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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 高發(fā)疾病之甲狀腺癌 當(dāng)下不少年輕人體檢結(jié)果中 都會(huì)提到“甲狀腺結(jié)節(jié)“ 惡性結(jié)節(jié)還可能發(fā)展為甲狀腺癌 據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù) 2020年，中國新發(fā)甲狀腺癌病例數(shù) 躍居年度新增病例最多的十大癌癥之一 所以，我們每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)引起重視 大家一起來學(xué)習(xí)并預(yù)防吧 什么是甲狀腺癌： 甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。 甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。 其發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系，女性發(fā)病較多，男女發(fā)病比例為1﹕2～1﹕4，任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年居多。 其發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系，女性發(fā)病較多，男女發(fā)病比例為1﹕2～1﹕4，任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年居多。 甲狀腺癌形成的原因有哪些？1、碘元素的攝入 碘是人體必需的微量元素，碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素（TSH）水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發(fā)生甲狀腺腫大。盡管甲狀腺激素使甲狀腺癌發(fā)病率增加，目前意見尚不一致，而高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。 2、放射線損傷 用X線照射實(shí)驗(yàn)鼠的甲狀腺，能促使動(dòng)物發(fā)生甲狀腺癌，細(xì)胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少，從而導(dǎo)致癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的促甲狀腺激素（TSH）大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變。 3、促甲狀腺激素（TSH）慢性刺激 血清TSH水平增高，能誘導(dǎo)出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，給予誘變劑和TSH刺激后可誘導(dǎo)出甲狀腺濾泡狀癌，而且臨床研究表明，TSH抑制治療在分化型甲狀腺癌手術(shù)后的治療過程中發(fā)揮重要的作用，但TSH刺激是否是甲狀腺癌發(fā)生的致病因素仍有待證實(shí)。 4、性激素的作用 由于在分化良好甲狀腺癌患者中，女性明顯多于男性，因而性激素與甲狀腺癌的關(guān)系受到重視，有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體，并發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織中存在性激素受體：雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），但性激素對(duì)甲狀腺癌的影響至今尚無定論。 5、生甲狀腺腫物質(zhì) 凡能干擾甲狀腺激素正常合成，而產(chǎn)生甲狀腺的物質(zhì)，就稱為生甲狀腺腫物質(zhì)，包括木薯、蘿卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸鹽、對(duì)氨基水楊酸鈉、保泰松、過氯酸鉀、鈷、鋰鹽等食物和藥物，以及含硫碳?xì)浠铩⑩}、氟過多的飲用水。 6、其他甲狀腺疾病 在一些甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺增生、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者中，有少數(shù)合并甲狀腺癌，甲狀腺腺瘤也有發(fā)生癌變的可能。 7、家族遺傳因素 約5%～10%的甲狀腺髓樣癌患者有明顯家族史，呈常染色體顯性遺傳，臨床上也可以見到一個(gè)家庭中兩個(gè)以上成員同患乳頭狀癌者。 甲狀腺癌高發(fā)人群有哪些：1、有家族遺傳史的人群； 2、肥胖人群； 3、生活方式不健康的人群(如飲酒、吸煙、熬夜、焦慮、情緒不穩(wěn)定等)； 4、過多接觸輻射的人群。 如何預(yù)防：1、合理控制碘的攝取量，碘的攝取量過多或者過少，都會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成一定的影響，因此應(yīng)該合理攝??； 2、減少接觸放射線的可能，因工作原因需要經(jīng)常接觸輻射的人群，應(yīng)該做好防護(hù)措施，兒童應(yīng)盡可能避免X光等的照射； 3、發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲狀腺疾病，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)治療； 4、保持良好的心態(tài)，規(guī)律的生活作息以及健康的飲食，這樣才能有效的預(yù)防甲狀腺癌的發(fā)生。 此外，我們還應(yīng)該做到兩點(diǎn)：第一：定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療 通過定期體檢早期發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)和潛在疾病，及時(shí)進(jìn)行調(diào)理和治療，對(duì)提高療效、縮短治療時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用、提升生命質(zhì)量有著重要的意義。 第二：未雨綢繆，配置必要保障。 結(jié)合自身健康及經(jīng)濟(jì)狀況，分析可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，配置合理且必要的保險(xiǎn)保障。當(dāng)不幸來臨時(shí)，我們才有底氣戰(zhàn)勝重疾，守住希望和未來。2022年02月08日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 14個(gè)癌種科普信息：高危對(duì)象、篩查建議和預(yù)防建議。 一、大腸癌高危對(duì)象 1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群； 2.有大腸癌家族史的直系親屬； 3.大腸腺瘤治療后的人群； 4.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 5.大腸癌手術(shù)后的人群； 6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬； 7.45歲以上無癥狀人群。 注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。 篩查建議 1.40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。 2.40歲以上無癥狀高危對(duì)象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。 3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)，陽性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。 4.45-75歲無癥狀篩檢對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。 5.糞便或血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價(jià)格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。 預(yù)防建議 1.運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4.戒煙，避免其對(duì)消化道的長期毒性和炎性刺激。 二、乳腺癌高危對(duì)象 1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦； 2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女； 3.一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者； 4.兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者； 5.對(duì)側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者； 6.胸部放射治療史（≥10年）者。 注：一級(jí)親屬指父母、子女一級(jí)兄弟姐妹（同父母） 二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。 上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時(shí)，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象。 篩查建議 1.一般婦女 乳腺自查：20歲以后每月檢查一次； 臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次； X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。 超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。 2.乳腺癌高危人群 鼓勵(lì)乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。 預(yù)防建議 1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉。 2.適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)。 3.參加乳腺篩查，定期體檢。 三、宮頸癌高危對(duì)象 1.有多個(gè)性伴侶 2.性生活過早 3.HPV感染 4.免疫功能低下 5.有宮頸病變史的女性 篩查建議 已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查： 1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次； 2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次； 3.篩查結(jié)束時(shí)間：＞65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定； 4.接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。 預(yù)防建議 1.接種HPV疫苗； 2.不吸煙或戒煙； 3.安全與健康性行為； 4.及時(shí)治療生殖道感染疾??； 5.增強(qiáng)體質(zhì)。 四、肺癌高危對(duì)象 年齡＞40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者； 2.被動(dòng)吸煙者； 3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者； 4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者； 5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。 注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。 篩查建議 1.對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃； 2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查； 3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。 注：LDCT：低劑量螺旋CT 預(yù)防建議 1.不吸煙或戒煙； 2.對(duì)于有職業(yè)最露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施； 3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4.大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉； 5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 五、肝癌高危對(duì)象 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者； 2.有肝癌家族史者； 3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4.藥物性肝損患者。 篩查建議 1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。 預(yù)防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 六、胃癌高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象： 1.60歲以上人群； 2.中重度萎縮性胃炎； 3.慢性胃潰瘍； 4.胃息肉； 5.胃黏膜巨大皺褶征； 6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）； 7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）； 8.幽門螺桿菌感染者； 9.明確胃癌或食管癌家族史； 10.惡性貧血者 篩查建議 年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2.根除幽門螺旋桿菌感染； 3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4.戒煙； 5.少喝或不喝烈性酒； 6.放松心情，合理減壓。 七、前列腺癌高危對(duì)象 1.年齡＞50歲的男性； 2.年齡＞45歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3.年齡＞40歲且基線PSA＞1μg/L的男性； 具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 篩查建議 1.建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益； 2.血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間； 3.對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測(cè)的篩查； 4.不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2.減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入； 3.避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過度充血； 4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動(dòng)； 5.建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 八、甲狀腺癌高危對(duì)象 1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者； 2.由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過放療的患者； 3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）； 4.甲狀腺結(jié)節(jié)＞1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上； 5.甲狀腺結(jié)節(jié)＞1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）； 6.甲狀腺結(jié)節(jié)＞1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7.降鈣素高于正常范圍者。 凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象。 篩查建議 1.甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。 2.一般人群 目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。 臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。 頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。 3.甲狀腺癌高危人群 頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。 4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)； 3.