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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 【甲狀腺癌并非都是“懶癌·幸福癌”】【患者病情摘要】32歲小伙子發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年一直未重視，用親身經(jīng)歷告誡大家：別再盲目相信甲狀腺癌是“懶癌·幸福癌”的“美麗謊言”！某日上午門診，一位年輕小伙子進(jìn)入診室，手里拿著檢查結(jié)果，表情凝重。小伙子自我介紹說是朋友推薦找我的，并遞給我一張北京某著名的三甲醫(yī)院甲狀腺彩超檢查結(jié)果。經(jīng)檢查：患者脖子左側(cè)可觸及約2.5厘米結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，與氣管有粘連，欠活動(dòng)；頸部左側(cè)可觸及腫大淋巴結(jié)。然后，我又仔細(xì)查看檢查結(jié)果是這樣描述的：1、雙側(cè)甲狀腺可見多發(fā)結(jié)節(jié)。2、其中，左葉較大者位于中部偏上，2.2×1.6×2.4cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清，縱橫比大于1，內(nèi)見多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；3、右葉較大者位于中部，0.5×0.6×0.5cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)見多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；右葉下極見低回聲，0.9×0.80.6cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清；4、峽部見低回聲，1.1×1.1×0.9cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)見多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；5、左側(cè)頸部2、3、4區(qū)見數(shù)個(gè)低回聲淋巴結(jié)，2區(qū)者1.4×0.9cm，皮質(zhì)變?。?區(qū)者1.8×0.9cm，皮髓質(zhì)分界不清；4區(qū)者1.4×1.3cm，形態(tài)失常，皮髓質(zhì)分界不清；6、右側(cè)頸部未見明確異常腫大淋巴結(jié)。憑多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，從這份甲狀腺彩超結(jié)果可以大概判斷如下：1、甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌可能性大；2、左頸部2、3、4區(qū)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大。當(dāng)然，甲狀腺彩超只是從形態(tài)上來判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性。如果想確診，一定要做甲穿得到細(xì)胞病理學(xué)診斷。甲穿簡單、安全、方便，也不會(huì)引起癌細(xì)胞擴(kuò)散。隨后，我簡單詢問了患者發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的過程，心里有了更加明確的答案。原來，患者今年32歲，平時(shí)身體健康。2年前，患者體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，但患者未當(dāng)回事，也從未到醫(yī)院進(jìn)一步復(fù)查。近日患者再次參加體檢，甲狀腺彩超提示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，形態(tài)不好。體檢大夫建議到大醫(yī)院復(fù)查。于是，患者到北京某著名醫(yī)院行甲狀腺彩超，不僅提示雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好，惡性可能性大，而且還提示左頸部淋巴結(jié)異常腫大。最后，患者在朋友的推薦下找我就診。為了慎重起見，我還是建議先做甲穿確診結(jié)節(jié)性質(zhì)。隨后甲穿提示：雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，左頸側(cè)方3、4區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。不過，對(duì)于這么大的甲狀腺癌灶，尤其還有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)是必須的！但是，剛開始患者一聽說要手術(shù)，猶豫不決，希望不用手術(shù)繼續(xù)觀察?我邊畫圖邊解釋，明確表示必須手術(shù)！最后患者在家人的勸說下勉強(qiáng)同意手術(shù)！近日患者在全麻下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中所見比術(shù)前的判斷更為嚴(yán)重！術(shù)中發(fā)現(xiàn)右葉甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，左葉癌結(jié)節(jié)約2.5厘米，占據(jù)甲狀腺中上部，突破甲狀腺被膜，癌灶包裹左側(cè)喉返神經(jīng)入喉處，與氣管粘連緊密；雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)腫大，硬；左頸側(cè)方淋巴結(jié)異常腫大?