治療選擇取決于腫瘤的細(xì)胞類型、等級(jí)、大小和位置。您的診療團(tuán)隊(duì)將與您合作，找出最適合您的治療方法。有很多方法可以嘗試治療膠質(zhì)瘤，但沒(méi)有一種方法是完美的。治療選擇包括手術(shù)、放射療法、化療、靶向藥物治療、電場(chǎng)療法或這些療法的組合。通常，標(biāo)準(zhǔn)治療計(jì)劃包括手術(shù)切除大部分或全部腫瘤，然后進(jìn)行化療和放射療法以破壞殘留的癌細(xì)胞。但最終，癌癥通常會(huì)在某個(gè)時(shí)候復(fù)發(fā)。治療的第一步是想出最好的治療計(jì)劃。該計(jì)劃將涉及一系列醫(yī)護(hù)人員。多學(xué)科診療在您的診斷和治療過(guò)程中，您將得到眾多醫(yī)生、專家和聯(lián)合工作的醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理。其中可能包括神經(jīng)腫瘤科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、腫瘤放療科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、護(hù)士、初級(jí)保健醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護(hù)士、助理醫(yī)師、疼痛專家、心理學(xué)家、社會(huì)工作者、營(yíng)養(yǎng)師和康復(fù)專家，如物理、職業(yè)和語(yǔ)言治療師。當(dāng)所有這些醫(yī)護(hù)人員作為團(tuán)隊(duì)一起工作和溝通以幫助您時(shí)，便稱為多學(xué)科診療。您的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)與您明確討論診療目標(biāo)。切除或減小腫瘤的大小將是您團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)之一。但是您和團(tuán)隊(duì)的其他目標(biāo)可能包括改善您的整體健康狀況、保持您進(jìn)行日?；顒?dòng)的能力、減輕疼痛、獲得良好的營(yíng)養(yǎng)以及降低壓力和焦慮。您的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)將開(kāi)會(huì)討論您的治療以及哪些選擇最適合您。手術(shù)對(duì)許多膠質(zhì)瘤而言，可采用手術(shù)診斷癌癥并將其從大腦中切除。將由神經(jīng)外科醫(yī)生（神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)專家）為您進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)的首要目的是明確診斷。從腫瘤中取出組織并進(jìn)行檢測(cè)，以確定是否是癌癥（活檢）。腦膠質(zhì)瘤患者全程指南（三）：檢查（手術(shù)+病理）活檢中解釋了立體定向活檢和開(kāi)放活檢。手術(shù)的另一個(gè)目的是安全取出盡可能多的病變組織（切除）。一般來(lái)說(shuō)，切除的腫瘤越多，預(yù)后越好。手術(shù)還可以減輕顱內(nèi)的壓力或治療驚厥發(fā)作或其他難以控制的癥狀。神經(jīng)外科醫(yī)生如何知道要進(jìn)行哪種手術(shù)？應(yīng)該做活檢嗎？應(yīng)該完全切除還是部分切除？甚至，究竟可以手術(shù)嗎？這是一個(gè)復(fù)雜而艱難的決定。并非所有膠質(zhì)瘤患者都能進(jìn)行手術(shù)。神經(jīng)外科醫(yī)生將與您的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)交談，他們會(huì)考慮許多因素：☆年齡☆體能狀態(tài)☆腫瘤類型和等級(jí)☆腫瘤與大腦“功能”區(qū)的接近程度☆手術(shù)是否可以緩解大腦壓力☆是否可以輕松安全地切除腫瘤☆自上次手術(shù)以來(lái)的時(shí)間（對(duì)于復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤患者）大腦的“功能”區(qū)是指可以控制重要功能的區(qū)域，如言語(yǔ)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。功能區(qū)受損會(huì)損害身體的相關(guān)功能。因此，外科醫(yī)生必須注意移除組織的量。切除術(shù)是一項(xiàng)大手術(shù)，可切除一大塊組織。在完全切除（也稱為全切除）中，神經(jīng)外科醫(yī)生將切除所有可以檢測(cè)到的癌癥。部分切除（也稱為次全切除）會(huì)切除部分腫瘤。完全切除為減少癥狀和延長(zhǎng)壽命提供了更好的機(jī)會(huì)。在手術(shù)期間，您可能處于睡眠狀態(tài)或保持清醒。您可能需要在手術(shù)過(guò)程中保持清醒，以便找到關(guān)鍵的大腦區(qū)域。將給予您藥物（麻醉），以幫助您在手術(shù)過(guò)程中放松。還將對(duì)頭皮進(jìn)行麻醉。外科醫(yī)生將切開(kāi)部分頭皮，并將皮膚向外折疊。然后外科醫(yī)生將使用小鉆頭取下一塊顱骨（開(kāi)顱手術(shù)）?？赡苄枰腥肽拇竽X才能到達(dá)腫瘤。為獲得最佳結(jié)果，需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，有時(shí)也會(huì)進(jìn)行其他檢查。您將在手術(shù)之前進(jìn)行檢查，有時(shí)在手術(shù)期間也會(huì)進(jìn)行。外科醫(yī)生也可能使用特殊的顯微鏡和其他高科技設(shè)備來(lái)近距離觀察。這可以顯示腫瘤的位置以及功能區(qū)的位置。這是一種細(xì)致而精確的操作。外科醫(yī)生經(jīng)常使用編有您的MRI或CT腫瘤掃描影像的計(jì)算機(jī)來(lái)指導(dǎo)手術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)可以幫助外科醫(yī)生精確定位并小心地切除盡可能多的腫瘤，但不會(huì)切除附近的正常腦組織。這與在身體其他部位（如乳腺癌或胃癌）進(jìn)行的腫瘤手術(shù)不同，后者也可以去除腫瘤周圍的組織。