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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 家長必看,兒童甲狀腺癌悄悄上升!——費(fèi)健主任:這種常見炎癥可能是“幫兇”!正文:大家好,我是費(fèi)健,來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科。在甲狀腺疾病領(lǐng)域摸爬滾打了30多年,既做傳統(tǒng)手術(shù),也做微創(chuàng)消融,最大的心愿就是讓大家少走彎路,科學(xué)守護(hù)“蝴蝶結(jié)”(甲狀腺)的健康。今天,想和大家聊一個(gè)越來越受關(guān)注,也讓很多家長揪心的話題:兒童及青少年的甲狀腺癌,和我們常聽到的“橋本甲狀腺炎”之間,到底有什么關(guān)系?最近,我仔細(xì)研讀了李新華醫(yī)生團(tuán)隊(duì)發(fā)表在權(quán)威的《中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》(2025年6月)上的一篇重要綜述文章,題目就是《兒童及青少年甲狀腺癌與橋本甲狀腺炎的相關(guān)性》。這篇論文匯總了國際上最新的研究成果,信息量很大,也解答了不少臨床上的困惑。作為同樣奮戰(zhàn)在臨床和科普一線的醫(yī)生,我覺得很有必要把其中關(guān)鍵的、大家關(guān)心的點(diǎn),用咱們都能聽懂的話說一說。為什么這個(gè)話題特別重要?因?yàn)槲覀兌枷M⒆咏】党砷L。但現(xiàn)實(shí)是,兒童及青少年甲狀腺癌(TC)和橋本甲狀腺炎(HT)的發(fā)病率,近年來都在上升。?甲狀腺癌雖然在小孩子里相對少見(只占所有甲狀腺癌的0.5%-3%),但一旦發(fā)生,往往比成人更“兇猛”——腫瘤個(gè)頭可能更大,更容易侵犯周圍組織,淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的比例也更高。而橋本甲狀腺炎,是孩子甲狀腺功能減退最常見的原因,發(fā)病率在1.3%-9.6%之間。那么,這兩者碰到一起,會(huì)擦出什么樣的“火花”?是偶然相遇,還是真有“瓜葛”?這直接關(guān)系到我們?nèi)绾晤A(yù)警、如何應(yīng)對。費(fèi)健主任劃重點(diǎn):橋本甲狀腺炎與兒童青少年甲狀腺癌的“愛恨情仇”根據(jù)這篇最新的權(quán)威綜述,結(jié)合我的臨床觀察,給大家梳理幾個(gè)關(guān)鍵知識(shí):1.?????發(fā)病率雙雙上升是事實(shí):?全球數(shù)據(jù)都顯示,無論是甲狀腺癌還是橋本甲狀腺炎,在兒童青少年群體中的發(fā)生率都在增加。年齡越大,風(fēng)險(xiǎn)似乎也越高一些。2.?????“有關(guān)系”的可能性很大,但“怎么有關(guān)”還在研究中:o???別恐慌:?首先明確,得了橋本甲狀腺炎不等于一定會(huì)得甲狀腺癌!?絕大多數(shù)橋本患兒并不會(huì)發(fā)展成癌。o???但需關(guān)注:?多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),患有橋本甲狀腺炎的孩子,同時(shí)被查出甲狀腺癌的比例,似乎比沒有橋本的孩子要高一些。?不同研究給出的具體數(shù)字有差異(從不到1%到35%不等),這種差異可能和研究方法、人群有關(guān),但“關(guān)聯(lián)性”這個(gè)信號(hào)是明確的。o???為什么?科學(xué)家們提出了幾個(gè)“嫌疑人”:§??“激素刺激”說:?橋本會(huì)破壞甲狀腺細(xì)胞,導(dǎo)致甲狀腺激素(T3、T4)下降,身體為了補(bǔ)償,會(huì)拼命分泌“促甲狀腺激素”(TSH)。這個(gè)TSH就像個(gè)“加速器”,長期高水平可能“無意中”刺激了潛在癌細(xì)胞的生長。有研究甚至發(fā)現(xiàn),TSH水平高是預(yù)測橋本患兒合并癌的一個(gè)獨(dú)立因素?!??“基因拼圖錯(cuò)誤”說:?孩子的甲狀腺癌和成人不同,基因突變特點(diǎn)不一樣。研究發(fā)現(xiàn),一種叫RET/PTC的基因重排在孩子中很常見(尤其在合并橋本的甲狀腺癌里比例更高)。而橋本炎癥環(huán)境里那些活躍的細(xì)胞因子和趨化因子,可能就是誘導(dǎo)這種基因“拼圖錯(cuò)誤”發(fā)生的“幕后推手”?!??“免疫哨兵失職”說:?橋本本質(zhì)是自身免疫病,免疫系統(tǒng)“內(nèi)訌”攻擊了自己的甲狀腺。這種混亂的炎癥環(huán)境,可能削弱了體內(nèi)本應(yīng)監(jiān)視和清除癌細(xì)胞的“免疫哨兵”(比如調(diào)節(jié)性T細(xì)胞?-Treg細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等)的功能,給癌細(xì)胞提供了可乘之機(jī)。3.?????合并橋本的甲狀腺癌,可能有點(diǎn)“不一樣”:o???病理類型:?一個(gè)值得注意的現(xiàn)象是,合并橋本的兒童青少年甲狀腺癌(尤其是乳頭狀癌PTC)中,彌漫硬化型亞型(DSVPTC)似乎更常見。這種亞型本身就以侵襲性強(qiáng)著稱。這也許能部分解釋為什么有些研究發(fā)現(xiàn)合并橋本的患兒腫瘤表現(xiàn)得更“兇”。o???臨床特征爭議大:?關(guān)于合并橋本是否一定意味著腫瘤更大、轉(zhuǎn)移更多、侵犯更廣,目前研究結(jié)論并不一致。有些說沒區(qū)別,有些說合并橋本的腫瘤反而小點(diǎn),也有些說合并橋本的侵襲性更強(qiáng)(比如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)更高)。這主要是因?yàn)閮和谞钕侔┍旧戆l(fā)病率低,單個(gè)研究樣本量有限。但無論如何,病理亞型(DSVPTC多見)這點(diǎn)提示我們需要更謹(jǐn)慎評(píng)估。4.?????對預(yù)后的影響:是福是禍?尚無定論:o???這是家長們最關(guān)心的問題之一。很遺憾,目前的研究還沒給出統(tǒng)一答案。o???有的研究發(fā)現(xiàn),合并橋本的患兒在手術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高,橋本甚至是唯一獨(dú)立的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。o???但也有研究認(rèn)為,橋本的存在對預(yù)后沒有顯著影響,甚至有的研究(通過觀察甲狀腺抗體狀態(tài))暗示它可能是個(gè)“保護(hù)因素”,復(fù)發(fā)率反而低。o???費(fèi)健主任提醒:?這種爭議很大程度上受限于研究設(shè)計(jì)的局限性(多為單中心回顧性研究,隨訪時(shí)間可能還不夠長)。兒童甲狀腺癌的復(fù)發(fā)可能在更久之后才顯現(xiàn)。因此,對于合并橋本的甲狀腺癌患兒,長期、規(guī)律的隨訪復(fù)查絕對至關(guān)重要!作為家長/關(guān)心孩子健康的人,我們能做什么?1.?????關(guān)注信號(hào),定期檢查:?如果孩子確診了橋本甲狀腺炎,不必過度恐慌癌變,但要有定期監(jiān)測甲狀腺(包括甲狀腺功能和超聲檢查)的意識(shí)。這是最有效的早期發(fā)現(xiàn)手段。2.?????重視“結(jié)節(jié)”:?如果孩子在橋本基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié),務(wù)必找有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生(如兒童內(nèi)分泌科、甲狀腺外科)評(píng)估。?醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、質(zhì)地、血流信號(hào)以及孩子的具體情況(如TSH水平、抗體水平等)來判斷是否需要進(jìn)一步檢查(如細(xì)針穿刺)。3.?????理性看待“抗體”:?甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性是橋本的標(biāo)志。有些研究發(fā)現(xiàn)抗體狀態(tài)可能與腫瘤特征或預(yù)后相關(guān),但這非常復(fù)雜且非絕對。不要自行解讀抗體報(bào)告,交給醫(yī)生綜合判斷。4.?????信任醫(yī)生,規(guī)范治療:?