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凌泓主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 首次罹患癌癥，接受治療后又發(fā)生了另一種惡性腫瘤，稱為“二次癌癥”。而乳腺癌跟「甲狀腺癌」，則存在這種“微妙關(guān)系”。 眾所周知，甲狀腺癌與乳腺癌都以女性為主，同時乳腺與甲狀腺又同屬于下丘腦-垂體內(nèi)分泌軸調(diào)節(jié)激素的靶器官，內(nèi)分泌功能的變化與腺體疾病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。 一方面，甲狀腺功能減退是導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)生、發(fā)展的因素，如甲狀腺癌患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退，甲狀腺分泌的甲狀腺素會減少，可能會增加雌激素的分泌，較高的雌激素水平又是引發(fā)乳腺癌的重要因素； 另一方面，乳腺癌患者體內(nèi)較高的雌激素水平，也可作用于甲狀腺細(xì)胞，成為甲狀腺癌的導(dǎo)火索。 這兩種癌有共同的下游信號傳導(dǎo)通路，就是說，該信號通路被激活后，既可能刺激乳腺細(xì)胞發(fā)生癌變，也可能刺激甲狀腺細(xì)胞發(fā)生癌變。 從二者的危險因素來看，自身免疫、電離輻射、碘攝入過量、雌激素、環(huán)境內(nèi)分泌干擾物、負(fù)性社會心理因素、遺傳等都可能促進甲狀腺癌發(fā)病率。而乳腺癌的發(fā)病因素也有自身免疫、雌激素、心理等因素有關(guān)，與甲狀腺癌發(fā)生的誘因有一定程度的重合。2021年03月21日
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李玲主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺癌（thyroid carcinoma）是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系。女性發(fā)病較多，男女發(fā)病比例為1﹕（2～4）。任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。絕大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)生于一側(cè)甲狀腺腺葉，常為單個腫瘤。 病因1.碘與甲狀腺癌 碘是人體必需的微量元素，碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素（TSH）水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發(fā)生甲狀腺腫大，出現(xiàn)甲狀腺激素，使甲狀腺癌發(fā)病率增加，目前意見尚不一致。而高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。 2.放射線與甲狀腺癌 用X線照射實驗鼠的甲狀腺，能促使動物發(fā)生甲狀腺癌，細(xì)胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少，導(dǎo)致癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的TSH大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變。 3.促甲狀腺激素（TSH）慢性刺激與甲狀腺癌 血清TSH水平增高，誘導(dǎo)出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，給予誘變劑和TSH刺激后可誘導(dǎo)出甲狀腺濾泡狀癌，而且臨床研究表明，TSH抑制治療在分化型甲狀腺癌手術(shù)后的治療過程中發(fā)揮重要的作用，但TSH刺激是否是甲狀腺癌發(fā)生的致病因素仍有待證實。 4.性激素的作用與甲狀腺癌 由于在分化良好甲狀腺癌患者中，女性明顯多于男性，因而性激素與甲狀腺癌的關(guān)系受到重視，有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體，并發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織中存在性激素受體：雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），而且甲狀腺癌組織中 ER，但性激素對甲狀腺癌的影響至今尚無定論。 5.生甲狀腺腫物質(zhì)與甲狀腺癌 凡能干擾甲狀腺激素正常合成，而產(chǎn)生甲狀腺的物質(zhì)，就成為生甲狀腺腫物質(zhì)，包括木薯、蘿卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸鹽、對氨基水楊酸鈉、保泰松、過氯酸鉀、鈷、鋰鹽等食物和藥物，以及含硫碳?xì)浠铩⑩}、氟過多的飲用水。 