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甲狀腺癌越來(lái)越多，中國(guó)特色的危險(xiǎn)因素你知道嗎？

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王彩虹主任醫(yī)師

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科

甲狀腺癌在不久之后就可能會(huì)成為全球的第 4 大癌癥，但發(fā)病率的攀升絕不是簡(jiǎn)單的一句過(guò)度診斷就能夠應(yīng)付過(guò)去！為此，最近的綜述 [1] 不僅描述了全球甲狀腺癌的發(fā)病和死亡率變化，更是根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、不同地區(qū)進(jìn)行了分析，其中也包含針對(duì)中國(guó)情況的解析。最后則提出了一系列甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素，為人們主動(dòng)預(yù)防甲狀腺癌提供了方向。全都在漲：甲狀腺癌發(fā)病率漲幅參差不齊過(guò)去的 50 年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率在全世界都在持續(xù)上升。從 1990 年到 2013 年，其全球年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率增長(zhǎng)了 20%。誰(shuí)也沒(méi)有逃過(guò)甲狀腺癌的魔爪，高收入國(guó)家增長(zhǎng)了約 19%，而低收入國(guó)家的發(fā)病率增長(zhǎng)更快，可達(dá) 33% 。不過(guò)，全球各個(gè)地區(qū)之間差異也很大，中國(guó)、美國(guó)的發(fā)病率都超過(guò)了 7.8 例/10 萬(wàn)人，而許多非洲兄弟們的發(fā)病率則僅為 1.1～2.6 例/10 萬(wàn)人，甚至不少低于 1.1 例/10 萬(wàn)人。關(guān)于甲狀腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)的話題近年來(lái)甚囂塵上，雖然發(fā)病率逐年上升，但死亡率卻沒(méi)有應(yīng)聲上漲。男性的甲狀腺癌死亡率在大多數(shù)的高收入國(guó)家已經(jīng)有所下降，但美國(guó)的死亡率從 1980 年代后有所增加；在女性中，總體上的死亡率也逐漸下降，而英、美和澳大利亞的死亡率逐漸趨于平穩(wěn)，甚至有所反彈。雖然中美的甲狀腺癌發(fā)病率名列前茅，但死亡率排行上成功地退居第二梯隊(duì)，倒是沒(méi)啥人得甲狀腺癌的非洲兄弟們?cè)谒劳雎噬贤伙w猛進(jìn) 。這就讓人不禁懷疑起了發(fā)病率增長(zhǎng)的真實(shí)性——究竟是我們的診斷技術(shù)過(guò)于先進(jìn)，還是治療水平不知道高到哪里去了？在介紹了全球的整體狀況之后，綜述繼續(xù)根據(jù)世界銀行對(duì) 189 個(gè)成員國(guó)收入的分類，對(duì)四個(gè)不同收入組的情況進(jìn)行了比較，旨在體現(xiàn)不同收入國(guó)家醫(yī)療保健水平和癌癥登記制度之間的差異。不過(guò)，總體而言甲狀腺癌的發(fā)病率在持續(xù)增長(zhǎng)，但死亡率一直很低。綜述指出，雖然高收入國(guó)家的甲狀腺癌篩查和診斷手段最為先進(jìn)，但過(guò)度診斷并不能完全解釋甲狀腺癌發(fā)病率的增加。甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生可能與較小的腫瘤不斷被檢出有關(guān)，但晚期的甲狀腺癌現(xiàn)在也不鮮見(jiàn)，死亡率有所上升，這意味著甲狀腺癌的發(fā)病率可能真的有實(shí)質(zhì)性的上升。美國(guó)肥胖率的上升，歐洲多國(guó)和澳大利亞反復(fù)不定的補(bǔ)碘措施、日本的核輻射暴露問(wèn)題均被認(rèn)為是可能的危險(xiǎn)因素。在中下收入和低收入國(guó)家，由于癌癥登記措施不夠完善，雖然有一些研究報(bào)告了當(dāng)?shù)氐募谞钕侔┝餍胁W(xué)信息，但大多局限于單個(gè)機(jī)構(gòu)、病例數(shù)量也有限。同時(shí)，由于這些地區(qū)的醫(yī)療保健手段有限，因此可能并不能完全反映當(dāng)?shù)氐募谞钕侔┌l(fā)病和死亡率。中國(guó)數(shù)據(jù)：甲狀腺結(jié)節(jié)和癌癥均頗為普遍綜述指出，目前中國(guó)已經(jīng)發(fā)布了大量關(guān)于甲狀腺癌流行病學(xué)的數(shù)據(jù)。作為中上收入國(guó)家的唯一代表，中國(guó)的甲狀腺癌發(fā)病率和死亡率被作為重點(diǎn)介紹，其中來(lái)自上海和海南的研究分別關(guān)注了甲狀腺癌和甲狀腺結(jié)節(jié)的問(wèn)題。來(lái)自上海的研究發(fā)現(xiàn)，1983～2007 年間甲狀腺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)了兩倍，其中女性的發(fā)病率更是從 2.6 例/10 萬(wàn)人增長(zhǎng)到了 11.6 例/10 萬(wàn)人。 2003～2007 年間，這種增長(zhǎng)明顯加快，除了篩查逐漸普及的因素之外，作者還指出這種增長(zhǎng)開(kāi)始于補(bǔ)碘后的 5～8 年。中國(guó)的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率普遍較高。海南的百歲老人研究則重點(diǎn)關(guān)注了碘缺乏區(qū)的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究共分析了 847 名年齡超過(guò) 100 歲的老人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總體的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為 74.3% 。在這項(xiàng)研究中，不僅收集了甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)據(jù)，老人們的臨床情況、實(shí)驗(yàn)室檢查、病史以及各種生活習(xí)慣也被記錄下來(lái)，涉及吸煙、飲酒、喝茶、紅肉、家禽、海鮮、蔬菜、水果、檳榔、雞蛋、牛奶和堅(jiān)果的攝入量等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性、糖尿病、高血壓、檳榔和紅肉攝入似乎與甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。為了解釋甲狀腺癌在世界范圍內(nèi)的「大流行」，首先被指責(zé)的就是過(guò)度診斷和過(guò)度治療。