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劉淵副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 近年來，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，且女性患病率明顯高于男性。 那么，甲狀腺癌的發(fā)生，到底是什么因素作用的結(jié)果呢？ 遺傳因素甲狀腺癌與家族史息息相關(guān)。如果某人的祖父母、外祖父母、父母、兄弟姐妹或子女中有一人或多人患有甲狀腺癌，那么此人罹患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就比一般人高。電離輻射1945 年廣島、長(zhǎng)崎原子彈爆炸后，1986 年切爾諾貝利核電站事故發(fā)生后，以及 2011 年日本福島核電站危機(jī)后，當(dāng)?shù)丶谞钕侔┑幕疾∪藬?shù)均急劇增加。這表示甲狀腺癌和電離輻射有關(guān)。 核電站泄漏、核武器爆炸及醫(yī)療 X 光、CT 檢查所造成的輻射，都屬于電離輻射。如果電離輻射劑量很大，就可以破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，使之癌變。最容易受電離輻射影響的部位就是甲狀腺。因?yàn)樗挥陬i部的表淺部位，無遮無攔。 其中兒童及青少年的甲狀腺對(duì)電離輻射更加敏感，比成人更容易得甲狀腺腫瘤。值得一提的是，只有在電離輻射劑量很大時(shí)（比如核武器爆炸），才有可能引發(fā)癌癥。而一般的 X 光檢查、CT 檢查，以及利用放射性碘 131 治療甲亢、甲狀腺癌，所產(chǎn)生的電離輻射劑量都很小，不會(huì)造成癌變。碘攝入碘攝入過多或過少，都有可能導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)生。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，碘攝入過量者，罹患惡性程度較低的甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加，如乳頭狀癌；而碘攝入不足者，罹患惡性程度較高的甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加，如未分化癌。雌激素某些研究發(fā)現(xiàn)，雌激素本身可能為促癌物，與甲狀腺癌的發(fā)生有所關(guān)聯(lián)。這也可以解釋為什么女性更容易得甲狀腺癌。另外，雌激素還會(huì)增強(qiáng)甲狀腺癌細(xì)胞的遷移能力，促進(jìn)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。肥胖肥胖與許多癌癥的發(fā)生有關(guān)，包括甲狀腺癌。肥胖者體內(nèi)的胰島素水平比較高，過多的胰島素會(huì)刺激甲狀腺細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)化，促進(jìn)甲狀腺癌的發(fā)病。不良生活方式不良的生活方式，比如吸煙、情緒抑郁或焦慮，都可能誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)。出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)有一小部分可能就是甲狀腺癌，良性甲狀腺結(jié)節(jié)也可能惡變成甲狀腺癌。2019年04月24日
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 近十幾年來，甲狀腺癌在世界范圍內(nèi)均呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。東南亞國(guó)家里中國(guó)及韓國(guó)的發(fā)病率均有顯著增長(zhǎng)，其中最主要的類型是甲狀腺乳頭狀癌。為什么會(huì)得甲狀腺癌？答案是：因?yàn)榘l(fā)生了基因突變。任何類型的甲狀腺癌均是有基因突變的。臨床上，醫(yī)生會(huì)給部分準(zhǔn)備做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的病人開Braf基因檢測(cè)這個(gè)項(xiàng)目。這個(gè)Braf突變就是半數(shù)以上甲狀腺乳頭狀癌的罪魁禍?zhǔn)?。除了這個(gè)突變，還有其它多種類型的突變。不同的突變類型意味著不同的生物學(xué)特性。簡(jiǎn)單的說就是雖然同樣生了甲狀腺乳頭狀癌，但惡性度卻是因人而異的。這就是為什么部分病人腫瘤較大但是轉(zhuǎn)移不明顯，而部分腫瘤很小的病人很快就出現(xiàn)了嚴(yán)重的淋巴轉(zhuǎn)移甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移等）。那么為什么會(huì)出現(xiàn)基因突變呢？哪些高危因素會(huì)導(dǎo)致基因突變并誘導(dǎo)腫瘤的發(fā)生呢？一、電離輻射：電離輻射是公認(rèn)的導(dǎo)致甲狀腺癌的高危因素。歷史上著名的核災(zāi)難如日本原子彈爆炸、切爾諾貝利核泄漏及福島核泄漏等都導(dǎo)致大量甲狀腺癌病人的出現(xiàn)，而且病人多為兒童及青少年。日常生活中大劑量電離輻射離我們相對(duì)遙遠(yuǎn)。但是醫(yī)源性輻射比如X線檢測(cè)及CT檢測(cè)等均屬電離輻射，應(yīng)引起注意。另外手機(jī)和電腦遍布于我們每日的生活及工作環(huán)境。這些非電離輻射到底有多少影響還不得而知。二、碘攝入：高碘攝入是與甲狀腺乳頭狀癌密切相關(guān)的。這主要表現(xiàn)在環(huán)境中富含碘的地區(qū)中，甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率顯著高于低碘地區(qū)。浙江省屬于碘富集區(qū)。筆者所接觸的當(dāng)?shù)丶谞钕侔┤巳褐?，絕大多數(shù)類型均為甲狀腺乳頭狀癌。而且該比例甚至高于國(guó)際上報(bào)道的80-85%。這也間接說明過量食用碘是與甲狀腺癌相關(guān)的。但是這絕不等于碘吃多了就會(huì)得甲狀腺乳頭狀癌。臨床工作中看到不少朋友“忌碘”甚至“恐碘”，不但拒絕一切含碘的飲食，而且食用鹽也完全用無碘鹽。這種完全與碘隔離的生活習(xí)慣也是萬萬不可的。沒有碘的攝入，甲狀腺將會(huì)出現(xiàn)過度增生及結(jié)節(jié)性生長(zhǎng)。對(duì)于生長(zhǎng)期的青少年來說危害更大。所以切不可因噎廢食。清淡飲食，適當(dāng)少使用高碘飲食是相對(duì)合理的選擇。三、環(huán)境污染：多種化學(xué)成分（苯、亞硝酸鹽類）、重金屬等均可能與甲狀腺癌高發(fā)相關(guān)。這些化學(xué)污染可能來源于室內(nèi)污染也可能來自室外環(huán)境。如室內(nèi)裝修釋放的有害物質(zhì)、空氣污染及水土污染等等。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期從實(shí)皮革制品行業(yè)人員患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。另外農(nóng)藥、殺蟲劑等的大量應(yīng)用也有潛在的風(fēng)險(xiǎn)。四、橋本氏甲狀腺炎：甲狀腺長(zhǎng)期的炎癥狀態(tài)可能增加罹患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。筆者也發(fā)現(xiàn)臨床中很多甲狀腺乳頭狀癌病人都同時(shí)合并患有橋本氏甲狀腺炎。因此，對(duì)于患有橋本氏甲狀腺炎的病人定期行B超檢查是必要的?？傊谞钕侔┑陌l(fā)生往往是長(zhǎng)時(shí)間暴露在多種致癌因素影響下所致。知曉上述高危因素將有助于保護(hù)我們的甲狀腺。2018年12月02日6033