6.其他甲狀腺疾病與甲狀腺癌 在一些甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺增生、甲狀腺功能亢進癥的患者中，有少數(shù)合并甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤也有發(fā)生癌變的可能。 7.家族因素與甲狀腺癌 約5%～10%的甲狀腺髓樣癌患者有明顯家族史，呈常染色體顯性遺傳。臨床上也可以見到一個家庭中兩個以上成員同患乳頭狀癌者。 臨床表現(xiàn)早期多無明顯癥狀和體征，通常在體檢時通過甲狀腺觸診和頸部超聲檢查而發(fā)現(xiàn)甲狀腺小腫塊。 典型的臨床表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時上下移動性小。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性。 晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。 髓樣癌由于腫瘤本身可產(chǎn)生降鈣素和5-羥色胺，從而引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。 檢查1. B超 頸部超聲檢查是診斷甲狀腺腫物性質(zhì)的首先檢查，且可以發(fā)現(xiàn)觸診難以發(fā)現(xiàn)的較小腫物。 2. 核素掃描 實體性甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)常規(guī)行核素掃描檢查，甲狀腺癌I和Tc顯像多表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。 3. CT和磁共振成像 主要用于了解甲狀腺癌侵犯范圍和轉(zhuǎn)移情況。 4. 甲狀腺穿刺活檢 在超聲引導(dǎo)下行針吸細(xì)胞學(xué)檢查或穿刺組織學(xué)檢查，用以判斷腫物的良惡性。 5. 血液檢查 甲狀腺腫瘤治療前后常需進行促甲狀腺激素、甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白、降鈣素、甲狀腺素結(jié)合力等項目的檢查。檢測血清降鈣素水平有助于髓樣癌的輔助診斷。 診斷對所有甲狀腺的腫塊，無論年齡大小、單發(fā)還是多發(fā)，包括質(zhì)地如何，均應(yīng)提高警惕。主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，若甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，頸淋巴結(jié)腫大，或有壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內(nèi)迅速增大者，均應(yīng)懷疑為甲狀腺癌。結(jié)合B超、核素掃描、針吸細(xì)胞學(xué)檢查等，確定腫物性質(zhì)。有的患者甲狀腺腫塊不明顯，因發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而就醫(yī)時，應(yīng)想到甲狀腺癌的可能。髓樣癌患者應(yīng)排除Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征的可能。對合并家族史和出現(xiàn)腹瀉、顏面潮紅、低血鈣時應(yīng)注意。 治療甲狀腺癌的治療原則為以手術(shù)為主的綜合治療。治療方法主要取決于患者的年齡、腫瘤的病理類型、病變的程度以及全身狀況等。以手術(shù)為首選，術(shù)后輔以內(nèi)分泌治療，必要時選用放、化療在內(nèi)的綜合治療。 1.手術(shù)治療 甲狀腺癌的手術(shù)治療是其主要治療方法，包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。不論病理類型如何，只要有手術(shù)指證就應(yīng)盡可能手術(shù)切除。對分化好的乳頭狀癌或濾泡癌，即使是術(shù)后局部復(fù)發(fā)者也可再次手術(shù)治療。甲狀腺的切除范圍與腫瘤的病理類型和分期有關(guān)，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。 2.內(nèi)分泌治療 甲狀腺癌作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌均有TSH受體，TSH通過其受體能影響甲狀腺癌的生長。國內(nèi)一般選用干甲狀腺片或左甲狀腺素，要定期測定血漿T4和TSH水平來調(diào)整用藥劑量，使體內(nèi)甲狀腺激素維持在一個略高于正常但低于甲亢的水平之間。 3.放射性核素治療 對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用I放射治療，適合于45歲以上患者、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。