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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 在我國，甲狀腺癌的發(fā)病率位居所有惡性腫瘤的第7位，女性甲狀腺癌發(fā)病率位居女性所有惡性腫瘤的第4位，男性甲狀腺癌發(fā)病率位居男性所有惡性腫瘤的第12位。我國甲狀腺癌將以每年 20% 的速度持續(xù)增長（其中上海女性甲狀腺癌數(shù)目已超過女性乳腺癌，成為上海女性第一大癌）。 甲狀腺癌變與基因突變有關(guān)。甲狀腺癌變發(fā)生有關(guān)的基因突變稱為一級變異基因，幾乎所有甲癌都會發(fā)生一級變異基因。甲狀腺癌進(jìn)展有關(guān)的基因突變稱為二級變異基因，甲狀腺癌只有少數(shù)才會發(fā)生基因二級變異。 甲狀腺乳頭狀癌常見的一級變異基因包括BRAF，RAS，RET，NTRK，ALK基因的突變。BRAF都是最常見被基因突變。BRAF突變的甲狀腺癌攝碘能力差一些，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較晚。RET融合的甲狀腺癌局部轉(zhuǎn)移嚴(yán)重一些，但往往不會加速發(fā)展。RAS突變的甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移概率高一些，但攝碘能力比較強(qiáng)。 少數(shù)甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌還被發(fā)現(xiàn)有二級變異基因，涉及的基因包括TERT，TP53，PIK3CA，E1F1AX。無論是晚期或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳頭狀癌，還是廣泛浸潤或者晚期的濾泡癌，它們包含二級變異基因的概率，高出常規(guī)乳頭狀癌和濾泡癌的10倍。TERT啟動(dòng)子突變在分化型甲癌中僅有5%，而高危分化型甲狀腺癌中能超過50%。 一級變異基因與甲狀腺癌發(fā)生有關(guān)；二級變異基因則預(yù)示甲狀腺癌的難治性。單純BRAF突變的乳頭狀癌生長緩慢；合并了TERT啟動(dòng)子突變可能迅速發(fā)展。單純RAS突變的濾泡癌只有少量浸潤，合并了TERT啟動(dòng)子突變的濾泡癌可能廣泛浸潤。 基因突變可協(xié)助甲狀腺癌的診斷，基因檢測在細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）不確定的情況下幫助判斷確診。穿刺后基因檢測一般都是BRAF突變。如果FNA結(jié)果不確定，若基因檢測有BRAF突變，可以確診乳頭狀癌。常見的甲狀腺癌突變基因：1.BRAF突變：是甲狀腺癌中最常見的突變，60%有這個(gè)突變。單獨(dú)的BRAF突變對預(yù)后并沒有明確的影響；只有當(dāng)BRAF突變合并了一些別的危險(xiǎn)因素時(shí)，才對預(yù)后有明顯影響。2.RET/PTC1突變：甲狀腺癌中比較常見的突變，15%有這個(gè)突變。這個(gè)突變往往是預(yù)后好的標(biāo)志，一般都是經(jīng)典型的甲狀腺癌，攝取碘的能力也不錯(cuò)。3.RAS突變：甲狀腺癌中比較常見的突變，15%有這個(gè)突變。一般這個(gè)突變大多是濾泡亞型乳頭狀癌的病人，攝取碘的能力比較好，相對遠(yuǎn)轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)略高。4.RET/PTC3突變：相對少見的突變，一般都是發(fā)生在由輻射引起的甲狀腺癌病人身上，很多實(shí)性亞型和部分彌漫亞型的乳頭狀癌病人有這個(gè)突變。5.TERT和P53突變：非常少見的突變，幾乎不會發(fā)生在年輕病人的身上，他們往往發(fā)生侵蝕性比較強(qiáng)的乳頭狀癌病人身上。2021年06月17日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文轉(zhuǎn)載自“醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道”公眾號“甲狀腺”到底是個(gè)啥？對我們的健康有何影響？甲狀腺是人體的標(biāo)志性“建筑”，位于頸前正中，在喉結(jié)下方2~3公分左右，甲狀腺左葉和右葉通過一個(gè)甲部連接在一起，呈蝴蝶狀的組織，覆蓋在頸前氣管前方，喉的下方。甲狀腺主要生產(chǎn)甲狀腺激素，參與人體新陳代謝，包括生長、發(fā)育等功能，是一個(gè)較大的腺體組織，具有十分重要的作用。甲狀腺，是人體最大的內(nèi)分泌腺體，主要功能在于合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝。其分泌的甲狀腺激素，有促進(jìn)人體新陳代謝、生長發(fā)育、大腦發(fā)育、調(diào)節(jié)神經(jīng)等作用。當(dāng)其分泌異常時(shí)可誘發(fā)多種甲狀腺疾病。目前，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，甲狀腺疾病患者呈現(xiàn)年輕化的趨勢。年輕人生活中一些不良的生活習(xí)慣也會導(dǎo)致甲狀腺受到損害，所以為了保護(hù)好甲狀腺，大家一定要注意避免以下這些惡習(xí)。1碘攝入量過多或者過少碘是人體必需的微量元素，碘攝入過少，體內(nèi)甲狀腺激素合成和分泌減少，促甲狀腺激素（TSH）水平升高，長期刺激TSH可引起濾泡增生，甚至形成結(jié)節(jié)或癌變。然而，研究發(fā)現(xiàn)高碘地區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病率也很高，且都是乳頭狀癌。這是因?yàn)檫^量攝入碘也可使可甲狀腺功能減退，引起自身免疫性甲狀腺炎，從而增加甲狀腺癌發(fā)病率。因此，碘攝入量控制在正常范圍內(nèi)，過多過少都不可取。2頸部被輻射頭頸部放射物質(zhì)的照射是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的重要因素，職業(yè)接觸電離輻射的女性，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率明顯升高。盡量避免頭頸部收到放射性物質(zhì)照射，特別是在兒童期。3經(jīng)常熬夜上海疾控中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多年輕甲狀腺病患者都有熬夜、緊張焦慮、工作壓力大等問題。要做到勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，避免過度勞累，保持精神愉快，學(xué)會快速化解不良情緒。4維生素和礦物質(zhì)的不足和缺乏許多女性缺乏影響甲狀腺健康至關(guān)重要的幾種營養(yǎng)素，比如碘、維生素D、硒、鋅和鐵。