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馬衍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 甲狀腺癌甲狀腺癌發(fā)生在甲狀腺細(xì)胞—它是位于頸根部的蝶形腺體。甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素調(diào)節(jié)你的心率、血壓、體溫和體重。雖然甲狀腺癌并不常見，但其發(fā)病率似乎正在上升。這可能因?yàn)樾录夹g(shù)允使人們發(fā)現(xiàn)過去可能沒有能力發(fā)現(xiàn)的微小甲狀腺癌。大多數(shù)甲狀腺癌可治愈。甲狀腺癌的癥狀甲狀腺癌通常不會(huì)在疾病的早期引起任何體征或癥狀。隨著甲狀腺癌的增長(zhǎng)，它可能會(huì)導(dǎo)致：可以通過頸部皮膚摸到的腫塊改變你的聲音，包括聲音嘶啞。吞咽困難。頸部和喉嚨疼痛頸部淋巴結(jié)腫大什么時(shí)候去看醫(yī)生如果您遇到任何這些癥狀或體征，請(qǐng)與您的醫(yī)生預(yù)約。甲狀腺癌并不常見，因此您的醫(yī)生可能會(huì)首先調(diào)查您的體征和癥狀的其他原因。原因目前尚不清楚是什么導(dǎo)致了甲狀腺癌。當(dāng)甲狀腺細(xì)胞發(fā)生基因改變（突變）時(shí)，甲狀腺癌就會(huì)發(fā)生。突變使細(xì)胞迅速生長(zhǎng)和繁殖。正常細(xì)胞也會(huì)喪失導(dǎo)致細(xì)胞死亡的能力。積聚的癌變甲狀腺細(xì)胞形成腫瘤。癌細(xì)胞可以侵入附近的組織，并可以傳播到淋巴結(jié)，進(jìn)而傳遍整個(gè)身體。甲狀腺癌的類型甲狀腺癌的類型決定了治療和預(yù)后。甲狀腺癌的類型包括：甲狀腺乳頭狀癌。甲狀腺癌最常見的形式是乳頭狀甲狀腺癌，由濾泡細(xì)胞產(chǎn)生并儲(chǔ)存甲狀腺激素。乳頭狀甲狀腺癌可發(fā)生在任何年齡段，但最常見的是30至50歲。濾泡性甲狀腺癌。甲狀腺濾泡細(xì)胞也產(chǎn)生濾泡性甲狀腺癌。它通常會(huì)影響50歲以上的人.甲狀腺髓樣癌。甲狀腺髓樣癌起源于稱為C細(xì)胞的甲狀腺細(xì)胞，其產(chǎn)生降鈣素。血液中升高的降鈣素水平可以表明髓質(zhì)甲狀腺癌處于非常早期階段。某些遺傳綜合征增加了甲狀腺髓樣癌的風(fēng)險(xiǎn)，盡管這種遺傳聯(lián)系并不常見。甲狀腺未分化癌。甲狀腺未分化癌是一種罕見且迅速增長(zhǎng)的癌癥，非常難以治療。甲狀腺未分化癌通常發(fā)生在60歲以上的成年人身上。危險(xiǎn)因素可能增加甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：女性。女性中甲狀腺癌的發(fā)生率高于男性。曾經(jīng)暴露于高水平輻射。暴露于高水平輻射的例子：包括頭部和頸部的放射治療以及諸如核電站事故或武器測(cè)試等來源的輻射。某些遺傳性綜合征。增加甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)的遺傳綜合征包括家族性甲狀腺髓樣癌和多發(fā)性內(nèi)分泌瘤。并發(fā)癥甲狀腺癌復(fù)發(fā)即使治療，甲狀腺癌也可以復(fù)發(fā)，即使你已經(jīng)去除了甲狀腺。如果顯微鏡下的癌細(xì)胞在被切除之前擴(kuò)散到甲狀腺以外，就會(huì)發(fā)生這種情況。甲狀腺癌可能復(fù)發(fā)于：頸部淋巴結(jié)手術(shù)過程中留下的小塊甲狀腺組織身體的其他部位復(fù)發(fā)的甲狀腺癌可以治療。您的醫(yī)生可能會(huì)建議定期進(jìn)行血液檢查或甲狀腺掃描，以檢查甲狀腺癌復(fù)發(fā)跡象。預(yù)防醫(yī)生不確定導(dǎo)致大多數(shù)甲狀腺癌的原因是什么，所以沒有辦法預(yù)防甲狀腺癌。核電站附近的人員預(yù)防核電站事故造成的輻射可能會(huì)導(dǎo)致附近居民的甲狀腺問題。如果您居住在核電站10公里內(nèi)，您可能有資格獲得阻止輻射對(duì)甲狀腺影響的藥物（碘化鉀）。如果發(fā)生緊急情況，您和您的家人可以服用碘化鉀片幫助預(yù)防甲狀腺問題。有關(guān)更多信息，請(qǐng)聯(lián)系您的州或當(dāng)?shù)貞?yīng)急管理部門。診斷甲狀腺活檢用于診斷甲狀腺癌的測(cè)試和程序包括：體檢。你的醫(yī)生會(huì)尋找你的甲狀腺的身體變化，詢問你的風(fēng)險(xiǎn)因素，如過度暴露于輻射和甲狀腺腫瘤家族史。血液化驗(yàn)。血液檢查有助于確定甲狀腺是否正常運(yùn)作。取出甲狀腺組織樣本。在細(xì)針穿刺活檢過程中，醫(yī)生會(huì)將一根細(xì)長(zhǎng)的針穿過皮膚插入甲狀腺結(jié)節(jié)。超聲成像通常用于精確引導(dǎo)針進(jìn)入結(jié)節(jié)。你的醫(yī)生使用針頭去除可疑甲狀腺組織的樣本。樣本在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析以尋找癌細(xì)胞。成像測(cè)試。您可以進(jìn)行一項(xiàng)或多項(xiàng)成像測(cè)試，以幫助您的醫(yī)生確定您的癌癥是否已經(jīng)擴(kuò)散到甲狀腺之外。成像測(cè)試可能包括B超，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）掃描，正電子發(fā)射斷層掃描（PET）或超聲波。遺傳測(cè)試。一些甲狀腺髓樣癌患者可能有遺傳改變，可能與其他內(nèi)分泌癌癥有關(guān)。你的家族史可能會(huì)促使你的醫(yī)生推薦基因檢測(cè)來尋找增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)的基因。治療您的甲狀腺癌治療選擇取決于您的甲狀腺癌的類型和階段，您的整體健康狀況以及您的偏好。大多數(shù)甲狀腺癌的病例可以通過治療得到治愈。手術(shù)甲狀旁腺大多數(shù)甲狀腺癌患者接受手術(shù)切除全部或大部分甲狀腺。用于治療甲狀腺癌的手術(shù)包括：去除全部或大部分甲狀腺（甲狀腺切除術(shù)）。在大多數(shù)情況下，醫(yī)生建議切除整個(gè)甲狀腺以治療甲狀腺癌。