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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌復(fù)發(fā)的”信號(hào)“有哪些？哪些因素可能影響復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)呢？i甲專(zhuān)線(xiàn)?甲狀腺Doctors?2022-02-0917:46“甲癌明明切除了，也是早期發(fā)現(xiàn)的，最近體檢為什么又有問(wèn)題了？真的很苦惱。”啥是腫瘤復(fù)發(fā)？一般腫瘤經(jīng)過(guò)治療后，有一部分可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，其中的一部分人可能因腫瘤進(jìn)入晚期而去世。轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)大多發(fā)生在根治術(shù)后三年之內(nèi)，約占80%，少部分發(fā)生在根治后五年之內(nèi)，約占10%。所以，各種腫瘤根治術(shù)后五年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就很少了，故常用五年生存率表示各種癌癥的療效。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)在2012年提出：甲狀腺癌中的分化型甲狀腺癌（DTC），其中包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，是最主要的甲狀腺癌癥類(lèi)型，涵蓋了90%以上的甲癌患者。它的主要治療手段是手術(shù)。目前專(zhuān)業(yè)內(nèi)并沒(méi)有公認(rèn)的甲狀腺癌“治愈”標(biāo)準(zhǔn)，有研究表明大約30%的DTC患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，其中2/3發(fā)生在術(shù)后十年之內(nèi)。這意味著，根據(jù)現(xiàn)有研究證據(jù)，大約五個(gè)甲癌患者當(dāng)中有一個(gè)患者在十年內(nèi)甲癌會(huì)復(fù)發(fā)。影響復(fù)發(fā)的因素哪些因素可能影響復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)呢？按照2015年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)的意見(jiàn)，具備以下因素的甲狀腺癌，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高：1.肉眼可見(jiàn)腫瘤侵犯了甲狀腺周?chē)能浗M織；2.腫瘤未完全切除；3.出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；4.病理分期為N1（有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），并且轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)最大直徑大于3cm;5.醫(yī)生判斷術(shù)后血清Tg（甲狀腺球蛋白）水平異常增高；6.?有廣泛血管浸潤(rùn)的甲狀腺濾泡狀癌（血管侵犯大于4個(gè)病灶）簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，這些復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是指手術(shù)前后的一些病灶情況，醫(yī)生會(huì)盡可能通過(guò)手術(shù)治療的方式來(lái)處理這些潛在復(fù)發(fā)因素。腫瘤復(fù)發(fā)的“信號(hào)”復(fù)發(fā)可能有哪些“信號(hào)”？術(shù)后脖子痛/睡眠不好，是復(fù)發(fā)的信號(hào)嗎？首先根治術(shù)后，幾乎所有患者都會(huì)感到不同程度的頸部疼痛或不適。這不是復(fù)發(fā)的征兆，在手術(shù)過(guò)程中，神經(jīng)、肌肉、血管等組織損傷，都會(huì)導(dǎo)致恢復(fù)期頸部不適和疼痛，可以通過(guò)康復(fù)鍛煉來(lái)減輕。?出現(xiàn)以下情況格外注意：A.術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)有新的頸部腫塊，要及時(shí)做B超檢查明確性質(zhì)。B.?血液指標(biāo)①術(shù)后追蹤的主要生化指標(biāo)是TSH（促甲狀腺激素）和Tg，一般每3~6個(gè)月復(fù)查一次。如果您已經(jīng)接受甲狀腺全切除手術(shù)，體內(nèi)沒(méi)有能分泌Tg的甲狀腺病灶和甲狀腺組織，Tg應(yīng)降低到極低水平，如果在血清中檢測(cè)到Tg高于正常，往往提示甲狀腺癌病灶殘留或復(fù)發(fā)。②血清降鈣素與癌胚抗原升高，提示甲狀腺髓樣癌可能復(fù)發(fā)。如何盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的“苗頭”做好術(shù)后定期隨訪(fǎng)，按照醫(yī)囑完成必要的檢查，是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可靠辦法。寫(xiě)在最后：上面所說(shuō)的都是一般原則，如病情出現(xiàn)了波動(dòng)，或是醫(yī)生需要您復(fù)查，請(qǐng)一定遵照醫(yī)囑。2022年05月01日
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2022年03月18日365
