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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 家長必看，兒童甲狀腺癌悄悄上升！——費(fèi)健主任：這種常見炎癥可能是“幫兇”！正文：大家好，我是費(fèi)健，來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科。在甲狀腺疾病領(lǐng)域摸爬滾打了30多年，既做傳統(tǒng)手術(shù)，也做微創(chuàng)消融，最大的心愿就是讓大家少走彎路，科學(xué)守護(hù)“蝴蝶結(jié)”（甲狀腺）的健康。今天，想和大家聊一個越來越受關(guān)注，也讓很多家長揪心的話題：兒童及青少年的甲狀腺癌，和我們常聽到的“橋本甲狀腺炎”之間，到底有什么關(guān)系？最近，我仔細(xì)研讀了李新華醫(yī)生團(tuán)隊(duì)發(fā)表在權(quán)威的《中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》（2025年6月）上的一篇重要綜述文章，題目就是《兒童及青少年甲狀腺癌與橋本甲狀腺炎的相關(guān)性》。這篇論文匯總了國際上最新的研究成果，信息量很大，也解答了不少臨床上的困惑。作為同樣奮戰(zhàn)在臨床和科普一線的醫(yī)生，我覺得很有必要把其中關(guān)鍵的、大家關(guān)心的點(diǎn)，用咱們都能聽懂的話說一說。為什么這個話題特別重要？因?yàn)槲覀兌枷Ｍ⒆咏】党砷L。但現(xiàn)實(shí)是，兒童及青少年甲狀腺癌（TC）和橋本甲狀腺炎（HT）的發(fā)病率，近年來都在上升。?甲狀腺癌雖然在小孩子里相對少見（只占所有甲狀腺癌的0.5%-3%），但一旦發(fā)生，往往比成人更“兇猛”——腫瘤個頭可能更大，更容易侵犯周圍組織，淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的比例也更高。而橋本甲狀腺炎，是孩子甲狀腺功能減退最常見的原因，發(fā)病率在1.3%-9.6%之間。那么，這兩者碰到一起，會擦出什么樣的“火花”？是偶然相遇，還是真有“瓜葛”？這直接關(guān)系到我們?nèi)绾晤A(yù)警、如何應(yīng)對。費(fèi)健主任劃重點(diǎn)：橋本甲狀腺炎與兒童青少年甲狀腺癌的“愛恨情仇”根據(jù)這篇最新的權(quán)威綜述，結(jié)合我的臨床觀察，給大家梳理幾個關(guān)鍵知識：1.?????發(fā)病率雙雙上升是事實(shí)：?全球數(shù)據(jù)都顯示，無論是甲狀腺癌還是橋本甲狀腺炎，在兒童青少年群體中的發(fā)生率都在增加。年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)似乎也越高一些。2.?????“有關(guān)系”的可能性很大，但“怎么有關(guān)”還在研究中：o???別恐慌：?首先明確，得了橋本甲狀腺炎不等于一定會得甲狀腺癌！?絕大多數(shù)橋本患兒并不會發(fā)展成癌。o???但需關(guān)注：?多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，患有橋本甲狀腺炎的孩子，同時(shí)被查出甲狀腺癌的比例，似乎比沒有橋本的孩子要高一些。?不同研究給出的具體數(shù)字有差異（從不到1%到35%不等），這種差異可能和研究方法、人群有關(guān)，但“關(guān)聯(lián)性”這個信號是明確的。o???為什么？科學(xué)家們提出了幾個“嫌疑人”：§??“激素刺激”說：?橋本會破壞甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺激素（T3、T4）下降，身體為了補(bǔ)償，會拼命分泌“促甲狀腺激素”（TSH）。這個TSH就像個“加速器”，長期高水平可能“無意中”刺激了潛在癌細(xì)胞的生長。有研究甚至發(fā)現(xiàn)，TSH水平高是預(yù)測橋本患兒合并癌的一個獨(dú)立因素?！??“基因拼圖錯誤”說：?孩子的甲狀腺癌和成人不同，基因突變特點(diǎn)不一樣。研究發(fā)現(xiàn)，一種叫RET/PTC的基因重排在孩子中很常見（尤其在合并橋本的甲狀腺癌里比例更高）。而橋本炎癥環(huán)境里那些活躍的細(xì)胞因子和趨化因子，可能就是誘導(dǎo)這種基因“拼圖錯誤”發(fā)生的“幕后推手”。§??“免疫哨兵失職”說：?橋本本質(zhì)是自身免疫病，免疫系統(tǒng)“內(nèi)訌”攻擊了自己的甲狀腺。這種混亂的炎癥環(huán)境，可能削弱了體內(nèi)本應(yīng)監(jiān)視和清除癌細(xì)胞的“免疫哨兵”（比如調(diào)節(jié)性T細(xì)胞?-Treg細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等）的功能，給癌細(xì)胞提供了可乘之機(jī)。3.?????合并橋本的甲狀腺癌，可能有點(diǎn)“不一樣”：o???病理類型：?一個值得注意的現(xiàn)象是，合并橋本的兒童青少年甲狀腺癌（尤其是乳頭狀癌PTC）中，彌漫硬化型亞型（DSVPTC）似乎更常見。這種亞型本身就以侵襲性強(qiáng)著稱。這也許能部分解釋為什么有些研究發(fā)現(xiàn)合并橋本的患兒腫瘤表現(xiàn)得更“兇”。o???臨床特征爭議大：?關(guān)于合并橋本是否一定意味著腫瘤更大、轉(zhuǎn)移更多、侵犯更廣，目前研究結(jié)論并不一致。有些說沒區(qū)別，有些說合并橋本的腫瘤反而小點(diǎn)，也有些說合并橋本的侵襲性更強(qiáng)（比如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)更高）。這主要是因?yàn)閮和谞钕侔┍旧戆l(fā)病率低，單個研究樣本量有限。但無論如何，病理亞型（DSVPTC多見）這點(diǎn)提示我們需要更謹(jǐn)慎評估。4.?????對預(yù)后的影響：是福是禍？尚無定論：o???這是家長們最關(guān)心的問題之一。很遺憾，目前的研究還沒給出統(tǒng)一答案。o???有的研究發(fā)現(xiàn)，合并橋本的患兒在手術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高，橋本甚至是唯一獨(dú)立的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。o???但也有研究認(rèn)為，橋本的存在對預(yù)后沒有顯著影響，甚至有的研究（通過觀察甲狀腺抗體狀態(tài)）暗示它可能是個“保護(hù)因素”，復(fù)發(fā)率反而低。o???費(fèi)健主任提醒：?這種爭議很大程度上受限于研究設(shè)計(jì)的局限性（多為單中心回顧性研究，隨訪時(shí)間可能還不夠長）。兒童甲狀腺癌的復(fù)發(fā)可能在更久之后才顯現(xiàn)。因此，對于合并橋本的甲狀腺癌患兒，長期、規(guī)律的隨訪復(fù)查絕對至關(guān)重要！作為家長/關(guān)心孩子健康的人，我們能做什么？1.?????關(guān)注信號，定期檢查：?如果孩子確診了橋本甲狀腺炎，不必過度恐慌癌變，但要有定期監(jiān)測甲狀腺（包括甲狀腺功能和超聲檢查）的意識。這是最有效的早期發(fā)現(xiàn)手段。2.?????重視“結(jié)節(jié)”：?如果孩子在橋本基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，務(wù)必找有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生（如兒童內(nèi)分泌科、甲狀腺外科）評估。?醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、質(zhì)地、血流信號以及孩子的具體情況（如TSH水平、抗體水平等）來判斷是否需要進(jìn)一步檢查（如細(xì)針穿刺）。3.?????理性看待“抗體”：?甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性是橋本的標(biāo)志。