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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 甲癌術(shù)后，大家都非常關(guān)心，到底能不能吃含碘的食物？以及術(shù)后吃含碘的食物會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)嗎？而關(guān)于這方面的的討論，甲友們也是眾說紛紜。本期我們就針對(duì)這些問題一起來探討一下～1、最佳拍檔碘和甲狀腺在人體江湖里，有一對(duì)著名滴跨界基友，碘和甲狀腺。它倆合作生產(chǎn)的“甲狀腺激素”，能起到燒腦，長個(gè)，促代謝等作用，實(shí)乃人體江湖的一等功臣。為了更好幫助甲狀腺制造激素，作為大自然的搬運(yùn)工，我們必須每天都要往人體輸送碘。如果碘輸送長期過多，或者過少，就稱為“碘營養(yǎng)失衡”。長期碘營養(yǎng)失衡，就可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺生病。碘輸送過少，甲狀腺工廠沒有原料生產(chǎn)激素。而甲狀腺激素分泌不足，會(huì)對(duì)人體江湖造成重大影響。反之，碘攝入太多，也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂。2、高碘會(huì)不會(huì)導(dǎo)致甲癌?碘失衡會(huì)導(dǎo)致甲狀腺生病，那會(huì)不會(huì)也是導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)生的原因呢？很遺憾，科學(xué)家們歷經(jīng)幾十年的研究討論，目前碘營養(yǎng)在甲狀腺癌發(fā)生、發(fā)展中所扮演的角色仍不明確。而民間流傳甚廣吃加碘鹽是導(dǎo)致甲癌的元兇，這種說法是站不住腳滴。關(guān)于加碘鹽是否致癌，在我國的中國居民補(bǔ)碘指南中，明確指出：國內(nèi)外專家提出，甲癌發(fā)病率不斷上升，主要跟以下兩點(diǎn)因素相關(guān)：第一，與環(huán)境、生活方式等多種因素改變有關(guān);第二，群眾體檢意識(shí)提高，B超和穿刺活檢技術(shù)廣泛應(yīng)用，大幅度提高診斷率?？偠灾?，碘目前還是個(gè)清白人家，大家不要誤會(huì)它～3、術(shù)后吃碘會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)嗎?碘和甲癌發(fā)病的關(guān)系不明確，那已經(jīng)成為癌細(xì)胞的反動(dòng)分子，吃碘后會(huì)不會(huì)更兇猛？實(shí)際上跟甲狀腺癌復(fù)發(fā)最密切的因素，專家們是這么說的——林巖松大大主編的，《復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性分化型甲狀腺癌診治共識(shí)》中提到，復(fù)發(fā)主要跟以下因素相關(guān)：專家共識(shí)里，并無提出術(shù)后吃含碘或者是高碘食物，是導(dǎo)致甲癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。事實(shí)上，目前并未有文獻(xiàn)、指南等明確指出，吃含碘的食物是導(dǎo)致甲狀腺癌復(fù)發(fā)的元兇。4、不限碘PK 限碘按上述結(jié)論，吃不吃碘這事兒，本應(yīng)完美結(jié)束。然鵝，事情并非如此簡單?，F(xiàn)實(shí)中大部分甲友，術(shù)后仍舊十分糾結(jié)吃不吃碘。有的人吃了含碘食物，內(nèi)心惶惶不安。有的人干脆一刀切，凡是含碘的食物都不吃。權(quán)威資料已經(jīng)說了，復(fù)發(fā)和含碘食物關(guān)系不明確，為什么還有人如此糾結(jié)？這其實(shí)是有原因的～小編在好大夫在線網(wǎng)站，調(diào)研了50位甲狀腺?？漆t(yī)生，所寫的科普文章及患者咨詢。其中，建議術(shù)后合理飲食、少吃碘的有15位醫(yī)生，建議正常飲食的醫(yī)生，共有35位。小藍(lán)隊(duì)：不限碘派除當(dāng)前研究結(jié)論外，醫(yī)生大大還擺出其他理論，硬核站隊(duì)無需限碘派。在跟甲友的溝通交流中，醫(yī)生大大們是這樣說的～小粉隊(duì)：限碘派碘和甲狀腺的關(guān)系千絲萬縷，不限碘真的不要緊？從風(fēng)險(xiǎn)角度評(píng)估，術(shù)后應(yīng)當(dāng)限碘！限碘派的醫(yī)生大大，在跟甲友溝通交流中，是這樣說的～5、限碘的理論從而來為何會(huì)有少吃碘的建議呢？醫(yī)生大大當(dāng)然不是信口雌黃。在中國知網(wǎng)檢索“碘與甲狀腺癌”的相關(guān)文章，的確有類似的理論。其中，有學(xué)者研究指出高碘會(huì)誘發(fā)甲狀腺癌：也有醫(yī)生，在公開發(fā)表的文章中表明術(shù)后吃碘會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)：這些文章的共同點(diǎn)，基本都是理論。并沒有得到足夠的證據(jù)證實(shí)，也未被收錄到指南和專家共識(shí)中。雖然沒有足夠的證據(jù)，但不可否認(rèn)，仍有不少醫(yī)生成為這些理論的擁躉，并且這樣指導(dǎo)患者。除此之外，還有一些捕風(fēng)捉影的因素，比如堅(jiān)信病從口入，某某人就是沒有忌碘導(dǎo)致復(fù)發(fā)等等。因?yàn)橐陨线@些理論，關(guān)于甲癌術(shù)后到底吃不吃碘，在甲友中，也誕生了不同的派別。6、術(shù)后到底怎么吃第一類，理智吃貨派這類朋友，他們暢游在知識(shí)的海洋里，通過自己的學(xué)習(xí)、調(diào)研、分析，選擇相信當(dāng)前主流的研究結(jié)論。除了一些特殊情況，需要適當(dāng)限制碘的攝入。比如，全切術(shù)后，需要進(jìn)行碘131治療，遵醫(yī)囑進(jìn)行限碘飲食。半切術(shù)后，如出現(xiàn)了甲亢（非優(yōu)甲樂導(dǎo)致）的問題，也需按醫(yī)生的建議，適當(dāng)限制碘的攝入。除此之外，不糾結(jié)碘會(huì)引起復(fù)發(fā)這回事，吃嘛嘛香，絕不辜負(fù)美食的期待。理智派甲友語錄：第二類，謹(jǐn)小慎微派這類小伙伴，忍功一流，堪稱“碘范”。面對(duì)美食的誘惑心如止水，只為把那萬一存在的復(fù)發(fā)概率扼殺在搖籃里。選擇少碘飲食的甲友，主要是適當(dāng)限制高碘食物的食用。但半切的甲友需要注意一點(diǎn)～如果你選擇吃碘鹽，則減少海產(chǎn)品的食用；不吃碘鹽，就要適當(dāng)吃點(diǎn)海產(chǎn)品。海產(chǎn)品不豐富的內(nèi)陸地區(qū)，可正常食用碘鹽，少吃點(diǎn)鹽不會(huì)碘過量。全切的甲友則不一樣，身體已經(jīng)沒有接收碘的器官，不吃碘對(duì)健康也不會(huì)有太大的影響。需要特別注意的是，如果選擇吃無碘鹽，需要給家人額外買點(diǎn)海產(chǎn)品吃，否則他們的甲狀腺會(huì)因?yàn)槿钡舛 ?jǐn)小慎微派甲友語錄：第三類，盲目糾結(jié)派這些小伙伴，可能都是天秤座滴～他們既不是理智的做個(gè)吃貨，也不是謹(jǐn)小慎微的避開。而是，看見美食hold不住，吃完又痛苦。這類小伙伴，最關(guān)鍵還是要調(diào)整好心態(tài)，并且要學(xué)習(xí)一些疾病相關(guān)的知識(shí)，選擇一套適合自己的飲食方案才是王道。盲目糾結(jié)派甲友語錄：最后，還有一點(diǎn)小伙伴們關(guān)心的問題，術(shù)后能不能喝點(diǎn)小酒，抽點(diǎn)煙什么的～總而言之，甲癌的復(fù)發(fā)不會(huì)因?yàn)槌粤艘活D燒烤,或一點(diǎn)海鮮就會(huì)發(fā)生。如此反復(fù)的糾結(jié)吃不吃碘，關(guān)鍵是心里有個(gè)坎兒邁不過去。就像花甲姐姐說的，術(shù)后康復(fù)旅程，還有關(guān)鍵一門必修課是調(diào)心。