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郝孝君主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲狀腺癌確切病因它不能完全確定，目前認(rèn)為和癌基因、多肽生長(zhǎng)因子、碘攝入情況及放射性照射，甚至和性別遺傳都有一定的相關(guān)性。癌基因是導(dǎo)致癌發(fā)生的癌癥基因，如果出現(xiàn)表達(dá)或突變，可能和甲列腺癌發(fā)病有關(guān)。另外促進(jìn)生長(zhǎng)因子，比如促甲性激素或者叫類(lèi)胰島素樣生長(zhǎng)因子都可能使甲狀腺綠泡生長(zhǎng)，時(shí)間長(zhǎng)了以后變成腫瘤。 放射性照射或暴露可以造成甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)缺點(diǎn)或高點(diǎn)有可能和甲狀腺癌發(fā)生有關(guān)。女性甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)比男性高，好了下期腺。2022年03月15日481
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喻國(guó)主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 隨著近些年來(lái)，患甲狀腺癌的患者人數(shù)的增多，這一比較陌生的癌癥逐漸被人們所熟知?；技谞钕侔┑幕颊咧鹉赀f增，漸漸有一個(gè)說(shuō)法流傳開(kāi)來(lái)：甲狀腺癌與經(jīng)常吃碘鹽有關(guān)，所以越來(lái)越多的人崇尚吃無(wú)碘鹽。真的是這樣嗎？國(guó)人患甲狀腺癌的原因歸結(jié)于碘鹽，有什么依據(jù)嗎？這篇文章，我們來(lái)答疑解惑。從上個(gè)世紀(jì)九十年代開(kāi)始，我國(guó)食鹽普及加碘到現(xiàn)在已經(jīng)有26年的時(shí)間了，隨著這項(xiàng)政策的普及，也有越來(lái)越多的人發(fā)出質(zhì)疑“加碘鹽吃多了，會(huì)得甲狀腺癌”“都什么年代了，還缺碘”……這些看似有道理的話(huà)，讓很多不明白的人更加迷茫，加碘鹽對(duì)人體有副作用，接著有一部分人跟風(fēng)換了無(wú)碘鹽。一、碘鹽是什么？吃碘鹽的意義是什么？食鹽作為生活中不可或缺的調(diào)味品，在給食物增味的同時(shí)，還能補(bǔ)充人體所需的營(yíng)養(yǎng)，碘就是其中之一。加碘鹽就是含有碘酸鉀的氯化鈉食鹽，在食物匱乏的年代，碘鹽是獲取碘的唯一途徑。當(dāng)某一地區(qū)的水土、糧食、蔬菜中缺碘，處于這一地區(qū)的人們長(zhǎng)期無(wú)法攝取足量的碘，甲狀腺激素合成不足，會(huì)損傷人體組織和器官，表現(xiàn)為一系列的甲狀腺疾病：地方性甲狀腺腫大（大脖子?。⒌胤叫钥送〔?、還會(huì)影響當(dāng)?shù)氐纳隣顩r，更容易出現(xiàn)不育癥、早產(chǎn)兒、胎兒先天畸形、死胎等碘缺乏病。在食用鹽中加碘，是防治碘缺乏病最好的方法。這已經(jīng)在很多國(guó)家的防治碘缺乏病工作中得到了證實(shí)，加碘鹽不僅安全、有效、經(jīng)濟(jì)、易推廣，又符合微量、長(zhǎng)期及生活化的要求。碘是人體不可或缺的微量元素，被稱(chēng)為“智力元素”，是合成甲狀腺激素必不可少的原料，甲狀腺激素維持人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定，調(diào)節(jié)各項(xiàng)生理功能，對(duì)于維持身體健康狀態(tài)發(fā)揮著重要作用。糖類(lèi)、蛋白質(zhì)、脂肪的生成和代謝都離不開(kāi)甲狀腺激素；除此之外，甲狀腺通過(guò)促進(jìn)煙酸的吸收，維持各種維生素的吸收和利用；甲狀腺素還可以調(diào)節(jié)水鹽代謝平衡，促進(jìn)水鹽經(jīng)腎臟排出，防止發(fā)生粘液性水腫。所以，碘對(duì)于機(jī)體各項(xiàng)平衡，有著重要的生理意義。體內(nèi)缺碘還會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，造成智力損害，有效維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)。特別是嬰幼兒階段，兒童缺碘，甲狀腺激素合成不足，會(huì)導(dǎo)致孩子智力低下、呆滯，身材矮小，稱(chēng)為呆小癥。碘鹽的這些功能看似與甲狀腺癌毫無(wú)關(guān)系，其實(shí)不然，在講兩者關(guān)系之前，先看一下，甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制。二、甲狀腺癌的發(fā)病原因有哪些？甲狀腺癌可以突發(fā)于一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺，也有發(fā)生于峽部及錐狀葉，甚至是遍布甲狀腺的細(xì)胞癌變。甲狀腺癌被稱(chēng)為懶癌，但并不是沒(méi)有生命危險(xiǎn)，所以在檢查確診后，要積極治療。目前，引起甲狀腺癌的病因還未完全明確，可能與飲食習(xí)慣、家族遺傳，射線(xiàn)接觸、激素分泌失調(diào)，或甲狀腺疾病長(zhǎng)期治療效果不佳演變而來(lái)首先，是高碘或缺碘的飲食習(xí)慣會(huì)引起甲狀腺癌。其次，遺傳因素。第三，射線(xiàn)與甲狀腺癌的關(guān)系密切。甲狀腺癌的發(fā)生與女性性激素水平也有關(guān)，女性性激素，包括雌激素和孕酮，研究表明，甲狀腺癌組織中，存在雌激素受體（ER）和孕激素受體(PR)，所以這兩種激素可能參與甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展。體內(nèi)性激素水平越高，甲狀腺癌的發(fā)生的概率就越大。除此之外，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)等甲狀腺相關(guān)疾病，治療不及時(shí)、不徹底，都會(huì)增加甲狀腺癌的發(fā)病幾率。由此可見(jiàn)，甲狀腺癌與高碘確實(shí)存在關(guān)系，但不意味著放棄吃含碘鹽，改吃無(wú)碘鹽。三、碘鹽要不要繼續(xù)吃？答案是肯定的，碘鹽還是要繼續(xù)吃的，為什么這么說(shuō)呢，別著急，繼續(xù)看下去。碘在人體無(wú)法自行合成，人體也無(wú)法儲(chǔ)存過(guò)多，只能通過(guò)食物獲取。我國(guó)地大物博，而不同地區(qū)的人飲食習(xí)慣不同，雖然海帶等海產(chǎn)品中也有豐富的碘，但并不是所有人每天都會(huì)吃到這些海產(chǎn)品。而加碘鹽不一樣，每天通過(guò)食用加碘鹽，就能確保碘的不缺乏，但要注意每天食鹽不宜過(guò)多，以每天攝入不宜超過(guò)6g食鹽，其中含碘約120μg。有調(diào)查報(bào)告顯示，沿海地區(qū)居民碘攝入的絕大部分途徑還是加碘鹽，海產(chǎn)品占比幅度比較小，所以不推薦沿海地區(qū)居民食用無(wú)碘鹽，碘鹽還是要繼續(xù)吃的。引起甲狀腺癌的原因，與吃碘鹽并沒(méi)有必然的聯(lián)系，要想有個(gè)好身體，遠(yuǎn)離甲狀腺癌，可以從這幾個(gè)方面入手。四、如何有效預(yù)防甲狀腺癌？喻主任建議：生活中我們可以從這幾方面改變，有效預(yù)防甲狀腺癌。1.遠(yuǎn)離輻射。2.注意飲食結(jié)構(gòu)。3.保持心情舒暢。4.盡量避免應(yīng)用雌激素和孕激素。5.重視體檢，患有甲狀腺疾病要積極治療。2022年02月19日300
