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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 大家好，我是雙醫(yī)生，這幾年有這么一個現(xiàn)象，甲狀腺癌的發(fā)病率大大上升，其中有兩個特點(diǎn)，第一就是增加的主要是甲狀腺乳頭狀癌這種類型，而這種類型的癌是最好治療的，它對人的生命影響也是最小的，而其他類型的甲狀腺癌在過去的幾十年中并沒有明顯的變化。第二，高發(fā)的原因呢，主要是醫(yī)療水平的進(jìn)步，因為篩查的人越來越多，還有因為就是超聲儀系越來越先進(jìn)，越來越清晰，造成了甲狀腺癌被發(fā)現(xiàn)的幾率上升，所以說。 有可能不是發(fā)病率的上升了，而是本身就那么高，只是以前沒有被查出來。2020年09月16日
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李超主任醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 甲狀腺-口腔頜面頭頸外科 在2020年6月《柳葉刀-糖尿病和內(nèi)分泌學(xué)》雜志發(fā)表的一項研究對四大洲26個國家/地區(qū)1998-2012年期間15-84歲人群報告的所有甲狀腺癌病例進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)有超過83萬女性甲狀腺癌屬于過度診斷，其中中國約87%的女性甲狀腺癌病例與過度診斷相關(guān)，也就是約39萬女性。對此，我們有幸邀請到電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院（四川省癌癥防治中心）頭頸外科中心主任李超教授進(jìn)行了解析。一、甲狀腺癌究竟有多高發(fā)？ 2016國際權(quán)威雜志CA: A Cancer Journal for Clinicians公布的全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，甲狀腺癌是目前發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤。根據(jù)全球185個國家預(yù)測統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2018年全球新發(fā)甲狀腺癌患者高達(dá)56.2萬；而中國高于全球平均水平，2019年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2015年中國新發(fā)甲狀腺癌患者20.1萬，城市女性甲狀腺癌發(fā)病率已經(jīng)是新發(fā)惡性腫瘤的第三位。所以說把甲狀腺癌比喻成目前癌癥中被人們關(guān)注的“明星”一點(diǎn)也不為過。二、過度檢查導(dǎo)致的甲狀腺癌高發(fā)嗎？ 客觀地說甲狀腺癌發(fā)病率的上升確實(shí)與檢查有關(guān)，目前世界范圍內(nèi)，一些大型醫(yī)療中心經(jīng)過手術(shù)治療的甲狀腺癌約一半是1cm以下的微小癌。微小癌大多是體察摸不到看不見的，完全是檢查篩查出來的。 甲狀腺癌發(fā)病上升涉及多方面原因：一方面是過去頸部不作為彩超等常規(guī)體檢的篩查項目，現(xiàn)在普及了，篩出的病例就多了; 另一方面是現(xiàn)在彩超的精準(zhǔn)性和敏感性遠(yuǎn)優(yōu)于過去，加上超聲科醫(yī)師技術(shù)水平的提升，甚至可以發(fā)現(xiàn)小到2mm的癌變，導(dǎo)致原來沒發(fā)現(xiàn)的疾病如甲狀腺結(jié)節(jié)(包括甲狀腺癌)被發(fā)現(xiàn)。 然而，也有研究發(fā)現(xiàn)，不僅是1cm以下的微小癌發(fā)病率上升，4cm以上肉眼可見的病變發(fā)病率也上升。因此，超聲等影像學(xué)檢查的早期發(fā)現(xiàn)和診斷只是甲狀腺癌發(fā)病率上升的原因之一。三、如何鑒別過度診斷與治療？ 所謂的過度診斷或治療是指如果把良性“甲狀腺結(jié)節(jié)”被當(dāng)作了癌，動用了多種不必要的檢查手段，或者早期癌診斷成為晚期甚至接受了過度或不規(guī)范的治療的情況。 李超主任說，任何癌癥治療都強(qiáng)調(diào)“三早”：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，甲狀腺癌也不例外。早期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌變是完全可以治愈的，為何非要讓癌腫發(fā)展到了晚期？晚期甲狀腺癌治療的并發(fā)癥及手術(shù)難度和費(fèi)用均較早期顯著增加。 美國一組40年（1974-2013年）大樣本77276例的研究顯示，伴隨甲狀腺癌的發(fā)病率增加同時，其晚期病例的死亡率也有所提升，說明甲狀腺癌的早期及時規(guī)范診治仍然十分重要。 但是，一些不需要治療的良性病變（臨床很常見的良性甲狀腺結(jié)節(jié)），如果進(jìn)行了沒有必要的手術(shù)、消融或藥物等治療，就成為過度診治了。這可能會使健康的人變成患者，使他們遭受不必要的傷害、終身服藥等沒必要的治療還有經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。 但要強(qiáng)調(diào)，如果確診為惡性腫瘤，在醫(yī)生指導(dǎo)下早期對其進(jìn)行規(guī)范治療，就不屬于過度診斷，而是及時有效的早期診治。四、如何科學(xué)篩查甲狀腺癌？ 