膠質瘤是一類常見的顱內原發(fā)性惡性腫瘤，病因不明，發(fā)病率偏高，包括生長速度、惡性程度在內的生物學特性也不盡相同。目前醫(yī)學界對于膠質瘤的各種特點在不斷探索，對于膠質瘤的認識也日趨成熟。因此，了解膠質瘤的特點，對于正確對待該疾病和采取科學的態(tài)度進行治療，具有重大意義。膠質瘤廣義上是一類源自神經上皮的腫瘤的泛稱，而狹義上則僅指源于各類膠質細胞的腫瘤。膠質瘤占所有原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)腫瘤的40％-60％，占中樞神經系統(tǒng)惡性腫瘤的81％，是最常見的顱內原發(fā)性惡性腫瘤。膠質瘤發(fā)病原因尚不明確，目前認為某些膠質瘤的發(fā)生可能與遺傳、輻射、情緒、外傷、病毒感染等因素有一定關系。目前膠質瘤的發(fā)病機制尚不明確，但有膠質瘤家族史的人罹患膠質瘤的可能性有一定程度的提高?？傮w來說，其發(fā)病率仍非常低?，F(xiàn)在雖然不能排除膠質瘤發(fā)病與遺傳因素的相關性，但學術界一般不認為膠質瘤可以遺傳。目前一般認為輻射可能與膠質瘤的發(fā)生有關，但只有輻射量和輻射時間積累到一定的程度才可能會導致膠質瘤的發(fā)生。正常使用手機應該比較安全，但長時間使用手機可能會增加膠質瘤的發(fā)生率。輻射可能與膠質瘤的發(fā)生有一定的關系，但并沒有確切證據(jù)證明正常使用電腦的輻射量會導致患膠質瘤。但是，部分膠質瘤患者有癲癇癥狀，長時間使用電腦有可能導致患者過度疲勞，誘發(fā)癲癇。顯示屏的屏閃也有可能誘發(fā)光敏性癲癇，因此，雖然不禁止膠質瘤患者使用電腦，但仍應有節(jié)制地使用。根據(jù)國內外文獻統(tǒng)計，膠質瘤新發(fā)病例為4-10/10萬/年。膠質瘤可發(fā)生于任何年齡組，不同類型的膠質瘤好發(fā)年齡也不相同，星形細胞瘤好發(fā)于青壯年，膠質母細胞瘤好發(fā)于中老年，而髓母細胞瘤多見于幼兒和青少年。在膠質瘤患者中，男性的發(fā)病率明顯高于女性，大約為1.5:1。額葉、顳葉、頂葉、枕葉、丘腦、基底節(jié)區(qū)、胼胝體、小腦、腦干都可能有膠質瘤生長，病變可能累及一個腦葉，也可能累計兩個甚至多個腦葉。甚至可能發(fā)生腦室內、椎管內播散。有4%的膠質母細胞瘤在獲得診斷時，可發(fā)生椎管內的播散轉移。

復發(fā)性膠質母細胞瘤治療效果差，有必要探索更有效的治療方案。對此，首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經腫瘤化療團隊開展了相關研究，回顧性分析了替莫唑胺聯(lián)合阿帕替尼（一種抗血管生成靶向藥）治療復發(fā)膠質母細胞瘤的療效和安全性。相關結果于2021年發(fā)表在FrontiersinOncology雜志（影響因子6.244）上。研究方法收集2016年4月至2019年8月在首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院接受替莫唑胺聯(lián)合阿帕替尼治療的復發(fā)膠質母細胞瘤（GBM）患者資料，回顧性分析該方案的療效和安全性。納入標準：年齡18~70歲；一般狀況評分（KPS）≥50；初次病理組織學證實為膠質母細胞瘤，治療前經組織學或影像學證實復發(fā)；既往未經過抗血管生成藥物治療。醫(yī)療記錄不完整的患者被排除在外。治療方案：阿帕替尼500mg，每日1次。替莫唑胺：根據(jù)既往是否經過替莫唑胺治療，給藥劑量分別為50mg/m2/d，連續(xù)每天或200mg/m2/d，第1-5天。28天為一個周期。治療直到病情惡化或出現(xiàn)不可耐受的毒性反應。研究結果?01?患者特點及腫瘤特征共納入31例患者?；€特征見表1。31例患者中有20例（64.5%）為男性，中位年齡為53歲（范圍21-70歲）。9例（29%）復發(fā)次數(shù)≥2次。7例患者僅接受替莫唑胺同步放化療而未經替莫唑胺維持治療。23例（74.2%）在替莫唑胺5/28方案維持治療期間出現(xiàn)疾病進展，1例在停用替莫唑胺35.5個月后出現(xiàn)復發(fā)。17例（54.8%）腫瘤有播散。19例（61.3%）腫瘤最大直徑大于30mm。5例患者在最后一次復發(fā)時接受腫瘤全切除，無可測量病灶。19例（61.3%）患者的MGMT啟動子未甲基化。20例（64.5%）患者為IDH1/2野生型。