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 一、甲狀腺是什么?甲狀腺，分左右兩葉，中間相連(稱(chēng)峽部)，呈“H”形，像蝴蝶形狀附于頸部氣管前方，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)。甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對(duì)碘有很強(qiáng)的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。甲狀腺激素的生理功能主要包括：促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育(平常我們所說(shuō)的呆小癥就是在嬰幼兒期甲狀腺素缺乏所致)，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，以及加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。二、為什么會(huì)得甲狀腺癌?目前甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，女性多見(jiàn)。甲狀腺乳頭狀癌是目前甲狀腺癌中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，約占全部甲狀腺癌的90%，分化良好，絕大多數(shù)經(jīng)規(guī)范治療后預(yù)后良好。與甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)的因素，歸納起來(lái)主要包括以下幾方面：碘攝入量、放射線(xiàn)暴露(特別是嬰幼兒或者兒童時(shí)期)、性激素的作用(女性多見(jiàn))、促甲狀腺激素的慢性刺激以及家族史等。其中放射暴露是重要的一個(gè)原因，因此，對(duì)于嬰幼兒或者兒童，除非必須要做的情況，一般不建議給他們經(jīng)常做X線(xiàn)或者CT等具有潛在放射暴露風(fēng)險(xiǎn)的檢查。三、甲狀腺癌有什么表現(xiàn)?目前臨床上以甲狀腺微小乳頭狀癌(<1cm)最多見(jiàn)，患者一般沒(méi)有什么特別的癥狀，大多數(shù)是在體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比>1)、腫物內(nèi)部不均質(zhì)、有豐富血流、細(xì)沙礫鈣化、有乳頭結(jié)構(gòu)等均提示甲狀腺癌。有上述表現(xiàn)者可行B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢明確。實(shí)際上大多數(shù)甲狀腺癌都是體檢B超發(fā)現(xiàn)的，B超也是目前臨床上推薦的一種無(wú)創(chuàng)的篩查甲狀腺癌的檢查手段，對(duì)于有高危因素的人群應(yīng)定期行甲狀腺B超檢查。體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->四、得了甲狀腺癌怎么辦?如果得了甲狀腺癌(術(shù)前穿刺已經(jīng)明確或者術(shù)前一系列檢查高度懷疑)，接下來(lái)該采取什么樣的治療?是放療?化療?射頻消融?還是手術(shù)呢?從目前大數(shù)據(jù)的結(jié)果來(lái)看，規(guī)范化的手術(shù)切除是甲狀腺癌根治的關(guān)鍵。換句話(huà)說(shuō)，是根據(jù)病人的各方面因素制定個(gè)體化的手術(shù)方案：甲狀腺切除(全切、腺葉切除或者腺葉加峽部)±中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃(單側(cè)或者雙側(cè))±側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。如果治療不規(guī)范，特別是首次治療不規(guī)范，可能會(huì)造成腫瘤殘留、復(fù)發(fā)甚至轉(zhuǎn)移，給后續(xù)治療帶來(lái)麻煩，患者的總體預(yù)后也會(huì)受到相應(yīng)的影響?？傮w來(lái)說(shuō)，目前甲狀腺癌是所有惡性腫瘤中預(yù)后最好的腫瘤之一，絕大多數(shù)的甲狀腺癌患者經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療都可以達(dá)到治愈的效果。五、甲狀腺癌術(shù)后需要哪些輔助治療?1.口服甲狀腺素制劑由于甲狀腺癌手術(shù)一般需切除大部分甲狀腺甚至全部甲狀腺，甲狀腺素分泌會(huì)相應(yīng)減少，因此術(shù)后需補(bǔ)充甲狀腺素以維持正常的新陳代謝需要，全切的病人需要終身服藥進(jìn)行替代治療;另外可以抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌從而有利于控制腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。具體到TSH的值控制在多少比較合適，目前來(lái)說(shuō)并不是所有的甲狀腺癌患者都應(yīng)該講TSH降到越低越好，需根據(jù)病人的各方面因素做出具體的危險(xiǎn)程度分層，中低危的病人將TSH控制在接近正常下限即可，高危的患者需低于0.1以下，但也不是絕對(duì)的，需綜合考慮患者的年齡、心臟功能及對(duì)藥物的耐受情況。2.同位素碘131治療甲狀腺癌患者術(shù)后是不是都需要接受同位素碘131治療?答案是否定的。