這些營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，并未產(chǎn)生明顯的癥狀以支持醫(yī)生出具診斷，所以常常被忽視，然而這可能會帶來更大的隱患——低鋅、維生素D、維生素A和硒都與橋本氏甲狀腺病有關(guān)。低鎂也會導(dǎo)致心律失常，低鋅和維生素A會對腸道內(nèi)膜產(chǎn)生影響，此外，ω-3脂肪酸和其他必需脂肪酸的不足可導(dǎo)致抑郁和認(rèn)知功能問題。因?yàn)槲覀儾⒉荒軓娜粘Ｉ攀持蝎@得足夠的、人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，所以確保每天食用8-10份（每份80克）水果和蔬菜，尤其是漿果類，并適當(dāng)補(bǔ)充有益的營養(yǎng)素。如果你懷疑自己缺乏某種營養(yǎng)物質(zhì)，一定不能掉以輕心，到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢測。5環(huán)境毒素暴露與排毒能力超載我們生活在一個(gè)名副其實(shí)的環(huán)境毒海中——大約80000種激素或重金屬可以通過進(jìn)入人體直接損害甲狀腺，影響甲狀腺激素在肝臟中的正常轉(zhuǎn)化，或阻止甲狀腺激素與細(xì)胞受體的充分結(jié)合。環(huán)境毒素在我們出生之前就已經(jīng)潛伏在體內(nèi)中，隨著日積月累，對身體漸漸造成損害。研究表明，食用有機(jī)食品、采用環(huán)保產(chǎn)品、使用無毒化妝品都可以快速、有效的減少毒性負(fù)荷。6不控制體重研究證實(shí)，肥胖易引起的代謝紊亂，這也會增加患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，要改善飲食結(jié)構(gòu)，增加新鮮蔬菜和水果的攝取量，同時(shí)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，減少肥胖，對預(yù)防甲狀腺癌也有積極作用。7情緒變化大情緒變化，可能提醒甲狀腺功能異常。甲狀腺通過激素調(diào)節(jié)人體代謝，一旦出現(xiàn)異常，就會引起代謝紊亂。當(dāng)甲狀腺激素分泌過多，造成代謝亢進(jìn)，就是我們常說的甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），反之，甲狀腺功能減退（甲減）就是甲狀腺激素分泌過少，造成的代謝過緩。研究顯示，女性患甲亢的幾率是男性的6倍，且發(fā)病年齡早。幾乎每6名女性就會有一個(gè)患甲減。專家提示，很多人容易混淆這兩種疾病。只有明確兩者的區(qū)別，才能及早地發(fā)現(xiàn)疾病。本文來源丨尤醫(yī)生聊甲狀腺責(zé)任編輯丨嘭嘭2021年06月10日3766
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于梅斯醫(yī)學(xué)，作者梅斯醫(yī)學(xué)目前，甲狀腺疾病的發(fā)病率越來越高。據(jù)中國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)，中國甲狀腺癌將以每年 20% 的速度持續(xù)增長。不過，甲狀腺癌的死亡率仍然相對穩(wěn)定，甚至有所下降。發(fā)病率的增加反映了超聲檢查等診斷技術(shù)的進(jìn)步，也引起了人們對于過度診斷的擔(dān)憂。性別上，女性甲狀腺相關(guān)疾病的發(fā)病率要高于男性，男女發(fā)病率約為 1:3。甲狀腺癌也早已成為全球女性高發(fā)的第五大癌癥。去年由世界衛(wèi)生組織下屬國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)表在《柳葉刀-糖尿病和內(nèi)分泌學(xué)》（Lancet Diabetes & Endocrinology）雜志上的研究報(bào)告就顯示，包括韓國、中國等在內(nèi)的甲狀腺癌高發(fā)國家 2008 - 2012 年 35 - 64 歲女性甲狀腺癌的發(fā)病率（260 例 / 10 萬人）較 2003 - 2007 年翻了一倍（120 例 / 10 萬人），更是 1998 - 2002 年的 7 倍多（35 例 / 10 萬人）！1998 年 - 2012 年不同國家 / 地區(qū)各年齡段女性的甲狀腺癌發(fā)病率，實(shí)線為實(shí)際觀察值，虛線為沒有過度診斷（即先進(jìn)診斷技術(shù)和高水平檢測篩查）情況下的預(yù)測值。同時(shí)，研究人員還進(jìn)一步通過實(shí)際值與預(yù)測值的差距計(jì)算，發(fā)現(xiàn)僅在 2008 - 2012 年間，我國對甲狀腺結(jié)節(jié)（實(shí)際很少導(dǎo)致中年人群死亡）過度診斷帶來的女性甲狀腺癌比例為 87%，意味著約 39 萬女性被診斷為甲狀腺癌，實(shí)則僅為甲狀腺結(jié)節(jié)！由此可見，甲狀腺疾病過度診斷確實(shí)常見，尤其是在女性人群中，這也從側(cè)面反映了甲狀腺疾病的性別差異。那么，為什么女性是甲狀腺疾病的「重災(zāi)區(qū)」？女性一生中的生理變化是如何影響甲狀腺疾病的呢？有許多研究認(rèn)為這可能與環(huán)境和激素暴露密切相關(guān)。目前公認(rèn)的甲狀腺癌相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括肥胖和兒童期接觸電離輻射，且接觸危險(xiǎn)因素越早，發(fā)病率越高。然而近期，由美國約翰霍普金斯醫(yī)院和賓夕法尼亞大學(xué)的兩位內(nèi)分泌專家發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）上的述評文章卻給出了不一樣的答案。專家認(rèn)為，女性甲狀腺功能紊亂高發(fā)主要可歸因?yàn)槊庖吖δ艿男詣e差異。圖源：官網(wǎng)與許多自身免疫性疾病相似。超過 80% 的急、慢性甲狀腺炎及由此導(dǎo)致的甲狀腺功能減退患者有抗甲狀腺自身抗體，以及甲狀腺 B 細(xì)胞和 T 細(xì)胞的浸潤。一項(xiàng)來自美國的樣本數(shù)據(jù)顯示，4.6% 的美國人患有甲狀腺功能減退，1.3% 的人患有甲狀腺功能亢進(jìn)。其中，甲狀腺過氧化物酶（TPO）水平隨著年齡的增長而增加，并與甲狀腺功能減退或亢進(jìn)都顯著相關(guān)。青少年男、女性的甲狀腺過氧化物酶（TPO）的自身抗體流行率為 3% 和 7%，而 80 歲以上男、女性分別為 12% 和 30%。但總的來說，在每個(gè)年齡段，女性擁有 TPO 抗體的可能性是男性的 2 倍。盡管 TPO 抗體對檢測甲狀腺功能障礙很敏感，但它并不具有特異性，經(jīng)常在沒有甲狀腺功能障礙或存在其他自身免疫疾病的情況下存在。因此，對于女性來說，不同生命階段的一系列生理變化才是影響甲狀腺疾病發(fā)生的主要原因。妊娠期，機(jī)體對甲狀腺激素的需求增加由于胎盤脫碘酶會促進(jìn)甲狀腺激素的代謝增加，同時(shí)雌激素刺激血清甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）合成與分布容積擴(kuò)大，從孕早期（妊娠頭三個(gè)月）開始，機(jī)體就會增加對甲狀腺激素需求。