合理疏導(dǎo)情緒不良。 九、淋巴瘤高危對(duì)象 1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2.感染及慢性炎癥患者； 3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1.一般人群 臨床體檢，每2~3年1次。 2.高危人群 臨床體檢，每年1次。 3.上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目： ①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； ②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； ③血常規(guī)。 預(yù)防建議 1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2.健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉； 3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4.合理疏導(dǎo)情緒不良。 十、食管癌高危對(duì)象 年齡＞40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)； 2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3.有食管癌家族史； 4.患有食管癌前疾病或癌前病變； 5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。 篩查建議 食管癌高危人群 普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次； 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1.不吸煙或戒煙； 2.少量飲酒或不飲酒； 3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4.增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。 十一、皮膚癌高危對(duì)象 具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象： 1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2.長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4.曾患有皮膚癌； 5.持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記； 6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年一次。 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1.定期皮膚自查（以尺比對(duì)，拍照備用）； 2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 十二、胰腺癌高危對(duì)象 40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3.無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1.上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助； 2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預(yù)防建議 1.戒煙、控酒； 2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4.提倡戶外有氧活動(dòng)； 5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 十三、膽囊癌高危對(duì)象 1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）； 2.長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5.膽囊腺肌癥患者； 6.慢性傷寒感染人群； 7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8.炎癥性腸病人群； 9.合并糖尿病人群。 篩查建議 1.高危人群：建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1.超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2.按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 十四、腦部腫瘤高危對(duì)象 腦部腫瘤的十大早期信號(hào)： 1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失； 2.噴射狀嘔吐； 3.視力模糊，視覺障礙； 4.精神異常，常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5.單側(cè)肢體感覺異常，痛覺、溫覺、震動(dòng)覺減退或消失； 6.幻嗅； 7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8.耳鳴、耳聾，多在打電話時(shí)，一耳聽到，另一耳聽不到； 9.巨人癥； 10.幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1.健康生活，避免熬夜； 2.增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重； 3.合理飲食。 以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個(gè)惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個(gè)人更夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查！2021年11月14日516
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陳樹偉副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 頭頸科 作者介紹： 陳樹偉 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院甲狀腺癌單病種團(tuán)隊(duì)秘書 廣東省抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)青委會(huì)副主任委員 甲狀腺癌是頭頸部和內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于中青年人，更青睞女性，女性的發(fā)病率是男性的3倍。近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈持續(xù)爆發(fā)式上升趨勢(shì)，成為增長最快的惡性腫瘤，沒有之一，一躍躋身全球十大惡性腫瘤、女性五大惡性腫瘤之列，不斷刷存在感。那么，甲狀腺癌究竟是癌癥大家族中的戰(zhàn)斗機(jī)，還是弱雞呢？今天，我們將通過臨床上甲狀腺癌患者最關(guān)心的15個(gè)問題，帶您一起科學(xué)、全面認(rèn)識(shí)甲狀腺癌。 目錄問題1：現(xiàn)在甲狀腺癌這么高發(fā)，我是不是該去檢查一下有沒有得甲狀腺癌呢？近年來，甲狀腺癌的全球“大爆發(fā)”最主要的原因是甲狀腺超聲檢查的廣泛普及，是診斷導(dǎo)致的流行病，而非真正的流行病。值得注意的是，在全球甲狀腺癌發(fā)病率不斷攀升的同時(shí)，甲狀腺癌的死亡率并沒有相應(yīng)的增加，可見，甲狀腺癌的總體治療效果是非常好的，實(shí)際上甲狀腺癌的5年生存率在全身所有惡性腫瘤中是最高的。因此，我們沒必要對(duì)甲狀腺癌太過關(guān)注與恐慌，也沒必要讓所有人都去篩查甲狀腺癌。許多國家的研究已經(jīng)證明了過度檢查可能對(duì)于一般人群并沒有實(shí)際益處，反而浪費(fèi)了醫(yī)療資源，也毫無必要地給患者帶來壓力，更催生了過度治療。不過對(duì)于有電離輻射暴露史或甲狀腺癌既往史或家族史的高危人群，還是需要接受甲狀腺癌篩查。篩查首選B超檢查。 問題2：甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺癌嗎？ 甲狀腺結(jié)節(jié)是很常見的。一般人群中觸診發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3%到7%，超聲檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為20%到76%，然而其中只有5%到15%是甲狀腺癌，其余大部分都是良性的，所以甲狀腺結(jié)節(jié)并不等同于甲狀腺癌，評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性尤為重要。 