如果發(fā)病率的上升完全是因?yàn)檫^(guò)度的診治，那么死亡率應(yīng)該依然保持平穩(wěn)，但近來(lái)稍有抬頭的甲狀腺癌死亡率，讓這一看法受到了質(zhì)疑——甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)背后的因素遠(yuǎn)沒(méi)有那么簡(jiǎn)單！危險(xiǎn)因素：檳榔與甲狀腺癌或成中國(guó)特色綜述中列舉了導(dǎo)致全球范圍內(nèi)甲狀腺癌增加的危險(xiǎn)因素，包括與患者相關(guān)的危險(xiǎn)因素：家庭遺傳、過(guò)度篩查、肥胖和吸煙，以及與環(huán)境相關(guān)的危險(xiǎn)因素：輻射暴露、阻燃劑、碘攝入和火山灰。此外，還提及了兩項(xiàng)與飲食和生活方式有關(guān)的可能危險(xiǎn)因素：嚼檳榔和紅肉。綜述總結(jié)了這些危險(xiǎn)因素相關(guān)的證據(jù)。 1 患者相關(guān)的危險(xiǎn)因素家庭遺傳：甲狀腺癌或甲狀腺良性疾病的家族史是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素。一級(jí)親屬的甲狀腺癌病史與分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加至 4.1 倍有關(guān)，家族性甲狀腺癌包括濾泡旁細(xì)胞起源的甲狀腺髓樣癌和濾泡細(xì)胞起源的乳頭狀癌、濾泡狀癌和 Hurthle 細(xì)胞癌。過(guò)度篩查：超聲檢查和細(xì)針穿刺可能會(huì)導(dǎo)致較小的甲狀腺癌被更多地檢出。即使查出了這些癌癥，也僅僅是徒增發(fā)病率，對(duì)于臨床沒(méi)有實(shí)際意義，反而可能會(huì)增加影像檢查、手術(shù)的負(fù)擔(dān)。許多國(guó)家的研究已經(jīng)證明了過(guò)度的檢查可能對(duì)于一般人群并沒(méi)有實(shí)際益處，不過(guò)對(duì)于有輻射暴露、碘缺乏或甲狀腺癌家族史的高危人群，還是需要接受甲狀腺癌篩查。肥胖：除了與結(jié)腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌和食道癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)之外，與甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加也脫不了干系。年輕人的 BMI 上升與甲狀腺乳頭狀癌的風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)，肥胖患者即使接受了手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)或者局部殘留的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高。不過(guò)，肥胖和驅(qū)動(dòng)甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加的具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。吸煙：甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)在吸煙者中可能會(huì)下降，這可能與吸煙人群的體重下降或促甲狀腺素水平下降有關(guān)。然而，目前的研究對(duì)于這一關(guān)系還沒(méi)有定論，結(jié)果相互矛盾，但無(wú)論最終結(jié)論如何，想靠吸煙預(yù)防甲狀腺癌，恐怕是要死在其他癌癥上。 2 環(huán)境相關(guān)的危險(xiǎn)因素輻射暴露：輻射是甲狀腺癌最重要的環(huán)境危險(xiǎn)因素，切爾諾貝利、廣島、長(zhǎng)崎的例子已經(jīng)廣為人知，尤其是兒童和青少年更容易受到這一因素的影響。不過(guò)，核電站和原子彈爆炸畢竟不是人人都能遇得上，人們更可能接觸到的輻射來(lái)源是 CT，同樣也是兒童時(shí)期接觸到的 CT 檢查與甲狀腺癌的關(guān)系更密切 [11]。阻燃劑：這個(gè)名字雖然讓人感覺(jué)陌生，但阻燃劑其實(shí)就在我們身邊的家具、電子產(chǎn)品之中。過(guò)去常用的多溴聯(lián)苯醚（PBDE）被指與甲狀腺功能失調(diào)有關(guān)，現(xiàn)已被淘汰，而新的替代品，如溴化阻燃劑和有機(jī)磷酸酯阻燃劑等，其與甲狀腺癌的關(guān)系還有待研究。碘攝入：多一「碘」和少一「碘」都與甲狀腺癌的發(fā)病率有關(guān)。對(duì)于碘缺乏區(qū)而言，甲狀腺癌的發(fā)病率會(huì)增加，補(bǔ)碘可能降低甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但也有研究顯示補(bǔ)碘可能與甲狀腺癌的發(fā)病率增加有關(guān)。由于很難監(jiān)測(cè)人群中實(shí)際的碘攝入量，大多數(shù)研究數(shù)據(jù)的質(zhì)量不高。火山灰：夏威夷、西西里島等火山周圍地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率增高。由于火山周圍地區(qū)的空氣、灰塵和熔巖中可能有重金屬污染，進(jìn)入食物鏈后可能導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用竦捏w內(nèi)的重金屬含量增高，影響內(nèi)分泌，甚至致癌。 3 飲食和生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素檳榔：檳榔會(huì)引起口腔癌和食道癌，中國(guó)海南的百歲老人研究。表明嚼檳榔與甲狀腺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)有關(guān)。雖然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)檳榔促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔┑闹苯幼C據(jù)，但檳榔可以導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞退化，降低 T3、T4 水平。這可能與甲狀腺癌有關(guān)，但仍需要進(jìn)一步研究。紅肉：韓國(guó)有研究提示紅肉的攝入與甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，但由于實(shí)際生活中的影響因素太多，這一結(jié)果的臨床意義較為有限。綜述最后總結(jié)認(rèn)為，目前全球甲狀腺癌發(fā)病率的上升，很難只用過(guò)度篩查和診斷來(lái)解釋，但個(gè)體的遺傳背景、肥胖的身軀、碘攝入狀態(tài)、輻射暴露以及其他內(nèi)分泌干擾物和致癌物的影響也不容忽視。了解這些危險(xiǎn)因素以及受到這些因素影響的高危人群，能夠?yàn)殚_(kāi)展更有針對(duì)性的篩查、診斷和管理提供基礎(chǔ)。