而由于較高的 TBG 水平，所以孕期總的甲狀腺素水平通常會升高。促甲狀腺素（TSH）是首選的孕期甲狀腺功能檢測指標(biāo)。甲狀腺激素儲備減少的女性（如缺碘或自身免疫疾病等）可能無法完全滿足懷孕期間甲狀腺激素的需求，就會導(dǎo)致其 TSH 的升高。同時(shí)，目前的證據(jù)已表明，甲狀腺功能紊亂與不孕癥和早期流產(chǎn)等有關(guān)。因此，根據(jù)《2017 年美國甲狀腺協(xié)會（ATA）對妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病的診斷和管理指南》建議：01.有甲狀腺功能障礙風(fēng)險(xiǎn)因素的女性在輔助生殖技術(shù)之前和懷孕期間進(jìn)行 TSH 檢測；02.對于孕期新發(fā) TSH 升高的女性，應(yīng)評估自身免疫性以作為甲狀腺儲備的預(yù)測因素；03.TPO 抗體陽性且 TSH ＞ 4 mIU/L 或 TPO 抗體陰性但 TSH ＞ 10 mIU/L 的女性應(yīng)進(jìn)行治療，治療目標(biāo) TSH ＜ 2.5 mIU/L；04.原本已經(jīng)接受左旋甲狀腺素治療的女性應(yīng)在懷孕的前三個(gè)月增加劑量。此外，出于保護(hù)胎兒，女性孕期免疫系統(tǒng)會被抑制，產(chǎn)后則因免疫系統(tǒng)的反彈而出現(xiàn)自身免疫性疾病發(fā)病率增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約 5% 的婦女產(chǎn)后會發(fā)生甲狀腺炎，其中多達(dá)一半的人在 1 年后仍有持續(xù)的甲狀腺功能減退。生育能力與甲狀腺免疫功能異常與正常妊娠的婦女相比，不孕癥及有流產(chǎn)史的婦女 TPO 抗體陽性率增加。專家為此提出假設(shè)，甲狀腺自身免疫異常本身或?qū)ι辰】涤胸?fù)面影響。隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果顯示，早期甲狀腺激素替代治療對 TPO 抗體陽性而甲狀腺功能正常的女性妊娠結(jié)局沒有影響。因此，專家認(rèn)為，TPO 抗體可能是炎癥增加的信號，而并不會直接導(dǎo)致妊娠的不良結(jié)局。圍絕經(jīng)期，甲狀腺素需求減少雖然女性是甲狀腺疾病的高危人群，但目前的研究和關(guān)注對象主要集中于中青年妊娠期女性，很少有數(shù)據(jù)用以指導(dǎo)圍絕經(jīng)期的甲狀腺治療。在絕經(jīng)過渡期，雌激素水平的下降導(dǎo)致 TBG 產(chǎn)生減少，后者間接減少了對甲狀腺素的需求，但這種減少是否改變了 TSH 的標(biāo)準(zhǔn)閾值尚不清楚。一些常見但非特異性的癥狀，如疲勞和體重增加等都推動(dòng)了很大一部分 TSH 檢測。因 TSH 升高者自發(fā)下降的發(fā)生情況很常見，因此對于單純 TSH 升高而游離甲狀腺素水平正常者，應(yīng)在治療前重復(fù)檢測 TSH 水平以確認(rèn)其持續(xù)存在。此外，如果治療后癥狀沒有持續(xù)改善，應(yīng)尋找癥狀持續(xù)的其他解釋原因。 圍絕經(jīng)期甲狀腺與卵巢對其它臟器關(guān)系的示意圖。老年女性的 TSH 升高無論是否存在 TPO 抗體，隨著年齡的增長，TSH 的水平都會升高。同時(shí)，女性的預(yù)期壽命延長進(jìn)一步導(dǎo)致老年婦女中 TSH 輕度升高的情況普遍。然而，這種 TSH 升高可能并不代表甲狀腺功能紊亂。因?yàn)榧词乖诮】档睦夏耆酥幸矔霈F(xiàn) TSH 增加，這也反映了下丘腦和垂體對生理壓力的適應(yīng)，如慢性炎癥或晝夜節(jié)律的改變等。因此，在開始左旋甲狀腺素治療前仍應(yīng)考慮 TSH 升高的程度和持續(xù)性。此外，值得注意的是，老年女性的左旋甲狀腺素使用概率是男性的 5 倍（25.2 vs 4.8 /1000 人·年），而過量的左旋甲狀腺素會增加心律失常和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。因此關(guān)注老年女性左旋甲狀腺素的使用情況、避免藥物相關(guān)副作用顯得尤為重要。由此可見，甲狀腺功能檢測和甲狀腺功能障礙的管理是一個(gè)重要的婦女健康問題：甲狀腺與女性生殖激素的相互作用可能會誘發(fā)甲狀腺疾病和甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)展，而且由于生殖和絕經(jīng)等因素，女性通常更多就醫(yī)，潛在甲狀腺檢查機(jī)會也更多。最后，根據(jù)中國衛(wèi)健委發(fā)布《甲狀腺癌診療規(guī)范（2018 年版）》，在此附上甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）分類等級表。 來源：《甲狀腺癌診療規(guī)范（2018年版）》同時(shí)建議以下高危人群需要監(jiān)測篩查甲狀腺癌：01.童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；02.全身放射治療史；03.有以下疾病的既往史或家族史：分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型（MEN2 型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征、Carney 綜合征、沃納綜合征和加德納綜合征）等。 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考首發(fā) | 梅斯醫(yī)學(xué)撰文 |Dr.neuro編輯| Jessica參考文獻(xiàn)：1.Li M, Dal Maso L, Vaccarella S. Global trends in thyroid cancer incidence and the impact of overdiagnosis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020 Jun;8(6):468-470. doi: 10.1016/S2213-8587(20)30115-7.2.Li M, Zheng R, Dal Maso L, Zhang S, Wei W, Vaccarella S. Mapping overdiagnosis of thyroid cancer in China. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Apr 20:S2213-8587(21)00083-8. doi: 10.1016/S2213-8587(21)00083-8.3.Mammen JSR, Cappola AR. Autoimmune Thyroid Disease in Women. JAMA. 2021 May 3. doi: 10.1001/jama.2020.22196.4.del Ghianda S, Tonacchera M, Vitti P. Thyroid and menopause. Climacteric. 2014 Jun;17(3):225-34. doi: 10.3109/13697137.2013.838554.5.甲狀腺癌診療規(guī)范(2018年版)[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2019,13(01):1-15.本文章來源于 微信公眾號內(nèi)分泌時(shí)間2021年05月18日982