I治療注意事項：①患者在服I后頭3～5天應(yīng)住隔離病房，出院后盡量避免接觸孕婦和兒童；②I治療3～6個月后需進行復(fù)查；③有生育要求者，需在I治療結(jié)束一年以后方可考慮懷孕；④治療期間要停用甲狀腺素制劑和限制含碘飲食。 4.放射外照射治療 除未分化性甲狀腺癌外，其余類型甲狀腺癌對放療敏感性較差，故外放射治療是未分化癌的主要治療方法。分化型癌無需常規(guī)放療，如手術(shù)后有殘留或有孤立性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)及時給予術(shù)后放療，盡可能降低局部復(fù)發(fā)率。 5.其他治療方法 一般用于未分化癌術(shù)后的輔助治療或晚期姑息性治療。對于不可手術(shù)的晚期患者或腫瘤累及重要血管、器官時，為延長患者生存時間，可試用介入治療。對不能耐受手術(shù)治療的患者還可考慮微波、激光、射頻等物理消融方法。 預(yù)后主要與病理類型、年齡、腫瘤大小等有關(guān)。乳頭狀癌和濾泡狀癌預(yù)后較好，未分化癌預(yù)后最差。年齡是影響乳頭狀癌和濾泡狀癌預(yù)后的關(guān)鍵因素，復(fù)發(fā)率和病死率隨年齡的增大而增高。2021年01月31日1283
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 甲狀腺癌和別的癌不同，別的癌一般越年輕預(yù)后越不好?；技谞钕侔┑哪贻p人，預(yù)后反而相對好一點。 甲狀腺癌的主要病因包括:遺傳因素、放射線損傷、碘的缺乏和過量等。 研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌一個非常明確的病因是嬰兒和兒童時期接受過放射線。隨著CT、X線片的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)在好多小孩咳嗽、發(fā)燒都會做這些有放射性的檢查。檢查當(dāng)時沒有什么特殊反應(yīng)，殊不知已經(jīng)為將來發(fā)生惡性腫瘤埋下了禍根。 關(guān)于碘的攝入，需要根據(jù)是不是缺碘地區(qū)及個人情況決定是否補碘。兒童生長期、青春期、婦女妊娠期、絕經(jīng)期、哺乳期對甲狀腺激素和碘需求增加，需要適當(dāng)補充碘。另外，高原、山區(qū)土壤中的碘鹽被雨水沖洗流失，導(dǎo)致飲水和食物中含碘量不足，這些區(qū)域的人需要補碘。沿海地區(qū)吃海產(chǎn)品過多的人，就應(yīng)該避免補碘。另外還可以通過監(jiān)測尿碘來判斷是否缺碘，一般尿碘在100～200微克比較合適。 甲狀腺癌在一定意義上是可以預(yù)防的: 1.避免過多接觸放射線，尤其是兒童時期； 2.適當(dāng)?shù)牡鈹z入。很多疾病都是生活中當(dāng)時不嚴(yán)重的小事，慢慢累積造成的。上面兩種預(yù)防措施，是我們可以做到的，生活中一定要重視起來。2021年01月29日1798
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 一些藥物雖然能有效治療一系列嚴(yán)重的健康問題，但可能會導(dǎo)致甲狀腺功能障礙和甲狀腺相關(guān)性疾病(副作用)。以下幾種藥物會對甲狀腺產(chǎn)生影響，但藥物的使用需要權(quán)衡利弊。 1、維甲酸 維甲酸是維生素A的一種衍生物，有助于減少皮膚腺體釋放的油脂。維甲酸最常用于治療嚴(yán)重的皮膚問題，如囊性痤瘡。一般形式稱為異維甲酸或13-順式維甲酸。使用維甲酸可能與甲狀腺炎、自身免疫性疾病以及TSH值顯著增加有關(guān)。已知的副作用包括但不限于出生缺陷、情緒障礙和消化問題。 2、碘 如果把食鹽中的碘算1倍，那么，①海帶、紫菜、海苔這一類的海產(chǎn)品是1000倍;②貝殼類、蟹類是100倍;③魚、蝦、魷魚、烏賊是10倍;④雞精是700倍。甲狀腺需要碘才能正常工作。然而，過量的碘會導(dǎo)致甲狀腺問題。美國甲狀腺協(xié)會建議，每日碘的補充劑量應(yīng)低于500微克。他們還警告說，每天攝入超過1100微克會導(dǎo)致甲狀腺功能障礙。此外，研究表明，碘水平升高可能會導(dǎo)致細(xì)胞過早死亡和甲狀腺組織損傷。受損的甲狀腺細(xì)胞會引發(fā)異常的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致一種名為橋本氏的自身免疫性甲狀腺疾病（橋本氏甲狀腺炎）。 在治療某些類型的甲狀腺功能障礙、碘缺乏、輻射暴露和腿部潰瘍時，可以推薦補充碘。碘存在于許多食物來源中，但除非積極補充碘，否則很少有過量碘攝入的風(fēng)險。 3、胺碘酮 胺碘酮被用作抗心律失常治療各種心臟疾病，這種藥物有許多已知的副作用。胺碘酮含有大量的碘，容易在甲狀腺內(nèi)積聚并損害甲狀腺。研究表明，使用胺碘酮會導(dǎo)致每日碘攝入量超過健康水平的50-100倍。此外，胺碘酮可引起甲狀腺功能亢進。 