質(zhì)瘤若不加放療，中位生存4個(gè)月左右。H3K27M是兒童膠質(zhì)瘤中最常見的組蛋白突變，此蛋白陽性預(yù)示預(yù)后較差。根據(jù)國際最先進(jìn)的治療理念，為小樂指定了與國際治療接軌的方案，同步放化療序貫化療（基于ANCS0126臨床研究）。在接下來的幾個(gè)月時(shí)間里，小樂完成了30次放療（下圖可見放療區(qū)域）。且同時(shí)口服替莫唑胺。放療結(jié)束后繼續(xù)進(jìn)行了6個(gè)療程的化療。同步放化療后完成后MRI顯示腦內(nèi)腫瘤大部分已經(jīng)消除了（下圖），小樂的癥狀已經(jīng)完全消除了。除了食欲依然不好以外，其他已經(jīng)像正常孩子一樣了，和爸爸媽媽也有說有笑。家長對治療也有了信心。緊接著，小樂又以堅(jiān)強(qiáng)樂觀的態(tài)度完成了6個(gè)周期的化療，化療結(jié)束后修整半年后，小樂回到學(xué)校，開始了新生活。