愿大家都能驅(qū)散甲癌小妖精帶來的陰影，找到適合自己的飲食方法，一起做個(gè)快闊滴小吃貨～你是屬于什么教派的吃貨呢，戳“留言”按鈕，跟小編交流你的心得吧～--The end--查看更多術(shù)后飲食的討論，戳這里參考文獻(xiàn)：中國居民補(bǔ)碘指南,中華醫(yī)學(xué)會(huì)地方病學(xué)分會(huì)/中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)/中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)共同制定.中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì).復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性分化型甲狀腺癌診治共識(shí).中國癌癥雜志[A].1007-3639(2015)07-0481-16.朱林波,李鵬飛,張鵬斌.碘營養(yǎng)失衡與甲狀腺癌的關(guān)系[J].浙江醫(yī)學(xué).1006- 2785.2018.40.14.2018- 91.馬宏巖,郭 軍,張德恒.高碘對(duì)體外培養(yǎng)的人甲狀腺細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的影響 [J]. 腫 瘤學(xué)雜志 ,2001,7(1):9-10.滕曉春,滕笛,單忠艷,等.碘攝入量增加對(duì)甲狀腺疾病影響的五年前瞻性流行病學(xué)研究[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22(6):512-517.2019年08月09日
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺結(jié)節(jié)越來越多見，很多讀者朋友都有甲狀腺結(jié)節(jié)，心里總是很忐忑。這里總結(jié)了關(guān)于結(jié)節(jié)最常見的 9 個(gè)問題，并給出了醫(yī)生的專業(yè)回答，希望能解除大家的疑惑。為什么會(huì)長甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)的明確病因尚不清楚，但可能與以下幾種因素有關(guān)：兒童期頭頸部接受過輻射；自身免疫功能發(fā)生紊亂；家族基因遺傳；缺碘或碘攝入過量。其中，第 1、3、4 條也是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素。甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)身體有什么危害？甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)身體有沒有危害，取決于結(jié)節(jié)的良惡性、大小、功能。良惡性：良性結(jié)節(jié)對(duì)身體基本無害，只需每 6～12 個(gè)月復(fù)查一次即可。惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌，需要及時(shí)治療，否則有可能導(dǎo)致死亡。當(dāng)然，大部分甲狀腺癌經(jīng)過及時(shí)、合理的治療，病人可以長期生存。大?。喝绻Y(jié)節(jié)過大，或生長速度很快，可能會(huì)壓迫到周圍的組織、器官，導(dǎo)致聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等。功能：有些結(jié)節(jié)可以自主分泌甲狀腺激素，就會(huì)導(dǎo)致甲亢，表現(xiàn)為怕熱、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)等。有些結(jié)節(jié)可能伴有甲減，表現(xiàn)為怕冷、皮膚干燥、水腫、體重增加、嗜睡、沒精神、腹脹、便秘、月經(jīng)失調(diào)等。甲狀腺結(jié)節(jié)惡變可能性高嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)中有 5%～15% 為惡性。有些結(jié)節(jié)剛一發(fā)現(xiàn)就可以判定為惡性，有些結(jié)節(jié)剛發(fā)現(xiàn)的時(shí)候表現(xiàn)為良性，但有可能在后期轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?。所以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，定期復(fù)查非常重要。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化等同于癌嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)有沒有鈣化主要是通過 B 超、CT 等檢查看出來的。首先，并不是所有的鈣化都提示癌，良性結(jié)節(jié)也可以有鈣化；其次，有一部分甲狀腺癌不會(huì)出現(xiàn)鈣化，所以沒有鈣化也不能就此排除癌的可能。B 超中提示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)砂礫樣細(xì)小鈣化，是甲狀腺癌的表現(xiàn)。大約有 55%～68% 的甲狀腺癌有這類鈣化表現(xiàn)。如果 B 超中提示環(huán)形或大塊狀鈣化，那么大部分都是良性的，只有 10%～20% 是惡性。有什么辦法可以縮小甲狀腺結(jié)節(jié)？如果結(jié)節(jié)是惡性的，需要及早手術(shù)。如果結(jié)節(jié)是良性的，可以嘗試以下方法縮小結(jié)節(jié)：藥物：即口服甲狀腺素制劑治療。但藥物療效很不理想，只有很少一部分人服藥后有結(jié)節(jié)縮小，大部分人都沒什么效果。手術(shù)：考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等問題，除非結(jié)節(jié)體積很大或有反復(fù)出血，否則良性結(jié)節(jié)一般不選擇手術(shù)治療。消融術(shù)：包括熱消融、無水乙醇注射、碘 131 治療。但消融術(shù)問世時(shí)間還比較短，它的安全性、適用人群、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等問題都還不是很清楚。所以目前主流醫(yī)學(xué)界并不推薦消融術(shù)，這種治療方法還需要更多的時(shí)間和研究來驗(yàn)證。通過以上分析可以看出，目前并沒有縮小結(jié)節(jié)的好方法。所以對(duì)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，醫(yī)生一般只囑咐患者定期復(fù)查（每 6～12 個(gè)月復(fù)查一次）。特別警示：如果良性結(jié)節(jié)在復(fù)查過程中出現(xiàn)明顯增大等惡性表現(xiàn)，需要及早手術(shù)。哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要做手術(shù)？有下列情況需要考慮手術(shù)治療：穿刺活檢證明是惡性的結(jié)節(jié)；增長迅速、高度懷疑是惡性的結(jié)節(jié)；體積很大、有壓迫癥狀的結(jié)節(jié)；合并甲亢的結(jié)節(jié)；反復(fù)出血的結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如果手術(shù)切除得不徹底、有殘留，術(shù)后就有可能會(huì)復(fù)發(fā)。如果復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)比初次手術(shù)高 5～10 倍。這就要求醫(yī)生在手術(shù)中盡量能切除徹底，手術(shù)難度會(huì)比較大。有甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該吃無碘鹽嗎？1. 甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或甲狀腺癌術(shù)后做碘 131 治療前就需要吃無碘鹽，而且不能吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。