一般人沒必要過度、常規(guī)進(jìn)行甲狀腺癌篩查。需要篩查甲狀腺癌的高危人群主要有這幾類： 1. 童年期有頭頸部放射線照射史或放射性接觸史； 2. 頸部有無痛性腫塊并進(jìn)行性變大，甚至伴聲音嘶啞或呼吸不暢； 3. 有以下疾病的既往史或家族史：分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征等。 同時李超主任提醒，“不需要常規(guī)做CT、磁共振等昂貴檢查?！备唢L(fēng)險人群病情穩(wěn)定的話一般每年做一次頸部彩超即可，彩超具有廉價、無輻射、敏感度高等諸多優(yōu)點(diǎn)是檢查甲狀腺的首選手段。五、體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌必須立即手術(shù)嗎？ 彩超只能初步篩查判定疾病的良惡性，只有病理（細(xì)胞學(xué)穿刺或組織病理）才能確診。對于確診的甲狀腺癌，目前國際上公認(rèn)的主要的治療手段是外科手術(shù)，但有兩種情況可以例外： 1. 小于5mm的微小癌，且位于腺體內(nèi)，同時沒有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等危險因素，此類患者如果不愿意手術(shù)也可以考慮密切動態(tài)觀察（需要注意的是：不手術(shù)不等于不隨訪及密切觀察）； 2. 對于不能耐受麻醉、心肺功能有異常、高齡及患有其他癌癥等嚴(yán)重疾病的患者有治療禁忌證等情況，也可以暫時不做治療，因為甲狀腺癌絕大部分生長比較緩慢，短期不會導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展或并發(fā)癥發(fā)生。 如果檢查出來是體積較小的良性結(jié)節(jié)沒有對外觀或臨近組織造成影響或沒有危險因素的可疑惡結(jié)節(jié)，可以動態(tài)觀察，暫時不需要處理。六、甲狀腺手術(shù)安全嗎？手術(shù)后頸部疤痕對外觀影響大嗎？ 對于絕大多數(shù)甲狀腺癌患者來說，甲狀腺手術(shù)是非常安全有效的。早期及時的治療絕大多數(shù)患者可以達(dá)到臨床治愈。隨著臨床醫(yī)師對疾病認(rèn)識的不斷深入及很多新技術(shù)應(yīng)用，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)降至很低水平。 頸部疤痕可以美容縫合等技術(shù)減少可見疤痕，同時目前腔鏡輔助下甲狀腺癌根治已經(jīng)十分成熟，有經(jīng)驗的外科醫(yī)師可以通過頸外入路（口腔、腋窩或胸部）等身體隱蔽區(qū)域完成腫瘤根治治療，使得頸部完全沒有疤痕，即兼顧了腫瘤治療療效同時又避免頸部形態(tài)受損。2020年08月23日4314
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劉學(xué)主治醫(yī)師 湖南醫(yī)藥學(xué)院總醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 1、甲狀腺為什么如此重要？甲狀腺支配著機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。甲狀腺是一個內(nèi)分泌腺體，能夠生產(chǎn)激素，激素進(jìn)入血循環(huán)，到達(dá)機(jī)體各處。2、甲狀腺在哪？大小有多大？甲狀腺位于頸部前方、相當(dāng)于男性喉結(jié)位置的下方。正常的甲狀腺往往是摸不到的。甲狀腺很小。成年人的甲狀腺一般為14-20克，寬2.5厘米。甲狀腺的形狀像一只蝴蝶，器官兩旁各有一個翅膀（甲狀腺腺葉），腺葉之間由“峽部”連接。甲狀腺包括兩種重要細(xì)胞：甲狀腺濾泡細(xì)胞和C細(xì)胞（也叫濾泡旁細(xì)胞）。C細(xì)胞分泌降鈣素，后者有助于維持體內(nèi)正常的血鈣水平。分化型甲狀腺癌和甲狀腺未分化癌起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，甲狀腺髓樣癌起源于C細(xì)胞。甲狀旁腺：也是非常重要的腺體，是位于甲狀腺背后的四個小腺體。甲狀旁腺產(chǎn)生甲狀旁腺素，對于調(diào)節(jié)體內(nèi)血鈣水平非常重要。3、甲狀腺有什么作用？甲狀腺激素對身體各個組織的作用取決于組織的特性。血液循環(huán)會把甲狀腺激素運(yùn)送到身體各處。甲狀腺激素的一個主要作用是調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝。甲狀腺激素能夠調(diào)控碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝速度，調(diào)控生長發(fā)育，并調(diào)控身體、智力發(fā)育。對心臟來說，甲狀腺激素影響心率。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的甲狀腺激素水平多在正常范圍。大多數(shù)甲狀腺激素低于或高于正常范圍的患者，并沒有甲狀腺癌。甲狀腺功能異常（甲狀腺激素水平過低或過高）要遠(yuǎn)比甲狀腺癌多見。血中甲狀腺激素太少，會引起“甲狀腺功能減退”，導(dǎo)致機(jī)體代謝減慢，使患者出現(xiàn)疲乏無力等癥狀。血中甲狀腺激素太多，則會引起“甲狀腺功能亢進(jìn)”，導(dǎo)致機(jī)體代謝加快，使患者出現(xiàn)心率增快等癥狀。甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)通常與甲狀腺癌無關(guān)。