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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲旁減對(duì)生活有哪些影響？長(zhǎng)期服藥嗎？01、成為甲旁減患者后對(duì)生活哪些方面有影響？甲旁減的影響——甲旁減的癥狀影響生活質(zhì)量剛才已經(jīng)介紹，甲狀旁腺激素是人體內(nèi)調(diào)控鈣磷代謝的重要激素，它的主要作用是升高血鈣、維持正常的血鈣不降低。甲狀旁腺激素減少甚至喪失，就會(huì)導(dǎo)致不同程度的低鈣血癥。而鈣離子對(duì)維持神經(jīng)和肌肉組織正常興奮性起重要作用，血鈣濃度降低會(huì)使神經(jīng)和肌肉的興奮性異常增高，從而導(dǎo)致低血鈣性手足麻木、抽筋，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸肌痙攣而造成窒息。而且，許多病人反映各個(gè)方面的生活質(zhì)量下降，包括：??疲勞沒(méi)精力；??手、腳或嘴也可能會(huì)感到麻木和刺痛感——足部麻木可能導(dǎo)致跌倒，手部麻木和刺痛，??再加上痙攣，可能會(huì)使生活和工作受到影響；??可能會(huì)出現(xiàn)皮膚癥狀，例如皮膚干燥、發(fā)癢和鱗片狀斑塊，或者頭發(fā)發(fā)生變化，例如毛發(fā)過(guò)度生長(zhǎng)或脫落；??影響情緒，比如焦慮抑郁，容易激動(dòng)；??還會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙和睡眠障礙。注意低鈣的預(yù)防：低鈣臨床表現(xiàn)為容易激動(dòng)，口周和指(趾)端麻木及針刺感，重者發(fā)生面肌及手足抽搐，嚴(yán)重的可伴有喉肌和眼肌痙攣，甚至窒息死亡。因此出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。甲旁減的影響——治療帶來(lái)的影響??每天吃鈣劑和維生素D：確診甲旁減之后，目前主要是采取對(duì)癥治療的辦法，也就是通過(guò)補(bǔ)充鈣劑和維生素D來(lái)進(jìn)行治療。由于甲狀旁腺素缺乏導(dǎo)致維生素D活化障礙，所以需要補(bǔ)充活性維生素D，所以甲旁減對(duì)患者生活的影響首先就是每天要吃鈣劑和活性維生素D，而且產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。??注意防便秘：補(bǔ)充鈣劑可能引起便秘，生活上需要防治便秘，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)使用大便軟化劑、緩瀉劑或灌腸。??定期監(jiān)測(cè)，看醫(yī)生：不同患者病情輕重程度不同，對(duì)鈣和維生素D的需要量存在較大的個(gè)體差異，即便是同一個(gè)病人，不同時(shí)期也可能有較大的差異，劑量難以確定。而血鈣過(guò)高有發(fā)生高血鈣、高尿鈣和異位軟組織鈣化的風(fēng)險(xiǎn)，需要定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止血鈣高了引起不良后果。02、甲旁減需要長(zhǎng)期吃藥嗎？需要，因?yàn)榧着詼p往往是手術(shù)損傷或自身免疫損傷，甲狀旁腺組織已經(jīng)遭到不可逆轉(zhuǎn)的破壞，所以沒(méi)有方法可以一次性治愈，只能長(zhǎng)期吃藥彌補(bǔ)甲狀旁腺激素功能。03、家屬如何與甲旁減患者溝通，并注意關(guān)注患者哪些方面？增強(qiáng)治療信心，避免悲觀：甲旁減患者和家屬和患者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)疾病，不要過(guò)于悲觀。畢竟這是一個(gè)可以治療的疾病，盡管目前的治療方法還不夠理想，但激素替代治療方法在國(guó)際Ⅲ期臨床試驗(yàn)中已經(jīng)取得了很好地療效，我國(guó)也緊跟國(guó)際步伐，最近新聞報(bào)道國(guó)內(nèi)的Ⅲ期臨床試驗(yàn)已經(jīng)完成入組，相信不久的將來(lái)就可以實(shí)現(xiàn)甲狀旁腺素的激素替代治療，患者可以享受和健康人一樣的生活質(zhì)量。家屬應(yīng)關(guān)注患者的精神狀態(tài)：警惕精神和認(rèn)知方面的改變，如記憶喪失、判斷力受損和抑郁等，畢竟這些可能是患者本人不能很好地發(fā)現(xiàn)的。2022年11月26日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀旁腺疾病有哪些？甲狀腺與甲狀旁腺的區(qū)別？甲狀腺和甲狀旁腺，雖然只有一字之差，但卻是完全不同的兩個(gè)東西甲狀腺位于頸部氣管的前方，它和我們的呼吸、吞咽、發(fā)音都是密切相關(guān)的，在形態(tài)方面，甲狀腺和蝴蝶很相似。甲狀旁腺位于甲狀腺背側(cè)，數(shù)量不定，一般為4枚，重量很輕，每枚約35-40mg，所以經(jīng)常會(huì)被忽略，其主要的作用就是分泌甲狀旁腺激素，就是我們常說(shuō)的PTH，以及調(diào)整鈣的代謝，維持鈣磷的平衡。甲狀旁腺疾病分類和臨床表現(xiàn)01、甲狀旁腺功能亢進(jìn)1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病因有：甲狀旁腺增生、甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺囊腫、甲狀旁腺癌等。2）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的癥狀：不典型、不特異，有時(shí)很難發(fā)現(xiàn)和診斷。往往伴有血鈣增高，骨質(zhì)疏松，反復(fù)尿路結(jié)石等；還可能會(huì)有肌肉痙攣，肢體麻木，惡心嘔吐，智力低下，發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。3）原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是第三大內(nèi)分泌疾病，僅次于糖尿病和甲亢，可引起全身系統(tǒng)一系列癥狀。我國(guó)每年約10-20萬(wàn)人患病，手術(shù)是唯一根治性的治療方法。02、甲狀旁腺功能減退1）甲旁減的臨床表現(xiàn)取決于血鈣下降速度、程度和持續(xù)時(shí)間。2）甲旁減的主要癥狀：肢體麻木、刺痛、肌肉痙攣，聲門(mén)痙攣、膽腸膀胱平滑肌痙攣，癲癇大發(fā)作、焦慮、緊張、幻覺(jué)、譫妄等，牙釉質(zhì)發(fā)育不全、恒牙不出，白內(nèi)障、心力衰竭、低血壓，皰疹樣膿皰病、膿皰性銀屑病。3）甲旁減可分為暫時(shí)性的和永久性。暫時(shí)性的甲旁減，一般都會(huì)自行緩解，并不是很復(fù)雜。但永久性的甲旁減，就需要一個(gè)比較長(zhǎng)期的藥物治療。2022年11月26日201
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 怎么知道得了甲旁減？01、甲旁減發(fā)病初期怎么來(lái)判斷？甲旁減是否出現(xiàn)臨床表現(xiàn)則取決于血鈣下降的速度、程度及其持續(xù)的時(shí)間。甲旁減（HP）導(dǎo)致的慢性低鈣血癥患者可能沒(méi)有癥狀，而術(shù)后迅速發(fā)生的低鈣血癥可以出現(xiàn)急性低鈣血癥相關(guān)癥狀，典型表現(xiàn)為手足搐搦，有時(shí)可伴喉痙攣和喘鳴，甚至驚厥或癲癇樣發(fā)作。02、有哪些癥狀可以觀察出來(lái)？甲旁減的癥狀很多，涉及全身多個(gè)系統(tǒng)和器官，有：1.麻木、刺痛和蟻?zhàn)吒校夯颊邥?huì)覺(jué)得四肢及口周麻木、像針扎一樣刺痛或者像螞蟻在身上爬一樣，非常不舒服。2.手顫抖、手足抽搐：患者手足像鷹爪一樣，雙手不能控制地顫抖，甚至?xí)l(fā)生抽搐?？谥芎秃韲狄矔?huì)痙攣，導(dǎo)致表情異常和窒息感，患者會(huì)覺(jué)得恐懼。3.疲勞無(wú)力感，運(yùn)動(dòng)能力下降，嚴(yán)重的影響日常生活。4.癲癇：突然動(dòng)作中止，眼睛盯著一個(gè)地方看，叫之不應(yīng)，通常持續(xù)5-20秒后，又突然結(jié)束?；蛘呷砑∪鈴?qiáng)烈持續(xù)的收縮，肌肉僵直，四肢和軀干固定在一個(gè)緊張的姿勢(shì)?；蛘呷沓榇ぁ?.精神情緒改變，興奮、焦慮、抑郁、恐懼、煩躁。6.記憶力減退。智力減退：數(shù)學(xué)計(jì)算能力下降，理解能力下降等。