對(duì)于腦腫瘤，即使使用MRI等成像系統(tǒng)，切除邊緣（腦腫瘤外的組織邊緣）通常也不清晰。有時(shí)可能無(wú)法移除切除邊緣的組織。因此，幾乎總是會(huì)有一些癌細(xì)胞遺留下來(lái)。另一方面，非常低級(jí)別的腫瘤往往具有清晰、明確的邊界，因此通?？梢酝耆谐?。切除腫瘤后，將復(fù)位被取下的一塊頭骨，并用醫(yī)用封蓋密封。重新縫合頭皮后，您將恢復(fù)一段時(shí)間。將在手術(shù)后一兩天內(nèi)進(jìn)行另一次MRI以確認(rèn)切除了多少腫瘤。觀察通常建議對(duì)膠質(zhì)瘤進(jìn)行手術(shù)治療。但是，觀察對(duì)某些患者可能是更好或更安全的選擇。觀察意為醫(yī)生在一段時(shí)間內(nèi)采用常規(guī)檢查關(guān)注您的情況。在出現(xiàn)癥狀或情況變化前不給予治療。敬請(qǐng)注意：本文僅供相關(guān)專業(yè)人員學(xué)習(xí)參考之用，文中的所有信息均不作為診斷和治療疾病的依據(jù)。如出現(xiàn)文中描述的癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。另外，本文僅節(jié)選原文的一部分，內(nèi)容可能不完整或與原文存在偏差，若需更完整的信息請(qǐng)參閱原文。撰稿：蓋菁菁審校：張俊平溫馨提示：了解腦腫瘤化療診療相關(guān)知識(shí)，可關(guān)注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號(hào)：nzlhl-zjp出診時(shí)間：周二上午、周四上午門診預(yù)約電話：010-62856916010-62856788

膠質(zhì)瘤是腦內(nèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤，多位于額顳頂枕葉大腦半球或小腦，沿腦內(nèi)白質(zhì)纖維侵襲性生長(zhǎng)，分為IIIIIIIV級(jí)，級(jí)別越高，侵襲性越強(qiáng)，惡性程度越高，預(yù)后越差。島葉位于腦子的深部，表面被額顳頂葉包裹覆蓋，開(kāi)顱后不能直接看到島葉，需要分離側(cè)裂兩側(cè)的額顳葉、頂葉，然后才能見(jiàn)到島葉。島葉膠質(zhì)瘤比較少見(jiàn)，以低級(jí)別腫瘤居多，位置深，周圍重要結(jié)構(gòu)多，手術(shù)難度大。島葉膠質(zhì)瘤的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的都有哪些呢？1、暴露腫瘤時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)：腫瘤過(guò)大，顱壓過(guò)高，導(dǎo)致側(cè)裂粘連狹窄，無(wú)法放水減壓，導(dǎo)致分離側(cè)裂時(shí)側(cè)裂靜脈及兩側(cè)腦組織的損傷，出現(xiàn)失語(yǔ)、癱瘓、癲癇；2、切除腫瘤時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)：腫瘤累及、包繞大腦中動(dòng)脈及其分支、內(nèi)囊基底節(jié)，導(dǎo)致出血、血管痙攣、癱瘓；那么怎么才能減少上述并發(fā)癥的發(fā)生呢？1、熟練掌握島葉區(qū)域的應(yīng)用解剖；2、盡可能地降低顱內(nèi)壓，使手術(shù)在相對(duì)寬松的狀態(tài)下進(jìn)行；3、在大腦中動(dòng)脈的分支止血，避免騷擾損傷大腦中動(dòng)脈；4、根據(jù)腫瘤質(zhì)地、顏色、血供判斷切除范圍，避免越界；通過(guò)上述措施，可大大提高島葉膠質(zhì)瘤的切除率，減少患者致殘率。

如果您的MRI顯示腫瘤（或看起來(lái)可能是腫瘤的東西），醫(yī)生會(huì)想要采集它的樣本。獲取此樣本（稱為活檢）是確定您是否患有癌癥的唯一方法?；顧z還可以為您的醫(yī)生提供有關(guān)如何治療的線索。活檢是一種外科手術(shù)，其中會(huì)切下一塊病變組織，取出進(jìn)行檢查。由稱為病理醫(yī)生的專家在顯微鏡下檢查組織。病理醫(yī)生將確定腫瘤是惡性（癌性）還是良性（非癌性）。如果是惡性的，病理醫(yī)生可以確定癌癥的類型和等級(jí)。病理醫(yī)生還將進(jìn)行分子檢測(cè)，這可用于發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤的嚴(yán)重程度和其他特定特征。所有這些信息將幫助您的治療團(tuán)隊(duì)找出最適合您的治療計(jì)劃。注：一種稱為切除的外科手術(shù)具有活檢和治療的雙重作用。在切除術(shù)中，神經(jīng)外科醫(yī)生將嘗試切除整個(gè)腫瘤，或至少盡可能多地切除腫瘤。切除整個(gè)腫瘤可以緩解癥狀并幫助您延長(zhǎng)壽命。此外，大活檢樣本可以提供最完整的病理結(jié)果。有時(shí)無(wú)法進(jìn)行切除。當(dāng)膠質(zhì)瘤位于難以觸及的位置或大腦的重要部位時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況。在這些情況下，您的醫(yī)生會(huì)安排活檢。膠質(zhì)瘤活檢分為兩類：立體定向活檢。通常當(dāng)腦腫瘤位于難以觸及或重要的區(qū)域時(shí)，會(huì)進(jìn)行這種活檢。首先，將為您頭部的活檢位置進(jìn)行麻醉。然后，將在您頭部周圍安裝一個(gè)框架或微小的標(biāo)記，以幫助進(jìn)行手術(shù)。神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)在您的頭皮上切開(kāi)一個(gè)小口（切口），然后在頭骨上鉆一個(gè)小孔。將一根細(xì)的空心針穿過(guò)孔進(jìn)行插入，以取出一些病變組織。神經(jīng)外科醫(yī)生將使用連接到MRI或CT成像的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來(lái)精確引導(dǎo)針頭。開(kāi)放活檢。這種活檢是一項(xiàng)重大手術(shù)，涉及在顱骨上開(kāi)一個(gè)口（開(kāi)顱手術(shù)）。與切除術(shù)一樣，開(kāi)放活檢允許外科醫(yī)生嘗試盡可能多地切除腫瘤。首先，您將接受麻醉，讓您在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中入睡。