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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 生活實例李女士在某外企工作，上周單位體檢發(fā)現甲狀腺結節(jié)，第二天，她去了腫瘤醫(yī)院甲狀腺外科進一步檢查，被確診為甲狀腺乳頭狀癌。李女士震驚之余，百思不得其解：自己性格樂觀，平時注意飲食健康，并有規(guī)律地鍛煉身體，近期身體也沒有任何不舒服，為什么突然得了甲狀腺癌?一打聽才知道，近年來，有不少人看到或聽說過身邊同事朋友被診斷為甲狀腺癌。甲狀腺癌發(fā)病率不斷增加l2011年北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告顯示，甲狀腺癌患病率9年間增長225.2%。l2012年國家衛(wèi)計委統(tǒng)計報告顯示，甲狀腺癌發(fā)病率上升至女性惡性腫瘤第3位。l2014年北京市發(fā)布，甲狀腺癌已成為北京市增長最迅速的惡性腫瘤。事實上，不僅是北京，全國各大省市甲狀腺癌的發(fā)病率都在增加。增長最快的惡性腫瘤－－甲狀腺癌甲狀腺是人體重要的內分泌器官，位于頸部正中，成“蝴蝶形”趴在氣管前方，它分泌的甲狀腺素是維持人體正常運轉的重要物質。甲狀腺癌的發(fā)病率不斷增加與多種因素有關，其中最主要的是與B超早期發(fā)現癌腫有關。此外，甲狀腺癌的發(fā)生還與電磁輻射、飲食碘過量或缺碘、甲狀腺良性病變、女性雌激素水平、肥胖以及家族遺傳等有關。其中，明確的病因只有電磁輻射，其他僅僅是相關因素。1.醫(yī)學檢查技術提高隨著生活水平的不斷改善，人們的健康意識逐漸增強，規(guī)律體檢的人數不斷增加，特別是近年來體檢項目中增加了甲狀腺超聲檢查，過去不被發(fā)現的早期甲狀腺癌，尤其是直徑小于1厘米的微小癌，現在也能夠被發(fā)現，在很大程度上提高了甲狀腺癌的檢出率，因此可以說，醫(yī)學檢查技術的提高，是直接導致甲狀腺癌發(fā)病率上升的主要原因。2.電磁輻射甲狀腺癌的發(fā)生與甲狀腺受電磁輻射，如高能γ、χ等放射性損傷有關，最典型的案例是1986年前蘇聯切爾諾貝利核電站發(fā)生核泄漏事件后，當地兒童甲狀腺癌發(fā)生率明顯攀升。臨床調查也顯示，一些患者有在兒童時期做過頸部X線治療或多次X線檢查的病史。而普通的電磁輻射，如手機信號、無線Wi-Fi、微波爐等，到目前為止，并沒有證據證明與甲狀腺癌有關。3.碘過量或缺乏民間有傳言認為，食用加碘鹽或含碘海產品會引起甲狀腺癌。其實，國內外流行病調查均表明，食用加碘鹽與甲狀腺癌發(fā)生沒有明確關系。目前認為，沿海地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較內陸地區(qū)明顯增高的主要原因是沿海地區(qū)生活水平與醫(yī)療技術發(fā)達，早期發(fā)現甲狀腺癌的人群較多，并非食用海產品導致。相反，缺碘地區(qū)和井水中含大量碘地區(qū)，甲狀腺癌發(fā)生率均明顯升高。4.甲狀腺疾病一些甲狀腺病變，如甲狀腺腺瘤、慢性甲狀腺炎、結節(jié)性甲狀腺腫，或其他毒性甲狀腺腫患者合并甲狀腺癌的可能性增加。需要強調的是，這些甲狀腺病變并非癌前病變，只不過這些良性病變發(fā)生的因素與甲狀腺癌發(fā)生因素有重疊現象，如低碘和女性激素等，導致甲狀腺良性疾病與甲狀腺癌“相伴”發(fā)生。5.女性激素甲狀腺癌“偏愛”女性，特別是中青年女性，男女發(fā)病率大概為1:3.5，說明女性激素與甲狀腺癌發(fā)生有關。6.家族史甲狀腺癌的發(fā)生與家族也有一定的關系，大約10%～15%患者的直系親屬可能患甲狀腺癌，有甲狀腺癌家族史人群患甲狀腺癌危險度較一般人高5～6倍。7.肥胖流行病證實，超重和肥胖會增加患癌風險，體質指數高(也稱BMI，體重除以身高的平方)是甲狀腺癌發(fā)生的相關因素，肥胖可能僅僅是現象，內在可能與激素和內分泌失調有關。與所有癌癥發(fā)生一樣，甲狀腺癌發(fā)生可能是多種因素綜合作用的結果，包括多個癌基因突變，目前已經發(fā)現癌基因包括BRAF、RET、RAS等。需要強調的是，雖然甲狀腺癌發(fā)病率增長很快，但是治療效果很好，甲狀腺癌中，絕大多數是療效最好的乳頭狀癌，20年生存率達到90%以上，其中小于1厘米“微小癌”大多數呈惰性狀態(tài)，有可能伴隨我們終身。因此，患者不必過分擔心，只要到正規(guī)醫(yī)院診治，大多數患者的壽命及生活質量不會受到較大影響。預防甲狀腺癌5措施早期甲狀腺癌幾乎沒有任何癥狀，因此，預防和及早發(fā)現甲狀腺癌很重要。1.兒童應盡量避免頸部醫(yī)源性輻射，如頸部CT、頸椎X片和放射性碘131甲狀腺掃描等;鄰近部位必要的檢查如胸片和牙片等，也要采用“鉛圍脖”進行甲狀腺防護。2.內陸地區(qū)居民建議食用加碘鹽。3.減肥和控制體重。4.直系親屬中有甲狀腺癌患者的人群，每年至少做1次甲狀腺B超檢查。5.患慢性甲狀腺炎和結節(jié)性甲狀腺腫的患者，建議每年至少做1次甲狀腺B超檢查，及時發(fā)現變化。甲狀腺功能低下者，需要在醫(yī)生指導下補充甲狀腺素。2022年12月04日