目前大樣本的循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果顯示，只有一部分患者可以從碘131治療中獲益，主要是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。碘131治療的主要目的是為了控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而甲狀腺區(qū)局部復(fù)發(fā)和頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移主要靠手術(shù)切除，而不是依靠碘131治療。因此，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的患者，尤其是雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，需要進(jìn)行碘131治療，目的是為了控制可能發(fā)生的肺轉(zhuǎn)移。但并不是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就需要碘131治療，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估。六、甲狀腺癌術(shù)后如何隨訪(fǎng)?甲狀腺癌術(shù)后隨訪(fǎng)最主要的是復(fù)查甲狀腺功能和頸部B超。1.甲狀腺功能一般在甲狀腺癌術(shù)后1個(gè)月左右復(fù)查，目的是為了調(diào)整甲狀腺素的用量，如果調(diào)整藥量了，可以再按調(diào)整后的用量過(guò)1-2個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。具體增減藥量需聽(tīng)從醫(yī)生的安排，不可隨意增減藥量甚至停藥。2.B超檢查一般在術(shù)后半年復(fù)查即可。接下來(lái)每1年左右復(fù)查一次甲狀腺區(qū)及頸部淋巴結(jié)B超。3.術(shù)后每?jī)赡陱?fù)查胸片，必要時(shí)做頸胸部增強(qiáng)CT，一般不需要。目的是看有無(wú)肺轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中最常見(jiàn)的是肺，少許的骨轉(zhuǎn)移，一般不做其他檢查。4如果出現(xiàn)了持續(xù)性進(jìn)行性加重的骨頭疼痛，可以做全身骨掃描。七、甲狀腺癌手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥?由于喉返神經(jīng)和甲狀旁腺在解剖位置上與甲狀腺毗鄰，因此在甲狀腺癌的手術(shù)中兩者也最容易受到損傷。1.喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)主要支配雙側(cè)聲帶的運(yùn)動(dòng)，因此喉返神經(jīng)受損會(huì)引起聲帶麻痹。單側(cè)聲帶麻痹主要表現(xiàn)為聲嘶，飲水嗆咳等表現(xiàn)。單側(cè)聲帶麻痹一般可以保守治療半年，若聲音嘶啞無(wú)改善可以考慮行神經(jīng)修復(fù)手術(shù);雙側(cè)聲帶麻痹比較復(fù)雜一些，一旦出現(xiàn)雙側(cè)聲帶麻痹，術(shù)中即可能出現(xiàn)呼吸困難，需要進(jìn)行氣管切開(kāi)，也有的患者是進(jìn)行性加重的呼吸困難，有條件的患者可以采用膈神經(jīng)聯(lián)合修復(fù)的方法恢復(fù)聲帶的運(yùn)動(dòng)，無(wú)法進(jìn)行上述手術(shù)的患者可采取開(kāi)大聲門(mén)的手術(shù)方式。2.甲狀旁腺損傷甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致低鈣血癥，會(huì)引起手腳麻木，抽搐等表現(xiàn)。如果術(shù)中甲狀旁腺保留完好或者部分損傷，一般出現(xiàn)的低鈣血癥為暫時(shí)性，可對(duì)癥補(bǔ)充鈣劑;而對(duì)于甲狀旁腺?lài)?yán)重?fù)p傷的患者可能會(huì)出現(xiàn)永久性低鈣血癥，則需長(zhǎng)期服用維生素D及鈣劑，無(wú)法糾正者可能需要補(bǔ)充甲狀旁腺激素或者進(jìn)行甲狀旁腺移植。2022年02月15日565
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 在我們臨床工作中，常常碰到甲狀腺癌手術(shù)切除后，又出現(xiàn)復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)的患者。有些患者是術(shù)后才幾個(gè)月，做檢查如彩超或CT發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)了；有的是一側(cè)甲狀腺癌手術(shù)切除，對(duì)側(cè)腺體又長(zhǎng)出癌結(jié)節(jié)；還有些是甲狀腺全切術(shù)后，出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的患者來(lái)說(shuō)，這會(huì)給患者帶來(lái)巨大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)；復(fù)發(fā)后，需要再次行手術(shù)，這也會(huì)給患者不光要再次承受身體創(chuàng)傷，同時(shí)也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的原因主要有以下幾點(diǎn)： 1、首次手術(shù)切除不規(guī)范、不徹底。首次手術(shù)方式不規(guī)范是甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)主要原因。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院做甲狀腺手術(shù)科室包括腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的頭頸外科、綜合醫(yī)院的普外科、耳鼻咽喉科、乳甲科，省級(jí)醫(yī)院、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院，外科醫(yī)生的手術(shù)水平參差不齊。