膠質(zhì)瘤
(又稱:膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦膠質(zhì)瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤)就診科室: 神經(jīng)外科

精選內(nèi)容
-
【膠質(zhì)瘤】碘 125 瘤內(nèi)放療療法被稱為“體內(nèi)伽瑪?shù)丁保Ⅲw定向植入碘 125 放射性粒子瘤內(nèi)放療)
立體定向植入碘125放射性粒子治療顱內(nèi)腫瘤通常惡性腫瘤,特別是惡性腫瘤,用傳統(tǒng)的治療方法是很難控制的,采用高劑量的外放療可以較好地控制局灶性病變,但由此造成的正常組織壞死降低了生存質(zhì)量。美國多個(gè)醫(yī)療中心進(jìn)行的碘125粒子瘤內(nèi)植入療法治療膠質(zhì)瘤,避免了正常腦組織的受損,同時(shí)又確保了局部病灶受照劑量的最優(yōu)化,取得了很好的療效。國內(nèi)已開展這項(xiàng)新業(yè)務(wù),在提高腫瘤的局部控制率、減少放療并發(fā)癥、改善患者生存質(zhì)量等方面已取得了可喜的成果。碘125瘤內(nèi)放療療法,被稱為體內(nèi)伽瑪?shù)?,降低了傳統(tǒng)外放療的損傷及全身反應(yīng);減少了手術(shù)損傷的范圍低劑量小劑量及持續(xù)治療,克服了常規(guī)放療間隔大于6小時(shí),從而使癌細(xì)胞再增殖的弊端。該療法可以對不同類型的腫瘤進(jìn)行精確的定位、設(shè)計(jì)和治療,不僅大大提高了治療效果,而且不會(huì)損傷腫瘤周圍的正常組織,減少了并發(fā)癥,被醫(yī)學(xué)專家稱為放射腫瘤治療史上的一次“革命”。腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)腫瘤中最常見的一種,其治療是神經(jīng)外科領(lǐng)域的難題。目前膠質(zhì)瘤常采用的治療方法為手術(shù)結(jié)合化療及放療。膠質(zhì)瘤手術(shù)切除加用碘125粒子瘤內(nèi)放療治療膠質(zhì)瘤具有創(chuàng)新性、先進(jìn)性。一項(xiàng)研究對18例膠質(zhì)瘤病人進(jìn)行碘125粒子瘤內(nèi)放療治療,同時(shí)以19例膠質(zhì)瘤病人作為對照組,得出結(jié)論:治療組與對照組復(fù)發(fā)時(shí)間及生存時(shí)間比較,復(fù)發(fā)時(shí)間明顯推遲,生存時(shí)間增加。因膠質(zhì)瘤死亡率及致殘率均較高,給家庭及社會(huì)帶來很大負(fù)擔(dān)。此療法在原有療法的基礎(chǔ)上有明顯的療效,有很好的應(yīng)用前景,具有國內(nèi)先進(jìn)性。腫瘤放射性粒子植入治療與傳統(tǒng)放療照射的區(qū)別放射治療分傳統(tǒng)的外照射和組織間照射。傳統(tǒng)的外照射因放射野大、正常組織耐受量低,其療效常受到一定的限制。永久粒子植人是通過術(shù)中模板,在立體定向手術(shù)下將放射性粒子植人腫瘤內(nèi),通過放射性粒子持續(xù)釋放射線對腫瘤進(jìn)行殺傷,目前臨床常用的永久性植人治療的粒子I(碘)應(yīng)用最廣。放射性粒子植入屬于組織間內(nèi)照射或微創(chuàng)介入性放射治療,是近幾年開展起來的治療惡性腫瘤的新手段,主要是應(yīng)用放射性粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)設(shè)計(jì)治療方案,在CT或MRI引導(dǎo)下將放射性粒子按腫瘤大小、形態(tài)植人腫瘤內(nèi)或受腫瘤侵犯的組織中,通過放射性粒子發(fā)出持續(xù)、短距離的放射線,使腫瘤組織遭受最大程度的殺傷,而正常組織不受損傷或僅有微小損傷,最終達(dá)到治療目的。作為傳統(tǒng)外照射放療及化療的一種補(bǔ)充治療手段,I放射性粒子植入治療惡性腫瘤具有近期療效好,副作用小,安全性高的特點(diǎn)。碘125腦膠質(zhì)瘤瘤內(nèi)放療療法神經(jīng)外科專家團(tuán)隊(duì):高峰主任劉海生主任陳琳主任住院醫(yī)院:北京大學(xué)首鋼醫(yī)院(可以在好大夫網(wǎng)直接聯(lián)系我們,預(yù)約專家會(huì)診及手術(shù))門診會(huì)診醫(yī)院:北京大學(xué)首鋼醫(yī)院(可以在好大夫網(wǎng)直接聯(lián)系我們,預(yù)約專家門診)
陳琳醫(yī)生的科普號(hào)2022年04月03日842
0
4
-
膠質(zhì)瘤千萬別輕易手術(shù)
膠質(zhì)瘤在腦組織中呈侵襲性生長,沒有明確的邊界,而腦組織有各自的功能。若不考慮功能的保護(hù),切除程度越大越好;考慮腦功能保護(hù)的話,則是切除的越少越好。實(shí)際手術(shù)中需要權(quán)衡切除程度與功能保留,不能顧此失彼,因此膠質(zhì)瘤手術(shù)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)(因此指南推薦膠質(zhì)瘤手術(shù)的描述為最大安全切除,也就是安全的前提下最大程度切除)。有時(shí)候全切了也不一定是滿分,擴(kuò)切才是;有時(shí)候沒全切,但是已經(jīng)是滿分了。切除程度有時(shí)候與術(shù)者的能力有關(guān);有時(shí)候與術(shù)者的能力無關(guān),與術(shù)者的理念和對膠質(zhì)瘤的理解有關(guān)。核心的問題就是切除程度和功能保留的平衡。涉及到權(quán)衡、平衡的事兒,能做好都是不容易的。膠質(zhì)瘤手術(shù),能做和能做好是兩回事。千萬別輕易手術(shù)。
孫國臣醫(yī)生的科普號(hào)2022年04月02日986
0
5
-
膠質(zhì)瘤切多切少還能是一道選擇題?