2. 甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎不需要吃無碘鹽，吃一般的加碘鹽即可，但要少吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。3. 單純的良性結(jié)節(jié)飲食就沒什么特殊要求了，只要不是每天吃大量海鮮就沒關(guān)系。畢竟，沒有甲狀腺問題的人，每天吃大量海鮮也會(huì)吃出問題的。有甲狀腺結(jié)節(jié)可以正常運(yùn)動(dòng)嗎？1. 如果甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或甲減那么最好在甲狀腺功能完全恢復(fù)正常后再運(yùn)動(dòng)。2. 如果甲狀腺癌術(shù)后在吃左甲狀腺素那么只能進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如走路、太極拳、低強(qiáng)度的廣場(chǎng)舞等。運(yùn)動(dòng)過程中要注意，如果有心慌、胸悶、胸痛、頭暈、眼前發(fā)黑等情況，要停止運(yùn)動(dòng)、馬上休息、及時(shí)看醫(yī)生。3. 如果是單純的良性結(jié)節(jié)可以和正常人一樣運(yùn)動(dòng)。2019年08月09日2002
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英信江副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 耳鼻咽喉-頭頸外科 危險(xiǎn)因素，是指增加疾病或死亡發(fā)生的可能性的因素，疾病的發(fā)生與該因素有一定的因果關(guān)系，不過尚無可靠的證據(jù)能夠證明該因素的致病效應(yīng)，但是當(dāng)消除該因素時(shí)，疾病的發(fā)生概率也隨之下降。甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素：1、童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；2、全身放射治療史； 3、有甲狀腺癌家族史； 4、男性； 5、結(jié)節(jié)生長迅速； 6、伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）； 7、結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定； 8、伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。2019年07月06日1202
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 作者：程玉萍俗話說：有錢沒錢，腌魚過年！足以說明腌菜在中國美食中的重要地位。然而，近幾年，越來越多的醫(yī)生一再建議大家少吃腌制食品，這是為啥呢？半月前，40歲的熊女士和丈夫在武漢市某家醫(yī)院體檢，體檢結(jié)果讓夫妻雙方大吃一驚，倆人被同時(shí)診斷為：甲狀腺結(jié)節(jié)?！敖Y(jié)節(jié)” 這一詞的概念，對(duì)于普通的農(nóng)村夫婦來說，是非常陌生的。一瞬間，夫妻倆變得恐慌而手足無措……最后，兩人在親戚朋友的幫助下，慕名來到武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲乳外科。吳高松主任認(rèn)真細(xì)致地查看了夫妻倆的病情，結(jié)合彩超報(bào)告以及他自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，初步診斷為甲狀腺癌。吳主任立即通知盧芳護(hù)士長，為這對(duì)夫妻預(yù)留床位，擇期手術(shù)。端午節(jié)假期的最后一天，夫妻倆同行來住院。但甲乳外科床位依然緊張，考慮到夫婦二人是外地患者，過來看病不容易，盧芳護(hù)士長克服困難，將這對(duì)夫妻安排在同一病房，便于他們手術(shù)后相互照應(yīng)。待做完術(shù)前各項(xiàng)評(píng)估后，吳高松團(tuán)隊(duì)精心配合，成功地為夫婦倆人實(shí)施了手術(shù)治療，目前這對(duì)夫妻正在康復(fù)中......那么大家肯定會(huì)很好奇，為什么熊女士夫妻雙雙患癌？其中有什么必然聯(lián)系？我們與熊女士交流后得知，熊女士與丈夫很喜歡吃腌制菜。過年過節(jié)時(shí)，家里總要腌制很多魚肉，幾乎每天都吃。談話間，熊女士的兒子還特意告訴我們，尤其是他母親，幾乎每餐都要吃腌制菜，并且他父母平日里口味偏重。眾所周知，腌魚腌肉，在咱們湖北是家喻戶曉的美味之一。尤其到了年底，更是每家餐桌上必不可少的一道菜。但是，在國家食品藥品監(jiān)督管理總局官方網(wǎng)站提供的2017年10月版《世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)致癌物清單》上，腌制食品作為一級(jí)致癌物赫然在列。夫妻倆同時(shí)患癌可能與其不良的飲食習(xí)慣有關(guān)。當(dāng)下，甲狀腺癌患病率仍呈逐年上升趨勢(shì)。疾病相關(guān)知識(shí)還需不斷科普。針對(duì)此情況，小編收集了臨床工作中患者高頻率咨詢的問題，并進(jìn)行整理和解答，希望對(duì)廣大患友有所幫助。1甲狀腺有什么作用？對(duì)于人體健康有什么意義？甲狀腺是一個(gè)位于氣管前、蝴蝶形的小器官，它在調(diào)控人體的許多功能方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。甲狀腺制造、儲(chǔ)存并釋放甲狀腺激素入血，調(diào)節(jié)身體的生長發(fā)育、新陳代謝。這些激素對(duì)維持身體的所有組織、器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)非常重要。它們能使身體更有效地利用儲(chǔ)存的能量，保持體溫，保證肌肉正常工作。同樣，當(dāng)甲狀腺患病時(shí)，人體相應(yīng)的機(jī)能就會(huì)受到影響。如甲亢患者會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)，體重明顯減輕的癥狀；甲減患者會(huì)出現(xiàn)記憶力下降、智力減退、反應(yīng)遲鈍等癥狀；更為嚴(yán)重的甲狀腺癌，則會(huì)對(duì)人的生命造成威脅。2為什么現(xiàn)代人易發(fā)甲狀腺疾??？甲狀腺是一種內(nèi)分泌器官，自身分泌激素并受人體激素的調(diào)控。隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快和各方面壓力的劇增，人體內(nèi)分泌容易發(fā)生失調(diào)，相應(yīng)的激素水平也會(huì)因之發(fā)生變化，從而對(duì)腺體帶來不利刺激，導(dǎo)致甲狀腺疾病的高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此外，甲狀腺疾病的發(fā)展與人所處的環(huán)境有密切關(guān)系，如電離輻射、吸煙飲酒、生活不規(guī)律、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不健康等因素均可能是造成甲狀腺癌發(fā)病率升高的原因。3甲狀腺癌會(huì)遺傳嗎？惡性腫瘤是一種基因病，其發(fā)生與發(fā)展是人體先天遺傳因素和環(huán)境影響等多種原因造成的結(jié)果。如天生遺傳了癌癥易感基因，就容易導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，不過這類情況在所有癌癥中占比不到10%，而且攜帶癌癥易感基因并不意味著必然會(huì)發(fā)生癌癥，這與易感基因攜帶者所處的環(huán)境、生活習(xí)慣等因素息息相關(guān)。甲狀腺癌的發(fā)生也不例外，具有癌癥家族史的人群，除了可能存在易感基因外，還往往有相似的生活習(xí)慣和生活環(huán)境。