胺碘酮誘導(dǎo)的甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)為兩種不同的方式： 一是與Graves病相似，它增加了甲狀腺抗體計數(shù)。 二是導(dǎo)致甲狀腺毒性，導(dǎo)致甲狀腺激素過度釋放。 4、口服避孕藥 大多數(shù)口服避孕藥都是高雌激素性的，可能會增加TSH值，從而導(dǎo)致甲狀腺激素合成失調(diào)。還會增加機體內(nèi)甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)的含量，這導(dǎo)致甲狀腺激素更積極地結(jié)合在一起，這就限制了它在體內(nèi)的使用。此外，避孕藥還會消耗健康甲狀腺功能所需的硒、鋅和酪氨酸等營養(yǎng)物質(zhì)。 口服避孕藥通常用于治療痤瘡、月經(jīng)痙攣、經(jīng)前癥候群、子宮內(nèi)膜異位癥、POI和多囊卵巢綜合征。除了可能損害甲狀腺功能外，雌激素避孕藥還會增加血栓、中風(fēng)和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。 5、氟化物 研究表明，過多地接觸氟化物可導(dǎo)致甲狀腺功能失常。此外，氟化物可能會阻礙TSH的釋放，從而限制甲狀腺激素的產(chǎn)生。甲狀腺激素缺乏是甲狀腺功能減退癥的典型特征。此外，研究表明氟化物可能導(dǎo)致甲狀腺炎癥和細(xì)胞死亡。這進一步促進了自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)展。 氟化物用于牙科治療的牙膏中，甚至存在于我們的水供應(yīng)中。許多藥物包括但不限于抗酸劑、食欲抑制劑、抗生素、麻醉藥、抗組胺藥和關(guān)節(jié)炎藥物通常都含有氟化物。 6、干擾素 雖然干擾素療法已被證明可治療多種難治性疾病，但研究表明干擾素可能會損害甲狀腺功能。據(jù)估計，接受干擾素治療的患者中有40% - 50%會發(fā)展為甲狀腺功能減退，而有10% - 30%會發(fā)展為甲狀腺功能亢進。這種治療的結(jié)果被稱為干擾素誘導(dǎo)性甲狀腺炎。幸運的是，研究表明，停止干擾素治療后，干擾素誘導(dǎo)性甲狀腺炎通常會消失，甲狀腺功能會恢復(fù)。 干擾素常用于治療各種癌癥和常見的病毒感染，如丙型肝炎、乙型肝炎和尖銳濕疣。 7、鋰劑 鋰在甲狀腺中的積累可抑制激素的合成和釋放，并可能導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞的破壞。研究還表明，鋰可能增加甲狀腺腫、甲狀腺功能減退和自身免疫性甲狀腺疾病的風(fēng)險。甲狀腺會自然積聚鋰，長時間鋰攝入量增加或暴露在鋰環(huán)境中，對甲狀腺有明顯的影響。 鋰可用于治療抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥和某些血液疾病2021年01月29日2350
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李振副主任醫(yī)師 昌平區(qū)醫(yī)院 腫瘤科 吸煙會得肺癌，大氣污染也會的肺癌，不吸煙也會得肺癌，到底是什么原因引起的呢？ 這還要從基因水平說起。 研究表明，腫瘤本質(zhì)上來說是基因病。我們每個人的細(xì)胞內(nèi)都有引起癌癥的原癌基因，也有抑制腫瘤生長的抑癌基因。各種環(huán)境因素和遺傳的致癌因素引起DNA的損壞是腫瘤發(fā)生的中心環(huán)節(jié)。 而我們更多的關(guān)注外在的環(huán)境致癌因素，如病毒感染、真菌感染、重金屬污染、放射線等。 常見的致癌因素有哪些呢？ 如：乙肝和丙肝感染患者容易患肝癌，人乳頭狀瘤病毒感染可以導(dǎo)致宮頸癌，EB病毒感染與鼻咽癌有關(guān)，艾滋病患者晚期容易患淋巴瘤和卡波齊肉瘤，幽門螺桿菌感染與胃癌相關(guān)，黃曲霉素感染與肝癌有關(guān)，苯可以引起的白血病，過量紫外線照射可以引起皮膚癌，放射性污染與甲狀腺癌相關(guān)，典型的就是原蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故引起的兒童甲狀腺癌的高發(fā)；。 當(dāng)然，除了外在的環(huán)境因素，還有我們自身的內(nèi)在的致癌因素，如遺傳因素等。 因此，內(nèi)在因素不能改變的情況下，我們就改變外在的致癌因素吧！2020年12月17日1402
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 什么遺憾呢，統(tǒng)計顯示呢，女性的，嗯，甲狀腺癌的發(fā)生率呢，要高于男性，這主要的原因呢，第一個跟女性的。 嗯，生理的一個特殊性關(guān)系，比如說青春期，初經(jīng)期，然后那個懷孕期，妊娠期，嗯，老了以后的，嗯，這種更年期等等，他這種呢，雌激素水平進行波動，就會影響到這個。 嗯，甲狀腺那個癌的發(fā)生，第二個呢，女性呢，嗯，心比較細(xì)，比較敏感，對一些事情呢，相對比較敏感一些，容易引起心情不好，第三個可能的原因呢，可能女性本身的免疫力相對要比較低下一些，所以這些原因呢，希望大家呢，女性朋友要注意，要克服這些原因，使得我們避免這個。2020年12月01日2063