你的外科醫(yī)生在你的脖子底部做一個(gè)切口以接觸你的甲狀腺。在大多數(shù)情況下，外科醫(yī)生在甲狀旁腺周圍留下小小的甲狀腺組織邊緣以減少甲狀旁腺損傷的風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)外科醫(yī)生將此稱為近全甲狀腺切除術(shù)。去除頸部淋巴結(jié)。當(dāng)移除你的甲狀腺時(shí)，外科醫(yī)生也可以從你的頸部移除腫大的淋巴結(jié)并檢測(cè)它們是否有癌細(xì)胞。去除部分甲狀腺（甲狀腺肺葉切除術(shù)）。在某些甲狀腺癌很小的情況下，外科醫(yī)生可能會(huì)建議只去除甲狀腺的一側(cè)（葉）。甲狀腺手術(shù)具有出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)過程中甲狀旁腺也可能會(huì)發(fā)生損傷，這可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鈣水平降低。對(duì)聲帶連接的神經(jīng)也有損傷的風(fēng)險(xiǎn)，這可能會(huì)導(dǎo)致聲帶麻痹，聲音嘶啞或呼吸困難。甲狀腺激素治療甲狀腺切除術(shù)后，你將服用甲狀腺激素藥物左旋甲狀腺素（優(yōu)甲樂）。這種藥物有兩個(gè)好處：它提供了你的甲狀腺通常會(huì)產(chǎn)生的缺失的激素，它抑制了你的垂體腺產(chǎn)生促甲狀腺激素（TSH）。高TSH水平可以想象刺激任何剩余的癌細(xì)胞生長(zhǎng)。你可能會(huì)每隔幾個(gè)月進(jìn)行一次血液檢查來檢查你的甲狀腺激素水平，直到你的醫(yī)生找到適合你的劑量。驗(yàn)血可能會(huì)每年繼續(xù)。放射性碘放射性碘治療使用大劑量的放射性碘。放射性碘治療通常在甲狀腺切除術(shù)后使用，以破壞任何剩余的健康甲狀腺組織以及在手術(shù)期間未被除去的微小甲狀腺癌區(qū)域。放射性碘治療也可用于治療治療后復(fù)發(fā)或擴(kuò)散至身體其他部位的甲狀腺癌。放射性碘治療：放射性碘主要被甲狀腺細(xì)胞和甲狀腺癌細(xì)胞吸收，因此損害身體其他細(xì)胞的風(fēng)險(xiǎn)很低。副作用可能包括：惡心口干眼睛干澀改變了味道或氣味疲勞大部分放射性碘在治療后的最初幾天內(nèi)將尿液排出體外。您將獲得有關(guān)在此期間需要采取的預(yù)防措施的說明，以保護(hù)其他人免受輻射。例如，你可能會(huì)被要求暫時(shí)避免與其他人，特別是兒童和孕婦的密切接觸。外部放射治療放射治療也可以在外部使用一臺(tái)機(jī)器，在您身體上的精確點(diǎn)（外部放射治療）上瞄準(zhǔn)高能量射線，如X射線和質(zhì)子。這種治療通常每周五次，每次幾分鐘，持續(xù)約五周。治療期間，當(dāng)機(jī)器在你身邊移動(dòng)時(shí)，你仍躺在桌子上。如果您不能接受手術(shù)并且在放射性碘治療后您的癌癥繼續(xù)增長(zhǎng)，則可以選擇外部放射治療。本文系馬衍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月10日8602
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李欣副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 低?；颊摺旒谞钕偃轭^狀癌§無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移§所有肉眼可見的腫瘤已被切除§局部組織或結(jié)構(gòu)無腫瘤侵犯§無侵襲性病理組織學(xué)類型（如高細(xì)胞、小島狀、柱狀細(xì)胞癌）§無血管侵犯§臨床分期N0或病理分期N1微轉(zhuǎn)移（≤5個(gè)淋巴結(jié)受累，腫瘤最大直徑<0.2< span="">厘米）§如果已給予131I治療，在治療后首次131I全身顯像沒有發(fā)現(xiàn)甲狀腺床外131I攝取§甲狀腺內(nèi)，甲狀腺乳頭狀癌濾泡亞型§甲狀腺內(nèi)，僅包膜浸潤(rùn)的分化型濾泡狀甲狀腺癌§甲狀腺內(nèi)，輕微血管侵犯的分化型濾泡狀甲狀腺癌§甲狀腺內(nèi)，微小乳頭狀癌，單發(fā)或多灶性，包括BRAF V600E突變（如果BRAF V600E突變已知）中危患者§顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤有甲狀腺周圍軟組織侵犯§臨床分期N1或病理分期N1（＞5個(gè)淋巴結(jié)受累，且所有淋巴結(jié)最大直徑<3< span="">厘米）§治療后首次全身131I顯像發(fā)現(xiàn)甲狀腺床外有131I攝取§侵襲性病理組織學(xué)類型（如：高細(xì)胞、小島狀，柱狀細(xì)胞癌）§甲狀腺乳頭狀癌血管侵犯§甲狀腺內(nèi)，甲狀腺乳頭狀癌，原發(fā)腫瘤直徑1-4厘米，BRAF V600E突變（如果BRAF V600E突變已知）§多灶性微小乳頭狀癌伴腺外侵犯和BRAFV600E突變（如果BRAF V600E突變已知）高?；颊摺烊庋劭梢娔[瘤侵犯甲狀腺周圍軟組織§腫瘤未完全切除§出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移§病理分期N1伴任何轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最大直徑≥3厘米§術(shù)后血清Tg水平異常增高§廣泛血管浸潤(rùn)的濾泡狀甲狀腺癌（血管侵犯＞4個(gè)病灶）「2015 CTA」ATA新版分化型甲狀腺癌（DTC）管理指南Leonard Wartofsky教授（美國(guó)華盛頓醫(yī)學(xué)中心）在2015 CTA上介紹了2015年ATA新版分化型甲狀腺癌（DTC）管理指南。與2009版ATA指南相比，新版指南詳述了甲狀腺癌術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的管理和131I清甲治療的相關(guān)內(nèi)容，提出動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及其對(duì)隨訪策略的影響。一、術(shù)前管理1、FNA結(jié)果可疑的患者，必須行頸部超聲檢查，以評(píng)估對(duì)側(cè)甲狀腺、中央?yún)^(qū)及側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)的情況；不建議術(shù)前常規(guī)行CT、MRI、PET檢查，也無需檢測(cè)Tg。2、術(shù)前所有患者均應(yīng)進(jìn)行噪音評(píng)估（voice assessment），噪音異常、既往有頸部或上胸部手術(shù)史、確診甲癌并向后外侵襲或向中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移的患者，還需在術(shù)前進(jìn)行喉返神經(jīng)檢查。