所以我們說甲狀腺癌“遺傳”，并不是指甲狀腺癌患者的后代必然會(huì)患癌癥，而是說甲狀腺癌的發(fā)生，在很大程度上是易感基因、不良的生活習(xí)慣和環(huán)境共同作用的結(jié)果，從而導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。4怎樣保護(hù)好甲狀腺？飲食和生活上有什么注意事項(xiàng)？存在明確的家族史時(shí)，應(yīng)定期甲狀腺體檢，檢查包括超聲和甲狀腺功能檢查。對(duì)有甲狀腺髓樣癌家族史的人們，需要常規(guī)檢查降鈣素和癌胚抗原；針對(duì)電離輻射，應(yīng)盡量減少不必要的放射學(xué)檢查，尤其對(duì)于兒童和青少年，可以優(yōu)先選用其他檢查方式，如超聲，核磁共振等來替代X線、CT。此外，還應(yīng)該保持健康的生活方式，合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制體重，杜絕不良生活習(xí)慣，保持舒暢平和的心情。除此之外，目前并未發(fā)現(xiàn)有任何食物、藥物可以預(yù)防甲狀腺癌的發(fā)生。5甲狀腺癌術(shù)后五年復(fù)發(fā)率高嗎？術(shù)后出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移怎么辦？甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估通常與其危險(xiǎn)分組相關(guān)。依據(jù)甲狀腺癌患者的病理類型、年齡、腫塊大小、有無侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，可將其分為高危型、中危型和低危型，高危型患者，其術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就高，低危型甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)就低。惡性腫瘤都可能在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的原因有多種，包括初治狀況、腫瘤惡性程度等等。對(duì)于明確術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，可以在全面評(píng)估后決定是否再次手術(shù)，清除復(fù)發(fā)病灶和淋巴結(jié)，以降低腫瘤進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。6甲狀腺癌需要化療嗎？甲狀腺癌的治療原則與其病理類型相關(guān)，一般而言以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療可以起到較好療效。是否需要全身治療，需要根據(jù)甲狀腺癌的病理類型和病情的發(fā)展情況等因素來確定。如分化型甲狀腺癌和甲狀腺髓樣癌對(duì)于傳統(tǒng)化療藥物不敏感，所以化療并不作為其常規(guī)的術(shù)后輔助治療。7甲狀腺癌術(shù)后如何飲食？甲狀腺癌術(shù)后飲食原則以“低脂、低碘、溫涼”為主。一般建議甲狀腺癌術(shù)后兩周保持低脂飲食：包括新鮮的茄子、胡蘿卜、菠菜、豌豆等蔬菜；新鮮的水果和果汁；以及大米、面包、玉米粉等谷物。甲狀腺癌術(shù)后有殘留部分甲狀腺的患友，長期高碘飲食可能刺激正常甲狀腺濾泡或者甲狀腺癌細(xì)胞增生。因此，術(shù)后對(duì)于紫菜、蝦皮、海帶、干海魚等含碘量略高的食物不要多吃。但對(duì)于新鮮的海魚、海蟹這類與陸地動(dòng)物肉類含碘量差不多的食物不必刻意忌口。術(shù)后局部炎性反應(yīng)引起的咽喉部水腫會(huì)讓患者感到不適。過熱飲食，會(huì)加重進(jìn)食的疼痛感，讓患者畏懼進(jìn)食，不能及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)。因此甲狀腺癌術(shù)后進(jìn)食應(yīng)以溫涼為主，不可過燙或過于刺激。吳高松主任提醒廣大患友：甲狀腺癌和家族基因、飲食、生活習(xí)慣關(guān)系密切，大家要養(yǎng)成均衡飲食、多吃新鮮水果蔬菜，少吃腌制食品。另外，如果家族中有多人同患甲狀腺癌的情況，有必要提醒家庭其他成員做相關(guān)檢查。甲狀腺癌中最常見的是乳頭狀癌，惡性程度較低，只要廣大患友做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，甲狀腺癌是可以治愈的。2019年06月14日4374
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 健康時(shí)報(bào)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 全球超過3億人患有甲狀腺疾病，一半人不知道自己得病，包括甲狀腺癌。芬蘭曾經(jīng)有一個(gè)研究，給車禍死亡的人做甲狀腺連續(xù)切片，發(fā)現(xiàn)大約36%的人都有甲狀腺癌，而這些人平常生活得很好。這意味著相當(dāng)一部分甲狀腺癌進(jìn)展很慢?？傮w來講，甲狀腺癌在全身惡性腫瘤中的惡性程度偏低，相對(duì)其它惡性腫瘤的預(yù)后也不錯(cuò)，規(guī)范化治療的早期分化型甲狀腺癌，20年死亡率趨近于零。據(jù)國家癌癥中心2018癌癥報(bào)告，我國甲狀腺癌的5年生存率已經(jīng)從由67.5%上升到了84.3%。首都北京的5年生存率更是可達(dá)91%，與美國不相上下(美國98%)。但是甲狀腺癌也不全是“懶癌”。即便是甲癌中預(yù)后相對(duì)更好的甲狀腺乳頭狀癌，也有可能通過淋巴轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。事實(shí)上，臨床中5mm～1cm的微小癌，平均仍有30%～40%的人發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于確診的甲狀腺癌，直徑1cm以上、或小于1cm多發(fā)病灶、累及甲狀腺被膜、臨近氣管、臨近后被膜、合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)該手術(shù)治療。直徑小于1cm的單發(fā)甲狀腺癌不具備以上特點(diǎn)的，經(jīng)過臨床醫(yī)生充分評(píng)估可以密切觀察，推遲手術(shù)干預(yù)。90%以上首選手術(shù)甲狀腺癌治療有三大武器1.手術(shù)2.同位素治療3.激素治療對(duì)于甲狀腺癌患者來說，治療首先是手術(shù)，不過，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)界對(duì)于部分單發(fā)、低危的甲狀腺微小癌也達(dá)成了共識(shí)，不提倡“一切了之”，需要專業(yè)醫(yī)生研判。而需要做甲狀腺癌次全或全切除術(shù)后的患者，應(yīng)終身服用激素——甲狀腺素制劑，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制促甲狀腺激素。對(duì)于分化型甲狀腺癌患者，除了手術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果，經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有些患者還需要碘131治療。碘131屬于放射性口服藥，可以治療甲亢也可以治療甲癌。如果甲癌細(xì)胞吸碘，利用131碘放射出的β射線，就能破壞甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移。這種同位素治療要比一般的放化療效果好、副作用也要更小，很多患者表示“基本不受罪”。預(yù)防甲狀腺癌，平時(shí)可以自查一下：照鏡子時(shí)仔細(xì)觀察脖子是否變粗；手指反扣在甲狀腺部位，用拇指仔細(xì)觸摸是否有腫塊。如果參加健康體檢，可以加做頸部超聲檢查，一旦有問題應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。女性與橋本患者應(yīng)更多預(yù)防為何甲狀腺癌發(fā)病這么多？國內(nèi)外學(xué)者分析原因主要有二：一是與人接觸電離輻射、環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力等因素有關(guān)。