表1患者基線特征?02?治療反應31例患者經治療后，腫瘤獲得完全緩解（CR）3例，部分緩解（PR）5例，病情穩(wěn)定（SD）17例，病情進展（PD）6例。5例無可測量病灶的患者均達SD?？陀^有效率（ORR）為26.3%，疾病控制率（DCR）為84.2%。具體見圖1所示。圖1治療后腫瘤變化瀑布圖在22例首次復發(fā)的患者中，CR3例，PR4例，SD11例，PD4例。ORR為31.8%，DCR為81.8%。圖2為1例CR患者治療前后的核磁表現(xiàn)。經2個周期治療后，強化腫瘤消失，非強化病變（Flair相）縮?。▓D2A-H）。經過3個周期的治療后，核磁顯示未復發(fā)，證實CR的療效(圖2I-L)。圖2一例腫瘤完全緩解患者治療前后的核磁表現(xiàn)：第一行為化療前；第二行為化療2周期后，強化影消失；第三行為化療3周期后，腫瘤無復發(fā)。?03?生存中位隨訪時間7.9個月（范圍3.2-38.7個月）。截止至2019年12月31日最后一次隨訪時，1例患者仍在接受治療。對于所有患者，6個月無進展生存率為44.6%。12月生存率為30.2%。中位無進展生存期為4.9個月。中位OS為8.2個月。圖3顯示了Kaplan-Meier生存曲線。圖3無進展生存曲線(A)和總生存曲線(B)進展后，28例患者中有9例接受了貝伐珠單抗挽救治療，他們的進展后的生存時間為5.1個月，而沒有接受貝伐珠單抗挽救治療的患者進展后生存時間為1.2個月，Log-RankP=0.174,BreslowP=0.031。這表明該方案可能不會影響腫瘤對貝伐珠單抗的敏感性，在進展后使用貝伐珠單抗有可能進一步延長患者的生存時間。令人興奮的發(fā)現(xiàn)是，兩名患者在治療2年后沒有腫瘤進展，分別獲得30.9和至少38.7個月的長期無進展生存，而他們之前的復發(fā)間隔分別只有12個月和14個月。這兩例患者MGMT都沒有甲基化、IDH沒有突變。其中1例在最后一次復發(fā)時接受腫瘤全切除，另外1例接受部分切除。?04?毒性共有139個化療周期可用于安全性評價。總體而言，患者對不良反應的耐受性較好。沒有患者因藥物毒性而死亡。表2顯示了所有患者在每個周期中獲得的最高級別毒性的總和。最常見的3或4級毒性是高血壓（5.8%）、食欲下降（5.8%）、血小板減少（4.3%）和白細胞減少（3.6%）。大部分的3或4級毒性發(fā)生在治療早期，且經過對癥治療、減量或暫停后可恢復至≤1級（非血液學毒性）或≤2（血液學毒性）。在12例伴有疲勞的患者中，有7例出現(xiàn)甲狀腺功能減退，在經過補充左旋甲狀腺素鈉和/或阿帕替尼減量后，疲勞癥狀減輕。表2不良反應結論本研究初步表明，阿帕替尼與替莫唑胺聯(lián)合治療(1)療效較好，可能優(yōu)于單獨使用替莫唑胺，特別是對于MGMT未甲基化的患者；（2）進展后再使用貝伐珠單抗治療不會降低腫瘤對貝伐珠單抗的敏感性；（3）毒性可控；（4）兩個藥物均為口服給藥，服用方便，減少住院時間。替莫唑胺聯(lián)合阿帕替尼方案有望成為復發(fā)膠質母細胞瘤的有效治療選擇。基于該項研究良好的結果，首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經腫瘤化療科正在進行一項大型的多中心隨機對照臨床試驗，詳情可點擊下方鏈接：【臨床試驗招募】阿帕替尼聯(lián)合替莫唑胺治療成人初次復發(fā)的原發(fā)膠質母細胞瘤的多中心開放隨機對照研究參考文獻：GeJ,LiC,XueF,QiS,GaoZ,YuC,ZhangJ.ApatinibPlusTemozolomide:AnEffectiveSalvageTreatmentforRecurrentGlioblastoma.FrontOncol,2021,10:601175.敬請注意：本文僅供相關專業(yè)人員學習參考之用，文中的所有信息均不作為診斷和治療疾病的依據(jù)。如出現(xiàn)文中描述的癥狀，請及時就醫(yī)。另外，本文僅節(jié)選原文的一部分，內容可能不完整或與原文存在偏差，若需更完整的信息請參閱原文。撰稿：蓋菁菁審校：張俊平

