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高健副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 普外科·乳腺甲狀腺中心 甲狀腺癌：隱秘的“懶癌”，你真的了解它嗎？近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國甲狀腺癌發(fā)病率以每年20%的速度增長，女性患者數(shù)量是男性的3倍，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。盡管被稱為“最溫柔的癌癥”，但它背后的復(fù)雜性遠(yuǎn)超想象。本文將帶你科學(xué)認(rèn)識甲狀腺癌，揭開它的真實(shí)面貌。---###一、甲狀腺：人體的“代謝引擎”甲狀腺位于頸部前方，形似蝴蝶，分泌的甲狀腺激素調(diào)控著新陳代謝、體溫和心率。當(dāng)這個(gè)“引擎”的細(xì)胞發(fā)生惡性增殖，便會形成甲狀腺癌。早期癥狀隱匿，常表現(xiàn)為：-頸部無痛性腫塊（吞咽時(shí)隨喉結(jié)移動）-聲音嘶啞（腫瘤壓迫喉返神經(jīng)）-吞咽/呼吸困難（腫塊壓迫氣管或食管）-少數(shù)患者出現(xiàn)腹瀉、面部潮紅等類癌綜合征---###二、甲狀腺癌的四大“分身”根據(jù)WHO2022年分類，甲狀腺癌主要分為：1.分化型癌（90%以上）??-乳頭狀癌：最常見（85%），生長緩慢，淋巴轉(zhuǎn)移常見??-濾泡狀癌：易血行轉(zhuǎn)移至肺、骨2.髓樣癌（5%）：具有家族遺傳性，可分泌降鈣素3.未分化癌（<2%）：惡性程度極高，進(jìn)展迅猛---###三、精準(zhǔn)診斷：從“火眼金睛”到基因檢測1.超聲檢查：高分辨率超聲可發(fā)現(xiàn)2mm結(jié)節(jié)，通過TI-RADS分級判斷惡性風(fēng)險(xiǎn)2.細(xì)針穿刺活檢（FNA）：確診金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率達(dá)95%3.分子檢測：BRAF、RET等基因突變檢測指導(dǎo)治療決策4.CT/MRI：評估腫瘤與周圍組織關(guān)系及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移---###四、分層治療：從微創(chuàng)手術(shù)到“核導(dǎo)彈”1.手術(shù)治療??-半切術(shù)：適用于≤1cm的低危單灶癌??-全切術(shù)：高危、多灶或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者首選2.碘131治療：清除術(shù)后殘留甲狀腺組織及轉(zhuǎn)移灶3.TSH抑制治療：通過左甲狀腺素將TSH控制在目標(biāo)范圍4.靶向治療：針對晚期患者使用侖伐替尼、索拉非尼等藥物5.免疫治療：PD-1抑制劑在未分化癌中展現(xiàn)潛力---###五、預(yù)后：生存率高≠零風(fēng)險(xiǎn)-分化型癌：10年生存率>90%（未轉(zhuǎn)移者可達(dá)99%）-髓樣癌：10年生存率約75%-未分化癌：中位生存期僅6個(gè)月復(fù)發(fā)高危因素：腫瘤>4cm、突破包膜、血管侵犯、特定基因突變（如TP53）---###六、日常自查與預(yù)防1.自檢法：對鏡仰頭，觸摸頸前區(qū)是否有腫塊2.高危人群篩查：童年有頸部放療史、家族史、多發(fā)性內(nèi)分泌瘤患者3.預(yù)防建議：??-避免兒童期頸部輻射暴露??-控制碘攝入（沿海地區(qū)減少加碘鹽）??-定期體檢（建議每年甲狀腺超聲）---###七、爭議與新知-過度診斷：超聲普及導(dǎo)致大量無癥狀微小癌被檢出，學(xué)界對<1cm腫瘤是否需手術(shù)存在爭議-觀察療法：日本推行低危微小癌主動監(jiān)測，5年進(jìn)展率僅8%-人工智能：AI超聲系統(tǒng)診斷準(zhǔn)確率已達(dá)三甲醫(yī)院主治醫(yī)師水平---甲狀腺癌雖整體預(yù)后良好，但絕非可以忽視的“小毛病”。面對確診，既要避免過度焦慮，也不能掉以輕心。通過規(guī)范化的“手術(shù)+內(nèi)分泌治療+隨訪”模式，多數(shù)患者可獲得與常人無異的生存質(zhì)量。記?。涸绨l(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)治療、定期隨訪是應(yīng)對甲狀腺癌的三大法寶。（本文數(shù)據(jù)來源：中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會《2023版診療指南》）02月10日