二、手術(shù)管理1、手術(shù)中必須辨識(shí)喉返神經(jīng)的形態(tài)，切除甲狀腺上極時(shí)要盡量保存喉上神經(jīng)外側(cè)分支。術(shù)中可用神經(jīng)刺激的方法來幫助尋找神經(jīng)并判斷神經(jīng)功能。2、細(xì)胞學(xué)診斷為原發(fā)性甲狀腺惡性腫瘤的患者，通常建議手術(shù)。手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高、預(yù)期壽命短（如患有嚴(yán)重心肺疾病、惡性腫瘤、高齡）、合并其他需要優(yōu)先治療的內(nèi)外科疾病的患者可暫不行手術(shù)，代以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。3、極低危腫瘤患者，如無轉(zhuǎn)移和局部侵襲的微小乳頭狀癌（PTMC），可暫不行手術(shù)治療。突變分析，如BRAF聯(lián)合其他致癌突變（如PIK3CA、AKT1）以及TERT和P53突變，可作為預(yù)測(cè)PTMC預(yù)后不良的指標(biāo)，幫助辨別哪些PTMC患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。4、良惡性不明的實(shí)性結(jié)節(jié)、直徑＜1cm的甲狀腺癌可行腺葉切除。直徑＞4cm的良惡性不明的結(jié)節(jié)、直徑＞1cm的甲狀腺癌、雙側(cè)病變、顯著異型增生、有甲癌家族史或放射線暴露史的患者，均應(yīng)行甲狀腺全切。5、如果發(fā)現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)或?qū)?cè)淋巴結(jié)受累，應(yīng)進(jìn)行甲狀腺全切+治療性VI區(qū)淋巴結(jié)清掃。活檢證實(shí)側(cè)頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者需進(jìn)行治療性側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃。而T3/T4 PTC（cN0期）、侵犯頸部淋巴結(jié)PTC（cN1b期）、或需要為制定進(jìn)一步治療方案提供信息的PTC，可進(jìn)行預(yù)防性VI區(qū)淋巴結(jié)清掃（單側(cè)或雙側(cè)）。沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T1/T2期PTC及大多數(shù)FTC不必進(jìn)行預(yù)防性VI區(qū)淋巴結(jié)清掃。6、除外直徑＜1cm的無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單病灶低危甲癌，其他甲癌都應(yīng)行甲狀腺全切術(shù)。不建議用RAI清甲治療代替甲狀腺全切。7、病理學(xué)描述要信息完整，包括分期、血管侵襲情況、淋巴結(jié)侵襲情況、結(jié)外擴(kuò)散情況及組織學(xué)亞型等。三、術(shù)后管理1、所有DTC患者均應(yīng)進(jìn)行AJCC/UICC分期預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)，但AJCC/UICC分期不適用于預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，要用ATA臨床病理3級(jí)危險(xiǎn)分層體系評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2018年01月15日7809
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楊中元主治醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 頭頸科 甲狀腺癌常見嗎？ 甲狀腺癌為內(nèi)分泌系統(tǒng)常見腫瘤，分化型甲狀腺癌占甲狀腺癌90%以上，主要包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌，其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年上升。2010年以后，韓國(guó)甲狀腺癌已經(jīng)上升為女性惡性腫瘤第一位，據(jù)廣州市疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，甲狀腺癌已成為廣州增長(zhǎng)速度最快的癌癥，到2011年發(fā)病率已高達(dá)十萬分之10.53，增長(zhǎng)超過1.3倍。 甲狀腺乳頭狀癌生長(zhǎng)緩慢，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早，但預(yù)后良好。在美國(guó)，乳頭狀癌高峰發(fā)病率在40歲左右，女性是男性的3倍。濾泡狀癌約占5~10%，高峰發(fā)病率在40~50歲，女性是男性的3倍。為何患上甲狀腺癌？ 甲狀腺癌發(fā)病率和某些危險(xiǎn)因素密切相關(guān)： 1、發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高； 2、女性比男性多見，提示激素相關(guān)。有研究表明懷孕期間發(fā)生的生物學(xué)變化可能使甲狀腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)增加； 3、輻射暴露是唯一明確的甲狀腺癌發(fā)病因素； 4、有證據(jù)表明橋本甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis）有發(fā)展成甲狀腺惡性腫瘤的可能。 還有一些尚待證實(shí)的甲狀腺癌假定危險(xiǎn)因素。包括碘缺乏和地方性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可能因TSH水平升高長(zhǎng)期刺激甲狀腺組織。甲狀腺癌有何表現(xiàn)？ 1、早期無明顯癥狀，或?yàn)闊o痛性頸前包塊來診，部分患者是體檢才發(fā)現(xiàn)。 2、部分晚期甲狀腺癌患者可以出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸和吞咽困難。 3、部分患者會(huì)有一側(cè)顏面部潮紅，多汗和腹瀉等癥狀。 4、體檢：頸前腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平，活動(dòng)度欠佳。 5、頸部淋巴結(jié)腫大。如何診斷甲狀腺癌？ 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，若甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，頸淋巴結(jié)腫大，或有壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內(nèi)迅速增大者，均應(yīng)懷疑為甲狀腺癌。 