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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 導讀：甲狀腺癌是發(fā)病率前十的一種癌癥，2019年—2021年間甲狀腺癌以6.7%的病變發(fā)生率穩(wěn)居中國新發(fā)癌癥排行榜第五名，我國甲狀腺癌患病率未來還會將以每年20%的速度持續(xù)增長。相比肺癌、血癌等其他危害程度極高的癌癥種類，甲狀腺癌的治療預后是較好的，甲癌因總體而言危害較輕、生存率高有著“懶癌”、“幸福癌”之稱。雖則甲癌的預后良好，但卻并不意味經(jīng)過良好治療之后患者就可以一勞永逸不再擔心甲狀腺健康了。甲狀腺癌有復發(fā)風險。那么，復發(fā)風險高嗎？應當如何預防？江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個話題來展開解讀，讓我們一起來聽聽專家怎么說。復查非常有必要，做好防復發(fā)工作，明確類型，有針對性治療。雖然甲狀腺癌是惡性程度相對較低的惡性腫瘤，復發(fā)的概率也比別的腫瘤要低，但這也不代表它不會復發(fā)。那甲狀腺癌是為什么會復發(fā)呢？甲狀腺癌多采用手術(shù)切除，這側(cè)切完對側(cè)長出來了，本身對側(cè)可能就有一些發(fā)病因素在里面。同時，部分患者發(fā)現(xiàn)不及時，未能及時規(guī)范治療，導致癌細胞卷土重來，繼續(xù)猖獗！據(jù)統(tǒng)計，單純腫瘤切除術(shù)后復發(fā)率為40%～60%，腫瘤及其患側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)后復發(fā)率為20%～30%，而頸部聯(lián)合根治術(shù)后復發(fā)率為10%～20%。目前專業(yè)內(nèi)并沒有公認的甲狀腺癌“治愈”標準，有研究表明大約30%的DTC患者會出現(xiàn)復發(fā)或者轉(zhuǎn)移，其中2/3發(fā)生在術(shù)后十年之內(nèi)。這意味著，根據(jù)現(xiàn)有研究證據(jù)，大約5個甲狀腺癌患者當中有1個患者在十年內(nèi)甲狀腺癌會復發(fā)。所以，千萬不要大意，甲狀腺癌手術(shù)后很多人可能比較好奇的是，究竟在甲狀腺癌術(shù)后，機體出現(xiàn)了什么癥狀提示了其疾病可能會出現(xiàn)有復發(fā)的情況呢?事實上，在復發(fā)初期的時候，患者大多無自覺癥狀的存在。但是，一旦其機體出現(xiàn)有聲音嘶啞、嗆咳、憋氣、咳血或關(guān)節(jié)疼痛等癥狀時，此時往往提示患者的復發(fā)癌疾病已經(jīng)發(fā)展到了一定的程度。出現(xiàn)以下情況格外注意：1、術(shù)后復查發(fā)現(xiàn)有新的頸部腫塊，要及時做B超檢查明確性質(zhì)。2、血液指標①術(shù)后追蹤的主要生化指標是TSH（促甲狀腺激素）和Tg，一般每3~6個月復查一次。如果您已經(jīng)接受甲狀腺全切除手術(shù)，體內(nèi)沒有能分泌Tg的甲狀腺病灶和甲狀腺組織，Tg應降低到極低水平，如果在血清中檢測到Tg高于正常，往往提示甲狀腺癌病灶殘留或復發(fā)。②血清降鈣素與癌胚抗原升高，提示甲狀腺髓樣癌可能復發(fā)。預防甲狀腺癌的復發(fā)，首先要注重自我檢查和術(shù)后檢查。1、注意自我檢查發(fā)現(xiàn)問題及時選擇正規(guī)的醫(yī)院接受規(guī)范的治療，這是是非常重要的，較早的發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，并進行科學的治療，可減少腫瘤擴散、轉(zhuǎn)移的風險，在很大程度上也會減少復發(fā)的概率。2、補充微量元素硒元素可以有效地抑制腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移，可以多吃動物肝臟、蘆筍、蘑菇等。但是攝入不能過量，否則會引起硒中毒。3、養(yǎng)成良好的生活習慣多吃蔬菜，攝入適量碘，戒煙戒酒，平時多鍛煉身體，養(yǎng)成良好的生活習慣，用積極、樂觀的心態(tài)去面對生活。最后，在生活中還要注意少接觸不必要的電離輻射。一旦發(fā)現(xiàn)復發(fā)的癥狀，不要悲觀，放棄治療。目前，有針對性的方法治療復發(fā)性癌癥。大部分甲狀腺復發(fā)癌可以完全切除。即使腫瘤不能完全切除，少數(shù)腫瘤幸存者仍能存活更長的時間。因此，護理+治療+建立信任是非常重要的!此外，除了合理的預防外，提前給自己配置一份保險非常有必要，畢竟一旦有風險發(fā)生，也能將損失減到最低！2023年04月15日
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陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近日，一位35歲的陸女士因為發(fā)現(xiàn)脖子長了個小腫塊，前來就醫(yī)，做了彩超檢查后，結(jié)果顯示甲狀腺右葉有個14mmx7mm的惡性結(jié)節(jié)，提示為甲狀腺癌。??看到結(jié)果時，陸女士很害怕也很疑惑，自己這么年輕為什會得癌癥，今天我就來和大家科普一下甲狀腺癌。什么是甲狀腺癌??甲狀腺癌是一種源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，根據(jù)流行病學顯示，在甲狀腺發(fā)病率中，男女比例約為1：3.3，其中年輕患者（20-40歲）占總體患者的35%，因此年輕的女性的發(fā)病率會更高。??甲狀腺癌的的病因尚不完全清楚，有專家推測可能與以下因素有關(guān)，包括：大劑量接受電離輻射、遺傳、內(nèi)分泌紊亂、碘攝入的過高或過低、情緒經(jīng)常波動等。甲狀腺癌病理分型甲狀腺癌主要病理分型包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌四種，其中以惡性度較低、預后較好的乳頭狀癌最常見。1、甲狀腺乳頭狀癌???這一類甲狀腺癌是最常見的的甲狀腺惡性腫瘤，占到甲狀腺癌的絕大多數(shù)約60%～80%。對于小于1厘米的，沒有轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌，通過手術(shù)治療，10年生存率可以達到90%以上，對于包膜完整的包裹性甲狀腺乳頭狀癌甚至可以達到99%，基本可以治愈。10年、20年、30年生存率目前還沒有統(tǒng)計數(shù)據(jù)。2、甲狀腺濾泡癌???這種病理分類在甲狀腺癌中占10%～15%，多見于50歲以上，一般比甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病晚5～10年。濾泡癌的惡性程度較乳頭狀癌要高一些，比較容易出現(xiàn)局部浸潤或血行的遠處轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，預后較差。3、甲狀腺髓樣癌???這是一種特殊的甲狀腺腫瘤，甲狀腺髓樣癌可以局部侵潤和遠處轉(zhuǎn)移，比較容易出現(xiàn)肺和骨的轉(zhuǎn)移，惡性程度高，預后差。4、未分化性甲狀腺癌???這種類型比較少見，惡性程度最高，發(fā)病年齡比較大，發(fā)展迅速，早期可以出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，而且是廣泛轉(zhuǎn)移，治療效果很差。以下情況需警惕是否為甲狀腺癌?