2019年11月28日

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基因突變與甲狀腺癌惡性度的關(guān)系

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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江線上診療科所有的腫瘤的發(fā)生都是由基因突變導(dǎo)致的，甲狀腺癌也不例外。然而基因突變類型不僅僅是導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)生的原因，它同時(shí)還決定著腫瘤惡性度的高低。導(dǎo)致甲狀腺癌的基因突變類型很多，最為常見(jiàn)的而且臨床中應(yīng)用最為廣泛的檢測(cè)是一個(gè)叫做BRAF基因的突變檢測(cè)。臨床上40-60%的甲狀腺乳頭狀癌都是由這種突變導(dǎo)致的。前期大量研究表明這種突變是和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)相關(guān)的，通俗的講是一種相對(duì)比較“厲害”的基因突變。但是和真正惡性度高且預(yù)后差的甲狀腺癌的基因突變類型比起來(lái)，單單一個(gè)BRAF突變還不算什么。近期的研究發(fā)現(xiàn)，那些預(yù)后差且往往危及病人生命的甲狀腺癌中除了具有BRAF突變外往往還合并其它類型的基因突變，比如端粒酶基因TERT的突變。一旦聯(lián)合兩種以上基因突變同時(shí)存在，腫瘤的惡性度將發(fā)生質(zhì)的提升。病人可能在腫瘤很小的階段就出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移甚至骨轉(zhuǎn)移。那為什么有的甲狀腺癌只有一種突變，而有的會(huì)合并其它突變？這個(gè)問(wèn)題還處于研究階段。不過(guò)目前較普遍的一種推測(cè)是正常細(xì)胞發(fā)生了一種始動(dòng)突變（如BRAF）后發(fā)生了癌變，但在此階段腫瘤細(xì)胞的惡性度仍較低，且危害不大。在后續(xù)腫瘤增殖、分裂的過(guò)程中，由于腫瘤細(xì)胞染色體組極不穩(wěn)定，可能會(huì)獲得其它類型的突變（如TERT）。此時(shí)腫瘤的惡性度將會(huì)發(fā)生質(zhì)變并得到顯著提升。大多數(shù)甲狀腺癌被認(rèn)為是呈惰性生長(zhǎng)且預(yù)后很好的腫瘤。如果從基因?qū)用嫔峡矗@些生長(zhǎng)緩慢的甲狀腺癌一般只具有一種基因突變。但是這些腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中是否會(huì)獲得（或者多久會(huì)獲得）其它類型突變并導(dǎo)致惡性度的提升仍是困擾我們的一個(gè)謎題。未來(lái)的研究會(huì)給出更好的答案。不過(guò)目前階段從安全角度講，早期切除甲狀腺癌無(wú)疑是一個(gè)最為保險(xiǎn)的舉措。