問題3：如果體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)該怎么辦呢？ 當(dāng)體檢檢查出有甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)該先到頭頸外科或甲狀腺外科就診，由?？漆t(yī)生進(jìn)一步評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，必要時(shí)復(fù)查超聲或穿刺活檢明確病理診斷，最終由醫(yī)生確定是否需要手術(shù)或其他治療。大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)是不需要手術(shù)的，定期復(fù)查B超監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化就可以了。 問題4：得了甲狀腺癌會(huì)有什么癥狀呢？ 甲狀腺癌早期沒有明顯癥狀，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)較大時(shí)，在頸部前方可以看到或摸到隨吞咽上下移動(dòng)的結(jié)節(jié)。當(dāng)甲狀腺癌壓迫或侵犯周圍組織器官，如喉返神經(jīng)、氣管、喉、食管等時(shí)，可出現(xiàn)聲音沙啞、呼吸困難、咳嗽、咯血、吞咽異物感、吞咽困難等相應(yīng)癥狀。當(dāng)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)時(shí)，常常可以在頸部摸到腫大淋巴結(jié)。當(dāng)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到肺、骨、腦時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀如咳嗽、咯血、胸痛、骨痛、頭痛等。此外，甲狀腺髓樣癌還可出現(xiàn)面容潮紅、頑固性腹瀉、心動(dòng)過速、多汗等癥狀。 問題5：懷疑甲狀腺癌需要做什么檢查呢？ 超聲檢查是診斷甲狀腺癌首選的、最敏感、最經(jīng)濟(jì)的檢查方法，能比較準(zhǔn)確判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。當(dāng)超聲檢查懷疑甲狀腺癌時(shí)，建議進(jìn)行細(xì)針穿刺抽吸活檢明確病理診斷。CT或MRI檢查有助于明確病灶范圍及其與周圍組織器官的關(guān)系、尋找可疑淋巴結(jié)、明確手術(shù)切除范圍。對(duì)于有懷疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，可進(jìn)行相應(yīng)部位的CT、MRI、骨掃描顯像、全身PET/CT檢查等。另外，甲狀腺癌準(zhǔn)備手術(shù)前還需要檢查甲狀腺功能，如果合并有甲亢，應(yīng)先治療后再進(jìn)行手術(shù)。如果合并降鈣素和癌胚抗原升高則提示甲狀腺髓樣癌的可能。 問題6：穿刺活檢會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌擴(kuò)散嗎？ 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢，也就是超聲報(bào)告上經(jīng)常提到的FNA，是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)性質(zhì)最準(zhǔn)確、最有效的方法，有助于明確病理診斷，避免不必要的手術(shù)，并協(xié)助制定手術(shù)方案。FNA在規(guī)范操作的前提下都是安全的，可能會(huì)導(dǎo)致疼痛不適或小血腫，但嚴(yán)重的并發(fā)癥很少見，一般也極少引起甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或種植。 問題7：都說甲狀腺癌是“懶癌”“最輕的癌癥”，是這樣的嗎？ 回答這個(gè)問題前，我們先來了解一下甲狀腺癌家族的四大成員：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌。其中，甲狀腺乳頭狀癌最常見，占全部甲狀腺癌的90%以上，治療效果在全身所有惡性腫瘤中也是最好的，10年生存率可高達(dá)90%，這簡直讓其他惡性腫瘤望塵莫及，也因此讓甲狀腺癌一直被冠以“懶癌”“最輕的癌癥”等美名。然而甲狀腺癌中有一種類型叫甲狀腺未分化癌，占全部甲狀腺癌的不到2%，雖然罕見，但卻是惡性程度最高、治療效果最差的惡性腫瘤，50%的患者在確診后5個(gè)月內(nèi)死亡，生存時(shí)間能超過1年者不足20%，兇險(xiǎn)程度堪比“癌王”胰腺癌，讓醫(yī)生束手無策。所以不能一概而論，拋開病理談?lì)A(yù)后是不科學(xué)的。 問題8：得了甲狀腺癌都一定要馬上手術(shù)嗎？ 對(duì)于低危的甲狀腺微小乳頭狀癌患者，嚴(yán)格選擇指征并充分結(jié)合患者意愿，可考慮密切觀察隨訪，暫時(shí)不手術(shù)，但必須同時(shí)具備以下全部條件：（1）腫瘤直徑≤5mm；（2）非病理學(xué)高危亞型（非高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型、實(shí)體亞型等）；（3）腫瘤位于甲狀腺腺體內(nèi)且無被膜及周圍組織侵犯；（4）無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（5）無甲狀腺癌家族史；（6）無青少年或童年時(shí)期電離輻射暴露史；（7）患者心理壓力不大、能積極配合隨訪及超聲復(fù)查。隨訪復(fù)查的頻率我們一般建議是3到6個(gè)月。當(dāng)然，在密切觀察過程中如果發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展或者患者改變意愿、要求手術(shù)，再進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，也不影響治療效果。除此以外的其他甲狀腺癌都需要積極治療。 問題9：甲狀腺癌的治療手段有哪些？ 甲狀腺癌的治療首選手術(shù)。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌手術(shù)后還需要進(jìn)行TSH抑制治療，部分患者還需要進(jìn)行碘131治療。對(duì)于不可手術(shù)切除的甲狀腺癌，可以選擇放療、靶向治療、化療等。 問題10：所有的甲狀腺癌患者都需要接受碘131治療嗎？ 碘131治療是治療甲狀腺癌的重要手段，但并非所有患者都需要做。首先，碘131治療只針對(duì)甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌，對(duì)甲狀腺髓樣癌和未分化癌是無效的。其次，也不是所有甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌患者都需要接受碘131治療。通常在手術(shù)后我們會(huì)根據(jù)患者的臨床病理特征對(duì)患者進(jìn)行分期及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層，將其分為低危、中危、高危。只有高危組和部分中危組的患者需要接受碘131治療。 問題11：做完碘131治療后要多久才能懷孕？ 我們一般建議女性患者在碘131治療結(jié)束6個(gè)月后、最好是1年后再考慮懷孕。 問題12：甲狀腺癌術(shù)后都得終身吃藥嗎？TSH抑制得越低越好嗎？ 甲狀腺癌手術(shù)后一般都會(huì)進(jìn)行內(nèi)分泌治療，即甲狀腺激素治療。如果是為了抑制TSH（促甲狀腺素）水平，從而減少甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，我們稱之為抑制治療；如果是為了維持甲狀腺功能正常，則稱之為替代治療。內(nèi)分泌治療用藥首選左甲狀腺素口服制劑。TSH抑制治療僅適用于甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌。至于TSH抑制的目標(biāo)，會(huì)根據(jù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層而有所不同：一般建議高危組患者將TSH抑制在0.1uIU/ml以下；中危組抑制在0.1-0.5uIU/ml；低危組抑制在 0.5-2uIU/ml。此外，還要結(jié)合患者的年齡、心臟功能以及對(duì)藥物的耐受度綜合考慮，并非TSH抑制得越低越好。至于用藥年限，一般建議中、高危組患者終身抑制治療，低危組患者抑制治療時(shí)間5-10年，之后改為替代治療，也就是說，低危組患者如果手術(shù)沒有切除全部甲狀腺，殘留甲狀腺功能能代償，則有可能不需要終身吃藥。其他類型的甲狀腺癌手術(shù)后只需要替代治療。 問題13：甲狀腺癌治療后如何進(jìn)行隨訪？ 甲狀腺癌治療后需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，主要的復(fù)查項(xiàng)目包括超聲檢查和抽血。