當出現(xiàn)以下3個癥狀時，應及時找醫(yī)生檢查1、頸部淋巴結(jié)腫大????頸部淋巴腫大或結(jié)節(jié)是甲狀腺癌最初的癥狀，當然，頸部淋巴腫大也可能是炎癥。如果是炎癥通常會伴有口腔感染、頭面部皮膚和上呼吸道感染；或者近段時間經(jīng)常熬夜，吃煎炸食物，也容易引起淋巴結(jié)炎。而甲狀腺癌變的結(jié)節(jié)則沒有明顯癥狀，一般需要甲狀腺彩超檢查才能看到腫大或結(jié)節(jié)的情況，同時需要檢查甲狀腺功能，檢視甲狀腺功能的具體情況。不少甲狀腺癌就是體檢甲狀腺彩超發(fā)現(xiàn)的，所以定期檢查甲狀腺彩超很重要。另外，在日常生活中注意情緒調(diào)節(jié)，保持心情舒暢，避免太多負面情緒2、吞咽困難、呼吸受阻????如果出現(xiàn)咳嗽持續(xù)一段比感冒癥狀還要長的時間，繼而出現(xiàn)吞咽困難、氣急、呼吸不暢順的情況，又伴有頸前腫大，那就應該盡快就醫(yī)。這是因為甲狀腺的腫大或腫瘤大到一定程度，逼迫到器官、食道導致器官的官腔變窄，導致梗阻和呼吸不暢。3、聲音沙啞????此外，甲狀腺結(jié)節(jié)隨著時間延長會出現(xiàn)擴散轉(zhuǎn)移到頸、肋、骨骼等部位。腫瘤會壓迫喉嚨，引起從輕微到嚴重的聲音嘶啞。由于腫瘤在管腔逐步腫大，壓迫會使聲帶發(fā)生癱瘓，有些患者就是因為單純聲音沙啞來就醫(yī)發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的。如何預防甲狀腺癌1、注意飲食??日常飲食中盡量不要吃辛辣刺激的食物，建議多食用新鮮的蔬菜水果，平時可以適當?shù)氖秤煤群獗容^多的食物（但也無需過多食用），因為碘可能與甲狀腺癌的發(fā)生率有關(guān);2、避免照射射線、注意作息規(guī)律平時注意避免照射多余的射線，譬如醫(yī)學上的X光射線、CT的射線等等，還有保持良好的作息規(guī)律，避免熬夜，晚上不超過12點睡覺，盡量11點前睡，長期熬夜會使我們身體的自我修復功能下降，異變的細胞不能及時清除，容易產(chǎn)生癌變以及其他疾病3、適當運動??適當?shù)倪\動有利于增加身體的免疫力，可能對甲狀腺癌的發(fā)病率有所降低;4、定期進行身體檢查??由于甲狀腺癌的早期癥狀不明顯，所以每年進行一次甲狀腺彩超檢查，有利于及時發(fā)現(xiàn)疾病并進行準確治療。雖然提醒大家要重視預防、及時去發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，但是即使得了甲狀腺癌也不用過于擔心，因為大部分甲狀腺癌是一種佛系癌癥，進展慢，只要聽醫(yī)生的話好好治療，對壽命的影響就不會很大。2022年12月09日673
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 生活實例李女士在某外企工作，上周單位體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，第二天，她去了腫瘤醫(yī)院甲狀腺外科進一步檢查，被確診為甲狀腺乳頭狀癌。李女士震驚之余，百思不得其解：自己性格樂觀，平時注意飲食健康，并有規(guī)律地鍛煉身體，近期身體也沒有任何不舒服，為什么突然得了甲狀腺癌?一打聽才知道，近年來，有不少人看到或聽說過身邊同事朋友被診斷為甲狀腺癌。甲狀腺癌發(fā)病率不斷增加l2011年北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告顯示，甲狀腺癌患病率9年間增長225.2%。l2012年國家衛(wèi)計委統(tǒng)計報告顯示，甲狀腺癌發(fā)病率上升至女性惡性腫瘤第3位。l2014年北京市發(fā)布，甲狀腺癌已成為北京市增長最迅速的惡性腫瘤。事實上，不僅是北京，全國各大省市甲狀腺癌的發(fā)病率都在增加。增長最快的惡性腫瘤－－甲狀腺癌甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，位于頸部正中，成“蝴蝶形”趴在氣管前方，它分泌的甲狀腺素是維持人體正常運轉(zhuǎn)的重要物質(zhì)。甲狀腺癌的發(fā)病率不斷增加與多種因素有關(guān)，其中最主要的是與B超早期發(fā)現(xiàn)癌腫有關(guān)。此外，甲狀腺癌的發(fā)生還與電磁輻射、飲食碘過量或缺碘、甲狀腺良性病變、女性雌激素水平、肥胖以及家族遺傳等有關(guān)。其中，明確的病因只有電磁輻射，其他僅僅是相關(guān)因素。1.醫(yī)學檢查技術(shù)提高隨著生活水平的不斷改善，人們的健康意識逐漸增強，規(guī)律體檢的人數(shù)不斷增加，特別是近年來體檢項目中增加了甲狀腺超聲檢查，過去不被發(fā)現(xiàn)的早期甲狀腺癌，尤其是直徑小于1厘米的微小癌，現(xiàn)在也能夠被發(fā)現(xiàn)，在很大程度上提高了甲狀腺癌的檢出率，因此可以說，醫(yī)學檢查技術(shù)的提高，是直接導致甲狀腺癌發(fā)病率上升的主要原因。2.電磁輻射甲狀腺癌的發(fā)生與甲狀腺受電磁輻射，如高能γ、χ等放射性損傷有關(guān)，最典型的案例是1986年前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站發(fā)生核泄漏事件后，當?shù)貎和谞钕侔┌l(fā)生率明顯攀升。臨床調(diào)查也顯示，一些患者有在兒童時期做過頸部X線治療或多次X線檢查的病史。而普通的電磁輻射，如手機信號、無線Wi-Fi、微波爐等，到目前為止，并沒有證據(jù)證明與甲狀腺癌有關(guān)。3.碘過量或缺乏民間有傳言認為，食用加碘鹽或含碘海產(chǎn)品會引起甲狀腺癌。其實，國內(nèi)外流行病調(diào)查均表明，食用加碘鹽與甲狀腺癌發(fā)生沒有明確關(guān)系。目前認為，沿海地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較內(nèi)陸地區(qū)明顯增高的主要原因是沿海地區(qū)生活水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)達，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的人群較多，并非食用海產(chǎn)品導致。相反，缺碘地區(qū)和井水中含大量碘地區(qū)，甲狀腺癌發(fā)生率均明顯升高。4.甲狀腺疾病一些甲狀腺病變，如甲狀腺腺瘤、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，或其他毒性甲狀腺腫患者合并甲狀腺癌的可能性增加。需要強調(diào)的是，這些甲狀腺病變并非癌前病變，只不過這些良性病變發(fā)生的因素與甲狀腺癌發(fā)生因素有重疊現(xiàn)象，如低碘和女性激素等，導致甲狀腺良性疾病與甲狀腺癌“相伴”發(fā)生。5.女性激素甲狀腺癌“偏愛”女性，特別是中青年女性，男女發(fā)病率大概為1:3.5，說明女性激素與甲狀腺癌發(fā)生有關(guān)。6.家族史甲狀腺癌的發(fā)生與家族也有一定的關(guān)系，大約10%～15%患者的直系親屬可能患甲狀腺癌，有甲狀腺癌家族史人群患甲狀腺癌危險度較一般人高5～6倍。7.肥胖流行病證實，超重和肥胖會增加患癌風險，體質(zhì)指數(shù)高(也稱BMI，體重除以身高的平方)是甲狀腺癌發(fā)生的相關(guān)因素，肥胖可能僅僅是現(xiàn)象，內(nèi)在可能與激素和內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。