2019年11月18日

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70年70位名醫(yī)｜呂偉明：甲狀腺有結(jié)節(jié)，會(huì)變成甲狀腺癌嗎？

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全球甲狀腺癌數(shù)據(jù)，不要錯(cuò)過(guò)這篇綜述！

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2019年10月31日

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甲狀腺癌怎么引起的

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劉嘉主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院甲狀腺外科我們知道甲狀腺癌女性比較容易得，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前甲狀腺疾病患者的男女比例大約是1：4.5，這主要和女性自身的內(nèi)分泌特點(diǎn)有關(guān)。但也有男性和女性都共有的病因，研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌是多因素共同作用的結(jié)果，首先，病人在基因水平上具有一定的遺傳易感性，就是體質(zhì)上有更容易發(fā)生甲狀腺癌的傾向，然后后天再有一些因素的刺激，就可能會(huì)產(chǎn)生甲狀腺癌，這些因素很多，舉幾個(gè)例子，像細(xì)菌病毒的感染，藥物，飲食中的低碘或者高碘，還有情緒，發(fā)射線等等都是甲狀腺癌的病因。

2019年10月25日

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甲狀腺癌與吃碘鹽有關(guān)嗎？甲狀腺癌術(shù)后能不能吃碘鹽、海鮮？吃碘鹽會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌復(fù)發(fā)嗎？

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馬強(qiáng)主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院甲狀腺病?？?/a> 現(xiàn)在甲狀腺癌的發(fā)病率不斷升高，很多人懷疑跟吃碘鹽有關(guān)，到底碘鹽是不是甲狀腺癌的真兇呢，平時(shí)生活中還需不需要吃碘鹽呢？ 1995年起，我國(guó)開(kāi)始推行“食鹽加碘”的公共衛(wèi)生政策。隨著政策的推行，缺碘導(dǎo)致的甲狀腺腫的患病率在2017年已經(jīng)降至1.17%，達(dá)到歷史最低點(diǎn)，我國(guó)已屬于碘充足國(guó)家。而甲狀腺癌的發(fā)病率在差不多同時(shí)期升高了近3倍之多，2018年上海市疾控中心發(fā)布的腫瘤登記報(bào)告顯示甲狀腺癌在上海市女性中的發(fā)病率高達(dá)16.8%，已經(jīng)超過(guò)乳腺癌成為癌癥發(fā)病率首位。那甲狀腺癌的發(fā)生與碘鹽有沒(méi)有關(guān)系呢？ …… 那甲狀腺癌術(shù)后能不能吃碘鹽呢？……甲狀腺癌術(shù)后海鮮能不能吃……至于碘鹽或者碘過(guò)量與甲狀腺癌復(fù)發(fā)有沒(méi)有關(guān)系？