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 甲狀腺癌越來越常見，部分原因有可能是和影像學的進步和查體的普及有關，也有可能是和生活環(huán)境的因素。雖然大部分甲狀腺癌患者是分化型甲狀腺癌（包括了甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌），預后良好，但是一旦患有惡性腫瘤，對病人的身心健康都會有影響。這些病人會不斷找出患甲狀腺癌的原因。國際上有一些研究已經有了定論，以下的病人患有甲狀腺癌的風險很高：1.??幼年時代（兒童和青少年）頭頸部有放射治療歷史和電離輻射的病人，2.??幼年時代因骨髓移植行全身放射治療的病人3.??家族性甲狀腺癌病人，尤其是下一代病人發(fā)病時間早，早期轉移和侵犯周圍組織。而另一些說法如攝入碘多或者碘少，都沒有直接的定論。很多病人患了甲狀腺癌后反復思考：幼年時代，我到底受到了電離輻射沒有，想了半天也沒有想清楚，因為沒有去醫(yī)院頭頸部的放射治療經歷，也沒有骨髓移植的病史，更沒有經歷核電站的核泄漏事故，百思不得其解。其實實際生活中，電離輻射還是很常見的，如微波爐，電磁爐，手機等等電子產品，使用這些產品，電離輻射的劑量和長時間應用會不會導致問題，目前沒有答案。最好的辦法是讓小兒遠離這些產品，即使它們是安全的，也要等到相關的權威研究機構發(fā)表研究結果再說，我想這是最佳的預防辦法。2022年10月21日797
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 有人說，人一生中如果必須要患一種腫瘤，那么我選擇甲狀腺癌。大家好，歡迎來到我的健康診室，我是專注于甲狀腺乳腺外科的燕醫(yī)生，今天就和大家聊一聊哪些人容易患甲狀腺癌呢？ 主要有以下八種人群，第一是年齡。 大約2/3的甲狀腺癌發(fā)生在20到50歲，也就是說甲狀腺癌偏愛中青年。 第二是性別。 有些地區(qū)啊，存在一些錯誤的觀念。 重男輕女？ 當然，甲狀腺癌呢，是重女輕男。 女性患者大概是男性患者的三倍。 特別是甲狀腺，乳頭狀癌。 最多見于育齡期的女性。 我們在臨床工作中啊，有很多患者也是來自于產科的住院篩查。 第三呢，是兒童時期曾經暴露于高劑量的放射線，比如說之前有過頭頸部的腫瘤，需要放療。 第四呢，是遺傳因素。 家族性的甲狀腺髓樣癌通常伴有right基因的突變。 第五點呢，是缺點。 就在今天下午的門診，有不止五位患者因為體檢的時候發(fā)現甲狀腺結節(jié)，特別是兩類的甲狀腺囊腫。 啊，發(fā)現之后呢，就家里換成了無碘鹽，平時也不敢吃一些海帶紫菜的海產品。 那么我們知道呢，缺碘人群患甲狀腺癌的風險是更高的。 第六呢，是大于一公分的甲狀腺結節(jié)，2022年09月06日256
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 要想預防甲狀腺癌，我們首先要知道什么樣的這種因素呢，可能和甲狀腺癌的發(fā)生相關啊，目前我們已知的幾大因素是這樣的，首先呢，就是這種電離輻射啊，也就是比如說X的這種輻射，如果呢，在年輕的時候，在幼年的時候，甲狀腺接受過這種過量的這種電離輻射，那么就可能會將來導致成年之后的這種甲狀腺癌發(fā)病率的這種提高，首先呢，我們就是要減少這個，呃，甲狀腺暴露在這種電離輻射的這種環(huán)境之下啊，這樣我們就可以減少這種甲狀腺癌發(fā)生的概率。那么第二呢，就是我們目前認為這個甲狀腺癌的發(fā)生呢，啊，有一部分的因素可能是和這個雌激素相關，那么這個在我們之前前面談到的這個發(fā)病的情況呢，大家也知道啊，我們年輕女性呢，這個甲狀腺癌的發(fā)病率是明顯高于男性的，這個可能也是和這個雌激素相關，那么所以呢，我們如何來這個，呃，預防甲狀腺癌當中的第二點呢，就是啊，我們要避免對于雌激素的這種濫用，那么另外一個相關的因素呢，就是我們已知的這個肥胖。 那么肥胖呢，也是甲狀腺癌這個發(fā)病率提高的一個啊，相關的因素，所以對于我們來說，如果想預防甲狀腺癌呢，我們也要這個盡量的去減肥，讓我們的體重呢，盡量在這個正常的這種范圍之內，那么另外呢，如果說我們2022年09月03日182
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲狀腺癌并不可怕，早發(fā)現、早治療是關鍵！近年來，我國甲狀腺疾病的發(fā)病率呈直線上升趨勢，2019年國家癌癥中心發(fā)布的《全國最新癌癥報告》顯示，甲狀腺癌總體發(fā)病率居惡性腫瘤發(fā)病率第7位，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病率第4位。男女發(fā)生比率約1：4，且好發(fā)于20~40歲年輕女性。甲狀腺高發(fā)，哪些人需要注意，提防甲狀腺癌“到訪”呢？Q為什么現在患甲狀腺癌的人越來越多？統(tǒng)計數據發(fā)現，在過去的20年中，甲狀腺癌發(fā)病率幾乎翻了一番，其增速遠遠大于其它癌癥。為什么出現這樣的情況？其原因也是目前學術界爭論的焦點。學術界推測的其中一個原因是：近年來老百姓體檢意識加強，很多甲狀腺癌都是在體檢過程中發(fā)現的。對近15年來，甲狀腺癌就診人數逐年升高，其中甲狀腺微小癌的比例也大幅增加。直徑小于1厘米的微小癌的增加是引起甲狀腺癌總體發(fā)病率升高的因素之一。目前沒有發(fā)現碘的過量攝入和甲狀腺癌的發(fā)病率升高有明確相關性。Q哪些人容易患甲狀腺癌？1、遺傳因素；2、多發(fā)于女性群體；3、肥胖；4、不良的生活方式：如飲酒、吸煙、熬夜、焦慮、情緒不穩(wěn)定等；5、過多接觸輻射。Q甲狀腺癌有哪些類型？治療效果怎么樣？甲狀腺癌大約占所有癌癥的1%，在女性患者中屬于發(fā)病率前5位的腫瘤。