與所有癌癥發(fā)生一樣，甲狀腺癌發(fā)生可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括多個癌基因突變，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)癌基因包括BRAF、RET、RAS等。需要強調(diào)的是，雖然甲狀腺癌發(fā)病率增長很快，但是治療效果很好，甲狀腺癌中，絕大多數(shù)是療效最好的乳頭狀癌，20年生存率達到90%以上，其中小于1厘米“微小癌”大多數(shù)呈惰性狀態(tài)，有可能伴隨我們終身。因此，患者不必過分擔心，只要到正規(guī)醫(yī)院診治，大多數(shù)患者的壽命及生活質(zhì)量不會受到較大影響。預防甲狀腺癌5措施早期甲狀腺癌幾乎沒有任何癥狀，因此，預防和及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌很重要。1.兒童應盡量避免頸部醫(yī)源性輻射，如頸部CT、頸椎X片和放射性碘131甲狀腺掃描等;鄰近部位必要的檢查如胸片和牙片等，也要采用“鉛圍脖”進行甲狀腺防護。2.內(nèi)陸地區(qū)居民建議食用加碘鹽。3.減肥和控制體重。4.直系親屬中有甲狀腺癌患者的人群，每年至少做1次甲狀腺B超檢查。5.患慢性甲狀腺炎和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，建議每年至少做1次甲狀腺B超檢查，及時發(fā)現(xiàn)變化。甲狀腺功能低下者，需要在醫(yī)生指導下補充甲狀腺素。2022年12月04日562
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何警惕甲狀腺癌？甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤，是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2015年我國甲狀腺癌發(fā)病例數(shù)約為20.1萬例，位居我國癌癥發(fā)病譜第7位。2018全球癌癥發(fā)病數(shù)據(jù)顯示女性甲狀腺癌標化發(fā)病率是男性的3.3倍。一、甲狀腺對人體有什么用？甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，其功能主要是合成和分泌甲狀腺激素。?合成和分泌甲狀腺激素?甲狀腺激素對調(diào)節(jié)身體的新陳代謝，兒童和青少年的生長發(fā)育至關(guān)重要。人體甲狀腺激素分泌過多為甲狀腺功能亢進（甲亢），主要表現(xiàn)為食欲亢進、愛出汗、心搏加快或體重明顯減輕等；分泌過少為甲狀腺功能減退（甲減），主要表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力下降、智力減退或反應遲鈍等。二、身體出現(xiàn)哪些癥狀時，應該警惕得了甲狀腺癌？1.甲狀腺癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，通常是偶然發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺有質(zhì)硬而高低不平的腫塊。腫塊會逐漸增大，隨吞咽上下活動。2.甲狀腺癌晚期腫塊多不能移動，伴隨局部疼痛，常可壓迫氣管、食管，使氣管、食管移位。腫瘤局部侵犯嚴重時可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受壓而引起霍納綜合征（瞳孔縮小、但對光反射正常，患側(cè)眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部少或無汗等表現(xiàn)的綜合征）；侵犯頸叢可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀，侵襲頸部淋巴結(jié)，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。合并甲狀腺功能異常時可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)，如合并甲亢可能伴有面容潮紅、心動過速，特殊類型的甲狀腺癌比如甲狀腺髓樣癌患者，可能出現(xiàn)面部潮紅和頑固性腹瀉等表現(xiàn)。三、體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺上有個結(jié)節(jié)，是不是得了甲狀腺癌？甲狀腺結(jié)節(jié)指的是甲狀腺表面或內(nèi)部生長的團塊，比較常見，但大約只有1%的結(jié)節(jié)為惡性。若體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，不用太過擔心，需進一步檢查確認是良性還是惡性。大約只有1%的結(jié)節(jié)為惡性四、常規(guī)體檢時需不需要專門去做甲狀腺癌篩查項目？最新數(shù)據(jù)顯示，近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，其原因與不健康的生活方式、醫(yī)療技術(shù)進步、醫(yī)療保險覆蓋率增加以及甲狀腺結(jié)節(jié)過度診斷等多方面因素有關(guān)。甲狀腺癌具有惰性生長的生物學性質(zhì)，死亡率很低。目前研究尚未發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌篩查獲益的充分直接證據(jù)，權(quán)威指南尚不推薦無癥狀人群進行常規(guī)甲狀腺癌篩查。但如果自身滿足甲狀腺癌高危人群的條件，仍建議進行定期篩查。五、甲狀腺癌的高危人群有哪些？1.女性。2.具有甲狀腺癌既往史或家族史者。如分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征［如多發(fā)性錯構(gòu)瘤綜合征（multiplehamartomasyndrome）、Cowden綜合征、Carney綜合征、沃納綜合征（Wernersyndrome）和加德納綜合征（Gardnersyndrome）等）］。3.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者。4.由于其他疾病，頭頸部接受過放療的個體。六、體檢中有輻射的影像學檢查會不會增加患甲狀腺癌的風險？減少不必要的醫(yī)療輻射暴露是甲狀腺癌的有效預防措施之一。但對于必要的影像學檢查來說，其檢查的輻射劑量處于安全范圍內(nèi)，對高危人群來說檢查獲益遠高于風險。七、得了甲狀腺癌該怎么辦？一旦確診應到正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生指導下明確病變部位、大小、分型、分期、基因突變等情況，基于自身疾病臨床特征結(jié)合機體生理情況選擇合適的治療方案和治療時間，并積極配合檢查和治療。甲狀腺癌的治療應以外科為主導，結(jié)合碘-131治療、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物治療等治療方法，根據(jù)患者的不同病情與核醫(yī)學科、內(nèi)分泌科、放療科、腫瘤內(nèi)科等科室共同協(xié)商制訂個體化的綜合治療方案。2022年11月19日211