2019年10月20日

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甲狀腺癌為何偏愛(ài)中青年女性

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夏仲元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院中醫(yī)外科一般說(shuō)起癌癥都是老年人的常見(jiàn)病，老年人因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)，身體零件老化，得癌癥并不稀奇。然而甲狀腺癌卻愛(ài)找年輕人，我們門診來(lái)就診的患者里有剛畢業(yè)的大學(xué)生、正在備孕的準(zhǔn)媽媽、外企里光鮮亮麗的女白領(lǐng)。因《奇葩說(shuō)》走紅的辯手邱晨，也在節(jié)目中坦承自己曾受甲狀腺癌的困擾。甲狀腺癌為何更“偏愛(ài)”中青年女性？根據(jù)2019年1月國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新一期全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，甲狀腺癌已經(jīng)躍居女性惡性腫瘤發(fā)病率的第四位，并且與去年相比，甲狀腺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)速度在所有癌癥里是第一位的。而男性甲狀腺癌則沒(méi)有進(jìn)入腫瘤排名前十名位。肺癌和結(jié)直腸癌男女發(fā)病不相上下，乳腺癌在女性中毫無(wú)疑問(wèn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。從發(fā)病年齡來(lái)看，我國(guó)前十位腫瘤中，甲狀腺癌平均發(fā)病年齡是最早的。甲狀腺癌的發(fā)病除了和輻射、遺傳、飲食等有關(guān)以外，還有明顯的性別和年齡傾向性。甲狀腺癌男女發(fā)病率比例約為 1：3，女性發(fā)病率的增長(zhǎng)速度也遠(yuǎn)高于男性。研究表明，這種性別的差異可能與性激素水平有關(guān)，雌激素可促進(jìn)干細(xì)胞自我更新，甲狀腺內(nèi)也存在雌激素受體，因此可能參與腫瘤的形成?，F(xiàn)在甲狀腺癌與乳腺癌同時(shí)存在的病人在增多，與女性性激素功能紊亂多有關(guān)聯(lián)。此外，女性更容易受情緒影響，面對(duì)家庭、情感、工作壓力時(shí)，容易糾結(jié)、焦慮、抑郁，通過(guò)大腦神經(jīng)影響，使內(nèi)分泌平衡失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺組織基因突變形成癌癥。大城市女性壓力大，甲狀腺癌的發(fā)生率也更高。中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏瀉，是調(diào)節(jié)心情的閥門。女性更容易肝氣郁結(jié)，情緒不好會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生和加重，中醫(yī)有“氣癭”病名，即指甲狀腺結(jié)節(jié)和腫物會(huì)“隨氣消長(zhǎng)”。我常說(shuō)“女性生氣傷二腺”，就是指不良情緒會(huì)損傷甲狀腺和乳腺。年齡對(duì)甲狀腺癌既是發(fā)病誘因，又有保護(hù)作用甲狀腺癌從兒童到老年都可以發(fā)生。如兒童的甲狀腺最容易遭到核輻射的損傷和破壞，切爾諾貝利和福島核泄漏事件后，兒童甲狀腺癌發(fā)生顯著增加。但普通環(huán)境下，甲狀腺癌則多見(jiàn)于中青年。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道患者中位年齡40—50歲，我們?cè)\治的患者中30歲左右更多。相對(duì)于女性發(fā)病率第一的乳腺癌，甲狀腺癌發(fā)病高峰要早10年—15年。好在甲狀腺癌不僅惡性程度低，預(yù)后良好，而且中青年人發(fā)病預(yù)后更好。甲狀腺癌的預(yù)后主要取決于病理類型，還與腫瘤的大小、是否有轉(zhuǎn)移等。醫(yī)學(xué)上把甲狀腺癌發(fā)病年齡也作為一個(gè)預(yù)判甲狀腺危險(xiǎn)程度的因素。過(guò)去以45歲做一個(gè)分水嶺，現(xiàn)在由于患者的年輕化，提高到55歲，認(rèn)為患病年齡大于55歲復(fù)發(fā)的幾率增高。一些研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)55歲的患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)更高。中青年甲狀腺癌發(fā)病預(yù)后更好的原因可能與以下因素有關(guān)： 1、隨著甲狀腺B超檢查的普及，甲狀腺癌發(fā)現(xiàn)較早，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)近年來(lái)新發(fā)的甲狀腺癌50%屬于甲狀腺微小癌（腫瘤小于1cm）； 2、絕大部分甲狀腺癌為惡性程度低的甲狀腺乳頭狀癌，屬于“懶癌”，本身發(fā)展慢； 3、年輕人身體機(jī)能狀態(tài)好于老年人。所以，雖然年紀(jì)輕輕就被戴上癌癥的帽子，但其實(shí)并不可怕。影響甲狀腺癌的其他諸多因素 1、核輻射和其他輻射：對(duì)甲狀腺來(lái)說(shuō)，核輻射致癌是肯定的原因。可能是輻射暴露導(dǎo)致 DNA 損傷修復(fù)機(jī)制異常。近年來(lái)隨著牙齒健康越來(lái)越被人們重視，兒童常常從12歲左右開(kāi)始矯正牙齒；同時(shí)，在牙病治療中，使用X線來(lái)評(píng)估牙齒情況十分廣泛。由于牙齒與頸部距離較近，若是沒(méi)有鉛板防護(hù)，甲狀腺在射線的照射下就首當(dāng)其沖無(wú)處藏身。因此，在看牙照片時(shí)要帶頸部保護(hù)鉛版來(lái)保護(hù)甲狀腺。