前幾日,門診時(shí),與膠質(zhì)瘤患者家屬交流病情,告知這個(gè)病變的切除程度和手術(shù)輔助手段,家屬可以根據(jù)實(shí)際情況和訴求選擇影像全切還是擴(kuò)大切,家屬困惑的說這還能是選擇題么?我明白,其實(shí)家屬的意思是,我們都聽醫(yī)生的,怎么處理最好,怎么做就是了,怎么還能讓家屬自己來做決定呢?對于腦外的腫瘤(如腦膜瘤、垂體瘤、神經(jīng)鞘瘤等)來講,瘤子與腦子邊界明確(盡管有時(shí)候有粘連),手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)很唯一:盡可能的多切瘤子,不犧牲腦子。膠質(zhì)瘤生長在腦子內(nèi)部,腦子與瘤子之間逐漸移行,沒有明確邊界。手術(shù)結(jié)果,一方面取決于術(shù)者的能力,另一方面取決于術(shù)者的理念。不同部位的腦子,有各自的功能。這樣就需要平衡切瘤子和保腦子,就出現(xiàn)了讓家屬做選擇的情況。當(dāng)然這個(gè)選擇是有條件的,不是完全交給家屬去選擇,而是在一定條件之內(nèi)的下選擇。比如有些功能幾乎是不能選擇的,如運(yùn)動(dòng)、言語、視力必須去保護(hù)。相對不明確腦區(qū)附近的腫瘤,家屬可以參與手術(shù)切除程度的選擇。
孫國臣醫(yī)生的科普號(hào)2022年04月02日405
0
7
-
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤GBM(全身癌癥之首)的治療原則
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤GBM目前已成為全身癌癥之首。GBM是惡性程度最高的腫瘤,目前來說其腫瘤5年生存率只有6.8%,比胰腺癌、肝癌差的多,膠質(zhì)瘤是不折不扣的癌癥之王。另外,其他的腫瘤治療研究已大踏步往前進(jìn),而膠質(zhì)瘤這幾年相對來說似乎在原地踏步,它的開發(fā)確實(shí)很難。新診斷GBM治療原則:最大范圍安全切除+替莫唑胺同步放化療+替莫唑胺輔助化療,電場治療可用于新診斷GBM患者。復(fù)發(fā)GBM治療原則:目前無標(biāo)準(zhǔn)治療方案,血管生成抑制劑(如貝伐珠單抗)可用于復(fù)發(fā)GBM患者。以下分別闡述:(1)手術(shù)治療:膠質(zhì)瘤手術(shù)治療原則是最大范圍安全切除,其主要目的包括解除或緩解占位征象和顱高壓癥狀,解除或緩解因膠質(zhì)瘤引發(fā)的相關(guān)癥狀,獲得腫瘤病理組織和分子病理等信息以明確診斷,為后續(xù)的綜合治療創(chuàng)造條件。①對于MRI可見顱內(nèi)占位、存在明顯顱高壓征象、存在由于腫瘤占位而引起的神經(jīng)功能障礙或癲癇發(fā)作史、且自愿接受手術(shù)并除外禁忌證的患者,推薦進(jìn)行腫瘤切除術(shù)。②對于腫瘤位于優(yōu)勢半球、呈廣泛浸潤性生長或累及雙側(cè)半球、腫瘤位于功能區(qū)皮質(zhì)、白質(zhì)深部或腦干部位無法滿意切除且有病變性質(zhì)鑒別需要的患者,推薦進(jìn)行活檢手術(shù)。③對于高級(jí)別膠質(zhì)瘤,強(qiáng)烈推薦最大范圍安全切除。腫瘤切除程度是高級(jí)別膠質(zhì)瘤的獨(dú)立預(yù)后因素之一,腫瘤全切除可顯著延長術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間和患者生存期。④對于彌漫性低級(jí)別膠質(zhì)瘤,也推薦最大范圍安全切除腫瘤。⑤對于復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤的二次手術(shù)治療獲益尚缺乏高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù),但已有研究提示接受二次手術(shù)全切的復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后好于行部分切除、活檢或未行二次手術(shù)的患者。同時(shí),二次手術(shù)可獲取復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的病理信息,通過病理信息鑒別復(fù)發(fā)和假性進(jìn)展,并減小腫瘤負(fù)荷,緩解癥狀。(2)放射治療:高級(jí)別膠質(zhì)瘤術(shù)后放療可帶來顯著的生存獲益,推薦放射治療照射的總劑量為54~60Gy,1.8~2.0Gy/次,分割30~33次,針對腫瘤體積較大和(或)位于重要功能區(qū)及WHOIII級(jí)的間變性膠質(zhì)瘤,可適當(dāng)降低照射總劑量。為了提高靶區(qū)劑量的覆蓋率并保護(hù)周圍正常腦組織,推薦采用三維適形或調(diào)強(qiáng)技術(shù),常規(guī)分次治療。