如有些甲狀腺癌患者，需要清掃VI、VII區(qū)，由于擔(dān)心損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，而沒(méi)有清掃。合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)該做頸清掃的，而未頸清掃；或做了頸清掃、但清掃范圍不夠或有遺留。因此，首次手術(shù)規(guī)范性和徹底性，對(duì)減少術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)起到重要的作用。 2、患者術(shù)后未行碘131治療。甲狀腺癌以手術(shù)治療為主，有以下情況：如腫瘤病灶大；突破包膜侵犯喉返視經(jīng)、頸前帶狀肌、喉及氣管等周?chē)M織或器官；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多；存在肝肺骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，術(shù)后應(yīng)行碘131治療。碘131治療的目的，殺死可能殘留的癌細(xì)胞。部分患者因擔(dān)心碘131的輻射而拒絕治療；部分患者因碘131預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)，而放棄治療。 3、術(shù)后未遵醫(yī)囑來(lái)復(fù)查。甲狀腺癌患者術(shù)后需要長(zhǎng)期甚至是終生服用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡（國(guó)產(chǎn)藥）），服藥目的是將促甲狀腺激（TSH）較低的水平，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床工作中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)患者無(wú)規(guī)律服藥，甚至私自停藥，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。彩超能發(fā)現(xiàn)5mm的腫瘤病灶，定期行甲狀腺及頸部淋巴結(jié)彩超檢查，以做到早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象，早期手術(shù)。 甲狀腺癌術(shù)后，一般來(lái)說(shuō)術(shù)后第1次復(fù)查的時(shí)間：是甲狀腺癌手術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，對(duì)于甲狀腺半切或甲狀腺全切，復(fù)查項(xiàng)目有所不同：對(duì)于半切的患者，一般查甲狀腺功能就足夠；對(duì)于全切的患者，除了查甲狀腺功能外，還需查血鈣、甲狀旁腺素的水平，來(lái)判斷是否缺鈣，是否需要補(bǔ)鈣片。對(duì)于術(shù)后需要行碘131的患者來(lái)說(shuō)，第一次復(fù)查應(yīng)包括甲狀腺及頸部淋巴結(jié)彩超，盡早去預(yù)約碘131治療。第1次復(fù)查，發(fā)現(xiàn)優(yōu)甲樂(lè)量多或量少，需要調(diào)整藥量的話(huà)，則需要一個(gè)月后行第2次復(fù)查了。對(duì)于第1次復(fù)查無(wú)需調(diào)整藥量，可以3個(gè)月后再?gòu)?fù)查。 對(duì)于服用優(yōu)甲樂(lè)的藥量，每個(gè)人的劑量不一樣，根據(jù)患者的身高、體重、半切還是全切、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多少關(guān)。對(duì)于復(fù)查的結(jié)果，應(yīng)該向?qū)？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)，切忌不同盲目的加減藥量或甚至停藥。2022年02月11日1715
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 高發(fā)疾病之甲狀腺癌 當(dāng)下不少年輕人體檢結(jié)果中 都會(huì)提到“甲狀腺結(jié)節(jié)“ 惡性結(jié)節(jié)還可能發(fā)展為甲狀腺癌 據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù) 2020年，中國(guó)新發(fā)甲狀腺癌病例數(shù) 躍居年度新增病例最多的十大癌癥之一 所以，我們每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)引起重視 大家一起來(lái)學(xué)習(xí)并預(yù)防吧 什么是甲狀腺癌： 甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類(lèi)型。以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見(jiàn)，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。 甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類(lèi)型。以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見(jiàn)，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。 其發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系，女性發(fā)病較多，男女發(fā)病比例為1﹕2～1﹕4，任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年居多。 其發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系，女性發(fā)病較多，男女發(fā)病比例為1﹕2～1﹕4，任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年居多。 甲狀腺癌形成的原因有哪些？