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鐘林堃副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 普外二科 一、為什么甲狀腺癌需要分期？在確診甲狀腺癌后，醫(yī)生會對癌癥進(jìn)行“分期”。分期是用來描述癌癥擴(kuò)散程度的重要工具，決定了治療方案的選擇和預(yù)后評估。通俗來說，分期是給癌癥一個(gè)“成長階段”的標(biāo)簽——是“小打小鬧”，還是“全面爆發(fā)”，治療方法和效果因此大不同。鐘林堃醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建議甲狀腺癌患者需要認(rèn)真看待自己的腫瘤分期。二、甲狀腺癌分期的依據(jù)甲狀腺癌的分期主要依賴TNM分期系統(tǒng)，這是國際上通用的一種癌癥分期方法，包括以下三部分：T（Tumor）腫瘤大小和范圍描述原發(fā)腫瘤的大小，以及是否擴(kuò)散到周圍組織。1.T1：腫瘤≤2厘米，局限于甲狀腺。2.T2：腫瘤>2厘米但≤4厘米，仍局限于甲狀腺。3.T3：腫瘤>4厘米，或已微微擴(kuò)展至甲狀腺外，但未深入到遠(yuǎn)處組織。4.T4：腫瘤已擴(kuò)展到氣管、食管等重要鄰近結(jié)構(gòu)。N（Node）淋巴結(jié)受累情況描述癌癥是否擴(kuò)散到頸部或其他區(qū)域的淋巴結(jié)。1.N0：沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.N1：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可細(xì)分為：1.N1a：轉(zhuǎn)移至甲狀腺周圍的淋巴結(jié)。2.N1b：轉(zhuǎn)移至頸部或胸骨后淋巴結(jié)。M（Metastasis）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移描述癌癥是否擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官（如肺、骨）。1.M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。三、甲狀腺癌的分期詳細(xì)解讀根據(jù)TNM系統(tǒng)，甲狀腺癌分為四期，每期代表不同的嚴(yán)重程度：I期（早期）1.T1N0M0：腫瘤小，局限于甲狀腺，無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.特征：絕大多數(shù)患者在這個(gè)階段發(fā)現(xiàn)，治愈率幾乎100%。II期1.T2N0M0或T1N1a：腫瘤略大，或已轉(zhuǎn)移至甲狀腺附近的淋巴結(jié)。2.特征：仍然處于早期，治療效果非常好。III期1.T3N0-1a或T2N1a：腫瘤增大或擴(kuò)散范圍稍廣，但未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.特征：需要更積極的治療，但預(yù)后仍然較好。IV期（晚期）1.T4或N1b或M1：腫瘤已侵襲周圍組織，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.特征：晚期甲狀腺癌需要綜合治療，包括手術(shù)、放射性碘治療和靶向藥物。四、如何理解甲狀腺癌分期的預(yù)后？早期（I-II期）1.治療效果極佳，絕大多數(shù)患者通過手術(shù)即可治愈。2.5年生存率高達(dá)95%以上。中期（III期）1.需要綜合治療，但生存率仍然較高。2.多數(shù)患者可以實(shí)現(xiàn)長期生存，甚至治愈。晚期（IV期）1.盡管治療復(fù)雜，但靶向藥物和放射性碘治療可以延長生存期。2.新興療法不斷提高晚期患者的治療效果。五、甲狀腺癌分期對患者的意義指導(dǎo)治療方案1.早期多以手術(shù)為主，中晚期可能需要放射性碘治療和靶向藥物。預(yù)后評估1.分期越早，治愈率越高；分期越晚，治療越復(fù)雜。心理支持1.了解分期和預(yù)后可以幫助患者正視疾病，緩解焦慮。鐘林堃醫(yī)生團(tuán)隊(duì)溫馨提示甲狀腺癌分期聽起來專業(yè)，但只要理解TNM的基本邏輯，就能對癌癥的嚴(yán)重程度和治療選擇有更清晰的認(rèn)識。無論是哪一期，科學(xué)規(guī)范的治療都能讓患者更接近康復(fù)。關(guān)注我們，獲取更多甲狀腺健康知識，為自己和家人保駕護(hù)航！科學(xué)點(diǎn)亮健康生活！01月14日62