但是，有這樣的異常的患者要聯(lián)系醫(yī)師，及時進(jìn)行治療，因為它們會對人體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。4、甲狀腺結(jié)節(jié)有什么癥狀？許多甲狀腺結(jié)節(jié)患者并沒有什么癥狀。絕大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的，不是甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)的可能癥狀包括：頸部前方包塊，聲音嘶啞，咳嗽，說話、吞咽或呼吸困難。有時還可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和/或咽部或頸部疼痛等癥狀。出現(xiàn)癥狀時，應(yīng)當(dāng)聯(lián)系醫(yī)生，及時進(jìn)行相應(yīng)的檢查。5、甲狀腺癌是什么？癌癥是指細(xì)胞不受控制的分裂并能侵入其它組織的一類疾病。癌細(xì)胞能夠通過血液和淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散到身體的其它部位。甲狀腺癌是起源于甲狀腺的癌癥。甲狀腺內(nèi)的腫物叫做甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性的，但是5%的結(jié)節(jié)是甲狀腺癌。異常增大的甲狀腺也叫做甲狀腺腫。引起甲狀腺腫的原因有很多，如飲食缺碘等。絕大多數(shù)的甲狀腺腫不是癌性病變。6、是什么引起了甲狀腺癌？還不清楚為什么有些人會發(fā)生甲狀腺癌。但是可以確定的是，甲狀腺癌不傳染。有一些危險因素的人會比其他人更容易患上甲狀腺癌。但是，大多數(shù)有危險因素的人并不發(fā)生甲狀腺癌。危險因素包括：輻射暴露，特別是在小時候，有甲狀腺腫個人史或家族史，某些遺傳性綜合征等。2020年07月09日3454
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王健副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 為什么現(xiàn)在得甲狀腺癌的人越來越多？近年來，我們似乎面臨著甲狀腺癌的流行。統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在過去的20年中甲狀腺癌發(fā)病率幾乎翻了一番，其增加速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于任何其他癌癥。為什么出現(xiàn)這樣的情況？其中的原因也是目前學(xué)術(shù)界爭論的焦點(diǎn)。學(xué)術(shù)界推測的其中一個原因是近年來老百姓體檢意識加強(qiáng)，很多甲狀腺癌都是在體檢過程中發(fā)現(xiàn)的。對近15年來在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院頭頸外科診治療的甲狀腺癌患者進(jìn)行統(tǒng)計也同樣發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌就診人數(shù)逐年升高，其中甲狀腺微小癌的比例也大幅增加。直徑小于1厘米的微小癌的增加是引起甲狀腺癌總體發(fā)病率升高的因素之一。目前沒有發(fā)現(xiàn)碘的過量攝入和甲狀腺癌的發(fā)病率升高有明確相關(guān)性。甲狀腺癌有哪些類型？治療效果怎么樣？甲狀腺癌大約占所有癌癥的1%。在女性患者中屬于發(fā)病率前5位的腫瘤。在甲狀腺癌的病理類型中，乳頭狀癌的比例最高，約90%左右，其余還有濾泡狀癌，髓樣癌以及未分化癌，其中乳頭狀癌的預(yù)后最好。在國際癌癥分期中，年齡是甲狀腺癌分期的重要指標(biāo)。年齡小于55歲的患者，不管是否存在移轉(zhuǎn)，均屬于預(yù)后良好的I或II期。對于臨床I期的患者，10年生存率幾乎是100%。只有在大于55歲的人群中，出現(xiàn)較多的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及全身轉(zhuǎn)移的患者才屬于III期或IV期。細(xì)針穿刺甲狀腺癌會引起甲狀腺癌播散嗎？對于甲狀腺癌，在手術(shù)之前通過細(xì)針穿刺進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測是確診甲狀腺癌的方法。很多患者擔(dān)心穿刺會不會引起腫瘤破裂，引起轉(zhuǎn)移，或者激惹到腫瘤，造成腫瘤生長更快。這些說法都是沒有科學(xué)依據(jù)的，目前不管是科學(xué)研究還是臨床觀察，都沒有發(fā)現(xiàn)細(xì)針穿刺會引起局部轉(zhuǎn)移或者腫瘤加速生長的現(xiàn)象，所以不必害怕細(xì)針穿刺。術(shù)前細(xì)針穿刺可以更準(zhǔn)確的診斷甲狀腺癌，為患者制定更精確的治療方案。甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)后還需要化療嗎？治療甲狀腺乳頭狀癌的主要方法是手術(shù)切除，如果患者伴有淋巴結(jié)移轉(zhuǎn)，則行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，如果沒有側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只需要行甲狀腺腺葉切除（半切）或全甲狀腺切除（全切）。術(shù)后病理有較高復(fù)發(fā)危險因素的患者需要行放射性131碘同位素治療。甲狀腺乳頭狀癌是不需要做化療的，也不需要口服化療藥物或靶向治療藥物。只有極少數(shù)病情很嚴(yán)重的患者可能需要做局部的放療或者靶向治療。