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，風(fēng)化性甲狀腺癌，經(jīng)過正規(guī)的治療，甚至包括點三幺治療之后呢，還有一部分病人。 會出現(xiàn)，嗯，復(fù)發(fā)，到底復(fù)發(fā)有些哪些我們應(yīng)該注意的地方呢？哪些原因會導(dǎo)致復(fù)發(fā)性甲狀腺癌治療后的復(fù)發(fā)呢？第一個呢，就是最常見的是遺傳因素，我們可以看到這個遺傳，比如說上一代的有這種。 嗯，復(fù)發(fā)的，容易復(fù)發(fā)的病例呢，下一代就容易復(fù)發(fā)，這是一個因素，第二個因素呢，就是。 腫瘤的大小，這個腫瘤大小，比如說我們說到微小癌呢，一側(cè)甲狀腺的切除，甚至，嗯，病變的擴大的切除呢，它的復(fù)發(fā)率很低，能低到。 嗯，1%-2%嘛，但是呢，如果這嗯，甲狀腺癌呢，它的體積比較大的話，甚至他嗯。 這個相對于微小孩，它的復(fù)發(fā)率就比較高一點，第二種情況下，就是你這個腫瘤有沒有出甲狀腺。 有沒有侵犯被磨，我們很重要的是侵犯被膜書中發(fā)現(xiàn)侵犯被磨了，出甲狀腺了，這種呢，發(fā)復(fù)發(fā)率呢，要稍微高一些，還有一種呢，就是甲狀腺癌，嗯，手術(shù)。 呃，設(shè)置全切之后呢，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呢，如果小于三枚，或者是小于，呃，反正少的這種淋巴結(jié)的時候呢，復(fù)發(fā)呢的可能性就相對比較小，但是要大于四枚以上，或者是六枚以上呢，它的復(fù)發(fā)率。2020年12月01日1537
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 國家癌癥中心日前發(fā)布最新一期中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析報告，報告顯示，據(jù)估計, 2014年全國新發(fā)惡性腫瘤病例約380.4萬例，死亡病例229.6萬例。也就是說，平均每分鐘有7人被確診為癌癥，4人因癌癥死亡。請點擊鏈接，觀看視頻 國家癌癥中心：我國新發(fā)惡性腫瘤病例380.4萬例報告顯示：肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、女性乳腺癌、食管癌、甲狀腺癌、子宮頸癌、腦瘤和胰腺癌是我國主要的常見的惡性腫瘤，約占全部新發(fā)病例的77%。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、乳腺癌、腦瘤、白血病和淋巴瘤是主要的腫瘤死因，約占全部腫瘤死亡病例的83%。癌癥雖然可怕，但并非不能預(yù)防。研究發(fā)現(xiàn)，癌癥偏愛這10個字，千萬別再“喂養(yǎng)”你的癌細(xì)胞！1、 糖每天超過25克就很危險癌細(xì)胞偏愛甜食？實際上，癌細(xì)胞往往比正常細(xì)胞生長更迅速，對葡萄糖的需求量更大，會與正常細(xì)胞爭奪營養(yǎng)。瑞典科學(xué)家曾對8萬名參與者進行了長達(dá)9年的跟蹤調(diào)查結(jié)果顯示，與很少喝甜飲料的人相比，每天喝兩杯甜飲料的人患胰腺癌的風(fēng)險要高90%；每天吃5小勺糖的人，患胰腺癌的風(fēng)險要比不吃糖的人高70%；每天用甜水果醬涂抹面包片的人，患胰腺癌風(fēng)險也比不吃甜食者增大50%。這一結(jié)果發(fā)表在《美國臨床營養(yǎng)學(xué)雜志》上，引起了營養(yǎng)界和醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。2、燙65度以上是致癌溫度中國人在飯桌上愛說“趁熱吃、多吃點兒”。但你知道嗎，勸人“趁熱吃”可是在害人吶。日前，世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)發(fā)布在最新出版的《柳葉刀·腫瘤學(xué)》雜志上的一份研究報告顯示，飲用65℃以上的熱飲，會增加患食道癌的風(fēng)險。不僅是熱飲，深受國人偏愛的火鍋等熾烈熱食也有同樣的危害。食物溫度過高，會灼傷食管黏膜并使之壞死，長期下去，可使該部位癌變。3、咸咸是癌癥的“親戚”吃得太咸會導(dǎo)致胃黏膜屏障的慢性損傷，日久會增加對致癌物質(zhì)的易感性，導(dǎo)致胃癌發(fā)生。高鹽飲食的人和那些清淡飲食的人相比，胃癌的相對發(fā)病風(fēng)險要增加接近兩倍。這是因為過量的鹽會導(dǎo)致滲透壓高，破壞胃黏膜的保護作用，繼而提高胃癌的風(fēng)險。中國營養(yǎng)學(xué)會建議，健康成年人每天食鹽量6g即可，也就是啤酒瓶蓋一蓋子的量。4、熏含強致癌物苯并芘很多人喜歡吃燒烤喝啤酒，但是腫瘤專家表示，這樣過癮的美味烤肉卻存在著致癌風(fēng)險?？