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董標(biāo)主任醫(yī)師 蒙城縣第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，只有約5%的結(jié)節(jié)會被確診為甲狀腺癌。在檢出的甲狀腺癌中，分化型乳頭狀癌是常見的，占發(fā)病人群的約80%～90%，一般來說接受正規(guī)治療的預(yù)后比較好，20年的死亡率接近于零，但也不可掉以輕心——畢竟還有5%～10%的分化型甲狀腺癌預(yù)后差，容易轉(zhuǎn)移，碘治療無效，影響壽命。根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，甲狀腺癌患者中，女性是男性的3～4倍，而且在年齡段上也以青壯年為主。那是什么原因?qū)е铝思谞钕侔?、在日常生活中攝入的碘過多受或者攝入的點(diǎn)過少會直接的影響患者的甲狀腺，會容易引起甲狀腺癌的發(fā)生，碘攝入不合理的是最常見的病因之一。2、沒有一個(gè)好的生活習(xí)慣會導(dǎo)致身體出現(xiàn)代謝紊亂的現(xiàn)象，也很容易引起內(nèi)分泌疾病的發(fā)生，長期如此也會增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)。3、情緒控制不合理會引起此病，甲狀腺是最大的內(nèi)分泌器官，平常的生活中經(jīng)常出現(xiàn)情緒焦慮以及情緒緊張等不好的情緒之后，就會引起甲狀腺的健康。4、受到了電力輻射或者核輻射之后就容易引起此種疾病，輻射對身體造成的損害很大，所以在平常的生活中一定要注意相關(guān)事項(xiàng)。甲狀腺癌要怎么確診？1、血液檢查甲狀腺癌一般會導(dǎo)致甲狀腺的功能障礙，因此會進(jìn)行甲狀腺激素、甲狀腺自身抗體及腫瘤標(biāo)志物檢查，例如甲狀腺素（T3，T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4），甲狀腺球蛋白（Tg），降鈣素（Ct）等，這些都是通過血液檢查來實(shí)現(xiàn)。2、超聲檢查對于甲狀腺癌，超聲檢查最為常用。超聲檢查操作簡便、無創(chuàng)而廉價(jià)，高分辨率超聲可檢出甲狀腺內(nèi)直徑大于2毫米的微小結(jié)節(jié)，清晰地顯示其邊界、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等信息，因此是甲狀腺最常用且首選的影像學(xué)檢查方法，推薦所有臨床觸診或機(jī)會性篩查等方式發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者均進(jìn)行高分辨率頸部超聲檢查。頸部超聲檢查可證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)存在與否，能確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、囊實(shí)性、形狀、邊界、鈣化、血供及與周圍組織的關(guān)系，同時(shí)評估頸部有無異常淋巴結(jié)及其部位、大小、形態(tài)、血流和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等。有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則（縱橫比>1）、腫物內(nèi)部不均質(zhì)、有豐富血流、細(xì)沙礫鈣化、有乳頭結(jié)構(gòu)等均提示甲狀腺癌。另外由于超聲可以檢測得出腫瘤的大小以及方位，有利于接下來的病理檢查。3、細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）發(fā)現(xiàn)了甲狀腺腫塊之后，特別是B超表現(xiàn)高度懷疑甲狀腺癌的患者，要想確診甲狀腺癌，還需要做最后一步——細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）。超聲引導(dǎo)下FNA檢查是方便、安全、微創(chuàng)、有效地鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的方法，常被作為術(shù)前診斷甲狀腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。這項(xiàng)檢查可以確定癌癥是何種類型，發(fā)展到何種程度了，是一種非常有意義的輔助診療手段。穿刺會不會把癌細(xì)胞帶出來轉(zhuǎn)移了？穿刺引發(fā)并發(fā)癥罕見，也不會將癌細(xì)胞帶出來，癌細(xì)胞也不會因?yàn)榇┐提樲D(zhuǎn)移到別的地方，而且穿刺引起出血的很少；結(jié)節(jié)也不會因?yàn)榉磸?fù)穿刺而變癌了。甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)是不是比多發(fā)結(jié)節(jié)更危險(xiǎn)？更容易癌變？研究顯示，單個(gè)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)癌變的概率是相同的。甲狀腺位置一下子長出來個(gè)腫塊，按壓疼，腫了2個(gè)多星期了，會不會是癌？一般來說這樣突然發(fā)現(xiàn)的、按壓疼痛的腫塊很可能是良性的，可以先不做處理觀察2～3個(gè)月，看看是否會自然縮小或者消退；但如果出現(xiàn)氣喘不過來、有哽咽感就要及時(shí)就醫(yī)，看是否需要急診或者亞急診手術(shù)處理這個(gè)腫塊。2021年05月18日2596