手機(jī)的輻射雖然微量，但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)疊加其量，對(duì)甲狀腺也會(huì)有或多或少的不利影響。 2、良性甲狀腺疾?。航Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫和橋本氏病等良性甲狀腺病有10~20%左右可以發(fā)生癌變或與甲狀腺癌同時(shí)存在。在甲狀腺癌手術(shù)患者的病理結(jié)果出來(lái)，經(jīng)常是有2~3種甲狀腺病，我們稱之為雙胞胎、三胞胎。尤其是橋本氏病被認(rèn)為與甲狀腺癌有共同的免疫失調(diào)背景。因此，有良性甲狀腺病應(yīng)積極治療，定期檢測(cè)，防治癌變。 3、補(bǔ)碘不足和過(guò)多：碘攝入量的多少也是導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病的重要因素之一。有的學(xué)者認(rèn)為碘攝入過(guò)多會(huì)增加甲癌的患病率，但全國(guó)著名甲狀腺疾病專家滕衛(wèi)平教授曾做過(guò)一個(gè)大型調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食用加碘鹽后10年，當(dāng)?shù)丶谞钕侔┌l(fā)病率較前減少。也有學(xué)者認(rèn)為，碘攝入量和甲狀腺癌成 U 型關(guān)系，即碘攝入不足或過(guò)多均可導(dǎo)致甲狀腺疾病的患病率增加，總之就是吃多吃少都不行！雖然到底吃多少碘才能防癌，目前尚無(wú)定論。但是，適度補(bǔ)碘對(duì)甲狀腺健康是十分必要的。除了我們都知道的魚蝦、海帶等海產(chǎn)品是高碘食物，其實(shí)櫻桃、柿子、橘子也是含碘極高的蔬果。 4、遺傳因素影響：甲狀腺癌中的髓樣癌有一部分屬于遺傳性腫瘤，其他類型的甲狀腺癌也有家族聚集性傾向，時(shí)有人體有一段基因，叫作原癌基因BRAF V600E，研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌發(fā)生過(guò)程中它是最常見(jiàn)的基因突變，發(fā)生率為30% ～80%，它的突變可以不斷引起細(xì)胞增殖分化，最終導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。并且有BRAF V600E突變的患者預(yù)后較無(wú)基因突變者差，具有較高的疾病復(fù)發(fā)率。直系親屬有甲狀腺癌時(shí)要注意檢測(cè)甲狀腺。 5、體重超標(biāo)肥胖：盡管現(xiàn)在流行減肥，但體重超標(biāo)仍不少，特別是女性隨著年齡增大，控制體重越來(lái)越難。肥胖被公認(rèn)為是乳腺癌的危險(xiǎn)因素，對(duì)于甲狀腺癌來(lái)說(shuō)，肥胖也是一個(gè)重要誘因。醫(yī)學(xué)上用體質(zhì)指數(shù)( body mass index，BMI) 衡量體型胖瘦及體脂累積程度，簡(jiǎn)單的說(shuō)，同樣身高的胖人的BMI一般是高于瘦人的。而一項(xiàng)在法國(guó)40～65歲婦女中展開(kāi)的研究發(fā)現(xiàn)，BMI 每增加 5 kg /m2，甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加 20%。在我們?cè)\治的甲狀腺癌術(shù)后患者中，確實(shí)有一定比例的“胖子病人”，總被我們要求控制體重，體重也作為治療監(jiān)控的指標(biāo)之一。從中醫(yī)觀點(diǎn)，超重和肥胖之人多屬于“痰濕體質(zhì)”，痰瘀互結(jié)在甲狀腺部位可形成結(jié)節(jié)和腫瘤。由于甲狀腺癌患者的年輕化，患有甲狀腺癌的女性患者，往往也是育齡期女性，甲狀腺激素對(duì)胎兒發(fā)育成長(zhǎng)至關(guān)重要，因甲癌手術(shù)而導(dǎo)致原有甲狀腺功能破壞的患者，也因此面臨著生育功能恢復(fù)的考驗(yàn)。因此，在甲狀腺癌高發(fā)的現(xiàn)在，我們，特別是年輕女性要做好甲狀腺癌的防范，遠(yuǎn)離輻射，保持情緒樂(lè)觀，控制體重，積極治療和監(jiān)控甲狀腺良性疾病等保護(hù)好甲狀腺，遠(yuǎn)離甲狀腺癌。參考文獻(xiàn)： [1]孫可欣,鄭榮壽,張思維,曾紅梅,鄒小農(nóng),陳茹,顧秀瑛,魏文強(qiáng),赫捷.2015年中國(guó)分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國(guó)腫瘤,2019,28(01):1-11. [2]Zhi Jingtai,Wu Yu,Hu Linfei,Zhao Jingzhu,Liu Hui,Ruan Xianhui,Hou Xiukun,Zhang Jun,Zheng Xiangqian,Gao Ming. Assessment of the prognostic value and N1b changes of the eighth TNM/AJCC staging system for differentiated thyroid carcinoma.[J]. International journal of clinical oncology,2019. [3]Clavel－Chapelon F，Guillas G，Tondeur L，et al．Ｒisk of differentiated thyroid cancer in relation to adult weight，height and body shape over life: the French E3N cohort［J］．Int J Cancer，2010，126 ( 12) :2984－2990 [4]Sokouti M，Montazeri V，F(xiàn)akhrjou A，et al． Thyroid cancer，clinical and pathological study on patients under 25 years in Tabriz，Iran ( 2000－2012) ［J］． Pak J Biol Sci，2013，16( 24) : 2003－2008．