有些研究發(fā)現(xiàn)抗體狀態(tài)可能與腫瘤特征或預(yù)后相關(guān)，但這非常復(fù)雜且非絕對。不要自行解讀抗體報(bào)告，交給醫(yī)生綜合判斷。4.?????信任醫(yī)生，規(guī)范治療：?如果孩子不幸確診甲狀腺癌，請相信醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會根據(jù)腫瘤的具體情況（類型、分期、是否合并橋本、基因特征等）制定最合適的治療方案（手術(shù)、可能的同位素治療、TSH抑制治療等）。兒童的治療方案與成人有顯著不同，需要更個體化的考量。TSH抑制治療在兒童青少年中應(yīng)用需更謹(jǐn)慎，要權(quán)衡療效和對骨骼、心血管的潛在影響。未來與希望：醫(yī)學(xué)研究正在不斷深入，科學(xué)家們正利用蛋白質(zhì)組學(xué)、機(jī)器學(xué)習(xí)、單細(xì)胞測序等先進(jìn)技術(shù)，努力揭開橋本與甲狀腺癌關(guān)系的更多秘密，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測和個體化治療。免疫治療等新方向也在探索中。同時(shí)，全球發(fā)病率上升的趨勢也提醒我們，需要加強(qiáng)公眾科普，優(yōu)化篩查和隨訪體系，爭取“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。費(fèi)健主任總結(jié)：兒童青少年甲狀腺癌與橋本甲狀腺炎的關(guān)系，像一幅復(fù)雜的拼圖，科學(xué)家們正在努力拼接。目前可以肯定的是：兩者存在關(guān)聯(lián)，橋本可能是某些孩子患癌的風(fēng)險(xiǎn)因素之一；合并橋本的甲狀腺癌在病理亞型上有其特點(diǎn)（DSVPTC多見）；長期規(guī)律隨訪是關(guān)鍵。作為家長，了解這些知識，有助于我們更科學(xué)地關(guān)注孩子的甲狀腺健康，不忽視，也不過度焦慮。記住，定期檢查、及時(shí)就醫(yī)、信任專業(yè)醫(yī)生，是守護(hù)孩子健康的堅(jiān)實(shí)防線！推薦理由：·???????專業(yè)背書：?本文核心基于2025年6月發(fā)表于國內(nèi)權(quán)威核心期刊《中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》的最新研究綜述，內(nèi)容科學(xué)可靠?！???????作者權(quán)威：?由上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費(fèi)健教授親自解讀。費(fèi)主任擁有30余年甲狀腺疾病診療經(jīng)驗(yàn)（涵蓋外科手術(shù)與微創(chuàng)消融），榮獲包括中華醫(yī)學(xué)科技獎在內(nèi)的多項(xiàng)重磅獎項(xiàng)，兼具頂尖的專業(yè)水準(zhǔn)和豐富的臨床洞見。·???????貼近需求：?費(fèi)健主任深耕線上科普，全網(wǎng)粉絲超百萬，線上咨詢超十萬次，深諳大眾特別是家長對兒童甲狀腺健康的關(guān)切點(diǎn)，能用最通俗易懂的語言傳遞精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)知識?！???????實(shí)用價(jià)值：?文章不僅解釋了復(fù)雜的醫(yī)學(xué)關(guān)系，更提供了家長可操作的“關(guān)注信號”和“行動建議”，幫助讀者將知識轉(zhuǎn)化為守護(hù)健康的實(shí)際力量。希望這篇科普能幫助大家更清晰地認(rèn)識這個問題！我是費(fèi)健，關(guān)注我，了解更多靠譜的甲狀腺健康知識！如有疑問，也歡迎在正規(guī)平臺咨詢。祝大家和家人都健健康康！07月13日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 顛覆認(rèn)知！甲狀腺癌“個頭小”≠風(fēng)險(xiǎn)低？瑞金專家費(fèi)健解讀最新研究：警惕“小而強(qiáng)”的腫瘤！科普文章正文：朋友們，大家好！我是費(fèi)健，來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科。作為一名工作了30多年的外科醫(yī)生，我既拿手術(shù)刀，也做微創(chuàng)消融，最大的心愿就是幫大家更科學(xué)地認(rèn)識疾病，尤其是咱們女性朋友高發(fā)的甲狀腺問題。今天，想和大家聊聊一個關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌（這是最常見的一種甲狀腺癌）的有趣且重要的新發(fā)現(xiàn)！大家可能都知道，查出甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生最常關(guān)注的就是它有多大——也就是腫瘤直徑。這個指標(biāo)簡單直觀，也是目前國際上通用的TNM癌癥分期系統(tǒng)（判斷嚴(yán)重程度和預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)）里非常重要的依據(jù)。通常認(rèn)為，腫瘤越大，風(fēng)險(xiǎn)可能越高。這聽起來很合理，對吧？但是！最近發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《Cancers》（MDPI出版社）上的一項(xiàng)研究（原文鏈接在文末），提出了一個值得我們深思的問題：只看腫瘤的“直徑”這個單一維度的尺寸，真的足夠準(zhǔn)確反映腫瘤的“厲害程度”（侵襲性）和預(yù)測未來恢復(fù)情況（預(yù)后）嗎？這項(xiàng)研究把目光投向了另一個指標(biāo)——腫瘤體積?(TV)。想象一下，一個腫瘤就像一個包子（或者氣球？），直徑告訴你它最寬處有多大，但體積才能告訴你它里面實(shí)實(shí)在在的“肉餡”有多少。體積需要結(jié)合腫瘤的長、寬、高（三個維度）來計(jì)算。研究的核心就是想比較一下：“直徑”和“體積”，哪個更能預(yù)警腫瘤的侵襲性行為（比如侵犯甲狀腺外組織、侵犯血管、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）和預(yù)測患者未來的健康狀況？研究發(fā)現(xiàn)了什么？讓我用大白話總結(jié)幾個關(guān)鍵點(diǎn)：“直徑”和“體積”關(guān)系密切，但不完全同步：?就像包子直徑越大，通常體積也越大，這個規(guī)律在腫瘤上也成立（研究發(fā)現(xiàn)兩者有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)）。但是，隨著直徑增大，體積的增長速度會更快！?這意味著，同樣直徑的腫瘤，其內(nèi)部實(shí)際的“大小”（體積）可能存在不小的差異。整體關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)：?當(dāng)研究把所有患者的數(shù)據(jù)放在一起看時(shí)，無論是腫瘤直徑還是體積，似乎都不能非常顯著地單獨(dú)預(yù)測這個腫瘤是否一定會侵犯甲狀腺外組織、血管或者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！按髠€子”腫瘤里的新發(fā)現(xiàn)！關(guān)鍵在這里！?當(dāng)研究人員特別關(guān)注那些腫瘤直徑大于2厘米的患者群體時(shí)，有了重要發(fā)現(xiàn)：在這個“大個子”組里，腫瘤體積?(TV)?小?反而和?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?(LNM)?的發(fā)生有顯著關(guān)聯(lián)！也就是說，即使直徑都超過了2cm，那些體積相對較小的腫瘤，反而更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移！