??今天，我在這里給大家介紹一些有關丘腦膠質瘤的內容。首先，我們從一個病例講起。??患者歐先生，入院前突然出現(xiàn)頭痛、嘔心嘔吐，并暈倒。被救護車送到外院急診，照了頭部CT，發(fā)現(xiàn)左側丘腦巨大腫瘤。由于手術風險極大，患者又被緊急轉到了我主管的病區(qū)。歐先生入院時，神志已經恍惚，言語錯亂，右側手腳明顯無力，病情危及。鑒于此種情況，我們病區(qū)啟動了應急預案，迅速為患者完成磁共振及術前各項準備。顱腦磁共振顯示歐先生的左側丘腦后部生長了一個巨大的腫瘤，大小近5cm，已經壓迫了重要的神經與血管，并導致了腦脊液，很快會威脅到生命。在進行充分準備后，我主刀為患者進行了手術切除，為了最大限度切除腫瘤，并保全患者的神經功能，我們在術中進行了神經功能監(jiān)測以及黃熒光輔助手術。經過6個小時的手術，歐先生的腫瘤被成功摘除。術后磁共振顯示，腫瘤全部切除。歐先生術后也恢復良好，沒有出現(xiàn)任何的神經功能缺損，近期以康復出院。由于腫瘤病理化驗為“彌漫中線膠質瘤”，所以歐先生還需要進行進一步的放化療。??雖然歐先生的手術很成功，但手術前及手術中我著實捏了一把汗。這是因為，丘腦膠質瘤手術難度極大，稍有差池，輕者癱瘓，重者昏迷不醒。??丘腦膠質瘤手術為什么這么危險？那就讓我們先認識一下丘腦。??丘腦是我們人腦深部的神經腦組織，呈橢球體狀，左右各一。丘腦內含神經細胞和神經傳導纖維十分密集，是我們大腦中樞與身體感覺、運動神經的主要連接部，同時也處理大量的神經信息。丘腦的主要功能包括：控制意識、調節(jié)情緒與睡眠，傳遞感覺信息及運動指令。丘腦的功能如此重要，也被稱為我們大腦的“中繼站”。丘腦一旦受損，會出現(xiàn)很多嚴重的后果，包括：不能講話，半身不遂，感覺異常，性格改變，甚至昏迷不醒。??另外，丘腦膠質瘤手術風險大，也跟膠質瘤的生長特性有關。膠質瘤是最常見的腦腫瘤之一，是從腦組織中生出，在生長特性上呈侵襲性生長，跟腦組織沒有明確的邊界，用通俗的說法就是，膠質瘤的生長方式像榕樹的樹根，而不是向西瓜土豆那樣邊界清楚。因此，在術中如果不能準確分辨腫瘤與腦組織，則會產生兩種可能：1、腫瘤切得不夠，術后容易復發(fā)；2、切過頭了，傷到了正常組織，造成了功能缺損。??那么，丘腦膠質瘤的手術的成功與否取決于哪些因素呢？??首先，是腫瘤的因素：（1）腫瘤越小，與周圍神經組織接觸面就越少，損傷的可能就越小；（2）腫瘤越接近丘腦的后側，風險就越小。這是因為，丘腦前中部神經密布，功能重要，容易損傷。丘腦后部，尤其是靠近周邊的部位，功能沒那么重要，腫瘤接觸面也小，容易切除。??另外，就是主刀醫(yī)生的因素。手術醫(yī)生要對丘腦的解剖結構、功能要足夠的熟悉，對膠質瘤的生長特性有充分的理解，掌握嫻熟的解剖技術。再者，由于丘腦功能重要，膠質瘤邊界不清，因此必須配備先進的手術設備。我們術中使用電生理監(jiān)測設備實時觀察手術對神經功能的影響，同時使用黃熒光使腫瘤顯色，保證腫瘤的切除程度。??總而言之，丘腦膠質瘤手術具有極高的風險，手術相關的并發(fā)癥較多，但在經驗豐富的外科醫(yī)生的治療下，患者還是能夠取得較為理想的治療效果。?（本文為賽醫(yī)生原創(chuàng)，轉發(fā)請注明出處）

1、手術：外科手術往往是膠質瘤治療的第一步。它不僅可以獲得病理診斷，還可以切除大部分腫瘤細胞，緩解患者癥狀，并為下一步治療提供機會。對于一些低級別膠質瘤(一般是指WHOI和II級)，如毛細胞星形細胞瘤，手術完整切除，可以使患者得到根治。目前膠質瘤手術，已經進入了微創(chuàng)時代，神經導航技術、皮層下電刺激技術、術中核磁、熒光顯影、術中B超等可以協(xié)助術者更加清晰地辨別腫瘤與腦組織的邊界，以保護腫瘤周圍重要的神經血管結構，從而在安全的前提下，最大程度地切除膠質瘤。2、放療：對于高級別膠質瘤(一般指WHOIII和IV級)患者，術后往往需要進一步輔助放療。對于低級別膠質瘤患者，若存在高危因素(例如腫瘤體積超過6厘米、手術切除不完全、IDH未突變、年齡大于40歲等因素)，也要考慮進行放療。放療手段從最開始的全腦放療發(fā)展到三維適形放療、適形調強放療，到現(xiàn)在最先進的TOMO放療，都為膠質瘤患者的治療提供了新保障。但值得注意的是，對于首次發(fā)現(xiàn)的膠質瘤，一般不采用立體定向放療。對于小范圍復發(fā)膠質瘤患者，特別是處于功能區(qū)腫瘤，有時可以考慮進行立體定向放療。3、化療：化療在膠質瘤治療中的作用逐漸被大家認可。膠質瘤的化療一般是以烷化劑為主，對于高級別膠質瘤，替莫唑胺(TMZ)可以顯著延長患者生存期。在治療膠質母細胞瘤或間變星形細胞瘤時，口服TMZ一般是按照Stupp方案，即在放療過程中，同步口服TMZ75mg/m2/d，共42天，放療結束后采用輔助化療6個療程，第一個療程：TMZ150mg/m2/d，連續(xù)服用5天，后休息23天，再進行第二個療程。