2019年10月08日

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甲狀腺癌--一個(gè)另類的惡性腫瘤

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2019年09月14日

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甲狀腺癌那么多，到底和什么有關(guān)？

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王軍軼副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院甲狀腺頸部腫瘤科甲狀腺癌，屬于“富人癌”，也就是說(shuō)發(fā)達(dá)國(guó)家比發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率高，目前發(fā)達(dá)國(guó)家是萬(wàn)分之1.3，而發(fā)展中國(guó)家是萬(wàn)分之0.4。但它有個(gè)特點(diǎn)，在青壯年中高發(fā)（30~40多歲），在女性中高發(fā)（占75%），這和其他癌癥都不太一樣，因此我們經(jīng)常聽(tīng)到年輕人，尤其是年輕女性得甲狀腺癌的故事。全世界的甲狀腺癌患者數(shù)量一直在增加，在中國(guó)，1970 年開(kāi)始到2014年翻了很多倍，這到底是為什么？一、治愈率最高的癌癥首先想要告訴大家的是，甲狀腺癌是所有癌癥之中存活率和治愈率最高的癌癥，沒(méi)有之一！甲狀腺癌目前在美國(guó)治愈率超過(guò) 90%，在國(guó)內(nèi)也接近 85%，如果是年輕人發(fā)病，且發(fā)現(xiàn)得早的話，治愈率幾乎是 100%。我常開(kāi)玩笑說(shuō)它早晚被癌癥家族掃地出門，因?yàn)殓栉哿税┌Y人類殺手的名聲。甲狀腺癌的預(yù)后是如此之好，導(dǎo)致藥廠都沒(méi)興趣專門為甲狀腺癌研究新藥，因?yàn)檎也坏阶銐虻幕颊邅?lái)收回成本。甲狀腺癌的治愈率是如此之高，導(dǎo)致有特別多和甲狀腺癌相關(guān)的勵(lì)志故事，比如王楠就是在 2005 年得了甲狀腺癌后，不僅打敗了癌癥，還勇奪北京奧運(yùn)會(huì)冠軍 ! 90% 以上的甲狀腺癌患者都可以驕傲地告訴周圍的人，我戰(zhàn)勝了癌癥！所以如果被診斷為甲狀腺癌，尤其是主流的乳頭狀或?yàn)V泡狀亞型（占全部甲狀腺癌大約 90%），沒(méi)有轉(zhuǎn)移的話，那真的不用特別擔(dān)心。用積極的心態(tài)，好好配合治療就行了，最多以后不吃海帶了嘛。二、甲狀腺癌的發(fā)病因素坊間傳言中國(guó)近年甲狀腺癌發(fā)病率升高和補(bǔ)碘過(guò)度有關(guān)，理由是碘對(duì)甲狀腺功能很重要，既然碘缺乏會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能不足，那補(bǔ)碘過(guò)度是不是就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺增生，乃至發(fā)生癌變呢？目前這是沒(méi)有科學(xué)證據(jù)的。真正已經(jīng)證明了和甲狀腺癌相關(guān)的因素只有兩個(gè)：1、兒童時(shí)期受到輻射這是目前最清楚的和甲狀腺癌相關(guān)的因素。在日本廣島、長(zhǎng)崎被原子彈轟炸后，在烏克蘭切爾諾貝利核電站泄漏事件發(fā)生后，很多兒童幸存，但他們中很多人成年后都得了甲狀腺癌。另外，不少兒童癌癥患者在治療過(guò)程中會(huì)經(jīng)受高劑量放療，這部分小孩多年后也有較高風(fēng)險(xiǎn)會(huì)得甲狀腺癌（絕大多數(shù)可以治愈）。平常的醫(yī)療檢查，比如 X 線或者 CT，放射性要低很多，是否增加甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)還不確定，但為了安全，兒童應(yīng)該盡可能少接受放射性檢測(cè)，如果必需，則應(yīng)該使用不影響結(jié)果的最低劑量。2、遺傳因素甲狀腺癌中一種比較少見(jiàn)且比較惡性的亞種是髓樣癌。這種亞型中超過(guò) 50% 都是因?yàn)?RET 基因突變?cè)斐傻?，其中大?15% 是遺傳性的。有RET突變的髓樣甲狀腺癌用傳統(tǒng)治療方法復(fù)發(fā)可能性很高，因此針對(duì)RET突變基因的靶向藥物受到重視。可惜由于副作用比較大，現(xiàn)在市場(chǎng)上的RET 抑制劑在臨床效果欠佳，我們急需更好的新一代副作用更小的RET抑制劑。三、碘過(guò)量對(duì)健康到底有沒(méi)有影響？如果不談癌癥，那碘過(guò)量是否有別的壞處？怎么知道自己是不是碘過(guò)量了？研究碘過(guò)量對(duì)人體影響，只需要研究一下日本人。因?yàn)槿毡救丝釔?ài)吃海鮮，尤其是各式海帶、海藻，因此他們平均每天攝入的碘量非常驚人，遙遙領(lǐng)先排名世界第一。世界衛(wèi)生組織推薦成人每天攝碘量在 150~200 微克，但日本人靠狂吃海產(chǎn)品，每天攝入量為1000~3000 微克，是推薦值的10多倍。中國(guó)人如果要靠吃碘鹽（每克鹽中20微克碘）攝入和日本人一樣多的碘，需要每天吃 50~150 克鹽！事實(shí)上，中國(guó)人每天攝入的鹽在 12克左右。日本“不明真相”的群眾長(zhǎng)期攝入這么多碘，結(jié)果呢？日本是世界上平均壽命最長(zhǎng)的國(guó)家！而且很多種癌癥，比如前列腺癌和乳腺癌的發(fā)病率顯著低于其他發(fā)達(dá)國(guó)家，并且甲狀腺癌發(fā)病率也并沒(méi)有特別高。這強(qiáng)烈地說(shuō)明“通過(guò)食物過(guò)量攝入碘”對(duì)健康人身體的影響是非常有限的。當(dāng)然，和其他任何微量元素或者維生素一樣，碘吃多了沒(méi)啥好處，天天曬太陽(yáng)的人不用專門補(bǔ)鈣，天天吃海鮮的人也不用怎么補(bǔ)碘。雖然碘過(guò)量對(duì)普通人影響很小，但它對(duì)特殊人群確實(shí)可能引起一些問(wèn)題，比如對(duì)于甲狀腺功能本身有缺陷，例如自身免疫性甲狀腺病的患者來(lái)說(shuō)，攝入太多碘會(huì)加重疾病。同時(shí)，孕婦要特別注意，如果攝入碘過(guò)多，可能導(dǎo)致新生兒“暫時(shí)先天性甲腺低能”，日本新生兒中這種病比較多，這可以簡(jiǎn)單理解為媽媽給碘太多，胎兒就懶得發(fā)育甲狀腺功能了。但這并不嚴(yán)重，絕大多數(shù)情況不需要特殊治療，嬰兒出生后自己就會(huì)慢慢恢復(fù)。碘攝入和甲狀腺癌的關(guān)系目前仍然不十分明確，但有些研究證明缺碘會(huì)增加甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)，主要證據(jù)是世界上比較缺碘的地方，比如中亞和中非，甲狀腺癌的發(fā)病率比靠海的地方更高。另外，缺碘導(dǎo)致甲狀腺腫大的患者，以后得甲狀腺癌的概率更高。目前沒(méi)有任何證據(jù)說(shuō)明補(bǔ)碘過(guò)度會(huì)增加患甲狀腺癌的概率。市場(chǎng)上之所以有不含碘的鹽，主要原因：碘鹽成本更高，而很多用鹽的地方?jīng)]必要加碘（比如做泡菜）；有人必須吃低碘食物（比如甲狀腺癌患者在準(zhǔn)備接受 I131 治療前）；有人對(duì)碘過(guò)敏等等?？傊?，中國(guó)大城市人普遍不缺碘，而且碘多一點(diǎn)也沒(méi)事兒，所以只要本身沒(méi)有甲狀腺相關(guān)疾病，平時(shí)碘鹽多吃或者少吃一點(diǎn)無(wú)所謂。也可以一次買兩袋鹽，一個(gè)有碘，一個(gè)無(wú)碘，換著來(lái)。注：本文摘自清華大學(xué)出版社《癌癥真相》本人有刪減。