7.眼睛看東西模糊，視力下降，常并發(fā)白內(nèi)障。8.出牙延遲、齲齒多。9.皮膚干燥粗糙，指甲脆。毛發(fā)粗糙稀疏甚至斑禿。10.骨骼疼痛：存在不同程度的骨骼異常，如顱面骨畸形。出現(xiàn)骨骼疼痛，常見(jiàn)腰背部及臀部的骨骼疼痛。11.胃腸道痙攣導(dǎo)致絞痛，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或長(zhǎng)期便秘。12.心律失常，心跳不規(guī)則，嚴(yán)重者心力衰竭，甚至導(dǎo)致猝死。13.腎功能異常，尿鈣磷減少，血磷升高，慢性腎病。14.出現(xiàn)異位鈣化和腎結(jié)石。升高的血磷攜帶鈣離子在骨和軟組織沉積，引起異位鈣化和骨化。大腦中的鈣沉積物會(huì)導(dǎo)致平衡問(wèn)題和癲癇發(fā)作。鈣、磷沉積在四肢、關(guān)節(jié)周?chē)纬晒琴?，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、骨痛等;沉積在晶狀體引起白內(nèi)障。03、甲旁減有哪些病因？如何確診甲旁減？甲狀腺旁腺功能減退癥常見(jiàn)的病因包括：頸部手術(shù)或頸部接受放射性治療、遺傳缺陷、自身免疫紊亂、血液中鎂缺乏或過(guò)多（如新生兒低鎂血癥）。其中，頸部手術(shù)是其最常見(jiàn)病因，大約占到75%；甲狀腺、甲狀旁腺、喉或其他頸部良、惡性疾病手術(shù)均可導(dǎo)致術(shù)后甲旁減。獲得性甲旁減這一名稱就是指因頸部手術(shù)或放療、甲狀旁腺的疾?。ㄈ缂谞钆韵俳Y(jié)核、血色病、腫瘤侵犯）等原因?qū)е碌募着詼p，其中，頸部甲狀腺手術(shù)直接切除甲狀旁腺或損傷甲狀旁腺血供，是甲旁減最常見(jiàn)的病因。手術(shù)損傷造成的甲旁減可能為一過(guò)性，在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)恢復(fù)；也可能為永久性。自身免疫紊亂和遺傳是第二大病因。這些甲旁減往往發(fā)病年齡比較小，有家族史等情況，通常都是永久性的甲旁減。自身免疫性甲旁減是身體的免疫系統(tǒng)對(duì)甲狀旁腺發(fā)起自我攻擊，導(dǎo)致其破壞引起的，而先天性或遺傳性甲旁減就是指因基因缺陷導(dǎo)致甲狀旁腺發(fā)育、甲狀旁腺激素制造或輸出異常。還有一些少見(jiàn)的病因，比如一些疾病侵襲破壞到甲狀旁腺（如甲狀旁腺結(jié)核、血色病、銅累積病、結(jié)節(jié)性肉芽腫、甲狀旁腺瘤出血或腫瘤浸潤(rùn)）。最后，還有一類特發(fā)性甲旁減：特發(fā)性的意思是原因不明。經(jīng)過(guò)了化驗(yàn)檢查除外相關(guān)致病因素后，仍未明確發(fā)病原因的甲旁減，歸類于特發(fā)性甲旁減。甲旁減的確診需要同時(shí)檢測(cè)血鈣、血磷、血鎂和血甲狀旁腺激素水平、尿鈣尿磷等指標(biāo)，無(wú)低鎂血癥的情況下，持續(xù)存在低鈣血癥、伴血甲狀旁腺激素水平偏低或不合理的正常和高磷血癥時(shí)，基本可以診斷為甲狀旁腺功能減退癥。2022年11月26日182
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夏文芳主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 并發(fā)癥一直是令甲旁減患者很頭疼的問(wèn)題，為什么會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，可能會(huì)有哪些并發(fā)癥，并且該如何治療，這都是患者很關(guān)注的問(wèn)題。2022年11月17日晚，甲旁減科普健康號(hào)攜手好大夫平臺(tái)舉辦第十一場(chǎng)甲旁減患者教育主題公益活動(dòng)--《關(guān)愛(ài)患者-關(guān)注甲旁減并發(fā)癥》，本場(chǎng)直播聚焦于甲旁減患者并發(fā)癥方面，幫助患者樹(shù)立正確治療觀念，少走彎路，減少不必要的醫(yī)療花銷(xiāo)。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，搜索好大夫健康號(hào)：甲旁減科普健康號(hào)）本次直播中，專家對(duì)患者提出的問(wèn)題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、甲旁減的并發(fā)癥簡(jiǎn)介甲旁減為什么會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥？甲狀旁腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲旁減，是甲狀旁腺激素缺乏性疾病，甲狀旁腺激素的主要作用是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣和磷的代謝，缺乏時(shí)在急性期可以引起急性低血鈣的癥狀，比如手足搐溺，四肢及口周麻木；由于目前的治療方法不能完全替代甲狀旁腺激素的功能，長(zhǎng)期慢性的鈣磷代謝異常會(huì)造成全身多個(gè)系統(tǒng)的損害，帶來(lái)多種慢性并發(fā)癥。長(zhǎng)期鈣磷代謝異常是引起并發(fā)癥的根本原因：甲狀旁腺激素是維持血鈣水平的重要激素，通過(guò)動(dòng)員腸道吸收、腎臟重吸收鈣以及骨骼釋放鈣的多種途徑升高血鈣，一旦缺乏會(huì)嚴(yán)重影響血鈣水平，同時(shí)，甲旁減促使腎臟排出磷，使血磷下降。甲旁減引起鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致血液中低鈣高磷、尿鈣、尿磷低。治療方式不理想：大多數(shù)激素缺乏癥用激素替代治療，然而目前術(shù)后甲旁減的治療主要是長(zhǎng)期口服鈣劑和維生素D治療，這種治療方法只圍繞糾正甲旁減導(dǎo)致的鈣磷代謝紊亂，不能實(shí)現(xiàn)PTH的生理替代，部分患者的血鈣仍然不能達(dá)到目標(biāo)水平，這種治療方式很容易出現(xiàn)高磷、高鈣尿。疾病管理不充分：由于疾病長(zhǎng)期性，很多患者不能堅(jiān)持復(fù)查和治療。另外，治療要求是個(gè)體化的，需要根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥，難以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控制，容易治療不足，或治療過(guò)度，都會(huì)引起慢性并發(fā)癥。甲旁減會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？腎臟：腎臟是甲旁減容易出現(xiàn)并發(fā)癥的臟器，由于甲狀旁腺激素促進(jìn)腎重吸收鈣、排出磷的作用缺失，容易發(fā)生高鈣尿癥，高磷加上高鈣的尿容易導(dǎo)致腎結(jié)石、腎鈣沉著癥，甚至引起慢性腎功能不全。若甲旁減治療不足，血清鈣濃度下降，鈣的過(guò)濾負(fù)荷也隨之下降，導(dǎo)致鈣離子沉積于腎臟，也會(huì)增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。與無(wú)甲狀旁腺功能減退的患者相比，甲旁減患者發(fā)生腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)為4.85倍，慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)為2.91倍，腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)為3.86倍，進(jìn)行影像學(xué)檢查的患者中有21.8%-31%的人存在腎結(jié)石或者腎鈣化。腎功能不全發(fā)生時(shí)，初期沒(méi)有什么癥狀，進(jìn)展也是悄無(wú)聲息，等出現(xiàn)癥狀時(shí)已經(jīng)到了失代償期，想要早期發(fā)現(xiàn)腎損害就必須定期驗(yàn)血檢查腎功能，做B超看看腎臟有沒(méi)有出現(xiàn)鈣化和結(jié)石。異位鈣化：由于血液中鈣磷比例失常，就容易發(fā)生鈣和磷酸鹽的沉淀，產(chǎn)生異位鈣化，異位鈣化就是指過(guò)多的鈣沉積在身體骨骼以外的部位。??鈣化發(fā)生在腎臟，可能導(dǎo)致腎結(jié)石；??鈣化發(fā)生在眼睛，可能引起白內(nèi)障；??鈣化發(fā)生在大腦，可能引起癲癇發(fā)作；??