研究者通過數(shù)據(jù)分析，還找出了一個可能預(yù)示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤體積臨界值（雖然這個值需要更大規(guī)模研究確認(rèn)）。這說明了什么？意義何在？挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念：?這個發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)“反直覺”！它提示我們，甲狀腺乳頭狀癌里可能存在一種“小而強(qiáng)”的類型。即使腫瘤在直徑上達(dá)到了“大”的標(biāo)準(zhǔn)（>2cm），但如果它的“實(shí)心”部分（體積）相對較小、結(jié)構(gòu)可能更致密或者生長方式更活躍，反而可能表現(xiàn)出更強(qiáng)的侵襲性（更容易轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)）。個體化評估的重要性：?這項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了，僅僅依靠腫瘤直徑這一個“尺碼”來評估風(fēng)險(xiǎn)和決定治療方案，可能不夠全面。特別是對于直徑較大的腫瘤（>2cm），計(jì)算腫瘤體積可能提供額外的、有價(jià)值的信息，幫助我們更精準(zhǔn)地識別那些具有潛在高侵襲性風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤。未來研究方向：?研究者也指出，目前的研究規(guī)模還相對較?。?18位患者），并且患者總體預(yù)后良好（5年無病生存率76.2%），可能影響了發(fā)現(xiàn)更強(qiáng)關(guān)聯(lián)的能力。他們呼吁進(jìn)行更大規(guī)模、包含更多晚期病例的研究，來深入探索腫瘤體積是否真的應(yīng)該被納入未來的癌癥分期系統(tǒng)，幫助我們制定更個體化的治療和隨訪策略。費(fèi)健主任的解讀與建議：朋友們，這項(xiàng)研究非常有意思，它揭示了腫瘤生物學(xué)行為的復(fù)雜性，提醒我們醫(yī)學(xué)認(rèn)知也在不斷進(jìn)步。作為臨床醫(yī)生，我特別關(guān)注它對實(shí)際診療的潛在影響：不必過度恐慌：?首先強(qiáng)調(diào)，甲狀腺乳頭狀癌整體預(yù)后非常好，絕大多數(shù)患者治療效果理想。這個研究是針對特定情況的深入探討。關(guān)注“大結(jié)節(jié)”：?如果您的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過1cm（尤其是大于2cm），確實(shí)需要更密切的關(guān)注和規(guī)范的評估（超聲檢查、必要時(shí)穿刺活檢）。超聲報(bào)告看仔細(xì)：?現(xiàn)在很多專業(yè)的超聲報(bào)告不僅會描述結(jié)節(jié)的最大直徑，有時(shí)也會估算體積或提供三個維度的數(shù)值（長、寬、高/前后徑）。這項(xiàng)研究提示我們，對于較大的結(jié)節(jié)，關(guān)注體積信息可能更有價(jià)值。下次看報(bào)告時(shí)，可以留意一下。綜合判斷是關(guān)鍵：?醫(yī)生在評估甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)和制定方案時(shí)，絕不會只看大?。∥覀儠Y(jié)合超聲特征（邊界、形態(tài)、血流、鈣化等）、穿刺活檢結(jié)果、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、患者的年齡性別等多種因素進(jìn)行綜合判斷。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)的“體積”價(jià)值，未來可能會成為我們綜合評估體系中的一個新參考點(diǎn)。規(guī)律隨訪是王道：?無論結(jié)節(jié)大小性質(zhì)如何，遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺超聲至關(guān)重要！這是早期發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)干預(yù)的最有效手段。研究出處：這篇深入探討甲狀腺乳頭狀癌腫瘤直徑與體積比較的研究，發(fā)表在?《Cancers》期刊（2025年,?第17卷,1367頁）。作者是?Faku,S.?等學(xué)者。這是一本在腫瘤學(xué)領(lǐng)域被SCI等重要數(shù)據(jù)庫收錄的同行評議國際期刊。我是費(fèi)?。涸谏虾Ｈ鸾疳t(yī)院普外科的30多年里，我見證了外科技術(shù)的飛速發(fā)展，從開放手術(shù)到精準(zhǔn)微創(chuàng)消融。獲得過中華醫(yī)學(xué)科技獎、華夏醫(yī)學(xué)科技獎、上海市科技進(jìn)步獎等榮譽(yù)，但更讓我有成就感的是通過線上科普（全網(wǎng)粉絲超100萬，解答咨詢超10萬次）幫助大家遠(yuǎn)離恐慌，科學(xué)應(yīng)對甲狀腺疾病。我的理念是：專業(yè)守護(hù)，溫暖相伴。為什么推薦你了解這個研究？前沿新知：?了解醫(yī)學(xué)最新動態(tài)，知道醫(yī)生評估風(fēng)險(xiǎn)時(shí)考量的因素在深化。破除“大小”迷思：?明白腫瘤的“大小”概念有不同維度，直徑大≠體積一定大，體積?。ㄔ谔囟ㄇ闆r下）≠風(fēng)險(xiǎn)低。更主動地參與決策：?當(dāng)您或家人面對甲狀腺結(jié)節(jié)問題時(shí)，能更理解醫(yī)生評估的復(fù)雜性，進(jìn)行更有效的溝通。重視“大結(jié)節(jié)”：?特別提醒直徑較大（尤其>2cm）結(jié)節(jié)的患者，要更重視規(guī)范評估和隨訪。保持理性樂觀：?雖然研究探討了風(fēng)險(xiǎn)因素，但再次強(qiáng)調(diào)甲狀腺乳頭狀癌的總體良好預(yù)后，避免不必要的焦慮。記住費(fèi)健主任的關(guān)鍵提醒清單：??甲狀腺乳頭狀癌整體預(yù)后良好，不必過度恐慌。??結(jié)節(jié)直徑>1cm（尤其>2cm）需重視，規(guī)范檢查（超聲+必要時(shí)穿刺）。??關(guān)注超聲報(bào)告中的三維尺寸或體積估算（尤其對大結(jié)節(jié)有意義）。??醫(yī)生評估風(fēng)險(xiǎn)看綜合因素（大小、超聲特征、活檢、淋巴結(jié)、年齡等），不只看單一指標(biāo)。??嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲是守護(hù)甲狀腺健康的重中之重！??警惕可能的?“小而強(qiáng)”?現(xiàn)象（尤其直徑>2cm但體積相對小的腫瘤）。??保持良好心態(tài)，健康生活，是應(yīng)對所有疾病的基礎(chǔ)！希望這篇科普能讓大家對甲狀腺乳頭狀癌有更科學(xué)、更深入一點(diǎn)的認(rèn)識。健康路上，有我相伴！大家有任何疑問，也歡迎在合規(guī)的平臺上咨詢。我們下期見！07月07日131