經(jīng)過大家的共同努力，最后順利完成手術(shù)！術(shù)后建議患者進(jìn)行碘131治療，然后終身吃優(yōu)甲樂，每三個(gè)月左右查一次甲狀腺功能，每半年至一年復(fù)查甲狀腺彩超，飲食無忌口?為了真實(shí)的說明患者的甲狀腺癌并非“懶癌·幸福癌”，將患者手術(shù)后的病理報(bào)告展示給大家。雙側(cè)甲狀腺癌術(shù)后病理報(bào)告：1、甲狀腺左葉乳頭狀癌(大小2.61.61.5cm)，侵及甲狀腺被膜外脂肪；2、甲狀腺右葉乳頭狀癌(3灶:大小分別為:直徑0.2cm、直徑0.6cm及大小0.50.40.3cm)，侵及甲狀腺被膜；3、甲狀腺峽部甲狀腺乳頭狀癌(大小約1.40.9cm)，侵及甲狀腺被膜外脂肪。雙側(cè)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理報(bào)告，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率76%（19/25）：1、氣管前淋巴結(jié)：淋巴結(jié)査見轉(zhuǎn)移癌(2/2)；2、喉前淋巴結(jié)：送檢甲狀腺組織內(nèi)見少許甲狀腺乳頭狀癌；3、右氣管食管溝淋巴結(jié)：淋巴結(jié)查見病理診斷轉(zhuǎn)移癌(3/4)；4、左側(cè)氣管食管溝淋巴結(jié)：淋巴結(jié)查見轉(zhuǎn)移癌(5/5)；5、左側(cè)第2組淋巴結(jié)：淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌(0/1)；6、左側(cè)第3組淋巴結(jié)：淋巴結(jié)查見轉(zhuǎn)移癌(4/7)；7、左側(cè)第4組淋巴結(jié)：淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移癌(5/5)；8、左側(cè)第5組淋巴結(jié)：送檢纖維脂肪組織，未見癌?！军c(diǎn)評(píng)】在門診，經(jīng)常碰到這樣的情況：1、有些人體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，把體檢報(bào)告放在抽屜里，把甲狀腺結(jié)節(jié)根本不當(dāng)回事，體檢只是走過形式。明明知道自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，也不到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查。2、還有些人，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)也很重視，也到醫(yī)院去復(fù)查，但沒有找到比較專業(yè)的醫(yī)生，最后也是為了復(fù)查而復(fù)查。3、還有的人，體檢彩超已經(jīng)提示甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好、或者已經(jīng)確診為惡性。但是，他（她）們自己心里已經(jīng)有了一個(gè)預(yù)設(shè)的想法、或者抱著僥幸逃避的心態(tài)，有選擇的去找醫(yī)生就診，只要有大夫說“觀察”“吃藥”“不開刀”?，他（她）們就樂意接受，“逆耳之言”不喜歡聽?這些看病的心態(tài)都是不好的！甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、低分化及未分化癌，以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見，因此在大眾認(rèn)知中，甲狀腺癌是一種預(yù)后較好的惡性腫瘤，但事實(shí)真的如此嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌，雖然沒有癥狀，但是你查或者不查，它就在那里。尤其是甲狀腺癌，一旦有癥狀，比如“憋氣、聲音嘶啞啞、吞咽困難?”，那問題就嚴(yán)重了。雖然“甲狀腺癌”預(yù)后好，但前提是要積極治療。而且，在臨床上也發(fā)現(xiàn)，有些甲狀腺雖然無癥狀，但它早早就出現(xiàn)淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移了。可以這么說，“甲狀腺癌”對(duì)身體的危害是“螞蟻啃骨頭、溫水煮青蛙式”的，故提醒大家一定要重視“甲狀腺”體檢。因此，在此提醒大家：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，一定要到正規(guī)醫(yī)院復(fù)診，千萬別讓體檢走“形式”。甲狀腺癌一旦確診，一定要即時(shí)治療，千萬別置之不理！05月19日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 【甲狀腺癌分期全解析】早發(fā)現(xiàn)早治療，健康不“掉隊(duì)”！文章出處：本文由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費(fèi)健醫(yī)生原創(chuàng)，結(jié)合30年臨床經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)診療規(guī)范撰寫。