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 要想預防甲狀腺癌，我們首先要知道什么樣的這種因素呢，可能和甲狀腺癌的發(fā)生相關(guān)啊，目前我們已知的幾大因素是這樣的，首先呢，就是這種電離輻射啊，也就是比如說X的這種輻射，如果呢，在年輕的時候，在幼年的時候，甲狀腺接受過這種過量的這種電離輻射，那么就可能會將來導致成年之后的這種甲狀腺癌發(fā)病率的這種提高，首先呢，我們就是要減少這個，呃，甲狀腺暴露在這種電離輻射的這種環(huán)境之下啊，這樣我們就可以減少這種甲狀腺癌發(fā)生的概率。那么第二呢，就是我們目前認為這個甲狀腺癌的發(fā)生呢，啊，有一部分的因素可能是和這個雌激素相關(guān)，那么這個在我們之前前面談到的這個發(fā)病的情況呢，大家也知道啊，我們年輕女性呢，這個甲狀腺癌的發(fā)病率是明顯高于男性的，這個可能也是和這個雌激素相關(guān)，那么所以呢，我們?nèi)绾蝸磉@個，呃，預防甲狀腺癌當中的第二點呢，就是啊，我們要避免對于雌激素的這種濫用，那么另外一個相關(guān)的因素呢，就是我們已知的這個肥胖。 那么肥胖呢，也是甲狀腺癌這個發(fā)病率提高的一個啊，相關(guān)的因素，所以對于我們來說，如果想預防甲狀腺癌呢，我們也要這個盡量的去減肥，讓我們的體重呢，盡量在這個正常的這種范圍之內(nèi)，那么另外呢，如果說我們2022年09月03日182
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劉天潤主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 甲狀腺外科 “癌”字對于人們來說是很敏感的，如果看到自己的檢查報告上出現(xiàn)這個字，大家就會認為得了大病，很難治好，甚至命不久矣。談癌色變，是人之常情，但隨著科技的發(fā)達，醫(yī)學知識的普及，現(xiàn)在老百姓對甲狀腺癌有個淺薄的印象:甲狀腺癌是一個“懶癌”，這個說法絕不是空穴來風，與其他一些惡性腫瘤相比，大部分甲狀腺癌患者病情發(fā)展比較緩慢，無典型臨床病癥，所以在有些人看來，甲狀腺癌甚至不是癌。但是，我們需要知道的是，甲狀腺癌與其他疾病一樣，都是危害人們身體健康的疾病。甲狀腺癌是否為“懶癌”，我們還需謹慎，得分類型來說。甲狀腺癌惡性等級在臨床上甲狀腺癌常見類型有四種，分別為乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌?！?乳頭狀癌相對其他類型來說，總體惡性程度較低，早發(fā)現(xiàn)，早治療，10年生存率達到90%，它幾乎占了所有甲狀腺癌的90％左右，甚至能到95%，它的特點是容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，之所以稱甲狀腺癌為“懶癌”，就是因為甲狀腺乳頭狀癌比例占絕大部分?！?濾泡狀癌?與乳頭狀癌相比，惡性程度要高些，并且容易發(fā)生血液轉(zhuǎn)移，但總體來說，10年生存率也有80%，也不算太惡！●?但是一旦到了髓樣癌的地步，也就是第三種癌，這個時候就要敲黑板了！這種癌是有家族遺傳性的，一旦家族中有人確診了，其他人就應該采取行動常規(guī)做個甲狀腺篩查來排查甲狀腺疾病，這種類型的惡性程度可比前兩種高得多，并且15%的患者都有遠處轉(zhuǎn)移，雖然發(fā)病率很低，但也不容忽視。●?而未分化癌我們愿稱它為甲狀腺癌中的“伏地魔”，可謂是聞者落淚，聽者傷心，令醫(yī)生聞風喪膽。這種癌的生存預后非常差，是以“月”來計算壽命的癌。以血行轉(zhuǎn)移為主，大多在6-12個月內(nèi)死亡。與其他惡性腫瘤相比，甲狀腺癌是一種進展較慢的實體腫瘤，是目前所有惡性腫瘤中生存率和治愈率較高的癌癥。早期5年相對生存率可達95%以上，但仍有5%的局部晚期甲狀腺癌患者面臨無法手術(shù)、局部復發(fā)率高等問題，成為甲狀腺癌死亡率呈現(xiàn)上升的主要原因。所以盡管甲狀腺癌預后良好，但如果放任不管，它仍可以擴散到其他組織器官，嚴重者可導致死亡。因此，從以上數(shù)據(jù)來看，甲狀腺癌不能單純地被稱為“懶癌”。該如何預防甲狀腺疾?。俊?笑一笑，十年少有句老話說得好“愛笑的人運氣不會差”我覺得這句也不是沒有科學道理，得癌癥的人總說自己運氣不好、命不好才會得癌癥。其實人的一生很多疾病都是因為人的一些不良的生活習慣和性格導致的。精神壓力大、抑郁、焦慮、等等糟糕的情緒，雖然不會直接影響到甲狀腺，但可通過擾亂神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，造成免疫功能失調(diào)，破壞對自身抗原的“兼容性”，導致甲狀腺被自身的免疫系統(tǒng)攻擊，這就可間接導致甲狀腺受傷。而樂觀、積極向上，每天都樂呵呵的人則不會有上述的問題，所以得甲癌的幾率也就相對降低了。所以說不管人生遇到多大的難題都應該積極面對，學會調(diào)試心情，陽光總在風雨后，否則整天愁眉苦臉、唉聲嘆氣，不僅生活過得不如意，癌癥也會悄悄找上門！●?正確攝入碘鹽曾幾何時，我國是全球碘缺乏病嚴重流行的國家之一。當時“大脖子病”、呆小癥發(fā)病率居高不下，在研究清楚其病因后，加碘鹽開始普及，上述兩種疾病的發(fā)病率便逐年下降。但是長期補碘也可能造成碘過量，碘過量同樣會導致甲狀腺疾病，例如:甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌，如果你是靠近海邊的群眾，經(jīng)常食用富含碘的食物，要注意適當控制海鮮、海帶等富含碘的食物的攝入量。●?三步自查法每天洗完澡后對著鏡子自查，頭部稍微后仰，露出頸部，同時上手摸一摸，尤其是摸摸喉結(jié)兩側(cè)及喉結(jié)下皮膚及皮下組織的質(zhì)感。1、看頸部兩側(cè)是否對稱、腫大；2、吞咽口水，找到隨著吞咽動作上下活動的甲狀腺，并仔細觀察和用手感受甲狀腺透過皮膚呈現(xiàn)出來的形態(tài)，是否有軟的小鼓包、小腫塊，或硬的小結(jié)節(jié)。3、動態(tài)觀察、評估自己的甲狀腺形態(tài)如有變化，則能盡早發(fā)現(xiàn)異常，及時治療?！?遠離射線要盡量避免受到放射線物質(zhì)的照射，特別是嬰幼兒及兒童。放射線照射或者接觸放射線物質(zhì)是導致甲狀腺癌的高危因素之一。呼吁大家在檢查身體時要有保護甲狀腺免受醫(yī)療輻射的意識，主動穿戴防護圍脖?！?了解你的家族病史甲狀腺疾病有一定的遺傳性，如果你的家人，比如媽媽、爸爸、兄弟姐妹患有甲狀腺疾病，那你就要注意了，因為相對來說你出現(xiàn)甲狀腺功能障礙的幾率可能更高。所以監(jiān)測甲狀腺對于有家族病史的人來說特別重要。?●?定期體檢很重要不論你是否有家族病史，都應該定期體檢，即使沒有家族史，你平時的一些不良習慣也可能導致甲狀腺疾病，所以定期體檢很重要，同時建議增加甲狀腺及頸部淋巴結(jié)的超聲檢查。本文指導專家甲狀腺疾病診治中心/外科部耳鼻咽喉頭頸外科、睡眠醫(yī)學科（兼）劉天潤?主任主任醫(yī)師，博士生導師，臨床醫(yī)學博士。于賓夕法尼亞大學（UniversityofPennsylvania）留學兩年。獲評為：羊城好醫(yī)生、嶺南名醫(yī)、廣東省千百十人才培養(yǎng)工程培養(yǎng)對象、廣東省杰出青年醫(yī)學人才、鄧先生抗癌獎等。擅長頭頸腫瘤/甲狀腺腫瘤的綜合診治、甲狀腺腔鏡外科手術(shù)、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的外科治療等。發(fā)表論文50篇，其中以第一或通訊作者在NatureCommun、CancerResearch、HeadNeck、OralOncology等期刊發(fā)表論文30余篇，其中一篇被國際ATA甲狀腺指南引用。主持國家自然基金2項、省部級等科研課題5項。