1、碘元素的攝入 碘是人體必需的微量元素，碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素（TSH）水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發(fā)生甲狀腺腫大。盡管甲狀腺激素使甲狀腺癌發(fā)病率增加，目前意見(jiàn)尚不一致，而高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。 2、放射線(xiàn)損傷 用X線(xiàn)照射實(shí)驗(yàn)鼠的甲狀腺，能促使動(dòng)物發(fā)生甲狀腺癌，細(xì)胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少，從而導(dǎo)致癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的促甲狀腺激素（TSH）大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變。 3、促甲狀腺激素（TSH）慢性刺激 血清TSH水平增高，能誘導(dǎo)出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，給予誘變劑和TSH刺激后可誘導(dǎo)出甲狀腺濾泡狀癌，而且臨床研究表明，TSH抑制治療在分化型甲狀腺癌手術(shù)后的治療過(guò)程中發(fā)揮重要的作用，但TSH刺激是否是甲狀腺癌發(fā)生的致病因素仍有待證實(shí)。 4、性激素的作用 由于在分化良好甲狀腺癌患者中，女性明顯多于男性，因而性激素與甲狀腺癌的關(guān)系受到重視，有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體，并發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織中存在性激素受體：雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），但性激素對(duì)甲狀腺癌的影響至今尚無(wú)定論。 5、生甲狀腺腫物質(zhì) 凡能干擾甲狀腺激素正常合成，而產(chǎn)生甲狀腺的物質(zhì)，就稱(chēng)為生甲狀腺腫物質(zhì)，包括木薯、蘿卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸鹽、對(duì)氨基水楊酸鈉、保泰松、過(guò)氯酸鉀、鈷、鋰鹽等食物和藥物，以及含硫碳?xì)浠?、鈣、氟過(guò)多的飲用水。 6、其他甲狀腺疾病 在一些甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺增生、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者中，有少數(shù)合并甲狀腺癌，甲狀腺腺瘤也有發(fā)生癌變的可能。 7、家族遺傳因素 約5%～10%的甲狀腺髓樣癌患者有明顯家族史，呈常染色體顯性遺傳，臨床上也可以見(jiàn)到一個(gè)家庭中兩個(gè)以上成員同患乳頭狀癌者。 甲狀腺癌高發(fā)人群有哪些：1、有家族遺傳史的人群； 2、肥胖人群； 3、生活方式不健康的人群(如飲酒、吸煙、熬夜、焦慮、情緒不穩(wěn)定等)； 4、過(guò)多接觸輻射的人群。 如何預(yù)防：1、合理控制碘的攝取量，碘的攝取量過(guò)多或者過(guò)少，都會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成一定的影響，因此應(yīng)該合理攝??； 2、減少接觸放射線(xiàn)的可能，因工作原因需要經(jīng)常接觸輻射的人群，應(yīng)該做好防護(hù)措施，兒童應(yīng)盡可能避免X光等的照射； 3、發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲狀腺疾病，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)治療； 4、保持良好的心態(tài)，規(guī)律的生活作息以及健康的飲食，這樣才能有效的預(yù)防甲狀腺癌的發(fā)生。 此外，我們還應(yīng)該做到兩點(diǎn)：第一：定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療 通過(guò)定期體檢早期發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)和潛在疾病，及時(shí)進(jìn)行調(diào)理和治療，對(duì)提高療效、縮短治療時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用、提升生命質(zhì)量有著重要的意義。 第二：未雨綢繆，配置必要保障。 結(jié)合自身健康及經(jīng)濟(jì)狀況，分析可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，配置合理且必要的保險(xiǎn)保障。當(dāng)不幸來(lái)臨時(shí)，我們才有底氣戰(zhàn)勝重疾，守住希望和未來(lái)。2022年02月08日326
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劉建井副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 轉(zhuǎn)自：公眾號(hào)甲狀腺Doctor甲狀腺乳頭狀癌是最常見(jiàn)的甲狀腺癌，它約占所有此類(lèi)癌癥的80%。女性的發(fā)病率比男性高很多，可能與女性的激素水平、心理壓力、家庭環(huán)境、生活環(huán)境等有關(guān)。今天這篇文章和大家分享下飲酒與甲狀腺癌的關(guān)系。1、飲酒與患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系。研究1：新喀里多尼亞的醫(yī)生們?cè)谶M(jìn)行了一項(xiàng)全國(guó)范圍的以人口為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究，“關(guān)于飲酒是否與甲癌的發(fā)生有聯(lián)系”。該研究通過(guò)對(duì)50萬(wàn)飲酒的男性和女性進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)：飲酒的男性和女性患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)都較低。