作者介紹：費(fèi)健教授，深耕甲狀腺疾病領(lǐng)域30余年，擅長外科手術(shù)與微創(chuàng)消融治療，榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等多項(xiàng)殊榮，全網(wǎng)粉絲超100萬，線上為超10萬患者提供專業(yè)咨詢。推薦理由：用最通俗的語言，講最硬核的醫(yī)學(xué)知識(shí)！讀完這篇，你將對(duì)甲狀腺癌的分期、治療和預(yù)防豁然開朗！一、甲狀腺癌：年輕女性更需警惕！你知道嗎？近年來甲狀腺癌發(fā)病率明顯上升，尤其“偏愛”20-40歲的女性！但別慌，90%的甲狀腺癌屬于“溫和派”，早發(fā)現(xiàn)早治療，治愈率超90%！高危人群自查清單（快看看你是否中招？）：女性，尤其是中青年；童年有頭頸部輻射暴露史（如放療、X光頻繁檢查）；家族中有甲狀腺癌病史；長期有甲狀腺結(jié)節(jié)或慢性炎癥。???劃重點(diǎn)：以上人群建議每年做一次甲狀腺超聲檢查，簡單無痛，卻能救命！二、甲狀腺癌分4類，性格大不同！甲狀腺癌家族有4位“成員”，脾氣好壞差異大：乳頭狀癌（PTC）：占90%！像“慢性子”，生長慢、轉(zhuǎn)移少，手術(shù)切除后生存率超高；濾泡狀癌（FTC）：和乳頭狀癌是“兄弟”，同樣好對(duì)付；髓樣癌（MTC）：占5%，可能遺傳，需警惕淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；未分化癌（ATC）：罕見但“兇殘”，進(jìn)展極快，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期。一句話總結(jié)：前兩類是“乖寶寶”，后兩類是“壞小子”，定期體檢才能早揪出它們！三、分期決定命運(yùn)！TNM系統(tǒng)是關(guān)鍵醫(yī)生口中的“早期”“晚期”，其實(shí)對(duì)應(yīng)國際通用的TNM分期：T（Tumor）：腫瘤大小和侵犯范圍；N（Node）：淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移；M（Metastasis）：有無肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分期背后的“年齡玄機(jī)”（記住兩個(gè)年齡坎?。?5歲以下：即使有肺轉(zhuǎn)移，也算Ⅱ期，積極治療預(yù)后佳；55歲以上：若腫瘤侵犯氣管、食管或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，直接劃入Ⅲ/Ⅳ期，需綜合治療。舉個(gè)栗子??：小美（30歲）：腫瘤2cm，無轉(zhuǎn)移?→?Ⅰ期，手術(shù)切除即可；王阿姨（60歲）：腫瘤3cm，侵犯氣管?→?Ⅲ期，術(shù)后需結(jié)合放療或碘131治療。四、超聲報(bào)告上的TI-RADS分級(jí)，你看懂了嗎？體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？別慌！超聲報(bào)告上的TI-RADS分級(jí)會(huì)告訴你風(fēng)險(xiǎn)：1-2級(jí)：良性，每年復(fù)查；3級(jí)：惡性風(fēng)險(xiǎn)≤3%，半年查一次；4級(jí)：分4a、4b、4c，風(fēng)險(xiǎn)3%-90%，需穿刺活檢；5級(jí)：＞90%是癌，盡快手術(shù)！貼心提示：即便查出4級(jí)結(jié)節(jié)，也有可能是虛驚一場！穿刺活檢才是“金標(biāo)準(zhǔn)”。五、治療策略：精準(zhǔn)打擊，不留后患分化型癌（乳頭狀/濾泡狀）：Ⅰ-Ⅱ期：手術(shù)切除，多數(shù)無需放化療；Ⅲ-Ⅳ期：手術(shù)+碘131治療，清除殘余癌細(xì)胞。2.髓樣癌：手術(shù)為主，若淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需擴(kuò)大清掃；3.未分化癌：治療棘手，以放療、靶向藥等綜合手段延緩進(jìn)展。費(fèi)健教授的小貼士：術(shù)后需終身服用甲狀腺激素藥，既能替代功能，又能抑制復(fù)發(fā)；保持樂觀心態(tài)，甲狀腺癌的10年生存率超90%，別被“癌”字嚇倒！六、預(yù)防勝于治療！記住這3招每年一次超聲檢查，尤其高危人群；遠(yuǎn)離輻射，兒童盡量避免頸部CT；控制碘攝入，適量吃海帶、紫菜，不缺不補(bǔ)！最后的話：甲狀腺癌不可怕，怕的是忽視和拖延！我是費(fèi)健醫(yī)生，希望這篇科普能成為你的“健康護(hù)身符”。如果有結(jié)節(jié)或確診，別焦慮，及時(shí)就醫(yī)，我們陪你一起打贏這場健康保衛(wèi)戰(zhàn)?。ū疚膮⒖肌都谞钕侔┰\療規(guī)范（2018年版）》及AJCC第8版分期標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)審核：費(fèi)健教授團(tuán)隊(duì)）??你的健康，我們?nèi)淌刈o(hù)！??05月13日37