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楊治力副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 大家好啊，我今天給大家講講甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一個概況，你看我們看一下這張圖，你看甲狀腺的原發(fā)灶，然后它轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。 那右邊這個圖就顯示頸部的淋巴結(jié)的一個分區(qū)，它包括6區(qū)，23、4、5 1 23、4 5區(qū)，甚至還有7區(qū)。 接下來我給大家看看這個，舉了幾個例子。 一個是一個23歲的女性。 它是一個右側(cè)甲狀腺中部的一個結(jié)節(jié)。 然后卡穿刺，考慮是主科狀元，我們給他做了一個經(jīng)葉主途徑的頸部無疤痕的美容手術(shù)。 那所有的病例我們可以看到腫瘤大小是0.7公分，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)以枚都沒有轉(zhuǎn)移，當(dāng)然我們清掃是六枚沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這個叫預(yù)防性的中性淋巴瘤輕少，因?yàn)槲覀兛床〉诙€病理是41歲女性，她是一個出現(xiàn)癥狀右頰癌，我們左了右頰癌根治加一個右側(cè)左六曲的淋巴瘤輕少術(shù)。 那它從條上看的腫瘤比較大，兩點(diǎn)幾公分，而且侵犯了肌肉，那術(shù)后病理也是腫瘤是2.5公分，侵犯了甲狀纖維的頸前肌肉。 那淋巴結(jié)呀，也可以看到有兩名淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這個叫治療型的六去清掃啊，我們再看另外一個病人，35歲，女性，她也是幼甲的一個腫瘤。 下級的還1公分，我們剛才做了個右加拳擊加右側(cè)中央去青草素。 總06月24日33
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 年輕女生警惕！低危型甲狀腺微小癌觀察指南：20歲VS70歲進(jìn)展率差14倍——瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任帶你避開過度治療陷阱大家好，我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科醫(yī)生。30年來，我既拿手術(shù)刀做開放手術(shù)，也用射頻針做微創(chuàng)消融，線上解答過超10萬甲狀腺問題。今天想和大家聊聊體檢單上常見的“甲狀腺微小癌”——它像一顆“懶種子”，多數(shù)時(shí)候安靜無害，但選錯處理方式可能反受其害。一、甲狀腺微小癌，為什么被貼上“低危”標(biāo)簽？當(dāng)體檢B超發(fā)現(xiàn)≤1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，穿刺確診為乳頭狀癌（占甲狀腺癌90%），且滿足以下條件時(shí)，醫(yī)學(xué)定義為“低危型”：??腫瘤≤1cm（多數(shù)≤5mm更安全）??未突破甲狀腺包膜（未長到腺體外面）??無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（B超/CT未見異常淋巴結(jié)）??無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肺、骨）??非高危病理亞型（如高細(xì)胞型、彌漫硬化型）???關(guān)鍵數(shù)據(jù)：日本30年隨訪證實(shí)，符合上述條件的患者中，僅8%腫瘤會增大，3.8%出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無人因觀察期間轉(zhuǎn)移死亡。二、發(fā)現(xiàn)低危微小癌，必須手術(shù)嗎？不一定！國際共識推薦：主動監(jiān)測（AS）是首選策略+?適合人群：年齡>40歲、腫瘤遠(yuǎn)離氣管/神經(jīng)、心理承受力強(qiáng)者??-?慎選人群：≤40歲青年、腫瘤貼近包膜、焦慮體質(zhì)??主動監(jiān)測怎么做？頻率：第1-2年每3個月～半年查B超，2年后穩(wěn)定則半年～每年1次預(yù)警信號：腫瘤直徑增大>3mm?或?新發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)：腫瘤達(dá)13mm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患者要求手術(shù)???真實(shí)案例：日本研究追蹤1235例患者，70歲人群10年進(jìn)展率僅3.5%，而20歲人群高達(dá)48.6%。年輕人雖可觀察，但需更密切隨訪。三、手術(shù)?VS?消融?VS?觀察，怎么選？???特別提醒：消融目前僅推薦給嚴(yán)格篩選的低危患者（如腫瘤≤5mm、遠(yuǎn)離包膜），且需由外科醫(yī)生主導(dǎo)評估。四、費(fèi)主任的暖心建議別被“癌”字嚇倒：低危微小癌10年生存率超99%，過度治療反而可能傷聲帶、損甲狀旁腺。年齡是關(guān)鍵變量：青年腫瘤活躍度高，老年可更從容觀察。選醫(yī)院＞選術(shù)式：經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科+外科團(tuán)隊(duì)比盲目追求“微創(chuàng)”更重要。心理也是治療維度：若觀察期間寢食難安，及時(shí)微創(chuàng)消融或手術(shù)切除也是解脫。???核心共識：治療應(yīng)堅(jiān)持?“根治第一、功能第二、美容第三”?。甲狀腺是情緒的晴雨表，醫(yī)患共商決策才能找到最優(yōu)解。本文作者：費(fèi)健?上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師學(xué)術(shù)背書：中華醫(yī)學(xué)科技獎/華夏醫(yī)學(xué)科技獎獲得者，全網(wǎng)科普粉絲超100萬創(chuàng)作理念：用30年臨床經(jīng)驗(yàn)，把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)變成溫暖的守護(hù)???本文依據(jù)：日本2021版《低危甲狀腺微小癌共識》、中國抗癌協(xié)會專家共識及近5年JAMA等國際研究，結(jié)合臨床實(shí)踐整合。06月21日34
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲癌術(shù)后，這關(guān)鍵的“黃金十年”，你準(zhǔn)備好了嗎？大家好，我是費(fèi)健，來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科。在手術(shù)臺和診室里摸爬滾打了30多年，既拿手術(shù)刀，也用微創(chuàng)消融針，幫助過非常多甲狀腺疾病患者。今天，想和大家聊聊一個特別重要的話題——甲狀腺癌（特別是最常見的分化型甲狀腺癌）術(shù)后那段被稱為“黃金十年”的關(guān)鍵時(shí)期。的確，甲癌術(shù)后頭十年對分化型甲狀腺癌患者康復(fù)和長期生存是極端重要的！?這30多年，我碰到過自己隨便停藥的，碰到過術(shù)后半年就不再復(fù)查的，也碰到過因?yàn)闊熅频炔涣际群酶胰舜蟪炒篝[的。我想送給每一位經(jīng)歷手術(shù)的朋友：“分化型甲狀腺癌術(shù)后患者，千萬要好好愛自己！如果一定加一個期限，我希望——至少是十年！”?這句話，說到我心坎里了。為什么這十年如此“金貴”？讓我用咱們朋友間聊天的方式，跟大家好好說道說道。甲狀腺癌，尤其是分化型（像乳頭狀癌、濾泡狀癌），通常被稱為“懶癌”、“幸福癌”。這主要是因?yàn)樗鼈冞M(jìn)展相對緩慢，治療效果整體很好。但是，“懶”和“好治”絕不等于“可以掉以輕心”！?手術(shù)成功，只是萬里長征第一步。術(shù)后的這十年，是我們身體恢復(fù)元?dú)狻⒚芮斜O(jiān)控有無復(fù)發(fā)跡象、調(diào)整生活方式打下健康基礎(chǔ)的決定性階段。抓住了這十年，規(guī)范管理，就能把治愈的可能性提到最高，把復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)壓到最低。這“黃金十年”，我們具體該做些什么？核心就是這“三大支柱”：1.?????按時(shí)服藥，雷打不動！o???甲狀腺激素藥（如優(yōu)甲樂）是生命線！?手術(shù)后，身體通常無法自己產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素了，必須靠藥物補(bǔ)充。這不僅僅是讓你感覺不疲勞那么簡單。o???更重要的是“抑制治療”：?