救鈺r產(chǎn)生的致癌物有兩類：一類叫做“雜環(huán)胺”，另一類叫做“多環(huán)芳烴”。肉類的蛋白質(zhì)遇熱后容易產(chǎn)生雜環(huán)胺，而烤肉的香味來源就是多環(huán)芳香烴類化合物，最多的就是苯并芘。這些致癌物會在人體內(nèi)長期積聚，損傷人的腸胃、肝臟，容易造成胃癌、肝癌及胰腺腫瘤。對女性而言，常吃烤肉還是患乳腺癌的原因之一。5、酒醉酒一次相當(dāng)于一次肝炎研究發(fā)現(xiàn)，醉酒1次，就相當(dāng)于得1次輕度肝炎。正常人平均每日飲酒精40~80克，5年內(nèi)患慢性酒精性肝病的概率為50%，8~10年就可發(fā)生肝硬化，進而引發(fā)肝癌。長期過量飲酒者，平均縮短壽命20~30年，無疑是慢性自殺。專家提醒，成年男性每日飲用酒精不超過20克，女性為10克。6、霉黃曲霉素毒性是砒霜68倍黃曲霉素，是一種毒性極強的劇毒物質(zhì)，早在1993年就被世界衛(wèi)生組織定為1類致癌物。黃曲霉素最喜歡藏在發(fā)霉的食物里，尤其是淀粉含量高的食物，比如發(fā)了霉的花生、玉米，谷類、豆類等。此外，苦味或哈喇味的堅果、長期使用的木塊、案板中。7、煙炒菜油煙最易致肺癌上海同濟大學(xué)腫瘤研究所的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中老年女性因長期接觸高溫油煙，其患肺癌的危險性增加了2-3倍。調(diào)查顯示，在非吸煙的女性肺癌危險因素中，超過60%的女性長期接觸廚房油煙。實驗發(fā)現(xiàn)，如果油被加熱到270~280℃時，產(chǎn)生的油霧凝聚物就可能導(dǎo)致細(xì)胞染色體損傷，可能致癌。一般來說，如果油已經(jīng)冒煙，說明油溫已經(jīng)達(dá)到極限了，這時油煙中的有害物質(zhì)是最大的。8、油高脂飲食也容易致癌吃得太油膩，也容易致癌？沒錯，高脂肪飲食是指飲食中包括高脂肪食物的一種飲食方式，比如油炸食品、肥肉、動物內(nèi)臟、奶油制品等都屬于高脂肪食物。長期食用高脂肪垃圾食品或可誘發(fā)腸癌等多種癌癥。一項發(fā)表在著名國際學(xué)術(shù)期刊《Nature》上的研究發(fā)現(xiàn)：高脂肪飲食導(dǎo)致腸癌的真正原因。所以，吃得清淡點，別讓油膩毀了健康！9、腌亞硝酸鹽三大強致癌物之一很多人喜歡吃腌制食品，腌制臘腸、腌制酸菜、腌制咸魚等等，但你不知道的是，在這些腌制食品中，含有一個強致癌物——亞硝酸鹽。事實上，90%的亞硝胺類物質(zhì)都被證實屬于腫瘤致癌物。10、懶運動時有效預(yù)防癌癥手段很多人生活中用到最多的一個字，就是——懶。懶得動，懶得運動，懶得做這些...沒錯，一懶下來也最容易得癌。研究發(fā)現(xiàn)，每天鍛煉少于30分鐘會增加癌癥風(fēng)險。專家組認(rèn)為，久坐的生活方式會增加患某些癌癥的危險性。研究表明，進行有規(guī)律的、持續(xù)的身體活動，能預(yù)防某些部位的癌癥，如結(jié)腸癌等。文章來源于 健康時報、微信公眾號 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)2020年11月10日2193
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “我經(jīng)常跑步，健康飲食，按時睡覺，居然得了癌癥？隔壁老王每天抽煙喝酒，夜夜笙歌，居然屁事兒沒有。憑什么?。?？”是啊，為了防癌，我們推薦均衡飲食，加強鍛煉，戒煙少酒等等。但每一天，都會有生活方式很健康的人被診斷癌癥，有的甚至年紀(jì)很輕。為什么會這樣呢？因為對于個人而言，癌癥的發(fā)生有很大隨機性，是個概率問題。美國杜克大學(xué)癌癥生物學(xué)博士李治中在其公眾號發(fā)文介紹，這種稱之為“彩票理論”：如果把患癌比作“中獎”，那么很顯然一個人買的彩票越多，中獎的概率越大！但并不是說，買彩票多的一定中獎，少的就一定不中獎。接觸各種致癌因素，就等于多買了一些彩票。喝一瓶高度酒？多了幾張彩票。抽一包煙？多了幾張彩票。胖了20斤？多了幾張彩票。長期炒菜油煙很重？多了幾張彩票。慢性肝炎病毒感染？多了幾張彩票?！翢o疑問，整體來看，生活更不健康的人更可能中獎，更容易得癌癥。我們推薦大家避免致癌的環(huán)境和生活習(xí)慣，就是為了盡量“少買彩票”，在個人層面降低風(fēng)險。但就像彩票中獎一樣，患癌也有隨機性?？傆羞\氣特別好的，和運氣特別差的。生活健康卻得了癌癥？不奇怪，因為有人第一次買彩票就得了大獎。習(xí)慣不好卻不得癌癥？也不奇怪，因為有人買一輩子彩票也沒得大獎。生活充滿了意外，確實無時無刻有小概率事件發(fā)生。哪些人更容易得癌癥？腫瘤醫(yī)生：這五類人！到底哪些人容易得癌癥？廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師潘戰(zhàn)和在其公眾號總結(jié)出這五類人更容易得癌癥！1.中老年人具體來說就是四五十歲以上的人，某種意義上說癌癥是“老年病”，主要發(fā)生在中老年人特別是老年人身上，有一句話盡管有點極端但確實很有道理：“只要你活得足夠長，你遲早會得癌癥”。