如果第一個療程患者可耐受，第2-6個療程：TMZ200mg/m2/d，連續(xù)服用5天，休息23天，每28天重復一個療程，期間注意監(jiān)測患者血細胞、肝腎功能。4、其他：膠質瘤的靶向治療主要是指抑制血管生成的藥物，如貝伐珠單抗，它可以顯著減輕患者腦水腫，改善患者生活質量，延長患者無進展生存期，但不能改善患者總體生存期。針對復發(fā)膠質母細胞瘤患者，貝伐珠單抗聯(lián)合伊立替康可以用來進行挽救治療。有研究顯示利妥昔單抗也可以用于治療膠質瘤。目前研究比較火的免疫治療，例如CAR-T、DC細胞、PD-1、PD-L1均有針對膠質瘤的臨床試驗。電場治療(TTF)目前是國外治療膠質瘤最前沿的手段之一，但是價格昂貴，不過國內也開始仿制國產TTF，期望到時可以為膠質瘤患者帶來新曙光。綜上，膠質瘤并不是不治之癥，科學有效的檢測手段可以早期發(fā)現(xiàn)膠質瘤，合理安全的治療方案可以改善膠質瘤患者預后，部分甚至可以治愈。我們相信，隨著醫(yī)療技術的革新，會有更多的治療方案可用于治療膠質瘤。

（一）低級別膠質瘤1、毛細胞型星形細胞瘤，醫(yī)學術語簡稱“毛星”，這一亞型專門盯上25歲以下的人群，它是發(fā)展最緩慢的膠質瘤，可以說是膠質瘤中為數(shù)不多的“可塑之才”；2、彌漫星形細胞瘤，是最常見的低級別膠質瘤，此類腫瘤好發(fā)生在35-40歲之間的人群，根據(jù)是否有IDH基因突變，又分為兩種亞型；3、少突膠質細胞瘤，這家伙的特點是同時有IDH的突變和1p/19q的共缺失，而且腫瘤生長得也很緩慢；4、節(jié)細胞膠質瘤這類罕見的腫瘤夾雜著膠質瘤和神經元來源的腫瘤成分，一般長得也不快。低級別腫瘤患者雖然鮮有完全治愈的，但大多數(shù)患者只要積極配合治療，控制好繼發(fā)的癲癇、腦水腫和相關并發(fā)癥，均能正常工作、學習和生活，具有較高的生活質量。1.間變星形膠質細胞瘤，在成人中最常見發(fā)生部位是額頂、顳葉等，兒童多發(fā)生在小腦半球。星形細胞瘤生長緩慢，病程較長，若腫瘤位于在大腦半球，其臨床特點則多出現(xiàn)癲癇、肢體癱瘓及感覺障礙等，顱內壓增高征出現(xiàn)較晚，故有長期癲癇發(fā)作而無其他體征者。2.多形性膠質母細胞瘤，為成人大腦半球常見的腫瘤，多發(fā)生在40歲以上的成年人，常位于大腦半球，從白質長出伸展到皮質，甚至可達腦膜。此種惡性腦膠質瘤是一種惡性度很高的腫瘤，其臨床特征為病情進展快，病程常在1年以內，由于腫瘤生長在大腦半球，可迅速出現(xiàn)偏癱、失語及各種感覺障礙等。3.室管膜瘤，較常見于兒童及成年人，絕大多數(shù)腫瘤位于第四腦室內，腦瘤位于幕上者，主要位于側腦室和第三腦室，其癥狀因腫瘤所在部位不同而異，以頭痛、嘔吐、視力減退及視神經乳頭水腫等顱內壓增高癥狀最為多見。4.髓母細胞瘤，此種惡性腦膠質瘤為兒童顱后凹中線最常見的腫瘤，臨床特點為常迅速出現(xiàn)小腦中線的癥狀與體征。早期即出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力減退、視神經乳頭水腫等顱內壓增高癥狀。

談及膠質瘤，大多數(shù)人的第一感覺就是不治之癥。2015年美國副總統(tǒng)拜登的長子罹患膠質瘤去世，終年46歲，臺灣著名作者李敖先生也因患膠質瘤病逝。種種跡象表明，膠質瘤很可怕，預后極差。但這是否就意味著膠質瘤是不治之癥呢，要想知道這個答案還得從膠質瘤的起源和病理類型說起。膠質瘤屬于神經上皮腫瘤，起源于神經膠質細胞，是最常見的原發(fā)性腦腫瘤。根據(jù)惡性程度不同，世界衛(wèi)生組織中樞神經系統(tǒng)腫瘤分類將膠質瘤分為I-IV級，I、II級為低級別膠質瘤，III、IV級為高級別膠質瘤。根據(jù)細胞種類不同，膠質瘤可分為星形細胞腫瘤、少突膠質細胞腫瘤、室管膜細胞腫瘤、膠質母細胞瘤和髓母細胞瘤等病理類型。不同病理類型又有不同級別，不同病理類型、不同級別的膠質瘤預后相差迥異。其中，膠質母細胞瘤(GBM)約占膠質瘤的50%，預后極差，經過標準化治療后的GBM中位生存期約為14.6個月，5年生存率僅為9.8%。但其他類型的膠質瘤預后明顯優(yōu)于GBM，有的患者甚至可以生存10余年。目前膠質瘤的病因并不十分明確，但可能與遺傳因素、環(huán)境因素、電離輻射、病毒感染等因素有關。