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺癌和被膜之間的4種位置關(guān)系遠(yuǎn)離、貼近、侵及和突破ATA指南征求意見稿中文PDF版（20241209）美國ATA2024年甲狀腺癌指南結(jié)節(jié)與被膜的位置關(guān)系在介紹甲狀腺癌和被膜的位置關(guān)系之前我們先從宏觀視角了解一下甲狀腺癌和被膜之間的解剖當(dāng)甲狀腺癌結(jié)節(jié)在甲狀腺內(nèi)時(shí)癌結(jié)節(jié)從內(nèi)到外依次是：①甲狀腺癌—②甲狀腺組織—③甲狀腺被膜—④腺外纖維脂肪組織—⑤帶狀肌群具體位置關(guān)系如下圖所示01遠(yuǎn)離甲狀腺癌和被膜距離＞2毫米是安全、遠(yuǎn)離的位置關(guān)系02貼近、靠近、0毫米甲狀腺癌和被膜距離＜2毫米在日常超聲報(bào)告中經(jīng)常描述為貼近、接近、緊貼有時(shí)超聲描述為距離為零Jeff經(jīng)常比方這就是小流氓靠近的過程事實(shí)上經(jīng)常甲狀腺癌結(jié)節(jié)和被膜的距離是0但我們并不害怕因?yàn)榇藭r(shí)被膜往往沒有實(shí)質(zhì)性的傷害研究認(rèn)為甲狀腺癌結(jié)節(jié)與被膜之間的距離遠(yuǎn)近和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)之間有定量關(guān)系結(jié)節(jié)和被膜距離＜3毫米，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率9.8%結(jié)節(jié)和被膜距離＜2毫米，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率15.2%結(jié)節(jié)和被膜距離＜1毫米，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率67.5%D03侵及、侵犯、累及、累犯當(dāng)甲狀腺癌開始侵犯被膜往往描述為侵及、侵犯、累及、累犯Jeff經(jīng)常比方這就是小流氓進(jìn)行猥褻此時(shí)甲狀腺癌已經(jīng)實(shí)質(zhì)性傷害到了被膜但被膜仍然保持連續(xù)性沒有完全突破2022年Jeff在行數(shù)千計(jì)的案例中專門整理了從0.2-0.9cm的大量案例得出的結(jié)論是：被膜侵犯患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增多不適宜觀察01月11日187
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傅強(qiáng)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血管甲狀腺外科 甲狀腺癌，這個(gè)曾經(jīng)讓人談之色變的疾病，如今在醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步下，治愈率已經(jīng)顯著提高。然而，即使手術(shù)切得很干凈，部分患者仍會面臨復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；尤其是惡性程度高的髓樣癌和未分化癌。這究竟是為什么呢？一、甲狀腺癌的“狡猾”之處甲狀腺癌之所以被稱為“狡猾的敵人”，是因?yàn)樗哂幸韵聨讉€(gè)特點(diǎn)：1、隱匿性強(qiáng)：甲狀腺癌早期癥狀不明顯，很多患者在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。即使手術(shù)切除了肉眼可見的腫瘤，也可能存在微小的病灶未被發(fā)現(xiàn)。2、易轉(zhuǎn)移：甲狀腺癌容易通過淋巴系統(tǒng)和血液系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，尤其是分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）。即使手術(shù)清除了原發(fā)灶和局部淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶仍可能存在。3、生長緩慢：甲狀腺癌生長速度相對較慢，這使得一些微小病灶可能在手術(shù)后數(shù)年才被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。二、手術(shù)并非“一勞永逸”雖然手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要手段，但它并非“一勞永逸”。以下幾個(gè)因素可能導(dǎo)致手術(shù)后復(fù)發(fā)：1、手術(shù)范圍不足：對于一些高?；颊?