甲狀腺微小癌不治療可以嗎？直徑小于1cm甚至小于0.5cm的微小的乳頭狀癌患者的預(yù)后很好，已經(jīng)有韓國和日本的研究表明，連續(xù)密切觀察這些患者，發(fā)現(xiàn)腫瘤生長很緩慢或不增長。如果在觀察過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯的增長，則進(jìn)行手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)這種密切觀察微小乳頭狀癌的方式，并沒有給患者的預(yù)后帶來影響。當(dāng)然，還是需要更多的研究來佐證以上的結(jié)論。對于腫瘤可疑侵犯到氣管、喉返神經(jīng)的微小乳頭狀癌，目前的建議還是需要進(jìn)行治療，不宜長期觀察。甲狀腺癌治療5年后沒有復(fù)發(fā)，是不是就可以不用復(fù)查了？甲狀腺癌被很多人稱為"懶癌"，主要是因為甲狀腺癌生長緩慢，治療效果很好。其他很多腫瘤一般都以5年來衡量治療效果，一般認(rèn)為治療后5年不復(fù)發(fā)，則腫瘤治愈的可能性就很大。而甲狀腺乳頭狀癌是以10年來衡量治療效果的，如果10年內(nèi)不復(fù)發(fā)的患者，則認(rèn)為臨床治愈。所以建議甲狀腺癌患者在治療5年后，還是應(yīng)該堅持每年到醫(yī)院復(fù)查，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，盡早治療。年輕女性得了甲狀腺癌后還能生孩子嗎？甲狀腺乳頭狀癌經(jīng)過正規(guī)治療后，是不影響女性懷孕和生育的。一般建議治療結(jié)束后觀察1年左右，如果病情穩(wěn)定，再考慮懷孕。在懷孕期間，要密切監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整甲狀腺素片的用量，避免出現(xiàn)甲亢或甲減而影響胎兒的發(fā)育。甲狀腺癌不可怕，只要進(jìn)行正規(guī)的治療，治療結(jié)束后積極康復(fù)，大部分患者都可以健康的生活。2020年06月25日2439
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沈洋副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 血液腫瘤科 多項研究證實(shí),肥胖與子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、胰腺癌、胃賁門癌、肝癌、腎癌、甲狀腺癌風(fēng)險增加密切相關(guān)。 肥胖是一種系統(tǒng)性的炎性疾病。脂肪組織不僅僅是儲存脂肪的場所,還有重要的內(nèi)分泌的功能,所以肥胖人群常常有雌激素水平的增高和胰島素敏感性的降低。而脂肪因子是肥胖與惡性腫瘤分子之間的橋梁和紐帶。 脂肪組織產(chǎn)生過量的雌激素,其中高水平的雌激素與乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和其他一些癌癥的風(fēng)險增加有關(guān)。肥胖人群乳腺癌的發(fā)生率是非肥胖患者的3.5倍,肥胖的年齡越早、患乳腺癌的危險性就越大。 超重跟肥胖人群甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險分別可以增加1.72倍和4.17倍。肥胖的人通常血液中的胰島素和胰島素樣生長因子-1水平升高?？赡艽龠M(jìn)結(jié)腸癌、腎癌、前列腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)展。 世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于腰圍的參考值范圍,對亞洲人來說男性不超過90cm,女性不超過80cm。建議人群中 BMI中位數(shù)范圍是21～23。超重的人還是應(yīng)該盡早讓體重回到正常范圍。2020年06月10日2052
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林子晶副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 乳腺甲狀腺外科 吃碘鹽會引起甲狀腺癌嗎，是真的嗎？？有人說現(xiàn)在甲狀腺癌發(fā)病率較之前那么高，是因為食鹽都成了碘鹽，所以碘鹽不能吃；有人認(rèn)為碘會促進(jìn)激素分泌，會刺激甲狀腺產(chǎn)生癌，得忌。到底真相如何呢？重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳腺甲狀腺外科林子晶首先，甲狀腺癌發(fā)病率快速增長的原因并沒有完全搞清楚，有相當(dāng)多的學(xué)者認(rèn)為健康人群對甲狀腺體檢的重視、新的影像學(xué)檢查技術(shù)廣泛應(yīng)用、檢查設(shè)備敏感性的提高、穿刺活檢技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療資源覆蓋面提高等因素是甲狀腺癌發(fā)病率增長的主要原因。所以不能因為加了碘鹽后甲狀腺癌發(fā)病率提高，就把這個“鍋”甩給了碘鹽。其次，此外，還有一個“證據(jù)”也可輔助證明加碘鹽的清白。甲狀腺癌的發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升并不僅僅是中國獨(dú)有現(xiàn)象。比如在加碘鹽歷史超過100年的美國，甲狀腺癌近20年的發(fā)病率增加了5-6倍，而在不食用碘鹽的韓國，韓國女性甲狀腺癌發(fā)病率已經(jīng)超過兩大“紅顏殺手”乳腺癌和宮頸癌?！