膠質瘤是顱內最常見的惡性腫瘤，通常是根據(jù)腫瘤組織的病理來診斷，近年來通過基因檢測的分子診斷越來越受到重視，基因檢測是通過將患者的腫瘤組織進行全外顯子測序，明確相關的基因突變序列，根據(jù)基因檢測的結果，可以進一步明確腫瘤性質，判斷腫瘤的嚴重程度，判斷預后，決定下一步化療方案有非常重要的作用。

交變電場療法交變電場療法是一種相對較新的癌癥治療方法，使用低強度能量阻止癌細胞增長。也稱為腫瘤治療電場療法（TTFields）。這種療法是某些新診斷或復發(fā)性膠質母細胞瘤患者的一種選擇。它在進行第二輪化療時可能會更有效。這種療法的機制是：癌細胞通過分裂成更多的癌細胞而繁殖。電磁TTFields能夠破壞這個復制過程。能量被“調整”為專門針對膠質母細胞瘤細胞，以干擾其細胞分裂。TTFields會破壞新近分裂的癌細胞，但不會影響健康細胞。TTFields設備（稱為Optune）看起來像一個泳帽，通過電線連接到隨身攜帶的電池組。通過附著在四個安全地貼在頭皮上的貼片上的電極分散電場能量。貼片需要貼在皮膚上，所以您必須剃成光頭。電極與隨身攜帶的能量產生裝置和電池相連。您在家和外出時都需要穿戴著它。如果需要，您可以在上面戴假發(fā)、圍巾或帽子。該治療每天需使用18小時，持續(xù)至少4周。最常見的副作用是皮膚刺激。臨床試驗臨床試驗是醫(yī)學研究的一種。在開發(fā)出潛在抗癌新方法并經過實驗室測試后，需要在人類體內進行研究。如果在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)藥物、設備或治療方法安全有效，則可能會獲得美國食品和藥物管理局（FDA）的批準。所有癌癥患者都應仔細考慮所有適用于其癌癥類型的治療方案，包括標準治療和臨床試驗。請與醫(yī)生討論臨床試驗是否對您有意義。參與臨床試驗并不是“最后一搏”。臨床試驗是許多膠質瘤患者的一線治療選擇。臨床試驗為患者提供了通常無法獲得的選擇。01分期☆I期試驗研究試驗性藥物或治療的安全性、副作用和是否有效的早期跡象。☆II期試驗研究藥物或方法對特定類型癌癥的療效?！領II期試驗將藥物或方法與標準治療相比較。若結果良好，就可能獲得FDA的批準?！領V期試驗研究FDA批準治療的長期安全性和獲益。02誰能入選每項臨床試驗都有參加的規(guī)則，這叫做入排標準。規(guī)則可能與年齡、癌癥類型和分期、治療史或一般健康狀況有關。這些要求確保受試者在特定方面相似，并且試驗對受試者盡可能安全。03知情同意臨床試驗由一組稱為研究團隊的專家管理。研究團隊將與您詳細審查研究，包括其目的以及加入的風險和獲益。還將以知情同意書的形式提供所有這些信息。請仔細閱讀同意書，并在簽署前提出問題。花些時間與家人、朋友或您信任的其他人討論。請記住，您可以隨時離開，尋求臨床試驗之外的治療。04開始對話不要等醫(yī)生提出臨床試驗。由您開始對話，了解所有治療方案。如果您發(fā)現(xiàn)一項可能有資格參加的研究，請詢問治療團隊您是否符合要求。如果您已經開始標準治療，您可能不符合某些臨床試驗的資格。如果無法加入，請不要氣餒?？倳锌捎玫男屡R床試驗。05常見問題圍繞臨床試驗存在許多謬見和誤解。許多癌癥患者并不清楚可能的獲益和風險?！钗視粫冒参縿?？幾乎不會進行僅使用安慰劑（真正藥物的非活性版本）的癌癥臨床試驗。但接受標準治療聯(lián)合安慰劑或標準治療聯(lián)合研究藥物的情況很常見。如果安慰劑是臨床試驗的一部分，將會在您入組前通過口頭和書面形式通知您?！钗冶仨毟顿M才能參加臨床試驗嗎？這取決于研究、您的健康保險和您的居住地。您的治療團隊和研究團隊可以幫助確定您是否需要承擔任何費用。支持性護理支持性護理旨在提高您的生活質量。包括對由癌癥或癌癥治療引起的健康問題的護理。支持性護理（也稱為姑息療法）在癌癥的任何階段都很重要，而不僅僅是在生命結束時。支持性護理能解決許多需求。它可以幫助做出治療決定。還可以幫助協(xié)調不同醫(yī)護人員提供的護理。值得注意的是，支持性護理可以幫助預防或治療身體和情緒癥狀。以下是一些可能需要治療的常見癥狀：癌癥治療或腫瘤本身可能會導致大腦腫脹（水腫）?？墒褂闷べ|類固醇（簡稱類固醇）降低腫脹的程度。服用類固醇時，請嚴格遵循醫(yī)生的處方說明。在某些情況下，也可以給予貝伐珠單抗。它不是類固醇，但可以幫助改善您的生活質量，并減少類固醇的劑量。驚厥發(fā)作在腦腫瘤患者中很常見。這可以通過服用藥物來阻止。醫(yī)生也可能會推薦藥物預防手術后驚厥發(fā)作。