如果孩子不幸確診甲狀腺癌,請相信醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)腫瘤的具體情況(類型、分期、是否合并橋本、基因特征等)制定最合適的治療方案(手術(shù)、可能的同位素治療、TSH抑制治療等)。兒童的治療方案與成人有顯著不同,需要更個(gè)體化的考量。TSH抑制治療在兒童青少年中應(yīng)用需更謹(jǐn)慎,要權(quán)衡療效和對骨骼、心血管的潛在影響。未來與希望:醫(yī)學(xué)研究正在不斷深入,科學(xué)家們正利用蛋白質(zhì)組學(xué)、機(jī)器學(xué)習(xí)、單細(xì)胞測序等先進(jìn)技術(shù),努力揭開橋本與甲狀腺癌關(guān)系的更多秘密,目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測和個(gè)體化治療。免疫治療等新方向也在探索中。同時(shí),全球發(fā)病率上升的趨勢也提醒我們,需要加強(qiáng)公眾科普,優(yōu)化篩查和隨訪體系,爭取“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。費(fèi)健主任總結(jié):兒童青少年甲狀腺癌與橋本甲狀腺炎的關(guān)系,像一幅復(fù)雜的拼圖,科學(xué)家們正在努力拼接。目前可以肯定的是:兩者存在關(guān)聯(lián),橋本可能是某些孩子患癌的風(fēng)險(xiǎn)因素之一;合并橋本的甲狀腺癌在病理亞型上有其特點(diǎn)(DSVPTC多見);長期規(guī)律隨訪是關(guān)鍵。作為家長,了解這些知識(shí),有助于我們更科學(xué)地關(guān)注孩子的甲狀腺健康,不忽視,也不過度焦慮。記住,定期檢查、及時(shí)就醫(yī)、信任專業(yè)醫(yī)生,是守護(hù)孩子健康的堅(jiān)實(shí)防線!推薦理由:·???????專業(yè)背書:?本文核心基于2025年6月發(fā)表于國內(nèi)權(quán)威核心期刊《中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》的最新研究綜述,內(nèi)容科學(xué)可靠?!???????作者權(quán)威:?由上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費(fèi)健教授親自解讀。費(fèi)主任擁有30余年甲狀腺疾病診療經(jīng)驗(yàn)(涵蓋外科手術(shù)與微創(chuàng)消融),榮獲包括中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)在內(nèi)的多項(xiàng)重磅獎(jiǎng)項(xiàng),兼具頂尖的專業(yè)水準(zhǔn)和豐富的臨床洞見?!???????貼近需求:?費(fèi)健主任深耕線上科普,全網(wǎng)粉絲超百萬,線上咨詢超十萬次,深諳大眾特別是家長對兒童甲狀腺健康的關(guān)切點(diǎn),能用最通俗易懂的語言傳遞精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)?!???????實(shí)用價(jià)值:?文章不僅解釋了復(fù)雜的醫(yī)學(xué)關(guān)系,更提供了家長可操作的“關(guān)注信號(hào)”和“行動(dòng)建議”,幫助讀者將知識(shí)轉(zhuǎn)化為守護(hù)健康的實(shí)際力量。希望這篇科普能幫助大家更清晰地認(rèn)識(shí)這個(gè)問題!我是費(fèi)健,關(guān)注我,了解更多靠譜的甲狀腺健康知識(shí)!如有疑問,也歡迎在正規(guī)平臺(tái)咨詢。祝大家和家人都健健康康!07月13日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 顛覆認(rèn)知!甲狀腺癌“個(gè)頭小”≠風(fēng)險(xiǎn)低?瑞金專家費(fèi)健解讀最新研究:警惕“小而強(qiáng)”的腫瘤!科普文章正文:朋友們,大家好!我是費(fèi)健,來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科。作為一名工作了30多年的外科醫(yī)生,我既拿手術(shù)刀,也做微創(chuàng)消融,最大的心愿就是幫大家更科學(xué)地認(rèn)識(shí)疾病,尤其是咱們女性朋友高發(fā)的甲狀腺問題。今天,想和大家聊聊一個(gè)關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌(這是最常見的一種甲狀腺癌)的有趣且重要的新發(fā)現(xiàn)!大家可能都知道,查出甲狀腺結(jié)節(jié),醫(yī)生最常關(guān)注的就是它有多大——也就是腫瘤直徑。這個(gè)指標(biāo)簡單直觀,也是目前國際上通用的TNM癌癥分期系統(tǒng)(判斷嚴(yán)重程度和預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn))里非常重要的依據(jù)。通常認(rèn)為,腫瘤越大,風(fēng)險(xiǎn)可能越高。這聽起來很合理,對吧?但是!最近發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《Cancers》(MDPI出版社)上的一項(xiàng)研究(原文鏈接在文末),提出了一個(gè)值得我們深思的問題:只看腫瘤的“直徑”這個(gè)單一維度的尺寸,真的足夠準(zhǔn)確反映腫瘤的“厲害程度”(侵襲性)和預(yù)測未來恢復(fù)情況(預(yù)后)嗎?這項(xiàng)研究把目光投向了另一個(gè)指標(biāo)——腫瘤體積?(TV)。想象一下,一個(gè)腫瘤就像一個(gè)包子(或者氣球?),直徑告訴你它最寬處有多大,但體積才能告訴你它里面實(shí)實(shí)在在的“肉餡”有多少。體積需要結(jié)合腫瘤的長、寬、高(三個(gè)維度)來計(jì)算。研究的核心就是想比較一下:“直徑”和“體積”,哪個(gè)更能預(yù)警腫瘤的侵襲性行為(比如侵犯甲狀腺外組織、侵犯血管、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)和預(yù)測患者未來的健康狀況?研究發(fā)現(xiàn)了什么?讓我用大白話總結(jié)幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn):“直徑”和“體積”關(guān)系密切,但不完全同步:?就像包子直徑越大,通常體積也越大,這個(gè)規(guī)律在腫瘤上也成立(研究發(fā)現(xiàn)兩者有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián))。但是,隨著直徑增大,體積的增長速度會(huì)更快!?這意味著,同樣直徑的腫瘤,其內(nèi)部實(shí)際的“大小”(體積)可能存在不小的差異。整體關(guān)聯(lián)性不強(qiáng):?當(dāng)研究把所有患者的數(shù)據(jù)放在一起看時(shí),無論是腫瘤直徑還是體積,似乎都不能非常顯著地單獨(dú)預(yù)測這個(gè)腫瘤是否一定會(huì)侵犯甲狀腺外組織、血管或者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。“大個(gè)子”腫瘤里的新發(fā)現(xiàn)!關(guān)鍵在這里!?當(dāng)研究人員特別關(guān)注那些腫瘤直徑大于2厘米的患者群體時(shí),有了重要發(fā)現(xiàn):在這個(gè)“大個(gè)子”組里,腫瘤體積?(TV)?小?反而和?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?(LNM)?的發(fā)生有顯著關(guān)聯(lián)!也就是說,即使直徑都超過了2cm,那些體積相對較小的腫瘤,反而更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移!研究者通過數(shù)據(jù)分析,還找出了一個(gè)可能預(yù)示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤體積臨界值(雖然這個(gè)值需要更大規(guī)模研究確認(rèn))。這說明了什么?意義何在?挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念:?