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。發(fā)病原因尚未完全闡明。 可能的原因如下： （1）電離輻射：有頭頸部放療史的患者，甲狀腺癌發(fā)生率可高達(dá)45%，兒童期有頭頸部放療史誘發(fā)的甲狀腺癌發(fā)病率更高。 （2）缺碘與高碘：缺碘引發(fā)的甲狀腺濾泡過度增生而使濾泡樣癌發(fā)生率增加。高碘刺激甲狀腺上皮致突變而誘發(fā)乳頭狀癌發(fā)生率增加。 （3）癌基因及生長因子：許多動(dòng)物及人類腫瘤的發(fā)生與某些基因的過度表達(dá)、出現(xiàn)激活性突變或缺失有關(guān)。目前有關(guān)甲狀腺腫瘤的分子病理學(xué)研究重點(diǎn)有以下三類：多肽生長因子（TSH、IGF、EGF）、癌基因和抑癌基因。 （4）性別與女性激素：甲狀腺癌女性明顯高于男性?？赡芘c雌激素影響甲狀腺生長有關(guān)。 （5）家族因素：在一些甲狀腺癌患者中，?？梢姷揭粋€(gè)家族中有一個(gè)以上成員同患甲狀腺癌，可能與基因突變有關(guān)。 甲狀腺癌的高發(fā)人群有哪些？ 1.女性比男性更容易患病 2.肥胖的人 3.內(nèi)分泌失調(diào)的人 4.體內(nèi)碘元素缺乏的人 5.長期受放射線照射的人 6.甲狀腺腫病人 7.患有甲狀腺結(jié)節(jié)的人 8.患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的人 9.家族中有患甲狀腺癌病的人 如果屬于以上人群，可以定期進(jìn)行體檢，重點(diǎn)注意血液檢查中甲狀腺激素、甲狀腺彩超等檢查結(jié)果，能幫助發(fā)現(xiàn)早期疾病。注意自己的身體情況，如果出現(xiàn)不舒服要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診。2021年05月14日1142
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 最近兩年里，甲狀腺癌的發(fā)病率上升，而且甲狀腺癌發(fā)病年輕，其中位發(fā)病年齡只有30多歲。而其中以女性的增長更為明顯。 甲狀腺癌為什么越來越多？ “檢查頻度的增加和檢查手段敏感性的提升，這是甲癌患病率攀升的最主要原因?！痹诳磥?，與其說是患病率升高，不如說檢出率提高更為準(zhǔn)確。 甲狀腺在人體頸部前方、氣管兩側(cè)。以往檢查大多采取觸診，受結(jié)節(jié)在甲狀腺內(nèi)的位置、大小，患者頸部粗短、肥胖以及檢查者的經(jīng)驗(yàn)等因素影響，發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變的幾率并不高。而隨著現(xiàn)代甲狀腺高頻超聲技術(shù)的出現(xiàn)，直徑1.5-2毫米的微小結(jié)節(jié)也能輕而易舉被發(fā)現(xiàn)。因此，檢出甲狀腺癌的人數(shù)顯著增加。 甲狀腺癌其實(shí)是“懶癌”？ 眾所周知，癌癥是可怕的疾病，病人十分痛苦。但甲狀腺癌卻屬特例。大部分的甲狀腺癌通過治療，預(yù)后都比較好，也極少需要那些常用的抗腫瘤化療，可以說是腫瘤中的幸運(yùn)者。之所以這樣，是因?yàn)榧谞钕侔┑牟±硖匦运?。甲狀腺癌中最為常見的是乳頭狀癌，占80%左右，它的預(yù)后最好，特別是女性和年齡小的患者，存活期甚至可以和正常人一樣。總體說來，甲狀腺癌患者預(yù)后較好。因此，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌或患有甲狀腺癌的人，完全不必?fù)?dān)心害怕，積極治療就能很好地?cái)[脫疾病。 甲狀腺癌并不可怕，早期發(fā)現(xiàn)、正確治療，45歲之前的甲狀腺癌患者大多都能治愈。其中分化良好的甲狀腺癌患者，95%可以長期存活下去。 與甲狀腺癌可能相關(guān)的六大因素 目前，醫(yī)學(xué)界對甲狀腺癌的確切成因尚無定論，公認(rèn)的影響因素有：輻射性射線、良性甲狀腺結(jié)節(jié)的病變惡化、遺傳以及飲食。 1、碘攝入量 臨床發(fā)現(xiàn)，碘是合成甲狀腺激素的原料，碘攝入量與甲狀腺疾病有著密切關(guān)系。調(diào)查顯示，碘攝入量與甲狀腺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)“U”的關(guān)系，即碘的攝入量過低或過高，都會導(dǎo)致甲狀腺疾病。 碘缺乏可導(dǎo)致甲狀腺腫和地方性克丁病等，而碘過量則會導(dǎo)致甲亢、分化性甲狀腺癌等。在世界富碘地區(qū)，5%的女性和1%的男性患有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中5%~15%為甲狀腺癌，碘超量與甲狀腺癌成正相關(guān)關(guān)系。 2、遺傳因素 甲狀腺癌有明顯的家族遺傳性，約7%的甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史，而且往往合并有嗜鉻細(xì)胞瘤等，推測這類癌的發(fā)生可能與染色體遺傳因素有關(guān)。 3、放射性損傷 研究表明，頭頸部放射物質(zhì)的照射是引起甲狀腺癌的重要因素，如我們在日常生活中接觸的電器、CT等，都會增加甲狀腺癌的發(fā)生幾率。另外，職業(yè)接觸電離輻射如X線、CT的女性甲狀腺癌發(fā)生率明顯升高。 4、其他甲狀腺病變 臨床上，有甲狀腺癌、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發(fā)生癌變的報(bào)道，但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關(guān)系尚難肯定。以甲狀腺腺瘤為例，甲狀腺腺瘤絕大多數(shù)為濾泡型，僅2%～5%為乳頭狀瘤；如甲狀腺癌由腺瘤轉(zhuǎn)變而成，則絕大多數(shù)應(yīng)為濾泡型，而實(shí)際上甲狀腺癌半數(shù)以上為乳頭狀癌，推測甲狀腺腺瘤癌變的發(fā)生率也是很小。 5、女性雌激素水平 甲狀腺癌發(fā)病率，女性明顯要高于男性，男女發(fā)病比例是1：3。至于女性為何發(fā)病率較高，這可能與女性雌激素水平有關(guān)。 6、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展 另外，甲狀腺癌發(fā)病率的提高，還可能與彩超技術(shù)的普及、超聲科醫(yī)生檢查水平的提高以及儀器的準(zhǔn)確度、靈敏度的提高有關(guān)。 預(yù)防：盡量不要接觸放射性源 在飲食中很難對碘的攝入有明確規(guī)定，只需營養(yǎng)均衡即可。另外，低硒也可能導(dǎo)致甲狀腺癌，因此，平時(shí)要多吃富含硒的食物，如魚、蝦、蟹、芝麻、大蒜等。同時(shí)，盡量不要接觸放射性源，做放射性治療時(shí)更要謹(jǐn)慎。2021年05月14日1610
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 14個(gè)癌種科普信息：高危對象、篩查建議和預(yù)防建議。高危對象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；5.大腸癌手術(shù)后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對象，經(jīng)兩周對癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無癥狀高危對象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測，陽性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。4.45-75歲無癥狀篩檢對象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價(jià)格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。