但是，如果您從未有過驚厥發(fā)作，則不建議使用抗癲癇藥物進行預防。此外，請注意某些抗癲癇藥物會降低化療的獲益。深處靜脈的血栓（深靜脈血栓形成）通常發(fā)生在高級別膠質瘤患者中。每年每100名膠質母細胞瘤患者中約有20名（20%）會出現(xiàn)血栓。請檢查四肢是否有腫脹、皮膚發(fā)紅或疼痛、痙攣或溫熱感。血栓可以移動到肺部并導致靜脈阻塞（肺栓塞）。肺栓塞的警告性體征包括突然呼吸短促，或呼吸或咳嗽時加重的胸痛。肺部血栓的另一個體征是運動或走動時疲乏。如果您有任何上述癥狀，請告知醫(yī)護人員。如果出現(xiàn)癥狀，請務必立即尋求幫助。內分泌失調在腦腫瘤患者中很常見。內分泌失調是激素系統(tǒng)中的健康問題。幸福感普遍下降可能與內分泌失調有關。醫(yī)生可以檢查您的激素腺是否正常工作。疲乏是膠質瘤患者的另一個常見問題。疲乏指在睡眠充足的情況下仍然感到疲倦。這可能是癌癥、癌癥治療或其他醫(yī)療問題造成的。學習如何節(jié)約體能可能會有所幫助。如果您的健康程度足以進行一些運動，也可以減輕疲乏。抑郁和焦慮在癌癥患者中很常見。這些感覺可能是壓倒性的。它們會讓您感到無助，并使您無法進行日常生活。減輕這些癥狀的一些方法包括藥物、談話治療和運動。請不要“挺過去”。（這一點也適用于列表中的任何其他問題。）如果您感到抑郁或焦慮，請務必向您的治療團隊尋求幫助。治療團隊可能會建議您去看心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生，以幫助解決這些癥狀。心理功能下降（神經認知功能障礙）在腦腫瘤患者中非常常見。癥狀從輕度到重度不等。心理功能下降者可能在記憶、學習新事物、集中注意力、言語、理解或做出日常決定方面有困難。這會影響個人做事的能力，例如工作或獨立生活。這種變化可能表明腫瘤正在惡化。這也可能是內分泌失調、感染或藥物副作用的征兆。請與您的治療團隊討論評估和治療，以提高您的安全性、身體功能和生活質量。支持性護理還可以幫助回答您關于營養(yǎng)和飲食的問題。支持性護理可以讓您接觸機構或社區(qū)資源，以幫助您和您的家人解決財務、保險和法律問題。支持性護理可以幫助您找到支持團體或患者權益組織。與您的治療團隊交談，好為您計劃最適合的支持性護理。敬請注意：本文僅供相關專業(yè)人員學習參考之用，文中的所有信息均不作為診斷和治療疾病的依據(jù)。如出現(xiàn)文中描述的癥狀，請及時就醫(yī)。另外，本文僅節(jié)選原文的一部分，內容可能不完整或與原文存在偏差，若需更完整的信息請參閱原文。撰稿：蓋菁菁審校：張俊平溫馨提示：了解腦腫瘤化療診療相關知識，可關注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號：nzlhl-zjp出診時間：周二上午、周四上午門診預約電話：010-62856916010-62856788

化療化療使用藥物來破壞和消滅全身快速分裂的細胞。由于癌細胞分裂和繁殖迅速，因此它們是化療的良好靶點?；熗ㄟ^改變指導癌細胞生長和分裂方式和時間的遺傳指令（DNA）發(fā)揮作用。它還可以導致癌細胞自我消滅。化療也會傷害健康細胞。因此化療會引起副作用?！罱邮芑熆墒褂脝我换熕幬锘蛩幬锏慕M合進行治療。替莫唑胺（Temodar?）是標準的膠質瘤單藥化療藥物。有時會選擇藥物聯(lián)合治療，因為這些藥物一起使用時效果更好?；熓前粗芷谶M行的。一個周期包括數(shù)天的治療時間，然后是數(shù)天的恢復時間。周期長短取決于使用的藥物。常見的周期為14、21或28天。以周期形式進行化療可使您的身體在接受治療后有時間恢復。如果您打算接受化療，請詢問您的醫(yī)生總周期數(shù)和每個周期內的治療天數(shù)。一些化療藥物通過靜脈（IV）輸液到手臂或身體其他部位的靜脈中。其他化療藥物（如替莫唑胺）以藥片形式服用。一種藥物卡莫司汀以“晶片”植入物的形式給藥，必須在手術時植入。卡莫司汀晶片（Gliadel?）用于治療殘留在腫瘤周圍組織中的癌細胞。每個晶片大約一角硬幣大小。晶片在切除過程中放置在腫瘤的原位置。最多可以使用八個晶片。它們隨著時間的推移而溶解，一點一點地釋放出化療藥物?；熆赡苁侵委熌z質瘤的單一方法。更常見的情況是與放射療法結合使用。這類治療選擇包括：☆同步治療–在放療期間同時給予化療。☆輔助治療–在放療后給予化療?！钔街委熂虞o助治療–在放療期間和結束之后均給予化療?