醫(yī)生會根據(jù)你的情況，調(diào)整藥物劑量，把促甲狀腺激素（TSH）水平控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（通常是偏低甚至抑制狀態(tài)）。這是為了不給可能殘留的極少數(shù)癌細(xì)胞“死灰復(fù)燃”的機(jī)會！漏服、隨意減量，都會讓這個保護(hù)傘失效。o???怎么吃？?一般建議：早晨空腹，用一杯清水送服，半小時(shí)到一小時(shí)后再吃早餐（特別是牛奶、豆?jié){、鈣片、鐵劑等會影響吸收，要間隔4小時(shí)以上）。養(yǎng)成習(xí)慣，就像每天刷牙一樣自然。2.?????定期復(fù)查，火眼金睛！o???復(fù)查是“雷達(dá)監(jiān)測站”。?再精密的檢查也可能有漏網(wǎng)之魚（極微小病灶），或者有新的變化。定期復(fù)查就是為了早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。o???查什么？多久查？?（具體方案遵醫(yī)囑，這是普遍建議）：§??血液檢查：?甲狀腺功能（FT3,FT4,TSH）：核心！評估藥量是否合適，TSH是否達(dá)標(biāo)。甲狀腺球蛋白（Tg）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）：非常重要的腫瘤標(biāo)志物！Tg水平變化是監(jiān)測復(fù)發(fā)/殘留的靈敏指標(biāo)，抗體陽性會影響判斷，醫(yī)生會綜合分析?！??頸部超聲：?無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、有效！?這是檢查頸部淋巴結(jié)和甲狀腺殘留區(qū)域有無異常結(jié)節(jié)或復(fù)發(fā)灶的首選方法。通常術(shù)后第一年復(fù)查會頻繁些（如3-6個月），穩(wěn)定后逐漸拉長間隔（如6-12個月）?！??其他檢查：?根據(jù)病情需要，醫(yī)生可能會安排CT、核素掃描（碘131治療后）等。不必恐慌，按需進(jìn)行。o???別怕麻煩，別存僥幸！?即使感覺良好，也要按時(shí)赴約。早期發(fā)現(xiàn)的問題，處理起來往往簡單得多。3.?????健康生活，筑牢根基！o???均衡飲食：?不需要刻意大補(bǔ)特補(bǔ)，也不用“談碘色變”。一般建議：§??接受過碘131治療的患者，短期內(nèi)需嚴(yán)格低碘飲食（遵醫(yī)囑），之后通常可恢復(fù)正常均衡飲食。§??未接受碘131治療的患者，適度碘飲食即可，避免長期大量食用海帶、紫菜等超高碘食物。保證蛋白質(zhì)、蔬果攝入?！??避免煙酒。o???規(guī)律作息，管理壓力：?熬夜、長期精神緊張會擾亂內(nèi)分泌，不利于康復(fù)。找到適合自己的減壓方式（運(yùn)動、愛好、傾訴等）。o???適度運(yùn)動：?在醫(yī)生允許和身體承受范圍內(nèi)，循序漸進(jìn)地恢復(fù)運(yùn)動。增強(qiáng)體質(zhì)，改善心情。o???關(guān)注心理健康：?經(jīng)歷癌癥和手術(shù)，有焦慮、擔(dān)憂非常正常！別憋著，和家人朋友聊聊，必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。積極樂觀的心態(tài)是強(qiáng)大的“免疫增強(qiáng)劑”。作為醫(yī)生（在幫助患者方面），我想特別強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：·???????信任你的醫(yī)生，建立長期“伙伴關(guān)系”。?不要頻繁更換醫(yī)生，除非有特殊原因。固定的醫(yī)生更了解你的病史和變化軌跡。·???????學(xué)習(xí)知識，但別被“信息洪流”淹沒。?網(wǎng)上信息魚龍混雜，有問題優(yōu)先咨詢你的主治醫(yī)生或可靠的醫(yī)療平臺（比如我的科普號哈），別自己嚇自己?！???????“治愈”是目標(biāo)，但“帶瘤生存”也是成功。?即使極少數(shù)情況下需要長期監(jiān)測或再次干預(yù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有很多手段。重要的是保持生活質(zhì)量。·???????你不是一個人在戰(zhàn)斗！?家人、朋友的支持，病友間的交流（選擇積極正能量的群體），都能給你力量。親愛的朋友們，特別是我們堅(jiān)強(qiáng)的女性朋友們（甲狀腺問題確實(shí)更“偏愛”女性），這“黃金十年”，是身體給我們的一次關(guān)鍵修復(fù)和鞏固的機(jī)會。它需要你的耐心、細(xì)心和一點(diǎn)點(diǎn)堅(jiān)持。把它看作一次重新認(rèn)識自己、關(guān)愛自己的旅程。好好吃藥、定期復(fù)查、健康生活，把這“黃金十年”穩(wěn)穩(wěn)地握在手中，未來的健康之路才能走得更長、更穩(wěn)、更安心。記住，好好愛自己，就從這關(guān)鍵的十年開始！?我在瑞金醫(yī)院，也在線上（全網(wǎng)粉絲超100萬，線上咨詢已超10萬），一直致力于為大家提供最專業(yè)、最靠譜的甲狀腺疾病科普知識和診療建議。有疑問，別猶豫，科學(xué)就醫(yī)，精準(zhǔn)咨詢?？破章飞希阄彝?，守護(hù)健康，共享陽光！費(fèi)健?主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院?普外科·???????30余年臨床經(jīng)驗(yàn)（外科手術(shù)+微創(chuàng)消融）·???????中華醫(yī)學(xué)科技獎、華夏醫(yī)學(xué)科技獎、上海市科技進(jìn)步獎、上海醫(yī)學(xué)科技獎獲得者·???????全網(wǎng)粉絲超100萬，線上咨詢超10萬06月20日49
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺里的“潛伏殺手”：局部晚期癌的真相與預(yù)防——瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任的防癌指南大家好，我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科醫(yī)生。30年里，我做過上萬臺甲狀腺手術(shù)，也做過微創(chuàng)消融，深知一個道理：甲狀腺癌不可怕，可怕的是被忽視的“癌變升級”。今天想和大家聊聊一種兇險(xiǎn)類型——局部晚期甲狀腺癌（LATC）。它雖然只占甲狀腺癌的15%，但死亡率高達(dá)23%！更揪心的是，它可能悄悄“潛伏”在看似安全的“低危癌”中。（數(shù)據(jù)來源：《中國普通外科雜志》2024年述評）一、為什么“溫和”的甲狀腺癌會變“兇”？甲狀腺癌大多預(yù)后良好，但約15%的患者會進(jìn)展成局部晚期癌。昆明醫(yī)科大學(xué)程若川教授團(tuán)隊(duì)的研究揭示了關(guān)鍵原因：???三大致命漏洞：“低危癌”的誤判你以為的“安全小結(jié)節(jié)”，可能暗藏危機(jī)！26%的微小癌（≤1cm）已轉(zhuǎn)移至中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，但超聲檢出率僅28%！國內(nèi)外對“低?！睒?biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一（如中國標(biāo)準(zhǔn)比歐美嚴(yán)格2倍）。2.檢查手段的盲區(qū)B超看中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)像“霧里看花”，對側(cè)頸淋巴結(jié)的誤判率也達(dá)30%。細(xì)針穿刺很難識別高危亞型，近一半結(jié)果存在爭議。3.治療策略的隱患國際指南近年推崇“保守治療”（如觀察微小癌、縮小手術(shù)范圍），但韓國數(shù)據(jù)敲響警鐘：???甲狀腺癌發(fā)病率下降40%，死亡率卻翻3倍！熱消融的濫用：78.6%的消融后手術(shù)患者發(fā)現(xiàn)腫瘤粘連侵犯，33%竟是雙葉癌?。ㄖ袊芯繑?shù)據(jù)）二、這些人群要格外警惕！??