預(yù)防建議1.運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。高危對象1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦；2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女；3.一級親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個(gè)以上一級或二級親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級親屬指父母、子女一級兄弟姐妹（同父母）二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時(shí)，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵(lì)乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預(yù)防建議1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉。2.適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。高危對象1.有多個(gè)性伴侶2.性生活過早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；3.篩查結(jié)束時(shí)間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。預(yù)防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時(shí)治療生殖道感染疾病；5.增強(qiáng)體質(zhì)。 高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者；2.被動(dòng)吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.對于有職業(yè)最露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。高危對象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。預(yù)防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；8.幽門螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預(yù)防建議1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2.根除幽門螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。高危對象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。篩查建議1.建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；2.血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時(shí)間；3.對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；4.不建議針對40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動(dòng)；5.建議適度體育運(yùn)動(dòng)。高危對象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)；3.合理疏導(dǎo)情緒不良。高危對象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目：①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；③血常規(guī)。預(yù)防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導(dǎo)情緒不良。高危對象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對象：1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2.長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。預(yù)防建議1.定期皮膚自查（以尺比對，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個(gè)惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個(gè)人更夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查！參考文獻(xiàn)： 文章來源于微信公眾號Oncology學(xué)術(shù)在線2021年05月12日4887
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 碘是人體必需的微量元素之一，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機(jī)體健康的過程中發(fā)揮著重要的作用。 健康成人體內(nèi)的碘總量為20-50mg，平均為30mg。 也就是說，碘過多或過少，都會對甲狀腺產(chǎn)生影響。而小張因?yàn)榛加屑卓汉图谞钕俳Y(jié)節(jié)，限制碘的攝入量有利于盡快恢復(fù)甲狀腺正常功能。 碘過低：長期缺碘會導(dǎo)致大脖子病、克汀病，引起甲狀腺功能減退，甚至?xí)绊懮? 碘過高：長期碘過量會容易誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫大、甲亢、甲狀腺炎、甲減，嚴(yán)重的甚至?xí)黾蛹谞钕侔╋L(fēng)險(xiǎn)。 碘可以促進(jìn)生物氧化，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成和分解，促進(jìn)糖和脂肪代謝，調(diào)節(jié)水鹽代謝，促進(jìn)維生素的吸收利用，增強(qiáng)酶的活力，促進(jìn)生長發(fā)育等。 體內(nèi)碘異常，會產(chǎn)生一些常見癥狀，如頸部腫塊、聲音嘶啞、咳血、手腳麻木、亢奮等，很多患者在甲狀腺亢進(jìn)時(shí)不引起重視，僅僅靠飲食調(diào)整，這是不科學(xué)的，很容易誘發(fā)甲狀腺癌。 出現(xiàn)下面癥狀大家早警惕: 1.頸部腫塊，聲音嘶啞，吞咽困難。