這個(gè)發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)“反直覺”!它提示我們,甲狀腺乳頭狀癌里可能存在一種“小而強(qiáng)”的類型。即使腫瘤在直徑上達(dá)到了“大”的標(biāo)準(zhǔn)(>2cm),但如果它的“實(shí)心”部分(體積)相對較小、結(jié)構(gòu)可能更致密或者生長方式更活躍,反而可能表現(xiàn)出更強(qiáng)的侵襲性(更容易轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié))。個(gè)體化評(píng)估的重要性:?這項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了,僅僅依靠腫瘤直徑這一個(gè)“尺碼”來評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和決定治療方案,可能不夠全面。特別是對于直徑較大的腫瘤(>2cm),計(jì)算腫瘤體積可能提供額外的、有價(jià)值的信息,幫助我們更精準(zhǔn)地識(shí)別那些具有潛在高侵襲性風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤。未來研究方向:?研究者也指出,目前的研究規(guī)模還相對較小(118位患者),并且患者總體預(yù)后良好(5年無病生存率76.2%),可能影響了發(fā)現(xiàn)更強(qiáng)關(guān)聯(lián)的能力。他們呼吁進(jìn)行更大規(guī)模、包含更多晚期病例的研究,來深入探索腫瘤體積是否真的應(yīng)該被納入未來的癌癥分期系統(tǒng),幫助我們制定更個(gè)體化的治療和隨訪策略。費(fèi)健主任的解讀與建議:朋友們,這項(xiàng)研究非常有意思,它揭示了腫瘤生物學(xué)行為的復(fù)雜性,提醒我們醫(yī)學(xué)認(rèn)知也在不斷進(jìn)步。作為臨床醫(yī)生,我特別關(guān)注它對實(shí)際診療的潛在影響:不必過度恐慌:?首先強(qiáng)調(diào),甲狀腺乳頭狀癌整體預(yù)后非常好,絕大多數(shù)患者治療效果理想。這個(gè)研究是針對特定情況的深入探討。關(guān)注“大結(jié)節(jié)”:?如果您的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過1cm(尤其是大于2cm),確實(shí)需要更密切的關(guān)注和規(guī)范的評(píng)估(超聲檢查、必要時(shí)穿刺活檢)。超聲報(bào)告看仔細(xì):?現(xiàn)在很多專業(yè)的超聲報(bào)告不僅會(huì)描述結(jié)節(jié)的最大直徑,有時(shí)也會(huì)估算體積或提供三個(gè)維度的數(shù)值(長、寬、高/前后徑)。這項(xiàng)研究提示我們,對于較大的結(jié)節(jié),關(guān)注體積信息可能更有價(jià)值。下次看報(bào)告時(shí),可以留意一下。綜合判斷是關(guān)鍵:?醫(yī)生在評(píng)估甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)和制定方案時(shí),絕不會(huì)只看大??!我們會(huì)結(jié)合超聲特征(邊界、形態(tài)、血流、鈣化等)、穿刺活檢結(jié)果、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、患者的年齡性別等多種因素進(jìn)行綜合判斷。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)的“體積”價(jià)值,未來可能會(huì)成為我們綜合評(píng)估體系中的一個(gè)新參考點(diǎn)。規(guī)律隨訪是王道:?無論結(jié)節(jié)大小性質(zhì)如何,遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺超聲至關(guān)重要!這是早期發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)干預(yù)的最有效手段。研究出處:這篇深入探討甲狀腺乳頭狀癌腫瘤直徑與體積比較的研究,發(fā)表在?《Cancers》期刊(2025年,?第17卷,1367頁)。作者是?Faku,S.?等學(xué)者。這是一本在腫瘤學(xué)領(lǐng)域被SCI等重要數(shù)據(jù)庫收錄的同行評(píng)議國際期刊。我是費(fèi)健:在上海瑞金醫(yī)院普外科的30多年里,我見證了外科技術(shù)的飛速發(fā)展,從開放手術(shù)到精準(zhǔn)微創(chuàng)消融。獲得過中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等榮譽(yù),但更讓我有成就感的是通過線上科普(全網(wǎng)粉絲超100萬,解答咨詢超10萬次)幫助大家遠(yuǎn)離恐慌,科學(xué)應(yīng)對甲狀腺疾病。我的理念是:專業(yè)守護(hù),溫暖相伴。為什么推薦你了解這個(gè)研究?前沿新知:?了解醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài),知道醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)時(shí)考量的因素在深化。破除“大小”迷思:?明白腫瘤的“大小”概念有不同維度,直徑大≠體積一定大,體積?。ㄔ谔囟ㄇ闆r下)≠風(fēng)險(xiǎn)低。更主動(dòng)地參與決策:?當(dāng)您或家人面對甲狀腺結(jié)節(jié)問題時(shí),能更理解醫(yī)生評(píng)估的復(fù)雜性,進(jìn)行更有效的溝通。重視“大結(jié)節(jié)”:?特別提醒直徑較大(尤其>2cm)結(jié)節(jié)的患者,要更重視規(guī)范評(píng)估和隨訪。保持理性樂觀:?雖然研究探討了風(fēng)險(xiǎn)因素,但再次強(qiáng)調(diào)甲狀腺乳頭狀癌的總體良好預(yù)后,避免不必要的焦慮。記住費(fèi)健主任的關(guān)鍵提醒清單:??甲狀腺乳頭狀癌整體預(yù)后良好,不必過度恐慌。??結(jié)節(jié)直徑>1cm(尤其>2cm)需重視,規(guī)范檢查(超聲+必要時(shí)穿刺)。??關(guān)注超聲報(bào)告中的三維尺寸或體積估算(尤其對大結(jié)節(jié)有意義)。??醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)看綜合因素(大小、超聲特征、活檢、淋巴結(jié)、年齡等),不只看單一指標(biāo)。??嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲是守護(hù)甲狀腺健康的重中之重!??警惕可能的?“小而強(qiáng)”?現(xiàn)象(尤其直徑>2cm但體積相對小的腫瘤)。??保持良好心態(tài),健康生活,是應(yīng)對所有疾病的基礎(chǔ)!希望這篇科普能讓大家對甲狀腺乳頭狀癌有更科學(xué)、更深入一點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。健康路上,有我相伴!大家有任何疑問,也歡迎在合規(guī)的平臺(tái)上咨詢。我們下期見!07月07日