在甲狀腺癌的病理類型中，乳頭狀癌的比例最高，約90%左右，其余還有濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌，其中乳頭狀癌的預后最好。在國際癌癥分期中，年齡是甲狀腺癌分期的重要指標。年齡小于55歲的患者，不管是否存在移轉，均屬于預后良好的I或II期。對于臨床I期的患者，10年生存率幾乎是100%。只有在大于55歲的人群中，出現較多的淋巴結轉移以及全身轉移的患者才屬于III期或IV期。Q細針穿刺甲狀腺癌會引起甲狀腺癌播散嗎？對于甲狀腺癌，在手術之前通過細針穿刺進行細胞學檢測是確診甲狀腺癌的方法。很多患者擔心穿刺會不會引起腫瘤破裂和轉移，或者激惹到腫瘤，造成腫瘤生長更快。這些說法都是沒有科學依據的，目前不管是科學研究還是臨床觀察，都沒有發(fā)現細針穿刺會引起局部轉移或者腫瘤加速生長的現象，所以不必害怕細針穿刺。術前細針穿刺可以更準確的診斷甲狀腺癌，為患者制定更精確的治療方案。Q甲狀腺乳頭狀癌手術后還需要化療嗎？治療甲狀腺乳頭狀癌的主要方法是手術切除，如果患者伴有淋巴結移轉，則行頸部淋巴結清掃術，如果沒有側頸部淋巴結轉移，只需要行甲狀腺腺葉切除（半切）或全甲狀腺切除（全切）。術后病理有較高復發(fā)危險因素的患者需要行放射性131碘同位素治療。甲狀腺乳頭狀癌是不需要做化療的，也不需要口服化療藥物或靶向治療藥物。只有極少數病情很嚴重的患者可能需要做局部的放療或者靶向治療。Q甲狀腺微小癌不治療可以嗎？直徑小于1cm甚至小于0.5cm的微小的乳頭狀癌患者的預后很好，已經有韓國和日本的研究表明，連續(xù)密切觀察這些患者，發(fā)現腫瘤生長很緩慢或不增長。如果在觀察過程中發(fā)現腫瘤有明顯的增長，則進行手術治療。研究發(fā)現這種密切觀察微小乳頭狀癌的方式，并沒有給患者的預后帶來影響。當然，還是需要更多的研究來佐證以上的結論。對于腫瘤可能侵犯到氣管、喉返神經的微小乳頭狀癌，目前的建議還是需要進行治療，不宜長期觀察。Q甲狀腺癌治療5年后沒有復發(fā)，是不是就可以不用復查了？甲狀腺癌被很多人稱為“懶癌”，主要是因為甲狀腺癌生長緩慢，治療效果很好。其他很多腫瘤一般都以5年來衡量治療效果，一般認為治療后5年不復發(fā)，則腫瘤治愈的可能性就很大。而甲狀腺乳頭狀癌是以10年來衡量治療效果的，如果10年內不復發(fā)的患者，則認為臨床治愈。所以建議甲狀腺癌患者在治療5年后，還是應該堅持每年到醫(yī)院復查，這樣可以及時發(fā)現復發(fā)灶，盡早治療。Q年輕女性得了甲狀腺癌后還能生孩子嗎？甲狀腺乳頭狀癌經過正規(guī)治療后，是不影響女性懷孕和生育的。一般建議治療結束后觀察1年左右，如果病情穩(wěn)定，再考慮懷孕。在懷孕期間，要密切監(jiān)測甲狀腺功能，及時調整甲狀腺素片的用量，避免出現甲亢或甲減而影響胎兒的發(fā)育。Q如何預防甲狀腺癌？良好的生活習慣避免食用過多的海產品（含碘較高），同時盡量少吃刺激性食物；勞逸結合，保持心態(tài)平和；戒煙限酒；適當鍛煉，增強身體抵抗力。學會自檢學會自行檢查頸部的方法，如發(fā)現腫塊、結節(jié)，及時就診；甲狀腺癌患者術后需終生服用左甲狀腺素片，如服藥期間出現心慌、怕熱等不適，及時就診。避免放射線物質的照射要盡量避免受到放射線物質的照射，特別是嬰幼兒及兒童。放射線照射或者接觸放射線物質是導致甲狀腺癌的高危因素之一。定期體檢定期體檢很重要，建議增加甲狀腺及頸部淋巴結的超聲檢查。甲狀腺癌有一定的遺傳傾向，因此如果家人有甲狀腺癌的病史，需多留意身體狀況，一旦發(fā)現異常，及時就診。甲狀腺癌不可怕，只要進行正規(guī)的治療，治療結束后積極康復，大部分患者都可以健康的生活。2022年07月17日701
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張永輝副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 隨著社會的發(fā)展，中國兒童時期的甲狀腺疾病發(fā)病率也悄然升高，門診常常會遇到體檢發(fā)現甲狀腺腫大的病例，很多會被診斷為“橋本甲狀腺炎”，甚至也有甲狀腺良、惡性腫瘤的情況。在6.1兒童節(jié)來臨之際，就來科普一下兒童甲狀腺腫瘤的相關知識。????兒童不是成人的縮小版。與成人相比，兒童甲狀腺腫瘤在生物學特性、臨床特點及長期預后方面存在明顯差異，更為重要的是，針對成人患者的治療措施并不能完全適用于兒童。對于兒童甲狀腺腫瘤患者，治療不足和治療過度均會對其造成更長期的傷害。2015年度美國發(fā)布的《兒童甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌管理指南》中，明確指出兒童不是成人的縮小版。一、兒童甲狀腺癌患病率如何？????兒童甲狀腺癌的發(fā)病率遠低于成人，有國內資料統(tǒng)計，中國兒童及青少年甲狀腺癌的年發(fā)病率為0.44/10萬。根據美國國立癌癥研究所監(jiān)測、流行病學和結果數據庫的數據，兒童和青少年甲狀腺癌的發(fā)病率為0.54/10萬，然而其發(fā)病率在逐年上升，1973年至2006年年增長約1.1%，而2006年至2013年年增長急劇上升至9.5%。與之類似，北京兒童醫(yī)院資料顯示，2006年至2017年甲狀腺癌住院手術患兒逐年上升，10年時間提高3倍以上。因此，甲狀腺癌已經成為兒童及青少年中較為常見的惡性腫瘤之一。下圖為我科確診的兒童甲狀腺癌超聲圖片。