放射治療和替莫唑胺聯(lián)合同步放化療在GBM治療中意義重大,強(qiáng)烈推薦首次接受治療的成年GBM患者接受放射治療聯(lián)合替莫唑胺同步化療(劑量為75mg/m2),此后行6個(gè)周期替莫唑胺輔助化療(劑量為150~200mg/m2),該同步放化療聯(lián)合替莫唑胺輔助化療方案可顯著延長患者總生存期,尤其在MGMT啟動(dòng)子甲基化陽性患者中改善預(yù)后的效果最為明顯。對于間變性膠質(zhì)瘤,目前證據(jù)提示1p/19q聯(lián)合缺失的患者對放射治療和化學(xué)治療更為敏感,放療聯(lián)合PCV化療方案(甲基芐肼、洛莫司汀和長春新堿聯(lián)合治療)是針對該患者群體的一線輔助治療方案。對于無1p/19q聯(lián)合缺失的患者,研究提示放療聯(lián)合12個(gè)周期的替莫唑胺化療可顯著延長患者生存期。??放射治療可導(dǎo)致放射性腦損傷,依據(jù)發(fā)生時(shí)間和臨床表現(xiàn)分為3種類型:急性放射性腦損傷(放療后6周內(nèi)發(fā)生)、亞急性放射性腦損傷(放療后6周至6個(gè)月內(nèi)發(fā)生)和晚期放射性腦損傷(放療后數(shù)月至數(shù)年內(nèi)發(fā)生)。急性損傷往往表現(xiàn)為以惡心、嘔吐和頭痛為代表的顱高壓征象,亞急性損傷常表現(xiàn)為嗜睡和疲勞,以上兩種放射性腦損傷一般是可逆的,癥狀較重時(shí)可予糖皮質(zhì)激素控制癥狀。晚期放射性腦損傷可表現(xiàn)為白質(zhì)腦病、放射性腦壞死等顱內(nèi)病變,以上改變往往是進(jìn)行性且不可逆的。(3)化學(xué)治療及靶向治療:是膠質(zhì)瘤手術(shù)切除后的重要輔助治療手段。GBM的一線治療方案為同步放化療聯(lián)合替莫唑胺輔助化療的STUPP方案,針對間變性少突細(xì)胞瘤的一線方案為放療聯(lián)合PCV方案輔助治療或新輔助治療。對于低級(jí)別膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)化療方案尚存在爭議。根據(jù)目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),PCV方案輔助治療聯(lián)合放療、替莫唑胺輔助治療聯(lián)合放療、同步放化療聯(lián)合替莫唑胺輔助治療均可為高風(fēng)險(xiǎn)低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者帶來生存獲益。尚無針對復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。對于間變性復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤,推薦方案為替莫唑胺、洛莫司汀或卡莫司汀、PCV方案或貝伐珠單抗。針對復(fù)發(fā)性GBM,推薦方案包括貝伐珠單抗、替莫唑胺、洛莫司汀或卡莫司汀、PCV方案及瑞戈非尼。(4)電場治療:腫瘤治療電場通過抑制腫瘤細(xì)胞有絲分裂發(fā)揮抗腫瘤作用,最早于2016年應(yīng)用于新診斷的GBM。用于膠質(zhì)瘤的電場治療系統(tǒng)是一種便攜式設(shè)備,通過貼敷于頭皮的轉(zhuǎn)換片產(chǎn)生中頻低場強(qiáng)腫瘤治療電場。目前研究顯示電場治療的安全性良好,可有效延長患者生存期,推薦用于新診斷的GBM和復(fù)發(fā)的高級(jí)別膠質(zhì)瘤。(5)免疫治療正在探索和嘗試過程中。第一篇應(yīng)用抗PD-1治療vs抗血管生成治療在復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中的三期臨床研究并未顯示免疫治療的優(yōu)勢。北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科最新研究顯示抗PD-1治療聯(lián)合抗VEGF治療對復(fù)發(fā)及顱內(nèi)播散轉(zhuǎn)移的POLE突變型、高腫瘤突變負(fù)荷的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者有效。北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科馬文斌主任、王裕教授、郭曉鵬醫(yī)生團(tuán)隊(duì)致力于從全病程角度幫助腦膠質(zhì)瘤患者,基于北京協(xié)和醫(yī)院的優(yōu)勢平臺(tái),為提升腦膠質(zhì)瘤患者的生活質(zhì)量和整體生存時(shí)間而努力。
郭曉鵬醫(yī)生的科普號(hào)2022年03月26日1023
0
0
-
什么是垂體腺瘤?怎么診斷和治療?