鈣質(zhì)沉著在皮下、血管壁、肌腱、四肢及關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織中，可引起關(guān)節(jié)僵直疼痛等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)進(jìn)行過(guò)腦成像的甲狀旁腺功能減退癥患者，其中25%的患者被觀察到腦鈣化。神經(jīng)精神異常表現(xiàn)：大腦鈣化可引起神經(jīng)精神異常，同時(shí)，大腦神經(jīng)活動(dòng)也是依靠電傳導(dǎo)來(lái)實(shí)現(xiàn)，依賴鈣離子進(jìn)行電流傳導(dǎo)，甲旁減可能通過(guò)鈣離子不足影響大腦活動(dòng)。可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，興奮易激動(dòng)，焦慮，抑郁，記憶減退，疲乏無(wú)力，反應(yīng)遲鈍等，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)、性格改變。對(duì)300例甲旁減病人的訪談發(fā)現(xiàn)，＞50%的受訪者表示有認(rèn)知和情感癥狀，包括嗜睡（72%）、記憶喪失（65%）、睡眠障礙（57%）、焦慮（59%）、抑郁（53%）。胃腸道癥狀：胃腸道的蠕動(dòng)是平滑肌收縮產(chǎn)生的，肌肉的收縮離不開(kāi)鈣離子的參與，因此長(zhǎng)期血鈣高或低于癥狀，胃腸蠕動(dòng)就會(huì)異常，如果蠕動(dòng)過(guò)慢，就會(huì)有便秘，如果蠕動(dòng)過(guò)快，就會(huì)發(fā)生發(fā)作性腹部絞痛或伴有脂肪瀉。心血管系統(tǒng)：心臟的正常跳動(dòng)依賴于正常的心電傳導(dǎo)和心肌收縮，正常的心臟節(jié)律性收縮，在從竇房結(jié)到心室壁傳導(dǎo)的電流控制下，心房和心室依次有序收縮，無(wú)論是心臟的電流傳導(dǎo)，還是心肌收縮，鈣離子都是必須的離子，缺鈣可以引起心肌收縮無(wú)力、心律失常。長(zhǎng)期嚴(yán)重的HP可導(dǎo)致充血性心力衰竭、胸痛、心律失常，心電圖出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯、長(zhǎng)Q-T間期和ST-T改變。一項(xiàng)歷史對(duì)照研究結(jié)果（88%為術(shù)后甲旁減）發(fā)現(xiàn)，隨著甲旁減病程延長(zhǎng)，心血管疾?。ㄖ酗L(fēng)和缺血性心臟病發(fā)作）風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，病程＞12.7年的病人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為病程≤12.7年的2.69倍，病程≥20.2年病人是＜7.2年的3.67倍。眼睛：可引起白內(nèi)障及角結(jié)膜炎，也可出現(xiàn)視乳頭水腫和角膜鈣化。骨骼：甲狀旁腺素升高血鈣的機(jī)制之一，是把骨骼中的鈣釋放出來(lái)，骨骼中的鈣釋放到血液中之后，就會(huì)有新的鈣質(zhì)補(bǔ)充進(jìn)去，從而進(jìn)行骨骼的新陳代謝，即骨轉(zhuǎn)化，在這個(gè)過(guò)程中，一些骨質(zhì)的微損傷也得到修復(fù)，從而維持骨骼的強(qiáng)度，在缺乏甲狀腺素時(shí)，骨骼的新陳代謝和自我修復(fù)機(jī)制失靈，骨的脆性增加。調(diào)查顯示慢性甲旁減患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加2.22倍。肌肉：骨骼肌的收縮和心肌、胃腸道平滑肌一樣，都離不開(kāi)鈣離子的作用，慢性甲旁減患者會(huì)出現(xiàn)體力下降，勞動(dòng)能力下降。美國(guó)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%的慢性甲旁減患者不能正常完成家務(wù)。外胚層器官改變：皮膚、毛發(fā)、指甲、牙齒、眼睛這些器官屬于外胚層器官，慢性低鈣血癥患者的皮膚干燥、浮腫且粗糙；毛發(fā)粗糙、脆弱和稀疏伴斑禿；脆甲癥；牙齒易脫落，牙釉質(zhì)發(fā)育障礙。小結(jié)：甲旁減的并發(fā)癥涉及身體的多個(gè)系統(tǒng)，如泌尿系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響，令患者無(wú)精打采，身體各種不適，疲乏無(wú)力，心情抑郁或煩躁，所以一定要進(jìn)行積極的監(jiān)測(cè)和預(yù)防。二、并發(fā)癥的治療一旦發(fā)生并發(fā)癥，治療的方法是非常有限的。調(diào)整治療方法或劑量：如果血鈣水平較高，應(yīng)將血鈣水平控制在正常范圍的較低水平，以減少高鈣尿。如果血鈣沒(méi)有達(dá)到正常水平，查找原因，調(diào)整劑量鈣劑及維生素D的種類或劑量，使血清鈣恢復(fù)正常水平。有條件的可使用激素替代治療。噻嗪類利尿劑：噻嗪類利尿劑聯(lián)合低鹽飲食可減少尿鈣排泄，可被認(rèn)為是輔助治療。磷酸鹽結(jié)合劑：使用磷酸鹽結(jié)合劑如西維拉姆和碳酸鑭的研究一直很有限。由于鈣是一種有效的磷酸鹽結(jié)合劑，在進(jìn)餐時(shí)服用不同劑量的鈣補(bǔ)充劑可能是控制高磷血癥的更好方法。飲食：保持每日充足的水?dāng)z入量和限制飲食鈉可以降低腎臟鈣化的風(fēng)險(xiǎn)，這已在特發(fā)性高鈣尿癥患者中得到證實(shí)。對(duì)癥治療：對(duì)影響到生活的嚴(yán)重癥狀，可根據(jù)病情嚴(yán)重程度酌情對(duì)癥治療。例如，發(fā)生便秘或胃腸絞痛，可到消化科用藥物對(duì)癥處理。心理調(diào)整：通過(guò)多與病友和親友交流、多參加文體活動(dòng)來(lái)減少抑郁、焦慮，嚴(yán)重的可以心理咨詢或藥物治療。一、?如何預(yù)防并發(fā)癥？加強(qiáng)疾病管理：規(guī)律用藥、定期隨訪，讓血鈣血磷等維持在合理范圍，是防止或減緩并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵。定期監(jiān)測(cè)和合理的血鈣目標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷和血肌酐，復(fù)查腎臟超聲。激素替代治療：激素替代治療有望預(yù)防慢性并發(fā)癥。激素替代治療是激素缺乏癥比較理想的治療方式，一種叫做TransConPTH的藥物，通過(guò)緩慢可控地釋放藥物，維持24小時(shí)甲狀旁腺激素的正常生理水平，更好地實(shí)現(xiàn)替代體內(nèi)甲狀旁腺激素的分泌，有望解決甲狀旁腺功能減退癥帶來(lái)的短期癥狀和長(zhǎng)期并發(fā)癥。目前，美國(guó)FDA已經(jīng)接受該藥用于治療成人甲旁減的申請(qǐng)，并進(jìn)行優(yōu)先審查，我國(guó)也正在進(jìn)行該藥的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，上市也可以期待了。參考文獻(xiàn)：HadedeyaD,KayJ,AttiaA,OmarM,ShalabyM,YoussefMR,ShamaM,ToraihE,KandilE.Effectofpostsurgicalchronichypoparathyroidismonmorbidityandmortality:asystematicreviewandmeta-analysis.GlandSurg.2021Oct;10(10):3007-3019.GosmanovaEO,ChenK,RejnmarkL,MuF,SwallowE,BriggsA,Ayodele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邱偉華主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 本期我們要講的，是一個(gè)非常有意思的器官，它叫做甲狀旁腺，甲狀腺和甲狀旁腺雖然只有一字之差，但卻是完全不同的兩個(gè)東西。2022年6月23日下午，甲旁減科普健康號(hào)攜手好大夫平臺(tái)舉辦第三場(chǎng)甲旁減患者教育主題公益活動(dòng)－-《甲狀腺和甲狀旁腺是一回事嗎？》，本場(chǎng)直播通過(guò)固定話題科普+用戶評(píng)論互動(dòng)的兩個(gè)環(huán)節(jié)，全方位為在線用戶答疑解惑，幫助甲旁減患者樹(shù)立正確治療觀念。