JournalofNasopharyngealCarcinoma、CancerBiology&Medicine等雜志編委?，F(xiàn)任粵港澳合作促進會醫(yī)藥健康委員會委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤微環(huán)境專業(yè)委員會青年委員、廣東省抗癌協(xié)會頭頸腫瘤分會常委、廣東省抗癌協(xié)會頭頸腫瘤青委會主委、廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會耳鼻咽喉頭頸外科分會副主委、廣東省臨床醫(yī)學會甲狀腺專委會委員、廣東省高層次人才評審專家等。門診時間：甲狀腺外科門診：周三下午，周四下午；頭頸腫瘤外科門診：周三上午，周三下午；耳鼻咽喉頭頸外科門診：周三上午，周四下午。中山大學附屬第六醫(yī)院甲狀腺中心簡介部分臨床科室為更好的服務于患者，進一步提高甲狀腺腫瘤診治水平，中山大學附屬第六醫(yī)院甲狀腺中心整合院內(nèi)醫(yī)療資源，2021年建立臨床和科研等平臺，為甲狀腺疾病患者提供一種以患者為中心的綜合、全面、個體化、診斷治療模式，提供一站式服務。甲狀腺中心包括核醫(yī)學工作組、頭頸甲狀腺外科組、內(nèi)分泌功能組、超聲影像醫(yī)學組、病理和分子診斷組、綜合臨床學科工作組等幾個部分，為甲狀腺腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)、個體化服務。其中主任醫(yī)師7人，副主任醫(yī)師5人。近期發(fā)表甲狀腺和甲狀旁腺相關(guān)研究論文14篇，其中SCI11篇，其中1篇被國際甲狀腺（ATA）指南引用。甲狀腺中心實行“以患者為中心”，多學科集中優(yōu)勢，共同診療，以達到診治效果的最優(yōu)化效果。對于疑難性甲狀腺疾病，尤其是復雜性或復發(fā)性甲狀腺癌、晚期甲狀腺癌的綜合治療有獨特優(yōu)勢，治療效果達國內(nèi)或國際先進水平。（引自中山六院耳鼻咽喉頭頸外科，中山六院頭頸甲狀腺外科公眾號，感謝吳麗嬌、譚燕等）2022年06月05日855
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王子良主任醫(yī)師 威海市立醫(yī)院 甲狀腺外科 現(xiàn)在很多人都說”談癌色變“，也都知道癌癥是早期治療比晚期治療效果好，早期預防比早期癌癥好，所以預防對癌癥來說是非常重要的。今天就和大家聊一下癌癥的預防。當然本篇文章聊的癌癥的預防和我們一般理解的預防是不太一樣的，歡迎大家能夠有耐心的看完，讓你對癌癥的預防一定有新的認識。先和大家說一下癌癥和腫瘤的關(guān)系，腫瘤的范圍更大，腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤，惡性腫瘤可以分為癌癥和肉瘤，因此癌癥只是腫瘤的一部分。腫瘤三級預防的概念世界衛(wèi)生組織（WHO）將腫瘤的預防分為三級∶一級預防主要針對危險因素進行干預;二級預防著重于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療;三級預防主要是改善腫瘤患者的生活質(zhì)量和預后。從WHO的三級預防來看，比較符合我們?nèi)粘δ[瘤認知的預防是一級預防。大部分人認為的腫瘤預防都是說預防腫瘤的發(fā)生，這屬于對危險因素進行預防，比如戒煙、戒酒、少吃咸菜、遠離放射性物質(zhì)等等這些是腫瘤的一級預防。這一階段是針對腫瘤未發(fā)生的時候所做的措施。如果腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)，那么就會啟動二級預防，也就是盡量不要讓腫瘤進展到晚期，應該早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。如果腫瘤到了晚期，那么就要啟動三級預防，三級預防的目的就不是為了徹底治好腫瘤了，而是盡量的減少腫瘤并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，盡可能的延長生命。腫瘤三級預防的框架圖如何正確的認識腫瘤三級預防的關(guān)系腫瘤的一級預防是不能保證一定不出現(xiàn)腫瘤，這個就不舉例子了，比如有的人不抽煙、不喝酒、不熬夜，幾乎沒有任何的不良生活習慣，但是他還是有可能得癌癥。一級預防雖然重要，但是一定要和二級預防聯(lián)合到一起，也就是要定期的體檢，如果出現(xiàn)了癌癥，盡量的早期能夠發(fā)現(xiàn)。具體什么時候體檢，做哪些體驗，這些需要根據(jù)具體情況而定，比如男性不需要常規(guī)檢查乳腺，年輕男性也不需要常規(guī)檢查前列腺癌相關(guān)檢查，但是50歲以后的男性應該查一次前列腺癌相關(guān)檢查。腸鏡、胃鏡的檢查也是一樣，健康人可能會在四十、五十歲查第一次，第二次什么時候查就需要根據(jù)第一次的檢查結(jié)果而定，如果第一次檢查沒有任何異常，那么第二次的時間可以適當延長一點，如果第一次檢查有問題，比如息肉等，那第二次檢查的時間可以適當縮短。第三級的預防其實本質(zhì)上并不是為了預防腫瘤了，而是預防腫瘤帶來的影響，盡量的減少患者因腫瘤帶來的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。這種預防在大多數(shù)人眼中已經(jīng)不能算是預防了，但是這種預防很重要，不然晚期惡性腫瘤的患者會很痛苦。下文詳細說明腫瘤的三級預防。一級預防一級預防是大家比較熟悉的預防方式，屬于病因預防。目前認為對致癌因素不明確的大多數(shù)腫瘤來說，控制及消除危險因素是預防最具成本-收益的預防措施。對于一些已知的腫瘤危險因素，但是工作職業(yè)必須要接觸的，如放射性物質(zhì)、石棉、橡膠、氯氣、粉塵、重金屬污染等，國家已經(jīng)進行嚴格管理和限制，用立法的手段嚴格控制這些危險因素。如在核電站工作需要接觸放射性物質(zhì)的人會穿隔離服，在一些粉塵較多的環(huán)境工作要戴符合相關(guān)規(guī)定的口罩，如果違反國家規(guī)定，那么這些工廠將會被查處，保證工人的利益。日常生活中抽煙、有害因素、熬夜、肥胖及缺乏體育鍛煉等不良生活習慣與某些腫瘤的發(fā)生是相關(guān)的，有研究表明40%的腫瘤可以通過戒煙、改善不良生活習慣等方式來預防。隨著社會的進步，更國家會投入更多的相關(guān)研究，找出那些和腫瘤相關(guān)的因素，做好一級預防。關(guān)于一級預防，具體情況如下：一、減少和消除腫瘤危險因素的接觸1.控制化學致癌因素，加強對環(huán)境化學致癌物的檢測，減少人和環(huán)境中化學致癌物的接觸。如果不能控制環(huán)境的致癌化學物，那么需要為工人提供有效的防護措施，盡量減少接觸。對經(jīng)常接觸化學致癌因素的工人來說，也應定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)身體的異常。有些發(fā)霉的食物會產(chǎn)生黃曲霉毒素，屬于強致癌物2.控制物理致癌因素，盡量避免與物理致癌因素的接觸。物理致癌因素主要包括X射線、紫外線等各種電離輻射。目前對電離輻射的危害都有一定的認知，因此有電離輻射的地方都會有清楚的標識，大家注意辨別。電離輻射警惕標志，應當遠離這些標志。3.控制生物致癌因素。生物致癌因素是不能忽視的，而且比價隱蔽。生物因素主要包括病毒、細菌及寄生蟲等。比如HPV和宮頸癌的關(guān)系，現(xiàn)在已經(jīng)有宮頸癌疫苗，其實就是HPV疫苗，還有幽門螺旋桿菌與胃癌的關(guān)系，HBV與肝癌的關(guān)系也是很明確的。