垂體腺瘤是顱內(nèi)常見腫瘤,尸檢和放射學(xué)檢查提示垂體腺瘤的人群發(fā)生率為17%~23%。垂體腺瘤可引起占位效應(yīng),包括:(1)頭痛:頭痛是由于分布在鞍區(qū)的痛覺纖維受壓引起;(2)視覺障礙:當(dāng)腫瘤將鞍隔頂起、或穿破鞍隔向鞍上生長時(shí),壓迫視神經(jīng)和視交叉而產(chǎn)生視力及視野改變,典型的表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲,同時(shí)導(dǎo)致視力下降;(3)下丘腦和垂體功能低下:隨著腫瘤生長,正常垂體組織和功能受到破壞,甲狀腺功能低下可引起怕冷、黏液性水腫、毛發(fā)粗,腎上腺功能低下可引起體位性低血壓,易疲倦、納差,性腺功能低下可引起停經(jīng)(女性)、無性欲、不孕不育,尿崩癥非常少見;PRL分泌受到下丘腦分泌激素的抑制,垂體柄受壓可以使部分抑制作用消失可引起高泌乳素血癥;(4)海綿竇受累及相應(yīng)顱神經(jīng)麻痹癥狀:顱神經(jīng)受壓(Ⅲ、Ⅳ、V1、V2、Ⅵ):眼瞼下垂,面部疼痛、復(fù)視等;海綿竇堵塞:突眼、結(jié)膜水腫等;頸內(nèi)動(dòng)脈被腫瘤包裹:可以致輕度狹窄,但完全堵塞罕見;(5)腦積水:鞍上腫瘤發(fā)展可能向上壓迫第Ⅲ腦室,阻塞室間孔,從而造成腦積水。此時(shí)患者可以出現(xiàn)相應(yīng)的頭痛、視乳頭水腫、嗜睡或昏迷。垂體腺瘤患者可表現(xiàn)有內(nèi)分泌癥狀。包括:(1)泌乳素(PRL)腺瘤:可以導(dǎo)致女性患者閉經(jīng)-泌乳綜合征(Forbes-Albright綜合征);男性患者性欲減退、陽痿及無生育功能;(2)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)腺瘤:表現(xiàn)為庫欣病或垂體源性庫欣綜合征,雙側(cè)腎上腺切除術(shù)后的患者中有10%~30%出現(xiàn)色素沉積過多;(3)生長激素(GH)腺瘤:導(dǎo)致成人肢端肥大癥,表現(xiàn)為手足增大、前額隆起、巨舌、高血壓、軟組織腫脹、周圍神經(jīng)卡壓綜合征、頭痛、出汗過多(尤其是手掌)及關(guān)節(jié)痛、甲狀腺腫;兒童(在骨骺閉合前)GH水平升高可以導(dǎo)致巨人癥而不是肢端肥大;GH的過度分泌還可以引起其他系統(tǒng)合并癥;(4)促甲狀腺素(TSH)腺瘤:導(dǎo)致垂體性甲亢;(5)促性腺激素(LH/FSH)腺瘤:通常不引起臨床癥狀。所有垂體腺瘤患者診斷時(shí)均應(yīng)行全面的內(nèi)分泌學(xué)檢查,包括PRL、GH、IGF-1、ACTH、TSH、FSH、LH、MSH、T3、T4及TSH。由于垂體激素的分泌有晝夜節(jié)律的改變,應(yīng)按照規(guī)定多次、多點(diǎn)抽血檢查,必要時(shí)性激素分泌刺激或抑制實(shí)驗(yàn)。對疑為ACTH腺瘤的患者,常需檢測血漿皮質(zhì)醇、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇(UFC),以及行地塞米松抑制試驗(yàn)和ACTH刺激試驗(yàn)。對疑為GH腺瘤的患者,需行GHOGTT實(shí)驗(yàn)。MRI是垂體腺瘤影像學(xué)首選檢查方法。通常情況下神經(jīng)垂體在T1像表現(xiàn)為高信號(hào),缺乏此征象常伴有尿崩癥。通過MRI可以了解腫瘤與腦池、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)視交叉、第Ⅲ腦室的關(guān)系。對微腺瘤的診斷更有意義。75%的患者T1像表現(xiàn)為低信號(hào),T2像表現(xiàn)為高信號(hào)(25%的表現(xiàn)不典型,可以與上述情況相反)。腫瘤強(qiáng)化情況時(shí)間依賴性很強(qiáng),MRI必須在注藥后5分鐘成像才能顯示微腺瘤(相對于腺垂體,腫瘤表現(xiàn)為強(qiáng)化減低)。垂體柄的移位也提示垂體腺瘤,尤其是對微腺瘤的指示意義較大。由于垂體腺瘤可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多系統(tǒng)合并癥,因此不同亞型垂體腺瘤需在此基礎(chǔ)上接受一些其他檢查:對于垂體GH腺瘤,應(yīng)行超聲心動(dòng)圖、呼吸睡眠監(jiān)測、甲狀腺超聲、結(jié)腸鏡等,對于垂體ACTH腺瘤,應(yīng)行骨密度、下肢深靜脈超聲等。根據(jù)是否分泌激素,垂體腺瘤分為功能型和無功能型腺瘤兩類,具體又分為6型,分別是:泌乳素(PRL)腺瘤,生長激素(GH)腺瘤、GH-PRL混合型、促皮質(zhì)激素(ACTH)腺瘤、促甲狀腺激素(TSH)腺瘤和無功能性腺瘤。這種功能性分類法,不僅考慮了患者的臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌學(xué)特征,而且從病理水平結(jié)合了組織形態(tài)學(xué)、免疫組化及電鏡超微結(jié)構(gòu)的觀察結(jié)果,對臨床診斷、治療方式選擇和預(yù)后判斷有一定幫助,是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的一種分型方法。WHO2017版新分型明確要求結(jié)合內(nèi)分泌激素和分化譜系兩種元素對垂體腺瘤進(jìn)行分型。其主要輔助技術(shù)手段仍然是免疫組化染色,首先對垂體激素(GH、PRL、ACTH、TSH、LH、FSH和糖蛋白的α亞基)進(jìn)行染色分類。在垂體激素免疫組化染色呈弱陽性、可疑陽性或完全陰性等存在疑問的情況下,可以對轉(zhuǎn)錄因子(PIT-1、T-PIT和SF-1)及輔助因子ERα進(jìn)行染色分類,這樣即可從譜系分化角度對垂體腺瘤進(jìn)行明確分類。垂體腺瘤的治療方案包括:手術(shù)治療、藥物治療、放射治療等。PRL腺瘤首選藥物治療,其他亞型垂體腺瘤首選治療方案為手術(shù)治療。1.藥物治療:(1)垂體PRL腺瘤:首選治療方案是多巴胺受體激動(dòng)劑(溴隱亭及卡麥角林)治療。