二、兒童甲狀腺癌患病率有性別差異嗎？在性別上，青春期前男女患病比例相似，青春期后男女患病比例為1:4。三、兒童甲狀腺結節(jié)的惡性概率如何？兒童甲狀腺結節(jié)惡性風險遠高于成人，成人中的惡性度僅為5%-10%，而兒童甲狀腺癌的惡性率可高達22%-26%。四、兒童甲狀腺癌的病因？???1.放射性物質影響許多臨床資料證實甲狀腺癌的發(fā)生與接受放射性物質有關。Rtfetoff等報道100例病人有接受頭頸部放射照射的病史，有7例發(fā)生癌。兒童甲狀腺癌與頭頸部接受放射照射有關系。Winship報道，從接受放射物質到診斷甲狀腺癌平均間隔8.5年，范圍3.5～14年，接受劑量為1.4～26Gy即(140～2600rad)平均為5.12Gy(即512rad)，甲狀腺癌發(fā)生率增高。近來認為甲狀腺癌與HLA-DR7有關。放射損害，已經證明頭頸部外放射是甲狀腺的重要致癌因素，特別是兒童。國外有人收集到602例15歲以下兒童甲狀腺癌，其中有放射史者286例，占47.68%，80%是在嬰幼兒時期曾接受頭頸部放射治療。成人頸部放射治療后發(fā)生甲狀腺癌的機會并不多。2.長期過量的TSH刺激過量的TSH長期刺激可使敏感的甲狀腺上皮發(fā)生癌變，使腫瘤發(fā)展即使非常低量的131I(1～5μCi)或X線1～5Gy(100～500rad)通過TSH升高導致癌的發(fā)生。臨床上也見到先天性甲低及結節(jié)性甲低沒有及時治療，最終惡性變成為甲狀腺癌。甲狀腺乳頭狀腺癌和促甲狀腺激素關系密切，有人認為促甲狀腺激素(TSH)長期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結節(jié)，再惡變成癌。3.遺傳因素甲狀腺癌的發(fā)生可能與遺傳因素有關，此現象在甲狀腺髓樣癌患者較為突出。5%～10%的髓樣癌患者具有陽性家族史。4.碘的攝入異常碘是人體的必需元素，但在碘不足或過量時，都會使甲狀腺的形態(tài)結構和功能發(fā)生改變。有文獻表明，在地方甲狀腺腫流行區(qū)，甲狀腺癌的發(fā)病率高；高碘飲食可能也易于誘發(fā)甲狀腺癌。六、兒童甲狀腺癌的分類如何？兒童分化型甲狀腺癌（differentiatedthyroidcancer,DTC）包括乳頭狀癌（papillarythyroidcarcinoma,PTC）及濾泡狀癌（follicularthyroidcarcinoma,FTC）。其中PTC所占比例最高（90%以上），而FTC并不常見。兒童PTC包括經典型、濾泡型、實體型、彌漫硬化型。與成人相比，兒童PTC彌漫硬化型占比較高。兒童FTC的組織學變異包括Hürthle細胞型，透明細胞型和孤立型。甲狀腺髓樣癌（medullarythyroidcarcinoma,MTC）及未分化癌（anaplasticthyroidcarcinama,ATC）在兒童中十分罕見。七、兒童分化型甲狀腺癌與成人相比有何差異？?兒童甲狀腺癌在分子、病理和臨床表現上均與成人存在較大差異。兒童和青少年PTC存在多灶性、侵襲性強等特點，極易向甲狀腺包膜外侵犯，直接累及喉返神經（recurrentlaryngealnerve,RLN）、氣管、血管、及食道等。并且，兒童PTC在診斷時存在淋巴結轉移和遠處轉移的概率更高。與之相反，FTC主要表現為單灶病變，其血行轉移至骨組織及肺組織常見，而局部淋巴結轉移較為少見。然而，經過規(guī)范化治療后，兒童DTC仍可能獲得良好預后。八、什么情況下需要對兒童甲狀腺癌進行篩查？有頭頸部輻射暴露史的兒童推薦進行甲狀腺超聲篩查；當然，發(fā)現頸前區(qū)包塊建議及時來醫(yī)院進行檢查。---全文轉載自本科室公眾號“甲乳健康有約”2022年05月27日569
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趙建國主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “一代粗，二代傻，三代四代斷根芽”，十幾年前，這還是一首廣為流傳的民謠，當時老百姓用這句話來形容缺碘的嚴重危害。當時的中國是世界上碘缺乏病流行最為嚴重的國家之一，它導致的地方性甲狀腺腫大(當時常說的粗脖子病)和地方性克汀病等典型病癥的病患數量也十分龐大?！把a碘”、“甲狀腺腫大”，這些關鍵詞幾乎伴隨著一代人的成長。如今我們不再受缺碘的困擾，大脖子病也幾乎“銷聲匿跡”。但是甲狀腺的問題卻沒有消失，年年攀升的某些甲狀腺疾病的發(fā)病率又給公眾帶來了新的問題。在中國，每10個人體檢中就有3人查出甲狀腺結節(jié)，5~15%的甲狀腺結節(jié)診斷為甲狀腺癌。甲狀腺問題近幾年越來越高的檢出率，讓很多人如臨大敵。我得了較大的甲狀腺結節(jié)需要切除嗎？甲狀腺結節(jié)是否會有癌變的可能？如果得了不幸得了甲狀腺癌，還能治好嗎？今天和大家聊聊這些常見的問題。甲狀腺，代謝活動的“調控員”在講甲狀腺問題之前，我們先得弄清楚到底啥是甲狀腺。甲狀腺位于脖頸前方正中部位，形狀酷似展翅的蝴蝶，緊貼在氣管前方。甲狀腺最重要的是它的功能：它主要能夠合成、分泌、儲存我們非常熟知的甲狀腺激素，就像身體代謝活動的調控員。甲狀腺激素到底有多牛？看一看它的作用就知道了?？刂迫梭w使用能量的速度；促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解；促進人體生發(fā)育；調節(jié)人體對其他激素的敏感性。