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楊治力副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 大家好啊,我今天給大家講講甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一個(gè)概況,你看我們看一下這張圖,你看甲狀腺的原發(fā)灶,然后它轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。 那右邊這個(gè)圖就顯示頸部的淋巴結(jié)的一個(gè)分區(qū),它包括6區(qū),23、4、5 1 23、4 5區(qū),甚至還有7區(qū)。 接下來我給大家看看這個(gè),舉了幾個(gè)例子。 一個(gè)是一個(gè)23歲的女性。 它是一個(gè)右側(cè)甲狀腺中部的一個(gè)結(jié)節(jié)。 然后卡穿刺,考慮是主科狀元,我們給他做了一個(gè)經(jīng)葉主途徑的頸部無疤痕的美容手術(shù)。 那所有的病例我們可以看到腫瘤大小是0.7公分,中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)以枚都沒有轉(zhuǎn)移,當(dāng)然我們清掃是六枚沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,這個(gè)叫預(yù)防性的中性淋巴瘤輕少,因?yàn)槲覀兛床〉诙€(gè)病理是41歲女性,她是一個(gè)出現(xiàn)癥狀右頰癌,我們左了右頰癌根治加一個(gè)右側(cè)左六曲的淋巴瘤輕少術(shù)。 那它從條上看的腫瘤比較大,兩點(diǎn)幾公分,而且侵犯了肌肉,那術(shù)后病理也是腫瘤是2.5公分,侵犯了甲狀纖維的頸前肌肉。 那淋巴結(jié)呀,也可以看到有兩名淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,這個(gè)叫治療型的六去清掃啊,我們再看另外一個(gè)病人,35歲,女性,她也是幼甲的一個(gè)腫瘤。 下級(jí)的還1公分,我們剛才做了個(gè)右加拳擊加右側(cè)中央去青草素。 總06月24日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 年輕女生警惕!低危型甲狀腺微小癌觀察指南:20歲VS70歲進(jìn)展率差14倍——瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任帶你避開過度治療陷阱大家好,我是費(fèi)健,上海瑞金醫(yī)院普外科醫(yī)生。30年來,我既拿手術(shù)刀做開放手術(shù),也用射頻針做微創(chuàng)消融,線上解答過超10萬甲狀腺問題。今天想和大家聊聊體檢單上常見的“甲狀腺微小癌”——它像一顆“懶種子”,多數(shù)時(shí)候安靜無害,但選錯(cuò)處理方式可能反受其害。一、甲狀腺微小癌,為什么被貼上“低危”標(biāo)簽?當(dāng)體檢B超發(fā)現(xiàn)≤1cm的甲狀腺結(jié)節(jié),穿刺確診為乳頭狀癌(占甲狀腺癌90%),且滿足以下條件時(shí),醫(yī)學(xué)定義為“低危型”:??腫瘤≤1cm(多數(shù)≤5mm更安全)??未突破甲狀腺包膜(未長到腺體外面)??無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(B超/CT未見異常淋巴結(jié))??無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(如肺、骨)??非高危病理亞型(如高細(xì)胞型、彌漫硬化型)???關(guān)鍵數(shù)據(jù):日本30年隨訪證實(shí),符合上述條件的患者中,僅8%腫瘤會(huì)增大,3.8%出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,無人因觀察期間轉(zhuǎn)移死亡。二、發(fā)現(xiàn)低危微小癌,必須手術(shù)嗎?不一定!國際共識(shí)推薦:主動(dòng)監(jiān)測(AS)是首選策略+?適合人群:年齡>40歲、腫瘤遠(yuǎn)離氣管/神經(jīng)、心理承受力強(qiáng)者??-?慎選人群:≤40歲青年、腫瘤貼近包膜、焦慮體質(zhì)??主動(dòng)監(jiān)測怎么做?頻率:第1-2年每3個(gè)月~半年查B超,2年后穩(wěn)定則半年~每年1次預(yù)警信號(hào):腫瘤直徑增大>3mm?或?新發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)手術(shù)時(shí)機(jī):腫瘤達(dá)13mm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患者要求手術(shù)???真實(shí)案例:日本研究追蹤1235例患者,70歲人群10年進(jìn)展率僅3.5%,而20歲人群高達(dá)48.6%。年輕人雖可觀察,但需更密切隨訪。三、手術(shù)?VS?消融?VS?觀察,怎么選????特別提醒:消融目前僅推薦給嚴(yán)格篩選的低?;颊撸ㄈ缒[瘤≤5mm、遠(yuǎn)離包膜),且需由外科醫(yī)生主導(dǎo)評(píng)估。四、費(fèi)主任的暖心建議別被“癌”字嚇倒:低危微小癌10年生存率超99%,過度治療反而可能傷聲帶、損甲狀旁腺。年齡是關(guān)鍵變量:青年腫瘤活躍度高,老年可更從容觀察。選醫(yī)院>選術(shù)式:經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科+外科團(tuán)隊(duì)比盲目追求“微創(chuàng)”更重要。心理也是治療維度:若觀察期間寢食難安,及時(shí)微創(chuàng)消融或手術(shù)切除也是解脫。???核心共識(shí):治療應(yīng)堅(jiān)持?“根治第一、功能第二、美容第三”?。甲狀腺是情緒的晴雨表,醫(yī)患共商決策才能找到最優(yōu)解。本文作者:費(fèi)健?上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師學(xué)術(shù)背書:中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)/華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)獲得者,全網(wǎng)科普粉絲超100萬創(chuàng)作理念:用30年臨床經(jīng)驗(yàn),把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)變成溫暖的守護(hù)???本文依據(jù):日本2021版《低危甲狀腺微小癌共識(shí)》、中國抗癌協(xié)會(huì)專家共識(shí)及近5年JAMA等國際研究,結(jié)合臨床實(shí)踐整合。06月21日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲癌術(shù)后,這關(guān)鍵的“黃金十年”,你準(zhǔn)備好了嗎?大家好,我是費(fèi)健,來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科。在手術(shù)臺(tái)和診室里摸爬滾打了30多年,既拿手術(shù)刀,也用微創(chuàng)消融針,幫助過非常多甲狀腺疾病患者。今天,想和大家聊聊一個(gè)特別重要的話題——甲狀腺癌(特別是最常見的分化型甲狀腺癌)術(shù)后那段被稱為“黃金十年”的關(guān)鍵時(shí)期。的確,甲癌術(shù)后頭十年對分化型甲狀腺癌患者康復(fù)和長期生存是極端重要的!?這30多年,我碰到過自己隨便停藥的,碰到過術(shù)后半年就不再復(fù)查的,也碰到過因?yàn)闊熅频炔涣际群酶胰舜蟪炒篝[的。我想送給每一位經(jīng)歷手術(shù)的朋友:“分化型甲狀腺癌術(shù)后患者,千萬要好好愛自己!如果一定加一個(gè)期限,我希望——至少是十年!”?這句話,說到我心坎里了。為什么這十年如此“金貴”?讓我用咱們朋友間聊天的方式,跟大家好好說道說道。甲狀腺癌,尤其是分化型(像乳頭狀癌、濾泡狀癌),通常被稱為“懶癌”、“幸福癌”。這主要是因?yàn)樗鼈冞M(jìn)展相對緩慢,治療效果整體很好。但是,“懶”和“好治”絕不等于“可以掉以輕心”!?手術(shù)成功,只是萬里長征第一步。術(shù)后的這十年,是我們身體恢復(fù)元?dú)?、密切監(jiān)控有無復(fù)發(fā)跡象、調(diào)整生活方式打下健康基礎(chǔ)的決定性階段。抓住了這十年,規(guī)范管理,就能把治愈的可能性提到最高,把復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)壓到最低。這“黃金十年”,我們具體該做些什么?核心就是這“三大支柱”:1.?????按時(shí)服藥,雷打不動(dòng)!o???甲狀腺激素藥(如優(yōu)甲樂)是生命線!?手術(shù)后,身體通常無法自己產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素了,必須靠藥物補(bǔ)充。這不僅僅是讓你感覺不疲勞那么簡單。o???更重要的是“抑制治療”:?醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況,調(diào)整藥物劑量,把促甲狀腺激素(TSH)水平控制在目標(biāo)范圍內(nèi)(通常是偏低甚至抑制狀態(tài))。