溴隱亭是我國PRL腺瘤患者應(yīng)用最多的藥物。與溴隱亭相比,卡麥角林能更有效地降低血清泌乳素濃度至正常水平,同時(shí)卡麥角林的副作用小、半衰期長,患者的耐受性更好,卡麥角林在縮小腫瘤體積上也是非常有效的。(2)垂體GH腺瘤:主要有三類:多巴受體激動(dòng)劑(DAs)、生長抑素受體類似物(SRLs)、生長激素受體拮抗劑(GHRA)。適應(yīng)證為:外科手術(shù)難以治愈的患者,如腫瘤向蝶鞍外生長但沒有壓迫視神經(jīng);術(shù)后未達(dá)到內(nèi)分泌治愈;術(shù)前用藥以避免立即手術(shù)可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥;在放射治療未起效的過程中控制病情。長效SRLs(善龍)是臨床上最常用的藥物,可以有效治療垂體生長激素腺瘤,對TSH腺瘤也有一定療效,可以降低血GH和TSH水平并使腫瘤縮小。(3)垂體ACTH腺瘤:術(shù)后未愈患者可以接受放射治療,但治療時(shí)間較長,藥物治療是重要的輔助手段;類固醇生成抑制劑為臨床常用的藥物,可緩解高皮質(zhì)血癥,但不能使腫瘤體積縮??;酮康唑可抑制多種類固醇酶,降低皮質(zhì)醇水平,對70%~80%患者有效,用藥期間需注意監(jiān)測肝酶。糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑:米非司酮是2型糖皮質(zhì)激素受體和黃體酮受體,可應(yīng)用各種原因引起的高皮質(zhì)醇血癥,包括庫欣病。常見的副作用為低血鉀、高血壓、子宮內(nèi)膜增生、流產(chǎn)等。(4)垂體促TSH腺瘤:用藥目的是控制甲狀腺功能亢進(jìn)狀態(tài)。對于手術(shù)后未治愈者,藥物可作為輔助治療措施。大多數(shù)TSH腺瘤表達(dá)TSH和生長抑素受體(SSTR2、SSTR5),多巴胺受體在有些腫瘤上表達(dá)。溴隱亭最早用來治療TSH腺瘤,研究也較早,但是結(jié)果有爭議。此外,生長抑素類似物也用來治療TSH腺瘤。在大多數(shù)病例中,長效生長抑素類似物可以減少TSH的分泌。除內(nèi)分泌作用外,近50%的病例可以縮小腫瘤體積。2.手術(shù)治療:(1)經(jīng)鼻蝶竇入路腫瘤切除術(shù):約95%的垂體腺瘤(垂體微腺瘤及絕大多數(shù)垂體大腺瘤)手術(shù)可以通過此入路完成,是目前最常用的手術(shù)入路。與傳統(tǒng)經(jīng)顱入路手術(shù)相比,經(jīng)蝶竇入路手術(shù)除了可以徹底切除腫瘤外,還降低術(shù)中對腦組織、顱神經(jīng)和血管的損傷、耗時(shí)短、不影響外貌,患者容易接受以及并發(fā)癥少,死亡率低等優(yōu)點(diǎn)。對于向鞍外侵襲性生長的腫瘤,可采用擴(kuò)大經(jīng)蝶竇入路切除。神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路切除垂體腺瘤具有微創(chuàng)、手術(shù)視野開闊、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等特點(diǎn),近年來被廣泛應(yīng)用于臨床。結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中磁共振(iMRI)技術(shù)、術(shù)中多普勒技術(shù)、術(shù)中熒光造影技術(shù)、神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)等可以更安全、有效地切除腫瘤。(2)經(jīng)顱入路腫瘤切除術(shù):臨床上常用的開入路包括經(jīng)額下入路、經(jīng)翼點(diǎn)入路、眶上鎖孔入路等,優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中腫瘤及周圍結(jié)構(gòu)顯露清楚。與經(jīng)竇入路手術(shù)相比,并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率相對較高,患者難以接受。對于那些腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬血運(yùn)豐富或呈啞鈴狀生長的腫瘤以及鞍外擴(kuò)展明顯的巨大腫瘤常常需要經(jīng)顱入路手術(shù)治療。3.放射治療:由于放射治療起效較慢而且常常會(huì)引起垂體功能低下,所以目前主要是作為輔助治療手段,用于那些手術(shù)治療后激素水平仍未達(dá)到正常水平或仍有腫瘤殘余的患者,主要目的是抑制腫瘤細(xì)胞生長,同時(shí)減少分泌性腫瘤激素的分泌。放療也可以作為首選治療方法用于那些有明顯手術(shù)禁忌證或拒絕手術(shù)治療的患者。放射治療包括常規(guī)放射治療和立體定向放射外科治療。垂體腺瘤治愈的標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)分泌檢測正常、MRI顯示無腫瘤殘留、隨訪無腫瘤復(fù)發(fā)。對于新診斷的肢端肥大癥患者,傳統(tǒng)顯微手術(shù)的總體治愈率為57.3%,微腺瘤80%~91%,大腺瘤40%~52%,但65%的GH腺瘤為侵襲性大腺瘤,內(nèi)分泌治愈率僅為50%。庫欣病經(jīng)蝶術(shù)后的治愈率為60%~90%。腫瘤的治愈率和神經(jīng)外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、腫瘤的大小、腫瘤的侵襲程度、隨訪時(shí)間、治愈標(biāo)準(zhǔn)的定義密切相關(guān)。術(shù)后需定期隨診觀察臨床癥狀,做內(nèi)分泌學(xué)和放射學(xué)檢查。垂體腺瘤的復(fù)發(fā)與手術(shù)切除不徹底、腫瘤侵蝕性生長,累及硬膜、海綿竇或骨組織、垂體細(xì)胞增生等因素有關(guān)。
郭曉鵬醫(yī)生的科普號(hào)2022年03月26日542
0
1
-
什么是腦膠質(zhì)瘤?