吨袊用裱a(bǔ)碘指南》指出，“全球主要國家，無論是否采取補(bǔ)碘措施，無論碘攝入量增加、穩(wěn)定或下降，甲狀腺癌的發(fā)生率都增加，并且主要以直徑小于1.0厘米的微小癌增加為主?！庇纱丝梢?，實(shí)際上甲狀腺癌的發(fā)病率增長速度可能并沒有看上去的那么可怕，而是在診斷技術(shù)更先進(jìn)的現(xiàn)代，微小癌、早期癌被更多的發(fā)現(xiàn)了。最后，實(shí)際上，正常食用加碘鹽并不會碘超標(biāo)。除了部分沿海地區(qū)，中國大部分省份都屬于缺碘地區(qū)，一般人群（非妊娠婦女、哺乳婦女、嬰幼兒）補(bǔ)碘一是靠飲水，二靠加碘鹽；三靠含碘豐富的食物（如海帶、紫菜等）?？傊?，千萬不能因為擔(dān)憂甲狀腺出現(xiàn)問題而擅自停食加碘鹽，否則碘缺乏癥會馬上找上門，如果患上甲狀腺腫、克汀病、智力發(fā)育不良......等病就得不償失了2020年05月16日1838
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俞志勇副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 甲狀腺外科 大家好，我是普外科醫(yī)生，今天我在門診測了好幾個楊霞的病，他們都需要手術(shù)，近年來甲狀腺癌的發(fā)病率不斷提高，大家都可以聽我身邊朋友攝影講那些太高于是大家很關(guān)心一個問題，為什么得獎那些含義，我們在生活中要注意什么，怎么去避免呢，假如現(xiàn)在發(fā)生的可能因素很多，但是不確定，但其中有一個危險因素是非常確定，那就是放水因素，也就是童年是吃過大，這些城市比如說放鳥啊，比如說短時間之內(nèi)還會再次去檢查呀，所以我們在幼年的時候應(yīng)該盡量避免甲狀腺部位做CT的檢查，如果一定要去做，那么我們要做好咱們的防護(hù)措施，其實(shí)在做CT檢查的地方有個纖維果是可以用來保護(hù)腳路線，所以大家在做CT檢查時，如果條件允許，如果檢查允許大家一定要用心微博，包括自己的掌心。2020年04月22日1589
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 是年中體檢時，經(jīng)常碰到同事們聊起自己的體檢結(jié)果，“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)了，怎么辦?”甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，近10 年來發(fā)病率呈迅速上升趨勢。 據(jù)統(tǒng)計，在2018年，有近5.4萬例甲狀腺癌病例被確診，占當(dāng)年新確診病例的3.1%。近年來，甲狀腺癌研究領(lǐng)域出現(xiàn)了很多重大進(jìn)展，也使得這一領(lǐng)域變得非?；钴S。即便如此，對于甲狀腺癌患者的最佳診斷和管理方法等方面仍然存在一些未解的問題。 讓我們來看看目前甲狀腺癌患者所面臨的難題有哪些? 如今，在我國，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率越來越高。據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)顯示，近幾年，甲狀腺癌的發(fā)病率以30%的速度上升，增幅在其他腫瘤中排名第一位。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會2012年的一篇報道，我國目前有2億甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中甲狀腺癌的患者近1000萬。上海疾控中心發(fā)布的2014年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，上海女性發(fā)病率是77.18/10萬，首次超過乳腺癌，成為上海女性第一高發(fā)癌癥。男性是26.43/10萬，是男性最常見惡性腫瘤的第六位。 為何會出現(xiàn)這一形勢？ 什么會增加患甲狀腺癌的風(fēng)險？ 甲狀腺癌都要手術(shù)嗎？2020年02月03日3578
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盧書信主任醫(yī)師 鄭大五附院 普外科 三九養(yǎng)生堂發(fā)布時間：18-02-0817:40優(yōu)質(zhì)原創(chuàng)作者甲狀腺癌是一種常見的甲狀腺惡性腫瘤，因為甲狀腺癌是惡性腫瘤，并且甲狀腺癌還是癌癥，所以甲狀腺癌對人體的危害很大，那么請問甲狀腺癌的早期癥狀是什么?甲狀腺癌是怎么引起的?甲狀腺癌的危害是什么?怎么小編為大家講解。甲狀腺癌的早期癥狀1、注意甲狀腺腫大的形狀。甲狀腺癌通常是以甲狀腺腫大的方式出現(xiàn)，而甲狀腺腫大一般有兩種形狀，一種是蝴蝶形，這種形狀大都是地方性甲狀腺腫、甲狀腺炎及部分甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的病人;另一類是在甲狀腺的某個部位出現(xiàn)一個圓形腫塊，多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤，也包括甲狀腺癌。2、注意腫塊的大小。腫塊若呈彌漫性腫大或多發(fā)性結(jié)節(jié)性腫大，多為地方性甲狀腺腫大;一般良性腫瘤或囊腫的單個結(jié)節(jié)直徑多在2厘米左右;直徑超過2厘米時，應(yīng)疑為甲狀腺癌。3、注意腫塊的光滑度和軟硬度。用拇指及食指仔細(xì)觸摸腫塊表面。