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，請(qǐng)?jiān)诤么蠓駻PP搜索：甲旁減科普健康號(hào)）本次直播中，邱偉華教授對(duì)患者提出的問(wèn)題作出一一解答，以下為直播部分文字片段一、甲狀腺與甲狀旁腺的區(qū)別？甲狀腺位于頸部氣管的前方，它和我們的呼吸、吞咽、發(fā)音都是密切相關(guān)的，在形態(tài)方面，甲狀腺和蝴蝶很相似。甲狀旁腺位于甲狀腺背側(cè)，數(shù)量不定，一般為4枚，重量很輕，每枚約35-40mg，所以經(jīng)常會(huì)被忽略，其主要的作用就是分泌甲狀旁腺激素，就是我們常說(shuō)的PTH，以及調(diào)整鈣的代謝，維持鈣磷的平衡。二、甲狀旁腺疾病分類和臨床表現(xiàn)1、甲狀旁腺功能亢進(jìn)1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病因有：甲狀旁腺增生、甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺囊腫、甲狀旁腺癌等。2）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的癥狀：不典型、不特異，有時(shí)很難發(fā)現(xiàn)和診斷。往往伴有血鈣增高，骨質(zhì)疏松，反復(fù)尿路結(jié)石等；還可能會(huì)有肌肉痙攣，肢體麻木，惡心嘔吐，智力低下，發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。3）原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是第三大內(nèi)分泌疾病，僅次于糖尿病和甲亢，可引起全身系統(tǒng)一系列癥狀。我國(guó)每年約10-20萬(wàn)人患病，手術(shù)是唯一根治性的治療方法。2、甲狀旁腺功能減退1）甲旁減的臨床表現(xiàn)取決于血鈣下降速度、程度和持續(xù)時(shí)間。2）甲旁減的主要癥狀：肢體麻木、刺痛、肌肉痙攣，聲門(mén)痙攣、膽腸膀胱平滑肌痙攣，癲癇大發(fā)作、焦慮、緊張、幻覺(jué)、譫妄等，牙釉質(zhì)發(fā)育不全、恒牙不出，白內(nèi)障、心力衰竭、低血壓，皰疹樣膿皰病、膿皰性銀屑病。3）甲旁減可分為暫時(shí)性的和永久性。暫時(shí)性的甲旁減，一般都會(huì)自行緩解，并不是很復(fù)雜。但永久性的甲旁減，就需要一個(gè)比較長(zhǎng)期的藥物治療。三、甲旁減能治好嗎，怎么治？1、甲旁減的常規(guī)治療1）甲旁減常規(guī)的治療方法是：缺什么補(bǔ)什么。甲旁減患者一般缺鈣，就需要補(bǔ)鈣，同時(shí)還需要服用維生素D，促進(jìn)鈣的吸收利用。2）常規(guī)治療效果有時(shí)不理想，可能出現(xiàn)血鈣穩(wěn)定性欠佳，或產(chǎn)生尿路結(jié)石、異位鈣化的副作用。2、甲旁減的源頭治療1）補(bǔ)充甲狀旁腺激素是一種較為理想的治療方法，在糾正低鈣血癥的同時(shí)，顯著降低了尿鈣水平2）PTH（甲狀旁腺激素）替代治療與常規(guī)治療相比，不會(huì)發(fā)生高尿鈣、腎結(jié)石和腎鈣質(zhì)沉著癥；并且，能糾正常規(guī)治療所不能糾正的骨代謝異常。3、甲旁減治療須知1）患者及家人需要做好長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備，甲狀旁腺功能減退癥需要定期復(fù)查，這對(duì)于預(yù)防和延緩長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生很重要。2）在甲狀旁腺功能減退癥治療期間，需監(jiān)測(cè)血鈣、血磷和血肌酐；在藥物劑量調(diào)整期間，每周至每月檢測(cè)一次上述指標(biāo)；藥物劑量穩(wěn)定后，每半年檢測(cè)上述指標(biāo)，及尿鈣和尿肌酐。如病情需要，還需監(jiān)測(cè)甲狀旁腺激素水平。最后，也希望每一位患友都能得到好的治療效果，有效控制病情。2022年08月31日1311
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夏文芳主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲旁減低鈣血癥發(fā)作時(shí)，患者由于血鈣低下可能引起肌肉痙攣（肌肉緊縮的感受），類似出現(xiàn)：皮膚發(fā)麻、口周發(fā)麻、手足抽搐等現(xiàn)象，對(duì)患者生活會(huì)造成不同程度的影響，甲旁減患者對(duì)此提高警惕很有必要。2022年8月2日晚，甲旁減科普健康號(hào)攜手好大夫平臺(tái)舉辦第五場(chǎng)甲旁減患者教育主題公益活動(dòng)--《甲旁減的急性低鈣血癥發(fā)作怎么辦？這些癥狀要警惕！》，本場(chǎng)直播旨在助力國(guó)民甲狀旁腺健康的良性循環(huán)，樹(shù)立正確治療觀念，少走彎路，幫助患者減少不必要的醫(yī)療花銷(xiāo)。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，搜索好大夫健康號(hào)：甲旁減科普健康號(hào)）本次直播中，專家對(duì)患者提出的問(wèn)題作出一一解答，以下為直播部分文字片段！一、甲旁減的急性低鈣血癥導(dǎo)致的癥狀：甲狀腺手術(shù)后感覺(jué)皮膚發(fā)麻、嘴角發(fā)木、甚至手腳抽搐，是怎么回事？這種麻木感覺(jué)經(jīng)常被描述為好像過(guò)電似的感覺(jué)，抽搐時(shí)會(huì)感覺(jué)到胳膊、腿肌肉抽動(dòng)，叩擊肌肉時(shí)可能引起肌肉的收縮。這很可能就是甲狀腺手術(shù)常見(jiàn)的一種并發(fā)癥——甲狀旁腺功能減退癥。為什么甲狀腺手術(shù)容易損傷甲狀旁腺？這要從甲狀旁腺的解剖特點(diǎn)說(shuō)起。首先，甲狀旁腺位置緊貼甲狀腺，而且位置可能存在變異。甲狀旁腺貼附在甲狀腺的后側(cè)，通常為4個(gè)，甲狀旁腺位置不定，有時(shí)候可能位于甲狀腺腺體內(nèi)部，容易在甲狀腺手術(shù)操作中損傷或切除。其次，甲狀旁腺很小，不易發(fā)現(xiàn)。甲狀旁腺只有豌豆那么大，而且它的顏色也不易識(shí)別，和脂肪粒，淋巴結(jié)外觀看起來(lái)差不多。再次，甲狀旁腺腺體小，其供血血管也非常細(xì)，容易受損傷，而且在手術(shù)操作過(guò)程中受到刺激還容易痙攣，導(dǎo)致甲狀旁腺供血受阻，即使甲狀旁腺腺體沒(méi)受損，也會(huì)影響它的功能。所以，在甲狀腺以及頸部手術(shù)后，患者和家屬要留意是否會(huì)出現(xiàn)手腳麻木或抽搐的情況。術(shù)后繼發(fā)性急性低鈣血癥的特點(diǎn)血鈣水平輕度降低時(shí)，病人僅有感覺(jué)異常，四肢發(fā)麻刺痛，常不被引起注意。當(dāng)血鈣降低到<8mg/dl（<2mmol/L）時(shí)，可出現(xiàn)典型的手足搐搦癥狀。發(fā)作前有不適感，面、手感覺(jué)麻木，肌肉痛等。發(fā)作時(shí)手足肌肉呈強(qiáng)直性收縮，呈現(xiàn)所謂的助產(chǎn)士手（掌指關(guān)節(jié)彎曲，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對(duì)掌，其他手指并緊的特殊手型）。嚴(yán)重的可以發(fā)生全身骨骼肌及平滑肌痙攣，最危險(xiǎn)的是喉痙攣，支氣管痙攣，出現(xiàn)哮喘，喉鳴，窒息，呼吸暫停等危象，引致缺氧、甚至死亡。腸痙攣可引起腹痛，腹瀉。發(fā)作過(guò)程中成人神志始終清醒，小兒可不省人事，癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)，也可持續(xù)幾天。手術(shù)后甲旁減可發(fā)生于手術(shù)后近期，亦可在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)呈亞臨床型，即不表現(xiàn)癥狀，但在某些誘因下出現(xiàn)癥狀，例如來(lái)月經(jīng)、感染高熱之后、勞累、寒冷和情緒改變等均可作為誘因，誘發(fā)手足搐搦，所以甲旁腺可能在手術(shù)后多年后才發(fā)作。這與手術(shù)造成的局部損傷、血流障礙和甲狀旁腺損失的程度有關(guān)。不過(guò)，即使手術(shù)后出現(xiàn)甲旁減癥狀，也可能是暫時(shí)性損傷，當(dāng)甲狀旁腺血供恢復(fù)、淤血消去后，一般2個(gè)月左右，甲狀旁腺功能即可恢復(fù)。術(shù)后甲旁減如何診斷？