；煹臅r機取決于腫瘤的等級和生長速度、您的健康情況和體能狀態(tài)、手術切除腫瘤的成功率以及其他因素?！罨煹母弊饔没煹母弊饔萌Q于許多因素。這些因素包括藥物、用量、治療時間和患者。有些人會發(fā)生很多副作用。另一些人則很少。一些副作用可能非常嚴重。另一些并不嚴重，但仍然令人感到不適。大多數(shù)副作用在治療開始后不久出現(xiàn)，并在治療后停止。另一些副作用是長期的，甚至可能在數(shù)年后出現(xiàn)?；煹某Ｒ姼弊饔冒ㄑ毎嫈?shù)低、納差、惡心、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、疲乏和口瘡。請詢問您的醫(yī)生哪些藥物會導致哪些副作用?？墒褂盟幬锾幚砘蝾A防某些副作用。此處并未列出化療的所有副作用。請向您的治療團隊索取常見和罕見副作用的完整列表。如果副作用困擾您，請告訴您的治療團隊?？赡苡幸恍┓椒梢愿纳颇母杏X。還有一些方法可以防止一些副作用。靶向治療靶向治療藥物攻擊癌細胞的特定部分，以減緩其的生長和擴散。由于靶向治療僅針對癌細胞，因此對正常細胞的傷害少于化療。目前，只有少數(shù)靶向治療藥物可用于膠質瘤。此外，它們僅對通過其靶向的特定酶、蛋白質或其他分子繁殖或擴散的膠質瘤有效。例如，BRAF抑制劑僅對具有BRAF突變的癌細胞有效?！钬惙ブ閱慰关惙ブ閱慰梗ˋvastin?）靶向幫助血管生長的VEGF（血管內皮細胞生長因子）蛋白。貝伐珠單抗阻滯VEGF，減緩或停止腫瘤產生新血管的過程。在沒有供血的情況下，腫瘤生長很困難。貝伐珠單抗可以單獨給藥或與化療同時給藥。它更常用于復發(fā)性高級別膠質瘤。復發(fā)性癌癥是一種已經成功治療，但隨后再次出現(xiàn)的癌癥。貝伐珠單抗通過輸液給藥。第一次給藥大約需要90分鐘。以后每次給藥大約需要30到60分鐘?！頑RAF/MEK抑制劑腦膠質瘤患者全程指南（四）：檢查（生物標志物檢測）討論了BRAF基因突變。BRAF基因有助于控制細胞生長。BRAF基因突變（BRAFV600E）可以使細胞過度生長。這種細胞過度生長會導致癌癥。BRAF抑制劑是一種阻斷由BRAFV600E基因突變引起的細胞生長的藥物。BRAF抑制劑通常與MEK抑制劑聯(lián)合使用。MEK是一種類似于BRAF的蛋白。與僅使用BRAF抑制劑相比，聯(lián)合治療效果更強且危害更小。BRAF/MEK聯(lián)合治療包括達拉非尼（Tafinlar?）和曲美替尼（Mekinist?），或維莫非尼（Zelboraf?）和考比替尼（Cotellic?）。這些藥物每日以藥片形式服用。敬請注意：本文僅供相關專業(yè)人員學習參考之用，文中的所有信息均不作為診斷和治療疾病的依據(jù)。如出現(xiàn)文中描述的癥狀，請及時就醫(yī)。另外，本文僅節(jié)選原文的一部分，內容可能不完整或與原文存在偏差，若需更完整的信息請參閱原文。撰稿：蓋菁菁審校：張俊平溫馨提示：了解腦腫瘤化療診療相關知識，可關注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號：nzlhl-zjp出診時間：周二上午、周四上午門診預約電話：010-62856916010-62856788

手術后膠質瘤細胞可能會留在大腦中并可能擴散。在您從手術中恢復后，可能會接受放射療法以破壞殘留的膠質瘤細胞。放射療法用于治療完全切除和部分切除的腫瘤。將由放射腫瘤科醫(yī)生（放射治療癌癥的專家）管理您的放射治療。放射療法將高能射線聚焦在腫瘤細胞上。這可以是X射線、光子或質子。將高能射線照向腫瘤區(qū)域以破壞腫瘤細胞內的DNA。這能殺死癌細胞或阻止產生新的癌細胞。您不會看到、聽到或感覺到輻射。它穿過您的皮膚和其他組織到達腫瘤。不過，輻射會傷害正常細胞。根據(jù)膠質瘤的類型，輻射將照向腫瘤及其周圍的一些可能含有癌細胞的組織。您的腫瘤放療科醫(yī)生將使用避免和減少對正常組織施加輻射的方法。您的放射計劃將根據(jù)您、您的腫瘤和您的大腦量身定制?！钅M要接受放射治療，您必須首先進行一次計劃（模擬）治療。在模擬過程中您不會接受任何放射治療。在此過程中，您將躺在治療臺上，并被告知如何調整為治療所需的姿勢。在放射治療期間，您必須保持靜止。將為您配備一個特殊的頭罩，以幫助您在治療期間保持不動。面罩由網(wǎng)狀材料制成，在模擬之前根據(jù)您的臉部進行塑形。面罩還將幫助您在每次就診時保持相同的治療姿勢。