高危人群自查清單：查出甲狀腺結(jié)節(jié)靠近被膜或喉部存在多發(fā)性病灶（像散落的“小芝麻”）有甲狀腺癌家族史青少年時(shí)期頸部接受過放射線（如放療）結(jié)節(jié)短期增大（監(jiān)測22個月，51%的微小癌體積增長＞50%）???費(fèi)主任建議：若符合以上任意一條，請專項(xiàng)檢查：高?；驒z測（TERT/BRAF突變）?+?頸側(cè)區(qū)增強(qiáng)CT+?術(shù)中快速病理三、防癌的黃金法則：精準(zhǔn)狙擊“癌變升級”根據(jù)最新研究，避免LATC的關(guān)鍵是從源頭攔截：程若川教授團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)：“對低危癌的規(guī)范管理，是防止LATC的第一道防火墻！”四、未來可期：醫(yī)學(xué)在行動基因?qū)用妫阂寻l(fā)現(xiàn)TERT/BRAF雙突變是癌變加速器，精準(zhǔn)靶向治療在研發(fā)中。診療規(guī)范：中國專家正推動統(tǒng)一LATC定義，建立高?；颊邤?shù)據(jù)庫?；颊呓逃河涀∫粋€公式：早篩（高?；?影像）?+?根治手術(shù)?+?規(guī)范隨訪?=99%的治愈率本文知識來源核心文獻(xiàn)：《局部晚期甲狀腺癌的成因分析與臨床啟示》刊載于《中國普通外科雜志》2024年11期作者：程若川教授團(tuán)隊(duì)（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）為什么推薦你讀這篇？作為深耕甲狀腺領(lǐng)域30年的外科醫(yī)生，我既見證過“一刀治愈”的喜悅，也見過本可避免的晚期悲劇。這篇述評用全球10萬例數(shù)據(jù)揭示真相：甲狀腺癌的“溫和”面具下，藏著一把需警惕的刀。希望每位讀者都能成為自己健康的“首席顧問”——不恐慌，不輕視，用科學(xué)防癌！費(fèi)健?主任醫(yī)師上海瑞金醫(yī)院普外科上海醫(yī)學(xué)科技獎獲得者全網(wǎng)科普粉絲超100萬???溫馨總結(jié)：甲狀腺癌不可怕，但“小病拖大”最致命。高危人群早篩查，規(guī)范治療是王道！06月16日239
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葉霈智主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 中醫(yī)科 這些年呢，這個甲狀腺的腫瘤啊，是一個發(fā)病率增長的特別快的一個腫瘤，那以前呢，這個女性朋友得的很多，現(xiàn)在男性的發(fā)病率也迅速的提高啊，特別像我們在北京地區(qū)這個甲狀腺腫瘤，現(xiàn)在這個發(fā)病率很高，而且他這個很多病人呢，早期發(fā)現(xiàn)做了手術(shù)呢，就沒有什么大問題了，他不需要后續(xù)再跟進(jìn)的藥物治療啊，甚至有的時(shí)候大家開玩笑都會說，以后可能我們身邊做過這種甲狀腺癌的手術(shù)的病人，有可能會像我們現(xiàn)在的這個糖尿病病人，高血壓病人啊，我們舉這個例子呢，是說他這個病呢，發(fā)病率長得很快，但是它的危險(xiǎn)性呢，絕大部分的甲狀腺腫瘤，它的危險(xiǎn)性呢是比較低的，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)做手術(shù)，可以說這一片兒就先過去了，極個別的類型，甲狀腺腫瘤的類型，這惡性程度很高的，那么我們現(xiàn)在重點(diǎn)是要說我們多數(shù)的病人做完甲狀腺腫瘤以后，很多朋友會關(guān)心我是不是身體就。 就非常的虛了，那以后我還能不能以前的運(yùn)動我還能去做，因?yàn)楹芏嗄贻p的朋友，二十幾歲三十幾歲的這個做甲狀腺的這個手術(shù)啊，非常的多，那么其實(shí)我們做了甲狀腺的這個手術(shù)以后呢，主要對人體的影響，其實(shí)刀口是很小的一個刀口，現(xiàn)在很多了，美容的這個微創(chuàng)的這個刀口對身體的外觀影響不大，主要是甲狀腺激素的水平會06月16日54
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌的“隱秘行動”：超聲說沒事，手術(shù)卻發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？別慌！費(fèi)醫(yī)生來解惑！大家好，我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科的醫(yī)生，和甲狀腺疾病打了30多年交道，既拿手術(shù)刀也做微消融。今天想和大家聊聊一個讓很多甲狀腺癌患者，尤其是姐妹們非常困惑的問題：“明明術(shù)前超聲檢查說淋巴結(jié)好好的，怎么手術(shù)中/術(shù)后病理卻發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移了？是超聲沒查準(zhǔn)嗎？”這個問題問得非常好！最近也有好幾位患者在線上咨詢時(shí)提到這個擔(dān)憂。結(jié)合幾篇權(quán)威的專業(yè)文章（文末會注明出處），以及我這“30年+10萬次咨詢”的經(jīng)驗(yàn)，咱們今天就把這個“謎團(tuán)”掰開揉碎了講清楚，讓大家心里有底！一、?這事兒常見嗎？答案是：真不少見！文獻(xiàn)實(shí)錘：?有專業(yè)研究跟蹤了那些術(shù)前臨床診斷（包括超聲）沒有發(fā)現(xiàn)任何轉(zhuǎn)移跡象（T1N0M0期）的甲狀腺微小乳頭狀癌（就是小于1cm的那種小癌）患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例，高達(dá)35%左右！研究者甚至認(rèn)為，如果病理檢查做得更精細(xì)，這個比例可能還會更高。我的觀察：?在臨床中，這種情況確實(shí)不算罕見。很多外科同行都遇到過類似情況。這可不是超聲醫(yī)生“看走眼”那么簡單。為什么超聲這個“偵察兵”會漏掉這些“敵人”？超聲是檢查甲狀腺和頸部淋巴結(jié)的首選武器，方便又有效。但它也有“視力”限制：“敵人”太小，藏得太好！?這是最核心的原因！中央?yún)^(qū)（VI區(qū)，就在甲狀腺周圍、氣管前面這塊地方）是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的“老窩”之一。研究明確發(fā)現(xiàn)：超聲漏診的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，平均大小只有?0.33cm(約3.3mm)！而被超聲成功抓到的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，平均大小是?0.63cm(約6.3mm)。關(guān)鍵數(shù)字：?研究發(fā)現(xiàn)，對于中央?yún)^(qū)（VI區(qū)）淋巴結(jié)，如果以?>0.4cm(4mm)?作為判斷是否需要警惕的界限，診斷靈敏度能提高到84%以上。這意味著小于4mm的微小轉(zhuǎn)移灶，超聲發(fā)現(xiàn)它們確實(shí)非常困難！想象一下，在充滿復(fù)雜結(jié)構(gòu)的頸部，用聲波尋找?guī)缀撩椎男〗Y(jié)節(jié)，就像在冰箱里找一粒綠豆，難度可想而知。2.位置刁鉆，遮擋嚴(yán)重！?中央?yún)^(qū)（VI區(qū)）淋巴結(jié)位置深在，前面有甲狀腺、氣管，有時(shí)還有骨頭（胸骨）擋著，超聲波的穿透和視野受到限制。相比之下，頸側(cè)區(qū)的淋巴結(jié)位置相對“開闊”，超聲更容易看清楚，所以檢出率也高得多（研究顯示頸側(cè)區(qū)超聲靈敏度可達(dá)100%）。3.“敵人”偽裝得好！?早期的、微小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能還沒有出現(xiàn)典型的“叛變”跡象，比如：淋巴門結(jié)構(gòu)消失（正常淋巴結(jié)有個“門”）。內(nèi)部出現(xiàn)微小的鈣化點(diǎn)或囊性變（小水泡）。血流信號變得紊亂無序。形狀變得比較圓（長短徑之比?L/S≤2）。