氣管前或頸部正中出現(xiàn)質(zhì)硬而高低不平的結(jié)節(jié)，并且結(jié)節(jié)不能隨著吞咽而上下移動(dòng)，隨著病情的發(fā)展，腫塊會越來越大，直至壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸不暢，聲音嘶啞。 2.乏力消瘦，生理機(jī)能紊亂。甲狀腺是內(nèi)分泌器官，有調(diào)節(jié)人體能量代謝，生產(chǎn)蛋白質(zhì)，控制其他相關(guān)的酶以此調(diào)節(jié)人體的生理活動(dòng)的功能。如果患了甲狀腺癌，甲狀腺的生理功能就會遭到破壞，使人體的代謝速度減慢，擾亂生理機(jī)能，從而出現(xiàn)疲憊感，精神狀態(tài)極差。 3.咳嗽不止。如果沒有感冒的跡象，卻突然開始咳嗽不止，并伴有咳血的跡象，這有可能就是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到呼吸道，引發(fā)炎癥。 4.出現(xiàn)不明原因的頭痛。甲狀腺癌的種類多，其中，濾包癌就是其中一種。濾包癌的高發(fā)人群是40歲以上女性，會有不明原因的頭痛癥狀出現(xiàn)。 如何預(yù)防甲狀腺癌？ 首先，碘成分的攝入量要控制在合理的范圍之內(nèi)。因?yàn)榈獬煞值亩嗌贂谞钕俟δ墚a(chǎn)生直接的影響。每日150g碘是一個(gè)成年人正常的攝入量，孕婦和哺乳期女性則可以攝入250g左右的碘?？梢酝ㄟ^適當(dāng)食用加碘鹽和含碘量高的海帶、紫菜等海產(chǎn)品，有助于補(bǔ)充人體生理所需成分，但切忌過量。 其次，要保持體重，不能肥胖。肥胖會引發(fā)多種疾病，其中就是甲狀腺腺癌的誘因。肥胖的人體內(nèi)含有較多的胰島素，會刺激甲狀腺細(xì)胞增殖和轉(zhuǎn)化。 最后，要盡量避最后，要盡量避免受到放射性物質(zhì)的照射，特別是嬰幼兒。這是因?yàn)榉派渚€照射或者接觸放射性物質(zhì)是導(dǎo)致甲狀腺癌的高危因素之一。 所以，不要一聽說甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲亢就盲目補(bǔ)碘，碘在身體內(nèi)處于一個(gè)正常的值，不能太多也不能太少，剛剛好就夠了。2021年05月11日1318
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徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 由于生活方式的改變和工作節(jié)奏的加快，癌癥已成為威脅人生命的第一“殺手”。女性常見的乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌，不僅發(fā)病率較高，而且都還在持續(xù)上升，增長最顯著、最“恐怖”的，是甲狀腺癌！甲狀腺癌在中國曾經(jīng)很少見。但從2000年開始，甲狀腺癌的發(fā)病率突然開始飆升，每年以平均20%左右的速度增長，成為增速最快的惡性腫瘤。而且甲狀腺癌偏愛女性，風(fēng)險(xiǎn)是男性的3倍。人一生中發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的可能性為15％，女性、老年人、碘缺乏地區(qū)和頭頸部放射線檢查治療史者甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率更高；絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5-15％。 甲狀腺癌的致病因素包括雌激素、遺傳、電離輻射、碘缺乏和碘攝入過量等。甲狀腺是唯一吸收碘、合成甲狀腺激素的器官，慢性缺碘已被明確為甲狀腺腫大和甲狀腺癌的高危因素。研究表明，長期的高碘飲食，會造成乳頭狀癌的發(fā)生，另外缺碘地區(qū)的（發(fā)?。?可能和甲狀腺未分化癌相關(guān)。 甲狀腺功能和情緒、消化、生殖、睡眠都有很復(fù)雜的關(guān)系，養(yǎng)成健康的生活方式，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，對于預(yù)防和治療甲狀腺腫瘤很重要。 檢查甲狀腺 超聲是首選 針對甲狀腺，選擇超聲更適用。超聲不僅可以看到結(jié)節(jié)的大小、形狀，還能發(fā)現(xiàn)手觸摸不到的地方有無結(jié)節(jié)等異常；而且對于有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生來說，很多時(shí)候憑借超聲探頭，和彈性評分就能看出結(jié)節(jié)到底是良性還是惡性了。因此建議每年進(jìn)行健康體檢時(shí)，要加上甲狀腺超聲檢查。 結(jié)節(jié)良性多 動(dòng)態(tài)來觀察 大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，不需要手術(shù)。對于考慮良性的小結(jié)節(jié)，先動(dòng)態(tài)觀察，過6-12個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次。 難以判斷 穿刺來 “幫忙” 對于一些難以判斷的情況，特別是高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，需要對結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺活檢，取一小塊結(jié)節(jié)組織出來，進(jìn)行病理檢查，來判定結(jié)節(jié)到底是什么性質(zhì)的腫瘤。 甲狀腺癌病情進(jìn)展慢，治愈率高 臨床統(tǒng)計(jì)，大約10%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)惡變導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生。發(fā)病初期甲狀腺結(jié)節(jié)僅有毫米大小，影響甚微，但隨著結(jié)節(jié)的不斷增大，癥狀會逐漸顯現(xiàn)，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、吞咽困難、呼吸困難、聲帶麻痹、聲音嘶啞等癥狀，而這些癥狀的出現(xiàn)一般都預(yù)示著甲狀腺癌已經(jīng)發(fā)生。 甲狀腺癌惡性程度低，病情進(jìn)展慢，95%的患者可治愈。絕大多數(shù)篩查出來的甲狀腺腫瘤惡性程度不高，并不會致命。甲狀腺癌主要分為4種亞型，不同類型的甲狀腺癌，生存率差異大：甲狀腺癌中最多見的是乳頭狀癌，它的20年生存率超過了90%，如果是微小乳頭狀癌，治愈率幾乎是100%。 由于技術(shù)進(jìn)步，把這些小的甲狀腺癌篩了出來，但是否一定要把甲狀腺切除呢？是否還要做后續(xù)放化療呢？從科學(xué)角度看，很不劃算。因?yàn)檫@些篩查出來的甲狀腺癌，極少會發(fā)展成為致命的癌癥。 小于1cm的乳頭狀癌建議動(dòng)態(tài)觀察來監(jiān)控。目前并沒有證據(jù)顯示，對于小的乳頭狀癌采取手術(shù)切除或其它治療方式，能提高患者的生存期。 