二是隨著高分辨率B超和細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大幅提高了甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)診斷率。目前我國甲狀腺癌總體發(fā)病率居惡性腫瘤發(fā)病率第7位，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中位居第4位，甲狀腺癌似乎更偏愛女性。這可能是因?yàn)榇萍に睾驮屑に卦趦?nèi)的女性激素，會(huì)更多參與甲狀腺癌發(fā)生、發(fā)展，體內(nèi)雌激素水平越高，越“有助”于甲狀腺癌發(fā)生。其次，精神因素對(duì)內(nèi)分泌器官的影響較大，讓自己開心也能預(yù)防甲狀腺癌。患有橋本氏甲狀腺炎并伴有甲狀腺結(jié)節(jié)，更應(yīng)注意結(jié)節(jié)性質(zhì)，一旦確診為癌性應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。本期指導(dǎo)專家：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科主任 徐震綱2019年06月03日3318
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 壓力這個(gè)詞在當(dāng)今社會(huì)似乎太普遍了。壓力對(duì)我們的生存至關(guān)重要；它是身體面對(duì)危險(xiǎn)或天敵的天然防御。什么是壓力？壓力可以被看作是“復(fù)雜的心理生理反應(yīng)”，正常的體內(nèi)平衡或穩(wěn)定的內(nèi)部環(huán)境受到了干擾或威脅。壓力通過激活“戰(zhàn)斗或逃跑”機(jī)制的激素來激活你的身體。身體產(chǎn)生壓力荷爾蒙皮質(zhì)醇和其他化學(xué)物質(zhì)，提高你對(duì)給定挑戰(zhàn)的反應(yīng)能力。雖然壓力有助于我們克服生活中的各種問題，但過多的壓力并不是一件好事。許多人和動(dòng)物的研究表明生理和心理的應(yīng)激會(huì)引起人體各種免疫改變。壓力會(huì)直接影響免疫系統(tǒng)，或間接通過神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。這些免疫改變可能有助于自身免疫性疾病的發(fā)生和發(fā)展。壓力可能是甲狀腺自身免疫性疾病發(fā)病的環(huán)境因素之一【1】。壓力不僅會(huì)破壞你的整體健康，而且還會(huì)影響你的甲狀腺。壓力對(duì)你的甲狀腺有害嗎？它能引起甲狀腺疾病嗎？ 其實(shí)我們每天都在面對(duì)各種各樣的壓力。無論是在上班途中的堵車時(shí)的焦躁，還是工作中面臨的各種各樣工作任務(wù)的催促，我們的壓力水平有時(shí)根本無法控制。這對(duì)我們的甲狀腺來說是個(gè)壞消息，甲狀腺是一個(gè)非常脆弱的腺體器官，當(dāng)我們的身體不適時(shí)，它其實(shí)是能夠感覺到的，雖然沒有證據(jù)表明壓力會(huì)導(dǎo)致大多數(shù)甲狀腺問題，但它可能是一個(gè)因素。壓力可能會(huì)加重潛在的甲狀腺疾病。比如說，在甲狀腺機(jī)能減退的情況下，壓力較大的時(shí)候，你的身體會(huì)釋放更多的皮質(zhì)醇激素。過多的皮質(zhì)醇會(huì)促進(jìn)甲狀腺激素的產(chǎn)生，它能刺激甲狀腺超負(fù)荷的工作，以產(chǎn)生更多足夠的甲狀腺激素。此外，當(dāng)壓力過大時(shí)，你更容易患上自身免疫性甲狀腺疾?。ㄈ鐦虮炯谞钕傺谆蛘咴l(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)）。2004年發(fā)表在《甲狀腺》雜志上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，壓力是導(dǎo)致甲狀腺自身免疫性疾病的易患因素之一【1】。如果你感到精疲力竭，情緒就會(huì)發(fā)生變化，體重也會(huì)增加，這是否意味著你有壓力，或者你有甲狀腺功能減退？其實(shí)這些都是存在壓力和甲狀腺功能減退的癥狀，所以你需要去看一下醫(yī)生，排除甲狀腺功能減退的可能（甲狀腺功能低下）。要知道，壓力和甲狀腺功能減退會(huì)形成惡性循環(huán)，壓力可以加重甲狀腺功能減退，甲狀腺功能減退癥狀會(huì)感會(huì)使壓力倍增。你可以用藥物治療大多數(shù)甲狀腺疾病，但不幸的是，沒有藥物可以消除壓力。相反，可以通過讓你的身體，特別是甲狀腺功能恢復(fù)平衡來控制緩解你的壓力。往往你可以通過小小的生活方式的改變而達(dá)到很好的效果，這可以嘗試心身療法，如瑜伽或冥想。這些方法可以幫助你集中精力呼吸，更重要的是，可以放慢速度。比如現(xiàn)在蘋果iwatch里面就有“呼吸”的功能，讓承受不同壓力的你，慢下來！Slow Down! 讓自己每天都有放松的時(shí)間——洗個(gè)熱水澡或淋浴，喝杯咖啡，或獨(dú)自一人閱讀或聽音樂。每天適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)你的一天有很大的影響，所以為了對(duì)抗壓力和促進(jìn)甲狀腺健康，盡可能鍛煉身體。力量和柔韌性鍛煉都是很好的減輕壓力的方法。當(dāng)你運(yùn)動(dòng)時(shí)，你的身體會(huì)釋放出讓你感覺良好的激素，比如內(nèi)啡肽，它能讓你在一天的時(shí)間內(nèi)都可以保持良好的心情。鍛煉身體，堅(jiān)持健康飲食，少攝入糖、咖啡因和酒精。壓力會(huì)使入睡困難。但是，想好好休息一晚會(huì)對(duì)你的甲狀腺健康產(chǎn)生良好的影響。充足的睡眠讓你的身體有機(jī)會(huì)從一天艱苦的工作中恢復(fù)過來，使你恢復(fù)活力，這樣你就能在第二天有足夠的精力來承受各種各樣的壓力。壓力是一個(gè)發(fā)生在我們體內(nèi)的自然過程，它是我們生存的必要條件，但是過度的壓力從來不是一件好事。當(dāng)你的身體處于壓力之下，甲狀腺也會(huì)受到影響。壓力在許多方面可以影響甲狀腺功能，因此通過適當(dāng)?shù)腻憻?、充足的睡眠休息和健康的飲食?xí)慣，戒煙戒酒，來緩解壓力，以保持良好的甲狀腺功能。參考文獻(xiàn)：Mizokami T, Wu Li A, El-KaissiS, Wall JR. Stress and thyroid autoimmunity. Thyroid. 2004 Dec;14(12):1047-55.文章來源于微信公眾號(hào)：協(xié)和基外徐協(xié)群2019年05月29日5734
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鐘朝輝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 脂肪是人體正常的組織，誰身上還沒塊肥肉呢；甲狀腺癌是生長失控的惡性腫瘤，很少有人想到這個(gè)病和脂肪過度堆積有關(guān)系，畢竟甲狀腺長在脖子上，而一般人發(fā)福，往往是最后才開始胖脖子。大多數(shù)人沒有意識(shí)到的事情，更加需要引起大眾警覺。目前越來越多的研究表明，脂肪過多會(huì)影響甲狀腺健康，肥胖是誘發(fā)甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素之一，對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后患者，肥胖還會(huì)引起甲狀腺癌復(fù)發(fā)率升高?？吹竭@里，肯定有人會(huì)問了，甲狀腺癌常見嗎，離大家有多遠(yuǎn)？近年來，門診來看甲狀腺腫瘤的患者越來越多，很多病人都會(huì)不約而同地問：大夫，為什么現(xiàn)在這么多人甲狀腺出問題？確實(shí)，從流行病學(xué)的角度來看，甲狀腺疾病的發(fā)病率迅速上升，患者人數(shù)相比10年前激增。甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上最常見的甲狀腺疾病，一般通過頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)，也有部分結(jié)節(jié)可以通過甲狀腺觸診發(fā)現(xiàn)。