1、甲狀腺超聲檢查 超聲檢查是目前評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感、性價(jià)比最高的方法。它在判別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)和頸淋巴結(jié)情況，其敏感度和特異度都達(dá)到90%。對(duì)于有疑問者還可以在超聲引導(dǎo)下FNAC檢查。 2、血清促甲狀腺素和甲狀腺激素 所有甲狀腺癌患者均應(yīng)進(jìn)行血清TSH和甲狀腺激素水平測(cè)定，用于了解治療前患者的血清甲狀腺激素水平狀況，甲狀腺惡性腫瘤患者甲狀腺功能絕大多數(shù)正常。 3、血清降鈣素水平的測(cè)定 有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者，應(yīng)檢測(cè)基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。如血清降鈣素水平明顯升高提示結(jié)節(jié)為甲狀腺髓樣癌。 4、甲狀腺薄層CT掃描 薄層CT掃描可以發(fā)現(xiàn)直徑3~5mm以上的結(jié)節(jié)，結(jié)合彩超診斷甲狀腺癌的敏感度和特異度都有明顯提升，也有利于術(shù)前解剖定位。 5、甲狀腺核素顯像 對(duì)甲狀腺癌的診斷敏感性并不強(qiáng)，目前已經(jīng)不作為甲狀腺癌診斷的推薦項(xiàng)目，但此檢查方法的特點(diǎn)是能夠評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的功能狀況。 6、甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC） 是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值的術(shù)前診斷方法。術(shù)前FNAC檢查有助手術(shù)前明確癌癥的細(xì)胞學(xué)類型，確定正確的手術(shù)方案。如何治療甲狀腺癌？ 甲狀腺癌80％以上為分化型癌，對(duì)放療、化療均不敏感，所以手術(shù)是治療甲狀腺癌的重要手段之一。其他的治療還包括：131碘治療、TSH抑制治療和靶向治療。甲狀腺癌的治療效果好嗎？ 分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌和濾泡癌）五年生存率可達(dá)95%以上，十年生存率可達(dá)85%以上，所以大部分甲狀腺癌患者都可以長(zhǎng)期生存。2017年01月05日5776
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高洪波主任醫(yī)師 北京核工業(yè)醫(yī)院（四〇一院區(qū)） 核素診療中心 （1）家族史：約5%的甲狀腺癌患者有同種類型甲狀腺癌家族史。數(shù)據(jù)來源：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院（北京市腫瘤研究所）。（2）放射性輻射。放射線輻射是目前唯一確定的致甲狀腺癌危險(xiǎn)因素。（3）攝入碘過量或不足。碘過量與不足均有可能導(dǎo)致甲狀腺癌的高發(fā)，過量的碘攝入可能與甲狀腺乳頭狀癌的增長(zhǎng)有關(guān)，碘缺乏可能與甲狀腺濾泡性癌的高發(fā)有關(guān)。（4）肥胖或代謝性疾病。有研究表明，肥胖者或代謝性疾病患者體內(nèi)的胰島素抵抗或高胰島素血癥能夠誘導(dǎo)甲狀腺癌的發(fā)生。本文系高洪波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月02日5706
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鄭維主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 甲乳外科 甲狀腺癌是來源于甲狀腺細(xì)胞的惡性腫瘤。甲狀腺是一個(gè)位于頸部前方，音箱（喉）下方的一個(gè)小腺體，它的形狀像一個(gè)蝴蝶，由兩部分組成，稱之為腺葉，它們分別位于氣管兩旁，兩側(cè)的腺葉由一塊稱之為峽部的組織連接起來。正常情況下，你不能通過你的皮膚看見或者觸摸到甲狀腺。甲狀腺分泌甲狀腺激素，它能幫助你的機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。T3、T4是一種激素，它們可以幫助控制身體的機(jī)能，比如，你的心率、血壓、體溫和體重。甲狀腺合成T3、T4需要碘,碘可以從我們?nèi)粘z入的食物中獲得。降鈣素幫助控制血液中的鈣和磷的水平。主要有四種類型的甲狀腺癌。在顯微鏡下每一種類型看起來都不同，表現(xiàn)不一樣，治療也不一樣。1、乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，它生長(zhǎng)很緩慢。2、濾泡狀癌生長(zhǎng)緩慢，但較乳頭狀癌快。3、髓樣癌是甲狀腺癌中一種比較罕見的類型，它較乳頭狀癌和濾泡狀癌生長(zhǎng)快。4、未分化癌也是一種比較罕見的類型，它的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移都很快。甲狀腺癌的原因甲狀腺癌多發(fā)于25-65歲之間，女性較男性多見。甲狀腺癌形成的原因不是單一的，有些因素會(huì)增加它發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：1、輻射暴露 ①、在兒童時(shí)期，頭、頸部接受過放射治療②、放射性沉降物（例如切爾諾貝利核電站事故）2、甲狀腺的既往情況，比如甲狀腺腫大和甲狀腺結(jié)節(jié)。3、甲狀腺癌的家族史。一些沒有這些危險(xiǎn)因素的人也患了甲狀腺癌。甲狀腺癌的癥狀在早期階段，甲狀腺癌往往沒有任何癥狀。隨著腫瘤的增長(zhǎng)，癥狀和體征可能包括以下幾個(gè)方面：1、頸部前面有腫塊2、頸部淋巴結(jié)腫大3、聲音嘶啞或者其他的聲音改變4、吞咽或呼吸困難5、揮之不去的喉部或者頸部疼痛其他的疾病也可以造成同樣的癥狀，比如感染或者甲狀腺腫。需要進(jìn)行相關(guān)的檢查以做出診斷。甲狀腺癌的診斷在了解病史和完成體格檢查之后，你的醫(yī)生可能會(huì)懷疑你患有甲狀腺癌。為了證實(shí)這一診斷，他會(huì)給你安排一些特殊的檢查，這些檢查也可用于腫瘤的分期。你可能需要做以下一項(xiàng)或者更多的檢查。1、影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查可以使組織、器官和骨骼在細(xì)節(jié)上呈現(xiàn)的更清楚。通過超聲、CT或者M(jìn)RI檢查，你的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以看到腫瘤的大小以及是否有轉(zhuǎn)移。這些檢查通常都是無痛的，也不需要麻醉。超聲是用于診斷甲狀腺癌最常見的影像學(xué)檢查。2、可能還需要做的另一個(gè)檢查是放射性核素掃描(有時(shí)候被稱之為甲狀腺掃描）。