年齡可以說癌癥的主要發(fā)病風(fēng)險因素之一，所以醫(yī)生在問診采集病史時，一定會問你的年齡，這對醫(yī)生進行診斷分析時很有價值。為什么說癌癥主要發(fā)生在中老年人身上呢？因為癌癥不是一日長成的，從正常細(xì)胞“異變”到癌細(xì)胞，不斷分裂增殖成細(xì)胞團，到“可見”可診斷的癌癥結(jié)節(jié)腫塊，要經(jīng)歷相當(dāng)長的時間，少則幾年，通常需要十多年二十多年，或幾十年。假如某個致癌因素（比如吸煙的煙霧中的致癌物），作用于人體，你從十幾歲，二十幾歲開始吸煙，那么一二十年或更長時間，差不多就是四十多歲的樣子，中老年，你就進入肺癌最高危的時段了，所以你會看到，很多人的肺癌就是差不多這個年齡以上診斷出來的?？傮w上，癌癥以中老年人為主，當(dāng)然，現(xiàn)在癌癥有年輕化的趨向。2.有不良“嗜好”的人具體來說，就是不良的生活方式和不良的飲食習(xí)慣、不良的心態(tài)等，這是最應(yīng)該關(guān)注的方面，因為這方面的因素多數(shù)是我們可以“把控”的，很多情況下，癌癥可能是你自己“招惹”來的，是你自己“作”出來的。比如老生常談的問題：吸煙（包括二手煙甚至三手煙）是多種癌癥的明確的高危因素，增加多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險，其中最主要的是肺癌。另一個也是老生常談的問題：飲酒。飲酒同樣會增加多種癌癥的風(fēng)險，比如肝癌、口腔癌、咽喉部癌、食管癌、胃癌等。當(dāng)然，偶爾飲一兩次酒倒也不必太擔(dān)心。經(jīng)常有人為喝酒致癌做辯護，有的人說喝酒有這個那個好處，這其實和那些吸煙的人說吸煙有這個那個好處的人差不多，其實很多不良嗜好不能說完全沒有“好處”，它的所謂“好處”其實就是心理上的所謂滿足，很多吃著很爽的“美食“卻是有損健康的。值得一提的是，喝酒又吸煙，錯上加錯，煙霧中的致癌化學(xué)物容易溶解于酒精中，加速致癌物吸收入血，可謂是毒上加毒。吸煙喝酒是最有代表性的兩個因素，其實這方面還有很多其他因素，比如：經(jīng)常熬夜和輪夜班的人、無肉不歡的人（嗜食紅肉和加工肉類）、嗜好高糖飲食甜食的人、缺乏運動的人、亂性濫性的人、有某些不良飲食習(xí)慣的人（飲食無節(jié)制無規(guī)律，胡吃海喝暴飲暴食，喜吃各種煎炸烤腌類食物，喜吃咸食，燙食，不注意飲食衛(wèi)生等等）、肥胖超重的人、心態(tài)壓抑長期得不到釋放的人……3.生活或工作在癌癥高發(fā)區(qū)的人這主要涉及的是環(huán)境中的致癌因素，某些地區(qū)由于環(huán)境污染（大氣污染、土壤污染、水污染等），生活在這里的人相對來說就有更高的風(fēng)險得癌癥。另外，某些職業(yè)需要經(jīng)?；蜷L期接觸或暴露在某些致癌風(fēng)險因素中，其患癌風(fēng)險也相對較高。生活或工作環(huán)境致癌因素，這在某種程度上是個體無法改變的，除非搬離這個地方或換一個工作。當(dāng)然，只要是環(huán)境因素，就并非不可改變，治理環(huán)境主要是從社會層面，這可不是一日之功，但作為生活在其中的個體，如果每個人都能從自己做起，也就能為環(huán)境的改善做出自己的貢獻，人人事不關(guān)己，最終人人受害。而工作環(huán)境，要重視做好職業(yè)防護。同樣的，這些高風(fēng)險人群也要主動做好癌癥篩查。4.有癌癥家族史的人癌癥家族史，并不是簡單地認(rèn)為是家里有幾個人得過癌癥就是有家族史，而是和你有血緣關(guān)系的親人，特別是直系血親，有多人得過癌癥（特別是得癌癥時年紀(jì)輕），那么你可能攜帶某些癌癥相關(guān)的不穩(wěn)定或缺陷基因，你天生就有更大的風(fēng)險傾向得某種或某些癌癥。而如果你家里有多人先后或同時得癌癥，但他們之間并沒有血緣關(guān)系，比如夫妻之間，夫妻婆媳之間，姑嫂之間…本來并沒有血緣關(guān)系，他們得癌癥，特別是得癌癥時年齡都比較大，這種情況更多要反思生活和飲食習(xí)慣，由于長期生活在一起，有類似的不良生活方式和飲食習(xí)慣。如果經(jīng)證實確實是有某些癌癥家族史的人，那么可以說這是先天之弱，在同等條件下，這些人有更高的得癌癥的風(fēng)險，這是我們無法改變的，但并不表示就只能聽天由命，而是應(yīng)該從以下兩方面做好：一是更要遠(yuǎn)離不良生活方式和飲食習(xí)慣等，你不是富二代，你還不努力，那你就更差了，沒人家“命“好，就不要學(xué)人家”任性“；二是要主動做好相關(guān)癌癥的篩查。5.“運氣不好”的人這聽著似乎有點怪怪的，得不得癌癥難道真有運氣的因素？真別說，確有可能。運氣嘛，就是隨機，具體說，癌癥相關(guān)基本突變，隨機發(fā)生，發(fā)生在你身上，也發(fā)生在我身上，他身上，但別人的只是“曇花一現(xiàn)”，而后就修復(fù)了，而你的呢，沒有得到修復(fù)，而且累積下來，最終你就得癌癥了，你可能沒有不良生活方式和飲食習(xí)慣，生活和工作環(huán)境也沒什么問題，也沒有癌癥家族史，但就是得了癌癥，也就是說，導(dǎo)致你得癌癥的那個基因突變不是由于環(huán)境致癌因素促發(fā)的，也不是由于先天遺傳的基因不穩(wěn)定或有缺陷，僅僅就是發(fā)生了某種隨機的突變，你趕上不了，沒辦法，“運氣不好”。這種情況也只能怪“運氣“，當(dāng)然這也是目前的某些研究暫時這樣認(rèn)為，只是可能還沒能找到背后真正的”原因“，可能也并不是真的就是隨機的運氣不好。文章來源于：健康時報、微信公眾號 Oncology學(xué)術(shù)在線2020年11月02日3429