有數(shù)據(jù)顯示，頸部超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率有76%，而這些患者中僅有4%至7%可通過體格檢查發(fā)現(xiàn)。因此，頸部超聲檢查是很多常規(guī)體檢的項(xiàng)目之一，而且每年一次的檢查確實(shí)很有必要，畢竟甲狀腺結(jié)節(jié)正成為高發(fā)疾病，而頸部超聲是有效判斷結(jié)節(jié)良惡性的手段。超聲檢查技術(shù)發(fā)展很快，設(shè)備越來越先進(jìn)?，F(xiàn)在的頸部超聲檢查，可以看清過去無法查到的微小結(jié)節(jié)，這也是如今甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)的原因之一。甲狀腺惡性腫瘤在結(jié)節(jié)中所占的比率是5%至15%。對(duì)于高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，可以進(jìn)行甲狀腺穿刺活檢，也可以直接手術(shù)切除。最近幾年，甲狀腺癌的患者數(shù)量也在逐年增多。這種現(xiàn)象不光在中國如此，全世界也是一樣。那么為什么甲狀腺容易長結(jié)節(jié)？甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素又是什么？目前認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病誘發(fā)因素包括：碘攝入量不足或者過量；放射性物質(zhì)接觸；吸引和飲酒等不良生活習(xí)慣。不可改變的危險(xiǎn)因素有：年齡、遺傳，以及性別——受雌激素影響，女性比男性更容易得甲狀腺結(jié)節(jié)，而且女性甲狀腺癌的發(fā)病率是男性的三四倍?？赡芎芏嗳讼氩坏降氖牵€有一個(gè)致病誘因，曾經(jīng)被忽略了很久，直到最近幾年才被研究人員發(fā)現(xiàn)，那就是肥胖。腰圍的尺寸關(guān)乎脖子上甲狀腺的健康，這恐怕會(huì)令許多走在發(fā)福路上的大體重人士暗暗心驚。實(shí)際上，肥胖會(huì)引發(fā)多種疾病，也與許多腫瘤的發(fā)生存在高度關(guān)聯(lián)。目前全球超過19億的成年人屬于體重過重或是肥胖，也就是說全球超過1/3的成人體重超標(biāo)。中國的肥胖人群已經(jīng)超過九千萬，超過美國成為世界第一大“胖子國”。肥胖不單影響健康，而且引發(fā)治療疾病相關(guān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因?yàn)榕肿尤菀咨?，在看病吃藥上花費(fèi)巨大。胖子相比體重正常的人，不單吃的更多更貴，而且在治病上也要花更多錢。畢竟，高達(dá)49%的惡性腫瘤和肥胖相關(guān)，而惡性腫瘤的治療過程往往艱難，而且費(fèi)用很高。肥胖主要通過激素、脂肪因子和胰島素過度分泌等潛在的機(jī)制提高癌癥風(fēng)險(xiǎn)，因而對(duì)于肥胖患者，通過手術(shù)降低體重，能降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。有科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，免疫細(xì)胞CIK細(xì)胞、NK細(xì)胞和CD8+細(xì)胞在肥胖人群中的抗腫瘤能力降低甚至癱瘓，而免疫細(xì)胞是抵抗腫瘤細(xì)胞的重要防線，一旦這些免疫細(xì)胞失效，必然造成腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移、侵襲其他組織。這可能是肥胖會(huì)誘發(fā)腫瘤，引起腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、難以控制的原因之一。太胖了肯定是不好，這一點(diǎn)大家都知道，但是恐怕很多人都下意識(shí)將肥胖和脂肪肝等腹部疾病聯(lián)系上，而想不到肥胖還會(huì)影響到甲狀腺。其實(shí)，脂肪是內(nèi)分泌器官，甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，這樣看來，肥胖影響甲狀腺也就比較容易理解了。肥胖會(huì)改變甲狀腺的功能和形態(tài)，這一點(diǎn)也愈來愈受到人們的重視。有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者長期服用他汀類藥物后，比未服藥人群結(jié)節(jié)發(fā)病率降低33%，說明高血脂可能和甲狀腺功能代謝紊亂有關(guān)。又有研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者身體中促甲狀腺激素水平高于非糖尿病人群。我們知道，2型糖尿病的主要誘因便是肥胖，而肥胖患者體內(nèi)的促甲狀腺激素水平高于常人，這可能是肥胖會(huì)引起甲狀腺疾病的一個(gè)重要因素。甲狀腺疾病有嚴(yán)重的“性別歧視”，比較偏愛女性。因而普遍認(rèn)為，雌激素是引發(fā)甲狀腺疾病的重要因素之一。超重和肥胖的女性體內(nèi)擁有過多的脂肪，脂肪堆積導(dǎo)致體內(nèi)芳香化酶增加，于是雌激素水平上升，過多的雌激素引起一系列免疫失調(diào)，無形中增加了甲狀腺疾病的幾率。越來越多的研究表明，肥胖及代謝綜合征和近些年來甲狀腺疾病一路走高的發(fā)病率有密切關(guān)系。令人談其變色的甲狀腺惡性腫瘤，也和肥胖有相關(guān)聯(lián)系。有一項(xiàng)長達(dá)14年的研究發(fā)現(xiàn)，超重的甲狀腺癌患者，在手術(shù)后復(fù)發(fā)率、其所患腫瘤的侵襲力，都高于體重正常的甲狀腺癌患者。因此建議甲狀腺癌患者為防止腫瘤復(fù)發(fā)，最好控制體重。甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性程度，與血清中的促甲狀腺激素（TSH）水平有關(guān)。促甲狀腺激素由腺垂體釋放，作用于甲狀腺，促使甲狀腺分泌甲狀腺激素。促甲狀腺激素（TSH）水平和體重指數(shù)BMI呈正相關(guān)，肥胖患者體內(nèi)的促甲狀腺激素水平略高于體重正常的人群。而血清中高水平的促甲狀腺激素，則是甲狀腺癌的誘因之一。大體重人士若想降低患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，減肥則是必須的。甲狀腺癌不僅和脂肪過量有關(guān)，還和脂肪在身體上的分布有關(guān)。也就是說，發(fā)胖有害健康，發(fā)胖的形狀不好，更加有害健康。蘋果腰和啤酒肚是脂肪在腰腹過度堆積的體型，這種身材有個(gè)專門的學(xué)術(shù)名詞——中心性肥胖。通常情況，腰圍超過102厘米的男士，以及腰圍大于88厘米的女士，都屬于中心性肥胖。腰圍超標(biāo)，說明大量脂肪堆積在內(nèi)臟，生在內(nèi)臟上的脂肪，要比長在四肢上的脂肪更加有害。隨著生活水平的提高，咱們國家的胖子越來越多，而男胖子幾乎都是中心性肥胖，女胖子也有相當(dāng)多數(shù)屬于腰腹脂肪過度堆積，也就是中心性肥胖。有研究表明，肥胖人士——BMI大于30，并且腰圍過大——男性大于102厘米，女性大于88厘米，其患有甲狀腺惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)幾乎是正常體型人群的兩倍?？梢姲l(fā)胖的形狀也很重要，有個(gè)“將軍肚”或者“蘋果腰”，是比做個(gè)均勻胖子更危險(xiǎn)的發(fā)福過程。胖還不是最慘的，最慘的是喝涼水都長肉，肉都長在肚子上。在醫(yī)學(xué)界，肥胖是公認(rèn)的頭號(hào)健康殺手，和大大小小很多疾病都有關(guān)。最近十年，甲狀腺疾病的患者數(shù)量逐年增多，越發(fā)令大眾感到不安。很多人都在關(guān)心，我吃的碘鹽超標(biāo)了么？其實(shí)，愛護(hù)甲狀腺，最簡單的是從控制體重做起。肥胖尤其是腹部肥胖是甲狀腺結(jié)節(jié)的誘因，是甲狀腺惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素，即便是手術(shù)切除的甲狀腺癌，肥胖也會(huì)令其復(fù)發(fā)率升高。減肥難，卻是關(guān)愛甲狀腺最有效的手段。編輯：郭子英2019年05月27日6104