根據(jù)檢查需要，你需要喝下少量的放射性物質(zhì)或者是作為膠囊吞咽下去。甲狀腺中的正常細(xì)胞會(huì)吸收這些放射性的液體，但是非正常的甲狀腺細(xì)胞不會(huì)。掃描結(jié)果顯示，正常區(qū)域?yàn)闊峤Y(jié)節(jié)，非正常區(qū)域?yàn)槔浣Y(jié)節(jié)，但冷結(jié)節(jié)也不一定意味著是惡性腫瘤。放射性核素掃描是無痛的，而且這個(gè)放射性核素物質(zhì)也沒有什么毒副作用。3、活檢：腫瘤的定性診斷通常都需要進(jìn)行活檢，把從體內(nèi)取出的細(xì)胞放在顯微鏡下觀察。有多種進(jìn)行活檢的方法。細(xì)針穿刺活檢（FNA）是對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行診斷的最常見的活檢方法。FNA是用一根細(xì)針從甲狀腺結(jié)節(jié)中取出一小部分組織。醫(yī)生可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，可以使用局部麻醉?；顧z也可以用于術(shù)中或者術(shù)后。4、血液檢查：可以通過血液檢查了解血液中TSH的異常程度。TSH是一種可以促進(jìn)甲狀腺釋放甲狀腺激素的激素，過多或者過少的TSH都意味著甲狀腺功能的紊亂。分期一旦確診，你的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)就會(huì)對(duì)你的腫瘤進(jìn)行一個(gè)分期。腫瘤的分期描述了腫瘤的大小以及它是否擴(kuò)散。因?yàn)椴煌愋图谞钕侔┑谋憩F(xiàn)和生長(zhǎng)方式不同，因此其分期也不同。對(duì)于年齡小于45或大于45歲的甲狀腺癌患者，其表現(xiàn)也不同。乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌（小于45歲）年齡小于45歲的乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌患者，有兩個(gè)分期。分期描述1腫瘤可以是任意大小，擴(kuò)散范圍在頸部或上縱隔和/或至附近的淋巴結(jié)，但是沒有其他部位的轉(zhuǎn)移2腫瘤可以是任意大小，但是已經(jīng)轉(zhuǎn)移至身體的其他部位，如：骨和肺部乳頭狀、濾泡狀癌（大于45歲）和髓樣癌年齡超過45歲的乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌患者，有四個(gè)分期。甲狀腺髓樣癌患者，有四個(gè)分期，這個(gè)分期在各個(gè)年齡階段都一樣。分期描述1腫瘤直徑≦50px 局限于甲狀腺組織內(nèi)2腫瘤直徑在2-100px之間 局限于甲狀腺組織內(nèi)3腫瘤直徑＞100px 或者是任意大小伴最低程度的腺外浸潤(rùn)，和（或）有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移44A：腫瘤任意大小，在頸部周圍區(qū)域已有轉(zhuǎn)移，和（或）有頸部、上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4B：腫瘤任意大小，已轉(zhuǎn)移至椎旁組織，或包繞頸部血管或縱隔血管，癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)。4C：癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移至身體的其他部位，如：肺、骨。未分化癌甲狀腺未分化癌極其少見且多發(fā)于老年人，它生長(zhǎng)迅速，當(dāng)做出診斷時(shí)它已發(fā)生頸內(nèi)擴(kuò)散，達(dá)到了4期。對(duì)于獲知腫瘤的分期至關(guān)重要，這一信息有助于你以及你的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為你選擇一個(gè)最佳治療方案。甲狀腺癌的治療你的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)你的身體狀況和腫瘤的分型及分期來給你制定一個(gè)最適合你的治療方案，你將會(huì)和他們一起做出最終的治療選擇，如果你有什么疑問或者擔(dān)憂都不妨告訴他們。這些治療對(duì)每個(gè)人的影響都不同，很難預(yù)測(cè)你將會(huì)有什么樣的不良反應(yīng)。你的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將會(huì)告訴你每一項(xiàng)治療的預(yù)期目標(biāo)是什么，他們也會(huì)讓你知道什么樣的副作用你應(yīng)該立即上報(bào)，什么樣的副作用可以等到你下一次復(fù)診的時(shí)候再說明。如果你感覺到其他任何之前沒有預(yù)料到的不良反應(yīng)或者癥狀，請(qǐng)盡快的告訴你醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的成員?；颊咄ǔ?huì)對(duì)治療的副作用表示擔(dān)憂。然而，通常副作用都是可以得到很好的處理，甚至是可以通過藥物預(yù)防的。請(qǐng)對(duì)你的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)坦敞開心扉，告訴他們你的擔(dān)憂，提出你的疑問，他們會(huì)為你提供你需要的信息并且?guī)椭憧祻?fù)。對(duì)于甲狀腺癌，你可能會(huì)需要接受以下一種或者更多的治療：1、手術(shù)：手術(shù)是甲狀腺癌最常見的治療方式，在全麻下（你將會(huì)處于無意識(shí)狀態(tài)）進(jìn)行甲狀腺部分或全部切除術(shù)，術(shù)后你會(huì)在醫(yī)院呆幾天時(shí)間。有幾種不同的手術(shù)類型，這取決于你的年齡和腫瘤的分型、分期，需要對(duì)相鄰的頸部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。如果甲狀腺腫瘤還沒有得到確診，可以手術(shù)切除腫塊進(jìn)行活檢。（1）甲狀腺切除術(shù)：手術(shù)切除整個(gè)甲狀腺，此術(shù)可以用于各種類型的甲狀腺癌；（2）甲狀腺腺葉切除術(shù)：手術(shù)切除腫瘤生長(zhǎng)的那一側(cè)的整個(gè)腺葉，如果活檢證實(shí)為惡性腫瘤，醫(yī)生則可能需要切除另外一側(cè)的腺葉。術(shù)后你可能會(huì)感覺疼痛、惡心、聲音嘶啞、麻木等癥狀，在你恢復(fù)期間，吞咽的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)頸部疼痛，所以你需要進(jìn)食軟食。但是這些不良反應(yīng)都是暫時(shí)的，也是可控的。2、甲狀腺激素治療：甲狀腺激素通常用于乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌的治療，它是以藥丸的形式口服，T4可以抑制甲狀腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。