一般建議治療后第1年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查一次超聲，此后每6-12個(gè)月復(fù)查一次。如果發(fā)現(xiàn)可疑病灶，檢查間隔應(yīng)酌情縮短。對(duì)超聲發(fā)現(xiàn)的可疑病灶，可進(jìn)行穿刺活檢明確診斷。此外，甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌治療后需要定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)TSH水平調(diào)整左甲狀腺素劑量。一般建議治療后每3-6個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺功能，調(diào)整劑量后1個(gè)月復(fù)查。女性患者最好將TSH水平抑制穩(wěn)定3個(gè)月以上再考慮懷孕，如果懷孕，則需要每4周復(fù)查一次甲狀腺功能，并維持既定的TSH抑制目標(biāo)。甲狀腺髓樣癌的隨訪還需要復(fù)查降鈣素和癌胚抗原，監(jiān)測(cè)腫瘤是否復(fù)發(fā)。 問題14：生活中如何預(yù)防甲狀腺癌的發(fā)生呢？ 大部分情況下，甲狀腺癌的病因無從得知。電離輻射是目前唯一得到科學(xué)證明的甲狀腺癌致病因素。電離輻射的來源主要包括：核電站、核爆炸、核泄漏產(chǎn)生的放射性物質(zhì)；醫(yī)院里的X線、CT、放射性核素、放射治療；安檢用的X線安檢機(jī)；坐飛機(jī)時(shí)受到的宇宙射線輻射。因此，我們?cè)谌粘Ｉ钪心茴A(yù)防甲狀腺癌的方法，就是盡量少接觸上述電離輻射的來源，或者在不得不接觸時(shí)做好防護(hù)。需要特別指出的是，電腦、手機(jī)、WIFI、微波爐、變電站的輻射都是電磁輻射，而不是電離輻射，沒有導(dǎo)致甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 問題15：吃碘鹽、海產(chǎn)品會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌嗎？ 雖然碘過量和甲亢、甲減、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺相關(guān)疾病有一定關(guān)系，但是目前沒有明確科學(xué)依據(jù)證明碘過量能導(dǎo)致甲狀腺癌，所以不必“談碘色變”。當(dāng)然，碘過量對(duì)人體確實(shí)有害，如果擔(dān)心自己碘過量，到醫(yī)院做個(gè)尿碘檢測(cè)就知道了。 綜上所述，甲狀腺癌是目前全球發(fā)病率增長最快，同時(shí)也是總體治療效果最好的惡性腫瘤。對(duì)于甲狀腺癌，我們需要做到科學(xué)認(rèn)識(shí)，既不能輕敵，也無需恐慌。 參考資料： 1. Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin. 2016;66(2):115-132. 2. Cancer Statistics in Korea: Incidence, Mortality, Survival, and Prevalence in 2013. Cancer Res Treat. 2016;48(2):436-450. 3. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394-424. 4. SEER Incidence Database - SEER Data & Software, https://seer.cancer.gov/data 5. Korea's thyroid-cancer "epidemic"--screening and overdiagnosis. N Engl J Med. 2014;371(19):1765-1767. 6. Changing cancer survival in China during 2003-15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries. Lancet Glob Health. 2018;6(5):e555-e567. 7. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133. 8. 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南. 中國腫瘤臨床. 2012;39(17):1249-1272. 9. 甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識(shí)(2016版). 中國腫瘤臨床. 2016;43(10):405-411.2021年10月26日850
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 很多患者或家屬有這樣的疑問：“為什么會(huì)患甲狀腺癌呢？”。今天為大家梳理一下甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素（不是存在危險(xiǎn)因素就會(huì)生甲狀腺癌，也不是所有的甲狀腺癌都存在危險(xiǎn)因素哦）。一、盡管甲狀腺癌的病因并不完全清楚，但以下危險(xiǎn)因素已經(jīng)被確認(rèn)。年齡：三分之二的甲狀腺癌發(fā)生在20-50歲（中青年要當(dāng)心哦）；性別：女性發(fā)生甲狀腺癌的概率是男性的3倍，尤其甲狀腺乳頭狀癌最多見于育齡期女性（甲狀腺癌重女輕男哦）；暴露于高劑量的放射線，特別是兒童時(shí)期：比如頭頸部腫瘤的放療等；遺傳因素：家族性的MTC通常帶有RET基因突變，有甲狀腺疾病或MTC以外的甲狀腺癌家族史；缺碘：缺碘人群有更高風(fēng)險(xiǎn)罹患甲狀腺癌；有＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，并且結(jié)節(jié)生長迅速；有＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，伴持續(xù)性的聲音嘶啞、發(fā)聲困難、吞咽困難或呼吸困難等，并排除聲帶病變者（炎癥、息肉）；有研究表明，亞洲人甲狀腺癌發(fā)病率高于其他洲；二、日常生活能做哪些事兒預(yù)防甲狀腺癌呢？甲狀腺篩查建議：①一般人群：30歲之前頸部超聲2-3年一次；30歲以后每年一次；②存在上述高危因素的高危人群：頸部超聲每年一次；③特殊人群：女性懷孕前及哺乳期結(jié)束后，分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。2.避免頭頸部放射線照射及放射性物質(zhì)接觸。3.健康生活，適量運(yùn)動(dòng)，保持良好情緒。4.保持健康體重，避免超重和肥胖。5.關(guān)于碘飲食：研究指出，低碘攝入與甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，并且促進(jìn)腫瘤向更加惡性轉(zhuǎn)化，糾正缺碘促進(jìn)甲狀腺癌向低度惡性病理類型（比如乳頭狀癌）轉(zhuǎn)變；有研究還說，高碘飲食可能有抗腫瘤的保護(hù)性作用。因此，在證據(jù)不充分的當(dāng)前，建議大家不要忌碘飲食，也不要追求所謂保護(hù)性高碘飲食，正常飲食即可。6.關(guān)于其他飲食：關(guān)于硒和維生素D，二者廣為流傳的潛在抗腫瘤作用，但是在甲狀腺癌中發(fā)揮保護(hù)作用的研究證據(jù)有限，建議大家除了明確有缺乏的人群外，飲食中正常攝入即可；關(guān)于水果和蔬菜，因其含有抗氧化的物質(zhì)可能對(duì)甲狀腺癌發(fā)揮保護(hù)作用，建議大家酌情增加飲食中水果和蔬菜。上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科我們團(tuán)隊(duì)專注于甲狀腺、甲狀旁腺、乳腺疾病診療，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)、科學(xué)、微創(chuàng)、便捷的規(guī)范化診療服務(wù)！守護(hù)甲狀腺健康，我們?cè)诼飞希。ú糠謭D片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)告知，立即刪除。）2021年10月12日2169