腦膠質(zhì)瘤作為一個(gè)整體是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤,其起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)(centralnervoussystem,CNS)腫瘤的分類將膠質(zhì)瘤分為I~IV級(jí),其中I、II級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤,III、IV級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤,IV級(jí)代表為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤;一般來說,腫瘤的WHO級(jí)別越高,患者預(yù)后越差。頭頸部電離輻射是膠質(zhì)瘤的危險(xiǎn)因素。按照腫瘤發(fā)生部位及腫瘤細(xì)胞形態(tài)、排列方式、分化特征、免疫表型對膠質(zhì)瘤進(jìn)行病理診斷和分類。其中組織形態(tài)觀察是病理診斷的基礎(chǔ),免疫組化常用標(biāo)記物包括GFAP、Olig2、EMA、EGFRvIII、Ki-67、ATRX、TP53、RELA、BRAFV600E等。WHO最新版本CNS腫瘤分類改變了膠質(zhì)瘤的傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)分型方法,提出結(jié)合組織病理學(xué)與分子學(xué)特征對腫瘤進(jìn)行綜合分型。該分型中納入了與膠質(zhì)瘤發(fā)生發(fā)展相關(guān)的關(guān)鍵遺傳物質(zhì),包括IDH1/2突變、染色體1p/19q共缺失以及組蛋白H3K27M突變。膠質(zhì)瘤患者可表現(xiàn)為全身或局灶性癥狀,或者沒有臨床癥狀。低級(jí)別膠質(zhì)瘤由于進(jìn)展緩慢,大多不會(huì)產(chǎn)生明顯臨床癥狀;而高級(jí)別膠質(zhì)瘤由于生長較快、對周圍組織浸潤性強(qiáng),其癥狀通常會(huì)在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)發(fā)生進(jìn)展。(1)頭痛是膠質(zhì)瘤患者的常見癥狀,約一半以上患者以頭痛為主訴就診。(2)局灶性癲癇發(fā)作是膠質(zhì)瘤患者常見的臨床表現(xiàn)。相較于高級(jí)別膠質(zhì)瘤,低級(jí)別膠質(zhì)瘤更容易誘發(fā)癲癇發(fā)作。局灶性癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)取決于膠質(zhì)瘤的位置,如額葉腫瘤可能導(dǎo)致單個(gè)肢體局灶性強(qiáng)直陣攣發(fā)作,而起源于枕葉的癲癇發(fā)作可能導(dǎo)致視覺癥狀。任何部位的局灶起源性癲癇發(fā)作均可進(jìn)展為雙側(cè)強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作。(3)膠質(zhì)瘤患者的局灶性神經(jīng)功能異常取決于腫瘤部位及侵犯位置,其癥狀可能是由于局部組織破壞、鄰近結(jié)構(gòu)占位效應(yīng)以及血管源性水腫導(dǎo)致。(4)顱內(nèi)壓升高通常由于腫瘤占位效應(yīng)導(dǎo)致、瘤周水腫或腫瘤壓迫腦脊液循環(huán)通路產(chǎn)生腦積水導(dǎo)致,其癥狀可以很輕,也可以表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視乳頭水腫的典型三聯(lián)征。當(dāng)顱內(nèi)壓顯著升高時(shí),腦灌注血流量減少而造成缺血,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致意識(shí)喪失。增強(qiáng)MRI是膠質(zhì)瘤診斷的最佳方法。低級(jí)別膠質(zhì)瘤通常呈T2及FLAIR高信號(hào)、累及皮質(zhì)以及皮質(zhì)下白質(zhì)的膨脹性病變,通常不存在血管源性水腫。大多數(shù)低級(jí)別膠質(zhì)瘤無強(qiáng)化表現(xiàn),但是強(qiáng)化與否并非腫瘤級(jí)別的可靠指標(biāo)。CT上鈣化提示其組織學(xué)分型可能為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。高級(jí)別膠質(zhì)瘤T1通常呈低信號(hào)并不均勻強(qiáng)化。高級(jí)別膠質(zhì)瘤周圍血管源性水腫常見,在T1像上腫瘤強(qiáng)化可以與周圍水腫的低信號(hào)區(qū)分,在T2及FLAIR像上呈白質(zhì)高信號(hào)。GBM通常呈現(xiàn)出沿腫瘤邊緣的較厚環(huán)狀強(qiáng)化,中央不增強(qiáng)提示壞死或囊性改變。高級(jí)別膠質(zhì)瘤的灌注成像常提示血流存在及灌注增加。膠質(zhì)瘤的治療:以手術(shù)切除為主,結(jié)合放療、化療、靶向治療、電場治療的綜合治療方法,免疫治療正在積極探索中。北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科馬文斌主任、王裕教授、郭曉鵬醫(yī)生團(tuán)隊(duì)借助協(xié)和疑難病國家中心的平臺(tái),可為膠質(zhì)瘤患者提供最為完整、前沿的、優(yōu)質(zhì)的全病程管理。
郭曉鵬醫(yī)生的科普號(hào)2022年03月26日563
0
0
-
安全且最大范圍的切除膠質(zhì)瘤可明顯改善患者生活質(zhì)量并延長生存周期