多數(shù)學(xué)者認(rèn)為如術(shù)后血鈣<2.0mmol/L（8.0mgdL）而PTH顯著降低或者全段PTH（intactPTH,PTH）<15gL，即可考慮術(shù)后甲旁減。此種狀態(tài)在術(shù)后持續(xù)超過(guò)6~12個(gè)月即可診斷為永久性甲旁減。出現(xiàn)甲旁減癥狀卻甲旁腺激素不低也是甲旁減嗎？為什么？有一種情況是甲狀旁腺功能不足，或稱相對(duì)甲旁減，術(shù)后具有典型的甲旁減表現(xiàn)，需要藥物治療才能緩解，但實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)尚在正常參考范圍內(nèi)，但這種正常是一種不適當(dāng)?shù)恼?，相?duì)于低鈣血癥的程度來(lái)說(shuō)。相對(duì)甲旁減屬于比較樂(lè)觀的情況，因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，相對(duì)甲旁減幾乎全部是暫時(shí)性甲旁減。二、甲旁減患者的長(zhǎng)期缺鈣導(dǎo)致的癥狀：手足抽搐，肌張力高，感覺(jué)異常。血鈣下降不嚴(yán)重的慢性低鈣血癥可能沒(méi)有癥狀，血鈣濃度降低到一定嚴(yán)重程度而出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增加，表現(xiàn)為和急性低鈣血癥一樣的四肢及口周麻木、肌肉痙攣，有時(shí)肌肉疼痛，也會(huì)表現(xiàn)為手足搐搦、喉痙攣和哮鳴，支氣管痙攣和哮喘。甲旁減導(dǎo)致的缺鈣和鈣和維生素D攝入不足引起的營(yíng)養(yǎng)性缺鈣有什么區(qū)別呢？甲狀旁腺激素是維持血鈣水平的重要激素，通過(guò)動(dòng)員腸道吸收、腎臟重吸收鈣以及骨骼釋放鈣的多種途徑升高血鈣，一旦缺乏會(huì)嚴(yán)重影響血鈣水平，而營(yíng)養(yǎng)性缺鈣往往只影響腸道吸收一個(gè)途徑，血鈣的降低往往程度沒(méi)那么快而嚴(yán)重。成年人營(yíng)養(yǎng)性輕度缺鈣可以表現(xiàn)為嘴周發(fā)麻、手麻以及皮膚瘙癢等。如果中、重度的缺鈣誘發(fā)骨質(zhì)疏松可以導(dǎo)致明顯的腰酸背痛，同時(shí)出現(xiàn)容易骨折、夜間小腿抽筋。甲旁減癲癇發(fā)作及與其他原因癲癇的區(qū)別癲癇發(fā)作可能是甲旁減的首發(fā)或主要癥狀。癲癇發(fā)作的病因很多，可以是全身性疾病導(dǎo)致，或由中樞神經(jīng)系統(tǒng)本身的功能障礙導(dǎo)致，所以低鈣血癥也是引起癲癇發(fā)作的一種病因，也屬于癲癇的一種。但作為一種由于全身性疾病導(dǎo)致的癲癇，它和腦部異常導(dǎo)致的癲癇的區(qū)別在于針對(duì)病因治療后可較好地改善。甲旁減導(dǎo)致的癲癇發(fā)作時(shí)予以常規(guī)的抗癲癇治療，同時(shí)針對(duì)甲旁減治療，在血鈣水平達(dá)標(biāo)后逐漸減少抗癲癇藥物，部分患者可以停用抗癲癇藥物。精神異常表現(xiàn)：興奮易激動(dòng)，焦慮，抑郁，記憶減退，疲乏無(wú)力，反應(yīng)遲鈍等，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)、性格改變，這些癥狀都沒(méi)有特異性，也可由其他一些疾病也可以引起，需要排除其他疾病。長(zhǎng)期低血鈣所致的幻覺(jué)、性格改變，有時(shí)誤診為癔癥，需要和真正的癔癥相區(qū)別。真正的癔癥發(fā)作會(huì)出現(xiàn)各種異常的行為，但是在癥狀平復(fù)后卻不記得，或者部分不記得當(dāng)時(shí)自己的行為。甲旁減導(dǎo)致的低鈣血癥的其他長(zhǎng)期表現(xiàn)：皮膚毛發(fā)、指甲、牙齒、骨、眼睛、心血管、腎臟、胃腸道外胚層器官改變：皮膚、毛發(fā)、指甲、牙齒、眼睛這些器官屬于外胚層器官，慢性低鈣血癥患者的皮膚干燥、浮腫且粗糙。其他皮膚表現(xiàn)包括毛發(fā)粗糙、脆弱和稀疏伴斑禿，以及具有特征性橫溝的脆甲癥，指甲薄脆易裂、有橫溝。牙齒易脫落，牙釉質(zhì)發(fā)育障礙。可能是由于低血鈣或血管痙攣局部供血不足引起。這些異常表現(xiàn)與低鈣血癥的嚴(yán)重程度及病程長(zhǎng)短有關(guān)，并非甲狀旁腺功能減退所特有，而且在血鈣恢復(fù)正常后可逆轉(zhuǎn)。眼睛：可引起白內(nèi)障及角結(jié)膜炎，也可出現(xiàn)視乳頭水腫和角膜鈣化。腎臟：腎臟是甲旁減容易累及的臟器，但往往沒(méi)有什么癥狀。由于甲狀旁腺激素促進(jìn)腎重吸收鈣的作用缺失，使得甲旁減患者的尿鈣排泄相對(duì)較高，在鈣和維生素D補(bǔ)充治療過(guò)程中，隨著血清鈣水平恢復(fù)正常，容易發(fā)生高鈣尿癥，導(dǎo)致腎結(jié)石、腎鈣沉著癥，甚至引起慢性腎功能不全。胃腸道癥狀：可有長(zhǎng)期便秘，發(fā)作性腹部絞痛或伴有脂肪瀉。心血管系統(tǒng)：長(zhǎng)期嚴(yán)重的HP可導(dǎo)致充血性心力衰竭、胸痛、心律失常，心電圖出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯等改變。異位鈣化：鈣質(zhì)沉著在皮下、血管壁、肌腱、四肢及關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織中，可引起關(guān)節(jié)僵直疼痛。腦基底節(jié)及顱內(nèi)其他部位發(fā)生鈣化，誘發(fā)癲癇。部分大腦基底節(jié)鈣化患者會(huì)發(fā)生帕金森綜合征、其他運(yùn)動(dòng)障礙(肌張力障礙、偏側(cè)投擲癥、舞蹈手足徐動(dòng)癥和動(dòng)眼神經(jīng)危象)或癡呆。三、甲旁減治療的現(xiàn)狀和展望目前臨床治療主要是補(bǔ)充鈣和活性維生素D，但仍然不能控制全部癥狀和并發(fā)癥，理想的治療方式是甲狀旁腺激素替代療法，國(guó)內(nèi)首個(gè)激素替代療法目前已經(jīng)在進(jìn)行三期臨床試驗(yàn)，相信不久的將來(lái)就可以讓甲旁減患者獲得健康人一樣的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：甲狀旁腺功能減退癥臨床診療指南[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2018,11(04):323-338.OrloffLA,WisemanSM,BernetVJ,etal.AmericanThyroidAssociationStatementonPostoperativeHypoparathyroidism:Diagnosis,Prevention,andManagementinAdults.?Thyroid.2018;28(7):830-841.QiuY,XingZ,FeiY,QianY,LuoY,SuA.Roleofthe2018AmericanThyroidAssociationstatementonpostoperativehypoparathyroidism:a5-yearretrospectivestudy.BMCSurg.2021;21(1):334.Published2021Sep2.2022年08月11日171
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了甲狀旁腺功能減退癥該怎么辦？01、“甲狀旁腺功能減退癥”是什么？???甲狀旁腺是一組內(nèi)分泌腺體，位于甲狀腺的背側(cè)，每個(gè)正常的甲狀旁腺類似綠豆大小，多數(shù)人有4個(gè)，很少數(shù)人數(shù)量有些變化，從3-7個(gè)不等。甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺素（parathyroidhormone，簡(jiǎn)稱PTH）是人體中調(diào)節(jié)鈣磷和骨代謝的最重要的激素之一。當(dāng)甲狀旁腺?zèng)]有發(fā)育好或者被破壞的情況下，它不能分泌足夠的PTH，會(huì)出現(xiàn)血鈣水平降低、血磷水平升高，并引起一系列臨床表現(xiàn)，稱為甲狀旁腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱“甲旁減”）。圖1.甲狀旁腺的位置02、甲狀旁腺素有什么生理作用呢？????PTH主要通過(guò)下面三方面的作用影響血鈣和磷的水平：1.直接作用于骨組織，促進(jìn)骨形成及骨吸收，增加骨的新陳代謝，促進(jìn)骨組織中的鈣釋放到血液當(dāng)中，與血鈣進(jìn)行交換；2.