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 一提到癌癥，很多人第一反應(yīng)就是“麻煩了，得絕癥了”！在大眾的認(rèn)識(shí)當(dāng)中，依然是談癌色變，一聽說誰被查出了癌癥，大家首先想到的就是死亡。最近，一篇『一輩子不生癌』的文章斬獲數(shù)百萬閱讀，文中作者的身份很特殊，一個(gè)昔日的研究婦科腫瘤的醫(yī)學(xué)協(xié)和醫(yī)院專家，而他對(duì)所有中國人的建議竟然簡單到只有9個(gè)字：不著急、不害怕、不要臉。一不著急——給自己時(shí)間“不著急”說的是對(duì)時(shí)間的態(tài)度。一個(gè)人做完該做的努力之后，就該放下，手里放下，心里放下等。Tips：有耐心，有定力，給自己足夠的時(shí)間，給周圍人足夠的時(shí)間，給事物的發(fā)生和發(fā)展足夠的時(shí)間，仿佛播了種、澆了水、施了肥，給種子一些時(shí)間，給空氣和陽光和四季一些時(shí)間，給萌發(fā)的過程一些時(shí)間，你會(huì)看到明黃嫩綠的芽兒的。二不害怕——對(duì)結(jié)果不害怕“不害怕”說的是對(duì)結(jié)果的態(tài)度。充分努力之后，足夠耐心之后，結(jié)果往往是好的。在好消息來臨之前，擔(dān)心結(jié)果好不好一定是無用功。Tips：我習(xí)慣性地給自己和團(tuán)隊(duì)打氣，“盡人力、知天命，我的經(jīng)驗(yàn)是，我們盡了人力，天命就在我們這一邊”，實(shí)際情況也往往如此。即使結(jié)果不好，那也不意味著就到了窮途末路，人生可以依舊豪邁，只要人在，我們可以從頭再來。細(xì)想想，歷史上哪個(gè)真牛屄的人物不是多次敗得找不到北？只要不害怕，能總結(jié)得失，能提起勇氣再來一次，就不是真正的失敗。壓力過大的原因很多。首先，我們基因編碼里就有足夠多的壓力感受器。很久以來，我們?nèi)祟惿聛砭秃推渌莴F一樣面對(duì)一個(gè)充滿敵意的世界，似乎無時(shí)無刻不在面對(duì)被吃、被肏、被落下的風(fēng)險(xiǎn)。其次，有些人天生壓力大，比如生來就是誰誰誰的兒子或者女兒，一出生腦袋上就頂著一座大山，比如生來就比常人敏感很多倍。所謂一直“成功”的人反而更容易壓力過大。三不要臉——“好人”易生癌臉——“好人”易生癌“不要臉”說的是對(duì)他評(píng)（他人評(píng)價(jià)）的態(tài)度。九字真言里，這三個(gè)字最難做到，做不到的破壞力也最大。心理學(xué)研究表明，自責(zé)、后悔、羞愧是負(fù)能量等級(jí)最高的情緒，“只要想起一生中后悔的事，梅花就落滿了南山”?！昂萌恕笔侵钙夂芎?，性格內(nèi)向，照顧周圍，萬事替別人考慮，總是在乎別人眼里的自己，總是擔(dān)心一些可能發(fā)生的小概率負(fù)面事件。安慰自己的話術(shù)是：“我已經(jīng)盡力了，還要我怎樣？我還能怎樣？咬我啊，咬我啊?！薄粋€(gè)結(jié)果是由太多因素決定的，好些因素是你不知道的，更是你控制不了的?！盎ㄩ_滿樹紅，花落萬枝空。唯余一朵在，明日恐隨風(fēng)?！盩ips：10條竅門遠(yuǎn)離癌癥對(duì)于基因，至今沒什么特別合適的好辦法。對(duì)于壓力，倒是有些管理的小竅門：1、做好本職工作。于事我已經(jīng)盡人力，接下來我只能聽天命。2、理解領(lǐng)導(dǎo)期望。很多時(shí)候，人不是被領(lǐng)導(dǎo)逼死的，人是被自己逼死的。不要每次都給自己近乎苛刻的要求。雞蛋煎不圓，世界繼續(xù)轉(zhuǎn)。3、漠視無關(guān)噪音。一些無關(guān)的人說些有的沒的，不要往耳朵里去，更不要往心里去。遇到這些無關(guān)的人，認(rèn)真問兩個(gè)問題：關(guān)你屁事？關(guān)我屁事？4、行程排滿。進(jìn)入辦公室后，馬上進(jìn)入工作狀態(tài)，時(shí)間按十五分鐘間隔切割，會(huì)連會(huì)，事連事，人連人，不給自己焦慮的時(shí)間。5、定時(shí)清空?？偸菚?huì)連會(huì)，會(huì)死人的。清空的有效方式包括：比如，周五鐵定不見人、不安排會(huì)，自己關(guān)起門來做一些計(jì)劃性的工作，想一些需要沉靜下來才能想透的問題，寫幾頁非常難寫的文章。比如，睡前一小時(shí)之內(nèi)不看手機(jī)，看紙書入睡。6、轉(zhuǎn)移注意力。用體力運(yùn)動(dòng)代替腦力運(yùn)動(dòng)，讓大腦徹底休息，跑十公里、游兩公里泳、談一頓飯的戀愛、看半小時(shí)東瀛成人動(dòng)作片。7、做有治愈能力的事兒。和小孩兒說話，陪老媽罵其他兄弟姐妹，背誦詩歌，寫耽美小說，和老朋友喝大酒，“事大如天醉亦休”。8、知限。從心底認(rèn)識(shí)到，一個(gè)人能控制的范圍是有限的，你控制不了的永遠(yuǎn)大于你能控制的。無常是常，世界不會(huì)永遠(yuǎn)不出你所料。9、悟空。不要等死后、病后才知萬事空，在死前、病前，多去去墓地、三級(jí)醫(yī)院ICU、古戰(zhàn)場(chǎng)，多讀讀《資治通鑒》，特別是涉及改朝換代、勾心斗角……最后沒一個(gè)有好果子吃的那些篇章。10、排除生理疾患。在使用上述九種訣竅之前，徹查心臟機(jī)能，確保心臟能吃苦耐勞，自己感到的壓力真的不是心肌缺血，然后再去應(yīng)用上述九項(xiàng)調(diào)心大法。如果覺得以上十條太麻煩，那就每天默念百遍壓力管理的九字真言：不著急、不害怕、不要臉。這里，附上中腫腫瘤?？漆t(yī)生的溫馨提醒：想遠(yuǎn)離癌癥，除了管理好自己的情緒和壓力、及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，還要做好預(yù)防。也許通過生活習(xí)慣的改變，就可以讓你輕松的遠(yuǎn)離癌癥。我們大家基本都知道煙草與肺癌的發(fā)病有關(guān)，其實(shí)除了肺癌，煙草還可能會(huì)引發(fā)多種癌癥，包括口腔癌、鼻咽癌、食管癌、腎癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等。除了癌癥，煙草還是還是全球心血管疾病和非傳染性疾病的主要原因。在癌癥患者中，主動(dòng)吸煙和二手煙人群占19.4%。煙草和煙草煙霧中含有8000多種化合物，其中有70多種已經(jīng)被確定為致癌物質(zhì)，通過控制煙草可以降低更多的癌癥死亡。戒煙任何時(shí)候都不晚！根據(jù)美國2014年的數(shù)據(jù)顯示，有7.8%的癌癥患者是由于超重所導(dǎo)致的。體內(nèi)的脂肪含量超標(biāo)，可以導(dǎo)致膽囊癌、肝癌、腎癌和食管癌，而肥胖的女性，患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)也明顯升高。除了由于特殊疾病導(dǎo)致的病理性肥胖，大部分超重人群都是由于嘴上的不自律。今天多吃一口，明天患癌的風(fēng)險(xiǎn)也許就增加一分。根據(jù)美國調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大約有40.9%的口腔癌、23.2%的喉癌、21.6%的肝癌、21%的食道癌好12.8%的直腸癌均與飲酒有關(guān)。而在女性，酒精的攝入可以明顯提高乳腺癌的發(fā)病率。除了煙草和超重，酒精是導(dǎo)致癌癥發(fā)病的第三大風(fēng)險(xiǎn)因素。想要降低癌癥的發(fā)病，不僅不要大量飲酒，最好能夠遠(yuǎn)離酒精，尤其是女性，酒精對(duì)女性患癌的影響比男性更大。無肉不歡的人容易患結(jié)直腸癌，喜歡吃燙的食物的人容易患食管癌，總吃剩飯剩菜的人容易患胃癌，蔬菜和水果吃的少的人容易引發(fā)口腔和咽喉癌。低鈣、低纖維、水果、蔬菜攝入量少，而紅肉、加工肉類攝入多的人，癌癥發(fā)病率明顯升高。想要降低癌癥的發(fā)病，應(yīng)該多吃蔬菜、水果等高纖維食物，少吃紅肉、加工肉類等食物，盡量不要吃剩飯剩菜。根據(jù)美國的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有2.9%的腫瘤與缺乏鍛煉有關(guān)。加強(qiáng)體育鍛煉不僅可以改善體質(zhì)，還可能改變超重帶來的不良影響。建議根據(jù)自身的身體情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)，最好每周能進(jìn)行4-5次的有氧運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)20分鐘至半小時(shí)。另外還要重視定期體檢，不能做到早預(yù)防，至少也要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，這樣才能將癌癥盡早扼殺，取得最好的療效！本文來源：醫(yī)世象/中山大學(xué)腫瘤防治中心、馮唐《一輩子不生癌》如有侵權(quán)請(qǐng)留言聯(lián)系刪除2021年08月20日3755