表面光滑一致者，多為地方性甲狀腺腫大;表面不很光滑者，由甲狀腺炎的可能性大;呈單個結(jié)節(jié)腫大，但表面光滑、均勻者可能為腺瘤;單個結(jié)節(jié)腫大，表現(xiàn)不光滑，呈實(shí)體感者，應(yīng)疑為癌腫。4、注意腫塊的生長速度。地方性甲狀腺腫大呈緩慢增大，病程可達(dá)數(shù)年乃至數(shù)十年之久;良性腫瘤及囊腫病程可為數(shù)月至數(shù)年;甲狀腺癌的腫塊增長明顯，速度較快，可在十幾天或一、二個月內(nèi)明顯增大。5、注意腫塊周圍是否可觸及淋巴結(jié)。若在甲狀腺周圍頸部能觸摸到質(zhì)地較硬的淋巴結(jié)，則應(yīng)高度懷疑是甲狀腺伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌是怎么引起的1、放射性損傷如果經(jīng)常受放射線照射，就容易生病。要是頻繁做CT，有可能導(dǎo)致甲狀腺受影響。造成甲狀腺受到的輻射多，人體甲狀腺富含大量的碘。若是經(jīng)常的做檢查，容易導(dǎo)致碘元素沉積，這樣會加大疾病出現(xiàn)的幾率。尤其是小兒，細(xì)胞增殖快，若是受到放射線的輻射，會造成分泌酵素，導(dǎo)致腫瘤形成。2、碘含量的多少要是在日常生活中吃太多有碘元素的食物，有或者是身體缺少碘元素，那么就會導(dǎo)致甲狀腺結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化。碘對甲狀腺的分泌有促進(jìn)作用。碘過多或少，對甲狀腺的影響都很大，而且還會引起甲亢。3、其他甲狀腺病變臨床上有甲狀腺癌，甲狀腺炎，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發(fā)生癌變的報道，但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關(guān)系尚難肯定。如甲狀腺癌由腺瘤轉(zhuǎn)變而成則絕大多數(shù)應(yīng)為濾泡型，而實(shí)際上甲狀腺癌半數(shù)以上為服頭狀癌推測甲狀腺腺瘤癌變的發(fā)生率也是很小的。4、生活方式那是平時壓力大，勞累過度，疲勞，這樣都會導(dǎo)致免疫能力下降，而且還會影響到內(nèi)分泌，造成代謝紊亂，會導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)沉積，而且家里的還會導(dǎo)致氣血郁滯，毒火內(nèi)陷。平時若是生氣，還會造成，氣血流通受阻，這樣會影響到甲狀腺的健康。5、家族遺傳因素若是家族中有這樣的患者比較多，其子女患的幾率也高。專家表示，這種癌癥跟染色體遺傳有關(guān)系。6、生活不規(guī)律平時不注意鍛煉身體，而且休息時間少，不注意鍛煉，這樣容易導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)沒有辦法排出。還有很多的人性生活時間比較長，不注意休息，所以，會加重體質(zhì)酸化，容易導(dǎo)致癌癥。相信對于甲狀腺癌的引發(fā)原因，大家都有了一定的了解。都說甲狀腺癌的危害大，那到底有哪些危害呢?一起來看一下。甲狀腺癌治療(1)濾泡狀腺癌的治療專家表明。濾泡狀腺癌它是一種低度惡性甲狀腺癌，但它的搬運(yùn)方式主要是血液搬運(yùn)，臨床上無頸部淋巴腺腫大者，一般不作預(yù)防性頸打掃術(shù)。但是有頸淋巴腺搬運(yùn)者并不一定一起有血路搬運(yùn)，所以醫(yī)治性頸打掃術(shù)仍是必要的。(2)未分化癌的治療未分化癌的病程短，進(jìn)展快，有一些不宜手術(shù)治療的可以做明確的診斷。有一些病灶較小的，適宜手術(shù)的還應(yīng)積極爭取作根治性手術(shù)。(3)髓樣癌的治療專家指出，髓樣癌的惡性程度中等，常沿淋巴道及血行性轉(zhuǎn)移，一旦頸部淋巴腺轉(zhuǎn)移，即可較快浸潤到包膜外，累及周圍組織，所以確診后應(yīng)盡快選擇性頸淋巴腺清掃術(shù)治療。推薦閱讀：甲狀腺癌術(shù)后需做哪方面治療 中西醫(yī)治療甲狀腺癌完全手冊 (4)乳頭狀癌的治療。專家指出，乳頭狀瘤是甲狀腺癌的重要表現(xiàn)，臨床上具有惡性程度低，頸淋巴腺轉(zhuǎn)移率高，好發(fā)于中青年婦女等特點(diǎn)，所以手術(shù)治療必需考慮以上這些因素。假如乳頭狀癌腫局限在一側(cè)的腺體內(nèi)，可將患側(cè)腺體連同峽部全部切除，同時行對側(cè)腺體大部切除。不同類型的甲狀腺癌手術(shù)方式不同，不同髓樣癌病例的惡性程度差異大，有些可多年穩(wěn)定，甚至呈隱匿狀態(tài)，有些侵襲性強(qiáng)，病死率高?？傮w而言，甲狀腺髓樣癌相關(guān)的10年存活率為75%。甲狀腺癌的危害1、當(dāng)甲狀腺癌變得特別嚴(yán)重的時候，已經(jīng)到了完全沒有辦法治愈的時候，就會出現(xiàn)一輩子都得吃藥或者是沒有生命氣息的情況了。2、甲狀腺癌還會帶來一些并發(fā)癥，例如對肝臟以及腎功能的損害等。3、如果得了甲狀腺癌，還不積極的進(jìn)行治療，還在拖延病情，時間一長，病程也拉長了，氣陰兩傷，最后的結(jié)局就是成為無法根治的疾病，并且會有生命危險。4、甲狀腺腫瘤有良、惡性之分。良性甲狀腺癌本身并不嚴(yán)重，但如不及時治療，瘤體會增大，壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。此外，良性甲狀腺癌有10%-20%的惡變率。所以發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早治療。結(jié)語：甲狀腺癌非常常見，有許多人都得過甲狀腺癌，不過甲狀腺癌相比起其他癌癥來說，還是比較輕的，上文詳細(xì)的講訴了甲狀腺癌的早期癥狀，甲狀腺癌是怎么引起的以及甲狀腺癌的危害，希望大家能夠注意。2019年12月13日4236