當然還有很多微生物的致癌因素目前并不是很清楚，但對于已知的的致癌因素，應該從治療、預防以及切斷傳播途徑入手。HPV病毒能夠?qū)е聦m頸癌，HPV疫苗一定程度上就是宮頸癌疫苗。二、改善生活方式長期保持不良的生活習慣能夠增加癌癥的風險，很多因素是現(xiàn)在大家都很熟知的，比如吸煙、長期吃咸菜、熬夜以及飲酒等。1.戒煙。煙草燃燒后會產(chǎn)生焦油、尼古丁及苯并芘等多種致癌物質(zhì)，這些物質(zhì)不僅會影響人的肺部，還會隨著人的血液循環(huán)影響多個器官。吸煙可增加肺癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、腎癌、胃癌和肝癌等多種惡性腫瘤的發(fā)病風險。吸煙和多種癌癥有關(guān)，戒煙能夠降低癌癥的發(fā)病率。2.限酒。酒精是一種輔助致癌物，可以改變細胞中致癌物質(zhì)的代謝，通過致癌物在器官的積累，誘導癌癥的產(chǎn)生。目前認為過量飲酒與肝癌、口腔癌及食管癌等腫瘤發(fā)生的風險有關(guān)。世界癌癥基金會建議常規(guī)飲酒人群中，男性飲酒量應每天低于20~30g酒精，女性每天不超過10~15g酒精，對于不飲酒的人群，當然是不飲酒更好。3.健康飲食。現(xiàn)在食物安全問題大家都比較重視，食物安全問題也層出不窮。有些食物原料中含有殘留的農(nóng)藥、化肥以及抗生素等污染物。而加工的食物里面的防腐劑、人工甜味劑、著色劑及防腐劑等食品添加劑也會引起一定的食物安全問題。而有些食物變質(zhì)發(fā)霉后會產(chǎn)生致癌物，比如花生大豆等發(fā)霉會產(chǎn)生黃曲霉毒素，黃曲霉毒素是很強的致癌物，且高溫難以分解。因此我們建議健康飲食，多食健康新鮮的蔬菜、瓜果，適當進食富含膳食纖維的食物，可以適當食用禽、魚、蛋、瘦肉類食物，避免食用發(fā)霉、變質(zhì)食物，少食煙熏、腌制、油炸、燒烤以及深加工的類食物。4.適當運動。適當?shù)倪\動不僅可以減少癌癥的發(fā)病率，還能降低心腦血管疾病的風險。這里需要說的是適當?shù)倪\動，并不是運動量越大越好，也不是運動強度越大越好，是要有適度的運動。根據(jù)自身情況決定運動的量，比如老年人的運動強度要輕一點，運動量也不能太大，以慢跑為主。還有些人長期不運動，如果想開始運動，那也應該循序漸進，從少量的運動開始，慢慢加大，不能一開始就大量的運動。運動不僅可以降低心腦血管疾病的發(fā)病率，還能夠降低癌癥的發(fā)病率。三、疫苗的應用有些腫瘤和微生物密切相關(guān)，比如HPV病毒和宮頸癌的關(guān)系非常強烈，大部分宮頸癌都是HPV所致，所以HPV疫苗就類似于宮頸癌疫苗，能夠很好的預防宮頸癌。乙肝病毒也能導致肝癌，一定程度上來說乙肝疫苗也能夠降低肝癌的發(fā)生率。二級預防二級預防主要是針對特定高風險人群篩檢癌前病變或早期腫瘤的預防方法，簡單來說就是對癌癥的高危人群進行體檢。二級預防的意義在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，從而降低患者的癌癥死亡率。其具體措施如下：一、癌癥的篩檢普查對于發(fā)病率、死亡率高且危害嚴重的癌癥來說，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，且早期治療效果好，那么是有必要進行篩查的，盡可能的早期發(fā)現(xiàn)這類型的癌癥。對于這類癌癥來說，常用的篩查方法有：宮頸脫落細胞涂片檢查；乳腺自檢、臨床檢查、X線、鉬靶及超聲檢查；大便潛血、肛門指診、結(jié)腸鏡檢查；血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查；肝臟超聲及甲胎蛋白檢測；甲狀腺超聲等。二、警惕腫瘤的早期信號雖然我們說癌癥早期很少會出現(xiàn)癥狀，但是有些癌癥或者部分患者在早期會出現(xiàn)一些癥狀，如果能夠注意到這些癥狀，那么有很大概率能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。一些常見和腫瘤相關(guān)的癥狀有∶不明原因的發(fā)熱和貧血;身體出現(xiàn)的非外傷性潰瘍;無痛性血尿，特別是愛吸煙中老年人群；不正常的出血或分泌物，如中老年女性出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血或分泌物增多;進食時胸骨后灼痛、異物感;長期的干咳和痰中帶血;長期消化不良、腹脹、食欲減退;便血或大便習慣改變;黑痣短時間內(nèi)增大或發(fā)生破潰出血;鼻塞、鼻出血者。突然增大的黑痣應當注意黑色素瘤的可能這些只是一部分腫瘤的癥狀，大家應該對自己的身體有一些基本的認識，當身體出現(xiàn)一些異常以后能夠及時的發(fā)現(xiàn)，并且意識到嚴重性。三、及時治療癌前病變所謂癌前病變是指那些病變本身不是癌，但在致癌因素的長期作用下，其中一小部分可能會發(fā)展為癌的病理狀態(tài)。所以對癌前病變進行處理，是能夠避免一部分人轉(zhuǎn)化為癌癥的。常見的癌前病變有∶常發(fā)生于腸、胃、食管及子宮頸等部位的息肉及嚴重的化生；子宮頸糜爛、外翻；慢性萎縮性胃炎、胃的臟胝體潰瘍；黏膜白斑，皮膚慢性潰瘍、瘺管及黑痣等；肝病如肝硬化等。有些息肉也是癌前病變，應當注意定期復查或及時處理四、合理治療早期腫瘤二級預防的主要目的就是早發(fā)現(xiàn)早治療，癌癥的早期治療最好的效果就是達到根治，因此早期癌癥的治療方法主要包括根治性手術(shù)或放、化療。大部分癌癥早期治療后都會有一個比較滿意的生存期，但也有一些早期患者會因為各種原因出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移。三級預防三級預防的主要目的就是提高患者的生活質(zhì)量和延長生命，主要的方向就是用各種方法控制腫瘤的生長，并且積極治療并發(fā)癥，治療疼痛，最后就是做好臨終關(guān)懷。主要治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、靶向藥物治療、中醫(yī)中藥治療、止痛治療和臨終關(guān)懷等。臨終關(guān)懷是醫(yī)學很重要的一項任務。寄語通過腫瘤的三級預防的內(nèi)容，我們可以看出癌癥的一些規(guī)律，越早治療效果越好，但是如果能夠遠離一些致癌因素，那么可以更大程度的減少癌癥的發(fā)病率，這樣比早期發(fā)現(xiàn)還要好，因此要想做好預防癌癥，則應該從一級預防就應該重視起來。2022年05月14日1628
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李超主任醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 甲狀腺-口腔頜面頭頸外科 前不久，四川省癌癥防治中心最新發(fā)布了《居民常見惡性腫瘤篩查和預防建議（2022年版）》，通過以下方式可幫助高危對象發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，及時就診。以下患者為高危人群，應提高防控意識，定期篩查：①童年期頭頸部放射性照射史或放射性塵埃接觸史；②由于其他疾病，頸部接受過放療的患者；③有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden征、Carney綜合征、Werner綜合征或Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）者；④甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速者；⑤甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；⑥甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，同時頸部淋巴結(jié)腫大；⑦降鈣素高于正常范圍者；⑧RET基因突變者。