神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)切開(kāi)您頭皮的一部分，然后取出一塊顱骨。神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)使用小手術(shù)刀和其他特殊器械，小心地切除一塊或多塊病變組織?；丶{顱骨骨瓣并縫合切口。組織樣本將被送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析。有時(shí)，當(dāng)您還在手術(shù)室時(shí)，樣本便會(huì)被直接帶到病理醫(yī)生處。病理醫(yī)生將立即進(jìn)行分析，并將結(jié)果發(fā)給您的神經(jīng)外科醫(yī)生。結(jié)果將包括對(duì)腫瘤的初步診斷。在手術(shù)期間了解初步診斷有助于神經(jīng)外科醫(yī)生決定要切除多少腫瘤。研究人員目前正在研究在血液、尿液和組織中發(fā)現(xiàn)的癌癥生物標(biāo)志物。它們可能不會(huì)取代腦活檢，但可能會(huì)被用作更早、更快速地“篩查”腦癌的方法。雖然這些類型的活檢尚未批準(zhǔn)用于腦癌，但您可以了解更多有關(guān)對(duì)其進(jìn)行研究的臨床試驗(yàn)相關(guān)信息。組織病理學(xué)組織病理學(xué)是一個(gè)復(fù)雜的詞，但其僅用于表示觀察身體組織是否有疾病的跡象?；顧z后，病理醫(yī)生使用顯微鏡檢查組織樣本。如果組織發(fā)生癌變，病理醫(yī)生將檢查癌細(xì)胞以對(duì)疾病進(jìn)行分類。這稱為組織學(xué)分型。病理醫(yī)生的報(bào)告將說(shuō)明癌癥是始于中樞神經(jīng)系統(tǒng)還是其他部位。如果癌癥是膠質(zhì)瘤，報(bào)告中會(huì)注明細(xì)胞類型。膠質(zhì)瘤的類型以與其相似的膠質(zhì)細(xì)胞命名。星形細(xì)胞瘤的外觀類似于一種稱為星形細(xì)胞的細(xì)胞。少突膠質(zhì)瘤的外觀類似于少突細(xì)胞。病理醫(yī)生可以在顯微鏡下看到這一點(diǎn)。膠質(zhì)瘤分類的另一種方式是分級(jí)。腫瘤從1到4進(jìn)行分級(jí)，主要基于癌細(xì)胞與正常細(xì)胞的相似程度。低級(jí)別膠質(zhì)瘤包括1級(jí)和2級(jí)。高級(jí)別膠質(zhì)瘤包括3級(jí)和4級(jí)。級(jí)別用于預(yù)測(cè)癌癥的前景（預(yù)后）和計(jì)劃治療。1級(jí)腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可能為良性。許多1級(jí)膠質(zhì)瘤患者生存期很長(zhǎng)。通?？梢酝ㄟ^(guò)單獨(dú)手術(shù)治療。但是，如果腫瘤重新生長(zhǎng)，可能需要其他治療（如放療）。2級(jí)腫瘤看起來(lái)有所異常。這類腫瘤生長(zhǎng)緩慢，但可侵入正常組織。有時(shí)會(huì)在治療后以高級(jí)別膠質(zhì)瘤的形式重新生長(zhǎng)。手術(shù)切除后，不一定需要其他治療。3級(jí)癌細(xì)胞與正常細(xì)胞不太相似。這類細(xì)胞數(shù)量增長(zhǎng)迅速，并侵入附近組織。3級(jí)膠質(zhì)瘤稱為間變性癌癥。高級(jí)別腫瘤（3級(jí)和4級(jí)）在手術(shù)后需要額外治療，例如放療和化療。4級(jí)癌細(xì)胞看起來(lái)非常異常。這類癌癥生長(zhǎng)和擴(kuò)散速度非?？?。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是4級(jí)膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤常含有不同級(jí)別的細(xì)胞，但根據(jù)最高級(jí)別的細(xì)胞進(jìn)行分類。也就是說(shuō)，看起來(lái)像低級(jí)別膠質(zhì)瘤但具有高級(jí)別膠質(zhì)瘤分子特征的腫瘤被歸類為高級(jí)別膠質(zhì)瘤。敬請(qǐng)注意：本文僅供相關(guān)專業(yè)人員學(xué)習(xí)參考之用，文中的所有信息均不作為診斷和治療疾病的依據(jù)。如出現(xiàn)文中描述的癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。另外，本文僅節(jié)選原文的一部分，內(nèi)容可能不完整或與原文存在偏差，若需更完整的信息請(qǐng)參閱原文。撰稿：蓋菁菁審校：張俊平

需要檢查來(lái)確定您是否患有腦腫瘤。如果您確實(shí)患有腦腫瘤，檢查可以發(fā)現(xiàn)您患有的腫瘤類型。檢查還可以為醫(yī)生提供有關(guān)哪種治療最適合您的線索。無(wú)法通過(guò)單一的檢查顯示您是否患有膠質(zhì)瘤。需要多項(xiàng)檢查的組合才能獲得最終診斷。檢查將首先檢查您的總體健康狀況并評(píng)估您的癥狀。請(qǐng)帶一個(gè)人陪您聆聽(tīng)、問(wèn)問(wèn)題，并記住或?qū)懴麓鸢?。健康史您的醫(yī)生需要了解您的所有健康信息。他們會(huì)詢問(wèn)您是否有過(guò)任何健康問(wèn)題和治療。一份完整的健康報(bào)告稱為病史。請(qǐng)準(zhǔn)備好講述您患過(guò)的任何疾病或損傷，以及發(fā)生的時(shí)間。帶上一份您服用的新舊藥物，以及任何非處方藥、草藥或補(bǔ)充劑的清單。若有任何癥狀，請(qǐng)告訴您的醫(yī)生?！畎Y狀大腦的每個(gè)部分都有各自的職責(zé)。大腦的不同部分管理身體的不同部分。當(dāng)大腦的某個(gè)區(qū)域不能正常工作時(shí)就會(huì)出現(xiàn)癥狀。癥狀通常與腫瘤在大腦中的位置以及腫瘤的大小有關(guān)。當(dāng)膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)在大腦的一部分或侵入到大腦的一部分時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)癥狀。這種生長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致腫瘤周圍腦組織腫脹。這種腫脹稱為水腫。有時(shí)，腫瘤會(huì)阻塞大腦內(nèi)部和周圍的液體（腦脊液）流動(dòng)。一些患有小型低級(jí)別膠質(zhì)瘤的人完全沒(méi)有癥狀。