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 引 言 甲狀腺癌在不久之后就可能會成為全球的第 4 大癌癥，但發(fā)病率的攀升絕不是簡單的一句過度診斷就能夠應(yīng)付過去！為此，最近的綜述 [1] 不僅描述了全球甲狀腺癌的發(fā)病和死亡率變化，更是根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、不同地區(qū)進(jìn)行了分析，其中也包含針對中國情況的解析。最后則提出了一系列甲狀腺癌的危險因素，為人們主動預(yù)防甲狀腺癌提供了方向。 過去的 50 年來，甲狀腺癌的發(fā)病率在全世界都在持續(xù)上升。從 1990 年到 2013 年，其全球年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率增長了 20%。誰也沒有逃過甲狀腺癌的魔爪，高收入國家增長了約 19%，而低收入國家的發(fā)病率增長更快，可達(dá) 33% [2]。不過，全球各個地區(qū)之間差異也很大，中國、美國的發(fā)病率都超過了 7.8 例/10 萬人，而許多非洲兄弟們的發(fā)病率則僅為 1.1～2.6 例/10 萬人，甚至不少低于 1.1 例/10 萬人 [3]。 關(guān)于甲狀腺癌死亡風(fēng)險的話題近年來甚囂塵上，雖然發(fā)病率逐年上升，但死亡率卻沒有應(yīng)聲上漲。男性的甲狀腺癌死亡率在大多數(shù)的高收入國家已經(jīng)有所下降，但美國的死亡率從 1980 年代后有所增加；在女性中，總體上的死亡率也逐漸下降，而英、美和澳大利亞的死亡率逐漸趨于平穩(wěn)，甚至有所反彈 [4,5]。雖然中美的甲狀腺癌發(fā)病率名列前茅，但死亡率排行上成功地退居第二梯隊，倒是沒啥人得甲狀腺癌的非洲兄弟們在死亡率上突飛猛進(jìn) [3]。這就讓人不禁懷疑起了發(fā)病率增長的真實(shí)性——究竟是我們的診斷技術(shù)過于先進(jìn)，還是治療水平不知道高到哪里去了？ 在介紹了全球的整體狀況之后，綜述繼續(xù)根據(jù)世界銀行對 189 個成員國收入的分類，對四個不同收入組的情況進(jìn)行了比較，旨在體現(xiàn)不同收入國家醫(yī)療保健水平和癌癥登記制度之間的差異。不過，總體而言甲狀腺癌的發(fā)病率在持續(xù)增長，但死亡率一直很低 [6,7]。 綜述指出，雖然高收入國家的甲狀腺癌篩查和診斷手段最為先進(jìn)，但過度診斷并不能完全解釋甲狀腺癌發(fā)病率的增加。甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生可能與較小的腫瘤不斷被檢出有關(guān)，但晚期的甲狀腺癌現(xiàn)在也不鮮見，死亡率有所上升，這意味著甲狀腺癌的發(fā)病率可能真的有實(shí)質(zhì)性的上升。美國肥胖率的上升，歐洲多國和澳大利亞反復(fù)不定的補(bǔ)碘措施、日本的核輻射暴露問題均被認(rèn)為是可能的危險因素。 在中下收入和低收入國家，由于癌癥登記措施不夠完善，雖然有一些研究報告了當(dāng)?shù)氐募谞钕侔┝餍胁W(xué)信息，但大多局限于單個機(jī)構(gòu)、病例數(shù)量也有限。同時，由于這些地區(qū)的醫(yī)療保健手段有限，因此可能并不能完全反映當(dāng)?shù)氐募谞钕侔┌l(fā)病和死亡率。 綜述指出，目前中國已經(jīng)發(fā)布了大量關(guān)于甲狀腺癌流行病學(xué)的數(shù)據(jù)。作為中上收入國家的唯一代表，中國的甲狀腺癌發(fā)病率和死亡率被作為重點(diǎn)介紹，其中來自上海和海南的研究分別關(guān)注了甲狀腺癌和甲狀腺結(jié)節(jié)的問題。 來自上海的研究發(fā)現(xiàn)，1983～2007 年間甲狀腺癌的發(fā)病率增長了兩倍，其中女性的發(fā)病率更是從 2.6 例/10 萬人增長到了 11.6 例/10 萬人。2003～2007 年間，這種增長明顯加快，除了篩查逐漸普及的因素之外，作者還指出這種增長開始于補(bǔ)碘后的 5～8 年 [8]。 中國的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率普遍較高 [9]。海南的百歲老人研究則重點(diǎn)關(guān)注了碘缺乏區(qū)的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病風(fēng)險。研究共分析了 847 名年齡超過 100 歲的老人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總體的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為 74.3% [10]。在這項研究中，不僅收集了甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)據(jù)，老人們的臨床情況、實(shí)驗室檢查、病史以及各種生活習(xí)慣也被記錄下來，涉及吸煙、飲酒、喝茶、紅肉、家禽、海鮮、蔬菜、水果、檳榔、雞蛋、牛奶和堅果的攝入量等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性、糖尿病、高血壓、檳榔和紅肉攝入似乎與甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險增加有關(guān)。 為了解釋甲狀腺癌在世界范圍內(nèi)的「大流行」，首先被指責(zé)的就是過度診斷和過度治療。