不要小看甲狀腺功能，甲狀腺激素分泌的量相當精確，但凡多了一點點或者少了一點點，人體的能量代謝、體溫、心、腦、肌肉和其他器官就都不能正常工作。在人體眾多的分泌器官中，甲狀腺的重要性僅次于腦垂體。我們平常去體檢，最熟悉的一項檢查就是甲狀腺B超檢查，這個檢查可以發(fā)現是否我們是否有甲狀腺結節(jié)的存在。甲狀腺結節(jié)切不切？如今甲狀腺結節(jié)的檢出率越來越高，而且普通人總是不自覺地把甲狀腺結節(jié)和癌癥聯系在一起，檢出結節(jié)之后過于擔心，往往給患者帶來很大的心理壓力。甲狀腺結節(jié)是位于甲狀腺內的腫瘤、囊腫或者正常組織構成的“疙瘩”，是甲狀腺疾病最常見的表現。增生、腫瘤、炎癥都可以造成甲狀腺結節(jié)。引起甲狀腺結節(jié)常見疾病有：結節(jié)性甲狀腺腫（增生性病變）、甲狀腺腺瘤（良性腫瘤）、甲狀腺癌(惡性腫瘤)、橋本氏甲狀腺炎（自身免疫性炎癥）、亞急性甲狀腺炎（病毒感染）。甲狀腺結節(jié)是否有癥狀可循？1.絕大多數甲狀腺結節(jié)患者無明顯癥狀，部分人表現出來為咽喉不適或者頸部不適。2.甲狀腺處疼痛并伴有壓痛性腫塊，有亞急性甲狀腺炎的可能。3.甲狀腺處有腫塊且疼痛不適，有甲狀腺腫塊內出血可能。4.甲狀腺結節(jié)短期內迅速增大，并伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙或者頸淋巴結明顯腫大者，結節(jié)有惡性可能。5.甲狀腺結節(jié)伴腹瀉、面部潮紅者，要警惕甲狀腺髓樣癌的可能。那么結節(jié)有沒有必要切除？是否會變成甲狀腺癌？從專業(yè)性的角度來說，大甲狀腺結節(jié)的惡性率和活檢假陰性率都與小結節(jié)類似。這表明，不能僅通過結節(jié)大小來判斷是否該進行手術切除。（資料來源：甲狀腺專業(yè)期刊《Thyroid》）▲圖片來源：Thyroid網站截圖美國甲狀腺協(xié)會（ATA）的指南也給出了進一步說明：“基于這些證據，尚不清楚大小超過4厘米且為良性的甲狀腺結節(jié)是否更可能為惡性。對這些患者的護理應與小結節(jié)患者有所不同?！彪m然說是否決定手術由醫(yī)生來判斷，但專業(yè)的實驗和嚴謹的數據為我們說明了甲狀腺癌和良性結節(jié)完全是兩回事。所以，如果確診為良性結節(jié)，不要過分擔心其演變成甲狀腺癌，只要和醫(yī)生建立緊密聯系，注意觀察即可。體檢后若被診斷為甲狀腺結節(jié)，如何判斷是良性還是惡性呢？看等級甲狀腺結節(jié)一般分為6個等級，1-3級基本上是良性的病變，不需要特殊治療，大部分只需要定期復查B超即可。若檢查結果是4-6級，結節(jié)就會有惡性的可能，必要時可通過細針穿刺明確病理?？创笮≈睆叫∮?cm，即便為甲狀腺癌，危害性也比較低；如果大于4cm，無論是良性還是惡性都需要治療，此時醫(yī)生會根據診斷結果和患者的具體情況選擇治療手段。甲狀腺癌：正確認識放寬心態(tài)雖然說，甲狀腺結節(jié)≠甲狀腺癌，但是它還是有癌變的可能。我們在上面提到的結節(jié)大小就是判斷因素之一：隨著直徑增大，腺瘤癌變的幾率也會增大。但也不是所有的甲狀腺癌都是由結節(jié)癌變而來，很有可能出生的時候就帶著癌變的因素。例如現在醫(yī)生會在看診的時候碰到非常小的結節(jié)，穿刺過后發(fā)現發(fā)現已經癌變。現如今甲狀腺癌也逐漸跟結節(jié)一樣，變得越來越多見，在不久之后，很有可能會成為全球的第四大癌癥。▼「有關數據顯示，從1990年到2013年，其全球年齡標準化發(fā)病率增長了20%?！埂?018年全球甲狀腺癌年齡標準化發(fā)病率估計值（圖片來源：Geographicinfluencesintheglobalriseofthyroidcancer）易患甲狀腺癌的危險因素有:1.小時候或者是兒童時期，頭頸部接受過輻射2.家族基因遺傳3.碘攝入過量或者缺碘4.檳榔不過，甲狀腺癌在所有癌癥中算是最沒有殺傷力的那一類，如果不幸得了甲狀腺癌也不用太過恐慌，給自己過大的心理壓力。治療在多數情況下，治療甲狀腺癌需要進行腺體手術去除，有時醫(yī)生也會選擇切除部分腺體。全切或者部分切除甲狀腺都被稱為甲狀腺切除術。另外，放射治療和化療是甲狀腺癌的后續(xù)治療方法，如果甲狀腺移除，病人需要每天服用甲狀腺激素的處方藥物（左旋甲狀腺素等）。需要注意的是，甲狀腺術后長期服用的甲狀腺素可外源性補充人體需求的激素，而且還能抑制腫瘤復發(fā)，要在醫(yī)囑指導下正規(guī)服用，擅自停藥反而對自身更有害處。2022年05月03日1277
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 熬夜+生氣，最終甲狀腺癌找上了我|甲友分享小荷?甲狀腺大講堂?2022-04-0917:00【病理類型】甲狀腺乳頭狀癌，【確診時間】2019.10.23，【治療醫(yī)院】安徽省腫瘤醫(yī)院（三甲醫(yī)院），【主治醫(yī)生】鄭醫(yī)生（頭頸、乳腺外科副主任醫(yī)師）大家好，很高興來這里和大家分享我的治療經驗，希望我的治療歷程能幫到你。甲狀腺癌并不可怕，只要大家保持樂觀的心態(tài)，多去了解，積極治療一定會好。鄭醫(yī)生算是咱們這邊有名的甲狀腺醫(yī)生，在淋巴清掃之類的手術上技術很好，所以我們通過了解和家里人商量，最后選擇了他。他的診療態(tài)度也很好，認真負責。一、甲狀腺癌確診單位體檢的時候查出甲狀腺有問題，醫(yī)生建議我去醫(yī)院再做進一步的檢查看一看。