低級(jí)別膠質(zhì)瘤通常生長(zhǎng)緩慢，并且可在診斷出之前發(fā)展多年。大型和高級(jí)別的膠質(zhì)瘤可引起一系列癥狀。這些膠質(zhì)瘤進(jìn)展迅速，并在數(shù)月或數(shù)周內(nèi)發(fā)展。然而，癥狀也可能是由腫瘤以外的醫(yī)學(xué)問(wèn)題引起的。因此，為獲得最準(zhǔn)確的診斷，請(qǐng)務(wù)必將您的所有癥狀告訴醫(yī)生，即使看起來(lái)似乎無(wú)關(guān)。頭痛–頭痛很常見(jiàn)，而且常常是膠質(zhì)瘤患者的首個(gè)癥狀。頭痛通常在早上更嚴(yán)重，并可能伴有惡心和嘔吐。驚厥發(fā)作–驚厥發(fā)作在腦腫瘤患者中也很常見(jiàn)。驚厥發(fā)作通常是膠質(zhì)瘤的早期體征，尤其是低級(jí)別膠質(zhì)瘤（少突膠質(zhì)瘤）。疲乏–疲乏是膠質(zhì)瘤的另一個(gè)常見(jiàn)癥狀。疲乏可能使人虛弱、頻繁發(fā)生、使人情緒低落，并且與睡眠時(shí)間或活動(dòng)量無(wú)關(guān)。然而，體育活動(dòng)或訓(xùn)練有時(shí)會(huì)有所幫助。惡心和嘔吐–惡心和嘔吐可能是由于腫瘤對(duì)大腦施加的壓力增加所致。思維和言語(yǔ)問(wèn)題–例如意識(shí)模糊、記憶喪失和言語(yǔ)困難。無(wú)力或運(yùn)動(dòng)問(wèn)題–患有腦腫瘤的人可能身體一側(cè)出現(xiàn)虛弱、平衡問(wèn)題或行走困難。感覺(jué)障礙–感覺(jué)障礙包括麻木、刺痛感或燒灼感，通常發(fā)生于手足部位。性格或情緒變化–腫瘤位于控制情緒和性格的大腦區(qū)域者可能會(huì)發(fā)生行為、情緒和性格變化。視覺(jué)問(wèn)題–膠質(zhì)瘤會(huì)導(dǎo)致視物模糊、復(fù)視或周邊（側(cè)面）視覺(jué)喪失。血凝塊–高級(jí)別膠質(zhì)瘤與腿部（深靜脈血栓形成）和肺部（肺栓塞）中的血凝塊有關(guān)。如果您有一種或多種上述癥狀，則可能需要醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查。這時(shí)便需要進(jìn)行影像學(xué)檢查?！钫谑褂醚a(bǔ)充劑如果您正在使用任何補(bǔ)充劑、維生素或草藥，請(qǐng)務(wù)必告訴您的醫(yī)生。其中一些會(huì)干擾癌癥治療。例如，一些補(bǔ)充劑或草藥可以提高或降低體內(nèi)化療藥物的水平。這可能會(huì)導(dǎo)致副作用增加，或降低治療效果。神經(jīng)系統(tǒng)檢查在查看您的健康史后，醫(yī)生將為您進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。“神經(jīng)”是指由大腦、脊髓和神經(jīng)組成的神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括一些簡(jiǎn)單的測(cè)試，以檢查您的警覺(jué)性、平衡性、協(xié)調(diào)性、反射、視力、聽(tīng)力以及觸覺(jué)和嗅覺(jué)。您的醫(yī)生也可能會(huì)進(jìn)行眼科檢查，以檢查您眼后部神經(jīng)的健康狀況。體能狀態(tài)您的醫(yī)生需要知道您在日常活動(dòng)中的表現(xiàn)如何，例如工作、散步、爬樓梯、做飯、洗衣服或洗澡或淋浴。這種評(píng)估稱為體能狀態(tài)。您可以做的活動(dòng)越多，體能狀態(tài)就越好。醫(yī)生使用此評(píng)估來(lái)了解您能夠接受的治療水平以及是否有資格參加臨床試驗(yàn)。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查用于診斷、治療計(jì)劃和評(píng)估治療結(jié)果。如果您有膠質(zhì)瘤的癥狀，醫(yī)生會(huì)希望您進(jìn)行影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查用于生成您身體內(nèi)部的圖片（影像）。這些影像用于顯示身體中可能患有癌癥的區(qū)域。影像可以揭示腫瘤的位置、大小和其他特征。您的治療團(tuán)隊(duì)會(huì)告訴您如何準(zhǔn)備影像學(xué)檢查。您可能需要在掃描前數(shù)小時(shí)停止服用某些藥物并停止進(jìn)食和飲水。如果您在狹小的空間內(nèi)感到緊張，請(qǐng)告訴您的團(tuán)隊(duì)。可能會(huì)給予您鎮(zhèn)靜劑（藥物）來(lái)幫助放松。一些影像學(xué)檢查使用造影劑（也稱為顯影劑）。造影劑用于增加圖片的清晰度。造影劑注入血流，并隨尿液排出。您的影像將由神經(jīng)影像醫(yī)生進(jìn)行研究，神經(jīng)影像醫(yī)生是解讀神經(jīng)系統(tǒng)影像的專家。在影像學(xué)檢查后，神經(jīng)影像醫(yī)生會(huì)將影像結(jié)果傳達(dá)給您的醫(yī)生。影像結(jié)果可幫助醫(yī)生制定您的后續(xù)治療方案?！頜RI最常見(jiàn)的膠質(zhì)瘤影像學(xué)檢查是磁共振成像（MRI）。這類影像學(xué)檢查使用磁場(chǎng)和無(wú)線電波生成圖像。MRI可以顯示大腦中膠質(zhì)瘤的大小和位置，并有助于計(jì)劃手術(shù)的其他細(xì)節(jié)。在進(jìn)行MRI期間，您將躺在一張桌子上，并滑入掃描機(jī)器。（在某些醫(yī)療保健中心，可能可以選擇開(kāi)放式MRI掃描儀。）機(jī)器會(huì)發(fā)出很大的噪音，但您可以戴耳塞。在檢查期間保持靜止很重要?？梢允褂脦ё踊蚱渌O(shè)備來(lái)幫助您保持不動(dòng)。MRI檢查后，您可以立即恢復(fù)活動(dòng)，除非您服用了鎮(zhèn)靜劑。在膠質(zhì)瘤的診斷和治療過(guò)程中需要多次進(jìn)行MRI檢查。如果醫(yī)生認(rèn)為您可能患有腦腫瘤，則應(yīng)盡早進(jìn)行MRI。還可以在治療后立即進(jìn)行MRI，以查看治療效果如何。治療完成后，您將需要時(shí)常進(jìn)行更多的MRI檢查，以觀察是否有任何新的腫瘤生長(zhǎng)?！頒T計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT或CAT掃描）是另一類影像學(xué)檢查。CT掃描使用X射線從不同角度拍攝您身體的多張影像。然后計(jì)算機(jī)將這些圖片組合成3D影像。