篩查建議：①甲狀腺癌篩查需要同時進行甲狀腺及頸部淋巴結(jié)的形態(tài)檢查（即彩超），以及血液實驗室檢查（即甲狀腺功能全套）；②?一般無癥狀人群不推薦進行甲狀腺癌的篩查；③甲狀腺癌高危人群：頸部超聲檢查（包括甲狀腺及頸部淋巴結(jié)）及甲狀腺功能檢查，每年1-2次；④有甲癌家族史的人群，定期體檢甲狀腺，每年一次頸部彩超；⑤?女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進行1次頸部超聲檢查；⑥對于多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每6-12個月行頸部超聲檢查1次，對暫未治療的可疑惡性結(jié)節(jié)，可縮短頸部超聲檢查的間隔；必要時考慮行超聲引導下穿刺。五、甲狀腺癌治療基本原則是什么?根據(jù)2022年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的最新甲狀腺癌診治指南：甲狀腺乳頭狀癌是最常見的病理類型，約占全部甲狀腺癌的80%—90%。治療以外科治療為主，術(shù)后根據(jù)情況輔以內(nèi)分泌治療、放射性核素治療，某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。外科治療包括傳統(tǒng)頸部開放手術(shù)、內(nèi)鏡輔助頸部無痕手術(shù)、機器人輔助手術(shù)等方式。比較少見的濾泡癌、髓樣癌治療仍然以外科治療為主。甲狀腺未分化癌惡性程度很高，少數(shù)患者有手術(shù)機會，部分患者行放療、化療可能有一定效果，但總體來說預后很差、生存時間短。同時需要注意，腫瘤治療的個體化很重要，每一個患者病情、訴求不同，臨床診治有一定靈活性?！副酒诳破蔗t(yī)生」中國抗癌協(xié)會腫瘤整形專委會副主委，中國醫(yī)藥教育協(xié)會頭頸腫瘤專委會候任主委，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專委會常委兼整形修復學組副組長，中國抗癌協(xié)會甲狀腺專委會常委兼任腔鏡智能機器人學組副組長等職；四川省有突出貢獻的優(yōu)秀專家，省衛(wèi)生計生領(lǐng)軍人才及省學術(shù)技術(shù)帶頭人，省海外高層次留學人才，起草參編甲狀腺癌全國指南，規(guī)范及專家共識13部。2022年05月01日2164
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 經(jīng)常會有男性病人在門診問筆者：醫(yī)生，抽煙會得甲狀腺癌么？喝酒呢？從這些“心虛”的問題上看，大家其實都是知道煙酒的危害的，都是有“敬畏”心的。這是個好事。說明通過很多人堅持不懈的科普，大家已經(jīng)深刻接受了煙酒有害這一事實。那么吸煙和飲酒是否會增加甲狀腺癌的風險呢？答案還真有點讓人意外。關(guān)于吸煙、飲酒與患甲狀腺癌風險的研究既往已有報道，但得出的結(jié)論卻讓業(yè)內(nèi)人士有點“難以接受”。什么情況呢？既往研究發(fā)現(xiàn)煙酒，尤其是吸煙，非但不增加還有降低患甲狀腺癌的風險，也就是說吸煙和飲酒是甲狀腺的保護因素。聽到這個消息估計不少煙民朋友要拍大腿樂了。的確，最近來自韓國的一個囊括將近1000萬人，時間跨度超過8年的回顧性研究也再次證實了之前的結(jié)論，即吸煙和飲酒和患甲狀腺癌是負相關(guān)的，也就是吸煙和飲酒的人反倒更不容易得甲狀腺癌。具體的分子生物學機制還不得而知。這個研究結(jié)果與之前歐美國家的研究結(jié)論是一致的。所以關(guān)于煙酒對甲狀腺的毒害作用，我們可以暫時放寬心了。但是千萬別為了保護甲狀腺玩命去吸煙、飲酒，也不要打著保護甲狀腺的幌子給自己吸煙、喝酒找理由哈，向醫(yī)生從來沒這么說過哈。話說回來，說起煙酒的危害，讓一個“樂在其中”的人深刻理解它們的危害其實挺難的。煙草就不說了，關(guān)于酒精去年不少權(quán)威臨床雜志都重磅發(fā)聲，證實無論任何形式、任何劑量的酒精飲品都是有害的，酒精被明確定性為一類致癌物。就在最近來自nature的研究還發(fā)現(xiàn)，任何劑量的飲酒都會增加大腦萎縮的風險。當然，某些酒類比如紅酒里有些成分是有一定的保健作用的。但考慮到酒精帶來的潛在危害更大，還是敬而遠之為妙。2022年03月25日937
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文轉(zhuǎn)自 精準醫(yī)學 微信公眾號 國際頂級期刊《CA》發(fā)布的癌癥數(shù)據(jù)顯示，2020年全球癌癥新發(fā)病例達到1929萬例，癌癥死亡病例達到996萬例。同時，根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO的數(shù)據(jù)，預計到21世紀中葉，癌癥將成為人類預期壽命增長的最大攔路虎。 但是癌癥并非是不可預防的，我們可以通過多種方式來降低癌癥的死亡風險。就讓我們一起來看看美國癌癥研究所（American Institute for Cancer Research，AICR）、中國抗癌協(xié)會結(jié)合世界癌癥研究會（World Cancer Research Fund International，WCRF）的標準制定的預防癌癥的建議吧！ 美國防癌10條建議 AICR與WCRF客觀且全面分析了全球7000個符合其標準的科學文獻，并根據(jù)相關(guān)研究中最強有力的證據(jù)，出版了一部極具權(quán)威性的專家報告——《食物、營養(yǎng)、身體活動與癌癥預防》，提出了預防癌癥的10條建議： 1. 控制體重 保持健康的體重無疑是預防癌癥最重要的事情之一，否則體內(nèi)的脂肪就會像“激素泵”一樣，引發(fā)高于正常水平的胰島素、雌激素和其他激素釋放到血液中，促進腫瘤的生長。 研究發(fā)現(xiàn)：超重或肥胖可增加11種癌癥風險。其中成年女性體重每增加5kg，絕經(jīng)后發(fā)生乳腺癌的風險增加11%，子宮內(nèi)膜癌風險增加39%，卵巢癌風險增加13%；成年男性體重每增加5kg，其結(jié)腸癌風險增加9%，腎癌風險為正常體重成年男性的1.42倍。 而一項納入64000名女性的觀察性研究則發(fā)現(xiàn)，BMI＜25 kg/m2的女性乳腺癌發(fā)病率降低20%，25≤BMI＜29.9 kg/m2的女性乳腺癌發(fā)病率降低30%。 因此，推薦在正常的BMI范圍內(nèi)（18.5-23.9），盡可能保持更低的體重指數(shù)。 2. 每天至少進行30分鐘有氧運動 研究發(fā)現(xiàn)：體育鍛煉幫助我們保持健康的激素水平、良好的新陳代謝能力，增強免疫力，能降低乳腺癌、結(jié)腸癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風險。而且相比缺乏鍛煉的人，達到最低運動推薦水平（每周代謝當量7.5~15）者癌癥死亡率可降低20%。 因此任何形式的體育鍛煉都有助于降低癌癥風險，建議每天至少60分鐘的身體活動或30分鐘以上的有氧運動。 3. 拒絕含糖飲料，限制高能量食物攝入 選擇健康的食物和飲料，而不是那些添加了過多糖分和脂肪的高能量食物，這可以幫你避免超重或肥胖導致的癌癥風險。 