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌會(huì)遺傳嗎？這幾類家庭要特別當(dāng)心！——費(fèi)健主任的家族防癌指南大家好，我是上海瑞金醫(yī)院普外科的費(fèi)健醫(yī)生。30年來，我既拿手術(shù)刀做甲狀腺癌根治術(shù)，也用射頻消融幫患者微創(chuàng)“滅癌”，還通過線上科普解答了10萬+粉絲的疑問。今天想和大家聊聊一個(gè)被忽視的話題——甲狀腺癌的家族遺傳風(fēng)險(xiǎn)。一、藏在基因里的“定時(shí)炸彈”很多人以為甲狀腺癌只是“運(yùn)氣不好”，但臨床上約5%-10%的甲狀腺癌與遺傳密切相關(guān)。就像有些家庭容易出學(xué)霸，有些家族的基因里卻藏著癌癥的“小叛徒”。???會(huì)遺傳的甲狀腺癌主要有兩類：遺傳性甲狀腺髓樣癌（HMTC）與RET基因突變強(qiáng)相關(guān)常伴隨其他內(nèi)分泌腫瘤（如腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤）子女有50%概率遺傳突變基因家族性非髓樣甲狀腺癌（FNMTC）兩位以上直系親屬患病需警惕可能與DICER1、FOXE1等多基因相關(guān)子代發(fā)病年齡往往更早，腫瘤更具侵襲性二、這6類家庭要敲響警鐘根據(jù)《中國家族遺傳性腫瘤診療共識(shí)》，如果你的家庭符合以下情況，建議盡早篩查：??家族中≥2人患甲狀腺癌（尤其是母親、姐妹）??親屬患甲狀腺癌+腎上腺/甲狀旁腺腫瘤??家族成員有皮膚苔蘚樣變或先天性巨結(jié)腸??直系親屬在兒童期確診甲狀腺癌??親屬患癌后出現(xiàn)聲音嘶啞、骨痛等晚期癥狀??基因檢測發(fā)現(xiàn)RET、BRAF等致病突變舉個(gè)真實(shí)案例：我曾接診過一家四姐妹，最年輕的18歲確診甲狀腺癌，術(shù)后7年內(nèi)兩人復(fù)發(fā)?；驒z測發(fā)現(xiàn)她們攜帶BRAF突變，最終全家12口人中有6人確診。三、高危家庭的“防癌三部曲”畫一棵家族健康樹???記錄三代親屬的癌癥病史，標(biāo)注發(fā)病年齡和類型???發(fā)現(xiàn)“聚集性發(fā)病”要立即就醫(yī)基因檢測早篩早防檢測對(duì)象：所有患者+直系親屬推薦項(xiàng)目：RET、BRAF、RAS基因檢測特殊人群：兒童若攜帶RET突變，可能需在5歲前切除甲狀腺定期體檢“三件套”四、給患者家屬的暖心建議別自責(zé)：遺傳≠命中注定，早發(fā)現(xiàn)可有效控制別恐慌：即使攜帶突變，定期監(jiān)測能降低90%風(fēng)險(xiǎn)別沉默：建議親屬共同檢測，隱瞞可能耽誤治療就像上周一位粉絲留言：“媽媽確診后，我拉著全家做了基因檢測。表姐查出早期癌，現(xiàn)在已治愈。感謝費(fèi)醫(yī)生讓我們躲過一劫！”費(fèi)健主任的特別提醒甲狀腺癌不是“一個(gè)人的戰(zhàn)斗”。如果你或家人屬于高危群體：???20-30歲開始每年做甲狀腺超聲???備孕前建議進(jìn)行遺傳咨詢???選擇有“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）”的醫(yī)院就診醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，基因檢測讓預(yù)防更有針對(duì)性，射頻消融讓治療更微創(chuàng)。記?。嚎茖W(xué)防癌，是對(duì)家人最深沉的愛。本文參考《中國家族遺傳性腫瘤臨床診療專家共識(shí)（2021）》《NEJM醫(yī)學(xué)前沿：甲狀腺癌綜述》等權(quán)威文獻(xiàn)作者?費(fèi)健?上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師推薦理由?融合30年臨床經(jīng)驗(yàn)+最新指南，助您打破家族癌魔“接力賽”04月28日205
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官青副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 嗯，對(duì)于甲狀腺癌就是怎么說，大家對(duì)他的描述還挺好的，我們經(jīng)常說談癌色變，但你如果談到甲狀腺癌，大家其實(shí)有時(shí)候會(huì)心里松口氣，因?yàn)橛腥苏f他是幸福癌，他是懶癌，他是不卷大癌，因?yàn)樗麄€(gè)的進(jìn)展其實(shí)是非常的緩慢的，你們怎么來看待對(duì)他這個(gè)描述??？嗯，我們覺得應(yīng)該區(qū)分來看的，首先就是你就診的時(shí)候，它這個(gè)腫瘤發(fā)生到什么程度，那即便可能是別的腫瘤，肺癌，那像現(xiàn)在，因?yàn)榫褪钦f做篩查比較多嘛，一些肺結(jié)節(jié)可能早期被切除了，他的預(yù)后也很好啊，所以其實(shí)我覺得甲狀腺癌它的這個(gè)預(yù)后好，很大一部分原因是因?yàn)樗容^淺表，發(fā)現(xiàn)的早，咱們治療的及時(shí)，所以他預(yù)后好，它里面也是存在一些惡性程度很高的患者的啊，也會(huì)存在一些就診的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移的患者的，所以就是說咱們不能說，呃，所有的甲狀腺癌都是懶癌啊，我們得分區(qū)分你一個(gè)是你得的是什么的，然后。 你發(fā)現(xiàn)的時(shí)候它是一個(gè)什么狀況，這些都很重要，但是我們看到的網(wǎng)上呢，有個(gè)數(shù)據(jù)讓我們特別開心，他說90%，甚至95%以上的，嗯，都是良性的，它不是惡性的啊，它是說結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)對(duì)結(jié)節(jié)，可能我們現(xiàn)在甲狀腺癌在結(jié)節(jié)里面，它發(fā)生的比例可能是10%，12%這樣子，所以就是說你有結(jié)節(jié)，你不用擔(dān)心啊04月07日99