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 甲狀腺癌被稱作“最善良的癌”。盡管患者數(shù)量維持著20%的年增速，可是治療效果非常好，死亡率很低，絕大多數(shù)甲狀腺癌病人都能帶瘤生存。但善解人意歸善解人意，還有一些甲狀腺癌癥的致命性十分強，需要大家給予足夠的警惕。 一、什么是甲狀腺癌 甲狀腺癌通?？梢苑譃?類，分別是乳頭癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌。 這些癌癥中，乳頭狀癌和濾泡癌在甲狀腺癌中的發(fā)病率高于90%，但腫瘤生長速度遲緩，愈后實際效果很好，初期患者歷經(jīng)規(guī)范的手術(shù)醫(yī)治，5年生存率達(dá)到90%之上，十年存活率達(dá)到80%之上。 但是，髓樣癌和未分化癌卻是性質(zhì)十分惡劣的，這兩種癌癥的占比僅占2%-4%，惡變水平卻非常高，生長速度快，治療效果差。 髓樣癌患者能存活五年的只有60％，未分化癌確診到奪走人的性命只需不到半年。聽著就覺得可怕。無論是哪種癌癥，一旦患上，必將是對患者本人身心以及整個家庭帶來沉重的打擊。 二、什么原因?qū)е铝思谞钕侔┌l(fā)， 甲狀腺癌是來自甲狀腺囊腫濾泡鱗狀上皮細(xì)胞的一種普遍惡變，內(nèi)分泌失調(diào)惡性腫瘤、缺碘或服食碘過量的群體、有甲狀腺癌家族史的群體、常常在輻射源工作環(huán)境的群體等，是甲狀腺癌的重點對象。也就是說，甲狀腺癌的發(fā)病原因包含： 1、缺碘或服食碘過量 碘是基礎(chǔ)代謝和成長發(fā)育必不可少的營養(yǎng)元素，是身體生成甲狀腺素的關(guān)鍵原材料。身體缺碘時，甲狀腺素生成量會降低，促甲狀腺女性激素相對就會提高。 身體碘元素攝取過多時，非常容易造成甲狀腺素減低、腫脹和本身免疫系統(tǒng)疾病等。 2、基因遺傳要素 甲狀腺癌中的髓樣癌具備顯著的遺傳，假如一級親屬中有2名病人，此家族具備遺傳的幾率可以做到30%。 3、放射線輻射源 工作中或日常生活常常觸碰帶有射線的自然環(huán)境，會危害內(nèi)甲狀腺囊腫體細(xì)胞的新陳代謝，使甲狀腺素代謝出現(xiàn)異常，在很長一段時間后就可能會導(dǎo)致細(xì)胞質(zhì)形變。 4、雌性激素水準(zhǔn) 女性患甲狀腺癌的幾率比男人更高。 這是因為女性身體內(nèi)雌性激素含量比男性高，而且孕激素也是只有女性才有的激素，再加上生理期、孕期、哺乳期性激素分泌都會大幅增加，所以會導(dǎo)致甲狀腺癌產(chǎn)生。 5、消極情緒 假如一個人的情緒長期性處在壓抑感情況，人體生物鐘顯著紊亂，對甲狀腺囊腫就會造成不好危害，再加消極情緒會對人體造成負(fù)性興奮，造成獨立中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)功能紊亂，進而使細(xì)胞生長無法控制、最后引起甲狀腺癌。 三、如何預(yù)防甲狀腺癌？ 平日應(yīng)該適當(dāng)補碘，因為碘攝取量與甲狀腺囊腫的產(chǎn)生相關(guān)； 降低輻射源觸碰，杜絕一些核設(shè)施，包括一些核電廠； 飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣，要少服用一些含碘的食物，如含碘的鹽、海帶絲等一些海鮮產(chǎn)品； 維持良好的精神狀態(tài)，多報名參加休閑活動。避免情志內(nèi)傷是防止該病產(chǎn)生的關(guān)鍵層面。2020年09月25日4617
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甲狀腺癌相關(guān)科普號
胡平醫(yī)生的科普號
胡平 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-廣東
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薛衛(wèi)成醫(yī)生的科普號
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張允醫(yī)生的科普號
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四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
中醫(yī)骨科
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