3、放射性碘治療：放射性碘（也稱之為碘-131或者I-131）通常用于甲狀腺癌的治療，以液體或者膠囊形式給藥，甲狀腺細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞吸收放射性碘，它可以摧毀任何腫瘤細(xì)胞和術(shù)后仍然存在于你體內(nèi)的正常的甲狀腺細(xì)胞。對(duì)于輻射劑量、什么時(shí)候給以及怎么個(gè)給法，這因人而異。通常情況下，你會(huì)在醫(yī)院的一個(gè)隔離的房間內(nèi)接受放射性碘治療，在那里你會(huì)呆上2-3天，這項(xiàng)治療會(huì)使你在一段時(shí)間內(nèi)處于被輻射的狀態(tài)，隔離區(qū)域可以保護(hù)其他人不會(huì)暴露在射線之下。在這期間，你需要喝大量的水排泄掉體內(nèi)過多的放射性碘物質(zhì)，任何不被甲狀腺吸收的I-131，都可以通過尿液、糞便、唾液和汗液排泄出去。因此，要特別注意個(gè)人衛(wèi)生。大部分的放射性物質(zhì)在體內(nèi)幾天就會(huì)消失，只有少量的I-131會(huì)在體內(nèi)殘留三周以上。放射性碘治療的不良反應(yīng)包括，惡心、嘔吐、干燥或口瘡，這些不良反應(yīng)都是暫時(shí)的，通?？梢缘玫娇刂啤Ｔ诜派湫缘庵委熤?，你將需要進(jìn)行甲狀腺激素替代治療，代替由你的甲狀腺細(xì)胞合成的甲狀腺激素。4、放射治療：體外放射治療往往比放射性核素治療使用的少，它用于晚期的髓樣癌、乳頭狀癌或者濾泡狀甲狀腺癌或者手術(shù)無法切除的未分化癌。在體外放射治療中，一臺(tái)大型的機(jī)器用來定位腫瘤組織，然后發(fā)射出一束射線，這個(gè)射線可以摧毀這一放射路徑的細(xì)胞——包括腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞。對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行放射治療可能會(huì)對(duì)你的嘴巴和喉嚨造成刺激，會(huì)干燥、生瘡，使你吞咽困難。5、臨床治療試驗(yàn)：臨床治療試驗(yàn)調(diào)查研究了腫瘤治療的新進(jìn)展，比如說新的藥物、新的治療方式或者是現(xiàn)有治療方法的結(jié)合，他們密切監(jiān)測(cè)以確保這些受試者的安全。你可以詢問你的醫(yī)生是否有合適的臨床試驗(yàn)作為你的治療選擇，也許你和未來眾多的腫瘤患者都能從中獲益。6、輔助療法：輔助療法和傳統(tǒng)治療聯(lián)合使用，目前仍需要更多的研究去表明這些治療是否有效，以及它們的作用機(jī)制。7、替代療法用于替代傳統(tǒng)的治療。替代療法的安全性和有效性還有待證實(shí)，現(xiàn)在仍不明確它們是否會(huì)對(duì)你造成傷害或者在腫瘤治療中起效。如果你考慮使用輔助或者替代治療，那么盡你所能發(fā)現(xiàn)關(guān)于這一療法的一切，并且和你的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通，這很重要。這個(gè)治療有可能會(huì)干擾你的檢查結(jié)果或者常規(guī)的治療。治療后注意事項(xiàng)術(shù)后隨訪有助于你以及你的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)掌握你的病程以及你治療后的康復(fù)程度，最開始的時(shí)候，你的隨訪工作可能由你的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的專家之一來跟進(jìn)，后面可能就會(huì)由你的家庭醫(yī)生來管理。隨訪的時(shí)間因人而異，在你接受治療后的第一年里，你可能需要經(jīng)常去你的主診醫(yī)師那里復(fù)查，后面就不需要如此頻繁?？拱┲委熃Y(jié)束后可能會(huì)給你帶來諸多復(fù)雜情緒，你可能會(huì)對(duì)治療結(jié)束并且期望回歸到正常的生活中感到開心，也許同時(shí)你會(huì)感到很焦慮，如果你對(duì)治療的結(jié)果表示擔(dān)憂，不妨告訴你的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，他們會(huì)幫助你度過這段過渡期。甲狀腺激素替代治療：在甲狀腺癌手術(shù)或者其他治療后，你將需要終身服用甲狀腺激素，以替代本由你的甲狀腺所合成的甲狀腺素，甲狀腺激素替代治療幾乎不會(huì)有什么副作用，你會(huì)接受血液檢查，以確保你服藥劑量正確。過量的甲狀腺激素可能會(huì)使你體重減輕、怕熱、多汗，而甲狀腺激素不足可能會(huì)讓你體重增加、畏寒、容易疲倦。如果你有什么不良反應(yīng)，你的醫(yī)生會(huì)調(diào)整你的服藥劑量，為你選擇合適的用藥劑量可能需要花幾個(gè)月的時(shí)間。 其他方面有很多對(duì)腫瘤患者以及他們的護(hù)理人員有用的資源。1、你的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：如果你需要一些實(shí)際的幫助或者是情感上的支持，你醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的成員可能會(huì)建議你去服務(wù)你所在的社區(qū)或者把你推薦給癌癥中心的工作人員或者是心理健康專家。2、家庭和朋友：那些親密的朋友可以對(duì)你起到很大的支持作用，當(dāng)有人對(duì)你說“請(qǐng)讓我知道我該如何幫助你”的時(shí)候，告訴他們可以做什么，并且接受他們對(duì)你的幫助。也許他們可以為你跑腿，給你做飯，或者載你去看醫(yī)生。3、那些有相似經(jīng)歷的人：你可以考慮通過電話或者網(wǎng)絡(luò)和有類似經(jīng)歷的人聊天，并且向他們學(xué)習(xí)，嘗試以后會(huì)發(fā)現(xiàn)總有一種適合你的方法。4、自己：試著保持樂觀，保持樂觀是指你可以以一種最好的方式去看待你的疾病——每個(gè)人都可以以自己的方式來做到這點(diǎn)。這并不意味著你必須時(shí)刻看起來都是處于很開心或者是亢奮的狀態(tài)，或者是避免談及、思考一些關(guān)于患病后的困境，而是可以通過發(fā)現(xiàn)一些輕松、愉快的活動(dòng)，從精神和身體上使你自己煥然一新。本文系鄭維醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月04日6602