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靳汝輝副主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管?。?/a> 近年來，隨著甲狀腺疾病發(fā)病率的攀升，很多單位已經(jīng)將甲狀腺超聲檢查納入每年常規(guī)體檢必檢項(xiàng)目，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率上升趨勢(shì)明顯。體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)后該怎么辦？甲狀腺問題近年高發(fā)及時(shí)到甲狀腺?？凭驮\體檢查出有甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該盡快到甲狀腺專科就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)為你開具一張甲狀腺超聲檢查和針對(duì)甲狀腺功能的抽血檢查單。抽血甲狀腺功能檢查可判斷體檢者是否患有甲亢、甲減。甲亢在我國的發(fā)病率有1.5%，有癥狀的甲減的發(fā)病率有1%左右，這兩種疾病都可能合并甲狀腺結(jié)節(jié)。如果就診者屬于這種情況，一般就需要藥物治療，看超聲檢查對(duì)甲狀腺的性質(zhì)判斷決定是否對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行干預(yù)。B超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)有優(yōu)勢(shì)B超剛做了甲狀腺超聲為何要再做一次？體檢中心的B超醫(yī)生與甲狀腺專科的B超醫(yī)生在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷還是可能有區(qū)別的，后者因?yàn)榻?jīng)常接觸甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌，經(jīng)驗(yàn)會(huì)更加豐富，好的超聲醫(yī)生對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷準(zhǔn)確率會(huì)高達(dá)90%以上。另外，有些人認(rèn)為CT或MRI檢查一定比B超好，其實(shí)，就甲狀腺疾病而言，彩超檢查不但既方便又便宜，而且它在鑒別甲狀腺疾病的良惡性方面要優(yōu)于CT和MRI。良性：引起癥狀、位置特殊才考慮手術(shù)體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)不需要緊張，因?yàn)楹艽罂赡苁橇夹缘?，國?nèi)的數(shù)據(jù)指出成人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高達(dá)20%。甲狀腺結(jié)節(jié)絕大部分是良性的。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，目前醫(yī)學(xué)上的基本共識(shí)是如果結(jié)節(jié)不是特別大（沒有超過3-5公分），且沒有引起吃飯時(shí)吞咽困難、睡覺時(shí)呼吸困難，聲音嘶啞等壓迫癥狀，可以繼續(xù)觀察，與結(jié)節(jié)和平共處，無需馬上手術(shù)。但如果甲狀腺結(jié)節(jié)長在胸骨后，哪怕是良性的也要盡快手術(shù)。這是因?yàn)樾毓呛鬀]有結(jié)節(jié)生長的空間，哪怕結(jié)節(jié)很小，但很快就會(huì)引起壓迫癥狀，而且這個(gè)位置血管非常豐富，結(jié)節(jié)一旦長大后手術(shù)起來難度很大。惡性：第一次手術(shù)是否規(guī)范至關(guān)重要如果B超下顯示甲狀腺結(jié)節(jié)呈現(xiàn)為低回聲、邊界不清、有砂粒樣鈣化、血供豐富……那么很有可能這個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的，也就是甲狀腺癌。哪怕檢查是甲狀腺癌也別被嚇壞了。徐向東副教授解釋，甲狀腺癌約90%為甲狀腺乳頭狀癌，這種癌如果接受的是規(guī)范化治療，預(yù)后比較好。甲狀腺癌的5年生存率可達(dá)到98.2%。對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌的首選治療方式是手術(shù)治療。第一手術(shù)是否規(guī)范（比如腫瘤切得干凈，并進(jìn)行了預(yù)防性的淋巴清掃）至關(guān)重要，可直接決定手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的幾率?；颊吣[瘤如果屬于中高危的，手術(shù)后可用碘131來進(jìn)行內(nèi)放射治療。另外，患者手術(shù)后由于切除了甲狀腺、影響了甲狀腺功能，則可長期服用左旋甲狀腺素作為補(bǔ)充，而且服用這種藥物其實(shí)也是內(nèi)分泌治療，可抑制腫瘤的生長。如果查出患有小于1厘米的甲狀腺微小乳頭狀癌，但亞型的惡性程度比較低，且目前不具備手術(shù)條件的，比如正在懷孕、高齡老人、心肺功能不好……可以暫時(shí)不做手術(shù)，每3個(gè)月做一次B超檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè)，再讓外科醫(yī)生判斷處理。拍X光片時(shí)，要穿戴鉛衣保護(hù)腺體拍X光片時(shí)做足防護(hù)，保護(hù)好甲狀腺我們?cè)谏钪性撛鯓宇A(yù)防甲狀腺癌的發(fā)生呢？甲狀腺癌的發(fā)病與多種因素相關(guān)。其中，放射治療用的放射線、核輻射、自然界天然的放射源、醫(yī)用放射源等是目前已明確的甲狀腺癌致病因素。統(tǒng)計(jì)顯示，約9%的甲狀腺癌與射線暴露、接觸史有關(guān)。輻射劑量與發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)呈線性增長，若接觸劑量超過20戈瑞（輻射劑量單位），甲狀腺體將發(fā)生不可逆的損傷。甲狀腺癌的發(fā)生還與接觸輻射時(shí)的年齡有關(guān)，兒童期就接觸過放射線是發(fā)生甲狀腺癌一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。醫(yī)生提醒，包括嬰幼兒和青少年在內(nèi)的所有人群，應(yīng)當(dāng)盡量減少和避免各種射線輻射，遠(yuǎn)離輻射源，其中也包括醫(yī)用放射源。比如說體檢時(shí)盡量選擇胸部X光拍片檢查，而非胸透（做一次胸透所要“吃的輻射”遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于X光拍片檢查），在拍X光片時(shí)，也包括看牙時(shí)做的口腔X光檢查，要穿戴好鉛衣做好防護(hù)，保護(hù)甲狀腺、性腺等腺體免受損傷。2021年08月06日818
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崔亞云副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤放療科 每次看到醫(yī)院的癌癥患者，我都會(huì)心如刀絞，其實(shí)如果能做好癌癥的預(yù)防90%的人都不會(huì)在醫(yī)院一分鐘告訴你從頭到腳的防癌建議第一頭頸部甲狀腺癌，我們要警惕甲狀腺結(jié)節(jié)食管癌要少喝太燙的水，第二是胸部肺癌一定要戒煙那危險(xiǎn)人群呢，一定要定期的去檢查低劑量的螺旋CT乳腺癌，要定期的復(fù)查，乳腺B超和乳腺X線片，第三是腹部胃癌要注意查殺幽門螺桿菌大腸癌呢，要多吃膳食纖維肝癌，一定要進(jìn)行B超的檢查，還有甲胎蛋白的檢測(cè)，不要吃發(fā)霉的食物，第四是腰臀部，前列腺癌要少吃高脂的飲食，那對(duì)于男性朋友50歲以上的患者建議呢，每年復(fù)查一次腫瘤標(biāo)志物，那女性。 要預(yù)防宮頸癌，一定要打HPV疫苗，第五就是黑色素瘤一定要注意我們身體上的一些黑痣，而且要注意防曬。2021年07月24日629
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 那么乳腺癌患者為什么容易患甲狀腺癌?雖然目前并沒有確切的原因可以證明乳腺癌患者比普通人群容易得甲狀腺癌，但是我們可以推測(cè)以下的幾個(gè)因素：1.雌激素甲狀腺的發(fā)病率與雌激素具有相關(guān)性，好發(fā)于女性甲狀腺的發(fā)病率與雌激素具有相關(guān)性，好發(fā)于女性，尤其是35-45歲的中青年女性，主要與體內(nèi)分泌的雌激素、孕激素水平有關(guān)。乳腺癌患者也是由于體內(nèi)的雌、孕激素水平高,好發(fā)于40-50歲的女性。乳腺與甲狀腺受類似的激素作用，乳腺組織存在豐富的促甲狀腺激素(TSH)受體；雌激素也影響甲狀腺的發(fā)育。專家學(xué)者發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者的由甲狀腺合成的三碘甲狀腺原氨酸(T3)四碘甲狀腺原氨酸(T4)水平較正常人群顯著增高，T3可能增強(qiáng)乳腺腫瘤細(xì)胞增殖。T3、T4水平異常容易引起甲狀腺疾病，控制不良則引起甲狀腺癌。2.影像學(xué)檢查乳腺癌患者在診斷、復(fù)查過程中，經(jīng)常要做CT、核磁共振等檢查，將自己暴露在這種輻射環(huán)境中，多次的檢查，甲狀腺受影響的概率就比較大。3.放射的作用甲狀腺是人體對(duì)射線比較敏感的器官，而部分乳腺癌患者在后期輔助治療中常常進(jìn)行放療，放射線對(duì)于人體本身就是一種傷害。4.遺傳因素Cowden綜合征又稱為多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征，是一種少見的遺傳性疾病，本征合并惡性腫瘤的發(fā)生率高達(dá)40%，主要為乳腺癌和甲狀腺癌。5.心理因素心理狀態(tài)不僅是乳腺癌的誘因，也是甲狀腺癌的誘因，有些患者發(fā)病后，沒有調(diào)整好自己的心理狀態(tài)，整日處在焦慮、抑郁的情緒中，不利于乳腺癌的康復(fù)，還可能導(dǎo)致第二癌如甲狀腺癌的發(fā)生。 如何預(yù)防甲狀腺癌？與此同時(shí)甲狀腺激素也會(huì)影響乳腺癌。有研究顯示，甲狀腺激素水平提高會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。乳腺和甲狀腺都會(huì)對(duì)激素的變化做出反應(yīng)，所以內(nèi)分泌功能一旦發(fā)生紊亂，會(huì)引起乳腺疾病。甲狀腺疾病患者患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于一般人群，在年輕患者中表現(xiàn)得更為明顯。所以得了乳腺癌除了防止復(fù)查轉(zhuǎn)移，還要警惕同時(shí)患甲狀腺癌。作者：楊 瀾排版：褚文麗審閱: 盧 芳本文來源中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科2021年07月19日920