MRI在拍攝大腦影像方面通常效果更好。但是，有時(shí)會(huì)為無(wú)法進(jìn)行MRI者采用CT掃描，包括某些植入型醫(yī)療器械，例如心臟起搏器和人工耳蝸等。敬請(qǐng)注意：本文僅供相關(guān)專業(yè)人員學(xué)習(xí)參考之用，文中的所有信息均不作為診斷和治療疾病的依據(jù)。如出現(xiàn)文中描述的癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。另外，本文僅節(jié)選原文的一部分，內(nèi)容可能不完整或與原文存在偏差，若需更完整的信息請(qǐng)參閱原文。撰稿：蓋菁菁審校：張俊平溫馨提示：了解腦腫瘤化療診療相關(guān)知識(shí)，可關(guān)注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號(hào)：nzlhl-zjp出診時(shí)間：周二上午、周四上午門診預(yù)約電話：010-62856916010-62856788

根據(jù)2021年膠質(zhì)瘤新的指南分類，已經(jīng)取消膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的命名，把IDH突變和野生型膠質(zhì)瘤進(jìn)一步細(xì)分，意思是IDH突變型星型細(xì)胞瘤預(yù)后明顯好于IDH野生型，因此手術(shù)應(yīng)該更加積極，切除范圍應(yīng)該包括T2FLAR序列的水腫帶，而不僅僅局限于增強(qiáng)的強(qiáng)化帶，這樣的話，患者可以獲得長(zhǎng)久的無(wú)進(jìn)展生存。那么，如何在術(shù)前就知道膠質(zhì)瘤類型，有沒(méi)有IDH突變呢？術(shù)前質(zhì)子代謝波譜分析可以幫我們判斷，是診斷膠質(zhì)瘤的利器！通過(guò)兩幅圖對(duì)比就可以看到IDH野生型膠質(zhì)瘤活躍度更高。我們?cè)谛g(shù)前就可以知道是否存在IDH突變，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除具有重要意義！

被診斷為腦腫瘤可能會(huì)令人恐懼和不知所措。本指南（NCCN指南患者版節(jié)選）將幫助您理解所有現(xiàn)存信息。還將對(duì)您的治療選擇進(jìn)行描述。總之，它將會(huì)使您有信心做出明智的決定。什么是膠質(zhì)瘤？膠質(zhì)瘤是一種在大腦中生長(zhǎng)的癌癥。膠質(zhì)瘤由一種稱為膠質(zhì)細(xì)胞的特定腦細(xì)胞發(fā)展而來(lái)。膠質(zhì)細(xì)胞支持中樞神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）的功能。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括大腦和脊髓。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中可能發(fā)生許多類型的腫瘤。只有從膠質(zhì)細(xì)胞起源的腫瘤才會(huì)變成膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤是一種惡性腫瘤。惡性意味著癌癥。惡性腫瘤可能會(huì)快速生長(zhǎng)并且失控。這種生長(zhǎng)會(huì)破壞大腦正常運(yùn)作的能力。膠質(zhì)瘤如此復(fù)雜的原因在于它們會(huì)侵入并融合到大腦的正常結(jié)構(gòu)中。因此，很難在不傷害大腦健康部位的情況下治療膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤也是一種原發(fā)性腫瘤。原發(fā)性腫瘤意味著它在開(kāi)始生長(zhǎng)的大腦區(qū)域發(fā)展。繼發(fā)性腦腫瘤始于身體的其他部分，并擴(kuò)散到大腦形成新的腫瘤。膠質(zhì)瘤很少擴(kuò)散到身體的其他部位。膠質(zhì)瘤非常罕見(jiàn)。在中國(guó)，估計(jì)每年有9萬(wàn)人新診斷為膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤可以發(fā)生在任何年齡的人群中，但它們更常發(fā)生在成年人中。男性比女性患膠質(zhì)瘤的幾率略高，白人比黑人、西班牙裔和亞洲人患膠質(zhì)瘤的幾率稍高。什么造成了膠質(zhì)瘤？沒(méi)有人確切地知道導(dǎo)致大多數(shù)腦腫瘤的原因，包括膠質(zhì)瘤。醫(yī)生所知道的是，腦癌通常始于細(xì)胞的異?；蛲蛔儯ò┳儯?。這種類型的突變會(huì)自行發(fā)生。這不是您體內(nèi)其他細(xì)胞或器官的突變。而且，它通常不會(huì)在家庭中遺傳（遺傳性突變）。但是，如果其他家庭成員患有膠質(zhì)瘤，您患膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)更高。膠質(zhì)瘤有不同的類型嗎？膠質(zhì)瘤分為幾種類型。這些類型是根據(jù)它們的細(xì)胞類型命名的。本文討論的主要類型包括星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)瘤?！钚切渭?xì)胞瘤看起來(lái)像一種名為星形細(xì)胞的膠質(zhì)細(xì)胞。最具侵襲性的星形細(xì)胞瘤是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤?！钌偻荒z質(zhì)瘤看起來(lái)像一種名為少突細(xì)胞的膠質(zhì)細(xì)胞。每類膠質(zhì)瘤都可以進(jìn)一步分為不同級(jí)別。膠質(zhì)瘤可以為低級(jí)或高級(jí)。級(jí)別用于表明其增長(zhǎng)速度和嚴(yán)重程度。將膠質(zhì)瘤分類在很多方面是有幫助的。但是，注意每個(gè)膠質(zhì)瘤都有各自的分子特征和行為，這一點(diǎn)至關(guān)重要。也就是說(shuō)，每個(gè)人的膠質(zhì)瘤都是獨(dú)一無(wú)二的。因此，您的病程和經(jīng)驗(yàn)對(duì)您來(lái)說(shuō)將是獨(dú)一無(wú)二的。如何識(shí)別膠質(zhì)瘤？膠質(zhì)瘤常因其引起的癥狀而被發(fā)現(xiàn)。癥狀可能包括：☆不尋常或頻繁的頭痛☆驚厥發(fā)作☆行走或平衡困難☆性格或情緒變化☆其他看起來(lái)不尋常的事情在診斷膠質(zhì)瘤之前，可能需要進(jìn)行多種不同的檢測(cè)、體檢和外科手術(shù)。