當時還挺疑惑的，因為我在這之前身體一切都很正常，并沒有什么不舒服的感覺。于是我便掛了一個專家門診的號，做了穿刺，穿刺結果還沒有出來就被要求住院了。穿刺結果定級，甲狀腺右側的是5a，左邊的是4c，多發(fā)病灶。確診之后，對我來說心情上并沒有多大的影響，覺得挺正常的。當時也查過不少有關于甲狀腺癌的資料，這個病已經有了越來越年輕化且患病率越來越高的態(tài)勢了。他的致死率很低，預后很好，積極配合治療都可以康復。所以我也就不會有過多的額擔憂。接下來就是配合醫(yī)生的安排手術就好?，F在想來，由于我是從事金融行業(yè)的，會有挺多的應酬，經常會熬夜，壓力還是挺大的，這也會導致我有時候脾氣不太好。也許我患病會和這些有點關系。所以提醒諸位，還是得注重生活節(jié)奏和飲食的規(guī)律，健康才是最重要的。二、手術治療：全切+雙側中央區(qū)淋巴脂肪組織清掃+頸部淋巴結功能性清掃10月23號早上我做了一個B超，下午做的穿刺。穿刺完之后當天就被安排住了院。第二天做了常規(guī)的檢查，血液血壓檢測等等，以及增強CT。一切檢查完畢之后等待結果，又剛好趕上了周末，就沒有安排手術。直到新的星期二也就是10.28號做了手術。手術是甲狀腺全切，靠近氣管的淋巴有七處轉移，于是也做了淋巴清掃。兩點鐘進了手術室，下午六點多出來，一共用了四個多小時。其實出了手術室之后意識就有點清醒了，看了一下時間依稀記得是六點多一點。由于我是全身麻醉，手術之后感覺頭部會有些痛和失重感。因為我是頸部中央區(qū)淋巴清掃，我的傷口創(chuàng)面還是挺大的，大概八九公分。做手術的時候好像影響到了我的部分神經，那陣肩膀是抬不起來的，頸部是麻木的沒有感覺，喉嚨有腫痛，但是不存在嘶啞的感覺，不能長時間的說話。當然肩膀回復是一個長時間的過程，現在我手術已經五個月的，才慢慢恢復得差不多了。現在脖子偶爾也會有點麻麻的感覺。手術之前的一段時間我沒有吃喝，主要是依靠輸液補充營養(yǎng)，手術六個小時之后才能吃喝。比較好的是我六小時之后喝了點粥，也可以下床了。第二天中午就可以開始正常吃東西了，但是辛辣的少吃，海鮮也是少碰?？梢远嗪赛c魚湯鴿子湯之類的補充蛋白。兩個星期之后，也就是11月7號左右我就出院了。如果從我手術的時間算起，因為我傷口創(chuàng)面比較大，還有頸部插了導流管要觀察頸部液體排出的情況，其實我在醫(yī)院就恢復了九天。出院之后我會經常慢走，走個一萬米之類的。飲食正常，沒有禁碘之類的。三、碘131治療手術五個月之后我做了碘131。之前我做的是右側頸部淋巴清掃，左側頸部淋巴沒有清掃。醫(yī)生本來建議說復查就好了。2020年1月29日復查，發(fā)現左側頸部沒有淋巴轉移。就從3月6日開始禁碘，3月23日住院做碘131，26喝了碘。住院第一天做了ect全身掃描，第二天喝了少量的碘進行了吸碘率測試。第三天做了一個胸部和頸部的掃描。第四天打了一針止吐的針，開了一些助消化的藥還有瀉藥。因為我們體內的輻射物質需要依靠排泄排除體內。當時喝了碘擔心自己的反應會比較大，醫(yī)生給了一些維生素C，我們自己也買了一些酸性食品。擔心喝碘之后對唾液腺有影響，容易口干舌燥。這些食物可以幫助我多分泌一些唾液之類的。事實上在第六天下午我只感覺到一點口干，其他的都沒什么明顯的反應。因為我們住的是地下一層，信號不會太好。從做ETC之后我們就不能再出去了，之后的一系列操作也沒有醫(yī)生接觸，也就是自己喝了碘之后，有什么需要聯系醫(yī)生的只能通過電話聯系。碘131住院建議帶一些自己不要的衣物之類的臨時使用。因為喝了碘之后，身上的衣物也會有很大的輻射量，回家之后最好把這些衣物都丟棄。3月30日出院。出院之后我在家附近的酒店進行了一個禮拜的輻射自我隔離，中間是家里人做好飯菜給我送過來，餐具也是一次性的。如果家里有小孩子，一般需要和小孩隔離20天左右再正常接觸。出院之后仍然需要禁碘一個星期，家里之前就買過無碘鹽。四、治療后恢復由于做碘131之前我們需要停藥一段時間，導致我的促甲狀腺激素升高，我的優(yōu)甲樂服用量從原來的兩片調整到了兩片半。鈣片也會吃，但是吃得少。停藥之后身體有點兒浮腫，會感覺自己容易困頓?；貜头幹缶秃昧?。手術之后一個月我就開始工作了，已經工作三個多月了。五、花費總費用花費在25000左右，醫(yī)保報銷下來是六千多，其中碘131總費用是8100，報銷下來花了2300。其他的費用就是手術檢查之類的?！鞠牒痛蠹艺f的話】對于甲狀腺癌來說，心態(tài)一定要好，不要老是自己嚇自己。少百度，你懂的。其次是勇敢地面對，患甲狀腺癌對我們來說是不幸中的萬幸所以勇敢面對，多去了解，積極治療一定會好。之后一定得注意生活節(jié)奏，少熬夜，適量應酬。注：本內容來自小荷APP患者分享，不可作為醫(yī)療依據，請遵循醫(yī)囑。2022年05月02日536