作用于腎臟，增加尿鈣的重吸收，同時(shí)減少尿磷的重吸收；3.PTH在腎臟還可以促進(jìn)腎臟1α羥化酶的活性，增加活性維生素D（1,25(OH)2D）的合成，而活性維生素D可作用于腸道，促進(jìn)腸道鈣磷的吸收。????總的來(lái)說(shuō)，甲狀旁腺素具有升高血鈣、降低血磷的作用。因此，當(dāng)PTH缺乏的時(shí)候（甲旁減），血液中的鈣離子水平會(huì)降低（低鈣血癥），血磷水平會(huì)升高（高磷血癥）。03、甲旁減的病因有哪些？???最常見(jiàn)的原因是在頸前區(qū)進(jìn)行的手術(shù)，包括甲狀腺手術(shù)、甲狀旁腺手術(shù)、喉咽部腫瘤的手術(shù)等。部分患者在接受這類手術(shù)后，可出現(xiàn)短暫性的甲狀旁腺功能減退癥，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間甲狀旁腺就會(huì)恢復(fù)正常功能；但也有少數(shù)患者可出現(xiàn)持續(xù)終生的甲狀旁腺功能減退癥。除了頸部手術(shù)或放射治療損傷甲狀旁腺以外，一些遺傳、自身免疫疾病可以引起甲狀旁腺發(fā)育不良或者免疫破壞導(dǎo)致甲旁減，還有一些更為罕見(jiàn)的病因，包括血鎂水平的異常、血色病等甲狀旁腺浸潤(rùn)性疾病等。04、甲旁減會(huì)出現(xiàn)什么樣的臨床表現(xiàn)？????甲旁減的臨床表現(xiàn)與低鈣血癥和高磷血癥相關(guān)，可以影響到身體多個(gè)系統(tǒng)，具體包括：手腳抽筋、麻木，大多在血鈣很低的情況下出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)也可以出現(xiàn)類似癲癇的發(fā)作；視力下降，白內(nèi)障；皮膚粗糙干燥，脫發(fā)，指甲變脆，出現(xiàn)橫溝；心電圖的異常改變，長(zhǎng)期嚴(yán)重低鈣血癥如果沒(méi)有得到有效治療，甚至?xí)l(fā)生心力衰竭；長(zhǎng)期的大便干燥，突然發(fā)作的腹痛；幼年起病的患者可以有牙齒發(fā)育不良等口腔科問(wèn)題；如果是一些其他的疾病或綜合征導(dǎo)致的，可能出現(xiàn)如聽(tīng)力障礙、身材矮小、骨骼畸形、心臟畸形、念珠菌感染等伴發(fā)疾病的表現(xiàn)。慢性高磷血癥可導(dǎo)致異位鈣化，包括顱內(nèi)基底節(jié)等部位（見(jiàn)圖2）。????上述與低血鈣相關(guān)的臨床表現(xiàn)還會(huì)因血鈣下降的速度和低血鈣的嚴(yán)重程度而不同，如果是因?yàn)槭中g(shù)導(dǎo)致的甲旁減，因?yàn)檠}降低得很快，可能會(huì)更容易出現(xiàn)明顯的手腳抽筋、麻木，有時(shí)候也會(huì)伴隨有喘憋甚至驚厥、癲癇等癥狀。查體的時(shí)候會(huì)有兩個(gè)體征提示低鈣血癥，分別是面神經(jīng)叩擊征和束臂加壓征。面神經(jīng)叩擊征陽(yáng)性：在放松狀態(tài)下，面頰受到輕微敲擊后出現(xiàn)嘴角和眼部肌肉不自主的收縮。束臂加壓試驗(yàn)陽(yáng)性：將血壓計(jì)袖帶束于上臂，在三分鐘內(nèi)出現(xiàn)前臂及手部肌肉無(wú)法控制的收縮，且在松開(kāi)袖帶后可以緩解。這兩種體征都提示機(jī)體可能存在低血鈣。圖2.頭顱CT檢查，示雙側(cè)基底節(jié)鈣化（圖上黃色箭頭所示部位）。05、如何診斷甲旁減？???在臨床上，大夫會(huì)通過(guò)檢測(cè)血液中的鈣、磷、PTH水平，來(lái)判斷是否有甲狀旁腺功能減退癥，如果出現(xiàn)血鈣低于正常且PTH水平降低，就需要考慮甲旁減的診斷。必要時(shí)還會(huì)做一些其他化驗(yàn)和檢查進(jìn)行鑒別診斷、明確病因，以及進(jìn)行并發(fā)癥的評(píng)估。06、如果真的得了甲旁減，我要怎么辦？????甲狀旁腺功能減退癥是需要長(zhǎng)期藥物治療并定期復(fù)查的疾病，在堅(jiān)持規(guī)律的用藥和監(jiān)測(cè)隨訪的情況下，甲旁減患者能夠正常生活和工作。????目前主要使用的藥物是鈣補(bǔ)充劑和維生素D制劑，在不遠(yuǎn)的將來(lái)還會(huì)有人工合成的PTH類似物用于甲旁減的治療。有一部分患者在應(yīng)用鈣劑和維生素D治療的過(guò)程中容易出現(xiàn)尿鈣高，如果長(zhǎng)期不注意可能會(huì)出現(xiàn)腎結(jié)石或者鈣化，可能出現(xiàn)尿色發(fā)紅（血尿）或尿中排石。這種情況下醫(yī)生會(huì)建議低鹽飲食，并加用噻嗪類的利尿劑來(lái)減少尿鈣排出，使用時(shí)還需要注意低血鉀的副作用。???開(kāi)始使用這些藥物時(shí)，檢測(cè)會(huì)頻繁一些，2-4周就需要進(jìn)行一次血和24小時(shí)尿的檢查來(lái)調(diào)整劑量。待血鈣水平穩(wěn)定后，通常會(huì)每3-6個(gè)月進(jìn)行1次血及24小時(shí)尿液檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目主要包括血鈣磷、腎功能及24小時(shí)尿鈣水平。通常建議每年做一次泌尿系超聲檢查，觀察是否有腎臟鈣化或結(jié)石。定期眼科評(píng)估有無(wú)白內(nèi)障。???需要患者注意的是，一定要堅(jiān)持規(guī)律的用藥和定期復(fù)查，由于甲旁減患者容易在藥物治療的過(guò)程中出現(xiàn)高尿鈣，可能會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石或鈣化，影響腎功能，因此，并不只是血鈣達(dá)標(biāo)就可以了，還要同時(shí)關(guān)注尿鈣水平，雖然24小時(shí)尿液的收集比較繁瑣，仍然需要定期監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈣?？偨Y(jié)????甲旁減是可以導(dǎo)致機(jī)體血鈣磷水平異常（低血鈣、高血磷）及相應(yīng)臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病，頸部手術(shù)是最常見(jiàn)的病因；如您平時(shí)存在低鈣血癥相關(guān)的癥狀，或檢查發(fā)現(xiàn)低鈣血癥，建議您進(jìn)行PTH水平的檢測(cè)，來(lái)明確您是否患有甲旁減；???目前用于甲旁減治療的主要藥物包括鈣劑和維生素D制劑，需要長(zhǎng)期規(guī)律服用，并定期監(jiān)測(cè)血尿的化驗(yàn)進(jìn)行必要的調(diào)整。2022年08月07日333
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李德志主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 有的患者朋友來(lái)問(wèn)：甲狀腺手術(shù)后感覺(jué)皮膚發(fā)麻、嘴角發(fā)木、甚至手腳抽搐，是咋回事，該怎么辦？這其實(shí)是甲狀腺手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一：甲狀旁腺功能受損導(dǎo)致的甲狀旁腺功能減退癥。因?yàn)榧谞钆韵儇?fù)責(zé)身體內(nèi)血鈣平衡，而鈣和神經(jīng)、肌肉以及其他多個(gè)系統(tǒng)都相關(guān)，所以當(dāng)甲狀旁腺功能減退時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)低鈣血癥的表現(xiàn)——就像是缺鈣了腿會(huì)抽筋一樣，當(dāng)血鈣不足時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)例如四肢和口周感覺(jué)異常、刺痛、發(fā)緊、麻木或手足痙攣僵直或抽搐。甲狀旁腺難以識(shí)別，嬌弱易受傷位置不定：甲狀旁腺多數(shù)位于甲狀腺附近，通常為4個(gè)，上下左右對(duì)稱分布。上面的兩個(gè)甲狀旁腺位置相對(duì)穩(wěn)定，但下甲狀旁腺的位置不固定、不好找，有的可能存在甲狀腺腺體內(nèi)，這樣在切除甲狀腺腺體時(shí)就可能連同甲狀腺腺體一起被切掉，無(wú)法將其保留在原來(lái)的位置。難以識(shí)別：甲狀旁腺很小，一般只有數(shù)mm，很少>5mm，有時(shí)候顏色、形態(tài)和脂肪顆粒、淋巴結(jié)相似，所以很容易混淆而誤切。血管嬌弱：這么小的甲狀旁腺，供養(yǎng)血管也非常纖細(xì)，不僅容易受損傷，而且受刺激容易痙攣，從而出現(xiàn)血供障礙，因此即使手術(shù)中保留甲狀旁腺但術(shù)后可能依然會(huì)出現(xiàn)甲狀旁腺功能減低。