膠質(zhì)瘤可以治愈嗎？大多數(shù)膠質(zhì)瘤無(wú)法治愈，但通?？梢灾委煛，F(xiàn)在，新的治療方法使膠質(zhì)瘤的長(zhǎng)期存活者比以往任何時(shí)候都多。治療通過(guò)三種療法進(jìn)行：手術(shù)、化療和放射療法。潛在新療法的臨床試驗(yàn)是膠質(zhì)瘤患者可以考慮的另一種選擇。對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)，膠質(zhì)瘤可能會(huì)在治療期間或治療后的某個(gè)時(shí)候復(fù)發(fā)。因此，膠質(zhì)瘤通常需要密切的隨訪和額外的治療周期。關(guān)鍵點(diǎn)☆膠質(zhì)瘤由一種稱為膠質(zhì)細(xì)胞的腦細(xì)胞發(fā)展而來(lái)。膠質(zhì)細(xì)胞用于支持腦神經(jīng)細(xì)胞。☆膠質(zhì)瘤會(huì)破壞大腦正常運(yùn)作的能力?！钅z質(zhì)瘤非常罕見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡。☆膠質(zhì)瘤分為幾種類型。這些類型是根據(jù)它們的細(xì)胞類型命名的?！钤\斷膠質(zhì)瘤通常需要多種不同的檢測(cè)和手術(shù)?！钌胁磺宄z質(zhì)瘤的成因。已知腦癌通常始細(xì)胞的異常基因突變（癌變）?！钅z質(zhì)瘤可以治療，但常在某個(gè)時(shí)候復(fù)發(fā)。敬請(qǐng)注意：本文僅供相關(guān)專業(yè)人員學(xué)習(xí)參考之用，文中的所有信息均不作為診斷和治療疾病的依據(jù)。如出現(xiàn)文中描述的癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。另外，本文僅節(jié)選原文的一部分，內(nèi)容可能不完整或與原文存在偏差，若需更完整的信息請(qǐng)參閱原文。撰稿：蓋菁菁審校：張俊平

中央溝附近的膠質(zhì)瘤尤其是位于左側(cè)優(yōu)勢(shì)半球功能區(qū)的膠質(zhì)瘤，術(shù)后出現(xiàn)偏癱的概率非常高，一直以來(lái)是神經(jīng)外科醫(yī)生比較棘手的難題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，我們可以做到既可以全切腫瘤也不讓患者偏癱的良好效果。我們采用術(shù)前多模泰影像融合結(jié)合術(shù)中導(dǎo)航，電生理監(jiān)測(cè)，術(shù)中喚醒三位一體的策略，在開(kāi)始切除腫瘤前進(jìn)行大腦功能區(qū)定位，然后邊切除腫瘤邊刺激皮層，若出現(xiàn)陽(yáng)性電波，則停止該區(qū)域的切除。術(shù)后患者均未出現(xiàn)偏癱，且腫瘤也能做到盡可能切除。因此術(shù)中喚醒手術(shù)可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)功能的保護(hù)做到極致！

對(duì)于目前膠質(zhì)瘤治療來(lái)說(shuō)，替莫唑胺是一線化療的唯一推薦用藥。所有的醫(yī)生和患者都知道，明確膠質(zhì)瘤診斷之后大部分情況下應(yīng)該進(jìn)行替莫唑胺化療以及放療、電場(chǎng)治療等綜合治療，那么替莫唑胺到底怎么用？今天我們就來(lái)詳細(xì)聊聊。很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)STUPP方案，這個(gè)方案其實(shí)是一位膠質(zhì)瘤治療領(lǐng)域的大神-Roger?Stupp教授提出的，也因此被命名。Stupp教授在膠質(zhì)瘤領(lǐng)域主導(dǎo)了多項(xiàng)重量級(jí)臨床試驗(yàn)，其中最主要的成果是證實(shí)了替莫唑胺可以延長(zhǎng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的生存期，還有一項(xiàng)就是證實(shí)電場(chǎng)治療對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤治療有效?？梢哉f(shuō)膠質(zhì)瘤領(lǐng)域近20年有效地治療方案都是他發(fā)現(xiàn)的，稱之為大神絕不夸張。他主導(dǎo)的驗(yàn)證替莫唑胺治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有效的臨床試驗(yàn)，其中所采用的替莫唑胺服用方案就被稱之為STUPP方案。具體來(lái)說(shuō)STUPP方案要求在術(shù)后4周開(kāi)始放療的時(shí)候同步服用替莫唑胺，服用劑量為75mg/m2/天，這個(gè)劑量每天服用直至放療結(jié)束。放療結(jié)束后休息4周，然后開(kāi)始6個(gè)周期的輔助化療。輔助化療期間每周期28天（4周），第1-5天服用替莫唑胺，第6-28天休息。其中第一個(gè)周期的劑量為150mg/m2/天，如能耐受，第2-4周期的劑量應(yīng)調(diào)整到200mg/m2/天。其中劑量單位中的m2指的是體表面積，可以通過(guò)專用的小程序通過(guò)體重和身高計(jì)算出來(lái)。這是整體服藥的時(shí)間流程。時(shí)間點(diǎn)比較多，也比較容易被遺忘，可以用一本臺(tái)歷在上面標(biāo)注出所有需要服藥和檢查的時(shí)間，避免遺忘。?由于替莫唑胺屬于烷化劑，有一定出現(xiàn)肝腎功能損傷、骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議每周期服藥前進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能的檢查。如果出現(xiàn)上述毒副反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生建議下及時(shí)調(diào)整藥物劑量或暫停替莫唑胺化療，必要時(shí)可以使用對(duì)癥治療藥物減輕毒副反應(yīng)。?下面我們?cè)倏纯疵刻煸趺闯运幱惺裁粗v究。替莫唑胺是口服化療藥，通過(guò)胃腸道來(lái)吸收。其吸收是胃腸道的PH值對(duì)藥物吸收有較大影響，因此該藥要求空腹服用，且服藥后短期不進(jìn)食水，所以我們一般建議患者空腹4小時(shí)后服藥，服藥后1小時(shí)再進(jìn)食以保證藥物的吸收。