美國心臟協(xié)會（AHA）在Circulation雜志發(fā)表的一項研究聲明：2009-2012年期間，美國兒童和年輕人每日食用的添加糖含量平均達到80g，且攝入量的增高與兒童/年輕人的肥胖和疾病風險增加相關(guān)。 因此建議2-18歲的兒童/年輕人每日糖攝入量應不超過25g；2歲以下兒童飲食中不應含添加糖；不論成人或兒童，都推薦喝白開水為主，不喝或少喝含糖飲料。 4. 每頓飯三分之二的植物性食物 WHO聲明：癌癥發(fā)病因素中60%取決于個人的生活方式，而這60%的因素中，飲食習慣居于首位。 研究發(fā)現(xiàn)：蔬菜和水果攝入太少可導致口咽癌癥、食道癌、肺癌和胃癌。每天進食水果100g以下的人，比每天進食超過100g的人胃癌發(fā)病率至少高2倍；而纖維攝入量低則容易導致結(jié)直腸癌，如果每日攝入纖維量低于6g，其直結(jié)腸癌發(fā)病率比攝入高于6g者至少高85%。 因此建議，每頓飲食至少有三分之二的植物性食物（蔬菜、水果、全谷類和豆類），其中水果攝入量是每天300g以上；高纖維食物中，芹菜、蘋果、胡蘿卜、白菜、筍等都是日常易取得的果蔬，這些食物富含維生素和礦物質(zhì)，也是很好的鈣質(zhì)來源，可幫助保護體內(nèi)的正常細胞不受損傷，從而減少癌癥風險。 5. 限制紅肉攝入，避免加工肉制品 豬肉、牛肉、羊肉等哺乳動物肉類為紅肉。WHO將紅肉列為IIA類致癌物，將加工肉類列為I類致癌物，它們主要導致結(jié)直腸癌的發(fā)生。 此外還有研究發(fā)現(xiàn)：每天多吃50g加工肉制品，癌癥的發(fā)病風險會升高11%。專家建議，每周紅肉及加工肉制品的攝入不超過500g。 6. 嚴格限制酒精攝入量 歐洲腸胃病學會（UEG）發(fā)表的“飲酒與消化道腫瘤”為主題的調(diào)查報告中以強有力的證據(jù)表明，酒精可增加乳腺癌、腸癌、肝癌、口咽癌、食管癌和胃癌這6種癌癥風險。 7. 保持低鹽飲食 AICR建議每日食鹽攝入量小于6g。在食物的保存上，應選擇不需要使用鹽的制冷、干燥、灌裝和發(fā)酵等其他技術(shù)。 8.盡量從飲食中獲取必要的營養(yǎng)素 健康人群服用營養(yǎng)補充劑可以降低癌癥風險？大錯特錯！ 一項隨機性臨床試驗研究結(jié)果表明，葉酸可增加癌癥的發(fā)病風險，特別是前列腺癌和結(jié)直腸癌；β-胡蘿卜素可增加肺癌和胃癌的發(fā)病風險；硒可增加非黑素瘤皮膚癌發(fā)病風險；維生素E可增加前列腺癌的發(fā)病風險。 所以我們應當盡量從飲食中獲取必要的營養(yǎng)素，只有在臨床表現(xiàn)或生化指標提示營養(yǎng)素缺乏時，才需要考慮服用營養(yǎng)素補充劑。 9. 母乳喂養(yǎng)，讓媽媽和孩子更健康 研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)對母親和孩子都有好處。不僅能降低母親罹患乳腺癌的風險，還能幫助保持嬰兒健康的體重。 建議在條件允許的情況下，堅持母乳喂養(yǎng)6個月。 10. 癌癥幸存者的健康生活指導 健康的生活方式可幫助癌癥患者更好的康復并預防癌癥復發(fā)，癌癥患者應遵循專業(yè)的癌癥預防建議，形成健康的膳食習慣、良好的體育鍛煉習慣，保持正常體重，以促進整體健康狀態(tài)，改善預后，有質(zhì)量地長期生存。 中國防癌14條建議 中國抗癌協(xié)會與世界癌癥研究基金會（WCRF）在《食物、營養(yǎng)與癌癥預防》報告的中文版上，從膳食和生活方式的各個方面對預防癌癥提出了14條建議。具體如下： 1. 合理安排飲食 在每天的飲食中植物性食物，如蔬菜、水果、谷類豆類占據(jù)飯菜的三分之二以上?！吨袊用裆攀持改希?016）》推薦：平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上。每天攝入谷薯類食物250-400g，其中全谷物和雜豆類50-150g，薯類50-100g。 2. 控制體重 國人的平均體質(zhì)指數(shù)[BMI = 體重（千克）/身高（米）的平方]在整個成年階段保持在18.5-23.9之間，避免過重和過輕。 3. 堅持體育鍛煉 如果從事輕或中等體力活動的職業(yè)，則每天應進行約1h的快步走或類似的運動，每周還要安排至少1h的較劇烈出汗運動。《中國居民膳食指南（2016）》建議：堅持日常身體活動，每周至少進行5天中等強度身體活動，累計150分鐘以上；每天最好主動運動6000步。 4. 多吃蔬菜和水果 全年每日吃多種蔬菜和水果，每日達400g-800g，綠色蔬菜、胡蘿卜、土豆和柑橘類水果防癌作用最強。每天5種以上果蔬，常年堅持，才有防癌作用?！吨袊用裆攀持改希?016）》建議：餐餐有蔬菜，保證每天攝入300-500g蔬菜，深色蔬菜應占二分之一。天天吃水果，保證每天攝入200-350g新鮮水果，果汁不能代替鮮果。 5. 淀粉攝入 每日攝入的淀粉類食物應達到600g-800g，如各種谷物、豆類植物類根莖，加工程度越低的越好。少吃精制糖，提供的能量應限制在總能量的10%以內(nèi)?！吨袊用裆攀持改希?016）》建議：每天攝入谷薯類食物250-400g，其中全谷物和雜豆類50-150g，薯類50-100g。食物多樣、谷類為主是平衡膳食模式的重要特征?？刂铺砑犹堑臄z入量，每天攝入不超過50g，最好控制在25g以下。 6. 不提倡飲酒 如果要飲酒，成年男性應限制在25g以內(nèi)，約2杯；成年女性在15g以內(nèi)，約1杯（1杯的定義是啤酒250 ml，葡萄酒100ml，白酒25ml）?！吨袊用裆攀持改?016》建議：兒童、少年、孕婦、乳母不應飲酒。成人如飲酒，男性一天飲用酒的酒精量不超過25g，女性不超過15g。 7. 肉類食品 紅肉（指牛、羊、豬肉及其制品）的攝入量應低于總能量的10%，每日應不超過90g，最好選擇魚、禽類或非家養(yǎng)動物的肉類為好?！吨袊用裆攀持改希?016）》建議：魚、禽、蛋和瘦肉攝入要適量。每周吃魚280-525g，畜禽肉280-525g，蛋類280-350g。 8. 控制油脂攝入 少吃高脂食物，特別是動物性脂肪較多的食物。植物油也應適量，且應選擇含單不飽和脂肪并且氫化程度較低的植物油?！吨袊用裆攀持改希?016）》建議：優(yōu)先選擇魚和禽。每天烹調(diào)油25-30g，每日反式脂肪酸攝入量不超過2g。 9. 限制食鹽 成人每日從各種來源攝入的食鹽量不應超過6g（約一啤酒蓋），其中包括鹽腌的各種食品，如腌白菜、腌蘿卜?！吨袊用裆攀持改希?016）》建議：成人每天食鹽不超過6g。 10. 減少霉菌污染 應避免食用受霉菌毒素污染或在常溫下長期儲藏的食物，盡力減少霉菌對食品的污染。 11. 食品儲存 易腐敗的食品在購買時和在家中都應冷藏或其他適當方法儲存。 12. 慎用添加劑 食品中的添加劑、污染物及殘留物的使用含量低于國家所規(guī)定的水平時，它們的存在是無害的，但是亂用或使用不當可能影響健康。 13. 烹調(diào)方式 不要吃燒焦的食物、直接在火上燒烤的魚、肉和腌肉，熏肉只能偶爾食用。《中國居民膳食指南（2016）》選擇新鮮衛(wèi)生的食物和適宜的烹調(diào)方式。 14. 營養(yǎng)補充劑 大多數(shù)人在飲食基本遵循以上建議的前提下，不需使用營養(yǎng)補充劑。補充劑對降低患癌風險或許沒有多少幫助。 除了上述14條建議外，中國抗癌協(xié)會還建議：不吸煙和不嚼煙草，不鼓勵以任何形式生產(chǎn)、促銷和使用煙草。 收下這份防癌建議，從可以預防的方式做起，降低癌癥發(fā)生率，更好地健康生活。 來源：上海細胞治療工程技術(shù)研究中心2022年02月20日1152
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