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張大林副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 甲狀腺外科 甲狀腺癌是發(fā)生于甲狀腺的惡性腫瘤，也是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤。 據(jù)報(bào)道，美國(guó)甲狀腺癌的治愈率超過 90%，國(guó)內(nèi)也接近 85%。越早進(jìn)行治療，治愈的可能性就越大。 1. 甲狀腺結(jié)節(jié)一定會(huì)發(fā)展成甲狀腺癌嗎？ 甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺里面長(zhǎng)了腫塊，是甲狀腺疾病的常見表現(xiàn)形式之一，并不是某一種特定的疾病。 臨床上只有約 5%～15% 的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的甲狀腺癌，其余都是良性的，無癥狀的結(jié)節(jié)定期檢查即可。 2. 為什么會(huì)得甲狀腺癌？ 現(xiàn)今為止，甲狀腺癌的發(fā)病病因仍未完全清楚。但可能與以下幾個(gè)原因有關(guān)： 童年期頭頸部放射線照射史或者放射性塵埃接觸史； 有全身放射治療史； 碘攝入過量； 有甲狀腺癌的既往史或家族史； 女性； 年齡 ＜ 14 歲或者 ＞ 70 歲。 3. 甲狀腺癌有什么表現(xiàn)？ 甲狀腺癌早期不會(huì)有明顯的表現(xiàn)，常以無痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)而就診，或者體檢中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，進(jìn)一步檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)為甲狀腺癌。 后期，隨著甲狀腺的增大，可能會(huì)引起聲音改變、脖子和咽喉部疼痛、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)腫大，還可能伴有面容潮紅、心動(dòng)過速及頑固性腹瀉等表現(xiàn)。 當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)，可能出現(xiàn)一系列人體其他系統(tǒng)的癥狀，如頭痛、視力下降、咳嗽、咯血、胸痛、腹痛、黃疸、骨痛等。 4. 發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌怎么辦？ 目前治療甲狀腺癌有以下幾種治療方案： 手術(shù)治療； TSH 抑制治療及甲狀腺素替代治療； 同位素碘 131 治療； 靶向藥物治療、化療、姑息治療等。 所有甲狀腺癌一旦確診均推薦手術(shù)切除。通過手術(shù)，不僅能清楚原發(fā)病灶，還可以準(zhǔn)確判斷癌癥的組織類型和分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等情況，對(duì)未來預(yù)后有積極的意義。 對(duì)于不能接受手術(shù)治療的病人，會(huì)建議選擇放、化療，或者其他治療。 5. 甲狀腺癌的手術(shù)類型有哪些？ 甲狀腺手術(shù)主要分兩類： 甲狀腺全切除或近全切除術(shù)，伴或不伴淋巴結(jié)清掃； 甲狀腺腺葉切除。 現(xiàn)在為了預(yù)防甲狀腺癌的復(fù)發(fā)，大多都采取前一種手術(shù)方式。 6. 甲狀腺癌術(shù)后還需要長(zhǎng)期吃藥嗎？ 由于手術(shù)導(dǎo)致大部分或全部甲狀腺切除，甲狀腺素分泌減少，所以一般都需要終身服用甲狀腺素替代治療。部分病人可能需要服用超過替代治療的甲狀腺素劑量。 另外，手術(shù)后若出現(xiàn)甲狀旁腺功能減低，還需要補(bǔ)鈣。 至于甲狀腺素服用的劑量，會(huì)根據(jù)術(shù)后復(fù)發(fā)的情況而有所不同： 高?；颊?TSH 需抑制在 0.1 以下； 中?；颊?TSH 抑制在 0.1～0.5 之間； 低?；颊?TSH 抑制在 0.5～2 之間即可。 除此之外，還要考慮年齡、心臟功能等情況，對(duì)甲狀腺藥物的耐受度也要考慮。建議中高危患者終身抑制，低危患者抑制治療時(shí)間 5～10 年，之后改為替代治療。 7. 甲狀腺癌手術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥該如何治療？ 對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者的處理，主要分為以下幾種： （1）甲狀旁腺功能減退：可分為暫時(shí)性和永久性，它們的臨床表現(xiàn)均為低鈣血癥。 對(duì)于暫時(shí)性低鈣血癥，可對(duì)癥給予補(bǔ)充鈣劑； 而對(duì)于永久性甲狀旁腺功能減退的患者，則需長(zhǎng)期服用維生素 D 及鈣劑，無法糾正者可能需要補(bǔ)充甲狀旁腺激素（PTH）或進(jìn)行甲狀旁腺移植。 （2）聲音嘶啞、說話困難：大多患者都是因?yàn)槭中g(shù)過程中，控制發(fā)聲的喉返神經(jīng)受到刺激，神經(jīng)水腫引起的暫時(shí)性說話聲嘶、困難，待水腫消除后可恢復(fù)。 8. 甲狀腺術(shù)后可能出現(xiàn)哪些后遺癥？ 甲狀腺術(shù)后常見后遺癥有：聲音嘶啞、說話困難、甲狀旁腺功能低下、出血、感染、氣管 / 食管損傷等。 9. 甲狀腺癌患者術(shù)后多久復(fù)查一次？ 一定要注重隨訪，定期監(jiān)測(cè)甲狀腺激素和 TSH 水平，調(diào)整劑量期間 1 個(gè)月檢查一次，以后每 3～6 月應(yīng)當(dāng)檢查一次，避免藥物過量或不足帶來的副作用和影響治療效果。 必要時(shí)可定期 B 超或者 CT（MRI）檢查，亦可行全身放射碘掃描追蹤。 10. 甲狀腺癌患者術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？ （1）培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣 忌煙酒及刺激性食物； 避免過度勞累，保持充足睡眠； 適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不適。 （2）術(shù)后康復(fù) 遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查； 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后的病人，在切口愈合后開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，防止瘢痕收縮，一般術(shù)后 2～3 月內(nèi)應(yīng)避免頸部的劇烈活動(dòng)。 （3）做自己的醫(yī)生 自檢：學(xué)會(huì)自行頸部檢查的方法，如發(fā)現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)，及時(shí)復(fù)查； 自查：服藥期間若出現(xiàn)心慌、怕熱等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。2016年03月24日5497
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