血供障礙是臨床上甲狀旁腺功能減退的主要原因。甲狀旁腺本身容易受傷，尤其是在甲狀腺全切、需要清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)、以及要再次手術(shù)時(shí)，甲狀旁腺受損的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大很多。甲狀旁腺受損后視情況治療和恢復(fù)甲狀旁腺的損傷可以是暫時(shí)性的，也可能是永久性的。暫時(shí)性的損傷概率大約是10%~15%，永久性的損傷概率大概是1%~3%。暫時(shí)性的損傷：比如手術(shù)中傷到了甲狀旁腺的血管，或者是某些血管術(shù)中必須要切斷，但這些血管關(guān)系到甲狀旁腺的血供和回流，所以當(dāng)血供不上或回流受阻，就對(duì)甲狀旁腺造成了功能的損傷。對(duì)這樣的情況，當(dāng)甲狀旁腺血供恢復(fù)、淤血消去后，一般2個(gè)月左右，甲狀旁腺功能即可恢復(fù)。如果某個(gè)甲狀旁腺被腫瘤侵及，也需要一并在術(shù)中切除，那么也同樣會(huì)引起暫時(shí)性的低鈣血癥。切除甲狀旁腺導(dǎo)致的功能下降，會(huì)逐漸被其他保留的甲狀旁腺代償，直至能夠滿足人體的需要。在甲狀旁腺暫時(shí)性損傷的過(guò)程中，補(bǔ)充鈣劑和促進(jìn)鈣劑吸收的維生素D，通常就可以緩解。等甲狀旁腺功能恢復(fù)后，就可以不再補(bǔ)充了。永久性的損傷：如果甲狀腺是雙側(cè)切除，尤其合并清掃雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，那么發(fā)生低鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯增加。對(duì)于永久性的甲狀旁腺損傷，往往需要長(zhǎng)期的靜脈或口服鈣劑、維生素D。這的確給患者帶來(lái)了諸多的困擾、甚至是生活質(zhì)量的下降，好在永久性損傷概率很低，而且現(xiàn)在也有了多種術(shù)中保護(hù)甲狀旁腺的技術(shù)方法。降低甲狀旁腺受傷，技術(shù)、醫(yī)生都至關(guān)重要雖然隨著技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)生水平的提高，已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)更好的做到術(shù)中識(shí)別和保護(hù)甲狀旁腺。首先，目前對(duì)醫(yī)生們培訓(xùn)的精細(xì)化被膜解剖技術(shù)，就是盡可能的把甲狀旁腺原位保留不動(dòng)，同時(shí)保護(hù)其血供，所以這也對(duì)醫(yī)生的手術(shù)操作技術(shù)提出更高要求。技術(shù)到位、有足夠手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，是能夠顯著降低這種手術(shù)并發(fā)癥的。其次，術(shù)中還可以用正負(fù)顯影技術(shù)、熒光標(biāo)記等技術(shù)來(lái)輔助辨別甲狀旁腺的位置，進(jìn)而避免傷及或混淆誤切。目前比較常用的比如納米碳負(fù)顯影技術(shù)，利用納米碳懸浮液這種“染料”，將甲狀腺和周?chē)馨徒Y(jié)黑染，而甲狀旁腺不被染色，這樣就能更容易鑒別出小小的甲狀旁腺。另外，當(dāng)醫(yī)生切下甲狀腺組織或中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)標(biāo)本，還要進(jìn)行一個(gè)“搜索工作”，看其中是否有誤切的甲狀旁腺組織，如果有，往往就要通過(guò)自體移植來(lái)補(bǔ)救。自體移植就是把甲狀旁腺切碎后種植到身體其他組織里，比如胸鎖乳突肌、胸肌、斜方肌、前臂、腹壁等。對(duì)于不能保留或誤切的甲狀旁腺，自體移植能夠明顯降低術(shù)后永久性甲狀旁腺功能減退癥的發(fā)生。所以，患者朋友們不要過(guò)于擔(dān)心甲旁減，在選擇專業(yè)的醫(yī)生之后，和醫(yī)生認(rèn)真配合，也能減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，更好緩解術(shù)后癥狀。和醫(yī)生的配合，不只是在術(shù)前、術(shù)中，還有術(shù)后。術(shù)后如何做首先說(shuō)一個(gè)比較重要的一點(diǎn)，患者和家屬要注意觀察是否有手腳麻木的情況，有的話需要及時(shí)反饋給護(hù)士或醫(yī)生，以便及早發(fā)現(xiàn)和采取措施。術(shù)后為了預(yù)防低鈣癥狀，對(duì)于甲狀腺全切，常規(guī)除了靜脈滴注外，還會(huì)給予口服鈣劑和維生素D。不要覺(jué)得只是鈣片，就不重視。預(yù)防性的補(bǔ)鈣是減少低鈣癥狀發(fā)生的最有效方式，同時(shí)積極補(bǔ)鈣也有利于甲狀旁腺功能的恢復(fù)。出院后遵醫(yī)囑復(fù)查，監(jiān)測(cè)是否存在甲狀旁腺功能低下和低鈣血癥。話說(shuō)回來(lái)，雖然甲狀旁腺功能減退是手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，而且現(xiàn)在術(shù)中有保護(hù)、術(shù)后有監(jiān)測(cè)，多為暫時(shí)性損傷可恢復(fù)，但手術(shù)畢竟存在風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論手術(shù)范圍是大是小。所以平時(shí)還得對(duì)甲狀腺多予關(guān)心，如果檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，考慮良性，不需要干預(yù)就做好定期隨訪；如果惡性風(fēng)險(xiǎn)高，除了有一部分符合條件的微小癌可以不手術(shù)、以觀察為主。對(duì)于其它惡性結(jié)節(jié)，及時(shí)盡早手術(shù)干預(yù)，有可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也能夠讓術(shù)后恢復(fù)更好、復(fù)發(fā)幾率更小。2021年06月30日1995
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吳晞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 臨床常見(jiàn)到因?yàn)榧谞钕偈中g(shù)后傷及甲狀旁腺，因而導(dǎo)致比較嚴(yán)重且頑固的低鈣血癥患者，這些患者常常因?yàn)檠}低而導(dǎo)致手足抽筋、麻木而非常痛苦。我們目前臨床對(duì)于此類患者一般采取對(duì)癥治療，也就是補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑使患者的血鈣恢復(fù)正常范圍的方法，但是還是有很多患者雖然每天在補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑，但是依然會(huì)有癥狀出現(xiàn)，這里面看來(lái)對(duì)于此類患者補(bǔ)鈣是有一定講究的。首先，我們要從甲狀旁腺的作用開(kāi)始說(shuō)起。甲狀旁腺位于人體頸部甲狀腺后，有一部分人的甲狀旁腺因?yàn)橄忍旖馄饰恢米儺悾梢蚤L(zhǎng)在甲狀腺內(nèi)部或者頸部其余部位，這樣的甲狀旁腺我們稱之為“迷走甲狀旁腺”。甲狀旁腺主要分泌甲狀旁腺激素（英文縮寫(xiě)為PTH），甲狀旁腺激素是我們?nèi)梭w內(nèi)控制管理鈣和磷代謝的重要激素，它的主要作用有促進(jìn)骨的吸收，使骨頭當(dāng)中的鈣釋放入血，促進(jìn)腎臟對(duì)于尿鈣的重吸收入血，活化體內(nèi)維生素D而使腸道對(duì)鈣的吸收增加以及進(jìn)一步減少尿鈣的排出，總體來(lái)說(shuō)PTH通過(guò)升高血鈣的作用來(lái)維持人體正常的鈣磷代謝過(guò)程。其次，在甲狀旁腺功能減退患者體內(nèi)究竟發(fā)生了什么？甲狀旁腺功能減退患者由于各種原因?qū)е碌募谞钆韵俜置赑TH減少，使上述幾種升高血鈣的機(jī)制減弱或消失，從而導(dǎo)致體內(nèi)一方面骨頭中的鈣無(wú)法釋放入血，另一方面腎臟不斷將血鈣轉(zhuǎn)換為尿鈣通過(guò)尿液排出體外，從而導(dǎo)致血液當(dāng)中的鈣減少，因此引發(fā)了由于低鈣導(dǎo)致的一系列諸如抽筋、麻木等癥狀。