，如腫瘤侵犯包膜、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，手術(shù)范圍可能需要擴(kuò)大，包括甲狀腺全切、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，甚至側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。如果手術(shù)范圍不足，殘留的甲狀腺組織或淋巴結(jié)可能成為復(fù)發(fā)的根源。2、微小病灶殘留：即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生，也難以保證手術(shù)能完全清除所有微小病灶。這些微小病灶可能在術(shù)后繼續(xù)生長，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。3、腫瘤特性：不同類型的甲狀腺癌具有不同的生物學(xué)特性。例如，乳頭狀癌雖然惡性程度較低，但容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；而未分化癌惡性程度高，進(jìn)展迅速，即使手術(shù)切除，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也很高。三、術(shù)后管理至關(guān)重要為了降低甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后管理至關(guān)重要。以下是一些關(guān)鍵措施：1、定期隨訪：術(shù)后定期隨訪是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的重要手段。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃，包括甲狀腺功能檢查、甲狀腺球蛋白檢測、頸部超聲等。2、碘131清甲治療：對于一些高?；颊?，術(shù)后碘131清甲治療可以清除殘留的甲狀腺組織和微小病灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3、甲狀腺激素抑制治療：術(shù)后需要長期服用甲狀腺激素，不僅可以補(bǔ)充甲狀腺功能，還可以抑制TSH（促甲狀腺激素）水平，從而抑制甲狀腺癌的生長。4、生活方式調(diào)整：保持健康的生活方式，如戒煙、限酒、均衡飲食、適度運(yùn)動等，有助于提高免疫力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。四、面對復(fù)發(fā)，我們并非束手無策即使不幸復(fù)發(fā)，患者也不必過于恐慌。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺癌復(fù)發(fā)后的治療手段也在不斷豐富，包括再次手術(shù)、碘131治療、靶向治療、放射治療等。關(guān)鍵是要盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。?2024年12月20日99
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王石林主任醫(yī)師 延吉市醫(yī)院 普通外科 最近看了Jeff的一篇文章，甲狀腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么區(qū)別？看了這篇文章，很有啟發(fā)。甲狀腺包膜和被膜，就一字之差，實(shí)際上是有差別的?？紤]到閱讀文章者不一定是醫(yī)務(wù)人員，即使是醫(yī)務(wù)人員，不在甲狀腺這個(gè)專業(yè)，也未必明白。雞蛋是大家常吃的一種家禽蛋，將雞蛋煮熟了就成了熟雞蛋，以熟雞蛋來解釋，非常淺顯易懂。熟雞蛋有一層殼即雞蛋殼，雞蛋殼下面是一層致密的白膜，即蛋殼膜。雞蛋黃外面也有一層膜卵黃膜，即蛋黃膜。再來說一下甲狀腺的被膜和包膜。甲狀腺的被膜就相當(dāng)于雞蛋的蛋殼膜，是先天形成的，是甲狀腺特有的解剖結(jié)構(gòu)。甲狀腺的被膜有真假兩層，外層由頸深筋膜（氣管前筋膜）構(gòu)成，與頸血管鞘緊密相連。內(nèi)層貼覆在甲狀腺腺體表面，深入甲狀腺實(shí)質(zhì)將腺組織分隔成若干小葉。甲狀腺真假被膜之間稱為甲狀腺外科囊（或甲狀腺外科間隙），甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)都在這個(gè)間隙內(nèi)。甲狀腺手術(shù)在兩層被膜之間操作，比較容易，也不易造成損傷。這和剝熟雞蛋是否有點(diǎn)相似，在蛋殼和蛋殼膜之間剝雞蛋，可以剝出來一個(gè)完整的雞蛋，又快又好，還好看。甲狀腺的包膜可以理解為雞蛋的蛋黃膜。