研究2：同樣，研究者也研究了華盛頓州的癌癥登記處癌癥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CSS)中的飲酒女性，結(jié)果表明，飲酒越多，罹患甲狀腺癌的幾率就越低。研究3：英國(guó)研究者研究了英國(guó)超過(guò)1280296的飲酒女性，并對(duì)她們進(jìn)行了平均超過(guò)7年的跟蹤調(diào)查。他們的研究證實(shí)了飲酒對(duì)甲狀腺癌有保護(hù)作用。研究4：研究人員將410名患有甲狀腺乳頭狀癌的女性與574名沒(méi)有這種甲狀腺癌的女性進(jìn)行了比較，對(duì)比研究結(jié)果表明，飲酒大大降低了患乳頭狀甲狀腺癌的幾率。研究5：研究人員分析了33項(xiàng)關(guān)于“研究是否影響甲癌的發(fā)生”的課題的研究結(jié)果。他們發(fā)現(xiàn)，飲酒與較低的甲狀腺癌發(fā)病率密切相關(guān)。此外，他們還根據(jù)甲狀腺癌的類(lèi)型、飲酒水平、性別和研究的嚴(yán)謹(jǐn)性進(jìn)行了分析。每一項(xiàng)研究都表明，飲酒與降低患甲狀腺癌的幾率密切相關(guān)。通過(guò)，大量的研究表明，酒精可以通過(guò)調(diào)節(jié)甲狀腺向體內(nèi)釋放激素的速度來(lái)保護(hù)甲狀腺。參考文獻(xiàn)：JNatlCancerInst,2009Mar4;101(5):296-305.doi:10.1093/jnci/djn514.Epub2009Feb24.CancerCausesControl,2003Oct;14(8):773-85.doi:10.1023/a:1026349702909.BMCCancer,2008Nov25;8:344.doi:10.1186/1471-2407-8-344.Oncotarget,2016Aug23;7(34):55912-55923.doi:10.18632/oncotarget.10352.CancerCausesControl,2012Oct;23(10):1615-24.doi:10.1007/s10552-012-0039-2.Epub2012Jul29.2、甲狀腺癌的主要危險(xiǎn)因素，有以下幾個(gè)方面，這些因素會(huì)增加患甲狀腺癌的幾率。女性(風(fēng)險(xiǎn)幾乎是男性的三倍)；兒童時(shí)期頸部受輻射暴露；年齡在45歲以上；有甲狀腺結(jié)節(jié)的個(gè)人病史；有甲狀腺癌家族史；有甲狀腺腫或結(jié)腸息肉家族史的人。3、甲狀腺癌可能的癥狀。早期甲狀腺癌通常沒(méi)有任何癥狀。通常只是在體檢或者無(wú)意間發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。但隨著癌癥的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：脖子前面出現(xiàn)腫塊；嘶啞或聲音變化；頸部淋巴結(jié)腫大；吞咽或呼吸困難；頸部疼痛。這些癥狀有可能不是因癌細(xì)胞侵犯引起，而是腫塊對(duì)頸部器官組織的占位效應(yīng)所致。但是，甲狀腺癌很容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果發(fā)現(xiàn)頸部頸部淋巴結(jié)異常腫大，需要警惕是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)語(yǔ)：飲用酒精飲料可減少患甲狀腺癌的機(jī)會(huì)。此外，與吸煙和酗酒相比，適量飲酒能增進(jìn)身體健康，延長(zhǎng)壽命。重要提示：1、盡管有大量的研究提示，適量飲酒可以降低甲癌的發(fā)病率，但是沒(méi)有基礎(chǔ)研究更深入的研究飲酒對(duì)甲癌的保護(hù)機(jī)制。2、酒精對(duì)甲癌的發(fā)生有“保護(hù)”作用，但是酒精對(duì)肝臟和心血管方面的負(fù)面影響很大，導(dǎo)致的酒精肝-肝硬化-肝癌，心梗、腦梗等疾病，不容忽視。3、有很多大樣本的研究數(shù)據(jù)均表明，不管飲酒量的多少都會(huì)對(duì)身體造成影響。4、作為醫(yī)務(wù)人員，從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的角度出發(fā)，建議少喝酒、少抽煙，健康合理飲食。2022年01月24日1419
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病中一種常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、濾泡性腺瘤、甲狀腺癌等。甲狀腺結(jié)節(jié)中的5-15%是腫瘤。 大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)任何臨床癥狀，大多于體檢彩超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀或周?chē)M織侵犯時(shí)提示惡性結(jié)節(jié)可能，主要表現(xiàn)為以下： ①聲音嘶?。呵忠u性甲狀腺癌的癥狀之一，是甲狀腺周?chē)Y(jié)構(gòu)被腫瘤局部侵犯，包括喉返神經(jīng)。 ②吞咽或呼吸困難：如果增大的腫瘤壓迫了頸部結(jié)構(gòu)（包括食管或氣管），患者可能出現(xiàn)吞咽或呼吸困難。 ③側(cè)頸部腫物：甲狀腺癌出現(xiàn)側(cè)頸淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，側(cè)頸部可觸及腫塊。 ④腹瀉：甲狀腺髓樣癌的患者每天排便次數(shù)可多達(dá)10-20次。 目前超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)檢查手段。 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選檢查。 約20%的甲狀腺結(jié)節(jié)行細(xì)針穿刺活檢后仍無(wú)法明確診斷，可結(jié)合分子生物學(xué)診斷。 甲狀腺癌高危人群 ①性別：女性甲狀腺疾病發(fā)生率是男性的4倍，甲狀腺癌發(fā)生率是男性的3倍。 ②年齡：甲狀腺癌在年輕人中有明顯的增加，40-59歲是甲狀腺癌的高發(fā)階段。 ③家族史：部分甲狀腺癌是由于基因突變引起的，如果直系親屬中有患甲狀腺癌的，建議定期檢查。 ④碘攝入異常與甲狀腺癌具有一定關(guān)系。 ⑤接觸輻射環(huán)境：大劑量的電離輻射是甲狀腺癌的一個(gè)病因，電離輻射一般是指核輻射2021年12月18日588