這是為了不給可能殘留的極少數(shù)癌細(xì)胞“死灰復(fù)燃”的機(jī)會(huì)!漏服、隨意減量,都會(huì)讓這個(gè)保護(hù)傘失效。o???怎么吃??一般建議:早晨空腹,用一杯清水送服,半小時(shí)到一小時(shí)后再吃早餐(特別是牛奶、豆?jié){、鈣片、鐵劑等會(huì)影響吸收,要間隔4小時(shí)以上)。養(yǎng)成習(xí)慣,就像每天刷牙一樣自然。2.?????定期復(fù)查,火眼金睛!o???復(fù)查是“雷達(dá)監(jiān)測站”。?再精密的檢查也可能有漏網(wǎng)之魚(極微小病灶),或者有新的變化。定期復(fù)查就是為了早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。o???查什么?多久查??(具體方案遵醫(yī)囑,這是普遍建議):§??血液檢查:?甲狀腺功能(FT3,FT4,TSH):核心!評(píng)估藥量是否合適,TSH是否達(dá)標(biāo)。甲狀腺球蛋白(Tg)和抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb):非常重要的腫瘤標(biāo)志物!Tg水平變化是監(jiān)測復(fù)發(fā)/殘留的靈敏指標(biāo),抗體陽性會(huì)影響判斷,醫(yī)生會(huì)綜合分析?!??頸部超聲:?無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、有效!?這是檢查頸部淋巴結(jié)和甲狀腺殘留區(qū)域有無異常結(jié)節(jié)或復(fù)發(fā)灶的首選方法。通常術(shù)后第一年復(fù)查會(huì)頻繁些(如3-6個(gè)月),穩(wěn)定后逐漸拉長間隔(如6-12個(gè)月)?!??其他檢查:?根據(jù)病情需要,醫(yī)生可能會(huì)安排CT、核素掃描(碘131治療后)等。不必恐慌,按需進(jìn)行。o???別怕麻煩,別存僥幸!?即使感覺良好,也要按時(shí)赴約。早期發(fā)現(xiàn)的問題,處理起來往往簡單得多。3.?????健康生活,筑牢根基!o???均衡飲食:?不需要刻意大補(bǔ)特補(bǔ),也不用“談碘色變”。一般建議:§??接受過碘131治療的患者,短期內(nèi)需嚴(yán)格低碘飲食(遵醫(yī)囑),之后通常可恢復(fù)正常均衡飲食。§??未接受碘131治療的患者,適度碘飲食即可,避免長期大量食用海帶、紫菜等超高碘食物。保證蛋白質(zhì)、蔬果攝入。§??避免煙酒。o???規(guī)律作息,管理壓力:?熬夜、長期精神緊張會(huì)擾亂內(nèi)分泌,不利于康復(fù)。找到適合自己的減壓方式(運(yùn)動(dòng)、愛好、傾訴等)。o???適度運(yùn)動(dòng):?在醫(yī)生允許和身體承受范圍內(nèi),循序漸進(jìn)地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。增強(qiáng)體質(zhì),改善心情。o???關(guān)注心理健康:?經(jīng)歷癌癥和手術(shù),有焦慮、擔(dān)憂非常正常!別憋著,和家人朋友聊聊,必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。積極樂觀的心態(tài)是強(qiáng)大的“免疫增強(qiáng)劑”。作為醫(yī)生(在幫助患者方面),我想特別強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn):·???????信任你的醫(yī)生,建立長期“伙伴關(guān)系”。?不要頻繁更換醫(yī)生,除非有特殊原因。固定的醫(yī)生更了解你的病史和變化軌跡。·???????學(xué)習(xí)知識(shí),但別被“信息洪流”淹沒。?網(wǎng)上信息魚龍混雜,有問題優(yōu)先咨詢你的主治醫(yī)生或可靠的醫(yī)療平臺(tái)(比如我的科普號(hào)哈),別自己嚇自己?!???????“治愈”是目標(biāo),但“帶瘤生存”也是成功。?即使極少數(shù)情況下需要長期監(jiān)測或再次干預(yù),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有很多手段。重要的是保持生活質(zhì)量?!???????你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗!?家人、朋友的支持,病友間的交流(選擇積極正能量的群體),都能給你力量。親愛的朋友們,特別是我們堅(jiān)強(qiáng)的女性朋友們(甲狀腺問題確實(shí)更“偏愛”女性),這“黃金十年”,是身體給我們的一次關(guān)鍵修復(fù)和鞏固的機(jī)會(huì)。它需要你的耐心、細(xì)心和一點(diǎn)點(diǎn)堅(jiān)持。把它看作一次重新認(rèn)識(shí)自己、關(guān)愛自己的旅程。好好吃藥、定期復(fù)查、健康生活,把這“黃金十年”穩(wěn)穩(wěn)地握在手中,未來的健康之路才能走得更長、更穩(wěn)、更安心。記住,好好愛自己,就從這關(guān)鍵的十年開始!?我在瑞金醫(yī)院,也在線上(全網(wǎng)粉絲超100萬,線上咨詢已超10萬),一直致力于為大家提供最專業(yè)、最靠譜的甲狀腺疾病科普知識(shí)和診療建議。有疑問,別猶豫,科學(xué)就醫(yī),精準(zhǔn)咨詢??破章飞?,你我同行,守護(hù)健康,共享陽光!費(fèi)健?主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院?普外科·???????30余年臨床經(jīng)驗(yàn)(外科手術(shù)+微創(chuàng)消融)·???????中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)獲得者·???????全網(wǎng)粉絲超100萬,線上咨詢超10萬06月20日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺里的“潛伏殺手”:局部晚期癌的真相與預(yù)防——瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任的防癌指南大家好,我是費(fèi)健,上海瑞金醫(yī)院普外科醫(yī)生。30年里,我做過上萬臺(tái)甲狀腺手術(shù),也做過微創(chuàng)消融,深知一個(gè)道理:甲狀腺癌不可怕,可怕的是被忽視的“癌變升級(jí)”。今天想和大家聊聊一種兇險(xiǎn)類型——局部晚期甲狀腺癌(LATC)。它雖然只占甲狀腺癌的15%,但死亡率高達(dá)23%!更揪心的是,它可能悄悄“潛伏”在看似安全的“低危癌”中。(數(shù)據(jù)來源:《中國普通外科雜志》2024年述評(píng))一、為什么“溫和”的甲狀腺癌會(huì)變“兇”?甲狀腺癌大多預(yù)后良好,但約15%的患者會(huì)進(jìn)展成局部晚期癌。昆明醫(yī)科大學(xué)程若川教授團(tuán)隊(duì)的研究揭示了關(guān)鍵原因:???三大致命漏洞:“低危癌”的誤判你以為的“安全小結(jié)節(jié)”,可能暗藏危機(jī)!26%的微小癌(≤1cm)已轉(zhuǎn)移至中央?yún)^(qū)淋巴結(jié),但超聲檢出率僅28%!國內(nèi)外對“低?!睒?biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一(如中國標(biāo)準(zhǔn)比歐美嚴(yán)格2倍)。2.檢查手段的盲區(qū)B超看中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)像“霧里看花”,對側(cè)頸淋巴結(jié)的誤判率也達(dá)30%。細(xì)針穿刺很難識(shí)別高危亞型,近一半結(jié)果存在爭議。3.治療策略的隱患國際指南近年推崇“保守治療”(如觀察微小癌、縮小手術(shù)范圍),但韓國數(shù)據(jù)敲響警鐘:???甲狀腺癌發(fā)病率下降40%,死亡率卻翻3倍!熱消融的濫用:78.6%的消融后手術(shù)患者發(fā)現(xiàn)腫瘤粘連侵犯,33%竟是雙葉癌!(中國研究數(shù)據(jù))二、這些人群要格外警惕!??高危人群自查清單:查出甲狀腺結(jié)節(jié)靠近被膜或喉部存在多發(fā)性病灶(像散落的“小芝麻”)有甲狀腺癌家族史青少年時(shí)期頸部接受過放射線(如放療)結(jié)節(jié)短期增大(監(jiān)測22個(gè)月,51%的微小癌體積增長>50%)???