甲狀腺結(jié)節(jié)的包膜不是先天就有的，而是原來正常的甲狀腺組織發(fā)生了病變，產(chǎn)生了結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍又發(fā)生了變化，形成了一種膜樣結(jié)構(gòu)，稱為包膜。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，還有介于良惡性之間的結(jié)節(jié)。以惡性結(jié)節(jié)中的甲狀腺癌為例，甲狀腺癌的結(jié)節(jié)在生長、增殖的過程中，癌結(jié)節(jié)逐步擠壓并取代正常的甲狀腺組織，導(dǎo)致周圍的纖維母細(xì)胞等增生，產(chǎn)生膠原纖維等成分，以限制腫瘤的生長，最終在腫瘤周邊形成膠原纖維呈帶狀沉積。甲狀腺癌結(jié)節(jié)會不會產(chǎn)生包膜，視病理類型和腫瘤大小有所不同。如最常見的甲狀腺乳頭狀癌一般有包膜，或有部分包膜。而甲狀腺未分化癌及一些侵襲性較強(qiáng)的甲狀腺癌，可能沒有包膜，或癌細(xì)胞突破包膜，向周圍組織浸潤，看不到完整的包膜。甲狀腺濾泡性腫瘤含多種腫瘤，是病理鑒別中的難點(diǎn)。而濾泡癌和濾泡性腫瘤的鑒別，就在于是否存在包膜侵犯和（或）血管侵犯。存在包膜侵犯和（或）血管侵犯的為癌，不存在侵犯的屬于良性腫瘤。不確定是否侵犯的劃入惡性潛能未定的濾泡性腫瘤。惡性潛能未定的腫瘤，是相對較少的甲狀腺腫瘤，近幾年我在數(shù)百例甲狀腺手術(shù)中遇到2例，手術(shù)后效果良好。關(guān)于甲狀腺包膜和被膜，到底有什么意義？在老一代專家、文獻(xiàn)甚至個(gè)別指南中，可能會有包膜和被膜混用的情況，也可能是約定俗成的習(xí)慣，也不好說誰對誰錯(cuò)。Jeff認(rèn)為，包膜和被膜并不相同，“包膜”是甲狀腺癌的皮，“被膜”是甲狀腺的皮。本人從事甲狀腺外科多年，參加過數(shù)千例甲狀腺手術(shù)。我對甲狀腺包膜和被膜的理解是：甲狀腺癌的“包膜”是否存在，和甲狀腺癌的病理類型、腫瘤大小、病程早晚等多種因素有關(guān)。拿雞蛋來比喻，包膜侵犯相當(dāng)于侵犯了雞蛋的蛋黃膜，雞蛋可能會“散黃”。而甲狀腺被膜本來就應(yīng)該存在的解剖結(jié)構(gòu)，如果甲狀腺癌侵及甲狀腺被膜，尤其是侵犯了甲狀腺周圍臟器，拿雞蛋來比喻，那就相當(dāng)于侵犯了雞蛋的蛋殼膜，雞蛋可能要破了。當(dāng)然，關(guān)于甲狀腺包膜和甲狀腺被膜在醫(yī)學(xué)上的研究比較復(fù)雜，并不等同于吃雞蛋，用雞蛋來比喻，只是希望能夠淺顯的解釋，讓看過此文的廣大讀者明白，那也就達(dá)到目的了。結(jié)語：甲狀腺被膜和甲狀腺包膜是兩種不同的結(jié)構(gòu)。甲狀腺被膜是先天形成的解剖結(jié)構(gòu)，分為真被膜和假被膜，兩層之間稱為甲狀腺外科囊，又稱甲狀腺外科間隙。甲狀腺包膜是后天因?yàn)榧谞钕俨∽兩闪思谞钕俳Y(jié)節(jié)，圍繞甲狀腺結(jié)節(jié)而生成了膜樣結(jié)構(gòu)，甲狀腺癌的“包膜”是否存在，和甲狀腺癌的病理類型、腫瘤大小、病程早晚等多種因素有關(guān)。本文以一枚雞蛋為例，深入簡出的介紹了甲狀腺被膜和甲狀腺包膜的區(qū)別，以達(dá)到通俗易懂的目的。參考文獻(xiàn)：1.甲狀腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么區(qū)別？Jeff卸甲而行，2024年12月11日2.Jeff，美國ATA2024年甲狀腺癌指南（征求意見稿漢化版）2024年12月15日2024年12月15日256
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 隨著甲狀腺癌發(fā)病率逐漸升高，越來越多處于育齡期的女性患甲狀腺癌，這些患者關(guān)心地最多的問題就是---我做了甲狀腺癌手術(shù)，以后還能正常懷孕生娃嗎？首先，甲狀腺癌手術(shù)切除的是甲狀腺組織，而生育器官并未受到損傷。因此，甲狀腺癌術(shù)后，是可以正常懷孕生育的，但需要把握懷孕的時(shí)機(jī)。1.手術(shù)后懷孕時(shí)機(jī)：低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的女性患者，如果腫瘤切除徹底且無復(fù)發(fā)征象、TSH水平控制達(dá)標(biāo)，一般術(shù)后6個(gè)月，就可以考慮懷孕。2.碘131治療后懷孕時(shí)機(jī)：由于碘131有輻射性，若患者術(shù)后需要行碘131治療，建議在碘131治療12個(gè)月后，待甲狀腺功能水平穩(wěn)定在最佳水平后，再考慮懷孕。