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌趨勢大揭秘：中國VS全球，未來20年如何應(yīng)對(duì)？作者：費(fèi)健主任（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師）文章出處與推薦理由這篇文章基于2024年發(fā)表于《全球健康雜志》（JournalofGlobalHealth）的最新研究（題目：《中國甲狀腺癌趨勢及其與G20國家的比較分析：2020-2040年的預(yù)測》）。作為深耕甲狀腺疾病診療30年的外科醫(yī)生，我既見證過無數(shù)患者從早期發(fā)現(xiàn)到康復(fù)的喜悅，也深知預(yù)防和科學(xué)認(rèn)知的重要性。今天，就帶大家看看這份研究中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，幫你“未病先防”！為什么推薦你關(guān)注？甲狀腺癌是女性高發(fā)癌：中國女性發(fā)病率是男性的3倍，20-50歲人群風(fēng)險(xiǎn)最高！發(fā)病率飆升：中國近30年甲狀腺癌病例增長近3倍，遠(yuǎn)超G20國家平均水平。肥胖成“隱形推手”：高體重指數(shù)（BMI）導(dǎo)致的死亡占比在中國翻倍增長！關(guān)鍵數(shù)據(jù)：中國甲狀腺癌的“三個(gè)意外”1???年輕人發(fā)病率增速驚人1990-2019年：中國15-49歲男性發(fā)病率年均增長6%，是女性的2倍！原因推測：體檢普及+生活方式改變（熬夜、高壓力、高熱量飲食）。2???老年人死亡率不降反升70歲以上群體：死亡率持續(xù)上升，但未來20年預(yù)測會(huì)下降（醫(yī)療進(jìn)步是希望?。１澈笳嫦啵豪淆g化加劇+部分患者確診時(shí)已晚期。3???肥胖比想象中更危險(xiǎn)中國數(shù)據(jù)：2019年7.4%的甲狀腺癌死亡與高BMI相關(guān)（1990年僅3.2%）。對(duì)比沙特：肥胖相關(guān)死亡率高達(dá)23.6%，炸雞奶茶真的要少吃！中國VS全球：這些差異值得警惕??發(fā)病率增速：中國：年均增長4.1%（男性5.9%）；G20國家：年均2.2%（女性1.8%）。??死亡率趨勢：中國：死亡率增長2.1%（男性3.7%）；G20國家：女性死亡率下降更明顯。??肥胖影響：中國肥胖相關(guān)死亡率僅為沙特的1/3，但增長趨勢快于日本、韓國。未來20年預(yù)測：壞消息與好消息???壞消息：發(fā)病率繼續(xù)上升：預(yù)計(jì)到2040年，中國50-69歲人群發(fā)病率將增長49%。男性風(fēng)險(xiǎn)加?。耗贻p男性發(fā)病率增速遠(yuǎn)超女性。???好消息：死亡率有望下降：醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步+早期篩查普及，70歲以上人群死亡率將降低?？煽仫L(fēng)險(xiǎn)增多：通過控制體重、改善飲食，可減少30%以上發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)！給女性的特別提醒：為什么你更需關(guān)注甲狀腺？激素影響：雌激素可能促進(jìn)甲狀腺癌細(xì)胞生長（尤其孕期、更年期）。篩查機(jī)會(huì)多：女性體檢頻率高，但過度檢查也可能導(dǎo)致“假警報(bào)”。情緒壓力：焦慮、熬夜等女性常見問題，可能間接影響甲狀腺功能。護(hù)甲狀腺行動(dòng)清單：??每年一次甲狀腺超聲（尤其有家族史者）；??控制BMI在18.5-24之間（公式：體重kg÷?身高m2）；??少吃加工肉、油炸食品，多吃海帶、堅(jiān)果（補(bǔ)碘補(bǔ)硒）；??調(diào)節(jié)壓力，晚上11點(diǎn)前睡覺！費(fèi)主任的心里話作為醫(yī)生，我從不希望患者等到手術(shù)臺(tái)上才后悔。甲狀腺癌雖是“懶癌”，但年輕化趨勢敲響了警鐘。記?。悍腊┎皇墙涞羲忻朗?，而是找到平衡。一塊蛋糕不會(huì)致癌，但長期放縱會(huì)累積風(fēng)險(xiǎn)。如果你有甲狀腺結(jié)節(jié)，別慌！90%以上是良性。定期隨訪比亂吃藥更重要。我在瑞金醫(yī)院工作30年，也通過線上平臺(tái)解答了超10萬患者的疑問。健康路上，你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗！小互動(dòng)：你的BMI是多少？評(píng)論區(qū)曬出你的健康目標(biāo)，下期教你定制專屬飲食方案！參考文獻(xiàn)：GongY,etal.JGlobHealth2024;14:04131.doi:10.7189/jogh.14.04131聲明：本文基于科研文獻(xiàn)解讀，個(gè)體情況請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)生。03月29日231
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：不必恐慌，但要警惕！——上海瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任的暖心科普大家好，我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30多年，我既做外科手術(shù)也做微創(chuàng)消融，同時(shí)堅(jiān)持線上科普，全網(wǎng)粉絲超100萬。今天想和大家聊聊甲狀腺癌患者最關(guān)心的問題之一——淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一、甲狀腺癌的“小秘密”：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很常見甲狀腺癌（尤其是乳頭狀癌）是“懶癌”中的“積極分子”，容易通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。