費(fèi)主任建議:若符合以上任意一條,請專項(xiàng)檢查:高危基因檢測(TERT/BRAF突變)?+?頸側(cè)區(qū)增強(qiáng)CT+?術(shù)中快速病理三、防癌的黃金法則:精準(zhǔn)狙擊“癌變升級(jí)”根據(jù)最新研究,避免LATC的關(guān)鍵是從源頭攔截:程若川教授團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào):“對低危癌的規(guī)范管理,是防止LATC的第一道防火墻!”四、未來可期:醫(yī)學(xué)在行動(dòng)基因?qū)用妫阂寻l(fā)現(xiàn)TERT/BRAF雙突變是癌變加速器,精準(zhǔn)靶向治療在研發(fā)中。診療規(guī)范:中國專家正推動(dòng)統(tǒng)一LATC定義,建立高危患者數(shù)據(jù)庫?;颊呓逃河涀∫粋€(gè)公式:早篩(高危基因+影像)?+?根治手術(shù)?+?規(guī)范隨訪?=99%的治愈率本文知識(shí)來源核心文獻(xiàn):《局部晚期甲狀腺癌的成因分析與臨床啟示》刊載于《中國普通外科雜志》2024年11期作者:程若川教授團(tuán)隊(duì)(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)為什么推薦你讀這篇?作為深耕甲狀腺領(lǐng)域30年的外科醫(yī)生,我既見證過“一刀治愈”的喜悅,也見過本可避免的晚期悲劇。這篇述評(píng)用全球10萬例數(shù)據(jù)揭示真相:甲狀腺癌的“溫和”面具下,藏著一把需警惕的刀。希望每位讀者都能成為自己健康的“首席顧問”——不恐慌,不輕視,用科學(xué)防癌!費(fèi)健?主任醫(yī)師上海瑞金醫(yī)院普外科上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)獲得者全網(wǎng)科普粉絲超100萬???溫馨總結(jié):甲狀腺癌不可怕,但“小病拖大”最致命。高危人群早篩查,規(guī)范治療是王道!06月16日
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葉霈智主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 中醫(yī)科 這些年呢,這個(gè)甲狀腺的腫瘤啊,是一個(gè)發(fā)病率增長的特別快的一個(gè)腫瘤,那以前呢,這個(gè)女性朋友得的很多,現(xiàn)在男性的發(fā)病率也迅速的提高啊,特別像我們在北京地區(qū)這個(gè)甲狀腺腫瘤,現(xiàn)在這個(gè)發(fā)病率很高,而且他這個(gè)很多病人呢,早期發(fā)現(xiàn)做了手術(shù)呢,就沒有什么大問題了,他不需要后續(xù)再跟進(jìn)的藥物治療啊,甚至有的時(shí)候大家開玩笑都會(huì)說,以后可能我們身邊做過這種甲狀腺癌的手術(shù)的病人,有可能會(huì)像我們現(xiàn)在的這個(gè)糖尿病病人,高血壓病人啊,我們舉這個(gè)例子呢,是說他這個(gè)病呢,發(fā)病率長得很快,但是它的危險(xiǎn)性呢,絕大部分的甲狀腺腫瘤,它的危險(xiǎn)性呢是比較低的,只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)做手術(shù),可以說這一片兒就先過去了,極個(gè)別的類型,甲狀腺腫瘤的類型,這惡性程度很高的,那么我們現(xiàn)在重點(diǎn)是要說我們多數(shù)的病人做完甲狀腺腫瘤以后,很多朋友會(huì)關(guān)心我是不是身體就。 就非常的虛了,那以后我還能不能以前的運(yùn)動(dòng)我還能去做,因?yàn)楹芏嗄贻p的朋友,二十幾歲三十幾歲的這個(gè)做甲狀腺的這個(gè)手術(shù)啊,非常的多,那么其實(shí)我們做了甲狀腺的這個(gè)手術(shù)以后呢,主要對人體的影響,其實(shí)刀口是很小的一個(gè)刀口,現(xiàn)在很多了,美容的這個(gè)微創(chuàng)的這個(gè)刀口對身體的外觀影響不大,主要是甲狀腺激素的水平會(huì)06月16日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌的“隱秘行動(dòng)”:超聲說沒事,手術(shù)卻發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?別慌!費(fèi)醫(yī)生來解惑!大家好,我是費(fèi)健,上海瑞金醫(yī)院普外科的醫(yī)生,和甲狀腺疾病打了30多年交道,既拿手術(shù)刀也做微消融。今天想和大家聊聊一個(gè)讓很多甲狀腺癌患者,尤其是姐妹們非常困惑的問題:“明明術(shù)前超聲檢查說淋巴結(jié)好好的,怎么手術(shù)中/術(shù)后病理卻發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移了?是超聲沒查準(zhǔn)嗎?”這個(gè)問題問得非常好!最近也有好幾位患者在線上咨詢時(shí)提到這個(gè)擔(dān)憂。結(jié)合幾篇權(quán)威的專業(yè)文章(文末會(huì)注明出處),以及我這“30年+10萬次咨詢”的經(jīng)驗(yàn),咱們今天就把這個(gè)“謎團(tuán)”掰開揉碎了講清楚,讓大家心里有底!一、?這事兒常見嗎?答案是:真不少見!文獻(xiàn)實(shí)錘:?有專業(yè)研究跟蹤了那些術(shù)前臨床診斷(包括超聲)沒有發(fā)現(xiàn)任何轉(zhuǎn)移跡象(T1N0M0期)的甲狀腺微小乳頭狀癌(就是小于1cm的那種小癌)患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn),手術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例,高達(dá)35%左右!研究者甚至認(rèn)為,如果病理檢查做得更精細(xì),這個(gè)比例可能還會(huì)更高。我的觀察:?在臨床中,這種情況確實(shí)不算罕見。很多外科同行都遇到過類似情況。這可不是超聲醫(yī)生“看走眼”那么簡單。為什么超聲這個(gè)“偵察兵”會(huì)漏掉這些“敵人”?超聲是檢查甲狀腺和頸部淋巴結(jié)的首選武器,方便又有效。但它也有“視力”限制:“敵人”太小,藏得太好!?這是最核心的原因!中央?yún)^(qū)(VI區(qū),就在甲狀腺周圍、氣管前面這塊地方)是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的“老窩”之一。研究明確發(fā)現(xiàn):超聲漏診的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),平均大小只有?0.33cm(約3.3mm)!而被超聲成功抓到的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),平均大小是?0.63cm(約6.3mm)。關(guān)鍵數(shù)字:?研究發(fā)現(xiàn),對于中央?yún)^(qū)(VI區(qū))淋巴結(jié),如果以?>0.4cm(4mm)?作為判斷是否需要警惕的界限,診斷靈敏度能提高到84%以上。這意味著小于4mm的微小轉(zhuǎn)移灶,超聲發(fā)現(xiàn)它們確實(shí)非常困難!想象一下,在充滿復(fù)雜結(jié)構(gòu)的頸部,用聲波尋找?guī)缀撩椎男〗Y(jié)節(jié),就像在冰箱里找一粒綠豆,難度可想而知。2.位置刁鉆,遮擋嚴(yán)重!?中央?yún)^(qū)(VI區(qū))淋巴結(jié)位置深在,前面有甲狀腺、氣管,有時(shí)還有骨頭(胸骨)擋著,超聲波的穿透和視野受到限制。相比之下,頸側(cè)區(qū)的淋巴結(jié)位置相對“開闊”,超聲更容易看清楚,所以檢出率也高得多(研究顯示頸側(cè)區(qū)超聲靈敏度可達(dá)100%)。3.“敵人”偽裝得好!?早期的、微小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可能還沒有出現(xiàn)典型的“叛變”跡象,比如:淋巴門結(jié)構(gòu)消失(正常淋巴結(jié)有個(gè)“門”)。內(nèi)部出現(xiàn)微小的鈣化點(diǎn)或囊性變(小水泡)。血流信號(hào)變得紊亂無序。形狀變得比較圓(長短徑之比?L/S≤2)。當(dāng)這些特征不明顯或不典型時(shí),超聲就很難把它們和正常的或反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)區(qū)分開。