甲狀腺功能異常會導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒甚至死胎等風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議備孕前3個(gè)月至少檢測2次甲狀腺功能正常，彩超未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，方可做備孕的準(zhǔn)備。?在懷孕期間，隨著胎兒生長、發(fā)育，對甲狀腺素需求也相應(yīng)會增加，建議每個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能（包含F(xiàn)T3、FT4、TSH），以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂）的藥量。甲狀腺癌術(shù)后，只要維持甲狀腺功能正常，是可以安全懷孕并生育出健康的寶寶。以上甲狀腺腫瘤群里的病友，包括甲狀腺半切、全切及頸清掃，以及術(shù)后接受碘131治療的患者，都正常懷孕了。2024年12月04日525
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 經(jīng)常有患者咨詢，病理報(bào)告上面寫的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是什么意思？?病理報(bào)告上面寫的淋巴結(jié)可見b/a癌轉(zhuǎn)移，寫的是手術(shù)切掉的淋巴結(jié)做了病理，病理檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)醫(yī)生切掉的一大堆肉里面有a個(gè)淋巴結(jié)（分子），這a個(gè)淋巴結(jié)里面有b個(gè)淋巴結(jié)里面有癌細(xì)胞。這個(gè)是手術(shù)當(dāng)中切掉的淋巴結(jié)，并不是保留在身體里面的淋巴結(jié)。?每個(gè)患者病情不同，切掉的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)也是不一樣的，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)也是不一樣的。?醫(yī)生會根據(jù)您的腫瘤情況以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況制定下一步治療方案。2024年10月04日438
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 無意中將“甲狀腺癌結(jié)節(jié)”觀察了7年，最后不僅癌結(jié)節(jié)長大了，而且還岀現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移！患者女，53歲，來自外地。自述7年前，單位體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)。當(dāng)時(shí)體檢大夫告知結(jié)節(jié)不大，建議觀察。于是，患者未太在意。后來，患者每年都參加單位體檢。雖然每次體檢大夫提示甲狀腺有結(jié)節(jié)，由于患者沒有任何癥狀，故也一直未到三甲醫(yī)院復(fù)查。近日，患者因?yàn)槠渌膊〉结t(yī)院去檢查。順便查了一下甲狀腺，這不查不要緊，一查就發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好，懷疑惡性可能性大。于是，患者到家附近醫(yī)院復(fù)查甲狀腺彩超，超聲大夫說甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，可以觀察。但是，患者心里不太放心，于是來到我院復(fù)診。復(fù)查彩超提示：雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，其中左葉有一枚結(jié)節(jié)0.9cm、右葉有一枚結(jié)節(jié)1.7cm，這兩枚結(jié)節(jié)邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，是典型的惡性形態(tài)。另外，右側(cè)中央?yún)^(qū)及右頸側(cè)方淋巴結(jié)異常腫大，考慮是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。最后穿刺提示：雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，右頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)檢查：患者頸部甲狀腺區(qū)可觸摸到質(zhì)硬結(jié)節(jié)，欠活動；頸部右側(cè)可以觸摸到腫大的淋巴結(jié)。