2019年08月24日

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甲狀腺良性結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？

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孫龍昊主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普通外科甲狀腺結(jié)節(jié)呢，是我們?nèi)粘３Ｒ?jiàn)的一個(gè)甲狀腺的疾病，呃，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，我們最重要的一件事就是分辨甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，嗯，通常來(lái)說(shuō)呢，在結(jié)節(jié)一經(jīng)產(chǎn)生的時(shí)候，他的連絡(luò)性已經(jīng)已經(jīng)就確定了不會(huì)說(shuō)嗯，開(kāi)始的時(shí)候是一個(gè)良性的漲著漲著，因?yàn)槭苁裁创碳ち酥蠡蛘呦裼行┤苏f(shuō)的呃進(jìn)行一個(gè)穿刺治療呃穿刺診斷之后，然后變成了一個(gè)惡性的呃，這種情況是不會(huì)發(fā)生的，但是呢，對(duì)于比較小的，這樣的結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)呢，由于他的一些呃，影像學(xué)的特點(diǎn)，不是這么的確切，有的時(shí)候我們?cè)陔S著他慢慢生長(zhǎng)到一定大小的時(shí)候，可能他的一些比如說(shuō)鈣化呀，邊界啊，這些情況會(huì)更加清楚，然后有的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)一些早期，我們判斷是一個(gè)良性的后期這個(gè)分類變成可疑惡性的這種情況。

2019年08月21日

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甲狀腺癌

甲狀腺癌越來(lái)越多，中國(guó)特色的危險(xiǎn)因素你知道嗎？

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