數(shù)據(jù)顯示，約20%~90%的甲狀腺乳頭狀癌患者會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但別慌！多數(shù)患者通過規(guī)范治療預(yù)后良好，10年生存率可達(dá)97%以上。關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≠晚期！?甲狀腺癌的分期更看重病理類型和轉(zhuǎn)移范圍，而非單純淋巴結(jié)數(shù)量。轉(zhuǎn)移路徑有規(guī)律：?通常先轉(zhuǎn)移到中央?yún)^(qū)（VI區(qū)），再擴(kuò)散到側(cè)頸區(qū)（II-V區(qū)）。但上極腫瘤可能“不走尋常路”，直接跳到側(cè)頸區(qū)（跳躍性轉(zhuǎn)移）。這些情況要警惕：?腫瘤位于甲狀腺上極?年齡≥55歲?單側(cè)腺葉病灶?女性患者（風(fēng)險(xiǎn)是男性的1.89倍）二、術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)？先冷靜，科學(xué)應(yīng)對(duì)三步走很多患者術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)，瞬間“腦補(bǔ)”復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。其實(shí)，90%的術(shù)后淋巴結(jié)是“紙老虎”！科學(xué)應(yīng)對(duì)策略：1???冷靜觀察期（術(shù)后3個(gè)月）：每月自查頸部，記錄淋巴結(jié)大小、硬度。超聲復(fù)查選熟悉病情的團(tuán)隊(duì)，避免誤判。2???精準(zhǔn)診斷期（術(shù)后3-6個(gè)月）：可疑淋巴結(jié)做穿刺活檢（FNA）+洗脫液Tg檢測，準(zhǔn)確率超95%。3???長期管理期（術(shù)后6個(gè)月以上）：低危患者每年1次超聲+甲功檢查。高?；颊呙堪肽暝鰪?qiáng)CT評(píng)估。真正需警惕的信號(hào)：??6個(gè)月內(nèi)體積增長＞50%??同一區(qū)域≥3枚異常淋巴結(jié)??伴隨聲音嘶啞、吞咽困難三、治療選擇：從手術(shù)到碘131，如何決策？甲狀腺癌治療需“量體裁衣”。若淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多，醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：低危（復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)＜5%）：?可能無需碘131治療。中危（5%~20%）：?建議碘131清除殘余病灶。高危（＞20%）：?需積極治療，甚至擴(kuò)大清掃范圍。手術(shù)小貼士：中央?yún)^(qū)清掃是基礎(chǔ)，側(cè)頸區(qū)清掃需看術(shù)前超聲和術(shù)中冰凍病理。門診手術(shù)、不放引流管已成趨勢，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。四、預(yù)防勝于治療：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)病例分享：一名19歲女孩因頸部腫塊拖延數(shù)年，確診時(shí)已伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最終需全切甲狀腺+清掃淋巴結(jié)。如果早期超聲檢查，可能只需微創(chuàng)治療！早期篩查建議：頸部腫塊≠癌癥，但需及時(shí)做甲狀腺超聲（靈敏度高、無輻射）。高危人群（有家族史、輻射暴露史）建議每年體檢。推薦理由：作為深耕甲狀腺領(lǐng)域30年的醫(yī)生，我見過太多因延誤診療而加重病情的案例。希望通過科普，讓大家理性看待疾病，既不過度恐慌，也不輕視風(fēng)險(xiǎn)。五、費(fèi)健主任的暖心總結(jié)甲狀腺癌不可怕，但需科學(xué)管理：定期檢查：?超聲是發(fā)現(xiàn)問題的“第一道防線”。信任醫(yī)生：?多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（外科、內(nèi)分泌科、核醫(yī)學(xué)科）會(huì)為你定制方案。心態(tài)放平：?術(shù)后淋巴結(jié)多數(shù)是良性，焦慮反而影響康復(fù)。記?。?醫(yī)學(xué)的進(jìn)步讓甲狀腺癌成為可控的慢性病。你只需做好該做的，剩下的交給醫(yī)生！——本文內(nèi)容綜合自《臨床醫(yī)師癌癥雜志》《中華普通外科雜志》等權(quán)威期刊，由費(fèi)健主任審核發(fā)布。03月22日214
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 貼近氣管壁的甲狀腺癌需要重視！患者男，56歲，平時(shí)身體健康。自述于一個(gè)多月前，無意當(dāng)中發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉有一枚結(jié)節(jié)，形態(tài)不好，大夫建議進(jìn)一步復(fù)查。于是，患者來到京城某三甲醫(yī)院復(fù)查彩超提示：甲狀腺左葉貼近氣管側(cè)壁有枚結(jié)節(jié)約1厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，是典型的惡性形態(tài)。隨后甲穿刺提示左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。雖然目前患者無任何不舒服癥狀，且甲功正常，但是由于該癌結(jié)節(jié)位于氣管側(cè)壁，屬于位置不好的甲狀腺癌，需要重視，建議手術(shù)比較好……03月11日83