有研究者解剖了因其它疾病去世的老年人，發(fā)現(xiàn)很多人甲狀腺都有微小乳頭狀癌，但一輩子沒有惡化，也沒有影響生活。所以如果是體檢發(fā)現(xiàn)很小的乳頭狀癌，由于它們整體存活率非常高，不一定要立刻處理，完全可以選擇觀察。畢竟，甲狀腺還有重要生理功能，切除后可能會影響生活質(zhì)量，包括永久甲狀腺功能減退、終身服藥、聲音受損等。 患上甲狀腺惡性腫瘤是可以治愈的，所以不必談“癌”色變，讓自己長期處于負(fù)面情緒中，不利于身體的康復(fù)。 哪些人需要重點(diǎn)預(yù)防甲狀腺癌呢？ 甲狀腺腫瘤也有偏愛的人群，在生活中，人們應(yīng)該保持心情愉悅，科學(xué)調(diào)節(jié)心情變化，保持健康生活方式，防止被甲狀腺腫瘤 “找上門”。 1、負(fù)面情緒的人、情緒波動(dòng)大的人 幾乎所有腫瘤都是負(fù)面情緒的犧牲品。許多甲狀腺腫瘤患者在發(fā)病前都曾遭遇巨大的打擊：或家人離世，或情感失意，或事業(yè)受挫，或?qū)W業(yè)壓力，長期的負(fù)面情緒對甲狀腺是非常重大的打擊，也是細(xì)胞癌變的一大因素。 甲狀腺癌的發(fā)生和情緒影響有一定的關(guān)系，如果平時(shí)總是有情緒波動(dòng)，那么需要重點(diǎn)預(yù)防。情緒波動(dòng)容易使內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，影響體內(nèi)激素水平平衡，如果激素水平波動(dòng)明顯，就可能會增加甲狀腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此平時(shí)需要合理控制好個(gè)人情緒，如果總是出現(xiàn)情緒波動(dòng)，那么最好定期檢查身體，看看是否存在內(nèi)分泌功能紊亂的表現(xiàn)，同時(shí)提防甲狀腺癌這種惡性腫瘤。 2、管不住嘴巴的人、經(jīng)常挑食或者偏食的人 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，無肉不歡、不吃新鮮蔬果、不吃粗糧、不喝水、高鹽高糖……很多錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣都是疾病的罪魁禍?zhǔn)?，還有很多人喜歡吃燒烤、油炸、煙熏等不健康食物，另外，大量食用魚、蝦、蟹、貝殼等水產(chǎn)品，這些水產(chǎn)品中含有一些人體無法識別分解的異種蛋白，攝入體內(nèi)后，有些人會出現(xiàn)慢性食物過敏的反應(yīng)，可能會引起免疫系統(tǒng)功能紊亂，將導(dǎo)致免疫系統(tǒng)攻擊自身細(xì)胞，甲狀腺細(xì)胞就是最常見的被攻擊細(xì)胞之一。 平時(shí)生活中如果存在挑食、偏食行為的人，那么需要重點(diǎn)預(yù)防甲狀腺癌，因?yàn)榧谞钕侔┻@種惡性腫瘤的出現(xiàn)和飲食不當(dāng)有關(guān)，部分人總是挑食和偏食，容易導(dǎo)致某些營養(yǎng)物質(zhì)攝入過量或者攝入不足，這樣出現(xiàn)癌變的可能性就會增高。例如碘元素?cái)z入過量的情況下，出現(xiàn)甲狀腺濾泡癌的概率就可能會增加，而碘元素?cái)z入不足的情況下，出現(xiàn)其他類型甲狀腺癌的可能性也會增高，因此平時(shí)需要注意飲食的合理，注意飲食均衡，如果總有挑食和平時(shí)的行為，那么需要重點(diǎn)預(yù)防。 3、過度勞累的人 人體的消化系統(tǒng)、性腺系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腎上腺功能都和甲狀腺功能有很大關(guān)系，消耗過度、不斷透支會導(dǎo)致腎上腺功能衰退。 很多甲狀腺腫瘤患者都是長期熬夜、用腦過度之人，少部分人還長期過勞，不知節(jié)制。腎上腺功能是甲狀腺功能的上游系統(tǒng)，是保障人體生存的第一源動(dòng)力，腎上腺功能強(qiáng)勁的時(shí)候甲狀腺功能的負(fù)擔(dān)較小，一旦腎上腺功能紊亂，甲狀腺的功能勢必受到影響，出現(xiàn)慢性損傷、結(jié)節(jié)、癌變也就順理成章了，所以“甲友”們特別要預(yù)防、減少病情的發(fā)展。 4、有甲狀腺疾病的人 任何一種癌癥的出現(xiàn)都是病情從無到有、從輕到重的表現(xiàn)，是一段時(shí)間內(nèi)病情不斷發(fā)展的結(jié)果。甲狀腺癌和其他惡性腫瘤都是如此，拿甲狀腺癌來說，一部分是甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢這些疾病不重視、任其發(fā)展的結(jié)果，另一部分則是發(fā)現(xiàn)甲狀腺問題，治療不科學(xué)，反反復(fù)復(fù)治療而導(dǎo)致病情加重形成惡性腫瘤。 5、受到放射線損傷的人 甲狀腺癌的出現(xiàn)還和放射線損傷有關(guān)，據(jù)報(bào)道，武漢某醫(yī)院有3名醫(yī)生同時(shí)被確診患甲狀腺癌，就是由于平時(shí)工作的環(huán)境存在放射性，經(jīng)常接觸放射線的人，要特別的加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，要定期進(jìn)行身體檢查，通過詳細(xì)的檢查掌握身體的健康情況。 文章選自《健康長壽不是夢-談養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。2021年04月19日713
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葉茂副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 甲狀腺外科 下述病史和體格檢查結(jié)果是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素：①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；②全身放射治療史；③有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌(MTC)或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征(如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等)的既往史或家族史；④男性；⑤結(jié)節(jié)生長迅速；⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；⑦伴吞咽困難或呼吸困難；⑧結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。（參考文獻(xiàn)：《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（2012版）》）2021年04月07日928
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