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陳萬志副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 甲狀腺外科 中國人講究養(yǎng)生食療，“病從口入”這一說法也是由來已久，但是，于甲狀腺癌而言，碘會(huì)是罪魁禍?zhǔn)讍?，美味的富碘食物真的需要被撤下餐桌嗎？甲狀腺癌患者怎么吃才能健康又美味呢?避免高脂飲食，維持正常BMI 行甲狀腺手術(shù)后短期內(nèi)建議以易消化、吸收的食物為主，盡量少吃高蛋白及高脂食物，因?yàn)榧谞钕侔┦中g(shù)往往伴隨不同程度的淋巴結(jié)清掃，這類食物的攝入可能會(huì)加重淋巴漏甚至乳糜漏。 術(shù)后兩周如無特殊，患者可逐步恢復(fù)到正常飲食，仍然建議控制體重，避免過量攝入，因?yàn)橐延凶C據(jù)表明，過高的BMI可能是甲狀腺癌預(yù)后的不良因素。 慎用名貴補(bǔ)品，均衡飲食 經(jīng)常會(huì)有患者咨詢，甲狀腺癌術(shù)后需不需要吃些補(bǔ)品好好養(yǎng)養(yǎng)身體？其實(shí)像蟲草、燕窩、靈芝等均非西方醫(yī)學(xué)甲狀腺癌治療中的輔助用藥，它們是否有效目前也無充分的研究結(jié)論證明。 西醫(yī)對(duì)于甲狀腺癌的術(shù)后治療主要在于TSH抑制，遵醫(yī)囑服用外源性甲狀腺激素，管理好TSH水平。保證合理的飲食結(jié)構(gòu)，均衡攝入各種營養(yǎng)物質(zhì)便已足夠幫助術(shù)后康復(fù)，至于“補(bǔ)品”的效用，大家自己把握。 個(gè)性化吃碘，不多也不少 經(jīng)常會(huì)有甲狀腺癌患者發(fā)出疑問，“醫(yī)生，我是不是海鮮/海帶/紫菜吃太多才得甲狀腺癌？” 換言之就是，食用碘攝入過多是否會(huì)誘發(fā)甲狀腺癌？在此，吃貨小編決定為“膳食碘”正名，開始拯救海鮮行動(dòng)！ 近年來甲狀腺癌發(fā)病率逐年升高，甚至有人提出這是由于食用加碘鹽引起。 其實(shí)不然，甲狀腺癌發(fā)病率增高與食鹽加碘存在聯(lián)系的推論依據(jù)并不充分，我們知道，碘缺乏會(huì)引起很多疾病，其中包括甲狀腺癌。 有研究認(rèn)為甲狀腺濾泡癌和未分化癌的發(fā)生是和低碘有關(guān)系的，矯枉過正可能帶來更加嚴(yán)重的后果，但是過量攝入碘也可能造成甲狀腺組織破壞，這種“碘損傷”引發(fā)甲狀腺組織出現(xiàn)病變或癌變。 所以，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充膳食碘才是科學(xué)合理的，我們提倡平衡的飲食，不過量的補(bǔ)碘，也不能缺碘，可以根據(jù)體內(nèi)的碘含量適當(dāng)補(bǔ)碘。人體的碘含量一般通過測(cè)定尿碘評(píng)估。 至于已經(jīng)患有甲狀腺癌的病人，既然高碘、低碘都于健康無益，大家也無需談虎色變，一點(diǎn)海產(chǎn)品也不敢吃。術(shù)后甲狀腺功能正常的患者，可以正常碘飲食。 鑒于目前大多甲狀腺癌患者都處于富碘的地區(qū)，術(shù)后適當(dāng)?shù)偷怙嬍骋彩强梢缘?，?duì)于處于低碘地區(qū)的患者，則無需常規(guī)食用無碘鹽。但是，如果手術(shù)后需要行放射性碘清甲或清灶治療，治療前都需要低碘飲食。 正因?yàn)榈馐侨梭w必需的微量元素，我國雖然有世界上已知范圍最大的水源性高碘地區(qū)，但仍是一個(gè)自然環(huán)境普遍缺碘的國家。 因而，國家推行普遍食鹽加碘干預(yù)措施，無碘鹽不得隨意出售，如果需要買無碘鹽的話需要醫(yī)生出具的診斷證明。 對(duì)于沒有買到無碘鹽，又確實(shí)需要的人，炒菜時(shí)先熱油炒鹽，也可以有效將碘鹽中的碘去除。 總而言之，目前國際上的甲狀腺癌診治指南并未對(duì)甲狀腺癌術(shù)后的飲食做出規(guī)定，也沒有任何研究提示哪一類食物會(huì)使得甲狀腺癌復(fù)發(fā)率增高，因此，均衡飲食，按需攝入，科學(xué)補(bǔ)碘，給自己定制一份個(gè)性化的食譜，身體就會(huì)棒棒噠！2019年05月23日1763
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宋春麗主任醫(yī)師 北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 放免檢測(cè)中心 甲狀腺癌，是頭頸部最常見的惡性腫瘤。近20年，我國甲狀腺癌發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，而且女性患病率高于男性。那么我們?yōu)槭裁磿?huì)得甲狀腺癌？我們又如何預(yù)防呢？甲狀腺癌的發(fā)生，是多種因素共同作用的結(jié)果：1.遺傳因素甲狀腺癌與家族病史息息相關(guān)。如果某人的祖父母、外祖父母、父母、兄弟姐妹或子女中有一人或多人患有甲狀腺癌，那么此人罹患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就比一般人高。2.電離輻射所謂電離輻射，是指波長短、頻率高、能量高的射線。核電站泄漏、核武器爆炸及醫(yī)療X光、CT檢查所造成的輻射，都屬于電離輻射。不過一般的X光檢查、CT檢查，以及利用放射性碘131治療甲亢、甲狀腺癌，所產(chǎn)生的電離輻射劑量都很小，不會(huì)造成癌變。大家可以安心。如果電離輻射劑量很大，就可以破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，使之癌變。最容易受電離輻射影響的部位就是甲狀腺。因?yàn)樗挥陬i部的表淺部位，無遮無攔。3.碘攝入碘攝入過多或過少，都有可能導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)生。研究表明，碘攝入過量者，多罹患惡性程度較低的甲狀腺癌，如乳頭狀癌。而碘攝入不足者，多罹患惡性程度較高的甲狀腺癌，如濾泡狀癌。4.雌激素某些研究發(fā)現(xiàn)，雌激素本身可能為促癌物，與甲狀腺癌的發(fā)生有所關(guān)聯(lián)。這也可以解釋為什么女性更容易得甲狀腺癌。另外，雌激素還會(huì)增強(qiáng)甲狀腺癌細(xì)胞的遷移能力，促進(jìn)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。5.肥胖肥胖與許多癌癥的發(fā)生有關(guān)，包括甲狀腺癌。肥胖者體內(nèi)的胰島素水平比較高，過多的胰島素會(huì)刺激甲狀腺細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)化，促進(jìn)甲狀腺癌的發(fā)病。6.不良生活方式不良的生活方式，比如吸煙、情緒抑郁或焦慮，都可能誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)。出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)有一小部分可能就是甲狀腺癌，良性甲狀腺結(jié)節(jié)也可能惡變成甲狀腺癌。我們?cè)撊绾晤A(yù)防甲狀腺癌？搞清楚了病因，預(yù)防就能有的放矢，見招拆招。命中注定的遺傳因素，我們避無可避。但其它幾個(gè)方面的病因，卻是我們可以努力去避免的：1.遠(yuǎn)離電離輻射（1）核輻射越遠(yuǎn)越好核電站、核武器帶來的核輻射，離的越遠(yuǎn)越好。萬一遇到核電站泄漏、核武器爆炸等特殊情況，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用碘劑。（2）碘131治療可以放心放射性碘131常被用來治療甲亢、甲狀腺癌。常規(guī)治療劑量的放射性碘131不會(huì)引起甲狀腺癌，可以放心接受治療。（3）X光和CT檢查時(shí)帶圍脖每年做一兩次X光、CT檢查，對(duì)甲狀腺并無影響。但如果需要短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次檢查X光或CT，建議檢查時(shí)給甲狀腺戴個(gè)圍脖（可以主動(dòng)向放射科醫(yī)生索要）。2.正確攝入碘碘攝入，既不能多也不能少。衡量體內(nèi)碘的多少，可以測(cè)定尿碘。普通成人，尿碘應(yīng)控制在100～199μg/L；孕婦和哺乳期女性對(duì)碘的需求量大，尿碘宜控制在150～249μg/L。如果尿碘超標(biāo)，應(yīng)注意減少碘鹽、含碘食物（尤其是海鮮）的攝入，如果尿碘偏低，可適當(dāng)多吃些海鮮。3.避免雌激素濫用市場(chǎng)上含有雌激素的藥品、保健品較多，不建議購買服用。另外，還要避免含有雌激素的化妝品。4.控制體重體重指數(shù)（BMI）和腰圍是衡量有沒有肥胖的兩個(gè)重要指標(biāo)。BMI＝體重/身高2。其中，體重按千克算，身高按米算。通過合理的飲食、運(yùn)動(dòng)，將BMI控制在18.5～23.9 kg/m2，男性腰圍控制在90 cm以下，女性腰圍控制在85 cm以下。5.改變不良生活方式（1）戒煙；（2）保持舒暢的心情，樂觀面對(duì)生活；（3）有嚴(yán)重抑郁、焦慮情緒而無法緩解者，建議看心理醫(yī)生。2019年05月21日2193