二、?發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移了,天塌了嗎?別怕!惰性的“懶蟲”居多!這是最關(guān)鍵、最需要大家安心的一點(diǎn)!發(fā)現(xiàn)這種術(shù)前超聲沒看到的微小轉(zhuǎn)移,不等于世界末日!惰性是主流:?大量的臨床研究和長期的隨訪觀察(包括著名的“主動(dòng)監(jiān)測”策略)都表明:甲狀腺微小乳頭狀癌伴發(fā)的這些微小的、隱匿的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,絕大多數(shù)是惰性的、生長極其緩慢的。它們甚至可能具有一定的自限性,特別是中青年患者,自身免疫力可能有助于抑制它們的發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn),年輕患者轉(zhuǎn)移率高,但預(yù)后反而好,可能就和免疫系統(tǒng)活躍有關(guān)。2.不影響大局:研究對比了那些術(shù)前沒發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移、術(shù)中做了預(yù)防性淋巴結(jié)清掃和沒做清掃的患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn):兩組的長期生存率、復(fù)發(fā)率并沒有顯著差別!正因?yàn)槿绱?,目前國際上幾乎所有的權(quán)威指南都建議:對于術(shù)前超聲沒有發(fā)現(xiàn)明確可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺微小癌(或低危小癌),手術(shù)范圍可以相對保守(比如只切除患側(cè)甲狀腺葉),不需要做預(yù)防性的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃!那些選擇主動(dòng)監(jiān)測(定期復(fù)查,暫不手術(shù))的患者中,也必然存在一部分帶著這種隱匿轉(zhuǎn)移灶的人,但長期的監(jiān)測結(jié)果證明,只要超聲定期復(fù)查沒有發(fā)現(xiàn)進(jìn)展(比如原發(fā)灶穩(wěn)定,沒出現(xiàn)新的、可察覺的可疑淋巴結(jié)),總體預(yù)后依然非常好!費(fèi)醫(yī)生特別提醒:警惕“過度偵察”!有些機(jī)構(gòu)聲稱要對頸部所有幾毫米的小淋巴結(jié)都進(jìn)行穿刺,甚至一次穿十幾個(gè),做洗脫液甲狀腺球蛋白檢測(Tg),號(hào)稱“精準(zhǔn)診斷”。對此,專業(yè)界(包括我)是持堅(jiān)決反對態(tài)度的!為什么??這屬于典型的過度醫(yī)療!不僅創(chuàng)傷大、增加痛苦和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)(如出血、感染、神經(jīng)損傷),更重要的是,發(fā)現(xiàn)這些幾毫米的惰性轉(zhuǎn)移灶,并不能改變當(dāng)前科學(xué)規(guī)范的治療策略(觀察或小范圍手術(shù)),反而可能引起患者不必要的恐慌,導(dǎo)致過度治療!正確做法:?嚴(yán)格遵守指南!超聲醫(yī)生應(yīng)該只對那些具有顯著可疑特征(上文提到的那些“叛變跡象”)且短徑?>8mm?的淋巴結(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺(FNA)評(píng)估。三、?總結(jié)要點(diǎn):心中有數(shù),坦然面對隱匿轉(zhuǎn)移不少見:?術(shù)前超聲未發(fā)現(xiàn),術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(尤其中央?yún)^(qū)小淋巴結(jié))在甲狀腺微小乳頭狀癌中比例不低(約35%),主要因?yàn)樗鼈兲。?4-5mm)?或位置深。超聲有局限:?超聲是首選好工具,但對微?。ㄓ绕?4mm)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)靈敏度有限,這不是醫(yī)生的錯(cuò),是技術(shù)本身的限制。頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)檢出率高得多。惰性轉(zhuǎn)移是主流:?這類微小轉(zhuǎn)移灶絕大多數(shù)生長緩慢、惰性、甚至可能自限。不影響預(yù)后和決策:?它們的存在并不改變目前對低危甲狀腺微小癌的治療策略(主動(dòng)觀察或腺葉切除)。不會(huì)導(dǎo)致更差的生存結(jié)局!?無需因發(fā)現(xiàn)它們而恐慌或要求擴(kuò)大手術(shù)范圍。反對過度穿刺:?對幾毫米的無顯著可疑特征的小淋巴結(jié)進(jìn)行廣泛穿刺是不負(fù)責(zé)任的過度醫(yī)療,應(yīng)避免。寫在最后:親愛的讀者朋友們,特別是關(guān)注自身健康的姐妹們,了解這些知識(shí),是為了讓大家在面對甲狀腺癌診斷時(shí),尤其是遇到“超聲沒報(bào)轉(zhuǎn)移,病理說有”的情況時(shí),能多一份科學(xué)認(rèn)知,少一份無謂的焦慮。甲狀腺癌,尤其是最常見的乳頭狀癌,整體預(yù)后是很好的。作為醫(yī)生,我的使命不僅是治療疾病,更是傳遞正確的知識(shí),消除恐慌,幫助大家做出最適合自己的、明智而從容的選擇。醫(yī)學(xué)在進(jìn)步,我們對疾病的認(rèn)識(shí)也在不斷深入。信任專業(yè)的醫(yī)生,遵循科學(xué)的指南,定期復(fù)查,保持良好的心態(tài),是應(yīng)對甲狀腺疾病的最佳“良方”。如果你或家人朋友有甲狀腺方面的疑問,也歡迎在正規(guī)平臺(tái)咨詢。健康路上,有我相伴!費(fèi)健?醫(yī)生上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科?主任醫(yī)師從醫(yī)30年+,深耕甲狀腺疾病診療(手術(shù)+微創(chuàng)消融)中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)獲得者全網(wǎng)科普超百萬粉絲,線上咨詢超10萬次,只為給您最專業(yè)、最暖心的健康守護(hù)!本文核心觀點(diǎn)整合自以下專業(yè)文獻(xiàn):張華斌.?《超聲問答?甲狀腺小癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但超聲檢查難以發(fā)現(xiàn),是這樣嗎?》?(華斌的超聲世界,2024)丁珂?等.?《超聲對甲狀腺乳頭狀癌頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值及漏診原因分析》?(中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2018;?入選創(chuàng)刊40年優(yōu)秀論文)楊希.?《為何術(shù)前甲狀腺癌周圍淋巴結(jié)超聲未見異常,而術(shù)中卻發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移?》?(重大附屬沙醫(yī)超聲,2025)推薦理由:?這三篇文章分別從臨床觀察、嚴(yán)謹(jǐn)科研數(shù)據(jù)分析和原因剖析的角度,深入探討了甲狀腺癌(尤其是微小癌)淋巴結(jié)隱匿轉(zhuǎn)移這一普遍現(xiàn)象、超聲診斷的局限性及其臨床意義,結(jié)論清晰一致:隱匿微轉(zhuǎn)移常見但多為惰性,不影響規(guī)范治療決策和良好預(yù)后。?本文旨在將這些專業(yè)共識(shí)轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言,幫助大眾科學(xué)認(rèn)知,避免恐慌。費(fèi)醫(yī)生小貼士:?定期復(fù)查很重要!即使選擇觀察,也要按時(shí)找靠譜的超聲醫(yī)生隨訪,動(dòng)態(tài)監(jiān)測才是王道!06月13日