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李德志主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺癌其實(shí)很難預(yù)防，因?yàn)榧谞钕侔┳畛醯陌Y狀不明顯，而具體病因機(jī)制還未十分明確。目前，較為明確的可以導(dǎo)致甲狀腺癌因素是大劑量電離輻射，包括核電站或核武器產(chǎn)生的放射物及一些高頻度大劑量醫(yī)療檢查和治療，如X光、CT檢查、放射治療等?！?duì)此能做的就是盡量減少不必要的頸部電離輻射暴露。雖然這些放射性醫(yī)療檢查的輻射量是在安全范圍內(nèi)，但能減少則更好。不過也不要因噎廢食，這里說的是非必要的檢查，有些時(shí)候的診斷必需要有CT等輔助，這時(shí)就還是要做的?！こ酥?，最重要的就是定期體檢。去醫(yī)院或體檢機(jī)構(gòu)定期體檢，做彩超和采血生化檢查。生化檢查主要是看甲功正常與否以及甲狀腺是否有炎癥，彩超可以看到甲狀腺的大小、形態(tài)、邊界、縱橫比等，對(duì)甲狀腺良惡性鑒別的準(zhǔn)確性可以高達(dá)90%以上。定期體檢可以在甲狀腺結(jié)節(jié)很小時(shí)就及早發(fā)現(xiàn)，這樣就能做到盡早干預(yù)，防止惡性結(jié)節(jié)發(fā)展造成嚴(yán)重后果。學(xué)會(huì)甲狀腺自檢初步判斷，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常也有幫助。自檢方法，臨床上講究一摸、二看、三吞咽。1.先摸到喉結(jié)，女性喉結(jié)不明顯可以仰頭來摸到，喉結(jié)下方氣管的兩邊就是甲狀腺。并攏食指中指無名指三個(gè)手指，沿著兩側(cè)從上到下輕輕的去感覺甲狀腺的軟硬度，是否有硬硬的硬塊或疙瘩；2.對(duì)著鏡子，看看甲狀腺的位置是否有腫大，兩側(cè)是否對(duì)稱；3.再做一下吞咽動(dòng)作，用手感受一下有沒有結(jié)節(jié)從手底下劃過的感覺，是否有腫塊隨著吞咽動(dòng)作一上一下移動(dòng)。·平時(shí)注意健康的生活方式也很重要。健康生活方式不僅包括飲食、運(yùn)動(dòng)，還有規(guī)律生活習(xí)慣和樂觀的生活工作心態(tài)?；加屑谞钕偌膊〉幕颊叨鄶?shù)合并有較大的工作壓力、生活壓力和心理壓力，有些人生活作息時(shí)間也不規(guī)律。進(jìn)而影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)，最終甲狀腺出現(xiàn)病變，甚至癌癥。雖然甲狀腺癌沒有辦法預(yù)防，但多在生活細(xì)節(jié)上關(guān)注，比如定期體檢、自檢、生活方式調(diào)整，起碼能夠做到及早發(fā)現(xiàn)，因此也不失為有效的預(yù)防方法。2021年06月28日2060
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李秋梨副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 頭頸科 今年4月，深圳市慢性病防治中心公布了最新腫瘤監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)： 2019年，深圳市共報(bào)告常住人口新發(fā)惡性腫瘤病例27963例，其中男性13179例，女性14784例，女性數(shù)量多于男性，肺癌依舊位居男性惡性腫瘤發(fā)病數(shù)榜首，甲狀腺癌首次躍居女性惡性腫瘤首位。 但有人說甲狀腺癌是“溫柔”的癌癥，甚至給它冠上“幸福癌”的稱號(hào)，真的是這樣嗎？ 事實(shí)上，甲狀腺癌確實(shí)相比其他癌癥的現(xiàn)有治療方案更有效，進(jìn)展較緩慢，有些種類惡性程度比較低，但也不是“溫柔”的、“幸?！钡模?yàn)槊磕耆杂?000多病人不幸去世。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織Globalcan2018的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國甲狀腺癌發(fā)病人數(shù)有194232人，將近20萬人，發(fā)病率在所有統(tǒng)計(jì)的癌種中排第8位，而死亡人數(shù)有8603人，在所有統(tǒng)計(jì)的癌種中排第23名。 所以，整體作為一個(gè)癌種，甲狀腺癌相對(duì)其他常見癌種，屬于治療效果較好，進(jìn)展緩慢的癌種。 但甲狀腺癌分為不同的亞型，它們的治療方法和治療效果、以及生存期是不一樣的。有一部分類型的治療效果和生存期并不理想。 根據(jù)腫瘤起源及分化差異，甲狀腺癌主要有四種比較常見的亞型： 甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC），相對(duì)治療效果較好 甲狀腺濾泡癌（follicular thyroid carcinoma，F(xiàn)TC），相對(duì)治療效果較好 甲狀腺髓樣癌（medullary thyroid carcinoma，MTC），現(xiàn)有治療方式一般 甲狀腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），最惡性 其中甲狀腺乳頭狀癌PTC最為常見，約占全部甲狀腺癌的85%~90%，而PTC和FTC合稱分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。DTC較溫和，也是最常見的一大類甲狀腺癌，如果發(fā)現(xiàn)的早，可以通過手術(shù)等治療方案，預(yù)后較好，發(fā)展緩慢，所以可以稱作一種相對(duì)比較溫和的癌癥。而甲狀腺未分化癌ATC的惡性程度極高，中位生存時(shí)間僅7～10個(gè)月，是最惡性的癌種之一。甲狀腺髓樣癌MTC的生存期居于兩者之間。 我國現(xiàn)有的診療規(guī)范提到，甲狀腺癌可以通過手術(shù)治療、放射治療、化療、靶向藥物等方式進(jìn)行治療。但是針對(duì)晚期甲狀腺癌，難治性的甲狀腺癌，以及像甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌的靶向藥物仍然很少，有很多未滿足的患者需求。 隨著近年來甲狀腺癌發(fā)病率不斷攀升，發(fā)病數(shù)量上升本身就說明對(duì)甲狀腺癌的預(yù)防治療應(yīng)該引起重視，不應(yīng)該盲目樂觀。 對(duì)甲狀腺癌的預(yù)防，在上海市抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》里提到： 高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象： 1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史； 2.由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療； 3.有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征(如 Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner 綜合征等)的既往史或家族史(有血緣關(guān)系)； 4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上； 5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)； 6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7.降鈣素高于正常范圍； 8.RET基因突變。 篩查建議甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。 1.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢：20~29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。 2.甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年1次。 3.女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行1次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)； 3.合理疏導(dǎo)不良情緒。2021年06月18日2122
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