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 夫妻雙雙查出甲狀腺癌！這個會害死全家的壞習慣很多人都在犯甲狀腺Doctor?2019-10-2900:07來源：廣州日報、杭州日報、北京衛(wèi)視、沈陽地鐵報等???這個會害死全家的"壞習慣"很多人都在犯。都說夫妻在一起生活久了，會呈現出人們所說的“夫妻相”。卻不知夫妻生活久了，還可能會得“夫妻病”!這不，就在近日，湖北一對夫妻，同時被查出患上甲狀腺癌！難道癌癥也會傳染？錯！只是因為這對夫妻都有一個相同的飲食習慣，醫(yī)生說了：它才是夫妻倆同時患癌的重要原因！體檢結果令人吃驚39歲的熊女士和41歲的丈夫都是湖北一個縣城的農民，平日里兩人身體狀況不錯。半個月前，在縣城居住的親戚邀請下，夫妻倆到縣醫(yī)院做了體檢，沒想到體檢結果讓夫妻倆大吃一驚，兩人被同時診斷為甲狀腺結節(jié)。在當地醫(yī)生的建議下，夫妻倆來到湖北某知名醫(yī)院的甲乳外科，醫(yī)院為方便夫妻倆相互照顧，特地將他們安排進一個雙人間病房。夫妻雙雙患上甲狀腺癌該院甲乳外科吳教授細致地查看了夫妻倆的病情，結合彩超報告高度懷疑為癌癥，并迅速實施手術。果然，病檢報告證實了吳教授的判斷：夫妻倆均患上甲狀腺癌。都是腌制菜惹得禍吳教授和熊女士交談中了解到，從10多年前開始，熊女士每逢過年時都要腌制足夠吃一年的魚肉和咸菜，她和丈夫幾乎每餐都要吃腌制菜。吳教授表示，最新的《世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構致癌物清單》明確將腌制食品列入一級致癌物，常吃腌菜是夫妻倆患上甲狀腺癌的重要原因。因為咸菜和腌制品里面含有較多的亞硝酸鹽，雖然亞硝酸鹽本身不致癌，但進入體內會和胃內的蛋白分解物結合，形成致癌物亞硝胺。一類致癌物中的食物類“甲狀腺癌早期臨床表現不明顯，夫妻倆長期共同生活飲食習慣高度一致，一方若查出甲狀腺癌等癌癥，另一方就要提高警惕?！眳墙淌谔嵝?，大家要養(yǎng)成均衡飲食的習慣，多吃新鮮水果蔬菜，少吃腌制食品。?其實，生活中不僅是飲食習慣就連在飄香的廚房、翻炒的鍋灶里如果不注意也會藏著致癌、致命隱患無獨有偶不久前，北京電視臺《我是大醫(yī)生》曝光：北京一位女士，2013年被檢測出患有癌癥。更可怕的是，她的爸爸、哥哥等一家四口全是相繼患癌去世。到底是什么原因導致一家人都逃脫不了癌癥的陰影？醫(yī)生進行了大量的分析實驗，發(fā)現王女士家的致癌因素——竟然是一個做菜的習慣！醫(yī)生在張女士日常用的砧板、筷子上都發(fā)現了黃曲霉菌的存在！專家介紹，這主要是家里做飯的砧板，經常用卻不晾干、不清洗、生熟食物共用一個砧板，最終導致黃曲霉菌的產生。進而黃曲霉菌產生比砒霜還毒的——黃曲霉素！黃曲霉素?是我們所知的最強的生物致癌劑，1毫克就是致癌劑量。攝入1毫克就可能致癌，一次性攝入20毫克就能致命。1993年它就被世界衛(wèi)生組織(WHO)的癌癥研究機構劃定為1類致癌物。這7種做菜習慣易致癌1、炒菜不開抽油煙機我們中國飲食多以“煎、炒、烹、炸”為主，但烹飪過程中會產生大量的油煙，很多人炒菜不愛開抽油煙機，或者炒完菜立刻關閉抽油煙機，這種做菜習慣可能會害了自己、害了家人！烹調油在高溫狀態(tài)下會產生油煙，其中含有許多具有刺激性的有害物質。另外，廚房油煙也是肺癌的重要致病因素。國內外研究發(fā)現，女性從事烹調的年頭越長，每天炒菜的次數越多，患肺癌的風險就越大。這是由于廚房做飯時高溫油煙產生有毒煙霧，使局部環(huán)境惡化，有毒煙霧長期刺激眼和咽喉，損傷呼吸系統(tǒng)細胞組織，很容易使肺癌發(fā)生。2鍋冒煙了才放菜很多人剛學做菜的時候，家里的老一輩經常強調要“等鍋里的油冒煙了再把菜放進去”。當油鍋開始冒煙的時候，說明油溫已經挺高了，這時就很可能會產生一些致癌物質。3炒菜溫度高、炒完不刷鍋此前，香港食物安全中心發(fā)布的一份膳食研究報告中提到：炒菜時溫度越高、時間越長，產生的丙烯酰胺（2類致癌物）越多。炒菜油溫越高，出來的食物顏色越深，產生的有毒和致癌物也會較多。另外，如果食物烤到焦糊或炒完菜不刷鍋，鍋表面會附著有食物殘渣，再次加熱，也會產生有害物質。4做飯放鹽過多2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測的數據顯示：我國居民食鹽攝入量每天為10.5克。這大大超過了6克的每日限定量，也就是說，中國人平均吃了限定量的兩倍。?做飯放鹽過多，除了會高血壓的等心腦血管疾病，還會增加胃癌的發(fā)病風險。研究發(fā)現，食鹽的致癌的原因之一是高滲透壓對胃黏膜造成損害，從而造成一系列病理改變。5一鍋油反復用炒東西時，用油量比較大。浪費似乎不太好，很多人就會把煎炸過的油重新收集起來，存著下次炒菜時接著用。你不知道的是，在用過的油里，會含有上次煎炸時的各種殘留的有害物質。這些油脂如果持續(xù)受熱，還會繼續(xù)產生一些致癌物，比如著名的「苯并芘」——國際癌癥研究機構確認的1類致癌物。6愛吃煎炸食品有些人常吃煎炸的食物，家里經常會炸一些食物，但這會增加患癌風險。像土豆、饅頭這樣高碳水化合物、低蛋白質的淀粉類食品，以及一些蔬菜，在煎炸、燒烤等高溫（溫度通常超過120℃）烹調時，也更容易產生丙烯酰胺等致癌物。7愛用土榨油、毛油有些人喜歡使用未經精煉的“毛油”、“土榨油”，覺得這樣的油天然、味道香、更健康。其實，這些油未經過精煉加工，雜質多、煙點低，容易形成大量油煙，更容易產生致癌物。如果你是家里的掌勺人請保護好自己和家人別讓這些習慣害了家人如果你只是坐等開飯的人一定要把這些知識分享給掌勺人這關系到你全家人的健康2022年05月01日361