當(dāng)這些特征不明顯或不典型時(shí)，超聲就很難把它們和正常的或反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)區(qū)分開。二、?發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移了，天塌了嗎？別怕！惰性的“懶蟲”居多！這是最關(guān)鍵、最需要大家安心的一點(diǎn)！發(fā)現(xiàn)這種術(shù)前超聲沒看到的微小轉(zhuǎn)移，不等于世界末日！惰性是主流：?大量的臨床研究和長期的隨訪觀察（包括著名的“主動監(jiān)測”策略）都表明：甲狀腺微小乳頭狀癌伴發(fā)的這些微小的、隱匿的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，絕大多數(shù)是惰性的、生長極其緩慢的。它們甚至可能具有一定的自限性，特別是中青年患者，自身免疫力可能有助于抑制它們的發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)，年輕患者轉(zhuǎn)移率高，但預(yù)后反而好，可能就和免疫系統(tǒng)活躍有關(guān)。2.不影響大局：研究對比了那些術(shù)前沒發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移、術(shù)中做了預(yù)防性淋巴結(jié)清掃和沒做清掃的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組的長期生存率、復(fù)發(fā)率并沒有顯著差別！正因?yàn)槿绱?，目前國際上幾乎所有的權(quán)威指南都建議：對于術(shù)前超聲沒有發(fā)現(xiàn)明確可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺微小癌（或低危小癌），手術(shù)范圍可以相對保守（比如只切除患側(cè)甲狀腺葉），不需要做預(yù)防性的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃！那些選擇主動監(jiān)測（定期復(fù)查，暫不手術(shù)）的患者中，也必然存在一部分帶著這種隱匿轉(zhuǎn)移灶的人，但長期的監(jiān)測結(jié)果證明，只要超聲定期復(fù)查沒有發(fā)現(xiàn)進(jìn)展（比如原發(fā)灶穩(wěn)定，沒出現(xiàn)新的、可察覺的可疑淋巴結(jié)），總體預(yù)后依然非常好！費(fèi)醫(yī)生特別提醒：警惕“過度偵察”！有些機(jī)構(gòu)聲稱要對頸部所有幾毫米的小淋巴結(jié)都進(jìn)行穿刺，甚至一次穿十幾個，做洗脫液甲狀腺球蛋白檢測(Tg)，號稱“精準(zhǔn)診斷”。對此，專業(yè)界（包括我）是持堅(jiān)決反對態(tài)度的！為什么？?這屬于典型的過度醫(yī)療！不僅創(chuàng)傷大、增加痛苦和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如出血、感染、神經(jīng)損傷），更重要的是，發(fā)現(xiàn)這些幾毫米的惰性轉(zhuǎn)移灶，并不能改變當(dāng)前科學(xué)規(guī)范的治療策略（觀察或小范圍手術(shù)），反而可能引起患者不必要的恐慌，導(dǎo)致過度治療！正確做法：?嚴(yán)格遵守指南！超聲醫(yī)生應(yīng)該只對那些具有顯著可疑特征（上文提到的那些“叛變跡象”）且短徑?>8mm?的淋巴結(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺（FNA）評估。三、?總結(jié)要點(diǎn)：心中有數(shù)，坦然面對隱匿轉(zhuǎn)移不少見：?術(shù)前超聲未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（尤其中央?yún)^(qū)小淋巴結(jié)）在甲狀腺微小乳頭狀癌中比例不低（約35%），主要因?yàn)樗鼈兲。?4-5mm）?或位置深。超聲有局限：?超聲是首選好工具，但對微小（尤其<4mm）中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)靈敏度有限，這不是醫(yī)生的錯，是技術(shù)本身的限制。頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)檢出率高得多。惰性轉(zhuǎn)移是主流：?這類微小轉(zhuǎn)移灶絕大多數(shù)生長緩慢、惰性、甚至可能自限。不影響預(yù)后和決策：?它們的存在并不改變目前對低危甲狀腺微小癌的治療策略（主動觀察或腺葉切除）。不會導(dǎo)致更差的生存結(jié)局！?無需因發(fā)現(xiàn)它們而恐慌或要求擴(kuò)大手術(shù)范圍。反對過度穿刺：?對幾毫米的無顯著可疑特征的小淋巴結(jié)進(jìn)行廣泛穿刺是不負(fù)責(zé)任的過度醫(yī)療，應(yīng)避免。寫在最后：親愛的讀者朋友們，特別是關(guān)注自身健康的姐妹們，了解這些知識，是為了讓大家在面對甲狀腺癌診斷時(shí)，尤其是遇到“超聲沒報(bào)轉(zhuǎn)移，病理說有”的情況時(shí)，能多一份科學(xué)認(rèn)知，少一份無謂的焦慮。甲狀腺癌，尤其是最常見的乳頭狀癌，整體預(yù)后是很好的。作為醫(yī)生，我的使命不僅是治療疾病，更是傳遞正確的知識，消除恐慌，幫助大家做出最適合自己的、明智而從容的選擇。醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，我們對疾病的認(rèn)識也在不斷深入。信任專業(yè)的醫(yī)生，遵循科學(xué)的指南，定期復(fù)查，保持良好的心態(tài)，是應(yīng)對甲狀腺疾病的最佳“良方”。如果你或家人朋友有甲狀腺方面的疑問，也歡迎在正規(guī)平臺咨詢。健康路上，有我相伴！費(fèi)健?醫(yī)生上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科?主任醫(yī)師從醫(yī)30年+，深耕甲狀腺疾病診療（手術(shù)+微創(chuàng)消融）中華醫(yī)學(xué)科技獎、華夏醫(yī)學(xué)科技獎、上海市科技進(jìn)步獎、上海醫(yī)學(xué)科技獎獲得者全網(wǎng)科普超百萬粉絲，線上咨詢超10萬次，只為給您最專業(yè)、最暖心的健康守護(hù)！本文核心觀點(diǎn)整合自以下專業(yè)文獻(xiàn)：張華斌.?《超聲問答?甲狀腺小癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)，是這樣嗎？》?(華斌的超聲世界,2024)丁珂?等.?《超聲對甲狀腺乳頭狀癌頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值及漏診原因分析》?(中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2018;?入選創(chuàng)刊40年優(yōu)秀論文)楊希.?《為何術(shù)前甲狀腺癌周圍淋巴結(jié)超聲未見異常，而術(shù)中卻發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移？》?(重大附屬沙醫(yī)超聲,2025)推薦理由：?這三篇文章分別從臨床觀察、嚴(yán)謹(jǐn)科研數(shù)據(jù)分析和原因剖析的角度，深入探討了甲狀腺癌（尤其是微小癌）淋巴結(jié)隱匿轉(zhuǎn)移這一普遍現(xiàn)象、超聲診斷的局限性及其臨床意義，結(jié)論清晰一致：隱匿微轉(zhuǎn)移常見但多為惰性，不影響規(guī)范治療決策和良好預(yù)后。?本文旨在將這些專業(yè)共識轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言，幫助大眾科學(xué)認(rèn)知，避免恐慌。費(fèi)醫(yī)生小貼士：?定期復(fù)查很重要！即使選擇觀察，也要按時(shí)找靠譜的超聲醫(yī)生隨訪，動態(tài)監(jiān)測才是王道！06月13日89