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付鵬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 核醫(yī)學(xué)科 甲狀腺癌術(shù)后患者，您有一個(gè)好消息，也有一個(gè)壞消息，想聽哪一個(gè)？門診遇到焦慮的患者，我們經(jīng)常開玩笑的給患者提出這樣的問題，緩解一下患者緊張情緒！壞消息：您甲狀腺術(shù)后病理證實(shí)是甲狀腺癌，甲狀腺癌目前來說沒有徹底根治辦法，這是一個(gè)壞消息！好消息：您得的甲狀腺癌病理類型是分化型甲狀腺癌（95%以上甲狀腺癌病理類型），一般是乳頭狀癌或?yàn)V泡狀癌這兩種病理類型！分化型甲狀腺癌的特點(diǎn)是癌細(xì)胞分化程度好，類似于正常甲狀腺腺泡，所以保留了正常甲狀腺腺泡功能，能夠特異性攝取131碘，而且能夠特異性分泌甲狀腺球蛋白（Tg）。能夠特異性攝取131碘的特點(diǎn)，使放射性碘131治療分化型甲狀腺癌成為可能，這種靶向性放射治療效果非常好，對(duì)于肝功、腎功、血常規(guī)，脫發(fā)及生育系統(tǒng)幾乎無影響，副反應(yīng)極小，所以大多數(shù)分化型甲狀腺癌患者經(jīng)過131碘治療后，效果都非常好，復(fù)發(fā)率很低！分化型甲狀腺癌能夠特異性分泌甲狀腺球蛋白（Tg），使得甲狀腺球蛋白可以作為特異性腫瘤標(biāo)志物判斷癌癥是否復(fù)發(fā)，使得分化性甲狀腺癌患者復(fù)查變的非常簡單，一管血化驗(yàn)（Tg），收費(fèi)大概40元左右即可判斷癌癥是否復(fù)發(fā)，對(duì)于患者來說非常的經(jīng)濟(jì)！祝您健康，歡迎向我咨詢甲狀腺癌相關(guān)問題！03月09日82
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 【門診病例】無癥狀的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移起來“悄無聲息”！患者男，24歲，醫(yī)務(wù)人員，來自外地。自述平時(shí)身體健康，也從未健康查體。兩個(gè)月前，患者無意當(dāng)中被家人發(fā)現(xiàn)其左側(cè)脖子鼓起一個(gè)大包塊，但患者沒有任何不舒服癥狀。于是患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院撿查，彩超提示甲狀腺左葉有一枚結(jié)節(jié)約3.1厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化；左頸側(cè)方淋巴結(jié)異常腫大融合。隨后患者到外地某醫(yī)院行穿刺活檢，結(jié)果提示：①甲狀腺左葉乳頭狀癌左，左頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌；②PET-CT提示甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；氣管受壓向右側(cè)移位；頸部左側(cè)淋巴結(jié)異常腫大融合，左頸靜脈顯示不清；雙肺多發(fā)異常結(jié)節(jié)?；颊咝睦镬话?，于是來京求治。經(jīng)檢查，患者脖子左側(cè)觸摸到約3cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬欠活動(dòng)，左頸側(cè)方明顯隆起并觸及腫大淋巴結(jié)。追問病情，患者雖然從事醫(yī)療工作，但從未參加健康體檢。患者唯獨(dú)一次的檢查是在2023年剛大學(xué)畢業(yè)入職時(shí)，當(dāng)時(shí)患者感到心情煩燥，自認(rèn)為是甲亢，故到醫(yī)院只抽血化驗(yàn)甲功，發(fā)現(xiàn)甲功無異常后，患者當(dāng)時(shí)并沒有做甲狀腺彩超檢查。根據(jù)患者檢查結(jié)果來看，主要診斷為：①甲狀腺左葉乳頭狀癌；②頸中央?yún)^(qū)及左頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③鎖骨下及胸骨后淋巴結(jié)異常腫大；④左頸部血管受侵犯；⑤氣管受壓向右側(cè)移位；⑥肺多發(fā)異常結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移可能。根據(jù)檢查結(jié)果來看，雖然患者癥狀不太明顯，但是病情較重，手術(shù)有難度，尤其是左頸側(cè)方靜脈顯示不清，血管可能受侵犯；而且頸側(cè)方淋巴結(jié)及胸骨后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重……故手術(shù)前還需要進(jìn)一步仔細(xì)檢查并全面評(píng)估，手然時(shí)再制定詳細(xì)手術(shù)方案，可能還需要多學(xué)科協(xié)作?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠①澩Ｌ嵝眩孩俳】刁w檢非常重要；②甲狀腺檢查不僅僅要抽血化驗(yàn)甲功，而且還要做甲狀腺彩超；③甲狀腺癌并非都是懶癌，而且絕大多甲狀腺癌是體檢或者無意中發(fā)現(xiàn)的，即使有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肺轉(zhuǎn)移都是無癥狀的。02月18日36