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蔣烈浩副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 頭頸甲狀腺外科 很多患者通過網(wǎng)絡(luò)或自媒體等渠道了解到甲狀腺癌預(yù)后很好,就認(rèn)為甲狀腺癌都是低度惡性腫瘤,這其實(shí)是不正確。實(shí)際上,甲狀腺癌主要有四種類型,分別是甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺綠泡癌、甲狀腺髓樣癌和甲狀腺胃分化癌。甲狀腺乳頭狀癌,這是最常見的甲狀腺癌類型,約占所有甲狀腺癌的80%~90%左右,它通常生長緩慢,預(yù)后較好,尤其是在早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理后,基本不會(huì)影響生命。甲狀腺濾泡癌,這種類型占甲狀腺癌的約5%~10%,它通常比乳頭狀礙生長更快,容易發(fā)生血型轉(zhuǎn)移,惡性程度要高于乳頭狀礙。但以上兩種甲狀腺癌都起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞,屬于分化型甲狀腺癌,預(yù)后相對都較好。甲狀腺水樣癌,這種癌癥起源于甲狀腺中的濾泡旁C細(xì)胞,負(fù)責(zé)分泌降鈣素,屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。 惡性程度高于分化性甲狀腺癌。甲狀腺髓樣癌相對少見,約占2%~5%。它可能與遺傳因素有關(guān),特別是家族性甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌,這是最少見但惡性程度最高的類型,通常在老年人中發(fā)現(xiàn),預(yù)后較差,生長迅速,常常在診斷時(shí)已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移,平均生存期只有6個(gè)月左右時(shí)間。了解這些類型有助于早期發(fā)現(xiàn)和鑒別。甲狀腺癌因?yàn)槟[瘤早期都沒有明顯的癥狀,因此建議定期進(jìn)行甲狀腺B06月06日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺微小癌≠危小癌!醫(yī)生提醒:別被“小”字騙了!文?|?費(fèi)健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師全網(wǎng)粉絲超100萬的健康科普達(dá)人大家好,我是費(fèi)健醫(yī)生。作為一名從醫(yī)30多年的外科醫(yī)生,我既拿過手術(shù)刀,也做過微創(chuàng)消融,今天想和大家聊聊甲狀腺癌中一個(gè)容易被誤解的“小刺客”——甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)。最近有患者問我:“費(fèi)醫(yī)生,報(bào)告上說我的甲狀腺癌只有5毫米,是不是不用管它?”我的回答是:“別被‘微小’兩個(gè)字忽悠了!有些小癌,殺傷力可不??!”一、甲狀腺癌:年輕女性的“頭號(hào)敵人”你知道嗎?甲狀腺癌已躍居我國30歲以下女性最常見的惡性腫瘤前三,在上海地區(qū)已超乳腺癌,排名第一!而其中超過50%的患者確診的是甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC),也就是腫瘤直徑≤1厘米的甲狀腺癌。為什么年輕女性要特別警惕?激素水平波動(dòng)(比如孕期、更年期)可能刺激甲狀腺情緒壓力大、熬夜等不良生活習(xí)慣是潛在誘因早期癥狀隱蔽,很多人是體檢偶然發(fā)現(xiàn)二、微小癌≠低危癌!這些數(shù)據(jù)讓人心驚國際權(quán)威研究顯示:1???淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率:最高可達(dá)55.7%(相當(dāng)于每2個(gè)患者就有1人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移?。????腺外侵犯率:最高達(dá)67.3%(癌細(xì)胞可能突破甲狀腺“外衣”)3???復(fù)發(fā)率:隨訪35年數(shù)據(jù)顯示,6-10毫米的PTMC復(fù)發(fā)率可達(dá)14%4???死亡率:即使是1厘米以下的微小癌,仍有5%患者因此死亡真實(shí)病例警示:我的一位病人甲狀腺癌經(jīng)我手術(shù)治愈,讓他21歲的女兒去體檢,結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺0.3厘米病灶,穿刺竟發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)已轉(zhuǎn)移,不得不手術(shù)切除一半甲狀腺(術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)已有5枚淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移),我?guī)退隽饲荤R手術(shù),在確保手術(shù)清掃效果的同時(shí)兼顧了脖子的美觀。三、關(guān)鍵問題:哪些微小癌最危險(xiǎn)?根據(jù)國內(nèi)外專家共識(shí),以下情況要高度警惕(建議收藏):??高危信號(hào)清單腫瘤靠近甲狀腺被膜(容易“越獄”)穿刺檢出BRAF基因突變(癌細(xì)胞更活躍)有甲狀腺癌家族史青少年時(shí)期頸部受過輻射短期內(nèi)腫瘤快速增大已發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移??相對安全的情況(需醫(yī)生綜合評(píng)估)腫瘤≤5毫米完全包裹在甲狀腺內(nèi)無任何高危因素患者能堅(jiān)持定期復(fù)查四、治療選擇:一刀切還是觀察?這是患者最糾結(jié)的問題!作為醫(yī)生,我的建議是:???高?;颊撸航ㄗh手術(shù)+術(shù)后管理就像拆除定時(shí)炸彈,需要徹底清掃病灶。現(xiàn)在很多醫(yī)院采用微創(chuàng)切口,疤痕隱蔽,恢復(fù)更快。???低?;颊撸嚎煽紤]密切監(jiān)測但必須滿足3個(gè)條件:每3-6個(gè)月做高清超聲檢查有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)跟蹤患者心理素質(zhì)好、依從性高劃重點(diǎn):我國患者的隨訪依從性普遍不理想,很多人檢查一兩次就松懈了,這非常危險(xiǎn)!五、給女性的健康建議1???每年必查:甲狀腺B超(尤其是有結(jié)節(jié)史、家族史者)2???關(guān)注頸部:洗澡時(shí)觸摸頸部,發(fā)現(xiàn)腫塊及時(shí)就醫(yī)3???調(diào)節(jié)情緒:焦慮、抑郁會(huì)加重甲狀腺負(fù)擔(dān)4???少吃海帶:控制碘攝入量,避免刺激甲狀腺最后的話作為醫(yī)生,我見過太多患者因?yàn)椤鞍┬ 倍p視,也見過積極治療重獲健康的案例。想告訴大家:“癌癥不可怕,可怕的是對它一無所知。早發(fā)現(xiàn)、早判斷、科學(xué)應(yīng)對——這才是戰(zhàn)勝疾病的終極武器?!比绻@篇科普對你有幫助,歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給關(guān)心的TA。我是費(fèi)健醫(yī)生,在瑞金醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等你,一起守護(hù)甲狀腺健康!推薦理由:本文綜合國際權(quán)威指南與真實(shí)臨床數(shù)據(jù),由深耕甲狀腺領(lǐng)域30年的專家撰寫,助你用最短時(shí)間掌握最關(guān)鍵的防癌知識(shí)。05月24日
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甲狀腺癌相關(guān)科普號(hào)

薛衛(wèi)成醫(yī)生的科普號(hào)
薛衛(wèi)成 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
病理科
7386粉絲32萬閱讀

賀亮醫(yī)生的科普號(hào)
賀亮 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
甲狀腺外科
1萬粉絲24萬閱讀

周建橋醫(yī)生的科普號(hào)
周建橋 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
超聲醫(yī)學(xué)科
9120粉絲19.3萬閱讀