如果發(fā)病率的上升完全是因為過度的診治，那么死亡率應(yīng)該依然保持平穩(wěn)，但近來稍有抬頭的甲狀腺癌死亡率，讓這一看法受到了質(zhì)疑——甲狀腺癌發(fā)病率增長背后的因素遠(yuǎn)沒有那么簡單！ 綜述中列舉了導(dǎo)致全球范圍內(nèi)甲狀腺癌增加的危險因素，包括與患者相關(guān)的危險因素：家庭遺傳、過度篩查、肥胖和吸煙，以及與環(huán)境相關(guān)的危險因素：輻射暴露、阻燃劑、碘攝入和火山灰。此外，還提及了兩項與飲食和生活方式有關(guān)的可能危險因素：嚼檳榔和紅肉。綜述總結(jié)了這些危險因素相關(guān)的證據(jù)。 1 患者相關(guān)的危險因素 家庭遺傳：甲狀腺癌或甲狀腺良性疾病的家族史是甲狀腺癌的危險因素。一級親屬的甲狀腺癌病史與分化型甲狀腺癌風(fēng)險增加至 4.1 倍有關(guān)，家族性甲狀腺癌包括濾泡旁細(xì)胞起源的甲狀腺髓樣癌和濾泡細(xì)胞起源的乳頭狀癌、濾泡狀癌和 Hurthle 細(xì)胞癌。 過度篩查：超聲檢查和細(xì)針穿刺可能會導(dǎo)致較小的甲狀腺癌被更多地檢出。即使查出了這些癌癥，也僅僅是徒增發(fā)病率，對于臨床沒有實(shí)際意義，反而可能會增加影像檢查、手術(shù)的負(fù)擔(dān)。許多國家的研究已經(jīng)證明了過度的檢查可能對于一般人群并沒有實(shí)際益處，不過對于有輻射暴露、碘缺乏或甲狀腺癌家族史的高危人群，還是需要接受甲狀腺癌篩查。 肥胖：除了與結(jié)腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌和食道癌風(fēng)險增加有關(guān)之外，與甲狀腺癌風(fēng)險增加也脫不了干系。年輕人的 BMI 上升與甲狀腺乳頭狀癌的風(fēng)險增加顯著相關(guān)，肥胖患者即使接受了手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)或者局部殘留的風(fēng)險也會更高。不過，肥胖和驅(qū)動甲狀腺癌風(fēng)險增加的具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。 吸煙：甲狀腺癌的風(fēng)險在吸煙者中可能會下降，這可能與吸煙人群的體重下降或促甲狀腺素水平下降有關(guān)。然而，目前的研究對于這一關(guān)系還沒有定論，結(jié)果相互矛盾，但無論最終結(jié)論如何，想靠吸煙預(yù)防甲狀腺癌，恐怕是要死在其他癌癥上。 2 環(huán)境相關(guān)的危險因素 輻射暴露：輻射是甲狀腺癌最重要的環(huán)境危險因素，切爾諾貝利、廣島、長崎的例子已經(jīng)廣為人知，尤其是兒童和青少年更容易受到這一因素的影響。不過，核電站和原子彈爆炸畢竟不是人人都能遇得上，人們更可能接觸到的輻射來源是 CT，同樣也是兒童時期接觸到的 CT 檢查與甲狀腺癌的關(guān)系更密切 [11]。 阻燃劑：這個名字雖然讓人感覺陌生，但阻燃劑其實(shí)就在我們身邊的家具、電子產(chǎn)品之中。過去常用的多溴聯(lián)苯醚（PBDE）被指與甲狀腺功能失調(diào)有關(guān)，現(xiàn)已被淘汰，而新的替代品，如溴化阻燃劑和有機(jī)磷酸酯阻燃劑等，其與甲狀腺癌的關(guān)系還有待研究。 碘攝入：多一「碘」和少一「碘」都與甲狀腺癌的發(fā)病率有關(guān)。對于碘缺乏區(qū)而言，甲狀腺癌的發(fā)病率會增加，補(bǔ)碘可能降低甲狀腺癌的風(fēng)險，但也有研究顯示補(bǔ)碘可能與甲狀腺癌的發(fā)病率增加有關(guān)。由于很難監(jiān)測人群中實(shí)際的碘攝入量，大多數(shù)研究數(shù)據(jù)的質(zhì)量不高。 火山灰：夏威夷、西西里島等火山周圍地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率增高。由于火山周圍地區(qū)的空氣、灰塵和熔巖中可能有重金屬污染，進(jìn)入食物鏈后可能導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用竦捏w內(nèi)的重金屬含量增高，影響內(nèi)分泌，甚至致癌。 3 飲食和生活方式相關(guān)的危險因素 檳榔：檳榔會引起口腔癌和食道癌，中國海南的百歲老人研究 [10] 表明嚼檳榔與甲狀腺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)有關(guān)。雖然沒有發(fā)現(xiàn)檳榔促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔┑闹苯幼C據(jù)，但檳榔可以導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞退化，降低 T3、T4 水平。這可能與甲狀腺癌有關(guān)，但仍需要進(jìn)一步研究。 紅肉： 韓國有研究 [12] 提示紅肉的攝入與甲狀腺癌的風(fēng)險增加有關(guān)，但由于實(shí)際生活中的影響因素太多，這一結(jié)果的臨床意義較為有限。 綜述最后總結(jié)認(rèn)為，目前全球甲狀腺癌發(fā)病率的上升，很難只用過度篩查和診斷來解釋，但個體的遺傳背景、肥胖的身軀、碘攝入狀態(tài)、輻射暴露以及其他內(nèi)分泌干擾物和致癌物的影響也不容忽視。了解這些危險因素以及受到這些因素影響的高危人群，能夠為開展更有針對性的篩查、診斷和管理提供基礎(chǔ)。 文章來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 ，作者cookie2019年11月28日5432
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