同時(shí)，這個(gè)藥物有誘發(fā)嘔吐的可能性，因此建議服藥前服用止吐藥預(yù)防嘔吐，一般會(huì)在服藥前1小時(shí)吃止吐藥。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，晚餐時(shí)間在18:00，餐后不要再進(jìn)食水，21:00少量水口服止吐藥，然后22:00吃替莫唑胺，如果還想進(jìn)食，可以在23:00來(lái)個(gè)夜宵。我一般會(huì)建議患者在晚間服藥，一些輕微的惡心、頭昏等不適在夜間也比較容易耐受。說(shuō)完怎么服用藥物，再說(shuō)一下目前市面上常見(jiàn)的幾種劑型。目前口服劑型的替莫唑胺主要是默沙東的泰道（20mg、100mg）和天士力的蒂清（50mg、100mg）。這兩種藥物分別為進(jìn)口（默沙東泰道）和國(guó)產(chǎn)（天士力蒂清），由于蒂清已經(jīng)進(jìn)行過(guò)藥效一致性試驗(yàn)，所以目前認(rèn)為這兩種藥物的治療效果是一致的，我們的臨床經(jīng)驗(yàn)也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯區(qū)別。所以患者可以根據(jù)各地的醫(yī)保報(bào)銷政策選擇使用。由于按照體表面積計(jì)算藥物劑量，所以經(jīng)常存在服用劑量不是這些規(guī)格的整數(shù)，那么服用劑量應(yīng)盡量接近。如計(jì)算劑量為310mg，那么可以選擇300mg+20mg或者就是300mg。此外還有恒瑞生產(chǎn)的艾尼妥（替莫唑胺針劑），與泰道蒂清不同，這是一種靜脈針劑。其最大的優(yōu)勢(shì)在于如果患者出現(xiàn)難以控制的嘔吐反應(yīng)或存在吞咽困難的情況下，使用靜脈針劑可以完美避免胃腸道功能對(duì)藥物吸收的影響。所以對(duì)于存在吞咽困難患者，還是建議靜脈使用艾尼妥來(lái)替代口服制劑。缺點(diǎn)是艾尼妥目前好像還沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保目錄，需要自費(fèi)。

前?言眾所周知，膠質(zhì)瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了影像學(xué)所能檢測(cè)的極限。更重要的是，膠質(zhì)瘤細(xì)胞和腦實(shí)質(zhì)通過(guò)有膜突起形成的腫瘤微管作為大腦入侵、增殖和長(zhǎng)距離互聯(lián)的途徑，發(fā)展出一種功能性多細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)（圖1-2）。因此，這些腫瘤應(yīng)該被認(rèn)為是一種全身性腦部疾病。圖1.膠質(zhì)瘤細(xì)胞通過(guò)膜突起進(jìn)行連接（白色箭頭所指）（Osswald,Nature,2015）圖2.連接單個(gè)膠質(zhì)瘤細(xì)胞的膜微管的3D圖（藍(lán)綠色為連接的細(xì)胞，紫色為連接管）（Osswald,Nature,2015）手術(shù)與膠質(zhì)瘤預(yù)后鑒于這種彌漫浸潤(rùn)模式，在大多數(shù)病例中，“根治性”切除腫瘤幾乎是不可能的，可手術(shù)切除仍是治療策略中的核心支柱之一。然而，關(guān)于切除范圍的分類存在定義上的模糊性。之前的研究通過(guò)腫瘤體積減少的百分比來(lái)量化，而最近的研究表明，殘余腫瘤體積的絕對(duì)量與預(yù)后更相關(guān)（圖3）。圖3.膠質(zhì)瘤術(shù)后不同殘余腫瘤體積影響預(yù)后（Karschnia,EurJCancer,2021）。盡管一系列研究報(bào)告，切除T2/Flair高信號(hào)區(qū)周圍部分后，生存率會(huì)有所提高，但仍需進(jìn)一步評(píng)估超出邊緣切除對(duì)低級(jí)別和高級(jí)別膠質(zhì)瘤的臨床和生物學(xué)的影響，尤其是在惡性膠質(zhì)瘤中，還必須考慮“生存獲益”是否大于對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的潛在損害。手術(shù)對(duì)腫瘤微環(huán)境的影響當(dāng)談到瘤周區(qū)域時(shí)，“種子與土壤”可以更好解釋。在切除邊緣內(nèi)的殘余腫瘤細(xì)胞被視為“種子”，而“土壤”則表示與種子相互作用并使其存活的腫瘤微環(huán)境（TME）。膠質(zhì)瘤手術(shù)是一種損傷，可引起切除邊緣的殘留腫瘤細(xì)胞劇烈重排。腦部手術(shù)可以誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞、間充質(zhì)干細(xì)胞和炎癥細(xì)胞侵入切除邊緣，這反過(guò)來(lái)又導(dǎo)致細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子的釋放，使瘤周區(qū)域形成促腫瘤發(fā)生的環(huán)境，從而奠定了腫瘤復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。Knudsen等人研究了腫瘤切除對(duì)局部術(shù)后腫瘤微環(huán)境中細(xì)胞表型的影響。他們采用了基于18F-FETPET/CT的原位異種移植物切除模型，這種模型與生物發(fā)光成像的方法相比具有更高的靈敏度。復(fù)發(fā)腫瘤的分子和遺傳學(xué)處理顯示，術(shù)區(qū)邊緣的腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞（TAM/M）以及膠質(zhì)瘤相關(guān)干細(xì)胞（GASCs）顯著增加，并誘導(dǎo)血管生成（圖4）。對(duì)復(fù)發(fā)性腫瘤的更精確研究顯示，殘余腫瘤細(xì)胞和TAM/M分泌的多效蛋白（PTN）水平升高（圖5）。從機(jī)制上講，作者提出PTN是腫瘤細(xì)胞增殖和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤干細(xì)胞增殖的（醫(yī)源性）驅(qū)動(dòng)因素，促進(jìn)了治療抵抗和腫瘤復(fù)發(fā)。圖4.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)后，膠質(zhì)瘤干細(xì)胞富集、增多（Knudsen,NeuroOncol,2021）。