絕大多數(shù)的膠質(zhì)瘤確診后,首選手術(shù)治療。而決定膠質(zhì)瘤患者預(yù)后的最主要因素就是手術(shù)切除范圍。合理的切除范圍不僅可以提高患者的生存周期,還可以盡可能的保護(hù)患者的生理功能,進(jìn)而提高生活質(zhì)量。術(shù)中腫瘤殘留越多,復(fù)發(fā)就越快,預(yù)后就越差。當(dāng)然有的時(shí)候病變過于彌散且累計(jì)重要功能結(jié)構(gòu),不可能全切,但是我們心中要有一個(gè)預(yù)期的切除范圍,并通過嫻熟的顯微神經(jīng)外科技術(shù)以及對顱腦解剖結(jié)構(gòu)的熟練掌握,保證手術(shù)計(jì)劃的順利實(shí)施。下面我們具體說說不同部位膠質(zhì)瘤的個(gè)體化切除方案。要充分切除膠質(zhì)瘤的前提是明確其邊界:不能僅僅關(guān)注強(qiáng)化部分,而是應(yīng)該以FLAIR相作為腫瘤的影像邊界。膠質(zhì)瘤往往不局限于某一個(gè)腦回、腦葉,并且深部沿著白質(zhì)纖維擴(kuò)散,部分腫瘤位于非功能區(qū),部分腫瘤位于功能區(qū)。非功能區(qū)部分腫瘤要擴(kuò)大切除,也就是在完全切除FLAIR相顯示的腫瘤邊界基礎(chǔ)上,根據(jù)對瘤周的腦組織、神經(jīng)、血管的熟練掌握,再擴(kuò)大切除一些,做出最大安全切除的個(gè)體化方案,越遠(yuǎn)離強(qiáng)化區(qū),腫瘤細(xì)胞就越少,增值越不活躍。因此切的范圍越大,剩余的腫瘤細(xì)胞越少,增殖也不活躍,進(jìn)而延長生存期。功能區(qū)部分腫瘤的切除需要精準(zhǔn)切除,一方面依靠我們術(shù)中對腫瘤與正常腦組織的準(zhǔn)確區(qū)分(質(zhì)地、顏色、血供不同),另一方面需要我們對功能區(qū)的準(zhǔn)確定位,切除到功能區(qū)邊界后要及時(shí)止血、“剎車”,保證患者的生存質(zhì)量。最近國外已經(jīng)研究證實(shí):高級(jí)別膠質(zhì)瘤,手術(shù)全切腫瘤強(qiáng)化部分,并切除絕大部分不強(qiáng)化部分,平均生存期可達(dá)3年,而只切除強(qiáng)化部分平均生存期為1年左右。我們治療團(tuán)隊(duì)按照上述原則進(jìn)行膠質(zhì)瘤患者的個(gè)體化治療,效果顯著,最長的一位膠質(zhì)瘤IV級(jí)患者術(shù)后存活6年之久。
邢毅醫(yī)生的科普號(hào)2022年03月18日573
4
6
-
膠質(zhì)瘤精準(zhǔn)擴(kuò)大化、無瘤原則手術(shù),幫助患者延長生存時(shí)間。
膠質(zhì)瘤(Glioma)是顱腦最常見的惡性腫瘤,占顱內(nèi)腫瘤的40%-50%。根據(jù)細(xì)胞分化和惡性程度不同,WHO將其分為I-IV級(jí),其中I級(jí)為良性,II-IV級(jí)為惡性。如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤(I級(jí))、星形細(xì)胞瘤(II級(jí))、間變膠質(zhì)細(xì)胞瘤(III級(jí))、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(IV級(jí))等,不同類型的膠質(zhì)瘤治療及預(yù)后也各不相同。????膠質(zhì)瘤早期由于體積較小,或者不位于功能區(qū),往往臨床上不會(huì)表現(xiàn)出任何癥狀。在國內(nèi)由于頭顱磁共振檢查無法普及,很多患者發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)已是中晚期(III-IV級(jí))。????膠質(zhì)瘤的治療目前仍以手術(shù)治療為主,在非功能區(qū)盡量做擴(kuò)大的無瘤原則切除,這樣才能切除干凈,減少術(shù)后復(fù)發(fā)可能。惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后常規(guī)進(jìn)行放療,MGMT陽性的患者可以輔助替莫唑安化療。電場治療(TTfield)也可以作為輔助治療。?????膠質(zhì)瘤的預(yù)后:IV膠質(zhì)瘤生存時(shí)間在12個(gè)月左右,III級(jí)膠質(zhì)瘤生存時(shí)間在24個(gè)月左右,II級(jí)膠質(zhì)瘤生存時(shí)間在3-5年?;驒z測可以輔助判斷患者預(yù)后。?????仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)腫瘤中心在國內(nèi)率先采取先進(jìn)的膠質(zhì)瘤精準(zhǔn)擴(kuò)大化、無瘤原則手術(shù)切除方法,幫助了眾多膠質(zhì)瘤患者,部分患者臨床生存時(shí)間得到延長。
蘭津醫(yī)生的科普號(hào)2022年03月10日256
0
0
-
最新發(fā)布 | 2021 NCCN腦膠質(zhì)瘤患者指南官方中文版(八):膠質(zhì)瘤的電場療法。By 吳小軍
中國抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)和上海市抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)攜手,翻譯經(jīng)NCCN授權(quán)的NCCNGuidelinesforPatients,BrainCancer-Gliomas2021,為中文使用者提供科學(xué)專業(yè)的腦膠質(zhì)瘤患者診療及康復(fù)全程管理指南。
吳小軍醫(yī)生的科普號(hào)2022年03月08日367
0
1
-
膠質(zhì)瘤術(shù)后是否需要放化療?