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌術后如何隨訪？甲狀腺癌知多少？小七?甲狀腺Doctor?2019-11-1911:50一、甲狀腺是什么?甲狀腺，分左右兩葉，中間相連(稱峽部)，呈“H”形，像蝴蝶形狀附于頸部氣管前方，吞咽時可隨喉部上下移動。甲狀腺的基本構成單位是腺泡，對碘有很強的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。甲狀腺激素的生理功能主要包括：促進新陳代謝，促進生長發(fā)育(平常我們所說的呆小癥就是在嬰幼兒期甲狀腺素缺乏所致)，提高中樞神經系統(tǒng)的興奮性，以及加強和調控其它激素的作用及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等作用。二、為什么會得甲狀腺癌?目前甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，女性多見。甲狀腺乳頭狀癌是目前甲狀腺癌中最常見的病理類型，約占全部甲狀腺癌的90%，分化良好，絕大多數經規(guī)范治療后預后良好。與甲狀腺癌發(fā)病有關的因素，歸納起來主要包括以下幾方面：碘攝入量、放射線暴露(特別是嬰幼兒或者兒童時期)、性激素的作用(女性多見)、促甲狀腺激素的慢性刺激以及家族史等。其中放射暴露是重要的一個原因，因此，對于嬰幼兒或者兒童，除非必須要做的情況，一般不建議給他們經常做X線或者CT等具有潛在放射暴露風險的檢查。三、甲狀腺癌有什么表現?目前臨床上以甲狀腺微小乳頭狀癌(<1cm)最多見，患者一般沒有什么特別的癥狀，大多數是在體檢的時候做b超檢查發(fā)現的。當然，較大的結節(jié)一般會有頸部靠正中無痛性腫塊表現，吞咽時可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現。當然，較大的結節(jié)一般會有頸部靠正中無痛性腫塊表現，吞咽時可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現。四、得了甲狀腺癌怎么辦?如果得了甲狀腺癌(術前穿刺已經明確或者術前一系列檢查高度懷疑)，接下來該采取什么樣的治療?是放療?化療?射頻消融?還是手術呢?從目前大數據的結果來看，規(guī)范化的手術切除是甲狀腺癌根治的關鍵。換句話說，是根據病人的各方面因素制定個體化的手術方案：甲狀腺切除(全切、腺葉切除或者腺葉加峽部)±中央區(qū)淋巴結清掃(單側或者雙側)±側頸淋巴結清掃。如果治療不規(guī)范，特別是首次治療不規(guī)范，可能會造成腫瘤殘留、復發(fā)甚至轉移，給后續(xù)治療帶來麻煩，患者的總體預后也會受到相應的影響?？傮w來說，目前甲狀腺癌是所有惡性腫瘤中預后最好的腫瘤之一，絕大多數的甲狀腺癌患者經過規(guī)范化治療都可以達到治愈的效果。五、甲狀腺癌術后需要哪些輔助治療?1.口服甲狀腺素制劑由于甲狀腺癌手術一般需切除大部分甲狀腺甚至全部甲狀腺，甲狀腺素分泌會相應減少，因此術后需補充甲狀腺素以維持正常的新陳代謝需要，全切的病人需要終身服藥進行替代治療;另外可以抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌從而有利于控制腫瘤的復發(fā)轉移。具體到TSH的值控制在多少比較合適，目前來說并不是所有的甲狀腺癌患者都應該講TSH降到越低越好，需根據病人的各方面因素做出具體的危險程度分層，中低危的病人將TSH控制在接近正常下限即可，高危的患者需低于0.1以下，但也不是絕對的，需綜合考慮患者的年齡、心臟功能及對藥物的耐受情況。2.同位素碘131治療甲狀腺癌患者術后是不是都需要接受同位素碘131治療?答案是否定的。目前大樣本的循證醫(yī)學的結果顯示，只有一部分患者可以從碘131治療中獲益，主要是有遠處轉移的患者。碘131治療的主要目的是為了控制遠處轉移，而甲狀腺區(qū)局部復發(fā)和頸部淋巴結的轉移主要靠手術切除，而不是依靠碘131治療。因此，甲狀腺癌頸部淋巴結轉移較多的患者，尤其是雙頸淋巴結轉移的，需要進行碘131治療，目的是為了控制可能發(fā)生的肺轉移。但并不是有淋巴結轉移就需要碘131治療，需要對患者的病情進行綜合評估。六、甲狀腺癌術后如何隨訪?甲狀腺癌術后隨訪最主要的是復查甲狀腺功能和頸部B超。1.甲狀腺功能一般在甲狀腺癌術后1個月左右復查，目的是為了調整甲狀腺素的用量，如果調整藥量了，可以再按調整后的用量過1-2個月復查甲狀腺功能。具體增減藥量需聽從醫(yī)生的安排，不可隨意增減藥量甚至停藥。 2.B超檢查一般在術后半年復查即可。接下來每1年左右復查一次甲狀腺區(qū)及頸部淋巴結B超。3.術后每兩年復查胸片，必要時做頸胸部增強CT，一般不需要。目的是看有無肺轉移。遠處轉移中最常見的是肺，少許的骨轉移，一般不做其他檢查。4如果出現了持續(xù)性進行性加重的骨頭疼痛，可以做全身骨掃描。七、甲狀腺癌手術最常見的并發(fā)癥?由于喉返神經和甲狀旁腺在解剖位置上與甲狀腺毗鄰，因此在甲狀腺癌的手術中兩者也最容易受到損傷。1.喉返神經損傷喉返神經主要支配雙側聲帶的運動，因此喉返神經受損會引起聲帶麻痹。單側聲帶麻痹主要表現為聲嘶，飲水嗆咳等表現。單側聲帶麻痹一般可以保守治療半年，若聲音嘶啞無改善可以考慮行神經修復手術;雙側聲帶麻痹比較復雜一些，一旦出現雙側聲帶麻痹，術中即可能出現呼吸困難，需要進行氣管切開，也有的患者是進行性加重的呼吸困難，有條件的患者可以采用膈神經聯合修復的方法恢復聲帶的運動，無法進行上述手術的患者可采取開大聲門的手術方式。?2.甲狀旁腺損傷甲狀旁腺損傷可導致低鈣血癥，會引起手腳麻木，抽搐等表現。如果術中甲狀旁腺保留完好或者部分損傷，一般出現的低鈣血癥為暫時性，可對癥補充鈣劑;而對于甲狀旁腺嚴重損傷的患者可能會出現永久性低鈣血癥，則需長期服用維生素D及鈣劑，無法糾正者可能需要補充甲狀旁腺激素或者進行甲狀旁腺移植。2022年05月01日479
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