圖5.多效蛋白（PTN）在腫瘤細(xì)胞和腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞/小膠質(zhì)細(xì)胞中均有表達(dá)，在復(fù)發(fā)性腫瘤中表達(dá)增加（Knudsen,NeuroOncol,2021）。腫瘤微環(huán)境的特點(diǎn)是其由細(xì)胞外基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞組成，主要抑制T細(xì)胞效應(yīng)分子功能，并促使TAM/M極化為促腫瘤表型，介導(dǎo)腫瘤進(jìn)展。腫瘤核心區(qū)與瘤周區(qū)細(xì)胞群的特征進(jìn)一步表明，浸潤(rùn)邊緣富含TAM/M。盡管其極高的豐度單獨(dú)與臨床結(jié)果無(wú)關(guān)，但最近的數(shù)據(jù)顯示，M2樣TAM/M似乎通過(guò)誘導(dǎo)形成致瘤微環(huán)境而導(dǎo)致高級(jí)別膠質(zhì)瘤預(yù)后不良。在不同細(xì)胞因子和表面分子的影響下，殘余腫瘤細(xì)胞通過(guò)改變各種信號(hào)通路和表觀遺傳學(xué)機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)TAM/M的吞噬活性（圖6）。圖6.在腫瘤微環(huán)境中，M2樣TAM/M與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤細(xì)胞相互作用，有利于腫瘤細(xì)胞的間充質(zhì)轉(zhuǎn)移。M2樣TAM/M產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，刺激血管生成、基質(zhì)重塑，最終導(dǎo)致腫瘤浸潤(rùn)和進(jìn)展。（S?rensen,NeuropatholApplNeurobiol,2018）放射治療對(duì)腫瘤微環(huán)境的影響腫瘤微環(huán)境通過(guò)支持腫瘤生長(zhǎng)的基質(zhì)細(xì)胞直接或間接影響惡性細(xì)胞。除手術(shù)外，放射治療是腦膠質(zhì)瘤的重要治療策略之一。然而，放射治療對(duì)腫瘤微環(huán)境的影響尚不清楚。常駐細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)相互作用。最近發(fā)表的文章描述了經(jīng)照射的腫瘤微環(huán)境的變化，包括氧化應(yīng)激增加、缺氧、神經(jīng)炎癥和細(xì)胞粘附分子表達(dá)的改變。細(xì)胞外基質(zhì)的變化是不同重塑機(jī)制的結(jié)果。在放射治療后，參與細(xì)胞外基質(zhì)生物合成和降解、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和細(xì)胞外基質(zhì)-膠質(zhì)瘤細(xì)胞相互作用的特定蛋白質(zhì)表達(dá)上調(diào)，從而使膠質(zhì)瘤細(xì)胞沿髓鞘途徑擴(kuò)散，促進(jìn)實(shí)質(zhì)破壞和腫瘤浸潤(rùn)（圖7）。此外，腦微血管和腫瘤細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)的相互作用似乎也有助于膠質(zhì)瘤抵抗。圖7.放療對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤腫瘤微環(huán)境（TME）的影響。（Gupta,FrontOncol,2018）腫瘤微環(huán)境包括腫瘤細(xì)胞、先天性和適應(yīng)性免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞以及GASCs。后者能夠自我更新，并顯示出促進(jìn)復(fù)發(fā)腫瘤再生的能力，同時(shí)使腫瘤微環(huán)境向免疫抑制方向發(fā)展。Knudsen等人研究發(fā)現(xiàn)，放療后，在術(shù)腔中殘留腫瘤細(xì)胞中也發(fā)現(xiàn)了腫瘤干細(xì)胞。GASCs參與化療/放療抵抗的分子機(jī)制包括DNA處理的變化、細(xì)胞周期調(diào)節(jié)、腫瘤細(xì)胞中藥物蓄積的限制，以及祖細(xì)胞群的持續(xù)再生，最終導(dǎo)致更具侵襲性的腫瘤復(fù)發(fā)。小?結(jié)盡管眾所周知，膠質(zhì)瘤細(xì)胞幾乎存在于受影響大腦的大部分區(qū)域，但尚不清楚為什么即使在“大體完全”和“完全”切除后，腫瘤通常在接近初始切除區(qū)域復(fù)發(fā)。一個(gè)假定的解釋可能是，在殘留細(xì)胞密度較高的區(qū)域形成了致瘤環(huán)境，這些區(qū)域分泌諸如PTN等因子，促進(jìn)膠質(zhì)瘤細(xì)胞的干細(xì)胞性。這也有助于闡明在可行的情況下進(jìn)行超最大切除的生物學(xué)原理。鑒于膠質(zhì)瘤細(xì)胞利用腫瘤微環(huán)境發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)的多種機(jī)制，多學(xué)科應(yīng)協(xié)作開(kāi)發(fā)多靶點(diǎn)療法，以優(yōu)化瘤周的獨(dú)特生物學(xué)特性，最終克服治療耐藥性。?參考文獻(xiàn)：BlobnerJ,TonnJC.Resectionofglioma-Feedingthebeast?.?NeuroOncol.2022;noac078.敬請(qǐng)注意：本文僅供相關(guān)專業(yè)人員學(xué)習(xí)參考之用，文中的所有信息均不作為診斷和治療疾病的依據(jù)。如出現(xiàn)文中描述的癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。另外，本文僅節(jié)選原文的一部分，內(nèi)容可能不完整或與原文存在偏差，若需更完整的信息請(qǐng)參閱原文。撰?稿：蓋菁菁審?校：張俊平溫馨提示：了解腦腫瘤化療診療相關(guān)知識(shí)，可關(guān)注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號(hào)：nzlhl-zjp出診時(shí)間：周二上午、周四上午門診預(yù)約電話：010-62856916010-62856788