全國抗癌日直播義診2022年03月08日660
1
10
膠質(zhì)瘤相關(guān)科普號(hào)

徐偉醫(yī)生的科普號(hào)
徐偉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
3.2萬粉絲18.9萬閱讀

王鳳鹿醫(yī)生的科普號(hào)
王鳳鹿 副主任醫(yī)師
西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
47粉絲8萬閱讀

張弛醫(yī)生的科普號(hào)
張弛 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
神經(jīng)外科
234粉絲3.6萬閱讀
-
推薦熱度5.0張忠 主任醫(yī)師北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科
膠質(zhì)瘤 109票
腦膜瘤 43票
腦腫瘤 5票
擅長:1.膠質(zhì)瘤:低級(jí)別膠質(zhì)瘤,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤 2.膠質(zhì)瘤:特別擅長切除島葉、語言/運(yùn)動(dòng)功能區(qū)、丘腦膠質(zhì)瘤。 3.喚醒麻醉下切除功能區(qū)膠質(zhì)瘤經(jīng)驗(yàn)豐富 4.腦膜瘤 -
推薦熱度4.9林松 主任醫(yī)師北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科
膠質(zhì)瘤 77票
腦膜瘤 39票
顱咽管瘤 18票
擅長:1、北京天壇醫(yī)院30余年神經(jīng)外科經(jīng)驗(yàn),主刀手術(shù)超萬例,年手術(shù)量超500例,獲首屆“天壇名醫(yī)”稱號(hào)、全國病友推薦神經(jīng)外科領(lǐng)域“年度好大夫十佳”等稱號(hào); 2、榮膺中國名醫(yī)百強(qiáng)榜“膠質(zhì)瘤手術(shù)、顱咽管瘤手術(shù)“全國前TOP 10專家”稱號(hào); 3、膠質(zhì)瘤: ●對功能區(qū)腫瘤特別是膠質(zhì)瘤,腫瘤微創(chuàng)手術(shù)切除更徹底,最大限度保留神經(jīng)功能,手術(shù)后病人康復(fù)快,腫瘤全切率和功能保護(hù)率均處于國內(nèi)外領(lǐng)先水平。 ●腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者中位生存期超過23個(gè)月,患者生存期和術(shù)后生活質(zhì)量在國內(nèi)外處于領(lǐng)先水平。 4、腦膜瘤: ●專長于對深部腦膜瘤,尤其是三室后鐮幕交界區(qū)、側(cè)腦室、蝶骨膌、累及靜脈竇、顱底重要神經(jīng)的腦膜瘤,運(yùn)用微創(chuàng)經(jīng)纖維束旁切除技術(shù),最大化保留血管與神經(jīng)功能; ●術(shù)后患者反應(yīng)輕,恢復(fù)周期短,腫瘤全切率與功能保護(hù)率國際領(lǐng)先; 5、顱咽管瘤:高全切率與低復(fù)發(fā)率 ●復(fù)雜顱咽管瘤全切率高,復(fù)發(fā)率低,術(shù)中注重保護(hù)垂體及下丘腦功能,術(shù)后電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥顯著減少 ●采用經(jīng)纖維束旁、腦室通道等微創(chuàng)技術(shù),減少手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短 6、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤: ●擅長微創(chuàng)經(jīng)腦室通道經(jīng)纖維束旁切除巨大中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,患者腫瘤全切率、重要神經(jīng)功能保護(hù)率處國內(nèi)外領(lǐng)先水平。 ●對側(cè)腦室、三腦室等深部腫瘤的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)豐富,技術(shù)成熟; -
推薦熱度4.7姚瑜 主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科
膠質(zhì)瘤 56票
腦腫瘤 43票
腦膜瘤 38票
擅長:擅長使用微創(chuàng)技術(shù)(包括顯微鏡、外視鏡和內(nèi)鏡技術(shù)等)、術(shù)中MRI技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)以及術(shù)中電生理技術(shù)等外科治療各類腦腫瘤如功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤、復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、海綿狀血管瘤等,包括在分子病理指導(dǎo)下的惡性膠質(zhì)瘤新輔助免疫治療(DC疫苗等)。