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徐協(xié)群主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 近十年,甲狀腺癌在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年迅猛上升的趨勢(shì),發(fā)病率每年以6%的速度逐年遞增。所以該疾病越來越引起大眾的注意。美國的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在普通人群中，大約有65%的人有甲狀腺結(jié)節(jié)，在這些甲狀腺結(jié)節(jié)的人群中大約10%是甲狀腺癌【1】。目前國內(nèi)平均甲狀腺癌發(fā)病率為7.7/10萬,在惡性腫瘤發(fā)病率排名中居第五位。其中女性甲狀腺癌發(fā)病率為8.28/10萬,數(shù)量為男性的3倍【2】。甲狀腺癌現(xiàn)已成為女性中風(fēng)險(xiǎn)最高的癌癥之一。幸運(yùn)的是，甲狀腺癌通常生長緩慢，甲狀腺癌整體的預(yù)后非常好，而且手術(shù)效果比較好，甲狀腺癌5年生存率可以達(dá)到98.1%。 甲狀腺癌是發(fā)生在甲狀腺的一種癌癥。甲狀腺是一個(gè)蝴蝶狀的腺體，在脖子的前面，包裹在氣管的前面。甲狀腺有兩個(gè)腺葉，氣管兩側(cè)各一個(gè)，中間由一小塊組織連接（峽部）。甲狀腺是內(nèi)分泌系統(tǒng)的一部分，由分泌和控制體內(nèi)激素的腺體組成。甲狀腺產(chǎn)生調(diào)節(jié)心率、血壓、體溫和能量代謝的激素，也就是甲狀腺素。 甲狀腺癌的類型 根據(jù)甲狀腺癌細(xì)胞病理學(xué)類型分類，甲狀腺癌有四種主要類型： 甲狀腺乳頭狀癌 甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌類型，約占所有病例的80%。乳頭狀甲狀腺癌來源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，通常生長緩慢，但仍可能擴(kuò)散到頸部淋巴結(jié)。然而，大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生在甲狀腺的一個(gè)腺葉中，偶爾情況下也可以同時(shí)在兩個(gè)甲狀腺葉中發(fā)現(xiàn)。比較慶幸的是，大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌都可以通過手術(shù)成功治愈。 甲狀腺濾泡癌 大約10-15%的甲狀腺癌可為濾泡型甲狀腺癌。像甲狀腺乳頭狀癌一樣，濾泡型甲狀腺癌來源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，也可能擴(kuò)散到頸部淋巴結(jié)。然而，與甲狀腺乳頭狀癌相比，它的侵襲性稍強(qiáng)，而且經(jīng)常侵犯血管，更容易擴(kuò)散到遠(yuǎn)處的器官，如骨骼或肺部。 甲狀腺髓樣癌 甲狀腺髓樣癌占所有甲狀腺癌比例的2%-5%。甲狀腺髓樣癌來源于甲狀腺C細(xì)胞。在某些情況下是遺傳性的，由遺傳性基因突變引起。任何有甲狀腺髓樣癌的家族成員都應(yīng)進(jìn)行已知導(dǎo)致該疾病的基因突變測(cè)試，除非該癌癥患者已明確不攜帶該突變基因。這種類型的甲狀腺癌可能更具侵襲性，除非早期診斷，往往在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)擴(kuò)散到淋巴結(jié)、肺或肝臟。甲狀腺髓樣癌主要有兩種類型：散發(fā)性和家族性。 （A）散發(fā)性甲狀腺髓樣癌：這是最常見的甲狀腺髓樣癌，占所有甲狀腺髓樣癌的75%。多見于老年人。 （B）家族性甲狀腺髓樣癌：這是甲狀腺髓樣癌的遺傳形式。它通常在兒童期或青壯年的發(fā)病，也有中老年時(shí)候發(fā)病的。 甲狀腺未分化癌 甲狀腺未分化癌是最具侵襲性，惡性度最高的疾病，僅占所有甲狀腺癌病例的1%。甲狀腺未分化癌發(fā)展迅速，常迅速擴(kuò)散到頸部其他器官，如氣管和身體其他部位。它具有很強(qiáng)的侵襲性，幾乎對(duì)所有的治療反應(yīng)都不好。 參考文獻(xiàn)： 1. Durante C, GraniG, Lamartina L, Filetti S, Mandel SJ, Cooper DS. The Diagnosis and Managementof Thyroid Nodules: A Review. JAMA. 2018 Mar 6;319(9):914-924. 2. 楊雷，鄭榮壽，王寧，曾紅梅，袁延楠，張思維，李慧超，劉碩，陳萬青，赫捷。2013年中國甲狀腺癌發(fā)病與死亡情況。中華腫瘤雜志，2017，39，862-867 徐協(xié)群，北京協(xié)和醫(yī)院基本外科副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。美國MayoClinic （梅奧診所）以及UCLA（加州大學(xué)洛杉磯分校）訪問學(xué)者。畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院8年制，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。專業(yè)擅長：甲狀腺外科（甲狀腺癌以及復(fù)雜甲狀腺相關(guān)疾病的外科診治），膽道系統(tǒng)以及胰腺相關(guān)外科疾??；胃腸外科；腹腔鏡微創(chuàng)外科。熱衷于醫(yī)學(xué)科普工作，多次參加北京市以及北京協(xié)和醫(yī)院的大眾科普工作，在《健康報(bào)》、《大眾醫(yī)學(xué)》以及北京電視臺(tái)等媒體上多次進(jìn)行科普宣傳工作。 出診時(shí)間 普通門診（協(xié)和東院）：周一下午、周二下午，特需門診：周三下午、周五下午 國際門診（協(xié)和東院）：周三下午5：00-7：00；（協(xié)和西院） 關(guān)注我的微信公眾號(hào)，了解健康科普知識(shí)。2019年05月15日6489
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甲狀腺癌相關(guān)科普號(hào)
張才云醫(yī)生的科普號(hào)
張才云 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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周建橋醫(yī)生的科普號(hào)
周建橋 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
超聲醫(yī)學(xué)科
9049粉絲19.3萬閱讀
邊學(xué)海醫(yī)生的科普號(hào)
邊學(xué)海 副主任醫(yī)師
吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院
甲狀腺外科
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