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蔣烈浩副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 頭頸甲狀腺外科 很多患者通過網(wǎng)絡(luò)或自媒體等渠道了解到甲狀腺癌預(yù)后很好，就認(rèn)為甲狀腺癌都是低度惡性腫瘤，這其實(shí)是不正確。實(shí)際上，甲狀腺癌主要有四種類型，分別是甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺綠泡癌、甲狀腺髓樣癌和甲狀腺胃分化癌。甲狀腺乳頭狀癌，這是最常見的甲狀腺癌類型，約占所有甲狀腺癌的80%~90%左右，它通常生長緩慢，預(yù)后較好，尤其是在早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理后，基本不會影響生命。甲狀腺濾泡癌，這種類型占甲狀腺癌的約5%~10%，它通常比乳頭狀礙生長更快，容易發(fā)生血型轉(zhuǎn)移，惡性程度要高于乳頭狀礙。但以上兩種甲狀腺癌都起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，屬于分化型甲狀腺癌，預(yù)后相對都較好。甲狀腺水樣癌，這種癌癥起源于甲狀腺中的濾泡旁C細(xì)胞，負(fù)責(zé)分泌降鈣素，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。 惡性程度高于分化性甲狀腺癌。甲狀腺髓樣癌相對少見，約占2%~5%。它可能與遺傳因素有關(guān)，特別是家族性甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌，這是最少見但惡性程度最高的類型，通常在老年人中發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較差，生長迅速，常常在診斷時(shí)已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，平均生存期只有6個月左右時(shí)間。了解這些類型有助于早期發(fā)現(xiàn)和鑒別。甲狀腺癌因?yàn)槟[瘤早期都沒有明顯的癥狀，因此建議定期進(jìn)行甲狀腺B06月06日31
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺微小癌≠危小癌！醫(yī)生提醒：別被“小”字騙了！文?|?費(fèi)健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師全網(wǎng)粉絲超100萬的健康科普達(dá)人大家好，我是費(fèi)健醫(yī)生。作為一名從醫(yī)30多年的外科醫(yī)生，我既拿過手術(shù)刀，也做過微創(chuàng)消融，今天想和大家聊聊甲狀腺癌中一個容易被誤解的“小刺客”——甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）。最近有患者問我：“費(fèi)醫(yī)生，報(bào)告上說我的甲狀腺癌只有5毫米，是不是不用管它？”我的回答是：“別被‘微小’兩個字忽悠了！有些小癌，殺傷力可不小！”一、甲狀腺癌：年輕女性的“頭號敵人”你知道嗎？甲狀腺癌已躍居我國30歲以下女性最常見的惡性腫瘤前三，在上海地區(qū)已超乳腺癌，排名第一！而其中超過50%的患者確診的是甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC），也就是腫瘤直徑≤1厘米的甲狀腺癌。為什么年輕女性要特別警惕？激素水平波動（比如孕期、更年期）可能刺激甲狀腺情緒壓力大、熬夜等不良生活習(xí)慣是潛在誘因早期癥狀隱蔽，很多人是體檢偶然發(fā)現(xiàn)二、微小癌≠低危癌！這些數(shù)據(jù)讓人心驚國際權(quán)威研究顯示：1???淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：最高可達(dá)55.7%（相當(dāng)于每2個患者就有1人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移?。????腺外侵犯率：最高達(dá)67.3%（癌細(xì)胞可能突破甲狀腺“外衣”）3???復(fù)發(fā)率：隨訪35年數(shù)據(jù)顯示，6-10毫米的PTMC復(fù)發(fā)率可達(dá)14%4???死亡率：即使是1厘米以下的微小癌，仍有5%患者因此死亡真實(shí)病例警示：我的一位病人甲狀腺癌經(jīng)我手術(shù)治愈，讓他21歲的女兒去體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺0.3厘米病灶，穿刺竟發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)已轉(zhuǎn)移，不得不手術(shù)切除一半甲狀腺（術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)已有5枚淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移），我?guī)退隽饲荤R手術(shù)，在確保手術(shù)清掃效果的同時(shí)兼顧了脖子的美觀。三、關(guān)鍵問題：哪些微小癌最危險(xiǎn)？根據(jù)國內(nèi)外專家共識，以下情況要高度警惕（建議收藏）：??高危信號清單腫瘤靠近甲狀腺被膜（容易“越獄”）穿刺檢出BRAF基因突變（癌細(xì)胞更活躍）有甲狀腺癌家族史青少年時(shí)期頸部受過輻射短期內(nèi)腫瘤快速增大已發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移??相對安全的情況（需醫(yī)生綜合評估）腫瘤≤5毫米完全包裹在甲狀腺內(nèi)無任何高危因素患者能堅(jiān)持定期復(fù)查四、治療選擇：一刀切還是觀察？這是患者最糾結(jié)的問題！作為醫(yī)生，我的建議是：???高危患者：建議手術(shù)+術(shù)后管理就像拆除定時(shí)炸彈，需要徹底清掃病灶。現(xiàn)在很多醫(yī)院采用微創(chuàng)切口，疤痕隱蔽，恢復(fù)更快。???低?；颊撸嚎煽紤]密切監(jiān)測但必須滿足3個條件：每3-6個月做高清超聲檢查有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)跟蹤患者心理素質(zhì)好、依從性高劃重點(diǎn)：我國患者的隨訪依從性普遍不理想，很多人檢查一兩次就松懈了，這非常危險(xiǎn)！五、給女性的健康建議1???每年必查：甲狀腺B超（尤其是有結(jié)節(jié)史、家族史者）2???關(guān)注頸部：洗澡時(shí)觸摸頸部，發(fā)現(xiàn)腫塊及時(shí)就醫(yī)3???調(diào)節(jié)情緒：焦慮、抑郁會加重甲狀腺負(fù)擔(dān)4???少吃海帶：控制碘攝入量，避免刺激甲狀腺最后的話作為醫(yī)生，我見過太多患者因?yàn)椤鞍┬ 倍p視，也見過積極治療重獲健康的案例。想告訴大家：“癌癥不可怕，可怕的是對它一無所知。早發(fā)現(xiàn)、早判斷、科學(xué)應(yīng)對——這才是戰(zhàn)勝疾病的終極武器?！比绻@篇科普對你有幫助，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給關(guān)心的TA。我是費(fèi)健醫(yī)生，在瑞金醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)平臺等你，一起守護(hù)甲狀腺健康！推薦理由：本文綜合國際權(quán)威指南與真實(shí)臨床數(shù)據(jù)，由深耕甲狀腺領(lǐng)域30年的專家撰寫，助你用最短時(shí)間掌握最關(guān)鍵的防癌知識。05月24日87
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