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沈睿副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 晚睡會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌，你知道嗎？ 自從去年疫情開(kāi)始， 忙到現(xiàn)在，很久都沒(méi)更新過(guò)科普文了。 昨天看文獻(xiàn)的時(shí)候，看到了一篇發(fā)表于最新的《Cancer》雜志，也就是著名的《癌癥》雜志的一篇論著，看完后大為震驚，所以把內(nèi)容簡(jiǎn)單的和大家介紹一下。 這篇文章的核心要點(diǎn)是：分析了近二十年的美國(guó)腫瘤數(shù)據(jù)，在464371名參與者中，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的發(fā)病率與夜間的光線(xiàn)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間有明確的關(guān)系！ 為什么呢？ 因?yàn)橐归g的光線(xiàn)會(huì)抑制夜間褪黑激素的分泌，可能導(dǎo)致晝夜節(jié)律紊亂，這可能是癌癥的危險(xiǎn)因素。 褪黑素很多讀者都多少了解一些，它是人體大腦松果體分泌的一種重要激素，可以調(diào)節(jié)性激素的水平、具有強(qiáng)大的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)能力和清除氧自由基抗氧化能力。 褪黑素的分泌具有明顯的晝夜節(jié)律，白天分泌受抑制，晚上分泌活躍。 而夜間光照，會(huì)抑制褪黑素的分泌，這就是導(dǎo)致甲狀腺癌增加的潛在因素之一。 隨著智能手機(jī)使用的增加，現(xiàn)在的人晚上關(guān)燈玩手機(jī)、聊天、刷短視頻、追劇等等，動(dòng)輒到一兩點(diǎn)鐘，不僅影響睡眠，更是通過(guò)影響褪黑素的分泌增加了甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。而碘缺乏、女性、高齡、甲狀腺刺激激素水平異常、電離輻射、肥胖等本身都是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素，在這個(gè)的基礎(chǔ)上，再加上夜間光線(xiàn)的影像，更是風(fēng)險(xiǎn)增加。 甲狀腺腫瘤近年來(lái)的發(fā)病率和檢出率日益增加，從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，給大家的建議如下： 第一是建議改善生活習(xí)慣，從根本上降低風(fēng)險(xiǎn) 第二就是注重檢查，尤其是甲狀腺彩超，對(duì)于結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有著重要的價(jià)值。 即使發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)也不要慌，畢竟早期病變的微創(chuàng)治療已經(jīng)很成熟了，消融治療也可以達(dá)到完全無(wú)瘢痕的目標(biāo)。 【文章出處】 Associations between artificial light at night and risk for thyroid cancer: A large US cohort study. Cancer. 2021 May 1;127(9):1448-1458. doi: 10.1002/cncr.33392. Epub 2021 Feb 8. PMID:33554351 筆者所在的 上海市中醫(yī)醫(yī)院 是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科的聯(lián)合MDT項(xiàng)目：“ 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術(shù)” 是國(guó)內(nèi)最早把中醫(yī)藥治療與微創(chuàng)消融有機(jī)結(jié)合的綜合性微創(chuàng)診療項(xiàng)目。 專(zhuān)家介紹： 沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科主任，擅長(zhǎng)肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療?？傇簩?zhuān)家門(mén)診：周一全天、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號(hào)。 （為保證醫(yī)療質(zhì)量，目前專(zhuān)家門(mén)診限號(hào)，建議提前一到兩周網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）2021年10月24日865
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甲狀腺癌相關(guān)科普號(hào)
薛衛(wèi)成醫(yī)生的科普號(hào)
薛衛(wèi)成 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
病理科
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賀飛醫(yī)生的科普號(hào)
賀飛 主治醫(yī)師
武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院
超聲介入科
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代平醫(yī)生的科普號(hào)
代平 副主任醫(yī)師
成都市第六人民醫(yī)院
中醫(yī)科
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