根據(jù)患者的發(fā)病情況及檢查結(jié)果來看，診斷為“雙側(cè)甲狀腺乳頭癌、伴右頸中央?yún)^(qū)及右頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”是明確的?；颊唠m然沒有癥狀，但是手術(shù)是必須的。2024年8月下旬，患者的手術(shù)在全麻下進(jìn)行。術(shù)中所見病灶情況與術(shù)前判斷幾乎一致。術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后3天出院。提醒：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，一定要到三甲醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生復(fù)診。另外，絕大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌是無癥狀的，即使有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可能無癥狀。當(dāng)出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難，說明癌灶侵犯了周圍的臟器。千萬不要以癥狀的有無來判斷這個(gè)疾病的嚴(yán)重程度，尤其是甲狀腺癌。2024年09月08日873
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 2022年國家癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)，甲狀腺癌發(fā)病排名升至女性癌癥發(fā)病的第三位，嚴(yán)重影響生命健康及生活質(zhì)量。10個(gè)短視頻解說您最想知道的甲狀腺結(jié)節(jié)問題甲狀腺癌是起源于甲狀腺的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。甲狀腺癌可分為濾泡狀癌、髓樣癌、乳頭狀癌以及未分化癌。甲狀腺癌表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)的腫塊表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬而固定，腫塊隨患者吞咽時(shí)上下小范圍移動，晚期可有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。甲狀腺癌的。 發(fā)病可能存在的內(nèi)在因素為甲狀腺癌的發(fā)生與遺傳有一定關(guān)系。外在因素主要有以下幾類，放射性損傷，尤其是在兒童時(shí)期有放射暴露碘，人體內(nèi)碘過多和缺脂均可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。此外，糕點(diǎn)飲食也易誘發(fā)甲狀腺癌。冰島和日本是攝碘量最高的國家，其甲狀腺癌的發(fā)病率也叫其他國家高。其他甲狀腺病變，臨床上有某些毒性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎發(fā)生癌變的報(bào)道，但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關(guān)系尚不明確。有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者又出現(xiàn)下列情況，應(yīng)警惕甲狀腺癌。2024年08月31日930
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甲狀腺癌相關(guān)科普號
胡平醫(yī)生的科普號
胡平 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
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薛衛(wèi)成醫(yī)生的科普號
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北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
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楊曉勇醫(yī)生的科普號
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