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌：揭開“幸福癌”的面紗，守護(hù)你的健康密碼作者：費(fèi)健?主任醫(yī)師｜上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科推薦理由：從醫(yī)30余年，見證無數(shù)患者與甲狀腺疾病的抗?fàn)?，深知科學(xué)認(rèn)知與早期行動(dòng)的重要性。本文結(jié)合最新研究與臨床經(jīng)驗(yàn)，為你還原甲狀腺癌的真相。一、“幸福癌”真的幸福嗎？你可能被名字騙了！很多人聽說“甲狀腺癌治愈率高”，便覺得它像感冒一樣溫和。但真相是：甲狀腺癌的“性格”千差萬別！甲狀腺癌的四大類型：慢性子型——乳頭狀癌（占80%）：生長慢、預(yù)后好，但可能悄悄轉(zhuǎn)移。愛旅游型——濾泡狀癌（10%-15%）：喜歡通過血液“周游”肺、骨等器官。搗蛋鬼型——髓樣癌（3%-10%）：會(huì)分泌奇怪物質(zhì)，引發(fā)腹瀉、潮紅等癥狀。惡魔型——未分化癌（5%-10%）：兇險(xiǎn)至極，生存期可能僅數(shù)月。劃重點(diǎn)：乳頭狀癌雖溫和，但其他類型可能致命！早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。二、為何女性更易“中招”？雌激素可能是“幫兇”甲狀腺癌對(duì)女性格外“偏愛”，男女發(fā)病率高達(dá)1:3，尤其是20-40歲的年輕女性。幕后推手：雌激素：像肥料一樣刺激甲狀腺細(xì)胞生長（月經(jīng)、懷孕、更年期波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)）。生活壓力：熬夜、焦慮、996打工人，內(nèi)分泌系統(tǒng)易“罷工”。輻射暴露：頻繁CT檢查、長期玩手機(jī)，微小傷害日積月累。真實(shí)病例：一位14歲女孩因摸到頸部腫塊就醫(yī)，確診甲狀腺癌并已轉(zhuǎn)移！年輕人也別掉以輕心。三、治療后就能高枕無憂？警惕復(fù)發(fā)“殺回馬槍”即使手術(shù)成功，甲狀腺癌仍有復(fù)發(fā)的可能：復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)表：案例分享：李先生術(shù)后3年復(fù)查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不得不二次手術(shù)。定期隨訪是“保命符”！四、韓國數(shù)據(jù)敲響警鐘：過度診斷?vs?規(guī)范治療韓國研究顯示，甲狀腺癌發(fā)病率曾因過度診斷飆升，但死亡率近年卻出現(xiàn)矛盾變化：關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)：2013年后死亡率上升：未手術(shù)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)陡增，提示疾病本身可能更兇險(xiǎn)。手術(shù)至關(guān)重要：及時(shí)切除可顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，尤其是未分化癌需爭分奪秒。微小癌≠無害：97%的韓國病例是微小乳頭狀癌，但仍有少數(shù)進(jìn)展為致命類型。啟示：別因“惰性癌”盲目樂觀，分層管理和規(guī)范治療才是王道！五、日常防護(hù)清單：你的甲狀腺需要這些“盔甲”預(yù)防甲狀腺癌，記住這6招：定期摸脖子：洗澡時(shí)自查頸部有無硬塊、結(jié)節(jié)?？刂戚椛淞浚簻p少不必要的CT檢查，手機(jī)別貼臉煲電話粥。碘攝入平衡：沿海地區(qū)少吃海帶紫菜，內(nèi)陸適量補(bǔ)碘。管理情緒：壓力大時(shí)試試冥想、瑜伽，別讓甲狀腺“背鍋”。家族史警惕：親屬有甲狀腺癌？每年做一次超聲檢查。復(fù)查不偷懶：術(shù)后患者每3-6個(gè)月查甲狀腺功能+超聲。六、費(fèi)主任的心里話甲狀腺癌像一場“溫水煮青蛙”的游戲——初期隱匿，后期可能致命。但只要我們做到“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療），它并不可怕。女性朋友們尤其要關(guān)注身體信號(hào)，別把頸部小腫塊當(dāng)成“上火”或“疲勞”。記?。航】禌]有僥幸，科學(xué)認(rèn)知是最好的護(hù)身符。從今天起，關(guān)心你的甲狀腺，就像關(guān)心臉上的每一顆痘痘一樣認(rèn)真！參考文獻(xiàn)：KimWG.TrendsinThyroidCancerMortalityRatesinKorea:InsightsfromNationalHealthDatabase.EndocrinolMetab2024.02月14日219
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甲狀腺癌相關(guān)科普號(hào)
周雷醫(yī)生的科普號(hào)
周雷 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1886粉絲13.8萬閱讀
張才云醫(yī)生的科普號(hào)
張才云 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
5951粉絲36.8萬閱讀
陳偉財(cái)醫(yī)生的科普號(hào)
陳偉財(cái) 主任醫(yī)師
深圳市第二人民醫(yī)院
乳腺、甲狀腺外科
1504粉絲7.3萬閱讀