值得注意的是，在甲狀旁腺功能減退患者體內(nèi)因?yàn)镻TH減少引發(fā)低鈣的過(guò)程中，體內(nèi)維生素D的活化受阻是導(dǎo)致低鈣的主要機(jī)制。那么現(xiàn)在我們就可以知道該如何對(duì)甲狀旁腺功能減退患者補(bǔ)鈣了。對(duì)于甲狀旁腺功能減退患者低鈣的治療如果是針對(duì)病因的話，那么應(yīng)該使用PTH藥物，但是由于一方面國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有PTH藥物，另一方面PTH由于是肽類激素，因此保存、使用以及費(fèi)用還是比較麻煩和昂貴的。所以我們大多數(shù)情況下是采用對(duì)癥治療的辦法，也就是補(bǔ)充鈣劑和維生素D來(lái)進(jìn)行治療。在這樣的補(bǔ)鈣治療中，由于甲狀旁腺功能減退特殊的導(dǎo)致低鈣原理，因此更強(qiáng)調(diào)維生素D制劑的充分補(bǔ)充。一般來(lái)說(shuō)，成人每天補(bǔ)充元素鈣1000~2000mg就足夠了（需要注意的是，這里是指元素鈣，而不是鈣劑的量，各種鈣劑中元素鈣的含量不盡相同，以最常用的碳酸鈣來(lái)說(shuō)，其中含40%的元素鈣，也就是說(shuō)服用1000mg碳酸鈣的話，元素鈣其實(shí)補(bǔ)充量也就是400mg）。對(duì)于甲狀旁腺功能減退患者每天維生素D制劑補(bǔ)充量的要求比較大，由于體內(nèi)PTH不足導(dǎo)致維生素D活化不充分，因此一般都選用活性維生素D制劑（常用有骨化三醇和阿法骨化醇兩種，都可以選用），一般而言活性維生素D制劑對(duì)于成人需要每天補(bǔ)充1~2μg。如何把握鈣劑和維生素D制劑的補(bǔ)充量呢？建議患者在穩(wěn)定服用3~5天鈣劑和維生素D制劑后檢查血鈣和血磷，血鈣目標(biāo)是達(dá)到2.1~2.3mmol/L，血磷目標(biāo)是達(dá)到1.2~1.5mmol/L。在這兩個(gè)目標(biāo)中首先滿足血鈣，如果未達(dá)標(biāo)可以先增加維生素D制劑的補(bǔ)充量。如果增加維生素D制劑的補(bǔ)充量血鈣能達(dá)標(biāo)但是血磷過(guò)高的話，那么可以適當(dāng)減少維生素D制劑的量，并同時(shí)增加鈣劑的補(bǔ)充量。這樣逐步根據(jù)血鈣和血磷檢測(cè)值進(jìn)行小步滴定，逐漸使患者血鈣和血磷達(dá)到治療控制目標(biāo)。本文系吳晞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年07月19日12621
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葛俊恒主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 耳鼻喉科 關(guān)注甲狀旁腺疾?。ㄈ┘谞钆韵偌膊〉姆诸惡团R床表現(xiàn)甲狀旁腺疾病的分類：甲狀旁腺功能亢進(jìn)（又稱甲旁亢）和甲狀旁腺功能減退（又稱甲旁減）。㈠甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指甲狀旁腺分泌過(guò)多甲狀旁腺激素（PTH）。甲旁抗又分為4類。⑴原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥⑵繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)⑶三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)⑷假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。1.甲狀旁腺自身發(fā)生了病變，如過(guò)度增生、瘤性變甚至癌變，醫(yī)學(xué)上稱之為原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；常見(jiàn)于甲狀旁腺腫瘤或甲狀旁腺增生、甲狀旁腺癌等。2.由于身體存在其他病癥，如長(zhǎng)期維生素D缺乏、小腸功能吸收障礙或腎功能不全等，血鈣低于正常值，需要甲狀旁腺增加甲狀旁腺激素的分泌來(lái)提高血鈣水平，因此，可以認(rèn)為是代償性亢進(jìn)，稱之為繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；常見(jiàn)于腎功能不全、維生素D缺乏、孕期等。3.在長(zhǎng)期繼發(fā)性亢進(jìn)的基礎(chǔ)上甲狀旁腺又發(fā)生了瘤性變，稱之為三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。4.還有一種情況，甲狀旁腺本身并無(wú)上述病變，但由于身體其他病變器官分泌類似甲狀旁腺激素的物質(zhì)，其表現(xiàn)在很大程度上與甲狀旁腺激素分泌過(guò)多相同，醫(yī)學(xué)上稱之為假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，并不是是真正意義上的甲狀旁腺功能亢進(jìn)。甲狀旁腺疾病的表現(xiàn)：⑴一般癥狀：高血鈣使神經(jīng)興奮性降低，因而產(chǎn)生神經(jīng)肌肉和精神改變，如容易疲勞、肌力與肌張力下降、性格改變、智力與記憶力減退、情緒不穩(wěn)定和失眠等，偶有精神病發(fā)作，嚴(yán)重者可昏迷?；颊呖捎惺秤徽?、惡心、嘔吐和便秘，等 ，有的伴有潰瘍病，有的患者伴有慢性胰腺炎。⑵泌尿系癥狀。當(dāng)血鈣過(guò)高超過(guò)腎閾時(shí)尿鈣排出增多，鈣鹽容易沉積于泌尿系統(tǒng)，從而形成泌尿系結(jié)石和腎鈣化。約一半的患者有腎絞痛、血尿和尿砂石等癥狀?；颊咭装l(fā)生泌尿系感染，導(dǎo)致腎功能損害，甚至尿毒癥。此外，高血鈣及高尿鈣還能造成高滲性利尿，故患者常多尿、多飲。⑶骨骼改變?；颊吖琴|(zhì)普遍性脫鈣，特征性改變?yōu)橹福ㄖ海┕峭饩壋霈F(xiàn)骨皮質(zhì)缺損，被稱為骨膜下吸收；牙硬板也可被吸收；頭顱X線相示砂粒樣骨吸收改變；四肢長(zhǎng)骨、肋骨、鎖骨及骨盆等處可有囊性變、巨細(xì)胞瘤樣改變或棕色瘤。多數(shù)患者常有局部或全身骨骼疼痛及壓痛，行走、下蹲及起立均感困難，重者臥床不起，翻身困難?；颊叱Ｓ泄趋阑魏筒±硇怨钦?，身材可明顯變矮；牙齒易于脫落 。繼發(fā)、三發(fā)性及假性甲旁亢尚可有原發(fā)疾病的表現(xiàn)。小結(jié)：注意一下幾點(diǎn)1不明原因的全身酸痛、疲憊無(wú)力或關(guān)節(jié)疼痛2反復(fù)泌尿系結(jié)石發(fā)作者3不明原因精神活動(dòng)異常，如感情淡漠或煩躁易怒，尤其伴多飲多尿等4不明原因的便秘、納差、腹脹腹痛，或反復(fù)消化道潰瘍或胰腺炎，等5長(zhǎng)期腎功能不良者，6血鈣升高者7骨密度明顯比同性別同年齡人低者8有甲狀腺、腎上腺或垂體腺等腫瘤病史者㈡甲旁減：一般也分三型：⑴原發(fā)性，如先天性甲狀旁腺缺如、某些遺傳性疾病或由于某種自身免疫性疾病造成。⑵繼發(fā)性，如甲狀旁腺受損或缺血時(shí)可造成甲狀旁腺功能減退。⑶三發(fā)性。⑷本癥也可由于靶細(xì)胞對(duì)PTH反應(yīng)缺陷所致，稱為假性甲狀旁腺功能減退癥。甲旁減臨床表現(xiàn)：當(dāng)大量血鈣進(jìn)入骨骼造成低血鈣抽搐時(shí)，它可以是暫時(shí)性或數(shù)月數(shù)年不愈。由于神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加，最明顯的表現(xiàn)為手足搐搦癥。疾病早期僅有感覺(jué)異常、四肢刺痛、發(fā)麻、手足痙攣、僵直。當(dāng)血鈣降低至一定水平時(shí)，常出現(xiàn)搐搦癥狀，雙手指屈曲內(nèi)收形成“鷹爪狀”，此后雙足也呈強(qiáng)直性伸展。嚴(yán)重時(shí)，全身骨骼肌、平滑肌也可呈痙攣狀態(tài)，井伴發(fā)喉痙攣、支氣管痙攣，出現(xiàn)哮喘、喉鳴、窒息、呼吸暫停等危象。心肌受累時(shí)可呈心動(dòng)過(guò)速，膈肌痙攣，時(shí)有呃逆。上述癥狀均可由感染、過(guò)勞和情緒等因素誘發(fā)。女性在經(jīng)期前后也容易發(fā)作。當(dāng)血鈣在7—8毫克％時(shí)，臨床上可無(wú)明顯癥狀，稱之為隱性搐搦癥。㈢甲狀旁腺疾病的診斷：1.臨床表現(xiàn)；2.檢查：B超、CT、X線；3.實(shí)驗(yàn)室：血鈣、血磷；血PTH；尿鈣、磷。2015年01月07日6186
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