將通過影像學檢查拍攝您的頭部和腫瘤的圖像。通常采用CT或MRI掃描對應用射線的類型和方向進行規(guī)劃。您的放射團隊將使用這些圖像規(guī)劃最佳放射劑量、射線束的數(shù)量和形狀以及治療次數(shù)。特定的膠質瘤所用的放射療法類型不同：EBRT（外照射放療）是治療膠質瘤最常用的方法。EBRT使用大型機器從體外進行輻射。在治療過程中，輻射裝置會在您周圍移動。EBRT使用計算機和軟件來控制射線束的大小、形狀、劑量和方向。控制射線的能力可以有效治療您的腫瘤，同時減少到達正常組織的射線。3D-CRT（三維適形放射療法）是一種使用來自模擬期間影像數(shù)據(jù)創(chuàng)建腫瘤3D計算機模型的EBRT。機器使用該模型從不同角度發(fā)出匹配腫瘤的確切形狀和位置的射線束。這可以限制影響周圍組織的輻射。IMRT（強度調控放射治療）是一種更精確的3D-CRT形式。射線束在許多不同的角度被分成多個較小的束。此外，每個射線束的強度都可以調整（調節(jié)）。射線束在腫瘤處精確相交。質子束療法很像3D-CRT，但使用的是質子束而不是光子束。質子束僅行進到一定深度，然后就會停止。光子束會減慢速度，但會繼續(xù)前進。這意味著質子束可以更好地避開腫瘤周圍的正常組織。質子治療產生的副作用可能較少。其缺點是質子療法需要非常特殊的機器，因此只有少數(shù)治療中心可以使用。與標準輻射技術相比，成本也更高。SRS（立體定向放射外科）不是字面意義上的外科手術。這是一種放射療法，使用光子或質子束為一個小而精確的區(qū)域提供高劑量的輻射。這意味著SRS需要的治療次數(shù)可能比其他類型的放射治療更少，通常需要1到5次治療。SRS通常用于無法進行手術的患者或手術難以觸及的腫瘤。SRS也可用于第一輪放射療法后復發(fā)的膠質瘤。您可能聽說過GammaKnife?（伽馬刀）或CyberKnife?（射波刀），這也是立體定向放射外科的一種形式?！罱邮芊暖熢谥委熎陂g，您將躺在治療臺上與模擬中相同的位置。您需要戴上頭罩進行腦腫瘤治療。也可以使用其他設備來幫助您保持靜止。您需要獨自待在治療室，由放射技師在附近的房間操作機器。技師能夠通過對講機和視頻系統(tǒng)看到、聽到您并與您交談。進行治療時，即使閉上眼睛，也可能會聽到噪音和看到燈光。輻射的總劑量分布在多次治療（療程）中。治療次數(shù)因患者而異。治療通常每天一次，最多每周5天，持續(xù)約6周。一個療程大約需要15到30分鐘。其中實際的輻射時間僅有數(shù)分鐘。您會每周于腫瘤放療科醫(yī)生處就診，檢查您的情況。☆輻射的副作用放射療法的副作用因人而異。腫瘤類型、腫瘤位置、輻射劑量、治療時間和其他因素等因素都會起作用。副作用具有累積性，也就是說在治療過程中會更加嚴重。輻射最常見的副作用是盡管睡眠，但仍感到疲倦（疲乏）。也可能會在治療部位發(fā)生脫發(fā)或頭皮刺激。輻射的其他副作用包括腫脹（感覺頭內有壓力）、頭痛，有時還會出現(xiàn)惡心或食欲不振。罕見的副作用包括驚厥發(fā)作、聽力損失、言語或記憶問題，以及治療開始前已有癥狀的惡化。可能的長期副作用包括心理功能下降。您的多學科團隊將與您一起協(xié)助解決這些問題。治療的另一個罕見副作用是放射性壞死。這可發(fā)生在治療后數(shù)月至數(shù)年內。放射性壞死就像手術疤痕，但發(fā)生在腦組織中。這會導致大腦腫脹，并可能導致頭痛或驚厥發(fā)作等癥狀。醫(yī)生可能會為您開具類固醇來幫助緩解炎癥。在某些情況下，放射性壞死不會引起癥狀，只會出現(xiàn)在大腦影像上。以上并不是輻射的唯一副作用。請向您的治療團隊索取常見和罕見副作用的完整列表。他們可以告知您更有可能發(fā)生的副作用。如果副作用困擾您，請告訴您的治療團隊?？赡苡幸恍┓椒梢愿纳颇母杏X。還有一些方法可以防止一些副作用。敬請注意：本文僅供相關專業(yè)人員學習參考之用，文中的所有信息均不作為診斷和治療疾病的依據(jù)。如出現(xiàn)文中描述的癥狀，請及時就醫(yī)。另外，本文僅節(jié)選原文的一部分，內容可能不完整或與原文存在偏差，若需更完整的信息請參閱原文。撰稿：蓋菁菁審校：張俊平溫馨提示：了解腦腫瘤化療診療相關知識，可關注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號：nzlhl-zjp出診時間：周二上午、周四上午門診預約電話：010-62856916010-62856788